При увеличении содержания остаточного азота в крови (азотемия) в рационе ограничивают белок, при отеках и артериальной гипертензии - уменьшают количество поваренной соли. Оптимальный объем употребляемой жидкости определяется по формуле: суточный диурез + 500 мл (экстраренальные потери). При гипопротеинемических отеках в отсутствии азотемии следует обогащать рацион белком. При назначении ряда мочегонных, (дихлотиазид, фуросемид и др.) происходит выведение калия с мочой, в результате чего возможно развитие гипокалиемии. В таком случае меню больного пополняется печеным картофелем, изюмом, курагой и черносливом.

Лечебное питание нефрологических больных предусматривает использование почечных диет № 7а, 7б, 7в, 7, типа Джиордано-Джиованетти. Для выведения из организма жидкости и недоокисленных продуктов обмена веществ, снижения артериального давления и уменьшения азотемии применяются разгрузочные рационы: сахарный, яблочный, картофельный, рисово-компотный, арбузный, тыквенный.

Лечебное питание при остром гломерулонефрите.

Цели диетотерапии при остром гломерулонефрите:

Ч щажение почек,

Ч коррекция нарушений водно-солевого обмена;

Ч противовоспалительное и десенсибилизирующее действие,

Ч нормализация артериального давления;

Ч профилактика или уменьшение степени недостаточности кровообращения.

На фоне предписываемого больному постельного режима показано снижение энергетической ценности рациона питания за счет белков, жиров и в меньшей степени углеводов. При этом происходит уменьшение нагрузки на почки, облегчается деятельность сердечно-сосудистой системы, что имеет значение при артериальной гипертензии и отечном синдроме.

Ограничивая поступление белка с пищей, можно предупредить либо уменьшить степень накопление азотистых шлаков в организме. При отсутствии азотемии не следует так поступать, так как протеины необходимы для процессов регенерации, а конечные продукты их распада (мочевина) обладают мочегонным действием. Количество углеводов рекомендуют снижать из-за их возможного сенсибилизирующего действия. Однако нельзя забывать о том, что они способствуют повышению функциональной способности миокарда, печени, почек и других внутренних органов. С целью уменьшения отеков и снижения артериального давления ограничивается прием жидкости и поваренной соли.

Противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект диетотерапии можно оптимизировать посредством ограничения в рационе натрия, что способствует фиксации кальция в тканях. Избыток ионов натрия способствует задержке воды в организме, повышая гидрофильность тканей и увеличивая осмотическое давление. В меню должны быть представлены богатые кальцием продукты (молоко, творог и др.).

Больные нуждаются во введении достаточного количества калия, оказывающего непосредственное депрессорное действие на сосуды и способствующего вытеснению натрия и воды из организма. Калий улучшает сократительную функцию миокарда, поэтому незаменим при лечении сопутствующей недостаточности кровообращения. Необходимость в его поступлени диктуется и применением мочегонных препаратов, способствующих его выведению с мочой (дихлотиазид, фуросемид и др.). Источником калия для человека являются продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, ягоды).

Рацион должен в полной мере обеспечивать больного витаминами:

Ч ретинол способствует регенерации почечного эпителия;

Ч аскорбиновая кислота и биофлавоноиды уменьшают проницаемость сосудистой стенки;

Ч ниацин оказывает депрессорное действие и улучшает кровоснабжение почек.

В первых дни болезни (1-2) целесообразно назначение режима голода и жажды, обеспечивающего максимальную функциональную разгрузку почек и сердечно-сосудистой системы. Это способствует снижению артериального давления, уменьшению отеков и явлений недостаточности кровообращения. В последующие 1-3 дня прибегают к разгрузочным диетам (картофельная, арбузная, огуречная, тыквенная, сахарная) с ограничением свободной жидкости до 350-450 мл. После чего больному на 5-8 дней назначается диета № 7а с последующим переходом на диеты № 7б (6-7 дней) и № 7. Увеличение энергетической ценности рациона и количества вводимых нутриентов осуществляется постепенно.

Лечебные столы № 7а и 7б почти бессолевые: пищу готовят без добавления поваренной соли. Диета № 7 предусматривает выдачу больному на руки 3-5 г соли для подсаливания отдельных блюд. Вкусовые качества рациона можно улучшить путем использования различных специй (лавровый лист, слабый раствор уксуса, ванилин, тмин, корица и др.), фруктовых соков или сладких продуктов (мед, сахар, варенье).

Запрещены содержащие эфирные масла приправы (хрен, редька, лук, чеснок, горчица) в связи с тем, что они раздражают почки и могут усиливать альбуминурию и гематурию. Исключаются богатые солью продукты: сельдь, консервы, маринады, соленья и т. д.

Соблюдая диеты № 7б и 7, больной должен каждые 7-10 дней проводить разгрузочные дни по методу «зигзагов». Стол № 7 можно отменить только после исчезновения гематурии и альбуминурии.

Ограничений в диете целесообразно придерживаться в течение длительного времени после перенесенного острого гломерулонефрита. Больному следует избегать алкогольных напитков, богатых солью продуктов, маринадов, копченостей, горчицы, чеснока, щавеля, шпината, хрена, редиса, укропа и петрушки.

Вариант однодневного меню диеты № 7:

Ч 1-й завтрак: яйца всмятку (2 шт.), каша гречневая рассыпчатая со сливочным маслом (90 г), чай с молоком (200 мл).

Ч 2-й завтрак: каша тыквенная с манной крупой (280 г).

Ч Обед: борщ вегетарианский (250 г), мясо отварное (55 г), картофель жареный (250 г), компот из свежих фруктов (200 г).

Ч Полдник: биточки морковно-яблочные запеченные (230 г), плов фруктовый (90 г), сок яблочный (200 г).

Ч На ночь: кисель из чернослива (200 г).

Ч На весь день: хлеб отрубный, бессолевой (250 г), сахар (50 г), масло сливочное (20 г).

Лечебное питание при хроническом гломерулонефрите.

Диетотерапия при хроническом гломерулонефрите направлена на:

Ч купирование воспалительно-аллергического процесса;

Ч максимальное щажение почек;

Ч коррекцию метаболических нарушений;

Ч предупреждение осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения);

Ч оптимизацию действия фармакологических препаратов (мочегонных, гипотензивных и др.).

Лечебное питание строится с учетом:

Ч клинической формы заболевания,

Ч фазы патологического процесса (обострение, ремиссия),

Ч состояния азотовыделительной функции почек.

Количество белка, соли, жидкости, углеводов и жира в рационе варьирует в зависимости от формы, фазы заболевания и состояния выделительной функции почек. Во всех случаях обязательным условием успешного диетического лечения является адекватное обеспечение организма витаминами: аскорбиновой кислотой, биофлавоноидами, ниацином, филлохинонами и ретинолом. Для этого меню разнообразят фруктами, овощами и их соками. Укрепить сосудистую стенку и уменьшить гидрофильность тканей помогают содержащиеся в пищевых продуктах соли кальция. Этот минерал оказывает на организм человека противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

При гипертонической форме хронического гломерулонефрита с сохранением функции почек показана диета № 7, обеспечивающая поступление достаточного количества белков (до 1 г на 1 кг массы тела в сутки), жиров и углеводов. В процессе кулинарной обработки соль в пищу не добавляют, однако ежедневно выдают 3-5 г на руки больному для подсаливания некоторых блюд. Бессолевая диета помогает повысить диурез и уменьшить объем плазмы крови, приводя к снижению артериального давления. При сопутствующей недостаточности кровообращения показано резкое ограничение. Следует исключать из меню богатые солью продукты: сельдь, соленья, маринады, морскую рыбу, консервы и др.

С целью потенцирования процесса выведения натрия и жидкости из организма, а также с учетом непосредственного депрессорного действия на стенку сосудов, диета обогащается калием. Соли калия необходимы больным в процессе лечения ряда мочегонных препаратов, когда возрастают его потери с мочой (дихлотиазид, этакриновая кислота, бринальдикс и др.). Следует помнить также о том, что на фоне гипонатриевой диеты калий быстрее выводится из организма. Потребность организма в жидкости соответствует сумме суточного диуреза (количество выделенной мочи) и экстраренальных потерь (500мл).

1-2 раза в неделю проводятся разгрузочные дни (диета № 7б, либо яблочный, сахарный, картофельный, тыквенный, огуречный, арбузный день).

Вкусовые качества несоленым блюдам можно придавать за счет кислых фруктовых соков, либо сладких продуктов (варенье, мед, сахар), либо путем добавления дозволенных специй (укроп, лавровый лист, тмин, слабый раствор уксуса, ванилин, вываренный и поджаренный лук). Раздражающие почки продукты противопоказаны. Таковыми являются редис, щавель, шпинат, копчености, лук, хрен, чеснок, горчица.

При нефротической форме заболевания диетотерапия аналогична лечению при нефротическом синдроме.

В фазе обострения следует соблюдать все рекомендации и требования к диете больного острым гломерулонефритом. Лечебное питание больных с нарушенной азотовыделительной функцией почек строится таким же образом, как и при хронической почечной недостаточности.

В стадии компенсации ограничения не вводятся, диета должна быть полноценной и разнообразной.

Режим питания дробный, прием пищи не реже 4- 5 раз в сутки.

Лечебное питание при острой почечной недостаточности.

При острой почечной недостаточности лечебное питание строится с учетом стадии заболевания, Оно направлено на:

Ч предупреждение распада тканевых белков;

Ч максимальное щажение почек;

Ч компенсацию и коррекцию обменных нарушений.

В начальном периоде диетотерапия невозможна в силу тяжести общего состояния больного (бессознательное состояние при шоке или травме, состояние после оперативного вмешательства и др.). В этом время поступление питательных веществ в организм человека осуществляется посредством парентерального введения.

В стадии олигурии потребность во введении жидкости составляет: 400-500 мл в сутки + потери жидкости при рвоте и поносе.

Из-за высокого уровня калия в плазме, обусловленного разрушением тканей и нарушением выделительной функции почек, поступление этого минерала в организм следует резко ограничить. Несмотря на потери натрия при рвоте и поносе, для острой почечной недостаточности характерна гипернатриемия в результате нарушения экскреции почками. По этой причине содержание натрия в диете также невелико.

Нарушение выведения почками азотистых шлаков на фоне повышенного распада белка способствует резкому повышению их содержания в организме. С учетом этого рекомендуется уменьшить до 20-25 г в сутки белка при условии достаточной колорийности (не менее 1500 ккал) пищевого рациона. Дальнейшее снижение энергетической ценности суточного меню противопоказано, т.к. это может привести к усиленному распаду собственных тканевых белков и гиперкалиемии.

Улучшению функционального состояния миокарда, печени и почек способствует включение легкоусвояемых углеводов.

Поступление в организм жиров ограничивают из-за того, что в процессе их нарушенного метаболизма накапливаются кетоновые тела, усиливающие ацидоз.

В стадии полиурии содержание белка рационе должно быть снижено до улучшения биохимических показателей крови и нормализации в уровня остаточного азота в крови. Из-за усиленного диуреза больному показано употребление большого количества жидкости. При суточном мочеотделении свыше 1500 мл содержание калия в диете не ограничивается. На фоне дальнейшего увеличения диуреза показано обогащение рациона калием. Натрий вводится с учетом динамики показателей его содержания в крови и выведения с мочой.

Лечебное питание при хронической почечной недостаточности.

Лечебное питание больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, направлено на:

Ч уменьшение явлений азотемии,

Ч борьбу с ацидозом и другими метаболическими нарушениями,

Ч максимальное щажение почек.

Поступление белка ограничивают в соответствии со степенью выраженности недостаточности почек. Суточная потребность организма больного в протеинах не ниже 0,4-0,6 г на 1 кг массы в сутки, что приблизительно соответствует азотистому минимуму организма. Предпочтение следует отдавать белкам растительного происхождения, продукты метаболизма которых легче выводятся из организма. Продукты растительного происхождения богаты щелочными валентностями и способствуют ощелачиванию организма. Это чрезвычайно важно для пациентов, у которых в результате недостаточности почек развивается ацидоз.

Калорийность суточного рациона увеличивают за счет углеводов и жиров.

Резко ограничивать соль не рекомендуется. При отсутствии отеков больной получает 4-5 г соли в сутки. В результате компенсаторной полиурии происходит усиленное выведение натрия с мочой, может наступить дегидратация организма. Поэтому и поступление поваренной соли с пищей увеличивают до 5-6 г на 1 л жидкости.

При метаболическом ацидозе рекомендуется часть вводимого натрия хлорида заменяют натрия гидрокарбонатом (содой) в количестве 2-3 г в сутки. Употребление жидкости ограничивать не следует, так как она необходима для вымывания азотистых шлаков из организма. При компенсаторной полиурии ее объем может возрастать из расчета - суточный диурез + экстраренальные потери (500 мл).

При сопутствующей анемии рекомендуются продукты, богатые цианокобаламином, фолацином и железом: салат, картофель, яблоки, помидоры, овсяная и перловая крупы.

Больным с умеренной степенью хронической почечной недостаточности показана диета № 7б (с выдачей на руки 4-5 г соли и введением достаточного количества жидкости). Раз в неделю проводятся разгрузочные дни, для чего используется стол № 7а или одна из специальных разгрузочных диет. С учетом вкусов и пожеланий больного назначают сахарные, тыквенные, рисово-компотные, арбузные, картофельные, яблочные дни. Благодаря им улучшается выведение азотистых шлаков из организма. Пациенты лучше переносят разгрузочные диеты в условиях постельного режима.

При выраженной почечной недостаточности следует придерживаться диеты № 7а (с выдачей на руки до 8-12 г соли в сутки и введением достаточного количества жидкости). По мере улучшения самочувствия больного и уменьшения явлений недостаточности осуществляется постепенный переход на диету № 7б. Периодическим проводятся разгрузочные дни; диета № 7а или разгрузочные рационы (арбузный, тыквенный, сахарный, рисово-компотный и др.).

В столах № 7а и 7б около 3/4 протеинов составляют белки животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молочные продукты), наиболее ценные по содержанию незаменимых аминокислот. Используются специальные малобелковые продукты на основе крахмала: безбелковый хлеб, искусственное саго, малобелковые лапша и вермишель, десертные желированные блюда: муссы, желе, кремы.

Вариант однодневного меню диеты № 7а:

Ч 1-й завтрак: пудинг из саго с яблоками (200 г), пюре яблочное с белками (140 г), сок абрикосовый (200 г).

Ч 2-й завтрак: фрукты (100 г) или бахчевые (350 г).

Ч Обед: суп из сборных овощей' вегетарианский (250 г), мясо отварное (26,5 г), салат из яблок, чернослива, абрикосов (150 г), кисель клюквенный (200 г).

Ч Полдник: отвар шиповника (200 мл).

Ч Ужин: плов из саго с фруктами (90 г), салат овощной на растительном масле (150 г), чай с сахаром (200 мл).

Ч На ночь: сок сливовый (200 г).

Ч На весь день: хлеб безбелковый (100 г), масло сливочное (60 г), сахар (40 г).

Вариант однодневного меню диеты №7б:

Ч 1-й завтрак: пудинг из саго с яблоками (270 г), пюре яблочное с белками (140 г), сок абрикосовый (200 г). 2-й завтрак: морковь тертая с сахаром (155 г).

Ч Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (250 г), мясо отварное (55 г), соус томатный безбелковый (50 г), салат из яблок, чернослива и абрикосов (150 г), вишневый пюре-мусс (140 г).

Ч Полдник: отвар шиповника (200 мл).

Ч Ужин: плов из саго с фруктами (180 г), белковый омлет (110 г), чай (200 мл).

Ч На ночь: сок сливовый (200 мл).

Ч На весь день: сахар (40 г), масло сливочное (40 г), хлеб из крахмала безбелковый (150 г).

Для длительного применения организации лечебного питания больных хронической почечной недостаточностью предложена специальная диета типа Джиордано-Джиованетти (Giovanetti и Maggiore ,1964). Это низкобелковая диета с энергетической ценностью 2000-2800 ккал и достаточным количеством полноценных белков (18-25 г), обеспечивающих поступление незаменимых аминокислот. Калорийность рациона гарантируется поступлением углеводов (230-380 г) и жиров (120-130 г). Суточный рацион включает 2-5 г соли. Допускается применение ее заменителей в виде смеси хлорида калия, аммония, холина и фосфата кальция. Поступление жидкости не ограничено и соответствует диурезу. Уменьшение содержания жидкости диктуется наличием у пациентов выраженных отеков и недостаточности кровообращения.

В этом рационе основным источником белка является яичный белок. Исключаются содержащие большое количество кислотных радикалов и усугубляющие ацидоз продукты - хлеб, мясо и рыба. Показаны овощи, фрукты, сахар, варенье, мармелад, мед, растительное масло и в меньшей степени животные жиры. Рекомендуют употреблять фрукты и овощи с небольшим содержанием азота: тыкву, томаты, морковь, салат, перец, яблоки, груши, сливы, апельсины. Полезны изделия из муки (хлеб, сухари, макароны и т. д.). Для улучшения вкусовых качеств пищи можно использовать специи: укроп, лавровый лист, корица, гвоздика, душистый перец, тмин, петрушка, ванилин. Противопоказаны раздражающие почки продукты: хрен, чеснок, редька, горчица.

Вариант однодневного меню диеты типа Джиордано-Джиованетти (в модификации А. Ф. Долгодворова и В. Н. Петрова):

Ч 1-й завтрак: картофель отварной 200 г, яйцо 1 шт., чай с сахаром, варенье (мед) 50 г.

Ч 2-й завтрак: сметана 100 г, чай с сахаром.

Ч Обед: суп рисовый 300 г (масло сливочное 5 г, сметана 20 г, картофель 100 г, морковь 20 г, рис 30 г, лук репчатый 5 г, томатный сок 5 г), рагу овощное 200 г (масло сливочное 10 г, морковь 70 г, свекла 100 г, брюква 100 г), кисель из свежих яблок 200 г.

Ч Ужин: каша рисовая 200 г (рис 50 г, сахар 5 г, молоко 100 г, масло сливочное 5 г), чай с сахаром, варенье (мед) 50 г.

Ч Ежедневно утром больной получает сухой паек: 70 г сливочного масла, 100 г сахара, 1 г чаю и 1 яйцо.

При построении лечебного питания больных следует придерживаться дифференцированного подхода к ограничению белка с учетом степени нарушения клубочковой фильтрации. При снижении фильтрации до 0,50 мл/с разрешается употребление с пищей до 40 г белка (0,5 г на 1 кг массы). Не менее 30 г из них должны иметь животное происхождение (яичный белок, творог, вываренное мясо). Значительная протеинурия должна компенсироваться за счет дополнительного включения в рацион одного куриного яйца на каждые 6 г выделенного с мочой белка. В диете пациентов с показателями клубочковой фильтрации около 0,25 мл/с содержание белка уменьшается до 20 г в сутки (0,25-0,3 г на 1 кг массы). Весь белок должен быть животного происхождения.

В терминальной стадии при использовании гемодиализа («искусственная почка») назначается диета № 7г. Это высококалорийный (3030 ккал) рацион, включающий 60 г белка (3/4 животного происхождения), 100 г жира, и 450 г углеводов. Потребность в введении жидкости составляет: 0,3-0,5 л + количество суточной мочи. Пищу готовят без соли.

Кулинарная обработка, режим питания, набор рекомендуемых и исключаемых продуктов, ассортимент блюд идентичны диете № 7а.

Лечебное питание при нефротическом синдроме.

При нефротическом синдроме лечебное питание направлено на:

Ч борьбу с гипопротеинемией,

Ч уменьшение отечности,

Ч коррекцию метаболических сдвигов,

Ч максимальное щажение почек.

Для борьбы с гипопротеинемией при достаточной клубочковой фильтрации больным показано увеличение количества вводимого до 1,3-1,5 г на 1 кг массы тела в сутки. При увеличении содержания белка в плазме крови происходит повышение ее онкотического давления, в результате чего уменьшаются отеки. В рационе должны преобладать полноценные и легкоусвояемые протеины, содержащиеся в мясе, рыбе, твороге и яичном белке. При снижении клубочковой фильтрации, приводящей к возникновению и прогрессированию азотемии, белок в диете ограничивают.

Потребление соли резко сокращают с учетом того, что натрий задерживается в тканях и играет важную роль в генезе отеков. Пищу следует готовить без соли, используется особый бессолевой хлеб. Запрещены богатые солью продукты, среди которых сельдь, соленья, маринады. В то же время нельзя забывать об осложнениях длительного применения бессолевой диеты. Наиболее серьезными из них являются хлоропеническая азотемия, нарушение функции почек, гиперальдостеронизм, появление не поддающихся лечению диуретиками отеков. Во избежание этих негативных явлений на фоне бессолевой диеты рекомендуется давать больным 1 раз в неделю до 3-4 г соли. Увеличение количества соли вплоть до нормы становится возможным в стадии полиурии при уменьшении отеков.

Из-за значительных потерь калия пищевой рацион должен гарантировать его достаточное поступление в организм. Это особенно важно при применении диуретических препаратов.

Употребление жидкости на фоне бессолевой диеты существенно ограничивать не стоит. Оптимальное ее количество соответствовует сумме суточного диуреза и экстраренальных потерь.

При гиперлипидемии (увеличение содержания жиров в сыворотке крови) количество жира несколько уменьшают за счет богатых холестерином продуктов животного происхождения, их частично заменяют растительными маслами. Рацион обогащают липотропными веществами.

В основу диетотерапии положена диета № 7. Для больных с нефротический синдромом разработана специальная диета № 7в. В нее включены 125 г белков (из них 80 г животных), 80 г жиров (из них 25 г растительных), 450 г углеводов (из них 50 г рафинированных), 2-3 г соли (в продуктах), 0,8 л свободной жидкости. Энергетическая ценность рациона составляет 3020 ккал. Пищу готовят без соли, соль на руки не выдается. Спустя 1-1,5 месяца допускается расширение рациона за счет поваренной соли (4-5 г выдаются на руки больному).

Проведение разгрузочных дней (картофельный, яблочный, сахарный, рисово-компотный и др.) обязательно 1 раз в неделю, что способствует выведению азотистых шлаков и жидкости из организма.

Вкусовые качества пищи рекомендуется улучшать душистым перцем, тмином, лавровым листом, кислыми фруктовыми соками и слабым раствором уксуса. Запрещены хрен, редька, горчица, чеснок, редис, лук, петрушка, укроп, так как они содержат эфирные масла, раздражающие почки и усиливающие альбуминурию и гематурию. Исключаются из меню шпинат, щавель и другие продукты, содержащие оксалат кальция.

Вариант однодневного меню диеты №7в:

Ч 1-й завтрак: омлет, фаршированный мясом, паровой (150 г), паста криля под маринадом (180 г), чай с молоком (200 мл).

Ч 2-й завтрак: чернослив (50 г).

Ч Обед: суп вегетарианский перловый с овощами на растительном масле (250 г), биточки мясные, запеченные в сметане (100 г), морковь тушеная с черносливом (190 г), яблоки свежие (100 г).

Ч Полдник: отвар шиповника (100 г), пудинг паровой из обезжиренного творога (150 г), чай (100 мл).

Ч На ночь: кефир (200 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный (100 г), хлеб отрубный (150 г), сахар (30 г).

В случае тяжелого нарушения азотовыделительной функции почек больным рекомендуется диета, показанная при хронической почечной недостаточности.

Лечебное питание при пиелонефрите.

При неосложненном остром пиелонефрите ограничения в диете незначительны. Рекомендуется только исключение раздражающих почки и мочевыводящие пути продуктов: горчица, хрен, редька, редис, шпинат, щавель, чеснок.

При неосложненном хроническом пиелонефрите показано обычное рациональное питание. Больным с полиурией необходимо употреблять больше жидкости. Соль в рационе не ограничивают в связи с возросшими потерями натрия с мочой.

При осложненном течении хронического пиелонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек лечебное питание идентично таковому хронической почечной недостаточности.

Лечебное питание при мочекаменной болезни.

При мочекаменной болезни диетотерапия направлена на предупреждение образования конкрементов (камней).

Подбор рациона питания осуществляется с учетом химического состава конкрементов и реакции мочи. Диетотерапия аналогична таковой при соответствующем диатезе (см. лекцию «Лечебное питание при нарушении обмена веществ»).

Для ускорения процесса отхождения мелких конкрементов при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек рекомендуется применение средств, обладающих мочегонным эффектом: отвары толокнянки («медвежьи ушки»), полевого хвоща, кукурузных рылец. Показано употребление арбузов и прием большого количества жидкости - кипяченой и слабоминерализованной минеральной воды (Славяновская, Смирновская, Березовская и др.).

Лекция №12. Лечебное питание при инфекционных заболеваниях

При лечении инфекционных заболеваний особая роль отводится организации лечебного питания больных.

Отличительной особенностью характера и течения патогенетических процессов у лихорадящих больных является:

Ч повышение обмена веществ,

Ч усиление распада белковых структур,

Ч интоксикация организма,

Ч уменьшение содержания минеральных вещества,

Ч развитие гиповитаминоза,

Ч потеря жидкости,

Ч угнетение секреторной функции пищеварительных желез,

Ч ослабление деятельности органов выделения.

Цели диетотерапия этой категории больных:

Ч компенсация повышенных энергетических затрат,

Ч коррекция обменных нарушений,

Ч дезинтоксикация организма,

Ч стимуляция защитных сил,

Ч улучшение секреторной функции пищеварительных желез,

Ч создание благоприятных условий для быстрой нормализации деятельности пораженных органов и систем.

Назначать лечебное питание следует с учетом этиологического фактора, стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

Широко распространенная в прежние годы голодная диета себя не оправдала. Только при тяжелом течении заболевания с нарушением сознания кратковременно назначают диету № 0 (15-20 г белка, 10-20 г жира и 200-250 г углеводов). Больной получает слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, фруктово-ягодные соки, взбитое яйцо, кефир, простоквашу, протертые компоты, отвар шиповника, чай с сахаром.

Лихорадящие больные нуждаются в полноценной по составу диете с соответствующей состоянию больного кулинарной обработкой пищевых продуктов. В рацион включается не менее 70 г полноценных белков в сутки. Содержание углеводов ограничивается 300-350 граммами в связи с их способностью потенцировать процессы брожения в кишечнике. Количество жиров ограничивается 60-70 г из-за того, что они снижают аппетит, вызывают диспепсические явлении. Лучше использовать сливочное или растительное масло, добавляя их готовые блюда.

С дезинтоксикационной целью рекомендуется увеличить до 2-х литров количество жидкости в суточном рационе. Для профилактики гиповитаминозов необходимо увеличить потребление соответствующих продуктов. Обогащение рациона аскорбиновой кислотой, ретинолом и витаминами группы В способствует повышению иммунитета. Нельзя забывать о потере организмом минеральных солей. Следует своевременно и с лихвой компенсировать таковые с учетом результатов динамического исследования электролитного состава крови. В то же время содержание поваренной соли в диете ограничивают до 8-10 г в сутки в связи с тем, что натрий способствует поддержанию воспалительного процесса.

При построении лечебной диеты при большинстве инфекционных заболеваний за основу берут диету № 13.

Разрешаются:

Ч супы крупяные, овощные на слабом мясном или рыбном бульоне, молочные;

Ч мясо и рыба нежирных сортов в измельченном виде (пюре, суфле, кнели, тефтели, фрикадели, паровые котлеты);

Ч протертый творог, сметана;

Ч яйца всмятку,

Ч паровой омлет;

Ч каши паровые и пудинги из круп;

Ч пюре из овощей;

Ч отварные или запеченные ягоды и фрукты, фруктовые желе и муссы;

Ч пшеничные сухари, сухое печенье.

Запрещаются:

Ч бобы, горох, соя, чечевица;

Ч капуста;

Ч ржаной хлеб;

Ч жаренные на масле и особенно панированные в сухарях или муке блюда;

Ч жирные сорта мяса и рыбы; свинина, баранина, утка, гусь, осетр, севрюга;

Ч жирные консервы, копчености;

Ч острые приправы и специи: перец, горчица, хрен и др.

Ограничиваются вещества, оказывающие стимулирующее и возбуждающее действие на нервную систему: крепкие мясные и рыбные бульоны, подливы, крепкий чай, кофе.

Лихорадящим больным показан дробный прием пищи 5-6 раз в сутки. Объема порции можно несколько увеличить при появлении аппетита в часы снижения температуры. Добавление в блюда небольшого количества укроп а или петрушки способствует улучшению аппетита. В меню больных с кишечными инфекциями включается только механически щадящая пища.

В процессе лечения на фоне улучшения самочувствия и состояния больных переводят на диету № 2, обеспечивающую механическое щажение слизистой при сохранении химических раздражителей. Энергетическая ценность рациона увеличивается до 12142 кДж (2900 ккал) за счет нормального содержания белка (100 г), жира (100 г) и углеводов (400 г). Разрешают тертый сыр, отварные мясо и рыбу, студень говяжий, заливную рыбу, мясные и рыбные соусы, вымоченную сельдь.

После перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний с целью оптимального восстановления жизнедеятельности организма рекомендуется диета № 11, обеспечивающая усиленное питание. Высокая энергетическая ценность суточного рациона (3220-3460 ккал) обеспечивается увеличением в ней количества белков до 130-140 г, включением нормального количества жира (до 100 г) и углеводов (450-500 г). Рекомендуется употреблять в пищу богатые белком продукты, не менее половины из которых имеют животное происхождение. В меню включают: мясо, яйца, рыбу; молочные продукты (творог, кефир, простокваша, сливки); сливочное и растительное масло; сырые овощи, фрукты, зелень и т. д. Допускается разнообразная кулинарная обработка. Пищу принимают 4-5 раз в день.

При диарее запрещены холодные напитки, цельное молоко, сырые овощи и фрукты (особенно чернослив, абрикосы, морковь и т. д.). Для устранения запора в рацион включают однодневные молочнокислые продукты (кефир, простокваша), абрикосовый и свекольный соки, сырые овощи, ягоды, фрукты, мед.

Чрезвычайно важна правильная организация лечебного питания больных при инфекционных заболеваниях с преимущественным поражением системы органов пищеварения.

Лечебное питание при дизентерии.

Дизентерия - инфекционная болезнь с преимущественным поражением нижних отделов толстой кишки, вызываемая бактериями рода шигелл. Характерной особенностью заболевания является поражение (гиперемия, отек, некроз, изъязвление) слизистой оболочки кишечника и явления общей интоксикации.

Целью диетотерапии при дизентерии является:

Ч дезинтоксикация,

Ч повышение защитных сил организма,

Ч стимуляцию репаративных процессов,

Ч нивелирование обменных нарушений

Ч создание благоприятных условий для быстрейшей нормализации деятельности кишок.

При правильной организации питания ускоряется выздоровление, уменьшается риск перехода патологического процесса в хроническую форму. Лечебное питание должно строиться с учетом тяжести и динамики течения заболевания.

Применение строгих и однообразных диеты себя не оправдало. Хороший эффект получен в результате дробного (по 5-7 раз в сутки) полноценного смешанного питания с достаточным содержанием белков, незначительным ограничением жира и углеводов, повышенным количеством витаминов (особенно ретинола, филлохинонов, аскорбиновой кислоты, группы В), минеральных солей и жидкости.

В первые дни болезни назначается диета № 0а: прием жидкой пищи - некрепкий мясной бульон, отвар шиповника, фруктовые соки, компоты из груш, яблок и т.д. При ослаблении интоксикации назначают диету №4. С исчезновением симптомов интоксикации для купирования явлений острого воспалительного поражения кишок больных переводят на диету № 13, а затем на диету №2. Длительность пребывания на каждой из вышеуказанных диет индивидуальна и определяется особенностями течения заболевания. Длительно щадить кишечник не рекомендуется из-за опасности атонии с развитием запора.

Переход к рациональному питанию по диете №15 должен быть постепенным. В течение нескольких месяцев после выздоровления противопоказаны: богатая грубой растительной клетчаткой пища (капуста, редька, репа, редис), свиное и баранье сало, молоко, копчености, пирожные и торты, газированные и холодные напитки, мороженое.

Лечебное питание при брюшном тифе и паратифах.

Брюшной тиф и паратифы - схожие по патогенезу и клинической симптоматике острые инфекционные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением лимфоидной ткани тонкого кишечника и выраженной интоксикацией организма. Специфические морфологические изменения в стенке кишечника на протяжении многих недель (1-я неделя - мозговидное набухание фолликулов, 2-я неделя - некроз тканей, 3-я неделя - образование язв, 5-я и 6-я недели - эпителизация и заживление язвенных дефектов) требуют тщательной корректировки и индивидуализации лечебного питания.

Диетотерапия направлена на:

Ч дезинтоксикацию,

Ч повышения защитных сил организма,

Ч устранения обменных нарушений,

Ч стимуляцию репаративных процессов,

Ч нормализацию перистальтики кишечника.

Продумывая пищевой рацион, следует учитывать стадию и особенности течения заболевания, степень выраженности интоксикации и реактивность организма. Суточный рацион больного должен быть оптимальным по энергетической ценности и составу питание.

При тяжелом общем состоянии больного, сопровождающимся помутнением сознания, кратковременно (на протяжении1-2-х дней) назначается диета № 0а: слизистые отвары из круп, слабый мясной бульон, фруктово-ягодные соки, чай с сахаром, отвар шиповника.

На начальном этапе (первые 10-14 дней) назначается диета №13, поставляющая 9211-10 676 кДж (2200-2550 ккал) в день, с содержанием 70-80 г белков, 60-70 г жиров и 350-400 г углеводов. Рацион обогащен ретинолом, аскорбиновой кислотой, биофлавоноидами, филлохинонами и витаминами группы В. Назначение 2-2,5 литров жидкости в сутки потенцирует дезинтоксикацию и предохраняет организм от обезвоживания. Употребление блюд в жидком, кашицеобразном и пюреобразном виде обеспечивает щажение кишок. Для уменьшения нагрузки на пораженные отделы кишечника прием пищи осуществляется дробными порциями не реже 5-ти раз в сутки. Кормление тяжело больных проводят 6-7 раз в день.

Разрешаются: мясной бульон, супы из круп, мясные и рыбные суфле, отварная рыба, паровые котлеты, паровой омлет, яйца всмятку, пюре из вареных овощей, пудинги из рисовой и манной круп, протертый творог, сметана, сливочное масло, кефир, фруктовое желе, кисели, протертые компоты, овощные и фруктовые соки, пшеничные сухари, какао, чай.

Исключаются: богатые грубой растительной клетчаткой продукты (капуста, редис, редька), острые блюда, закуски, специи и приправы, консервы, колбасные изделия, бобовые, тугоплавкие жиры, жирные сорта мяса и рыбы, изделия из теста.

При изъязвлении слизистой тонкого кишечника (3-я неделя заболевания) необходимо обеспечить максимальное её щажение. Показано назначение диеты № 1а, а затем - диеты № 1б. При кишечном кровотечении в первые сутки небольшими глотками принимают холодные напитки (молоко, отвар шиповника, компоты и др.) до 500-600 мл в сутки. Затем объем употребляемой жидкой пищи расширяется. Больным назначают диету № 0б (слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодные кисели и др.). После 3-го дня назначается диета № 1а, включающая жидкие каши, яйца всмятку, гомогенизированные овощи. Её энергетическая ценность достигает 7746-8374 кДж (1850-2000 ккал). Спустя неделю больных снова переводят на диету №13.

В. И. Алиева разработала режим лечебного питания больных с кишечным кровотечением:

Ч первые 2 дня принимать ложками до 0,5 л молока;

Ч 3-й день - до 0,75 л молока;

Ч 4-й день - в рацион добавлять 2 яйца,

Ч 5-й день - употреблять 4 яйца и несколько пшеничных сухарей;

Ч 6-й день - 1 л молока, 6 яиц, 30 г сахара и 30 г масла;

Ч с 7-го дня переход на смешанную диету для больных брюшным тифом.

Непродолжительное (1-2 дня) голодание уменьшает вероятность перфорации (разрыва кишечной стенки) брюшно-тифозных язв. После ликвидации опасности перфорации последовательно разрешается жидкая (диеты № 0а, 1а) и полужидкая (диета № 1б). Перевод больных на смешанное питание (диета №13), показанное больным брюшным тифом и паратифами, должен осуществляться постепенно.

При поносах запрещается молоко, в суточном рационе уменьшается количество жиров и углеводов.

В процессе реконвалесценции (выздоровления) через 5-6 дней после нормализации температуры энергетическую ценность питания повышают до 13481 -14486 кДж (3220-3460 ккал) за счет увеличения содержания в диете белка (до 130-140 г), нормального количества жира (до 100 г) и углеводов (450-500 г). Постепенно в меню включается плотная пища (вареное мясо, пшеничный хлеб п т. д.).

Лечебное питание при холере.

Холера - острое инфекционное заболевание, вызываемое холерным вибрионом, с первоначальным поражением желудка и тонкой кишки (гастроэнтерит), тенденцией к развитию ацидоза и выраженной интоксикацией. На фоне неукротимого поноса и рвоты наблюдается резкое обеднение организма водой, минеральными веществами, белком, витаминами.

Диетотерапия должна быть направлена на:

Ч компенсацию обменных нарушений,

Ч дезинтоксикацию,

Ч стимуляцию защитных сил организма,

Ч щажение желудка и кишок.

Рацион питания строится с учетом тяжести и течения заболевания. Кормление больных осуществляется согласно рекомендациям по диетотерапии больных острым энтероколитом.

С целью компенсации нарушений электролитного состава крови при отсутствии рвоты показан прием внутрь стандартных жидкостей, содержащих электролиты и глюкозу, а также 10 % раствора калия цитрата (по 1 столовой ложке 3-4 раза в день).

Потребность в энтеральном приеме жидкости в 1,5 раза превышает объем испражнений. Критериями нормализации состояния больного и возможности уменьшения объема потребляемой жидкости являются: исчезновение тошноты, рвоты, цианоза, судорог, улучшение самочувствия, нормализация артериального давления, пульса, диуреза, тургора кожи и относительной плотности плазмы. Стопроцентное замещение теряемой с испражнениями жидкости продолжается до прекращения поноса.

Лечебное питание при туберкулезе.

Диетотерапия больных туберкулезом направлена на:

Ч стимуляцию защитных сил организма,

Ч оптимизацию репаративных процессов,

Ч коррекцию обменных нарушений,

Ч восстановление нарушенных функций,

Ч купирование гиперергических реакций.

Лечебное питание строится с учетом локализации и степени активности патологического процесса, сопутствующих заболеваний и осложнений, реактивной способности организма, особенностей функционирования пораженных систем, состояния органов пищеварения, упитанности и образа жизни больного.

Калорийность рациона рассчитывается с учетом антропометрических данных, половой принадлежности и образа жизни пациента. Не6льзя забывать об увеличении энергетических потерь на фоне лихорадочного состояния больного. Исходя из этого, на каждый килограмм массы тела больного назначается:

Ч при режиме полного покоя - 147 кДж (35 ккал);

Ч при режиме относительного покоя (лежание 5-6 часов в течение дня) с небольшими прогулками - 167 кДж (40 ккал);

Ч при тренировочном режиме (лежание 3,5 ч в течение дня, подвижные игры и трудовые процессы) -188 кДж (45 ккал);

Ч при трудовом режиме с двухчасовым отдыхом в течение дня и работой в течение 3-6 часов - 209 кДж (50 ккал).

Пациентам с пониженной массой тела и прогрессирующим похуданием следует назначать усиленное питание. Доказательствами благотворного влияния последнего служат не столько увеличение массы тела, сколько улучшение аппетита, настроения и появление бодрости. В связи с активизацией белкового распада рекомендуется повышенное количество белка: до 2,5 г в период обострения, и 1,5-2 г на 1 кг массы тела больного вне обострения туберкулезного процесса. Большая часть поставляемых организму белков должна иметь животное происхождение: мясо, рыба, яйца, молоко, творог и др.

Широко распространенное в прежние годы избыточное питание себя не оправдало, так как оно ведет к перегрузке органов пищеварения и межуточного обмена, перенапряжению регуляторных механизмов, ослаблению защитных сил и повышению аллергизации организма.

Для обеспечения организма аминокислотами (аргинин, триптофан, фенилаланин), оказывающими в результате своего обмена антибиотическое действие, в рацион включают богатые ими пищевые продукты. Это: молоко, творог, брынза, твердые сыры, курица, индейка, говяжья и свиная печень, кальмары, кетовая икра, белые сушеные грибы, какао, соя, горох и др.

Вне обострения процесса пациенту назначается нормальное количества углеводов, при активизации процесса рекомендуется снижать их содержание в рационе до 4-5 г на 1 кг массы тела. При лабильности вегетативной нервной системы (стертые симптомы гипо- и гипергликемии) и гиперсенсибилизации организма необходимо ограничивать легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье и др.).

Избыточного употребления жира следует избегать, так как он негативно влияет на организм:

Ч способствует ацидотическому сдвигу,

Ч затрудняет деятельность органов пищеварения,

Ч вызывает понос,

Ч приводит к жировой инфильтрации печени,

Ч угнетает секреторную функцию желудка,

Ч ухудшает аппетит.

Во время активизации туберкулезного процесса количество жира в рационе не должно превышать 1 г на 1 кг массы тела больного, в фазе ремиссии целесообразно назначение нормального количества жиров (1,5 г на 1 кг массы). Предпочтение отдается сливочному маслу и растительным жирам, как основным источникам незаменимых жирных кислот.

Фтизиатрические больные нуждаются в витаминах, особенно при сопутствующей патологии органов пищеварения (энтероколит, гастрит, гепатит и т. д.), препятствующей их усвоению. Гиповитаминоз усугубляется на фоне антибактериальной терапии (ПАСК-натрий, фтивазид, изониазид и др.). Обеспечение организма достаточным количеством витаминов оказывает благотворное влияние на течение туберкулеза, в то время как при отсутствии в пищевом рационе витаминов отмечается повышенная восприимчивость к туберкулезу.

Следует обогащать рацион солями кальция, оказывающего противовоспалительное и десенсибилизирующее влияние. Источниками этого минерального вещества служат молоко, творог, капуста, лиственный салат, бобовые, изюм и т. д. С целью улучшения усвоения кальций вводится в оптимальных соотношениях с фосфором (1:1 или 2: 1), организм обеспечивается достаточным количеством эргокальциферола. Для удержания кальция в тканях рекомендуется ограничение количества соли: до 8 г в сутки в период обострения и до 12 г в неактивной фазе. В случае скопления жидкости в грудной полости (экссудативный плеврит, эмпиема, транссудат) показано резкое ограничение употребления соли (2-4 г в сутки). В некоторых случаях (после больших кровопотерь, профузного поноса и частой рвоты) в рацион вводится много соли (20-25 г в сутки). Нельзя забывать и о потребности пациента в других минеральных веществах (железо, магний и пр.).

Следует избегать употребления избыточного количества жидкости, так как туберкулезная интоксикация способствует повышению гидрофильности тканей.

Повысить аппетит пациента помогает включение в меню (с учетом возможных противопоказаний) стимуляторов секреторной функции желудка, таких как мясной бульон, уха, сельдь и др.

При туберкулезе кишечника нарушается усвоение и развивается дефицит важнейших пищевых веществ (белков, витаминов, кальция, фосфора, железа и т. д.), поэтому и в рационе они присутствуют в повышенном количестве. Жиры в диете ограничены из-за из плохой переносимости. Для стимуляции репаративных процессов и эпителизации изъязвленной слизистой необходим ретинол. При профузных поносах вводится большое количество соли (до 20 г). При бродильной диспепсии ограничивается содержание углеводов (хлеб, каши, овощи и т. д.).

С целью профилактики перегрузки кишечника показано частое дробное питание (5-6 раз в сутки).

Исключаются: цельное молоко, острые блюда, копчености, ржаной хлеб, газированные напитки, квас, холодные блюда, сырые овощи, жирное мясо, консервы, маринады, сало, сырые яйца.

Разрешается употребление: слизистых и протертых супов, некрепких бульонов, отварной рыбы, вымоченной нежирной сельди, суфле, паровых котлет, фрикаделей, тефтелей из нежирных сортов мяса, различных каш, пудинга, пшеничных сухарей, некислого творога, неострого сыра, белкового омлета, сливочного масла, протертых овощей (морковь, тыква, картофель, кабачки и пр.), варенья, киселей, желе, сырых овощных и фруктовых соков, отвара шиповника.

При туберкулезном поражении почек исключаются из употребления раздражающие их продукты (перец, горчица, хрен, редька, алкоголь, копчености, консервы).

При туберкулезном поражении гортани и носоглотки необходим способствующий восстановлению слизистой ретинол. Пища должна поступать в организм медленно, в жидком, желеобразном, хорошо протертом и кашицеобразном виде. Запрещаются раздражающие продукты и блюда: горчица, перец, уксус, хрен; острые, соленые, маринованные и квашеные продукты; холодные и горячие блюда. Рекомендуется употребление слизистых супов, некрепких застывших бульонов, процеженного студня, жидких молочных каш, некрутого картофельного пюре, молока, некрепкого кофе, чая с молоком.

При туберкулезе костей и суставов особенно важно обеспечение организма кальцием, фосфором и эргокальциферолом. Больным показано употребление рыбьего жира.

При туберкулезном поражении кожи (волчанка) диетическое питание отличается умеренным ограничением углеводов и соли (до 3-5 г), введением большого количества витаминов (ретинол, аскорбиновая кислота, эргокальциферол).

При поражении печени из меню следует исключать яичные желтки, жирное мясо, рыбу и овощи, копчености, острые блюда, изделия из сдобного теста, крепкий кофе, алкогольные напитки.

Больные с кровохарканием нуждаются в повышенном количестве витаминов (аскорбиновая кислота, филлохиноны), солей кальция, а в случае большой кровопотери и соли (до 20-30 г в сутки). Блюда подаются в охлажденном виде. Рекомендуются кисели, фруктовые и ягодные желе, протертый творог с молоком, сливки, яйцо всмятку, жидкая манная молочная каша, прохладное питье (томатный сок, подкисленная лимонная вода и т. д.).

При туберкулезе легких, осложнившемся легочно-сердечной недостаточностью, показано ограничение жидкости и соли, обогащение рациона солями калия. Показано проведение разгрузочных дней.

Суточный рацион пациентов с альбуминурей без отеков должен содержать до 2 г белка на 1 кг массы больного, количество жиров и углеводов соответствует характеру основного процесса. При отеках резкого ограничивается поступление в организм соли (2-4 г), при азотемии снижается количество белка.

Базисной для больных туберкулезом, является диета № 11.

Однодневное меню для больных туберкулезом легких со сниженной реактивностью и вялым течением болезни может быть следующим:

Ч 1-й завтрак: пудинг творожный (130 г), каша гречневая молочная (220 г), чай (200 мл).

Ч 2-й завтрак: творог кальцинированный (100 г), мусс из кураги (125 г).

Ч Обед: бульон с пельменями (500 г), бифштекс жареный с овощами (70 г), компот из яблок без сахара (180 г).

Ч Полдник: яйцо всмятку (1 шт.), отвар шиповника (200 мл).

Ч Ужин: отварная рыба, запеченная с картофелем (250 г), морковное пюре (200 г), чай с лимоном без сахара (180 мл).

Ч На ночь: кефир (200 г).

Ч На весь день: хлеб пшеничный (200 г), хлеб отрубный (150 г), сахар (30 г).

Полезным продуктом, благотворно влияющим на течение туберкулеза, является кумыс. Один литр кумыса из кобыльего молока обеспечивает организм 1633 кДж (390 ккал) энергии, содержит 16 г белка, 10 г жиров, 50 г лактозы, 90 мг аскорбиновой кислоты и около 20 г спирта. Принимают по 1 стакану 5-6 раз в день.

Противопоказаниями для кумысотерапии являются:

Ч острые и хронические нагноительные процессы в легких и плевре (абсцесс, бронхоэктазы, пиопневмоторакс),

Ч язвенная болезнь и гастриты с повышенной секреторной функцией желудка,

Ч заболевания печени,

Ч бродильная диспепсия,

Ч болезни обмена (сахарный диабет, подагра, ожирение),

Ч неврозы с выраженной лабильностью вегетативной нервной системы,

Ч гиперфункция щитовидной железы,

Ч недостаточность кровообращения II--III стадии,

Ч туберкулез кишок и почек.

Лечебное питание при детских инфекциях.

Характер диетотерапии при детских инфекционных заболеваниях зависит от вида возбудителя, продолжительности инкубационного клинических проявлений, периода, особенностей течения болезни в каждом конкретном случае.

Корь.

В первую неделю, характеризующуюся почти полным отсутствием аппетита (на фоне выраженного гипертермического синдрома), не следует кормить ребенка насильно. Больному следует больше пить. С целью дезинтоксикации назначают некислый сок, морс, компот, отвар шиповника, чай с лимоном, жидкий кисель. Показаны жидкие и полужидкие блюда и продукты. Прием пищи должен быть дробным (небольшими порциями), но более частым, чем обычно. Для уменьшения степени травматизации воспаленной слизистой глотки блюда нужно протирать либо пропускать через мясорубку. Рекомендуются: кефир, протертый творог с молоком, молочный или протертый овощной суп, овощное пюре, хорошо разваренная каша, фарш из отваренных мяса или рыбы, тертое яблоко, протертые фрукты.

...