Классификация ядов и отравлений

Оценка эффективности инфузионной терапии как метода искусственной детоксикации затруднена, так как она редко применяется отдельно от других методов. Обычно инфузионная терапия служит основой для последующего использования форсированного диуреза, методов диализа или сорбции, поэтому непосредственным критерием её лечебного действия является улучшение гемодинамических показателей (артериальное давление, ударный объём крови, минутный объём крови, центральное венозное давление) и кислотно-основного равновесия.

Операция замещения крови

Для полного замещения крови реципиента кровью донора необходимо 10 - 15 литров крови, то есть количество, в 2 - 3 раза превышающее объём циркулирующей крови, так как часть перелитой крови постоянно удаляется из организма при одновременно проводимом кровопускании. Однако, учитывая трудности в получении необходимого для операции большого количества крови и опасности иммунологического конфликта, в клинической практике операция замещения крови исползуется в гораздо меньших объёмах (1500 - 2500 мл). при распределении токсичного вещества во внеклеточном секторе организма (14 л) операция замещения крови, проведённая в таком объёме, сможет удалить не более 10 - 15% яда, а при его распределении во всём водном секторе (42 л) - не более 5 - 7%.

Для операции замещения крови используется одногрупная, резус-совместимая донорская кровь различных сроков хранения в установленных инструкцией пределах. В клинике операция замещения крови проводится у пациентов с тяжёлыми отравлениями различными токсическими веществами. Операция осуществляется одномоментно непрерывно-струйным методом с использованием вено-венозных или вено-артериальных путей посредством катетеризации сосудов. Перед операцией проводится гемодилюция с использованием 300 мл 5%-го раствора глюкозы и плазмозамещающих растворов (полиглюкин или гемодез - 400 мл) для снижения гематокрита до 30 - 35%. С целью выведения крови у пациента производится венесекция большой поверхности вены бедра, в которую центрипетально на 20 - 25 см вводится сосудистый катетер. Донорская кровь переливается под небольшим давлением из аппарата Боброва через катетер в одну из кубитальных вен. Необходимо строго соблюдать соответствие количества вводимой и выводимой крови. Скорость замещения обычно не превышает 40 - 50 мл/мин. Для предупреждения тромбирования катетеров вводится 5 тысяч ЕД гепарина. При использовании донорской крови,содержащей цитрат натрия, внутримышечно вводится 10%-ный раствор глюконата кальция по 10 мл на каждый литр переливаемой крови.

Эффективность операции замещения крови оценивается по клиническим данным и на основании результатов химико-токсикологических исследований, проводимых в динамике. Клиренс токсичных веществ при операции замещения крови эквивалентен скорости обмена крови, однако длительность операции и, следовательно, лющее количество выведенного яда строго ограничены объёмом реально замещённой крови.

Абсолютными показаниеми к операции замещения крови являются отравление веществами, обладающими непосредственным токсическим воздействием на кровь, вызывающими тяжёлую метгемоглобинемию (более 50 - 60% общего гемоглобина), нарастающий массивный гемолиз (при концентрации свободного гемоглобина более 10 г/л) и снижение холинестеразной активности крови до 10 - 15%. Существенными преимуществами операции замещения крови являются сравнительная простота этого метода, который не требует специальной аппаратуры, и возможность его применения в условиях любого стационара.

Противопоказаниями к применению операции замещения крови являются выраженные гемодинамические нарушения (коллапс, отёк лёгких), а также осложнённые пороки сердца, тромбофлебиты глубоких вен конечностей.

Осложнениями операции замещения крови являются временная гипотония, посттрансфузионные реакции и умеренная анемия в послеоперационном периоде. Осложнения в процессе проведения операции замещения крови во многом определяются клиническим сосоянием пациента к моменту операции. Большинство пациентов, у которых до операции не было выраженных гемодинамических расстройств, переносят её удовлетворительно. При технически правильно проведённой операции уровень артериального давления остаётся стабильным или меняется в незначительных пределах. Технические погрешности в операции (диспропорции в объёме вводимым и выводимым количествами крови) приводят к временным колебаниям артериального давления в пределах 15 - 20 мм рт. ст. и легко корригируются при восстановлении нарушенного равновесия. Тяжёлые гемодинамические нарушения (коллапс, отёк лёгких) отмечаются во время операции замещения крови у пациентов с отравлением на фоне экзотоксического шока.

Посттрансфузионные реакции (озноб, уртикарная сыпь, повышение температуры) чаще наблюдаются при переливании крови длительных сроков хранения (более 10 дней), использование которой с целью операции замещения крови противопоказано.

Одной из вероятных причин развития анемии после операции замещения крови является синдром «гомологичной крови», который носит иммунобиологический характер (реакция отторжения) и связан с массивной трансфузией крови от различных доноров.

Детоксикационный плазмаферез

Метод обменного плазмафереза проводится с целью удаления токсичных веществ, находящихся в плазме крови. Различные методики плазмафереза включают в себя получение плазмы крови пациента и её замещение плазмозамещающими растворами (сухая плазма, альбумин, полиглюкин, гемодез и так далее) или возвращение в организм пациента полученной плазмы после её очищения различными способами искусственной детоксикации (диализ, фильтрация, сорбция). Последнее в настоящее время считается более предпочтительным, поскольку даёт возможность избежать значительной потери белков, ферментов, витаминов, и других биологически важных ингредиентов плазмы пациента, неизбежной при обменном плазмаферезе. В любом случае первым этапом плазмафереза является сепарация плазмы с помощью центрифуги, вторым этапом - возвращение форменных элементов крови в организм пациента, третьим этапом - переливание пациенту плазмозамещающих растворов или очищенной плазмы. При использовании специальных аппаратов для плазмафереза второй и третий этапы могут быть совмещены, а плазма пациента перед переливанием перфузируется через диализатор аппарата «искусственная почка» или колонкудетоксикатор с сорбентом.

Детоксикационный эффект плазмафереза зависит от объёма очищаемой плазмы (не менее 1,0 - 1,5 объёма циркулирующей плазмы пациента). Кроме того, определённое значение имеет достаточно высокая скорость детоксикации, во многом определяющая клиренс токсичных веществ. Учитывая эти обстоятельства, приходится констатировать, что метод обменного плазмафереза, проводимый ручным способом с помощью центрифуги и плазмозамещающих растворов, не может конкурировать по своей эффективности с современными методиками плазмосорбции или плазмодиализа. В этом отношении плазмаферез даже уступает операции замещения крови, поскольку многие токсичные вещества (мышьяк, нейролептики и так далее) могут сорбироваться на поверхности эритроцитов и возвращаться в организм после сепарации крови.

К достоинствам обменного плазмафереза следует отнести его широкую доступность и гораздо меньшую опасность иммунологических конфликтов, чем при операции замещения крови, а также отсутствие отрицательного влияния на гемодинамические показатели пациента.

Показаниями к использованию метода обменного плазмафереза служат явления эндотоксикоза при острой печёночно-почечной недостаточности токсической этиологии, развивающиеся обычно в соматогенной фазе острых отравлений гепато- и нефротоксичными ядами, при отсутствии возможностей проведения других более эффективных методов искусственной детоксикации. В токсикогенной фазе острых отравлений эффективность обменного плазмафереза, по экспериментальным и клиническим данным, примерно соответствует операции замещения крови и намного уступает другим способам искусственной детоксикации.

Детоксикационная лимфорея

Одним из новых способов искусственной детоксикации организма, введённых в клиническую практику, является возможность удаления из организма значительного количества лимфы с последующим возмещением потери внеклеточной жидкости. Экспериментальными исследованиями доказано, что концентрация токсичных веществ в лимфе и плазме крови примерно одинакова. Лимфа удаляется через грудной лимфатический проток на шее (лимфодренаж). Потеря лимфы, достигающая в некоторых случаях 3 - 5 литров в сутки, возмещается, внутривенным введением соответствующего количества плазмозамещающих растворов. Однако применение этого метода при отравлениях снотворными лекарственными препаратами не имеет никаких преимуществ по сравнению с другими способами ускоренной детоксикации организма (форсированный диурез, гемодиализ и так далее), поскольку в сравнительно небольшом количестве полученной за сутки лимфы (1000 - 2700 мл) удаляется не более 5 - 7% токсичных веществ, растворённых в общем объёме жидкости организма (42 л), что примерно соответствует скорости его естественной детоксикации. Более интенсивноно оттока лимфы обычно добиться не удаётся из-за неустойчивости гемодинамических показателей, низкого уровня центрального венозного давления и явлений сердечно-сосудистой недостаточности. Кроме того, замещение более 1-го л лимфы отрицательно сказывается на биохимическом составе крови вследствие неизбежных потерь растворимых в лимфе биологически важных веществ примерно в той же мере, что и при обменном плазмаферезе. Поэтому для предотвращения потери белков, липидов, электролитов, лимфоцитов и так далее используется возможность обратного введения в организм лимфы, очищенной от токсичных веществ с помощью диализа аппаратом «искусственная почка» или методом лимфосорбции. Таким образом, клиническая эффективность метода детоксикационной лимфореи ограничивается небольшим объёмом лимфы, выводимой из организма. Этот метод не имеет самостоятельного клинического значения для экстренной детоксикации в токсикогенной стадии экзогенных отравлений, но может быть использован в сочетании с другими методами в соматогенной стадии, особенно при возможности обеспечения лимфодиализа или лимфосорбции для лечения печёночно-почечной недостаточности и других эндотоксикозов.

В этих случаях с целью увеличения лимфообразования и лимфооттока при низкой скорости выделения лимфы (менее 0,3 мл/мин) рекомендуется внутривенное капельное введение 500 мл изотонического раствора NaCl, 400 мл 5%-го раствора глюкозы, 450 мл гемодеза или полиглюкина, 450 мл 10%-го раствора маннитола, 1,0 мл 0,15%-го раствора унитиола, а также 3-х ЕД питуитрина с последующим внутривенным введением 10%-го раствора NaCl. Оптимальным детоксицирующим действием обладает лимфорея в объёме 2000 - 3000 мл/сут.

Активация дренирующей функции лимфатической системы увеличивает выведение токсичных веществ из тканей, что помогает компенсировать вызванные отравлением метаболические нарушения в организме. При этом указанное выше детоксикационное действие водно-электролитной нагрузки как фактора, стимулирующего лимфообразование, проявляется независимо от искусственно создаваемого лимфодренаа, однако эффективность его будет значительно меньше. Кроме того, при существующем сбросе лимфы в кровеносную систему неконтролируемая водно-электролитная нагрузка может сыграть отрицательную роль при сниженной фильтрации в почках и вызвать опасную гипергидратацию тканей, особенно лёгочной.

Во избежание этих осложнений предложен способ изолированной перфузии лимфатической системы с помощью введения в периферические лимфатические сосуды (обычно на стопе) 200 - 400 мл белковых препаратов (раствор альбумина или гемодез) с маннитолом (100 мл 10%-го раствора) в течение суток с объёмной скоростью не более 0,3 мл/мин, что приводит к увеличению оттока лимфы через лимфодренаж (без заметного её сброса в кровеносную систему). Изучение концентрации токсичных веществ в лимфе при тяжёлых эндотоксикозах показало, что в 1-е сутки лимфореи эта концентрация слишком велика и лимфа не может быть очищена в достаточной мере для реинфузии, которую рекомендуется проводить гораздо позже, начиная со 2 - 3-го дня после дренирования грудного лимфатического протока.

Операция раннего гемодиализа

Гемодиализ, проводимый в ранней токсикогенной фазе острого отравления с целью выведения из организма токсичных веществ, вызвавших это отравление, получил название раннего гемодиализа. Эффективность раннего гемодиализа обусловлена прежде всего способностью токсичного вещества к свободному прохождению из крови через поры полупроницаемой мембраны диализатора в диализирующую жидкость. Для этого необходимо удовлетворение токсичным веществом требований, определяющим его диализабельность. В настоящее время ранний гемодиализ применяется при тяжёлых отравлениях барбитуратами, соединениями тяжёлых металлов и мышьяка, дихлорэтаном, метанолом, этиленгликолем, фосфорорганическими веществами, хинином, изониазидом, саллицилатами, сульфаниламидами и рядом других веществ, имеющих низкую или среднюю молекулярную массу. При этом наблюдается значительное снижение концентрации токсичных веществ в крови, превосходящее таковое при консервативной терапии, и улучшение клинического состояния пациентов. В результате удаётся предотвратить развитие тяжёлых осложнений со стороны жизненно важных систем и органов, являющихся наиболее частой причиной летальных исходов в соматогенной фазе отравлений.

Общепринятыми показателями эффективности раннего гемодиализа при лечении острых отравлений являются: степень и скорость сниженияконцентрации токсичного вещества в крови; количество токсичного вещества в диализирующем растворе; данные расчёта клиренса по формуле:

К=С₆*V / Т*С_К

(К - клиренс, мл/мин; С₆ - концентрация яда в диализирующем растворе, мг/л; V - объём диализирующего раствора, мл; Т - время гемодиализа, мин; С_К - концентрация токсичного вещества в крови, мг/л. Подключение аппарата «искусственная почка» у пациентов с острыми отравлениями производится способом артерия 0 вена с помощью предварительно вшитого артериовенозного шунта в нижней трети одного из предплечий.

Противопоказанием к проведению операции раннего гемодиализа является стойкое падение артериального давления ниже 80 - 90 мм Нg.

В процессе гемодиализа формируется определённая зависимость между динамикой клинических данных и концентраций ядов в крови:

Положительная клиническая динамика, сопровождающаяся выраженным снижением концентрации ядов в крови. В таких случаях клиническое улучшение связано со степенью очищения организма от ядов. Необходимым условием высокой степени очищения является раннее применение гемодиализа в течение первых 2 - 3-х часов с момента отравления, когда ещё не закончено распределение всей дозы принятого яда по рецепторам токсичности;

Положительная клиническа динамика, при которой параллельного снижения концентрации ядов в крови не происходит. У некоторых пациентов этой группы через 1 - 5 часовпосле окончания гемодиализа наблюдается некоторое улучшение клинического состояния и параллельно отмечается небольшой повышение концентрации ядов в крови. Это связано с продолжающимся всасыванием этих ядов из желудочно-кишечного тракта или уравниванием их концентрации в крови с концентрацией в тканях организма. В этих случаях показано повторное проведение операции раннего гемодиализа до полного выведения ядов из организма или значительного улучшения состояния пациента. Подобная ситуация создаётся при более позднем применении гемодиализа (через 4 - 6 часов после отравления);

Заметное снижение концентрации ядов в крови без выраженной положительной клинической динамики. Это объясняется глубоким поражением центральной нервной системы, развивающимся в результате предшествующего гемодиальзу длительного коматозного состояния (например, при отравлениях барбитуратами или наркотическими веществами), которое вызывает отёк головного мозга и его прижизненную гибель. Такие осложнения возникают при использовании гемодиализа спустя 20 часов и более после отравления.

При отравлении фенотиазинами и бензодиазепинами (либриум) гемодиализ малоэффективен вследствие крайне малой диализируемости этих лекарственных препаратов. Повышение клиренса этих веществ возможно только в случае использования методов гемофильтрации или гемодиафильтрации.

Перитонеальный диализ

Среди многих методов внепочечного очищения организма перитонеальный диализ считается наиболее простым и общедоступным. Существуют два вида перитонеального диализа - непрерывный и прерывистый. Механизмы диффузного обмена в обоих методах одинаковые, а отличиются они только техникой исполнения. Непрерывный диализ проводится через два катетера, введённых в брюшную полость: через один катетер жидкость вводится, через другой - выводится. Прерывистый метод заключается в периодическом заполнении брюшной полости специальным раствором объёмом 2 л, который после экспозиции удаляется. Диализ основан на том, что брюшина имеет достаточно большую площадт поверхности (порядка 20 тысяч см²), представляющей собой полупроницаемую мембрану.

Наибольший клиренс токсичных веществ достигается в гипертонических диализирующих растворах (350 - 850 мосмоль/л) вследствие создаваемой ими ультрафильтрации с направлением жидкостного потока (5-15 мл/мин) в сторону брюшной полости («осмотическая ловушка»). По гистологическим данным, указанные гипертонические растворы не приводят к гидропии брюшины и не нарушают проходящие в ней процессы микроциркуляции.

При отравлении барбитуратами и другими токсичными веществами, обладающими свойствами кислот, оптимальным является гипертонический диализирующий раствор (350 - 850 мосмоль/л) с рН 7,5 - 8,4 («ионная ловушка»). Оптимальными растворами для выведения из организма аминазина и других веществ, обладающих свойствами слабого основания, являются диализирующие растворы с повышенным осмотическим давлением (350 - 750 мосмоль/л) при рН 7,1 - 7,25, что также создаёт эффект «ионной ловушки».

При добавлении в диализирующий раствор альбумина клиренс барбитуратов и аминазина повышается пропорционально коэффициентам связывания этих веществ с белками крови. Это происходит за счёт образования крупномолекулярных протеиновых комплексов. Эффект подобной «молекулярной ловушки» создаётся при введении в брюшную полость маслянных растворов, связывающих жирорастворимые яды (липидный диализ).

Установлено, что снижение артериального давления не влияет на клиренс токсичных веществ в процессе операции. Этот факт значительно расширяет возможности применения перитонеального диализа и обеспечивает ему значительные преимущества перед другими методами детоксикации. В клинической практике операция раннего перитонеального диализа проводится как экстренное дезинтоксикационное мероприятие при любом виде острых отравлений, если получено достоверное лабораторное подтверждение наличия токсической концентрации химического вещества в организме пациента.

Противопоказаниями к проведению перитонеального диализа является выраженный спаечный процесс в брюшной полости и поздние сроки беременности. При тяжёлых отравлениях, сопровождающихся развитием экзотоксического шока (что исключае возможность применения форсированного диуреза, гемодиализа и операции детоксикационной гемосорбции), перитонеальный диализ является практически единственным методом активного выведения токсичного вещества из организма.

Методика операции несложна: после нижнесрединной лапаротомии в переднюю брюшную стенку вшивается специальная резиновая фистула с раздувной фиксирующей манжеткой. Через фистулу в брюшную полость в направлении малого таза вводится специальный перфорированный резиновый или полиэтиленовый катетер, наружный конец которого герметически соединяется с системой аппарата для перитонеального диализа. В качестве диализирующей жидкости используется стандартный раствор электролитов следующего состава: KCl 0.3; NaCl 8.3; MgCl₂ 0.1; CaCl₂ 0.3; глюкоза 6,0на 1 литр воды. Одномоментно в брюшную полость вводится до 2-х литров раствора электролитов с добавлением 500 тысяч ЕД пенициллина и 1000 ЕД гепарина; рН раствора устанавливается в зависимости от реакции токсического вещества добавлением в состав диализирующего раствора 5%-го раствора глюкозы или 2%-го раствора NaHCO₃.

Диализирующие растворы перед введением в брюшную полость подогреваются до 37 - 37,5 ^оС, при гипертермии пациента - до 39 - 40^оС. Раствор с повышенной температурой способствует увеличению скарости диффузии токсичного вещества в перитонеальную жидкость вследствие усиления кровообращения в брюшине. После 20-минутной экспозиции диализирующий раствор удаляется из брюшной полости по принципу сифона по системе трубок, конец которой располагается ниже уровня постели пациента. После удаления всего количества диализирующей жидкости цикл перитонеального диализа повторяется. Продолжительность диализа (число смен диализирующего раствора) в каждом конкретном случае индивидуальна и зависит от динамики клинической картины отравления и обнаружения токсичного вещества в удалённой из брюшной полости жидкости.

При проведении перитонеального диализа пациентам в коматозном состоянии введение в брюшную полость 2-х литров жидкости, по данным рентгенографии и спирометрии, приводит к ограничению подвижности диафрагмы, повышению её уровня и снижению жизненной ёмкости лёгких. Ухудшение лёгочной вентиляции в процессе длительного перитонеального диализа создаёт дополнительные условия для развития пневмонии. Для профилактики этого осложнения таким пациентам придаётся полугоризонтальное положение под углом 10 - 15^о с приподнятым головным концом кровати. До полного вывода пациента из коматозного состояния диализ проводится при искусственной вентиляции лёгких.

Оценка эффективности операции перитонеального диализа проводится по динамике клинических данных и по клиренсу токсичного вещества. Для расчёта клиренса в клинической практике используется следующая формула:

К=С_дж*V / С_кр*Т

(К - клиренс, мл/мин; С_дж - концентрация токсичного вещества в диализирующей жидкости, мг/л; V - объём диализирующей жидкости, мл; С_кр - концентация токсичного вещества в крови, мг/л; Т - время экспозиции, мин).

Наиболее эффективным является использование метода перитонеального диализа при отравлении группой психофармакологических лекарственных препаратов (барбитураты, снотворные небарбитурового ряда, фенотиазины, бензодиазепины и других), хлорированными углеводородами, соединениями тяжелых металлов, суррогатами алкоголя и так далее. При правильном техническтм исполнении операции в условиях обычной операционной с соблюдением общепринятых норм асептики и антисептики и при динамическом контроле за электролитным составом крови серьёзных осложнений не наблюдается. Явления перитонизма при использовании гипертонических растворов, электролитные нарушения в виде гиперкалиемии носят временный характер и быстро устраняются корригирующей терапией.

Детоксикационная гемосорбция

Гемосорбция - адсорбция чуеродных веществ крови на поверхности твёрдой фазы. Подключение аппарата для гемосорбции к кровеносной системе пациента производится через артериовенозный шунт. Эффективность операции оценивается по динамике клинического состояния пациента и данным лабораторно-токсикологического исследования. Количественная эффективность рассчитывается по величине клиренса. Расчёт клиренса гемосорбции в клинических условиях производится по формуле:

К=(С₁--С₂ / С₁)*V

(К - клиренс, мл/мин; С₁ - концентрация токсичного вещества в крови до колонки, мг/мл; С₂ - концентрация токсичного вещества в крови после колонки, мг/л; V - объёмная скорость перфузии, мл/мин).

В зависимости от тяжести состояния пациента и скорости снижения концентрации токсичного вещества в крови производится от 1-го до 3-х подключений колонок с продолжительностью гемоперфузии при каждом подключении от 15-ти до 30-ти минут для естественных сорбентов (СКН, КАУ) и до 1 - 1,5 часов - для синтетических (СКН, СУГС). Скорость перфузии может варьировать от 50 до 250 мл/мин. За один сеанс гемосорбции для полного выведения токсичного вещества из организма необходимо перфузировать 1,0 - 1,5 объёма циркулирующей крови пациента (5 - 7 литров). Значение клиренса, рассчитанные для различных токсичных веществ, составляют от 40 до 283 мл/мин, что значительно превышает величину клиренса при операции гемо- и перитонеального диализа (10 - 120 мл/мин).

Проведение гемосорбции на догоспитальном этапе даёт возможность значительно снизить концентрацию ядов в крови (на 16 - 48%) до начала лечения в стационаре. Особенностями методики выполнения гемосорбции на догоспитальном этапе являются необходимость предварительной инфузионной терапии (1,0 - 1,5 литра плазмозамещающих растворов) и использование колонок-детоксикаторов меньшего объёма (50 - 100 см³), что даёт возможность осуществить перфузию без насоса под влиянием градиента артериального и венозного давлений крови, тем самым снизить опасность гемодинамических осложнений и максимально упростить саму процедуру гемосорбции. Перфузия крови через одну колонку проводится в течение 15 - 20 минут (для сорбентов серии СКТ, ФАС) при скорости 70 - 100 мл/мин и объёме 1,0 - 1,5 литра.

Общий лечебный эффект операции гемосорбции как метода искусственной детоксикации организма при острых отравлениях складывается из трёх основных факторов: этиоспецифического, связанного с удалением из крови токсичного вещества (в частности, его свободной, не связанной с белками фракции); патогеноспецифического, заключающегося в извлечении из крови патогенетически значимых для данного токсикоза эндогенных токсичных веществ (мочевины, креатинина, билирубина и так далее, в том числе «средних молекул»); неспецифического, направленного на улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, что необходимо для быстрого освобождения тканей от токсичных веществ.

Улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови происходит потому, что после операции гемосорбции уменьшается количество низкостойких эритроцитов и тромбоцитов, увеличивается фибринолитическая активность плазмы, снижается содержание фибриногена.

Осложнения операции гемосорбции обычно связаны с нарушением методики подготовки сорбента и проведения гемоперфузии, неправильным выбором показаний, недостаточной предоперационной подготовкой пациента. Они разделяются на три основные группы:

Гемодинамические осложнения связаны в основном с ранней (в первые 5 - 7 минут гемоперфузии) или поздней (после окончания операции) гипотонией, в патогенезе которой лежит относительная гиповолемия вследствие реакции централизации кровообращения в ответ на кровотечение в дополнительный контур перфузии, создаваемый колонкой-детоксикатором и кровопроводящими путями аппарата, а также сорбцией эндогенных катехоламинов, поддерживающих необходимое периферическое сосудистое сопротивление.

Нейровегетативные осложнения связаны с раздражающим действием на эндоваскулярные рецепторы мелких частичек сорбентов, проникающих в кровоток при гемоперфузии, а также продуктов деструкции клеток крови и белков, в определённой степени неизбежной при прямом контакте крови с поверхностью твёрдой фазы.

Иммунологические осложнения зависят от количества сирбированных иммуноглобулинов и индивидуальной способности организма к их быстрой компенсации в условиях более или менее длительной гемоперфузии, а также общей иммунодепрессии, связанной с влиянием самой химической травмы, оказывающей большое «стрессовое» влияние на иммунную систему. При использовании синтетических сорбентов наблюдается наименьшее число осложнений, поскольку они отличаются меньшей кинетикой сорбции и соответственно меньшим агрессивным влиянием на кровь. Однако при тяжёлых формах острых отравлений в целях ускорения процесса детоксикации и снижения необходимого объёма гемоперфузии предпочтительнее использование естественных сорбентов при соблюдении всех известных правил профилактики возможных осложнений. Для снижения агрессивного влияния естественных сорбентов на кровь используются три основных вида профилактических мероприятий: гемодилюция, аутопокрытие и покрытие сорбента лекарственными препаратами, снижающими возможность извлечения из крови необходимых для поддержания гемостаза веществ.

Гемодилюция проводится перед операцией с помощью внутривенного введения электролитных и плазмозамещающих растворов для снижения гематокрита на 30 - 35%.

Метод аутопокрытия применяется с целью повышения тромборезистентных свойств сорбента и его сорбционной ёмкости с помощью перфузии через сорбент специального защитного раствора (5 мл крови + 500 мл 0,85%-го раствора NaCl) с добавлением 5-ти тысяч ЕД гепарина. При неустойчивой гемодинамике в защитный раствор добавляется перед перфузией 30 мг преднизолона и 1 - 2 мл 0,1%-го раствора норадреналина (или адреналина и эфедрина). Явления иммунодепрессии мижно снизить с помощью ультрафиолетового облучения крови.

Основными противопоказаниями к операции гемосорбции являются стойкое падение артериального давления, особенно при снижении общего периферического сопротивления крови, стойкое нарушение гемостаза с явлениями фибринолиза, тромбоцитопении и аемии.

Метод энтеросорбции

Энтеросорбция считается наиболее доступным методом искусственной детоксикации. В качестве сорбента используется активированный уголь (СКТ-6а, СКН, карбамид, карболен и другие) по 80 - 100 г на приём вместе с водой (100 - 150 мл) в виде жидкой взвеси. Удобнее вводить угол в желудок сразу после его промывания через тот же зонд. Каких-дибо других лекарственных препаратов вместе с углем применять не следует, так как они незбежно им сорбируются и инактивируются, снижая при этом сорбционную ёмкость угля по отношению к ядам.

Применение энтеросорбции как самостоятельного метода детоксикации способствует дальнейшему снижению концентрации токсичного вещества в крови и улучшению клинического состояния пациентов. Каких-либо осложнений, вызванных пероральным введением активированного угля не отмечено.

Наибольшая эффективностьэнтеросорбции достигается при её применении в первые 12 часов после отравления, особенно на догоспитальном этапе, где открывается возможность её сочетанного использования вместе с гемосорбцией.

Физиогемотерапия

Термин «физиогемотерапия» объединяет все применяемые в клинической практике методы воздействия на систему крови физических факторов - лучевых, электромагнитных и так далее.

Наиболее доступным и хорошо изученным является метод ультрафиолетовой физиогемотерапии. Помимо известного бактерицидного действия, ультрафиолетовая физиогемотерапия оказывает определённое стимулирующее влияние на неспецифические факторы детоксикации. В результате строго дозированного квантового воздействия возрастает эквидистантность ( пространственное разобщение) эритроцитов и тромбоцитов, что значительно улучшает реологические свойства крови и её микроциркуляцию. Кроме того, повышается активность некоторых ферментов (пероксидаз и других), насыщение крови кислородом и её антиоксидантная активность, что также способствует стимуляции общей детоксикации организма.

В соматогенной фазе отравлений вследствие увеличения количества лимфоцитов и эозинофилов, метаболической активности фагоцитов и так далее. Ультрафиолетовая физиогемотерапия служит целям профилактики и лечения инфекционных осложнений за счёт стимуляции угнетённых иммунологических реакций.

Существуют две методики ультрафиолетовой физиогемотерапии: маятникообразная и проточная. При маятникообразной методике аппарат соединяется с венозным катетером пациента, для чего используется одноразовая система для переливания крови. Кровь с помощью роликового насоса пропускается через специальную плоскую кювету из кварцевого стекла с зазором между внутренними поверхностями, равными 1 мм, и максимальной площадью облучения 35 см². Облучённая кровь из кюветы поступает во флакон, содержащий в качестве консерванта 50 мл изотонического раствора NaCl с добавлением 5 тысяч ЕД гепарина. Объём выводимой крови составляет 170 - 250 мл. после окончания забора крови насос аппарата переключается для работы в направлении к пациенту и кровь в процессе возврата в кровеносное русло облучается повторно. Общее время облучения составляет от 20-ти до 40-ка минут. При выполнении проточной методики аппарат подключается к выходу из колонки-детоксикатора аппарата для гемосорбции, очищенная кровь облучается и по венозному каналу шунта Скрибнёва возвращается в кровеносное русло.

В токсикогенной фазе острах отравлений используется проточная методика в сочетании с гемосорбцией, в соматогенной фазе для профилактики и лечения инфекционных осложнений применяется маятникообразная методика ультрафиолетовой физиогемотерапии в течение 4-х - 5-ти сеансов, проводимых через день.

Осложнения ультрафиолетовой физиогемотерапии в виде гипертермии, гемолиза, повышения артериального давления и так далее наблюдаются только при передозировке облучения. Противопоказаниями являются гемолиз и нарушение гемостаза, не позволяющие применить гепарин, а также общесоматические расстройства (гипертония, онкологические заболевания и так далее).

Выраженным лечебным воздействием обладает лазерная физиогемотерапия, проводимая по указанной выше методике. Обязательным условием достижения лечебного эффекта является адекватное дозирование энергии облучения в интервале 12 - 24 Дж. В отличие от ультрафиолетовой физиогемотнрапии лазерное облучение позволяет нормализовать процессы переокисления липидов крови и повысить кислородное снабжение тканей.

В общем детоксикационный эффект лучевой физиогемотерапии связан со стимуляцией иммунной системы, особенно метаболической активности нейтрофилов; повышением активности цитохрома Р-450; влиянием на структуру поверхности клеточных мембран со «слущиванием» подмембранных компонентов, включая метаболиты ксенобиотиков. Это служит основанием для применения лазерной физиогемотерапии при среднетяжёлых лекарственных отравлениях в качестве дополнительного метода, стимулирующего процессы естественной детоксикации организма.

Метод электромагнитной физиогемотерапии более эффективно корректирует показатели гемореологических свойств крови. Это проявляется в первую очередь значительным снижением агрегации тромбоцитов и эритроцитов, что способствует восстановлению микроциркуляции крови и усилению кровоснабжения тканей, в том числе сердечной мышцы, и улучшению общего состояния гемодинамики, часто нарушенного при тяжёлых отравлениях. Процедура электромагнитной физиогемотерапии проводится в течение 1-го часа, в течение которого перфузируется через шунт (сомотёком или с помощью насоса) 3 - 6 литров крови. Это позволяет также увеличить клиренс токсичных веществ при гемосорбции или гемодиализе за счёт улучшения текучести крови на поверхности детоксикаторов.

Химиогемотерапия

Теоретические основы химиогемотерапии острых отравлений связаны с возможностью моделировать естественные процессы окисления ксенобиотиков, преимущественно ферментативные, с помощью непрямого их окисления NaClO, который постоянно присутствует в организме в составе химических компонентов лейкоцитарной системы фагоцитоза. Он активно взаимодействует с элементами крови, белками, клетками, аминокислотами, липопротеинами и прочими, а также с различными ксенобиотиками, усиливая их биотрансформацию. Для окисления ксенобиотиков лучшие результаты даёт применение 0,06%-го раствора NaClO, который в количестве 400 мл вводится внутривенно капельно в течение 30 - 40 мин в токсикогенной стадии острых отравлений веществами, биотрансформация которых происходит при окислении.

Наиболее яркий лечебный эффект изолированного применения NaClO наблюдается при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитраты и нитриты), когда наступает быстрое снижение уровня метгемоглобина в крови. При отравлениях психотропными лекарственными препаратами (бензодиазепины, фенотиазины, лепонекс, димедрол и другие) сочетание инфузий NaClO с гемосорбцией увеличивает их клиренс и значительно сокращает продолжительность токсической комы. При этом заметно уменьшаются явления ацидоза в крови и улучшается её оксигенация. В соматогенной стадии острых отравлений NaClO применяется для профилактики респираторных осложнений при явлениях венозного застоя в лёгких, а также для лечения пневмонии.

Положительный эффект инфузий NaClO отмечается при лечении алкогольного делирия, когда наблюдается снижение уровня «средних молекул» в крови (на 20 - 25%) и других лабораторных показателей эндотоксикоза.

Противопоказаниями к использованию NaClO являются острые отравления веществами, при окислении которых наблюдается их токсикофекация по принципу «летального синтеза» (фосфорорганические соединения, метанол и так далее).

Сочетанное применение методов искусственной детоксикации

Этиоспецифический эффект методов искусственной детоксикации может быть увеличен при сочетанном их применении, когда тотальный клиренс токсичного вещества возрастает соответственно влиянию каждого из одновременно или последовательно применяемых способов детоксикации.

При пероральных отравлениях наиболее эффективным является применение методов сорбции или диализа и длительного зондового промывания кишечника. Это позволяет осуществлять длительную и непрерывную детоксикацию на протяжении всей токсикогенной фазы острого отравления, что особенно важно при депонировании ядов в кишечнике, как это бывает при отравлении фосфорорганическими соединениями, снотворными лекарственными препаратами и другими.

Сочетание кишечного лаважа, перитонеального диализа и гемосорбции при последовательном из применении рекомендуется при выраженном экзотоксическом шоке, поскольку тяжёлые гемодинамические нарушения являются противопоказанием для раннего использования гемосорбции. При такой ситуации важным является также применение вспомогательного искусственного кровообращения.

Лечение тяжёлых отравлений требует сочетанного использования методов физио- и химиогемотерапии по следующему алгоритму, обеспечивающему наилучшие результаты. Вначале проводится магнитная гемотерапия для коррекции реологических свойств крови, затем гемосорбция или методы гемодиализа, в заключении - ультрафиолетовая гемотерапия с целью необходимой иммунокоррекции и лазерная гемотерапия для устранения нарушений в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Сочетание магнитной гемотерапии и инфузий NaClO в процессе гемосорбции приводит к повышению интенсивности сорбции «средних молекул» на 35 - 45%. Темп выведения психотропных лекарственных препаратов закономерно возрастает при сочетании магнитной гемотерапии и ультрафиолетовой гемотерапии с лазерной гемотерапией, так как эти лекарственные препараты более активно поступают из тканей в кровь под влиянием магнитной гемотерапии, где активно окисляются с помощью NaClO и удаляются в процессе гемосорбции.

Эффективное использование искусственных методов детоксикации возможно только при условии предварительного и одновременного проведения всего комплекса мероприятий интенсивной терапии по профилактике и лечению основных патологических синдромов острых отравлений.

Антидотная (фармакологическая) детоксикация

Особенности антидотной тарапии при острых отравлениях

Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсико-кинетических особенностей данного токсичного вещества. Наибольшая продолжительность этой фазы и, следовательно, сроков антидотной терапии отмечается при отравлениях соединениями тяжёлых металлов (8 - 12 суток), наименьшая - при воздействии на организм высокотоксичных и быстрометаболизируемых соединений, например цианидов, хлорированных углеводородов и других.

Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае, при ошибочном введении онтидота в большой дозе, может проявиться его токсическое действие на организм.

Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжёлых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения необходимых реанимационных мероприятий.

Основные виды противоядий

1. Химические (токсикотропные) противоядия:

1.1. Противоядия, оказывающие влияние на физико-химическое состояние токсичного вещества в желудочно-кишечном тракте (химические противоядия контактного действия: ТУМ, антидот металлов, антидот Стржижевского и другие).

Многочисленные химические противоядия этой группы в настоящее время потеряли то практическое значение, которое имели раньше, в связи с изменением номенклатуры химических веществ, вызывающих отравления. Кроме того, применение этих антидотов предполагает одновременное исползование методов ускоренной эвакуации «связанных» ядов из желудка и кишечника при промывании через зонд.

Зондовое промывание желудка и кишечника является наиболее простым, доступным и надёжным способом снижения резорбции токсичных веществ при пероральном отравлении. Его эффективность не зависит от использования химических антидотов контактного действия. В качестве неспецифического сорбента применяется активированный уголь, 1 г которого сорбирует до 800 мг морфина, 700 мг барбитала, 300 - 350 мг других барбитуратов и алкоголя. В целом этот метод лечения отравлений в настоящее время относится к указанной выше группе методов искусственной детоксикаци под названием энтеросорбции (гастроинтестинальная сорбция).

Широко используемый ранее «универсальный антидот» (ТУМ) оказался малоэффективным так как его составные части (жжёная магнезия, танин и активированный уголь) взаимно нейтрализуют друг друга.

1.2. Противоядия, осуществляющие специфическое физико-химическое взаимодействие с токсичным веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия). К этим лекарственным препаратам относятся тиоловые соединения (унитиол, мекаптид), применяемые для лечения острых отравлений соединениями тяжёлых металлов и мышьяка, и хелеобразователи (соли ЭДТА, тетацин) для образования в организме нетоксичных соединений - хелатов с солями некоторых металлов (свинца, кобальта, кадмия и других).

2. Биохимические противоядия (токсико-кинетические), обеспечивающие выгодное изменение метаболизма токсичных веществ в организме или направления биохимических реакций, в которых они участвуют, не влияя на физико-химическое состояние самого токсичного вещества. Среди них наибольшее клиническое применение в настоящее время находят реактиваторы холинестеразы (оксимы) - при отравлениях фосфорорганическими соединениями, метиленовая синь - при отравлениях метгемоглобинообразователями, этанол - при отравлениях метанолом и этиленгликолем, антиоксиданты - при отравлениях четырёххлористым углеродом.

3. Фармакологические противоядия (симптоматические), обеспечивающие лечебный эффект вследствие фармакологического антагонизма, действуя на те же функциональные системы организма, что и токсичные вещества. В клинической токсикологии наиболее широко используется фармакологический антагонизм между атропином и ацетилхолином при отравлениях фосфорорганическими соединениями, между прозерином и пахикарпином, анексатом и бензодиазепином, налоксоном и опиатами. Их применение позволяет купировать многие опасные симптомы отравления перечисленными веществами, но редко приводит к ликвидации всех симптомов интоксикации, так как указанный антагонизм обычно оказывается неполным. Кроме того, лекарственные препараты - фармакологические антагонисты в силу их конкурентного действия необходимо применять в достаточно больших дозах, превышающих концентрацию в организме данного токсичного вещества.

Принцип фармакологического антагонизма используется при выборе специфической фармакотерапии при отравлениях так называемыми синантропными веществами, которые способны прямым или косвенным образом влиять на центральные или периферические синапсы медиаторных систем и изменять их активность.

Классификация агонистов и антагонистов основных медиаторных систем.

Яды, влияющие на холинореактивные системы.
Холиномиметики: Прямые м-холиномиметики: мускарин, пилокарпин, ацеклидин, карбахолин, ареколин. Прямые н-холиномиметики: никотин (малые дозы), кониин, цитизпан, лобелин, карбахолин. Непрямые холиномиметики (антихолинэстеразные): галантамин, аминостигмин, прозерин, фосфорорганические соединения. Стимуляторы выброса ацетилхолина: иохимбин и другие альфа-2-адреноблокаторы, аминопиридины, яд пауке «чёрная вдова», гуанидин, никотин (за счёт активации пресинаптических н-холинорецепторов), атропин (за счёт блокады пресинаптических м-холинорецепторов).	Холиноблокаторы: М-холиноблкаторы: группа атропина, селективные препараты: гликопирролат, окситацин, пирензепин, гимбазин, пропантелин; антигистаминные лекарственные препараты. Центральные холиноблокаторы: амизил, метамизил, глипин. Антипаркинсонические лекарственные препараты: бензтропин, биперидин, проциклидин, тригексифенидил. Н-холиноблокаторы: ганглиоблокаторы, никотин (большие дозы), местные анестетики (большие дозы), миорелаксанты. Блокаторы выброса ацетилхолина: альфа-2-агонисты, ботулинический токсин, яды змей семейства Crotalidae, гипермагниемия.
Яды, влияющие на адренореактивные системы.
Адренопозитивные яды: Бэта-адреномиметики: адреналин, изадрин, добутамин, селективные бэта-адреномиметики: ритодрин, тербуталин, сальбутамол, карбуталин, сальметерол, формотерол. Альфа-адреномиметики: норадреналин, метоксамин, мезатон, алкалоиды спорыньи, адреналин. Непрямые адреномиметики: амфетамины, кокаин, фенциклидин, тирамин. Ингибиторы МАО: паргилин, селегилин, транилципрамин, метаболиты амфетаминов. Блокаторы обратного захвата норадреналина: амитриптилин, доксепин, имипрамин, мапротилин, амоксапин, амфетамины, кокаин, карбамазепин. Лекарственные препараты прямого и непрямого действий (в том числе предшественники синтеза катехоламинов): допамин, эфедрин, фенилпропаноламин. Антагонисты альфа-2-адреноблокаторов: иохимбин.	Адренонегативные яды: Бэта-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин), окспренолол, альпренолол, надолол, тимолол, пиндолол, соталол, практолол; селективные бэта-адреноблокаторы: метопролол, атенолол, ацетобутол, теалинолол. Альфа-адреноблокаторы: фентоламин, дроперидол, аминазин, пропазин; селективные альфа-адреноблокаторы: празозин, индорамин, ницерголин, толазолин. Симпатолитики: резерпин, гуанетидин, орнид. Ингибиторы различных стадий синтеза катехоламинов: альфа-метилдофа, карбаматы, карбидопа, тетурам. Альфа-2-адреномиметики: клофелин, гуанфацин, гуанабенз, тетрагидралазин. Альфа- и бэта-адреноблокаторы: лабеталол, карведилол, медроксолол.
Яды, влияющие на дофаминреактивные системы.
Агонисты дофаминовых систем: Прамые: апоморфин, бромокриптин, L-Допа, лизурид, перголид, метизергид, метерголин, тергурид. Ингибиторы МАО:паргилин, транилципрамин, производные гидразина (изониазид). Блокаторы обратного захвата дофамина: кокаин, амфетамины, амантадин, резерпин. Дофаминсенсибилизирующие лекарственные препараты: амфетамины, метоклопрамид.	Антагонисты дофаминовых систем: Дофаминоблокаторы: тотальные (фенотиазины, тиоксантены), селективные (сульпирид, тергурид, спироперидол), антидепрессанты (мапротилин, тразодон). Яды, разрушающие дофаминорецепторы: метилфенилтетрагидропиридин (МФТП). Блокаторы интрагранулярного захвата дофамина в пресинаптической мембране:резерпин. Лекарственные препараты, вмешивающиеся в синтез дофамина: альфаметилпаратирозин.
Яды, влияющие на серотонинергические системы.
Агонисты серотонинергических систем: Прямые серотониномиметики: фенилалкиламины, LSD-25 (преимущественное воздействие на 5-НТ-2А-рецептор), буспирон (частичный агонист 5-НТ-ID-рецептора), рензаприд, цизаприд (агонисты 5-НТ-4-рецептора), 2-метил-5-триптофан (агонист 5-НТ-3-рецептора). Стимуляторы синтеза серотонина: триптофан, триптан. Стимуляторы высвобождения серотонина: анальгетики (кодеин, декстрометорфан), резерпин. Ингибиторы МАО: хлоргилин, селегилин, паргилин. Блокаторы обратного захвата серотонина: амфетамины, кокаин, декстрометорфан, флюоксетин, имипрамин, серталин.	Блокаторы серотонинергических систем: Прямые блокаторы серотониновых рецепторов: ондансетрон (зофран), гранизетрон (китрил), тропизетрон (блокаторы 5-НТЗ-рецептора), клозапин (блокатор 5-НТ-5,6-рецепторов), кетансерин, миансерин, метисергит, нефазодон (блокаторы 5-НТ-2А- и 5-НТ-2С-рецепторов), фентоламин, пропранолол. Блокаторы интрагранулярного захвата серотонина: резерпин.
Яды, влияющие на ГАМК-ергические системы (ГАМК-гамма-аминомаслянная кислота)
Агонисты ГАМК-ергических систем: Прямые ГАМК-А-миметики: мусцимол, прогабид, габапентин. Блокаторы ГАМК-трансаминазы: вигабатрин, вальпроевая кислота. Блокаторы обратного захвата ГАМК: вальпроат натрия, тиагабин. ГАМК-А-сенсибилизирующие препараты: барбитураты, бензодиазепины, мепротан, дифенин, карбамазепин, этанол, общие анестетики, пропофол, клюкокортикоиды.	Блокаторы ГАМК-ергических систем: Прямые ГАМК-А-блокаторы: бикукулин, пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, имипенем, налидиксовая кислота. Блокаторы пиридоксин-киназы: изониазид, гидразины, компоненты ракетного топлива. Блокаторы декарбоксилазы, альфа-кетоглютаровой кислоты: гидразины, изониазид.
Яды, влияющие на глютаматергические системы.
Глутаматергические препараты: Предшественники синтеза глутамата: аспарагиновая и глютаминовая кислоты, иботеновая кислота. Усиливающие выход глутамата: кокаин. Блокаторы обратного захвата глутамата: домоевая кислота. Блокаторы интрагранулярного захвата глутамата в пресинаптической терминали: бромокриптин.	Ингибиторы глутаматергических систем. Блокаторы выхода глутамата в синаптическую щель: ломатригин. ...

Подобные документы

• Острые отравления

  Сущность понятия "отравление". Классификация токсических веществ. Факторы, определяющие развитие отравлений. Клиническая диагностика острых отравлений. Патологические синдромы и нарушения гомеостаза при отравлениях. Принципы лечения острых отравлений.
  
  реферат [14,7 K], добавлен 30.11.2009
  

• Неотложная помощь детям при острых отравлениях

  Виды отравлений, классификация ядов и токсичных веществ. Экстренная медицинская помощь при острых отравлениях. Клиническая картина отравления и принципы оказания помощи больным при отравлении. Пищевые отравления от употребления загрязненных продуктов.
  
  реферат [78,4 K], добавлен 09.03.2012
  

• Анализ причин и структуры отравлений у детей города Самара за 2002-2006 гг. Роль медицинской сестры

  Понятие и общая характеристика отравлений у детей. Определение симптомов и описание течения острых отравлений лекарственными препаратами: аналептиками, антидепрессантами, нитратами и парацетамолом. Структурный анализ отравлений у детей в городе Самара.
  
  курсовая работа [299,8 K], добавлен 27.12.2012
  

• Виды отравлений

  Первая помощь при отравлениях. Отравления окисью углерода и бытовым газом, барбитуратами, алкоголем и его суррогатами, метиловым спиртом, этиленгликолем, фосфорорганическими соединениями. Отравления ядовитыми грибами, тяжесть клинического течения.
  
  реферат [21,6 K], добавлен 17.09.2009
  

• Особенности и классификация отравлений

  Анализ действия ядов на организм человека. Особенности происхождения и классификация отравлений. Общая характеристика отравлений едкими и резорбтивными ядами, грибами. Порядок изъятия и направления трупного материала на судебно-химическое исследование.
  
  реферат [25,0 K], добавлен 15.12.2010
  

• Интоксикация нервной системы алкоголем и лекарственными препаратами

  Хроническая интоксикация алкоголем. Симптомы поражения центральной и периферической нервной системы. Острая алкогольная энцефалопатия. Интоксикация антихолинэстеразными препаратами, стадии отравления, лечение. Отравление наркотическими анальгетиками.
  
  презентация [941,9 K], добавлен 08.07.2015
  

• Первая помощь при отравлениях

  Основные клинические синдромы острых отравлений и принципы их лечения. Пути проникновения яда в организм человека. Классификация отравлений: профессиональные, бытовые, лекарственные, биологические, случайные, умышленные. Методы детоксикационной терапии.
  
  реферат [18,9 K], добавлен 17.09.2009
  

• Атеросклероз - основной этиопатогенетический фактор заболеваний сердечно-сосудистой системы. Характеристика острых и хронических гастритов, их течение, клиническая картина и лечение

  Причины, факторы риска и стадии развития атеросклероза. Клиническая картина поражения магистральных (крупных) сосудов, меры его профилактики. Симптомы и течение хронического и острого гастритов, их лечение с помощью медикаментов и диетического питания.
  
  реферат [20,6 K], добавлен 22.12.2013
  

• Острые экзогенные отравления

  Классификация ксенобиотиков по токсичности. Причины острых экзогенных отравлений, принципы лечения. Пути поступления ядов в организм. Усиление детоксикационной функции печени. Пути очистки организма от яда. Операция заместительного переливания крови.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 20.04.2014
  

• Диагностика, лечение и профилактика отравлений поваренной солью свиней

  Кoрмoвые отравления животных и их виды. Этиология, патогенез, клиническая картина и профилактика пищевых отравлений. История болезни свиньи с кормовым отравлением, вследствие употребления большого количества натрия хлорида. План лечения животного.
  
  курсовая работа [2,1 M], добавлен 21.12.2015
  

• Лечение отравлений в отделении неотложной помощи

  Признаки отравления у детей и взрослых. Осложнения при отравлениях, лечение в отделении неотложной помощи. Деконтаминация, поддерживающее лечение. Лечение респираторных, сердечно-сосудистых и неврологических осложнений, диагностические исследования.
  
  реферат [38,5 K], добавлен 05.05.2014
  

• Поражение нервной системы при заболеваниях внутренних органов

  Патогенез поражения нервной системы при соматических заболеваниях. Заболевания сердца и магистральных сосудов. Неврологические нарушения при острых и хронических заболеваний легких, печени, поджелудочной железы, почек. Поражения соединительной ткани.
  
  лекция [42,3 K], добавлен 30.07.2013
  

• Первая помощь при отравлении барбитуратами

  Количественные показатели основных видов острых отравлений. Главные этапы диагностики острых отравлений. Способы идентификации токсического агента. Основные клинические синдромы, требующие неотложной помощи. Предупреждение дальнейшего всасывания яда.
  
  презентация [163,9 K], добавлен 11.12.2014
  

• Принципы лечения острых отравлений. Инфузионные растворы

  Описание отравления как острого или хронического процесса взаимодействия живого организма с отравляющим веществом. Лекарственные, пищевые и преднамеренные отравления. Лечение отравлений, плазмозамещающие и дезинтоксикационные лекарственные средства.
  
  презентация [338,0 K], добавлен 29.10.2014
  

• Характеристика веществ и лечение при отравлении тяжелыми металлами

  Физико-химические и токсические свойства, механизм токсического действия тиоловых ядов, а именно мышьяка, ртути, свинца, кадмия и сурьмы. Анализ клинических проявлений и эффективности современных методов лечения и профилактики отравлений тиоловыми ядами.
  
  реферат [122,3 K], добавлен 04.04.2010
  

• Токсикологическая характеристика, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение при поражении трихлорэтиленом

  Общие сведения о применение трихлорэтилена в медицине и промышленности. Пожарная опасность ядовитых технических жидкостей. Патогенез и особенности лечения острых отравлений. Характеристика симптомов хронической интоксикации легкой и средней степени.
  
  реферат [30,8 K], добавлен 31.10.2011
  

• Общие принципы лечения отравлений

  Частота возникновения и признаки отравлений у детей и взрослых. Объективное обследование пострадавших, анамнез, осложнения со стороны сердечнососудистой, нервной системы. Мероприятия по лечению пациентов с интоксикацией в отделении неотложной помощи.
  
  реферат [20,4 K], добавлен 11.06.2009
  

• Компаративный анализ отравлений аммиаком в зарубежных странах в период с 2003 по 2008 гг.

  Статистический анализ частоты и этиология острых отравлений аммиаком в зарубежных странах в 2003-2008 гг. Способы получения и назначение жидкого аммиака. Характеристика основных путей профилактики отравлений аммиаком, предложенных западными аналитиками.
  
  презентация [331,0 K], добавлен 22.10.2010
  

• Поликистоз: обследование и лечение

  История возникновения поликистоза почек и печени. История жизни больного. Характеристика состояния больного: анализ работы органов дыхания, пищеварения, мочевыделения, сердечно-сосудистой и нервной систем. Данные обследования и план лечения заболеваний.
  
  история болезни [27,1 K], добавлен 01.12.2010
  

• Токсикология мышьяка

  История открытия, получение мышьяка и его природные соединения. Симптомы отравлений ядами, механизм токсического действия и особенности клинических проявлений, интоксикация и смертельная доза. Современные методы лечения, профилактика отравлений мышьяком.
  
  реферат [67,4 K], добавлен 23.12.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам