Режим питания.

Ч I рацион назначается в остром периоде инфаркта (первые 7-8 дней) с приемом пищи 6 раз в день;

Ч II рацион применяется в подостром периоде (2, 3-я недели) с приемом пищи 5 раз в день;

Ч III рацион используется в период рубцевания (с 4-й недели) с приемом пищи 5 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

I рацион.

· Хлеб и мучные изделия. Рекомендуется хлеб пшеничный в виде сухариков. Исключаются: хлеб ржаной, изделия из сдобного и слоеного теста, пироги, блинчики, оладьи, торты, пирожные.

· Мясо и птица. Рекомендуются: нежирные говядина, телятина, куры в отварном и протертом виде. Исключаются: жирные сорта, гусь, утка, мозги, печень, почки, в жареном виде, куском, копчености, консервы.

· Рыба. Рекомендуются: нежирные виды (судак, треска и пр.), отварная и протертая (суфле). Исключаются: жирные виды, куском, жареная, копченая, соленая, икра, консервы.

· Яйца. Рекомендуется белковый паровой омлет. Исключаются жареные, вкрутую.

· Молочные продукты. Рекомендуются: молоко разбавленное (ограниченно), молочнокислые напитки, творог нежирный протертый, сметана (ограниченно) в блюдах. Исключаются: жирные сливки, творог, сыр.

· Жиры. Рекомендуются: сливочное и растительное (в основном нерафинированное) масло. Исключаются: мясные и кулинарные жиры.

· Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: протертые каши из гречневой, овсяной, манной, рисовой круп. Исключаются: макаронные изделия, бобовые.

· Овощи. Рекомендуются: морковь свежая тертая (в виде пюре), цветная капуста и свекла отварные в виде пюре. Исключаются: другие овощи, квашеные, соленые, маринованные.

· Супы. Рекомендуются: овощные протертые, на овощном бульоне с яичными хлопьями. Исключаются: мясной, рыбный и грибной бульоны, из круп, бобовых, рассольник, борщ, щи.

· Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: свежие фрукты в виде пюре, запеченные, протертые компоты, сахар. Исключаются: ягоды и фрукты с грубой клетчаткой, виноград, шоколад, изделия с кремом.

· Соусы и пряности. Рекомендуются: молочные, на овощном отваре, сладкие, ягодные и фруктовые подливы. Исключаются: на мясном, рыбном и грибном отварах, пряности.

· Напитки. Рекомендуются: некрепкий чай, кофе-суррогат, овощные и фруктовые соки, отвар шиповника. Исключаются: крепкий чай, натуральный кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки.

II рацион.

· Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: хлеб пшеничный, ржаной, белково-отрубный вчерашней выпечки. Запрещаются изделия из сдобного и слоеного теста, пироги, блины, оладьи, торты, пирожные.

· Мясо и птица. Рекомендуются: нежирные говядина, телятина, курица, отварные, рубленые, куском. Запрещаются: жирные сорта, гусь, утка, мозги, печень, почки, жареные, копчености, консервы.

· Рыба. Рекомендуются: нежирные виды (судак, треска и пр.), отварная, куском, сельдь вымоченная (1-2 раза в неделю). Исключаются: жирные виды, жареная, соленая, копченая, икра, консервы.

· .Яйца. Рекомендуется белковый паровой омлет. Исключаются жареные, вкрутую.

· Молочные продукты. Рекомендуются: молоко разбавленное и в пище, молочнокислые напитки, творог нежирный, сметана в блюдах, сыр неострый тертый. Исключаются: жирные сливки и творог, соленый и острый сыр.

· Жиры. Рекомендуется: масло сливочное и растительное. Исключаются: мясные и кулинарные жиры.

· Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: каши из гречневой, овсяной, манной крупы, риса, лапша отварная. Исключаются: макароны, бобовые.

· Овощи. Рекомендуются: свекла, морковь, цветная капуста в отварном виде. Морковь свежая, тертая. Свежие огурцы, помидоры в виде салата. Картофель отварной в виде пюре. Исключаются: грибы, репа, брюква, шпинат, щавель.

· Супы. Рекомендуются: вегетарианские, непротертые из овощей и круп, молочные. Исключаются: мясной, рыбный и грибной бульоны.

· Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: ягоды и фрукты в сыром виде, запеченные, в виде пюре, сухофрукты. Компот, кисель, сахар. Исключаются: виноград, изюм, шоколад, изделия с кремом, мороженое (сливочное, пломбир).

· Соусы и пряности. 'Рекомендуются: молочные, на овощном отваре, сладкие, фруктово-ягодные подливы. Исключаются: на мясном, рыбном и грибном отварах, пряности.

· Напитки. Рекомендуются: некрепкий чай, кофе-суррогат, овощные и фруктовые соки, отвар шиповника. Исключаются: крепкий чай, натуральный кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки.

III рацион по набору рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд соответствует диете № 10с.

· Диета № 11

Показания к применению:

Ч туберкулез легких, костей, лимфатических узлов при затихании обострения;

Ч понижение общего питания и реактивности организма в период реконвалесценции после инфекционных болезней, травм и операций;

Ч анемии (с ограничением жира).

В указанных случаях диета используется при отсутствии болезней пищеварительной системы.

Целевое назначение. Повышение общего питания, реактивности организма и резистентности по отношению к хроническим инфекциям.

Энергетическая ценность 13398-15282 кДж (3200-3650 ккал).

Химический состав: белков 120-140 г (из них 60% животных), жиров 100-120 г (из них 20-25 % растительных), углеводов 450-500 г, натрия хлорида 12-15 г; свободной жидкости 1,5 литра.

Общая характеристика. Повышенная энергетическая ценность, увеличение содержания белков животного происхождения, витаминов, минеральных веществ (железо, кальций, фосфор и пр.).

Кулинарная обработка. Разнообразная, без ограничения.

Режим питания. Прием пищи 5 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

· Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: хлеб пшеничный и ржаной. Пирожки, сдобные булочки, бисквит, печенье. Исключаются: жирные торты, пирожные с кремом.

· Мясо и птица. Рекомендуются: разные виды без ограничений в кулинарной обработке, печень, колбасы, ветчина, сосиски. Исключаются слишком жирные сорта.

· Рыба. Рекомендуются: различные виды в любой кулинарной обработке, сельдь, балык, икра, консервы (ограниченно).

· Яйца. Рекомендуются в любой кулинарной обработке.

· Молочные продукты. Рекомендуются: в полном ассортименте, особенно предпочтительны творог и сыр.

· Жиры. Рекомендуются: сливочное и растительное масло в натуральном виде; топленое для приготовления блюд. Исключаются: мясные (говяжий, бараний); избыточное количество.

· Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: без ограничения ассортимента и способов приготовления. Предпочтительны гречневая и геркулес.

· Овощи. Рекомендуются: свежие в сыром виде и в любой кулинарной обработке; зелень в блюдах.

· Супы. Рекомендуются любые.

· Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются любые. Обязательно ягоды и фрукты в сыром виде.

· Соусы и пряности. Рекомендуются: на бульонах, яичный, томатный и пр. Пряности в умеренном количестве. Исключаются жирные и острые.

· Напитки. Рекомендуются: чай, кофе, какао. Обязательно соки свежих овощей и фруктов. Отвар шиповника.

· Диета № 12

Применялась при заболеваниях нервной системы.

По своему химическому составу она приближается к диете № 15.

В настоящее время практически не применяется, так как в зависимости от характера заболевания нервной системы и сопутствующих нарушений со стороны других систем организма применяются различные варианты диет №№ 5, 10, 15.

· Диета № 13

Показания к применению:

Ч острые инфекционные заболевания;

Ч ангина;

Ч после операций на мягких тканях, костях, щитовидной железе.

Целевое назначение. Усиление выведения токсинов из организма и повышение его защитных сил; щажение органов пищеварения при острых лихорадочных состояниях или в послеоперационном периоде при соблюдении постельного режима.

Энергетическая ценность 9002-9337 кДж (2150-2230 ккал.)

Химический состав: белков 80 г (из них 60-70% животных, преимущественно из молочных продуктов), жиров 70 г (из них 15% растительных), углеводов 300-320 г, натрия хлорида 8-10 г; свободной жидкости 2 литра и более.

Общая характеристика. Снижение энергетической ценности. Ограничение поступления продуктов, раздражающих пищевой канал и способствующих бродильным процессам в кишках. Повышение содержания витаминов и жидкости. Соль в умеренном количестве.

Кулинарная обработка. Пищу готовят путем отваривания (в воде или на пару); употребляют в пюреобразном или полужидком виде.

Режим питания. Дробный прием пищи до 6-ти раз в день в горячем (не ниже 60°С) виде.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

· Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашний или подсушенный, несдобные сухари, сухое печенье, бисквит. Исключаются: хлеб ржаной, свежий, блины, изделия из сдобного теста.

· Мясо и птица. Рекомендуются: блюда из нежирных сортов в мелкорубленом виде - паровые из говядины и курицы, отварные из телятины, кроликов, цыплят. Заливное протертое мясо. В процессе приготовления блюд удаляют сухожилия, хрящи, кожу птиц. Исключаются: жирные сорта (гусь, утка, баранина, свинина), ветчина, колбасы, консервы.

· Рыба. Рекомендуется: нежирная куском или в рубленом виде, отварная, паровая, заливная. Исключаются: жирные виды, копченая, соленая, консервы.

· Яйца. Рекомендуются: всмятку, паровой омлет. Исключаются: вкрутую и жареные.

· Молочные продукты. Рекомендуются: простокваша, ацидофилин, кефир, творог некислый в протертом сыром и запеченном виде, нежирная сметана и молоко в блюдах, сыр неострый тертый. Исключаются: цельное молоко, жирная сметана, острый сыр.

· Жиры. Рекомендуются: сливочное масло в натуральном виде и в блюдах, рафинированное растительное - ограниченно (до 10-15 г). Исключаются прочие жиры.

· Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: каши на воде пополам с молоком, пудинги из манной крупы, риса, молотой гречневой крупы и геркулеса. Исключаются: перловая, пшено, макароны, бобовые.

· Овощи. Рекомендуются: картофель, свекла, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста отварные в виде пюре. Кабачки и тыкву можно тушеными кусочками. Спелые свежие помидоры. Исключаются: прочие овощи (белокочанная капуста, редис, редька, репа, брюква, огурцы, грибы и т. д.).

· Супы. Рекомендуются: некрепкие мясной и рыбный бульоны, овощные навары с разрешенными протертыми овощами, крупами (манной, рисовой, овсяной), вермишелью, лапшой, молочные (при переносимости). Исключаются крепкие и жирные бульоны, борщ, щи, окрошка.

· Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: спелые мягкие фрукты и ягоды в протертом виде, печеные яблоки, протертые компоты, кисели, желе, муссы, самбуки, кремы; сахар, мед, варенье, мармелад, пастила. Исключаются: фрукты и ягоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные.

· Соусы и пряности. Рекомендуются: на мясном и рыбном бульонах, овощном отваре, сметанный. Муку для соуса подсушивают. Лавровый лист, ванилин. Исключаются: острые и жирные соусы; прочие пряности.

· Напитки. Рекомендуются: чай, кофе, какао на воде с молоком (при переносимости), фруктовые и овощные соки, отвар шиповника. Исключаются: виноградный и капустный соки.

· Диета № 14

Показания к применению: мочекаменная болезнь и пиелоциститы со щелочной реакцией мочи, выпадением осадка фос-форнокальциевых солей (фосфатурия).

Целевое назначение. Восстановление кислой реакции мочи; создание условий, препятствующих выпадению фосфорно-кальциевых солей в мочевыводящих путях и способствующих выведению их из организма.

Энергетическая ценность 11095-12979 кДж (2650-3100 ккал).

Химический состав: белков 80-100 г (из них 55-60% животных), жиров 80-100 г (из них 55-60% животных), углеводов 400-450 г, натрия хлорида 12-15 г; свободной жидкости 1,5-2 литра.

Общая характеристика. Оптимальная энергетическая ценность с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов. Увеличением количества ретинола. Превалирование кислых и снижение содержания щелочных валентностей. Ограничение солей кальция. Увеличение количества свободной жидкости.

Кулинарная обработка. Разнообразная, без ограничений.

Режим питания. Прием пищи 4-5 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

· Хлеб и мучные изделия. Рекомендуются различные виды. Исключаются изделия из сдобного теста на молоке.

· Мясо и птица. Рекомендуются различные виды без ограничений кулинарной обработки. Исключаются копчености.

· Рыба. Рекомендуется любая разнообразного приготовления. Исключаются: соленая, острые рыбные консервы.

· Яйца. Рекомендуются: разнообразного приготовления.

· Молочные продукты. Рекомендуется сметана (ограниченно в блюдах). Исключаются: молоко, творог, сыр.

· Жиры. Рекомендуются: сливочное и растительное масло в натуральном виде, топленое - для приготовления блюд. Исключаются мясные и кулинарные жиры.

· Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются в полном ассортименте без ограничений кулинарной обработки.

· Овощи. Рекомендуются: зеленый горошек, тыква, грибы (ограниченно). Исключаются прочие.

· Супы. Рекомендуются: мясной, рыбный и грибной бульоны, из круп, лапши, бобовых. Исключаются прочие.

· Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: красная смородина, брусника, компоты, кисели, желе и муссы из них; сахар, мед, кондитерские изделия. Исключаются: прочие ягоды и фрукты, изделия на молоке.

· Соусы и пряности. Рекомендуются: неострые на мясном, рыбном и грибном бульонах. Пряности - ограниченно. Исключаются прочие соусы и острые приправы.

· Напитки. Рекомендуются чай, кофе, какао на воде, отвар шиповника. Исключаются: фруктовые и ягодные соки.

· Диета № 15

Показания к применению: различные заболевания, при которых отсутствуют изменения со стороны системы пищеварения и не нужно назначать специальную диету.

Целевое назначение. Обеспечение полноценного разнообразного рационального питания в условиях стационара.

Энергетическая ценность 11095-12979 кДж (2650- 3100 ккал).

Химический состав: белков 80-100 г (из них 55-60% животных), жиров 80-100 г (из них 20-25 % растительных), углеводов 400-450 г (в том числе сахара 70-100 г), натрия хлорида 12-15 г; свободной жидкости 1,5 литра.

Общая характеристика. Физиологически полноценная и разнообразная диета, рассчитанная на человека, не выполняющего физического труда. Содержание витаминов увеличено. Исключаются некоторые трудноусвояемые и острые пищевые продукты.

Кулинарная обработка. Разнообразная, без ограничений.

Режим питания. Пища принимается 4-5 раз в день.

Разрешаются: разнообразные продукты, обеспечивающие правильное соотношение основных пищевых ингредиентов и повышенное поступление в организм витаминов.

Рекомендуется включение в рацион овощей, фруктов, ягод и их соков, отвара шиповника, из отрубей, молока, кисломолочных продуктов, сливочного и растительных масел, ржаного хлеба и т. д.

Исключаются: трудноперевариваемые жирные пищевые продукты (свинина, говядина, баранина, гусь, утка, говяжий, свиной, бараний и кулинарные жиры).

Ограничиваются: горчица и перец.

Контрастные диеты (разгрузочные дни).

Контрастные дни способствуют разгрузке межуточного обмена, выведению из организма продуктов обмена, излишков натрия и жидкости, оказывают благоприятное влияние на течение заболевания.

В зависимости от преобладания пищевых веществ различают 3 группы разгрузочных дней:

· белковые (молочный, творожный, мясоовощной),

· углеводные (сахарный, яблочный, рисово-компотный, салатный, картофельный, арбузный, тыквенный, огуречный и др.)

· жировые.

Приводим основные характеристики распространенных контрастных диет:

1. Молочный день.

Предложено 2 варианта молочной диеты:

Вариант 1: по 100 мл молока 6 раз в день, на ночь - 200 мл фруктового сока с добавлением 20 г глюкозы или сахара. Допускается дополнение в виде подсушенного пшеничного бессолевого хлеба - 2 раза в день по 25 г.

Показания к назначению: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II-III степени.

Вариант 2: 6 раз в день по 200-250 мл молока, кефира, простокваши.

Показания к назначению: ожирение, подагра, атеросклероз, мочекаменная болезнь с уратурией.

2. Творожный день: 600 г творога на 4 приема, 2 стакана кофе с молоком без сахара и 1-2 стакана отвара шиповника.

Показания к назначению: ожирение, атеросклероз.

3. Мясоовощной день: 360 г отварного мяса (без жира), 600-800 г овощного гарнира (огурцы, морковь, капуста, помидоры и пр.), 2 стакана кофе с молоком без сахара и 1-2 стакана отвара шиповника. Рацион делят на 6 приемов.

Показания к назначению: ожирение.

4. Сахарный день: 1 л чая и 200 г сахара (по 1 стакану горячего чая с 40 г сахара 5 раз в день).

Показания к назначению: заболевания печени и желчных путей, хронический гломерулонефрит.

5. Яблочный день: 1,5 кг сырых зрелых яблок (по 300 г 5 раз в день).

Показания к назначению: ожирение, артериальная гипертензия, атеросклероз, хронический гломерулонефрит, хронический энтероколит.

6. Рисово-компотный день: 1-2 кг свежих или 250 г сушеных фруктов, 50 г риса, 120 г сахара и 1,5 литра воды. Режим питания:6 раз в день по 1 стакану сладкого компота, в том числе 2 раза со сладкой рисовой кашей, сваренной на воде.

Показания к назначению: гипертоническая болезнь, болезни почек, печени и желчных путей.

7. Салатный день: 1,2-1,5 кг бедных пуриновыми основаниями свежих овощей и фруктов с добавлением небольшого количества растительного масла или сметаны. Режим питания: по 200-250 г салата без добавления соли 4-5 раз в день.

Показания к назначению: хронический полиартрит, атеросклероз, болезни почек, мочекислый диатез, подагра, гипертоническая болезнь.

8. Картофельный день: 1,5 кг печеного или отварного в кожуре без соли картофеля на 5 приемов.

Показания к назначению: недостаточность кровообращения, острый и хронический гломерулонефрит.

9. Арбузный или тыквенный день: 1,5 кг мякоти спелого арбуза или печеной тыквы (по 300 г на 5 приемов).

Показания к назначению: артериальная гипертензия, гломерулонефрит, пиелоцистит, болезни печени и желчных путей, мочекислый диатез.

10. Огуречный день: 2 кг свежих огурцов в течение дня.

Показания к назначению: ожирение, мочекислый диатез, артериальная гипертензия.

11. Жировой день: по 80 г сметаны 4 раза в день.

Показания к назначению: ожирение.

Разгрузочные дни назначаются 1 раз в 7-10 дней вместо основной диеты. С учетом низкой энергетической ценности рациона эти дни следует проводить при условии соблюдения больным постельного режима

Лекции №№7-8. Лечебное питание при заболеваниях пищеварительной системы

Диетотерапия при болезнях желудка

Лечебному питанию принадлежит важная роль в комплексной терапии болезней желудка. Оно оказывает:

· непосредственное влияние - позитивное местное воздействие на функциональное состояние желудка посредством термического, механического и химического факторов,

· опосредованное влияние - на организм в целом путем изменения различных видов обмена, нервной и гуморальной регуляции.

Основным принципом диетической терапии при заболеваниях желудка является щажение.

С учетом «сокогонного» эффекта (влияния на секреторную функцию желудка) пищевые продукты подразделяются на сильные и слабые возбудители.

Сильными возбудителями желудочной секреции являются алкогольные и газированные напитки, бульоны и навары из мяса, рыбы, овощей, грибов, соленья, жареные блюда, консервы, копченые изделия из мяса и рыбы, снятое молоко, сырые овощи, крутые яйца, кофе, ржаной хлеб. К категории слабых стимуляторов относятся питьевая вода, жирное молоко, сливки, творог, крахмал, хорошо вываренное мясо и свежая рыба, овощные пюре, жиры, слизистые супы из круп, пюре из сладких фруктов, блюда из манной крупы и вареного риса. Следует подчеркнуть тот факт, что при комбинации пищевых продуктов их действие изменяется: сочетание в диете белков с жирами снижает желудочную секрецию, но удлиняет время последней.

Влияние пищи на двигательную функцию желудка зависит от её консистенции - твердые продукты задерживаются в нем дольше. Быстро эвакуируются углеводы, несколько медленнее белки и позже всего жиры.

Механическое раздражение слизистой оболочки желудка происходит при поступлении большого количества пищи за один прием, употреблении богатых грубой растительной клетчаткой и соединительной тканью (хрящи, жилистое мясо, кожа птицы, рыбы и др.) неизмельченных продуктов. Клетчаткой богаты редька, репа, фасоль, горох с шелухой, незрелые фрукты, крыжовник, виноград, изюм, смородина, финики, хлеб из муки грубого помола и др. Температурный фактор (холодная и горячая пища) также оказывает выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка.

На практике широко применяются щадящие рационы, отличительной особенностью которых является:

Ч использование пищевых продуктов, являющихся слабыми возбудителями секреции, не раздражающих слизистую оболочку и быстро эвакуирующихся из желудка в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта;

Ч регулярное частое и дробное питание, облегчающее переваривание и усвоение пищи;

Ч биологическая полноценность;

Ч постепенность перехода к нагрузочным рационам.

При назначении каждому больному диетотерапии учитывается характер, форма и стадия заболевания, имеющиеся осложнения и состояние других органов системы пищеварения. Разработаны и успешно применяются при патологии желудка щадящие диеты № 0, 1а, 16, 1, 2.

Функциональная патология желудка

Нарушения желудочной секреции функционального характера встречаются при:

Ч неврастенических состояниях;

Ч органических заболеваниях центральной, периферической и вегетативной нервной системы;

Ч интоксикациях на фоне тиреотоксикоза, туберкулеза и других патологических процессов;

Ч рефлекторных раздражениях, исходящих из других внутренних органов (желчные пути, поджелудочная железа, кишки, половые органы и т. д.).

При повышенной секреторной функции желудка следует избегать больших перерывов в приеме пищи. Противопоказано употребление сильных стимуляторов, в особенности наваристых бульонов, кофе, какао, газированных напитков, маринадов. При повышенной возбудимости вегетативной нервной системы рекомендуется уменьшить суточное потребление углеводов до 150-200 г. Изжога уменьшается на фоне частого дробного питания (каждые 2-3 ч), способствующего нейтрализации соляной кислоты и предупреждению гипогликемии, стимулирующего активность парасимпатической части вегетативной нервной системы, возбуждающего секреторную и двигательную активность желудка.

Приводим вариант однодневного меню для больных, страдающих гиперсекрецией и повышенной кислотностью желудочного сока:

Ч 1-й завтрак: яйца всмятку (2 шт.), каша гречневая протертая с молоком (200 г), чай с молоком (180 г).

Ч 2-й завтрак: яблоко печеное (100 г).

Ч Обед: суп рисовый молочный протертый (400 г), рулет мясной, фаршированный омлетом (125 г), желе фруктовое (125 г.)

Ч Полдник: отвар шиповника (180 г), сухарики из пшеничного хлеба (в счет дневной нормы).

Ч Ужин: котлеты рыбные с растительным маслом (115 г), картофельное пюре (200 г), чай с молоком (180 г).

Ч На ночь: молоко (200 г.)

Ч На весь день: хлеб пшеничный (400 г), сахар (25 г), масло сливочное (20 г).

Проводя лечение больных с секреторной недостаточностью желудка, следует учитывать имеющиеся структурные изменения слизистой оболочки. В таких случаях показано назначение диеты № 2.

При сохраненной секреторной функции желудка пища не требует предварительного измельчения, возможно назначение диеты типа № 15.

Функциональные нарушения тонуса желудка варьируют как в сторону повышения, так и понижения.

Пониженный тонус характерен для общей конституциональной астении, кахексии в результате истощающих организм заболеваний, общих интоксикаций и хронической перегрузки желудка. Признаком гипотонии желудка является продолжительное чувство тяжести в подложечной области.

Больным с низким весом (понижение питания) следует назначать обогащенный белком и витаминами рацион с высокой энергетической ценностью с условием ограничения двигательной активности и соблюдения постельного режима. Рекомендуется:

Ч уменьшение объема вводимой за один прием жидкости и пищи;

Ч употребление продуктов с высокой энергетической ценностью: масло, яйца, сметана и др.;

Ч ограничение продуктов, богатых растительной клетчаткой (брюква, репа, капуста, горох, фасоль, редька, крыжовник, виноград и т. д.) и соединительной тканью (жирное и жилистое мясо, хрящи, сало и т. д.);

Ч введение больших доз тиамина, повышающего тонус и стимулирующего перистальтику желудочно-кишечного тракта.

Повышение тонуса желудка проявляется привычной рвотой, приводящей к истощению с явлениями гиповитаминоза. Применение щадящих диет может усугубить заболевания вследствие появления отвращения к пище. В таких ситуациях рекомендуется назначение полноценного питания с повышенным введением витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) на фоне психотерапевтического воздействия. Показан раздельный прием жидкой и плотной пищи.

Острый гастрит

В основе этиологии и патогенеза острого гастрита лежат:

Ч употребление недоброкачественной и раздражающей (острой, грубой, очень горячей или холодной) пищи;

Ч негативное воздействие на слизистую оболочку продуктов жизнедеятельности микроорганизмов;

Ч отравление ядовитыми веществами (грибы, проросший картофель и др.);

Ч алкогольные интоксикации;

Ч инфекционные заболевания (грипп, дизентерия и т. д.),

Ч отравление концентрированными щелочами и кислотами;

Ч непереносимость (пищевая аллергия) некоторых продуктов и медикаментозных средств.

Основной целью диетотерапии при остром гастрите является создание благоприятных условий для устранения функционально-морфологических нарушений и предупреждения перехода заболевания в хроническую форму.

При остром воспалении слизистой необходимо максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудка. После проведения неотложной терапии (промывание желудка, прием слабительного и др.) больным показан голод в течение 1-2 дней. Для утоления жажды рекомендуется пить теплую негазированную воду, несладкий слабозаваренный чай, отвары трав (ромашки, зверобоя) и плодов шиповника. При значительных потерях ее организмом из-за поноса и рвоты потребность в жидкости возрастает.

Со 2-3-го дня разрешается прием слизистых супов со сливочным маслом, молока, сливок, жидких каш, мясного суфле, киселей, компотов. Дробное питание (5-6-разовым в день) с приемом пищи в теплом виде способствует разгрузке желудка. Диета постепенно расширяется. Постепенно назначаются: картофельное, морковное и свекольное пюре; паровые котлеты, кнели и тефтели из нежирных сортов мяса и рыбы; протертые каши, пудинги и желе. По мере улучшения состояния больного (с 5-6 дня) дня в рацион включают супы из протертых овощей, отварную рыбу, мясо, измельченные фрукты, пшеничный подсушенный или ржаной хлеб. После 10-14 дней постепенно переходят на обычное рациональное питание путем последовательной смены диет - № 0, 1а, 16, 1 или 2, 15. Для нормализации стула при поносе показаны: гранатовый, кизиловый, грушевый и черничный соки, а также сок из черной смородины. При запорах эффективны: морковный, абрикосовый и свекольный соки, протертые овощи, свежий кефир и простокваша.

Хронический гастрит

В этиологии и патогенезе хронического гастрита значение имеют различные алиментарные нарушения: избыток острой, грубой и пряной пищи; алкоголь, сухоядениение, недостаточное пережевывание и быстрый прием пищи, употребление недоброкачественных пищевых продуктов, нерегулярное питание, переедание.

Предрасполагающими к развитию хронического воспалительного процесса в желудке факторами являются:

Ч курение,

Ч хронические инфекционные заболевания (туберкулез, тонзиллит, сифилис и др.),

Ч аутоинтоксикации продуктами нарушенного обмена (подагра, сахарный диабет, уремия и т. д.),

Ч аллергия (непереносимость пищевых продуктов и т. д.),

Ч рефлекторное воздействие других патологически измененных органов.

Диетическая терапия больных хроническим гастритом разрабатывается с учетом секреторной функции желудка и фазы (периоды обострения и ремиссии) заболевания. Следует помнить о возможных сопутствующих заболеваниях внутренних органов, анемиях, гиповитаминозах и астено-невротических расстройствах.

При нормальной и повышенной желудочной секреции лечебное питание направлено на:

Ч ликвидацию воспалительных изменений в слизистой оболочке;

Ч коррекцию функциональных нарушений желудка;

Ч устранение запоров;

Ч нормализация деятельности нервной системы.

В период обострения следует добиваться максимального механического, химического и термического щажения желудка. Переход к расширенному рациону питания должен быть последовательным: диеты № 1а (5-7 дней), № 16 (10-15 дней) и № 1 (2-3 месяца).

Количество белка и жира должно быть оптимальным для стимуляции процессов восстановления тканей (репаративные процессы). Ограничение углеводов в диетах № 16 и № 1а позволяет сократить нервно-рефлекторную фазу желудочной секреции и снизить возбудимость нервной системы. В диетах № 1а, 1б и 1 с целью механического щажения желудка предусматривается дробное питание (5-6 раз в сутки) и уменьшение объема вводимой пищи. Пища должна поступать в организм в жидком, кашицеобразном или протертом виде, теплая.

Обязательно вводятся витамины витамины (ретинол, рибофлавин, аскорбиновая кислота и др.) в достаточных количествах. Противопоказаны продукты, возбуждающие секреторную деятельность желудка: острые, пряные, соленые, жареные блюда, мясной бульон, уха, копчености, маринады, консервы, крепкие овощные навары, крепкий чай, кофе, какао, алкоголь, газированные напитки, фруктовые, овощные соки. Запрещаются продукты, богатые растительной клетчаткой (репа, редис, ржаной хлеб, фасоль, горох, неочищенные, незрелые фрукты) и соединительной тканью (хрящи, жилистое мясо, кожа птиц и т. д.).

В качестве примера приводим варианты однодневного меню:

Диета № 1а:

1-й завтрак: яйца всмятку (2 шт.), молоко (1 стакан).

2-й завтрак: кисель фруктовый (180 г), молоко (1 стакан).

Обед: суп слизистый рисовый молочный (400 г), мясное суфле паровое (ПО г), желе лимонное (125 г).

Полдник: отвар шиповника (1 стакан), молоко (1 стакан).

Ужин: яйцо всмятку (1 шт.), каша манная молочная (300 г).

На ночь: молоко (1 стакан).

На весь день: сахар 50 г.

Диета №1б:

1-й завтрак: котлеты мясные паровые под молочным соусом (110 г), каша гречневая молочная протертая (200 г), молоко (1 стакан).

2-й завтрак: кисель фруктовый (1 стакан).

Обед: суп рисовый молочный протертый (400 г), мясные паровые фрикадельки (ПО г), желе фруктовое (125 г).

Полдник: отвар шиповника (1 стакан), сухари (из дневной нормы хлеба). Ужин: котлеты рыбные с растительным маслом (115 г), кисель фруктовый (180 г).

На ночь: молоко (1 стакан).

На весь день: сухари пшеничные (100 г), сахар (25 г), масло сливочное (20 г).

Диета № 1.

1-й завтрак: яйца всмятку (2 шт.), каша гречневая молочная протертая (200 г), чай с молоком (180 г.).

2-й завтрак: печеное яблоко (100 г).

Обед: суп рисовый молочный протертый (400 г), фрикадельки мясные паровые (ПО г), картофельное пюре (200 г), желе фруктовое (126 г).

Полдник: отвар шиповника (1 стакан), сухарики (из дневной нормы хлеба). Ужин: рыба отварная (85 г), картофельное пюре с растительным маслом (200 г), чай с молоком (180 г).

На ночь: молоко (1 стакан).

На весь день: хлеб пшеничный (400 г), сахар (30 г), масло сливочное (20 г).

При синдроме раздраженного желудка, проявляющемся сильной изжогой и резкой болью, гипогликемии и выраженных вегетативных нарушениях следует ограничить потребление углеводов (до 150-200 г в сутки) за счет их легкоусвояемых форм. При сопутствующем поражении печени и желчевыводящих путей назначается диета № 5а. Больным со склонностью к запорам в пищевой рацион целесообразно включать молочнокислые продукты (однодневный кефир, простоквашу), протертые и вареные овощи (морковь, свеклу, цветную капусту и др.).

Лечебное питание больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью направлено на:

Ч уменьшение степени выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка;

Ч стимуляцию железистого аппарата;

Ч повышение компенсаторных возможностей других органов пищеварения.

Основной лечебной диетой при лечении гипоацидных состояний является стол № 2, отличительной особенностью которого является одновременное обеспечение требуемых механического и термического щажения желудка с сохранением химических возбудителей секреции. В таких случаях диетическое питание призвано обеспечивать необходимую энергию при относительно оптимальном соотношении белков, жиров и углеводов. В организм человека соли должны поступать в достаточном количестве, потребность в витаминах (ретинол, ниацин, аскорбиновая кислота, рибофлавин, пиридоксин и др.) повышена.

Дробное питание с 4-5-разовым приемом пищи обеспечивает уменьшение нагрузки на органы пищеварения. Термическое и механическое щажение желудка, обеспечивающее уменьшение воспаления слизистой, достигается потреблением пищи в теплом, хорошо проваренном и протертом виде. Для улучшения ферментативного переваривания и усвоения продуктов необходимо их достаточное измельчение.

Стимулировать секретную функцию желудка помогает потребление продуктов, содержащих химические раздражители. Таковыми являются мясной и рыбный бульоны, грибной и овощной отвары, чай, какао, кофе, фруктовые и овощные соки.

В связи с уменьшением концентрации соляной кислоты и снижением пептической активности желудочного сока из меню исключают богатые грубой растительной клетчаткой (редис, редька, репа, крыжовник, виноград, финики) и соединительной тканью (жирное и жилистое мясо, хрящи, сало, кожа птиц, рыбы) продукты. Запрещены консервы и копчености, острые, соленые и жирные блюда, холодные напитки, мороженое, изделия из теста, перец, горчица, хрен. Не рекомендуются: вяленая рыба, цельное молоко и сливки, рассыпчатые каши из перловой и гречневой (ядрицы) круп, бобовые, грубый ржаной хлеб, маринованные овощи, грибы, ягоды с грубыми зернами (красная смородина, малина), халва, виноградный сок, газированные напитки.

При резко выраженном обострении заболевания диетотерапию начинают со стола № 1б с переводом по мере улучшения самочувствия на стол № 2.

В качестве примера приводим вариант однодневного меню диеты № 2.

Завтрак: творожное суфле запеченное (150 г), каша гречневая молочная протертая (200 г), чай (180 г).

Обед: бульон с яичными хлопьями (500 г), котлеты мясные жареные без панировки (90 г), морковное пюре (200 г), желе малиновое (125 г).

Полдник: чай (180 г), сухарики (из дневной нормы хлеба).

Ужин: биточки рыбные жареные без панировки (130 г), картофельное пюре (200 г), каша овсяная молочная протертая (200 г), чай (180 г).

На весь день: хлеб пшеничный (400 г), сахар (25 г), масло сливочное (25 г).

При сопутствующей патологии кишечника (энтерит, энтероколит) больных переводят на диету № 4, исключая цельное молоко. При бродильной диспепсии ограничивается потребление углеводов, увеличивается содержание в пище белка. Следует обогащать рацион витаминами, т.к. их резорбция в кишечнике ухудшена. При пониженном питании (снижении веса) больного необходимо увеличить энергетическую ценность рациона за счет белка, с обязательным введением повышенного количества тиамина. При поносе показаны кисели, гранатовый, грушевый и айвовый соки. При сопутствующей патологии поджелудочной железы (панкреатит) в меню повышается количество белков. При вовлечении в процесс желчных путей и печени для обеспечения механического раздражения и стимуляции желчеотделения сначала назначают диету № 5а, а затем- № 5. В случае анемии рацион обогащают солями железа, меди и витаминами (аскорбиновой кислотой, тиамином, цианокобаламином).

Язвенная болезнь

Заболевание характеризуется:

Ч дефектом слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки (реже пищевода, тонкой кишки),

Ч нарушением секреторной функции желудка,

Ч нарушением моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта.

В этиопатогенезе язвенной болезни сложно переплетаются и взаимодействуют инфекционный, нервно-рефлекторный, пептический, сосудистый, эндокринный, наследственно-конституциональный и другие факторы. Не вызывает сомнения также значение алиментарных нарушений, к числу которых относятся:

Ч нерегулярное питание,

Ч поспешная еда,

Ч недостаточное пережевывание пищи,

Ч употребление острой, грубой и пряной пищи,

Ч сухоядение,

Ч злоупотребление алкоголем.

В лечении язвенной болезни лечебному питанию принадлежит главенствующая роль. Оно направлено на оптимизацию процессов заживления язвы посредством:

Ч непосредственного механического щажения слизистой оболочки;

Ч подавления желудочной секреции;

Ч снижения рефлекторной возбудимости, тонуса и перистальтики пораженного органа;

Ч стимуляцию репаративных процессов.

При разработке индивидуальной диеты учитывают стадию (обострение, стойкая либо нестойкая ремиссия), клинико-патогенетические особенности заболевания, наличие осложнений и сопутствующие заболевания.

Лечебный эффект достигается назначением щадящих (в механическом, термическом и химическом отношении) диет - № 1а, 1б и 1.

Должны быть исключены:

1. грубая пища;

2. жареные блюда;

3. содержащие грубую растительную клетчатку овощи и фрукты (капуста, огурцы, крыжовник, финики);

4. богатые соединительной тканью продукты (жилистое мясо, хрящи, кожа птиц, рыбы, сало и др.);

5. термически неиндифферентная (горячая и холодная) пища;

6. оказывающие выраженное стимулирующее влияние на желудочную секрецию продукты (соленья, копчености, маринады, соки и отвары из овощей и фруктов, мясные бульоны, грибные и рыбные отвары, газированные напитки, кофе, какао, горчица, лук, хрен, перец, уксус и другие пряности).

В фазе обострения диетотерапию начинают с максимально щадящей (пища в жидком или желеобразном виде) диеты № 1а и строго придерживаются её в течение 10 - 15 дней. Затем назначают диету № 1б, в которой пища дается в полужидком (кашицеобразном, пюреобразном) виде, с последующим переводом больного на минимально щадящую диету № 1 (в протертом виде).

Благодаря адекватности механической обработки пищи происходит щажение слизистой оболочки, снижается моторика и угнетается секреторная функция желудка. Этому способствуют также частое (5-6 раз в сутки) дробное питание и уменьшение энергетической ценности рациона (диеты № 1а и 1б).

Ограничение углеводов способствует подавлению возбудимости вегетативной нервной системы и снижению первой (сложнорефлекторной) фазы желудочной секреции. Количество белков и жиров, особенно полноценных белков животного происхождения, должно быть достаточным для обеспечения процессов регенерации и заживления. Кроме того, белки связывают соляную кислоту желудочного сока, что способствует предохранению слизистой желудка от повреждения. Жиры способствуют угнетению желудочной секреции. Употребление растительных масел способствует нормализации нарушенных обменных процессов и заживлению язвы, стимулирует опорожнение кишечника. Следует ограничивать потребление соль, стимулирующей желудочную секрецию и повышающей возбудимость коры головного мозга. В целом количество потребляемых минеральных веществ уменьшать нельзя.

Требуется повышать содержание в пищевом рационе витаминов:

Ч аскорбиновая кислота и рибофлавин важны для процессов регенерации и заживления;

Ч ретинол необходим для полноценной эпителизации язвенного дефекта;

Ч тиамин способствует устранению трофических нарушений и нормализует желудочную секрецию.

Больным язвенной болезнью желудка с нормальной и пониженной желудочной секрецией в течение 1,5 -2 месяцев назначают свежий капустный сок (по 1 стакану3 раза в день до еды), содержащий необходимый для регенерации эпителия «противоязвенный фактор» (витамин U).

Диеты № 1 больной должен придерживаться в течение до 6-ти месяцев, однако при хорошем самочувствии через 2-3 месяца допускается прием сладких мягких фруктов (сливы, яблоки) и овощей (помидоры) в непротертом виде. Переход к рациональному питанию должен быть постепенным с соблюдением регулярности питания, а также ограничением острой, грубой, пряной, горячей и холодной пищи. Алкоголь исключается.

При проведении противорецидивного лечения (весна, осень) назначается щадящее питание (диеты № 1б и № 1) на 3-4 недели.

В рационе пациентов с симптомами вегето-сосудистой дистонии, «раздраженного» желудка (желудочная гиперсекреция, упорная изжога, кислая отрыжка, наклонность к спазмам привратника) и дискинезии желчевыводящих путей содержание углеводов ограничивается до 150-200 г в сутки за счет легкоусвояемых форм (сахар, мед, варенье и т. д.). В то же время показано увеличение содержания белка в до 120 г/сутки. При нервно-трофических нарушениях (замедление эпителизации язвы, значительная потеря в весе, гипопротеииемия, пониженная желудочная секреция, и т. д.) необходимо увеличить содержания белка, углеводов и витаминов в рационе.

При осложненном течении заболевания, сопровождающемся профузным желудочным кровотечением прием пищи исключается на 1-2 суток. После остановки кровотечения позволителен прием жидкой холодной пищи (до 200 мл в сутки молока, киселя, желе, сливок) столовыми ложками. Постепенно добавляют сметану, сырые яйца, сливочное масло, слизистые супы и переводят больного на диету № 1а.

При небольших кровотечениях назначается диета Мейленграхта, включающая достаточное количество белков, с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты и филлохинонов. Показана жидкая, пюреобразная и измельченная пища (сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюреобразная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощные пюре, протертые супы, кисели, чай). В первые сутки калораж рациона составляет 8374 кДж (2000 ккал), затем постепенно увеличивается. Этот рацион предупреждает разрушение образовавшегося в поврежденном сосуде тромба, ускоряет восстановление сил больного, устраняет явления малокровия, нормализует перистальтику, позитивно сказывается на психике больного.

Для лечения постгеморрагической анемии следует назначать достаточное по энергетической ценности питание: повышенное до 140-150 г количества полноценных белков, ограничением до 60-70 г жира. Рацион обогащают железом, медью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой кислотой, ниацином, фолацином и цианокобаламином. В меню вводят гематоген, блюда из печени и дрожжей.

Для больных со стенозом привратника, сопровождающимся истощением организма, энергетическая ценность рациона повышается за счет увеличения количества полноценных белков и обогащения витаминами. Крайне важен тиамин, стимулирующий двигательную активность желудка и способствующий его опорожнению. Увеличивается интервала между приемами пищи, уменьшается объем порции. Для предупреждения обезвоживания организма и развития гипохлоремии при рвоте предусматривается повышение количества соли и жидкости. Фруктовые и овощные соки рекомендуется принимать отдельно от плотной пищи. Пища используется в жидком и полужидком виде.

При сопутствующем поражении желчных путей и печени ограничивают введение жиров, увеличивают количество полноценного белка (яичный белок, мясо, творог, рыба) и легкоусвояемых углеводов (мед, варенье, сахар и т. д.). Вместо диеты № 1 назначают диету № 5а. При запорах в рацион включают обладающие послабляющим действием овощи (свекла, морковь) и фрукты (чернослив, абрикосы) в протертом виде. Для устранения поноса и явлений бродильной диспепсии рекомендуют ограничение углеводов, исключение цельного молока, и обогащение рациона белками. Показано назначение гомогенизированных или протерты фруктов и ягод (айва, груша, черная смородина, черника) и киселей, обладающих закрепляющим свойством. При сопутствующем поражении поджелудочной железы (панкреатит) рацион обогащают полноценными белками животного происхождения.

Рак желудка.

Вопрос о роли пищевых продуктов в возникновении и прогрессировании злокачественных опухолей остается одним их наиболее актуальных и недостаточно изученных до сего дня.

Доказано стимулирующее влияние на злокачественный рост и метастазирование пищевых рационов, характеризующихся:

Ч высокой энергетической ценностью;

Ч повышенным содержанием жиров (особенно перегретых);

Ч избытком холестерина;

Ч дефицитом белка;

Ч большими дозами тиамина, кальциферолов и токоферолов;

Ч недостаточностью ретинола;

Ч преобладанием простых углеводов,

Ч избыточным поступлением щелочных валентностей, хрома.

Тормозят прогрессирование онкологических заболеваний рационы:

Ч с повышенным содержанием белка, холина, кислых валентностей

Ч с ограниченным содержанием животных жиров,

Ч богатые холестерином,

Ч богатые пиридоксином, фолацином и ниацином,

Ч богатые ретинолом, йодом, цинком и фосфором.

Имеются доказательства канцерогенного действия копченостей.

Лечебное питание больных, подвергшихся оперативному лечению, аналогично таковому у всех послеоперационных больных с патологией желудка.

При неоперабельных формах заболевания с целью задержки роста и метастазирования опухоли показаны диеты:

Ч с умеренной энергетической ценностью;

Ч богатые белком;

Ч с избытком витаминов и витаминоподобных веществ: ретинола, аскорбиновой кислоты, рибофлавина, пиридоксина, ниацина, фолацина, метионина, холина;

Ч богатые кальцием, йодом, железом, цинком и фосфором;

Ч с преобладанием кислых валентностей;

Ч с ограничением простых углеводов;

Ч с ограничением содержания богатых холестерином животных жиров.

Нарушение прохождения пищи (дисфагия) при раке кардиального отдела желудка требует назначения жидких и желеобразных блюд: кефир, взбитые яйца, студень, фруктовое и молочное желе, какао, кофе, бульон и др. За 20-30 минут до еды показан прием 1-2 столовых ложек подсолнечного масла.

При стенозе привратника пищу принимают дробными порциями в жидком и кашицеобразном виде. Для уменьшения степени выраженности болевого синдрома, обусловленного сопутствующим гастритом или изъязвлением на почве распада опухоли, целесообразно придерживаться используемых при хронических гастритах и язвенной болезни щадящих диет.

Больным с непроходимостью пищи накладывается гастростома, после чего возможно введение через свищ пищи в жидком и кашицеобразном виде (взбитые яйца, бульон, кисель, кефир, простокваша, слизистые супы, кофе, какао и т. д.).

Диетотерапия при заболеваниях кишечника.

Ведущая роль диетотерапии в комплексном лечении заболеваний кишечника обусловлена их тесной связью с характером питания больного.

Основным принципом лечебного питания при патологии кишечника является щажение.

При построении диетических режимов учитываются особенности воздействия различных нутриентов и пищевых продуктов на различные стороны деятельности кишок. Диетологам и врачам-гатроэнтерологам известно, что:

· Углеводное питание способствует усилению бродильных процессов и сдвигу реакции кишечного содержимого в кислую сторону.

· Белковая пища благоприятна для процессов гниения, при её избытке развивается гнилостная диспепсия.

· Опорожнению кишечника помогают:

- богатые растительной клетчаткой продукты: овощи, фрукты, ягоды, хлеб из муки грубого помола;

- богатые соединительной тканью продукты: жилистое мясо, хрящи, кожа птиц, рыбы;

- богатые органическими кислотами продукты: однодневный кефир, простокваша, кумыс, пахта, квас;

- богатые солью продукты: сельдь, рыбная икра, соленая вода;

- сахаристые вещества: сахар, сиропы, мед, сладкие блюда, фрукты;

- жиры и богатые ими продукты: сметана, сливки и т. д.;

- холодные блюда и напитки;

- продукты, содержащие углекислоту: газированные напитки, кумыс и т. д.;

- свекольный, морковный, абрикосовый соки.

· Задерживают опорожнение кишок: какао, черный кофе, крепкий чай, молоко, гранат, кизил, айва, черника, брусника, груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой), макаронные изделия, кисели, нежные сорта пшеничного хлеба, горячие жидкости и блюда.

Для лечения заболеваний кишечника разработаны лечебные диеты № 4, 4б, 4в, 3, энтеритная и аглютеновая диеты. Используются они дифференцированно, в строгом соответствии с индивидуальными особенностями пациентов. При построении рациона учитываются: характер патологического процесса, период (обострение или ремиссия) и степень тяжести заболевания, преобладание бродильных или гнилостных процессов, наличие запора или поноса, признаки алиментарной недостаточности, непереносимость отдельных пищевых продуктов, возможные осложнения и сопутствующая патология.

Острый энтероколит.

Лечебное питание при энтероколите направлено на:

Ч уменьшение воспалительно-дистрофических изменений в слизистой оболочке тонкого кишечника,

Ч восстановление нарушенных функций тонких кишок;

Ч предотвращение бродильных и гнилостных процессов;

Ч корригирование обменных нарушений.

В процессе лечения осуществляется максимальное механическое, химическое и термическое щажение пораженного органа (тонкого кишечника).

После проведения неотложных мероприятий (промывания желудка, дача слабительных, очистительные клизмы, введение сердечных средств) предписываются 1-2 «голодных» дней. В эти дни рекомендуется обильное питье (6-8 стаканов в сутки) слегка подслащенного или несладкого теплого чая с черничным соком, лимоном или добавлением одной столовой ложки красного вина.

Прием жидкости необходим в связи с обезвоживанием организма на фоне поноса и рвоты. Кроме того, жидкость способствует детоксикации организма. Вместо чая разрешаются теплые отвары шиповника и черники, компоты из яблок, груш или черной смородины, оказывающие вяжущее действие и нормализующие стул.

...