Диетология и гигиена питания

На второй день в некоторых случаях прием жидкостей заменяют яблочной диетой (1-1,5 кг протертых без кожуры зрелых яблок мягкого и некислого сорта на 4-6 приемов). Яблочная диета показана больным с гнилостной диспепсией кишечника.

Затем в течение 3-х дней диету постепенно расширяют за счет продуктов, не раздражающих слизистую тонкой кишки, не возбуждающих секрецию пищеварительных соков и не активизирующих моторную функцию кишок. Показаны: слизистые отвары из рисовой, овсяной или манной круп с добавлением небольшого количества сливочного масла; мясное пюре; протертый творог, 2-3-дневные кисломолочные продукты (кефир, простокваша); кисели и желе из черники, смородины, вишни, малины, клубники; различные пудинги; соки из айвы, граната, апельсинов, мандаринов.

Диету постепенно (по мере улучшения состояния больного) расширяют за счет протертых каш, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей, котлет, хорошо проваренной рыбы. Осуществляется перевод больного на лечебную диету № 4 с некоторым ограничением соли (8 г в сутки), что оказывает противовоспалительное действие. Однако, для борьбы с гипонатриемией и гипохлоремией, развивающимися на фоне поноса и рвоты, в первые дни необходимо вводить натрия хлорида парентеральным путем.

В диете № 4 несколько ограничено количество жиров (70 г), так как они трудно усваиваются организмом, тормозят желудочную секрецию и способствуют опорожнению кишок. Вводят повышенное количество способствующих репаративным процессам и восстановлению нарушенных функций витаминов. Потребность в аскорбиновой кислот составляет 100-150 мг, в ниацине до 70 мг в сутки. Показано употребление богатых солями кальция продуктов: творог, неострые сорта протертого сыра. Установлено, что соли кальция обладают вяжущим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.

Исключают из рациона: молоко; соленые, острые и холодные блюда; сырые и вареные фрукты, овощи; консервированные и маринованные продукты, пряности; ржаной хлеб, изделия из теста; жирную и жареную пищу; мед; газированные напитки.

Пищу принимают дробно (5-6 раз в сутки) в теплом виде.

С учетом низкой энергетической ценности стола №4 не рекомендуется соблюдать диету дольше 3-5 суток, в особенности при несоблюдении пациентом постельного режима. В процессе улучшения состояния и расширения двигательного режима больного переводят на более полноценное и разнообразное питание (диеты № 4б, 2, 5а, 4в, 15).

В случае затянувшегося течения острого энтерита и при пониженном питании целесообразно переводить больных на специальную энтеритную диету, разработанную Е. А. Беюл.

Основным условием профилактики перехода острого энтероколита в хронический является строгое соблюдение диеты и выполнение рекомендаций гастроэнтеролога.

Хронический энтерит.

Лечебное питание при хроническом энтерите направлено на:

Ч улучшение регенераторных процессов в слизистой оболочке тонкой кишки;

Ч щажение кишечника;

Ч нормализацию нарушенных функций тонкой кишки;

Ч коррекцию метаболических нарушений и эндогенной недостаточности важнейших пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ);

Ч устранение бродильных и гнилостных процессов в тонкой кишке;

Ч улучшение общего состояния больного.

Диетотерапия строится с учетом периода, степени тяжести и особенностей течения заболевания, а также функционального состояния других органов пищеварения. Основным ее принципом является механическое, химическое и термическое щажение кишок.

При обострении хронического энтерита показана кратковременная функциональная разгрузка тонкой кишки. Для этого ограничивается энергетическая ценность рациона. Применяют продукты, оказывающие минимальное раздражающее влияние, обволакивающее и закрепляющее действие.

С момента ухудшения самочувствия на 1-2 дня рекомендуются рисовый или овсяный отвары, черничный кисель, горячий отвар шиповника, черной смородины. После этого рацион расширяют, назначая на 2-4 дня диету № 4. При условии соблюдения постельного режима этот лечебный стол не вызывает негативных явлений, обеспечивает достаточную энергетическую ценность рациона за счет нормального количества белков и несколько ограниченного количества жиров и углеводов.

Жир в период обострения заболевания вреден, поскольку он способствует опорожнению кишок и трудно переваривается в желудочно-кишечном тракте. При выраженной бродильной диспепсии прием углеводов ограничивают 150-200 граммами в сутки.

При хроническом энтерите происходит нарушение процессов усвоения белка, наблюдается его повышенное выделение из крови в просвет кишок (экссудативная энтеропатия). Все это приводит к развитию гипопротеинемии. Дефицит протеина чрезвычайно вреден, так как он способствует физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки и стимулирует репаративные процессы. Организм нуждается в белке для синтеза многих ферментов и гормонов.

С целью восполнения недостаточности белка увеличивают поступление этого нутриента с пищей. Предусматривается ограничение соли (8 г), оказывающей противовоспалительное действие за счет улучшения фиксации кальция в тканях. Необходимость в повышенных дозах витаминов связана с обеднением ими организма на фоне снижения всасывательной функции тонкой кишки.

Запрещаются: овощи и фрукты в сыром и вареном виде, бобовые, орехи, изюм, молоко, пряности, жареные блюда, ржаной хлеб, изделия из сдобного теста, консервированные продукты, острые и соленые блюда и приправы, газированные напитки, жирные сорта мяса и рыбы, холодные блюда и напитки, квас, свекольный сок.

Вареную или приготовленную на пару пищу следует употреблять в протертом или измельченном виде.

Вариант однодневного меню диеты № 4:

Ч 1-й завтрак: котлеты рыбные паровые (130 г), каша рисовая протертая на воде (280 г), чай (200 г).

Ч 2-й завтрак: творог кальцинированный (100 г).

Ч Обед: суп-пюре из мяса (400 г), фрикадели мясные без гарнира (ПО г), отвар шиповника (200 г).

Ч Полдник: сухарики из пшеничного хлеба с сахаром из дневной нормы (200 г), отвар шиповника (200 г).

Ч Ужин: омлет паровой (130 г), каша манная на мясном бульоне (300 г).

Ч На ночь: кисель из сушеной черники (180 г).

Ч На весь день: сухарики из пшеничного хлеба (100 г), сахар (40 г), масло сливочное (10 г).

С учетом низкой энергетической ценности диеты №4, не рекомендуется длительно соблюдать ее.

При тяжелом течении заболевания, когда кишечные нарушения сочетаются с изменениями общего состояния организма (гиповитаминоз, трофические нарушения, остеопороз, отеки и др.) из-за белковой, витаминной и минеральной недостаточности показано назначение энтеритной диеты (Е. А. Беюл).

Энтеритная диета имеет повышенную энергетическую ценность (3020-3190 ккал) за счет избыточного количества белка (130-150 г), содержания жира на верхней границе (100-110 г) и углеводов на нижней границе (400 г) физиологической нормы. Более половины (до 60 %) общего количества белка в рационе должны иметь животное происхождение (мясо, рыба, творог, яйца). Вводится много витаминов и минеральных веществ.

У некоторых пациентов отмечается непереносимость растительного белка злаковых глютена (клейковины), обусловленная недостатком в слизистой оболочке тонкой кишки специального фермента, завершающего его гидролиз. Продукты неполного распада глютена оказывают токсическое действие на слизистую оболочку тонкой кишки, усугубляя ее повреждение.

В таких случаях следует исключить из рациона больного питания продукты, богатые клейковиной (пшеница, рожь, ячмень, овсяная крупа). Показана аглютеновая диета, способствующая устранению расстройства пищеварения.

При преобладании гнилостных процессов в кишках целесообразно временно ограничить поступление в организм белка. Углеводная диета усиливает бродильные процессы, что ведет к раздражению и растягиванию стенки кишок.

После стихания симптомов обострения можно повысить энергетическую ценность суточного рациона. Поступление жизненно-важных нутриентов также необходимо. Следует отдавать предпочтение легкоусвояемым жирам (сливочное и растительное масло). Количество углеводов ограничивают за счет крахмала и клетчатки, так как она раздражает кишки, стимулирует их секреторную и двигательную активность.

Для хронического энтерита характерна непереносимость молока, обусловленная недостаточной выработкой слизистой оболочкой тонкой кишки лактазы или полным отсутствием в ней этого расщепляющего молочный сахар фермента. Необходимо исключить из рациона соответствующие продукты. Составляя меню, следует помнить, что при непереносимости молока в ряде случаев неплохо переносятся небольшие количества молочнокислых продуктов.

Обогащение рациона солями кальция и фосфора покрывает их недостаток в крови (гипокальциемия, гипофосфатемия), способствует устранению остеопороза. Соли кальция оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Рекомендуется употребление творога, сыра, соевой муки. При развитии гипохромной анемии показано введение в меню богатых железом продуктов (говяжья печень, почки, мясо и т. д.).

Соль следует вводить в достаточном количестве, так как натрий и хлор в большом количестве теряются с калом при поносе. Однако при наличии отеков ее количество уменьшают до 2-5 г в сутки.

Для обогащения рациона минеральными веществами и витаминами используют овощные и фруктовые гомогенизированные продукты и соки. Предпочтение отдают тем из них, которые содержат дубильные вещества и способствуют закреплению стула (черника, черная смородина, айва, гранат, кизил, груша). В связи с обезвоживанием организма прием жидкости не ограничивают.

В тяжелых случаях хронического энтерита может оказаться эффективным назначение контрастных яблочных дней (до 1-1,5 кг сырых протертых без кожуры яблок в день). Пектиновым и дубильным веществам яблок приписываются адсорбирующие, бактерицидные и вяжущие свойства.

Исключается трудно усваиваемая пища, раздражающие и стимулирующие перистальтику продукты: сырые фрукты и овощи, орехи, свежеиспеченный и ржаной хлеб, соленые блюда, копчености, жилистые и жирные сорта мяса, жирная рыба, бобовые, изюм, холодные блюда и напитки, свекольный сок, острые специи и пряности, газированные напитки, квас.

Пищу варят или готовят на пару, подают в протертом виде.

При легком течении и средней тяжести заболевания назначается физиологически полноценная диета № 4б (колитно-протертая) с нормальным содержанием белков (100-120 г), жиров (100-120 г), углеводов (400-500 г) и ограничением соли до нижней границы нормы (10 г).

Ограничения менее строгие, чем в диете № 4. Разрешаются овощи и некислые сорта фруктов в вареном и протертом виде, мучные блюда, неострый сыр.

Вариант однодневного меню диеты № 4б:

Ч 1-й завтрак: омлет паровой (130 г), каша рисовая молочная протертая (300 г), чай (200 г).

Ч 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром (100 г).

Ч Обед: бульон с фрикаделями (400 г), котлеты мясные паровые с отварной вермишелью (ПО г), желе яблочное (125 г).

Ч Полдник: сухарики с сахаром (25 г), отвар шиповника (200 г).

Ч Ужин: рыба отварная (85 г), пюре картофельное (200 г), пудинг из гречневой крупы с творогом протертый (220 г).

Ч На ночь: кисель из клубничного варенья (180 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный (300 г), сахар (40 г), масло сливочное (10 г).

После диеты № 4б по мере улучшения самочувствия больного переводят на диету № 4в (колитно-рациональная), имеющую тот же химический состав. Отличает ее меньшее ограничение механических раздражителей.

Рацион расширяют за счет включения сырых овощей и фруктов. Пищу употребляют в вареном, тушеном, запеченном, но в не измельченном и не протертом виде.

Вариант однодневного меню диеты № 4в:

Ч 1-й завтрак: омлет паровой (130 г), каша овсяная (300 г), чай (200 г).

Ч 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г).

Ч Обед: суп картофельный на мясном бульоне (400 г), мясо отварное (55 г), каша гречневая рассыпчатая (150 г), компот яблочный (180 г).

Ч Полдник: сухарики с сахаром (25 г); отвар шиповника (200 г).

Ч Ужин: рулет мясной, запеченный, фаршированный яичным омлетом (130 г), морковь тушеная (200 г), пудинг творожный запеченный (150 г).

Ч На ночь: кефир (180 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный (300 г), сахар (40 г), масло сливочное (10 г).

Во избежание функциональной перегрузки кишечника при всех диетах, применяющихся при хроническом энтерите, предусматривают дробный (5-6-разовый) прием пищи в теплом виде. Для достижения максимального эффекта от лечебного питания больным рекомендуют длительно находиться на энтеритной или колитно-протертой (№ 4б) диете (4-8 недель). При сопутствующем поражении печени и желчных путей исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества, жареные блюда, продукты, богатые холестерином.

Хронический колит.

Лечебное питание больных хроническим колитом предусматривает:

Ч щажение кишок;

Ч улучшение процессов регенерации в слизистой оболочке кишечника;

Ч уменьшение степени выраженности воспалительного процесса;

Ч устранение явлений бродильной и гнилостной диспепсии,

Ч нормализацию обмена веществ;

Ч предупреждение и ликвидацию возможных осложнений (жировая дистрофия печени, анемия и т. д.);

Ч стимуляцию защитных сил организма.

Строится диетотерапия дифференцированно, с учетом стадии заболевания (обострение или ремиссия), этиологических факторов, характера изменений в слизистой оболочке толстой кишки, преобладания поноса или запора, бродильных или гнилостных процессов в кишках, осложнений.

При резко выраженном обострении лечение начинают с назначения нескольких «голодных» дней, что обеспечивает функциональную разгрузку кишечника и способствует уменьшению секреции патологически измененной слизистой оболочки. Больному разрешается прием жидкости в виде теплого чая или отвара шиповника по 1/2 стакана 5-6 раз в сутки. Это создает

В дальнейшем рекомендуется переходить на диету № 4, максимально ограничивающую механическое и химическое раздражение слизистой оболочки кишок. При бродильной диспепсии содержание в рационе углеводов снижают до 150-200 г, количество белка увеличивают до 120-150 г в сутки. Ограничивают употребление сахара, сухарей, каш. Увеличивают содержание в рационе творога, мяса. Запрещаются овощи и фрукты в сыром и вареном виде, бобовые, орехи, изюм, молоко, пряности, жареные блюда, ржаной хлеб, изделия из сдобного теста, консервированные продукты, острые и соленые блюда и приправы, газированные напитки, жирные сорта мяса и рыбы, холодные блюда и напитки.

Пищу употребляют в вареном или приготовленном на пару, протертом или измельченном виде.

Из-за сниженной энергетической ценности диета №4 назначается на относительно короткий срок. По мере ликвидации симптомов воспаления больных постепенно переводят на менее щадящую в механическом и химическом отношении диету № 4б (колитно-протертую).

Разрешаются овощи и некислые сорта фруктов в вареном и протертом виде, мучные блюда, неострый сыр, молоко в небольших количествах в составе блюд. Наряду с вареной, приготовленной на пару, протертой и измельченной пищей можно использовать блюда в запеченном без грубой корки виде.

Как этап к переходу на полноценное питание вместо диеты № 4б назначают эквивалентную ей по энергетической ценности и химическому составу, но менее щадящую диету № 4в (колитно-рациональную).

Пищу употребляют в вареном, тушеном, запеченном, но неизмельченном (непротертом) виде. Рацион расширяют за счет включения небольшого количества сырых овощей и фруктов, содержащих грубую растительную клетчатку.

Запор.

Для устранения запора предназначена диета № 3, в которой применяются группы пищевых продуктов, способствующих опорожнению кишечника. Рацион больных строится дифференцированно с учетом причины запора. Послабляющим эффектом обладают:

· Продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды в сыром, вареном и печеном виде, морская капуста, хлеб из муки грубого помола, ржаной хлеб, хлеб «Здоровье», барвихинский, докторские хлебцы, рассыпчатые гречневая и перловая каши и др.) и соединительной тканью (жилистое мясо, хрящи, кожа рыб, птицы и др.). Они дают большое количество непереваренных остатков, возбуждающих двигательную активность кишечника за счет механического раздражения.

· Сахаристые вещества (тростниковый и свекловичный сахар, мед, сиропы, молочный сахар, маннит, левулеза, декстроза, варенье, сладкие блюда, фрукты, их соки и др.) способствуют привлечению жидкости в кишки с разжижением стула и отчасти развитию кислого брожения, продукты которого возбуждают секрецию и перистальтику кишок.

· Продукты, содержащие органические кислоты (одно- и двухдневный кефир, простокваша, пахта, кумыс, фруктовые соки, квас, кислый лимонад, кислая молочная сыворотка), возбуждают секрецию кишок и повышают их перистальтическую активность.

· Пищевые продукты, богатые солью (соленая вода, сельдь, солонина, икра рыб и пр.). Натрия хлорид способствует привлечению жидкости в кишки и разжижению стула.

· Жиры и богатые ими продукты (сливочное, оливковое, подсолнечное, кукурузное масло, рыбий жир, сливки, сметана, сало, шпроты, сардины в масле, майонез, жирные соусы, подливы и т. д.) способствуют размягчению стула и делают его более «скользким».

· Холодные пищевые продукты (мороженое, окрошка, вода, лимонад, квас, свекольник и пр.) раздражают терморецепторы и возбуждают двигательную активность пищевого канала.

· Продукты, содержащие или образующие углекислоту (газированная вода, минеральные воды, кумыс и т. д.), возбуждают перистальтическую активность кишок за счет химического и отчасти механического (растяжения кишок углекислым газом) раздражений.

· Из соков лучшим послабляющим эффектом обладают свекольный, морковный, абрикосовый, картофельный.

Богатые клетчаткой и соединительной тканью продукты показаны при запоре, связанном с недостаточным употреблением пищи, богатой шлаками, и пониженной возбудимостью нервно-мышечного аппарата. При повышенной возбудимости толстой кишки следует отдавать предпочтение жирам и богатым ими продуктам.

При запорах из меню исключаются продукты, задерживающие опорожнение кишок: крепкий чай, какао, черный кофе, шоколад, кизил, гранат, брусника, черника, груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой), макаронные изделия, кисели, нежные сыры, горячие жидкости и блюда, натуральное красное вино.

Вариант однодневного меню диеты №3:

Ч 1-й завтрак: салат из свежей капусты и яблок со сметаной (150 г), фасоль стручковая с яйцом, жаренная в растительном масле (260 г), каша овсяная молочная (280 г), чай с молоком (180 г).

Ч 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г).

Ч Обед: суп из сборных овощей на растительном масле (400 г), мясо отварное (55 г), свекла тушеная (180 г), желе лимонное (125 г).

Ч Полдник: чернослив размоченный (50 г).

Ч Ужин: голубцы овощные с растительным маслом (200 г), крупеник из гречневой крупы с творогом (200 г), чай (180 г).

Ч На ночь: кефир (180 г).

Ч На весь день: хлеб ржаной отрубный (150 г), хлеб пшеничный (200 г), масло сливочное (10 г), сахар (40 г).

Диетотерапия при болезнях печени и желчных путей.

Лечебное питание больных с патологией печени и желчевыводящих путей направлено на:

Ч щажение печени и улучшение ее функций;

Ч стимуляцию желчеотделения;

Ч обогащение печени гликогеном и предотвращение ее жировой инфильтрации;

Ч корригирование обменных нарушений;

Ч оптимизацию процессов восстановления.

Для активизации защитных свойств печени и стимуляции процессов регенераций следует обеспечить адекватный энергозатратам калораж суточного рациона больного. Питание с низкой энергетической ценностью способствует жировой инфильтрации печени, ведет к снижению функциональной способности гепатоцитов, их гибели с последующим развитием соединительной ткани. Избыточное питание также неблагоприятно, поскольку затруднияет работу печени.

Острый гепатит.

Лечебное питание больных острым гепатитом направлено на:

Ч щажение и улучшение функции печени,

Ч обогащение печени гликогеном и уменьшение возможности жировой инфильтрации,

Ч корригирование обменных нарушений,

Ч стимуляцию регенераторных процессов в паренхиме печени.

В связи со снижением ферментативной активности желудочно-кишечного тракта в первое время больным показана механически щадящая диета № 5а с последующим переходом на лечебную диету № 5. При тяжелом течении заболевания или сопутствующей патологии со стороны желудка и кишок целесообразно более длительное использование диеты № 5а.

Вводится достаточное количество полноценных белков (100-110 г), богатых липотропными веществами (холином, метионином, миоинозитом и т. д.). Количество жиров резко ограничивать не следует, за исключением желтушного периода (вирусный гепатит А, В). Показано преимущественное введение растительных масел (подсолнечного, кукурузного, оливкового и т. д.), поставляющих в организм ненасыщенные жирные кислоты и оказывающих липотропное действие. Из животных жиров разрешается сливочное масло. Остальные жиры животного происхождения следует резко ограничить.

Для оптимизации процесса накопления гликогена в печени рацион обогащается углеводами, особенно легкоусвояемыми (сахар, мед, варенье и т. д.). Таким образом можно повысить резистентность печени к токсикоинфекционным агентам и противодействовать ее жировой инфильтрации. Не менее важно введение повышенного количества витаминов (ретинол, витамины группы В, филлохиноны, ниацин, аскорбиновая и пангамовая кислоты), которые способствуют восстановлению нарушенных функций печени.

Количество жидкости не ограничивается. При тяжелом течении заболевания с целью дезинтоксикации рекомендуется ее избыточное употребление (2000-2500 мл). Жидкость вводится в виде фруктовых, ягодных и овощных соков, компотов, киселей, слабого сладкого чая с вареньем, медом, отвара шиповника.

Запрещается: алкоголь, шоколад, какао, сдобное тесто, щавель, шпинат, жирное мясо и рыба, мясные и рыбные бульоны, грибные навары, жирные кремы, жареные блюда, копчености, консервы, соленья, маринады, острые блюда и приправы (крепкий уксус, перец, горчица, лук, чеснок и пр.), мороженое и другие холодные блюда и напитки.

Пищу принимают 5-6 раз в день. Это способствует желчеотделению и предупреждает развитие застоя желчи в печени.

При затяжном течении заболевания и в тяжелых случаях показано проведение 1 раз в 7-10 дней разгрузочного дня (сахарный, творожный, рисово-компотный). Это обеспечивает функциональную разгрузку печени, способствует выведению шлаков из организма и улучшает общее состояние больного.

В связи с медленным восстановлением функций печени после перенесенного острого гепатита (особенно вирусного А, В) больной должен придерживаться диеты № 5 еще в течение 4-6 месяцев.

Вариант однодневного меню диеты №5а:

Ч Завтрак: омлет белковый паровой (ПО г), каша гречневая молочная протертая (250 г), чай с молоком (200 г).

Ч Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый (500 г), фрикадели мясные паровые с молочным соусом (100/60 г), пюре картофельное с растительным маслом (240 г), кисель из фруктового сока (200 г).

Ч Полдник: яблоки печеные (100 г).

Ч Ужин: суфле творожное паровое (140 г), чай (200 г). На ночь: кисель из фруктового сока (200 г).

Ч На весь день: сухари пшеничные (100 г), масло сливочное (25 г), сахар (25 г).

Вариант однодневного меню диеты №5:

Ч Завтрак: суфле творожное, запеченное в сметане (140 г), каша рисовая молочная (200 г), чай с молоком (200 г).

Ч Обед: суп молочный (500 г), голубцы фаршированные отварным мясом с растительным маслом (250/50 г), желе из яблочного сока (125 г).

Ч Полдник: чай (200 г), сухарики (из дневной нормы хлеба).

Ч Ужин: крупеник из гречневой крупы (250 г), чай (200 г).

Ч На ночь: кефир (200 г) с растительным маслом.

Хронический гепатит.

При хроническом гепатите диетотерапия направлена на:

Ч щажение печени,

Ч уменьшение воспалительно-дистрофических и деструктивных изменений в печеночной ткани,

Ч предупреждение перехода заболевания в цирроз печени,

Ч улучшение функций печени,

Ч корригирование обменных нарушений.

Лечебное питание осуществляется путем назначения диеты № 5. Энергетическая ценность рациона должна соответствовать энергозатратам организма. Вводится достаточное количество белков (1,5-2,3 г/кг массы тела), жиров (1,2-1,8 г/кг массы тела) и углеводов (4-6 г/кг массы тела).

Следует отдавать предпочтение полноценным белкам животного происхождения (молоко, творог, кефир, простокваша, тощая говядина, нежирные сорта рыбы, яичный белок), богатым липотропными факторами (холин, метионин). Потребность в жирах должна покрываться в основном за счет растительного (подсолнечное, оливковое, кукурузное и др.) и сливочного масла. Рекомендуется использовать легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, мармелад).

Рацион обогащается витаминами (группа В, биофлавоноиды, филлохиноны, аскорбиновая кислота). Соль, особенно при выраженной форме гепатита, несколько ограничивают (6-8 г). Необходимо заботиться о введении достаточного количества калия, магния, кальция, фосфора, цинка, кобальта и других минеральных веществ. Количество жидкости не ограничивается, ее лучше вводить в виде фруктовых, овощных и ягодных соков, компотов, отвара шиповника.

Прием пищи дробный, 5-6 раз в сутки.

Запрещаются: тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, гусиный, свиное сало и т. д.), жирные сорта мяса (свинина, баранина, гусь, утка) и рыбы (лосось); экстрактивные вещества (рыбные, мясные и грибные отвары); богатые холестерином продукты (яичные желтки, мозг, рыбий жир, печень, сердце, почки и т. д.); жареные блюда, какао, копчености, консервы, пряности и острые приправы (лук, чеснок, горчица, перец, крепкий уксус и др.), слишком соленая пища, алкогольные напитки, пирожное с кремом, мороженое и другие холодные блюда и напитки.

При выраженной жировой инфильтрации печени показано применение липотропной диеты (А. М. Ногаллер), аналогичной по основным принципам построения диете № 5. При ней в рацион включается много богатых липотропными факторами продуктов: творог, яичный белок, соевая мука, дрожжи, гречневая и овсяная крупы, вымоченная сельдь и треска. Калорийность достигает 3280 ккал. В рацион включают 140 г белка, 80 г жиров, 500 г углеводов, 150 мг холестерина, 4 мг холина, 12 мг лецитина, 5 мг метионина, 2,5 мг ретинола, 7 мг каротина, 8,4 мг тиамина, 8 мг рибофлавина, 100 мг аскорбиновой кислоты.

При запоре показаны: чернослив, отварная свекла, морковь, мед, свежий кефир и простокваша.

Цирроз печени.

Лечебное питание больных циррозом печени направлено на:

Ч предупреждение прогрессирования процесса,

Ч повышение регенераторной способности печеночных долек,

Ч улучшение функционального состояния печени,

Ч коррекцию обменных нарушений (в том числе связанных с применением медикаментозных препаратов),

Ч стимуляцию защитных сил организма,

Ч профилактику возможных осложнений.

При циррозе диетотерапию строят с учетом его вида, функциональной способности печени (компенсированный или декомпенсированный цирроз), наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

При компенсированном циррозе, необходимо обогащать рацион полноценными белками (120-140 г), содержащими в оптимальных соотношениях все незаменимые аминокислоты и липотропные факторы (холин, метионин и др.). Рекомендуется употребление творога, молока, простокваши, кефира, тощей говядины, нежирных сортов рыбы, яичного белка, соевой муки, пшена, гречневой крупы. Белок особенно показан больным при развитии цирроза на почве несбалансированного питания, злоупотребления алкоголем (жировой гепатоз) и при наличии гипопротеинемии.

При декомпенсированном циррозе печени с нарушением обезвреживания аммиака, особенно в прекоматозном состоянии, следует ограничить введение белка до 20-30 г в сутки. При развитии печеночной комы белок по возможности полностью исключают из питания. После выхода из комы включать в рацион белок необходимо очень осторожно.

Диетологические требования в отношении жиров и углеводов аналогична таковой при хроническом гепатите.

Следует обеспечить введение достаточного количества витаминов (группы В, филлохинонов, токоферолов, кальциферолов, ретинола, аскорбиновой кислоты). При развитии отеков ограничивается введение жидкости и соли (до 2-5 г). Для обеспечения высокой потребности организма больного в калии целесообразно использовать овощи, фрукты, ягоды и их соки. Рекомендуется изюм, курага, чернослив, инжир, картофель и т. д.

В пище больного должно быть много других минеральных веществ (кальция, фосфора, цинка, кобальта и пр.). При гемохроматозе подлежат ограничению продукты, богатые железом: печень, почки, мясо животных и птиц, яичный желток, какао, сушеные белые грибы, чечевица и др. При гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона - Коновалова) противопоказаны богатые медью продукты: какао, фундук, гречневая, овсяная крупы, горох, фасоль, печень, кальмары и др. Кальций необходим при длительном применении кортикостероидных гормонов как средство профилактики остеопороза и спонтанных переломов костей.

При затруднениях опорожнения кишок следует включать в рацион послабляющие пищевые продукты: морковь, свеклу, абрикосы, чернослив в виде пюре или соответствующих соков, молочнокислые продукты.

Соблюдение диетических рекомендаций является важной мерой профилактики декомпенсации цирроза печени.

Воспалительные поражения желчного пузыря и желчных путей.

Лечебное питание больных острым и хроническим холециститом, холангитом, холецистохолангитом и холангиогепатитом направлено на:

Ч стимуляцию желчеотделения,

Ч устранение воспалительного процесса в желчных путях,

Ч профилактику повреждений и нормализацию нарушенных функций печени,

Ч коррекцию обменных нарушений,

Ч предупреждение образования камней в желчных путях.

Диетотерапия строится с учетом фазы заболевания (обострение или ремиссия) и состояния других органов системы пищеварения.

При хронических воспалительных поражениях в период выраженного обострения заболевания вначале целесообразно на 3-4 дня назначение противовоспалительного варианта диеты № 5. В нем предусматривается ограничение энергетической ценности рациона за счет белков и жиров и уменьшение количества соли. В течение 3-4 дней повышается энергетическая ценность рациона до 2920 ккал, содержание белков от 50 до 100 г, жиров - от 40 до 80 г и углеводов - от 250 до 450 г. Пища принимается 6 раз в сутки в протертом виде с исключением механических и химических раздражителей.

При менее выраженном обострении может быть назначена кратковременно (на 3-5 дней) диета № 5а. В дальнейшем, по мере улучшения самочувствия больного, лечебное питание осуществляется в пределах лечебной диеты № 5.

Энергетическая ценность суточного рациона должна соответствовать энергозатратам. Ее целесообразно несколько ограничить в период выраженного обострения заболевания (первые 2-3 дня) для больных с избыточным весом и увеличить при истощении. Вводится достаточное количество белков (90-100 г), жиров (80-100 г), углеводов (350-400 г) и витаминов группы В (ретинола, филлохинонов, аскорбиновой кислоты, ниацина и фолацина).

С учетом того, что кальций способствует сдвигу реакции желчи в щелочную сторону, препятствует выпадению холестерина из коллоидного раствора желчи и предупреждает камнеобразование, рекомендуется употребление богатых белком продуктов с содержанием большого количества кальция (творог, сыр). Введение молока, молочных продуктов (творога, кефира, простокваши), тощей говядины, нежирных сортов рыбы, сыра, соевой муки, пшена и гречневой крупы обеспечивает поступление в организм достаточного количества липотропных факторов (холин, метионин и пр.). Это предупреждает жировую дистрофию печени.

Эффект антибактериальной терапии при заболеваниях желчных путей повышается на фоне приема обогащенной белками пищи. Потребность в жирах покрывается за счет растительных масел, оказывающих липотропное действие, стимулирующих желчеотделение и препятствующих застою желчи.

Из меню исключают жиры животного происхождения (бараний, говяжий, утиный, сало), свинину и другие жирные сорта мяса и рыбы, которые плохо переносятся больными и могут вызывать приступы желчной колики. Животные жиры богаты холестерином, введение которого следует ограничить с целью профилактики камнеобразования в желчных путях. Противопоказаны богатые холестерином продукты: яичный желток, мозг, печень, сердце и пр. Вредны жареные в масле блюда (рыба, мясо, мучные изделия, овощи), которые усиливают боль и раздражают паренхиму печени за счет токсических продуктов, образующихся при жарении (акролеин).

В фазе выраженного обострения заболевания проводится ограничение поступления жиров до 50-70 г в сутки.

В связи с тем, что легкоусвояемые углеводы способствуют застою желчи, их прием не показан при воспалительных поражениях желчных путей с явлениями гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей и при сопутствующей тучности больного. Растительная клетчатка (овощи, фрукты, ягоды и т. д.) присутствует в меню я в достаточном количестве, так как она стимулирует желчеотделение.

Ретинол следует вводить в повышенном количестве, так как он препятствует камнеобразованию в желчных ходах. Для достижения противовоспалительного эффекта диетотерапии соль ограничивают (8-10 г), особенно в фазе выраженного обострения (5-7 г). Показано повышенное содержание в рационе магния, Доказано, что он снимает спазм гладкой мускулатуры, снижает нервную возбудимость, оказывает обезболивающее и гипохолестеринемическое действие, стимулирует желчеотделение и двигательную функцию кишечника.

Больным рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости (1,5-2 л). Лечебные минеральные воды «Ессентуки № 17», «Трускавецкая», «Ново-Ижевская», «Донецкая» и др. стимулируют желчеотделение и способствуют промыванию желчных путей.

При запорах целесообразно включение в меню больных стимулирующих опорожнение кишечника молочнокислых продуктов, чернослива, свеклы, клетчатки (фруктов и овощей), меда. Такой рацион способствует выведению из организма холестерина.

При гипомоторной дискинезии (ослаблении двигательной функции желчного пузыря и застое желчи) показано назначение рациона с повышенным в основном за счет растительного масла количеством жира. Рекомендуется применение липотропно-жировой диеты с содержанием 100-120 г белков, 120-130 г жиров (50 % растительных), 350- 400 г углеводов. Энергетическая ценность ее составляет 2880- 3250 ккал в сутки.

Вариант однодневного меню липотропно-жирового рациона диеты № 5:

Ч 1-й завтрак: пудинг творожный без сахара (130 г), каша гречневая рассыпчатая с растительным маслом (160 г), чай с молоком (180 г).

Ч 2-й завтрак: яблоки свежие (100 г).

Ч Обед: щи вегетарианские на растительном масле (500 г), мясо отварное под молочным соусом (55 г), морковь, тушенная на растительном масле (150 г), компот из сухофруктов (180 г).

Ч Полдник: сухарики без сахара (25 г), отвар шиповника (200 г).

Ч Ужин: рыба отварная под молочным соусом с растительным маслом (85 г), картофель отварной с растительным маслом (150 г), котлеты капустно-морковные, запеченные с растительным маслом (200 г), чай (200 г).

Ч На ночь: кефир (180 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный (300 г), сахар (30 г), масло сливочное (10 г).

После ликвидации обострения хронического холецистита больным с недостаточным опорожнением кишечника, гипотонической и гипокинетической дискинезиями желчных путей, а также при невротических расстройствах назначается магниевая диета. Она энергетически ценна (2920 ккал). Содержит нормальное количество белка (100 г) и углеводов (450 г), умеренно ограниченное количество жира (80 г), повышенное количество магния (1300 мг) и витаминов (ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, ниацина 52 мг, аскорбиновой кислоты 175 мг). Диета богата растительной клетчаткой. Данный рацион по сравнению с диетой № 5 содержит в 4 раза больше магния. Магниевая диета противопоказана при сопутствующем гастрите и энтероколите с явлениями брожения и диареей. Пища является хорошим стимулятором желчеотделения, поэтому ее нужно принимать дробно (5-6 раз в сутки и чаще) в теплом виде. Холодные блюда и напитки вызывают спазм привратника и рефлекторно желчных протоков, усиливают боль и затрудняют желчеотделение.

Запрещены: экстрактивные вещества (рыбные и мясные бульоны, грибные отвары и т. д.), какао, сдобное и слоеное тесто, жирные кремы, кислые ягоды и фрукты (крыжовник, красная смородина, клюква, антоновские яблоки), орехи, острые, соленые, маринованные блюда, копчености, многие пряности и приправы (перец, горчица, крепкий уксус), спиртные и газированные напитки.

Больным с избыточным весом полезно проведение 1 раз в неделю разгрузочных дней (огуречных, творожных и др.).

При остром холецистите и холангите лечебное питание аналогично таковому при обострении хронических воспалительных поражений желчного пузыря и желчных путей.

Желчно-каменная болезнь.

Лечебное питание назначается с той же целью, что и при хронических воспалительных заболеваниях желчных путей. Проводится аналогичным образом, тем более что желчно-каменная болезнь обычно сочетается с воспалительными поражениями желчного пузыря и желчевыводящих путей.

В связи с тем, что главной составляющей желчных камней является холестерин, необходимо устранять нарушения его обмена. Для борьбы с гиперхолестеринемией и устранения сопутствующего ожирения уменьшают энергетическую ценность рациона в основном за счет легкоусвояемых углеводов и жиров. Проводят разгрузочные дни. Ограничение поступления в организм холестерина осуществляется путем исключения богатых им продуктов: яичный желток, мозги, печень, жирные сорта мяса и рыбы, баранин и говяжий жиры, сало и т. д. Снижению уровня холестерина в крови и выведению его из организма способствуют богатые солями магния продукты.

Растворимость холестерина ухудшается при сдвиге реакции желчи в кислую сторону, избытке солей кальция, понижении содержания желчных кислот. Следует помнить, что сдвигу реакции желчи в кислую сторону способствуют мучные и крупяные блюда. При желчно-каменной болезни их употребление следует ограничить. Ощелачиванию желчи способствует прием растительной пищи и щелочных минеральных вод («Боржоми», «Поляна Квасова» и др.).

Для устранения и профилактики повреждения паренхиматозной ткани показано применение диеты, содержащей достаточное количество полноценных белков (мясо, рыба, творог, яичный белок и т. п.), растительных масел (подсолнечного, оливкового, кукурузного), легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и т. д.), витаминов (филлохиноны, группы В, аскорбиновая кислота) и лппотропных факторов (холин, мелюкин и др.).

Необходимость повышенного введения ретинола в организм обусловлена тем, что при его дефиците усиливается слущивание эпителия желчных ходов, а это благоприятствует процессу образования кристаллизационного центра желчи.

Понизить концентрацию желчи помогает употребление достаточного количества жидкости.

Лечебное питание при заболеваниях поджелудочной железы.

В связи с особой ролью поджелудочной железы в процессах пищеварения и обмена веществ лечебное питании больных при ее заболеваниях приобретает чрезвычайное значение. Диетотерапия способствует нормализации ее функций, особенно внешнесекреторной, а также уменьшению степени выраженности воспалительного процесса в самой железе и других органах пищеварения.

Острый панкреатит.

Задачами лечебного питания при остром панкреатите являются:

Ч создание максимального физиологического покоя поджелудочной железы,

Ч уменьшение желудочной и панкреатической секреции,

Ч активизация синтеза ингибитора трипсина,

Ч коррекция обменных нарушений.

Обеспечивается механическое, химическое и термическое щажение органов пищеварения, степень которого со временем постепенно уменьшается.

В первые 2-4 дня предписывается голод. Прием какой-либо пищи противопоказан. Для утоления жажды рекомендуется щелочная минеральная вода («Боржоми», «Ессентуки № 4», «Смирновская», «Славяновская» и др.), слабый чай без сахара либо отвар шиповника в количестве не превышающем 1-1,2 литра в сутки. Выпивая щелочную жидкость маленькими глотками, можно подавить желудочную секрецию и замедлить образование в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки стимулирующего панкреатическую секрецию секретина.

С 3-5 дня допускается увеличение объема вводимой внутрь жидкости и прием пищи с постепенным нарастанием энергетической ценности рациона. Показана преимущественно белково-углеводная диета. Белки являются пластическим материалом, улучшают репаративные процессы в поджедудочной железе и, что очень важно, стимулируют выработку предотвращающего самопереваривание железы ингибитора трипсина. При явлениях сахарного диабета уменьшают поступление в организм больного легкоусвояемых углеводы (сахар, варенье и т. д.). Содержание жиров в рационе резко ограничивают с учетом их плохой переносимости. Растительное и сливочное масло разрешаются в виде приправ.

В связи с нарушением продукции поджелудочной железой липокаина возрастает потребность во введении липотропных факторов (холин, метионин, лецитин и др.). Для ускорения репаративных процессов и повышения защитных сил организма рекомендуется введение достаточного количества витаминов (аскорбиновая кислота, ретинол, биофлавоноиды и витамины группы В).

Количество поваренной соли в диете следует резко уменьшить. Эта мера способствует уменьшению отечности поджелудочной железы, тормозит продукцию соляной кислоты в слизистой желудка, оказывает противовоспалительное воздействие за счет фиксации солей кальция в поврежденной ткани.

С целью коррекции гипкоальциемии и гипокалиемии рацион обогащают калием и кальцием. Кальций необходим для укрепления сосудистых стенок и уменьшения их проницаемость. Его поступление способствует десенсибилизации организма, что чрезвычайно важно при наличии аллергических проявлений (крапивница, отек Квинке).

Вначале пища подается в жидком и полужидком виде. Больным показан прием слизистых супов, киселя, кефира, простокваши. Рекомендуются жидкие каши (рисовая, гречневая, овсяная, манная), суфле из нежирных сортов мяса и рыбы, картофельное пюре, творожная паста, мусс. Полезны отвар шиповника, некрепкий сладкий чай и отвар черной смородины.

В дальнейшем рацион можно расширить за счет белкового омлета, морковного и свекольного пюре, яблочного желе, паровых котлет, кнелей, вываренного мяса нежирных сортов (говядина, курятина, телятина), крупяных пудингов, отварной рыбы, белых сухарей и т. д. Пища подается в протертом и пюрированном виде.

Режим питания дробный, 5-6 раз в сутки. Нельзя допускать переедания. Пищу готовят без добавления соли, принимают в теплом виде.

Для профилактики запоров показан прием свежего кефира, простокваши, свекольного сока на ночь.

В течение продолжительного времени из меню исключаются жареные блюда, копчености, соленья, маринады, консервы, сало, сливки, сметана, сдобное тесто, острые приправы, алкогольные напитки.

В соответствии с вышесказанным с 3-5-го дня заболевания предписывается I вариант диеты № 5п, которой следует придерживаться не менее 5-7 суток. В дальнейшем больного переводят на ее II вариант.

Вариант однодневного меню диеты № 5п (I вариант):

Ч 1-й завтрак: омлет белковый паровой (ПО г), каша гречневая на воде протертая, полувязкая (280 г), чай (200 мл).

Ч 2-й завтрак: суфле из кураги (100 г), чай (200 мл).

Ч Обед: суп рисовый слизистый (200 мл), суфле рыбное паровое (120 г), желе из вишневого сока на ксилите (125 г).

Ч Полдник: творог обезжиренный (60 г), отвар шиповника (200 мл).

Ч Ужин: мясное суфле из отварного мяса (ПО г), суфле морковное паровое (200 г). На ночь: отвар шиповника (200 мл).

Ч На весь день: сухари (50 г), сахар (5 г).

Строгое соблюдение лечебных диет больными является основным условием предупреждения перехода острого панкреатита в хронический.

Хронический панкреатит.

Лечебное питание при хроническом панкреатите направлено на:

Ч щажение поджелудочной железы и органов пищеварения;

Ч улучшение секреторной функции желудка;

Ч коррекцию обменных нарушений;

Ч предупреждение и (или) устранение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике.

Диетотерапия строится с учетом стадии заболевания (обострение, ремиссия), состояния инсулярного аппарата и наличия сопутствующих заболеваний. В период обострения заболевания рекомендуется пища, щадящая в механическом, химическом и термическом отношении.

При резко выраженном обострении в течение 1- 2 дней больному предписывается голод - полное воздержание от приема пищи и большого количества жидкости. Некрепкий и несладкий теплый чай в позволяют пить глотками (не более 3-х стаканов в сутки).

С 3-го дня разрешается прием пищи с постепенным расширением энергетической ценности рациона к 7-му дню до 2000- 2200 ккал. В последующем калорийность меню рассчитывается с учетом энергозатрат и веса больного.

Не рекомендуется резко ограничивать содержание белка, так как он способствует увеличению активности ингибитора трипсина, предупреждающего самопереваривание поджелудочной железы. Более того, низкое содержание протеинов в рационе приводит к атрофии поджелудочной железы. Введение с белками липотропных факторов метионина и холина предотвращает жировую дистрофию печени. Исходя из этого, следует назначать больному до 140-150 г полноценных белков в сутки, из которых 60-70 % имеют животное происхождение (нежирные сорта мяса, рыба, творог, яичный белок и т. д.).

Больные хроническим панкреатитом плохо переносят жиры, так как они являются сильными возбудителями секреции. Болевой синдром усиливается при употреблении жирных продуктов, особенно с говяжьим, бараньим, гусиным, утиным жиром, сала. Содержание этого нутриента в рационе ограничено до 60-80 г. Предпочтение отдается жирам растительного происхождения, содержащим ненасыщенные жирные кислоты и обладающим липотропным действием. Разрешается немного сливочного масла. Липотропные вещества необходимы в связи с нарушением выработки поджелудочной железой липокаина.

При введении повышенного количества белка следует ограничивать поступление в организм углеводов (до 350-400 г). При гипергликемии содержание углеводов в меню снижают до 150-200 г в основном за счет легкоусвояемых форм (сахар, мед, варенье и т. п.). Напротив, больным с гипогликемией эти продукты показаны. Стойкая нормализация уровня глюкозы в крови достигается на фоне богатой крахмалом (картофель, хлеб, каши) диеты.

В связи с нарушением процессов усвоения в организме больного снижается содержание витаминов. Это определяет необходимость соответствующей коррекции рациона. Следует в полной мере восполнять дефицит ретинола, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, ниацина, аскорбиновой кислоты.

Для профилактики остеопороза, обусловленного снижением резорбции кальция и фосфора, содержание этих минеральных веществ в диете должно быть повышенным. Следует помнить, что кальций оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Для достижения противовоспалительного эффекта показано уменьшение поваренной соли до 6-8 г в сутки и введение нормального количества магния и железа. С учетом того, что соль возбуждает панкреатическую секрецию (посредством стимуляции желудочной секреции и образования секретина), пищу больного всегда следует слегка недосаливать.

Исключают из меню все продукты, оказывающие выраженное стимулирующее влияние на желудочную секрецию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. К ним относятся:

Ч бульоны и навары из мяса, рыбы, овощей, грибов;

Ч алкогольные и газированные напитки;

Ч ржаной хлеб;

Ч квас, кофе, крепкий чай;

Ч сырые овощи и их соки;

Ч копчености, консервы;

Ч острые специи, перец, горчица и др.

Запрещаются такие стимуляторы панкреатической секреции, как какао, шоколад, сдобное тесто, жирные кремы, сметана, колбасы, кислые фруктовые соки, уксусная, лимонная и другие кислоты.

Из специй разрешается петрушка, укроп.

При недостаточности внешней секреции поджелудочной железы противопоказаны продукты, содержащие ингибиторы протеиназ: сырой яичный белок, ткань легких, соя, горох, фасоль, молозиво, пшеница, рис.

Больному рекомендуются щелочные минеральные воды («Боржоми», «Поляна Квасова» и др.), снижающие кислотность желудочного содержимого и предупреждающие возбуждение панкреатической секреции. Щелочная среда необходима для проявления оптимальной активности ферментов поджелудочной железы в кишках.

...