Терапия

Размещено на http: //www. allbest. ru/

1. Ревматоидный артрит, этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Ревматоидный артрит (РА) -- хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита.

Этиология: 1. Генетические факторы, 2. Инфекционные агенты,

Факторами риска РА являются: женский пол, возраст 43 лет и старше, наследственная предрасположенность, сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врожденные дефекты костно-суставной системы).

Развитие РА может быть спровоцировано перенесенной инфекцией, охлаждением, травмой, стрессовой ситуацией.

Симптомы: Продромальный период заболевания, который длится несколько недель или месяцев и характеризуется: усталостью, периодическими артралгиями, похуданием, снижением аппетита, потливостью, субфебрильной температурой тела, у 1/3 -- больных утренней скованностью, возможно увеличение СОЭ. Начало заболевания чаще всего подострое, реже -- острое: резкие боли в суставах, мышцах, лихорадка, утренняя скованность.

При осмотре: выпот в суставах (положителен симптом флюктуации), воспалительный отек периартикулярных тканей, резкая болезненность при пальпации пораженных суставов, ограничение движений в них, кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь.

Развивается атрофия меж развиваются деформации пальцев по типу «шеи лебедя» костных мышц, отклонение пальцев в сторону локтевой кости - «плавник моржа».

Внесуставные проявления РА:

Поражение мышц, Поражение кожи, Лимфаденопатия, Поражение желудочно-кишечного тракта, Поражение печени, Поражение легких и плевры, Поражение сердца, Поражение почек, Поражение нервной системы.

Лечение:

1. Противовоспалительное средства (НПВС - Диклофенак-натрий, аспирин-С, бутадион, индометацин, ибупрофен, кетопрофен. Глюкокортикоидные препараты - преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, кеналог-40. )

2. Базисные средства(Препараты золота - Кризанол, Миокризин. Иммунодепрессанты-цитостатики - Метотрексат, циклофосфан. D-пеницилламин)

3. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов - (Гидрокортизон, Кеналог, Метипред)

4. Физиотерапевтическое лечение.

5. Лечебная физкультуре и массаж, трудотерапия

6. Санаторно-курортное лечение

7. Хирургическое лечение

Профилактика: Диспансерное наблюдение больных РА осуществляет ревматолог или участковый терапевт. Частота наблюдений врачом - 2 раза в год; клинический анализ крови и общий анализ мочи -- 4 раза в год; рентгенография суставов-- 1-2 раза в год. В ходе диспансерного наблюдения определяется тактика лечения, в том числе базисными средствами, физиотерапевтического лечения, профилактики обострений, трудоустройства больного, санаторно-курортного лечения.

2. Сестринский процесс при хроническом гастрите типа В. (Хеликобакторный гастрит)

Хронические гастриты- это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением секреторной, моторной и инкреторной функции.

Хронический гастрит типа В. (Хеликобакторный гастрит) Наблюдается у лиц преимущественно молодого возраста, без секретной недостаточности и поражает антральный отдел желудка.

Жалобы:

1. Боли в эпигастрии через 1, 5-2 часа после еды.

2. Нередко голодные боли.

3. Изжога, отрыжка кислым

4. Аппетит сохранен, склонность к запорам.

5. Язык чистый или слегка обложен у корня.

6. Боли в эпигастрии, преимущественно справа.

7. Незначительная уменьшение массы тела.

Сестринский процесс при гастритах:

--Промывание желудка

--взятие материала на исследование (рвотные массы, кал еа микробиологические и капрологическое исследование)

--Фракционное желудочное зондирование

--уход при рвоте

--подготовка пациента к ФГДС

3. Печеночная колика, симптомы, доврачебная помощь

Симптомы: Боли интенсивные в правом подреберье, отдают в правое плечо, лопатку, тошнота, рвота с примесью желчи, больные беспокойны, (+) синдром Мерфи, Кера, Ортнера Грекова, субэктеричность склер.

Доврачебная помощь:

1. Инфа позволяющая м. с заподозрить:

2. Тактика м. с

--Вызвать врача

--Успокоить больного, уложить и голову в бок.

--Положить грелку в область правого подреберья

--Измерить АД, ЧСС, пульс.

3. Подготовить к приходу врача: (Атропин, паповерин, Ношпа, Анальгин, Баралгин, Промидол, шприцы, иглы)

4. Оценка достигнутого:

--Улучшение самочувствия.

--Уменьшение боли

Особенности течения пневмоний в пожилом и старческом возрасте.

4. Бронхоэктатическая болезнь, этиология, основные клинические симптомы, принцип лечения, профилактика

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) представляет собой приобретенное заболевание, характеризующееся, как правило, локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Этиология бронхоэтатической болезни: 1. Генетически обусловленная неполноценность бронхиального дерева (врожденная «слабость» бронхиальной стенки, недостаточное развитие гладкой мускулатуры, эластиче ской и хрящевой ткани, недостаточность защитных механизмов), что приводит к нарушению механических свойств стенок бронхов при их инфицировании. 2. Условный этиологический фактор -- микроорганизмы, вызывающие острые респираторные процессы (пневмонии, коклюш и др. ) у детей. Окончательно причины бронхоэктатической болезни остаются недостаточно выяснен ными.

Клинические симптомы бронхоэтатической болезни: 1. Основные жалобы: кашель с отхождением гнойной мокро ты неприятного запаха, особенно утром («полным ртом»), а также при принятии дренажного положения в количестве от 20--30 до нескольких сотен миллилитров; возможно крово харканье; общая слабость; анорексия; повышение температуры тела. 2. При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, при развитии ДН -- цианоз, одышка; утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»); отставание детей в физическом и половом развитии. 3. Физикальное исследование легких: отставание подвижности легких на стороне поражения; аускультативно -- жесткое дыхание и притупление перкуторного звука, крупно- и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения.

5. Сестринский процесс при желчно-каменной болезни

Желчнокаменная болезнь - обменное заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Одной из основных причин при желчнокаменной болезни является нарушение липидного обмена. Избыточное потребление жирной пищи, редкие приемы пищи приводят к сгущению желчи и тем самым создают условия для образования камней.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие): Боли в правом подреберье. Тошнота, рвота. Горечь во рту. Слабость. Страх перед возможностью оперативного лечения.

Б. Потенциальные: Механическая желтуха. Водянка желчного пузыря. Желчный перитонит. Цирроз печени.

Доврачебная помощь при приступе желчной колики: Вызвать врача. Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть набок. Не кормить и не поить пациента. Положить пузырь со льдом на область правого подреберья. Контролировать пульс, АД, температуру тела.

Подготовить медикаменты: Но-шпа (ампулы). Папаверин (ампулы). Платифиллин (ампулы). Димедрол (ампулы). Анальгин (ампулы).



6. Кровотечение из расширенных вен пищевода

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода развивается чаще из вен нижней трети пищевода, иногда прилежащих отделов свода желудка. Симптомы Основной признак -- внезапное (массивное, профузное) кровотечение (вследствие зияния неспадающихся узлов расширенных вен); кровь темно-вишневого цвета; иногда возникает фонтанирующая рвота желеобразным содержимым, без сгустков, темно-алой кровью. Часто отмечаются расширения кожных вен передней брюшной стенки, груди; увеличение печени, селезенки. Кровотечение из вен пищевода смертельно опасно, так как приводит к быстрой анемизации и гибели. Неотложная помощь 1. Механическая остановка кровотечения (рис. 4) немедленно!

2. Трансфузионная терапия. 3. Желатин -- 50 мл 10 % раствора подкожно (предварительно подогреть до температуры тела). 4. Кальция (натрия) хлорид-- 10 мл 10% раствора внутривенно. Кальция глюконат -- 10 мл 10 % раствора внутривенно. Викасол-- 1--2 мл 1 % раствора внутримышечно. 5. Срочная госпитализация. Транспортирование максимально щадящее, на носилках, только после остановки кровотечения; при выраженной анемизации головной конец нос.

7. Особенности течения гипертонической болезни в пожилом и старческом возрасте

Артериальная гиnертензия (АГ) -- это хроническое заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления, равное 140/90 мм рт, ст, или выше.

Гипертоническая болезнь, развивающаяся в поздние возрастные периоды, отличается сравнительно скудной симптоматикой. Отмечаются жалобы на общую слабость, шум в ушах, шаткость походки (обусловленные прежде всего нарушениями кровоснабжения мозга за счет атеросклероза) и очень редко -- жалобы на типичные для гипертонической болезни головные боли.

Отмечается АД в пределах 150-200/90-110 и 150-170/80-90 мм рт. ст.

Лечение:

--Мочегонные средства (гиnотиазид, индаnамид);

-- в-адреноблокаторы (метоnролол, 6исоnролол, не6иволол, карведилол);

--Антогонисты ионов кальция (нифедиnин, амлодиnин

Осложнения. Чаще развиваются инфаркт миокарда, инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, почечная недостаточность;

Чаще развиваются кризы 2-го порядка;

8. Эндемический зоб - этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Эндемический зоб-увеличение щитовидной железы, развивающееся в следствии йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде.

Симптомы: -жалобы на значительное увеличение щитовидной железы, на чувство давления в области шеи, на затрудненное дыхание, иногда- глотание, на сухой кашель, признаки удушья.

-в зависимости от функционального состояния зоб может быть эутиреоидным(без нарушения функции) или гипотериодным (гипотериоз)

-тяжелое проявление зоба- критинизм: отставание в физическом развитии и псизическом состояниях, умственном, интеллектуальном развитии; малый рост, косноязычие, возможна глухонемота.

-Осложнения: сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов, сосудов, развитие «зобного сердца»- увеличение сердца вправо, кровоизлияние в паренхиму железы, струмит, злокачественное перерождение.

Основным методом лечения является применение тиреоидных препаратов. Они тормозят выброс тиреотропина по принципу обратной связи, уменьшая размеры щитовидной железы. Назначают L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом. Хирургическое лечение: узловые формы зоба, большие размеры зоба, подозрение на малигнизацию.

Профилактика: Для приготовления пищи нужно использовать йодированную поваренную соль вместо обычной. Целесообразно добавлять ее уже в готовые блюда, поскольку жизненно необходимый элемент имеет свойство разрушаться в ходе термической обработки.

В рацион должны входить следующие продукты: · рыба (особенно - морская); · морепродукты (моллюски, ракообразные); · ламинария («морская капуста») · грецкие орехи; · семечки (тыквенные и подсолнечные);· морковь и т. д.

9. Сестринский процесс при сахарном диабете

Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): - жажда; - полиурия: - кожный зуд. Сухость кожи: - повышенный аппетит; - потеря веса; - слабость, утомляемость; снижение остроты зрения; - боли в сердце; - боли в нижних конечностях; - необходимость постоянно соблюдать диету; - необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др. ); Дефицит знаний о: - сущности заболевания и его причинах; - диетотерапии; - самопомощи при гипогликемии; - уходе за ногами; - расчете хлебных единиц и составлении меню; - пользовании глюкометром; - осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.

Б. Потенциальные: Риск развития: - прекоматозных и коматозных состояний: - гангрены нижних конечностей; - острого инфаркта миокарда; - хронической почечной недостаточности; - осложнений вследствие инсулинотерапии; - медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Сбор информации при первичном обследовании: Расспрос пациента о: - соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания; - физических нагрузках в течение дня; - проводимом лечении: - инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения); - антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость); - давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога; - наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться; - умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам; - умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой; - знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций); - умении оказывать самопомощь; сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении).

Осмотр пациента: - цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов: - определение массы тела: - измерение артериального давления; - определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки. 2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом. 3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом. 4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях. 5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. Начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. Особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках). 6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов. 7. Контролировать: - состояние кожных покровов; - массу тела: - пульс и артериальное давление; - пульс на артерии тыла стопы; - соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких; - рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче. 8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия. 9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога. 10. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний. 12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу. 13. Обучить пациента и его родственников: - расчету хлебных единиц; - составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом; - правилам ухода за ногами; - оказывать самопомощь при гипогликемии; - измерению артериального давления.

10. Крапивница-этиология, симптомы, доврачебная помощь

Крапивница- аллергическое заболевание, которое характеризуется, быстрым распространением высыпание на коже представляющих собой отек ограниченного кожного участка, главным образом сосочкового слоя.

Симптомы:

-возникает внезапно

-нестерпимый кожный зуд на разных участках кожи, а иногда по всей поверхности тела

- приступ крапивницы сопровождается лихорадкой, головной болью, недомоганием.

Доврачебная помощь:

1. М/с успокоит больного.

2. М/с по согласованию с врачом объяснит причину и сущность процесса.

3. М/с прекратит контакт с аллергеном.

4. М/с:

· проветрит помещение;

· обработает кожу водой;

· проведет промывание желудка при попадании аллергена;

· поставит очистительные клизмы;

· даст адсорбенты (активированный уголь, полифепан).

5. М/с будет выполнять назначения врача по соблюдению пациентом голода и гипосенсибилизирующей диеты.

6. М/с объяснит правила приёма антигистаминных препаратов и будет контролировать их прием.

7. М/с обучит пациента поведению при повторных ситуациях.

4. Особенности течения хронических пиелонефритов в пожилом и старческом возрасте.

Пиелонефрит -- инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстициальной ткани.

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста является кишечная палочка, реже -- энтерококки, протей, клебсиелла. У части больных наблюдаются ассоциации нескольких видов бактерий.

Хронический пиелонефрит.

У больных пожилого и старческого возраста увеличивается удельный вес латентных форм со стертой симптоматикой, незначительной лейкоцитурией, бактериурией. Отсутствует четкая смена периодов обострения и ремиссии. При выраженных старческих общедистрофических процессах, истощении даже гнойные формы пиелонефрита могут протекать бессимптомно.

Ведущими симптомами заболевания могут быть анемия, трудно поддающаяся лечению, похудание, артериальная гипертензия. Встречаются и типичные формы хронического пиелонефрита, проявляющиеся в период обострения выраженной лихорадкой, болями в пояснице, дизурическими явлениями. Обострения пиелонефрита могут сопровождаться нарушениями кислотно- основного состояния И водно-электролитного баланса, что приводит к ухудшению состояния больных. Длительное течение хронического пиелонефрита осложняется формированием хронической почечной недостаточности.

Лечение.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, при отсутствии артериальной гипертензии, отеков, хронической почечной недостаточности рекомендуется прием жидкости до 2-3 л/сут.

Назначается антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются фторхинолоны (офлоксацuн, цunрофлоксацuн) и цефалоспорины. При назначении III поколения (цефmрuаксон, цефоmаксuм). Антибактериального средства необходимо учитывать чувствительность выделенной микрофлоры к препарату. При дозировке лекарственных препаратов должно учитываться функциональное состояние почек. Симптоматическое лечение включает назначение спазмолитических средств при болевом синдроме, инфузионной терапии при выраженной интоксикации, гипотензивных препаратов при артериальной гипертензии и т. д. В ряде случаев проводится иммунокорригирующая терапия.

11. Железодефицитная анемия, этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

ЖА - это патологическое состояние, характеризующееся снижением количества гемоглобина и эритроцитов из-за недостатка железа в организме, а также трофическими расстройствами (нарушениями структуры тканей).

Этиология. § Низкий запас железа при рождении

§ Алиментарные факторы (нарушение поступления железа с пищей и всасывания железа в кишечнике)

§ Удаление желудка или его части

§ Рак желудка

§ Удаление части кишечника

§ Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

§ Муковисцидоз (наследственное заболевание, которое характеризуется поражением всех органов, вырабатывающих слизь - печень, поджелудочная железа, железы слизистой кишечника, дыхательная система, потовые и слюнные железы)

§ Хронические потери крови различного генеза (происхождения)

§ Повышенное потребление железа -- при опухолевом росте любой локализации

Симптомы. Анемический синдром: общая слабость, снижение работоспособности, головокружение, обморочные состояния (помрачение сознания), шум в ушах, мелькание « мушек» перед глазами, одышка (учащенное дыхание)

Сидеропенический синдром:

· Поражение эпителия (тканей, покрывающих все тело и выстилающих полые органы) любой локализации

· Поражение эпителия желудочно-кишечного тракта: трещины в углах рта, затруднения при глотании сухой и твердой пищи, зубы теряют блеск, быстро разрушаются, непостоянные тупые ноющие боли в эпигастральной области

· Поражение кожи и ее придатков: сухая кожа с множественными микротрещинами, повышается ломкость ногтей, поперечная исчерченность, выпадение волос, сухость и ломкость волос, преждевременная седина

· Извращение вкуса и извращение обоняния

· Нарушение деятельности сфинктеров

Лечение. Назначается диета, богатая железом. Железо лучше всего всасывается из продуктов животного происхождения: мясо, печенка, рыба, почки, легкие, гречка, какао, шоколад и др. Основное медикаментозное лечение - железосодержащими препаратами. При уменьшении количества сывороточного железа назначаются препараты железа парентерально.

Режим дня: активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Профилактика. Первичная профилактика (то есть до возникновения заболевания): Сбалансированное и рациональное питание, Профилактика хронических заболеваний, вызывающих дефицит железа, Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) заключается в регулярных профилактических осмотрах населения с целью наиболее раннего выявления у них анемии.

12. Сестринский процесс при хроническом гломерулонефрите

Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании.

Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес). Важными профилактическими мероприятиями являются борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление реактивности организма.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и осложнений ХГН. Пациенты постоянно находятся на диспансерном учете и наблюдении. Принципы и мероприятия диспансеризации аналогичны мероприятиям при ОГН. Возможные проблемы пациента те же, что и при ОГН. Кроме итого, пациентов волнует вопрос инвалидизации, утраты любимой работы, отказа от привычного вкуса пищевых продуктов.

Цели сестринских вмешательств

Пациент не будет испытывать страх из-за кровянистой мочи

Объяснить пациенту суть его заболевания.

1. Информировать пациента о предстоящих методах обследования, о подготовке к исследованиям мочи, крови, рентгенологическим исследованиям.

3. Подготовить гемостатические средства: кальция хлорид 10%. викаоол 1%. дицинон (этамзилат) 12. 5%, амнинокапроновую кислоту 5%.

4. Ввести гемостатические средства по азначению I врача.

5. Побеседовать с родственниками о правилах ухода за пациентом

ПЛАН

Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в поясничной области

1. Обеспечить пациента теплой сухой постелью.

2. Установить температуру в комнате 22--23'С.

3. Поместить пациента в теплую ванну (при невозможности -- приложить грелку к поясничной области и на живот).

4. Ввести внутримышечно 2--4 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 0, 2% раствора платифиллина

5. Вызвать врача.

6. Если боль не купирована, по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 2(1)% раствора промедола вместе с 10 мл 0. 9% натрия хлорида.

7. Проследить за обильным питьем жидкости

Отеки у пациента уменьшатся

1. Обеспечить пациенту диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки и соли до 6-10 г в сутки.

2. Следить за высокой температурой в комнате для выведения влаги через кожу.

3. При задержке мочи камнем выполнить катетеризацию мочевого пузыря.

4. Выполнить все назначения врача.

5. Провести беседу с родственниками о разрешенных передачах продуктов

Пациент не будет испытывать жар и озноб

1. Передать пациенту удобное положение в постели.

2. Тепло укрыть одеялами, положить грелки к пояснице, конечностям -- при ознобе.

3. Обильное питье пациентом жидкости (соков, компотов, чая) -- при жаре.

4. Пузырь со льдом подвесить над головой пациента -- при жаре.

5. В диете ограничить острые, экстрактивные, соленые блюда. Запретить алкоголь.

6. Своевременно выполнять назначение врача по введению антибактериальных лекарственных средств

Пациент не будет испытывать опасность обострения симптомов дома после выписки из стационара

1. Обучить пациента навыкам самоухода при отеках, тошноте; правилам соблюдения диеты.

2. Провести беседу с родственниками -- членами семьи о

-содержание постельного белья сухим;

-правилах приготовления диетических блюд;

-использование необходимой литературы по профилактике заболевании почек.

3. гипергликемическая кома. Наиболее опасное осложнение сахарного диабета - гипергликемическая кома. Это состояние, при котором происходит нарастание недостаточности инсулина в организме и глобальное снижение утилизации глюкозы. Развиться кома может при любом типе сахарного диабета, однако, случаи возникновения её при диабете 2 типа крайне редки. Чаще всего диабетическая кома является следствием диабета 1 типа - инсулинозависимого.

Гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов, а порой и суток. Признаки наступающей комы постепенно нарастают. Первыми симптома являются: нестерпимая жажда, сухость во рту; полиурия; тошнота, рвота; кожный зуд; общие признаки интоксикации организма - слабость, нарастающая головная боль, утомляемость.

При наличии хоть одного признака срочно проверить уровень сахара в крови. При состоянии близкому к коме он может достигать 33 ммоль/л и выше. Самое страшное в данном состоянии - спутать его с обычным пищевым отравлением, никак не связывая с гипергликемией. Это приводит к тому, что время, необходимое для принятия мер по предотвращению развития комы бывает упущено и криз развивается.

При признаках наступающей комы необходимо обязательное введение короткого инсулина подкожно - каждые 2-3 часа в зависимости от уровня глюкозы в крови, контроль уровня сахара каждые 2 часа.

До прихода врача: положить больного набок, чтобы предотвратить захлёбывание рвотными массами и западание языка;

тепло укрыть или обложить грелками;

контролировать пульс и дыхание;

при остановке дыхания или сердцебиения начать реанимационные действия - искусственное дыхание или массаж сердца.

13. Особенности течения бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте

Бронхиальная астма (БА) -- это хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом, вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Этиология. Различают аллергическую, неаллергическую, смешанную формы бронхиальной астмы. В развитии БА в пожилом и старческом возрасте ведущую роль играют бактериальные аллергены.

Клиника. Бронхиальная астма в старости часто протекает с невыраженными симптомами. У большинства пациентов заболевание с самого начала имеет хроническое течение и характеризуется постоянным затрудненным свистящим дыханием и одышкой, усиливающейся при физической нагрузке и в периоды приступов удушья. Это обусловлено развитием эмфиземы легких. Отмечается кашель с отделением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты. По мере прогрессирования болезни может развиться сенсибилизация к аллергенам внешней среды (домашняя или производственная пыль, пыльца растений, лекарственные средства). Приступы удушья развиваются при обострении хронических воспалительных процессов в органах дыхания, их способны спровоцировать также аллергены внешней среды, эндокринные нарушения, неблагоприятные метеорологические факторы, сильные эмоции, физическая и эмоциональная нагрузка.

У пожилых и старых пациентов приступы удушья чаще усиливаются ночью. Это объясняется повышением тонуса блуждающего нерва в ночное время и скоплением в бронхах секрета, раздражающего слизистую оболочку при горизонтальном положении пациента. Реакция на бронходилататоры во время приступа у людей старшего возраста развивается медленнее и бывает неполной, нередко это побуждает пациентов увеличивать дозу бронходилататора. В разгар приступа удушья может развиться острая сердечная недостаточность, обусловленная возрастным снижением сократительной способности миокарда или наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы

Лечение. . Основу базисного (противовоспалительного) лечения БА составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, беклометазона диnроnионаm, флутиказона nроnионат), нестероидные противовоспалительные препараты (натрия кромогликат, недокромил), антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукасm, монтелукаст).

Для купирования приступов назначают в2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин), антихолинергические препараты (иnратроnиума бромид), теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин), кортикостероиды системного действия (nреднизолон).

14. Хронический холецистит-воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях - образованием конкрементов

Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту.

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);

нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой, жирной пищи, алкоголизм);

дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;

кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);

желчекаменная болезнь. Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ). После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты. Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания. Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов - своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.



15. Сестринский процесс при хроническом гастрите типа А

1. Обеспечить соблюдение назначенной диеты и двигательного режима Для максимального щажения желудка

2. Рекомендовать отказ от продуктов, вызывающих изжогу и боль Предотвратить появление изжоги, боли в области желудка

3. При появлении изжоги и боли обеспечить пациенту прием антацида (1 ч. л. альмагеля) Купировать изжогу и боль

4. Провести беседу с родственниками о характере передач с учетом назначенной диеты Исключить из передач продукты, которые могут вызвать боль

5. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (контроль АД, ЧДД, пульса) Для контроля состояния

6. Рекомендовать с разрешения врача прогулки перед приемом пищи Возбудить аппетит

7. Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения Для эффективного лечения

8. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям Для правильного выполнения исследований.

16. Легочное кровотечение-помощь

Чаще всего легочное кровотечение возникает у мужчин категории среднего или пожилого возраста. Начинается оно с кровохарканья, однако возможно и внезапное его возникновение даже при хорошем самочувствии. Откашливание крови происходит в чистом виде либо в комплексе с мокротой/слюной, при этом она имеет алый или темный цвет. Возможно также выделение крови через нос. Особенности выделяемой крови также заключаются в том, что она, в основном, является пенистой, свертывания ее не происходит.

Помощь: вызов «скорой помощи»; обеспечение полного физического покоя; снятие одежды, затрудняющей дыхание, обеспечение притока свежего воздуха; оказание помощи в принятии больным сидящего или полусидящего положения при наклоне в соответствующую поражению сторону - это позволит избежать попадания крови к здоровому легкому; важно также успокоить больного, разговоры и движения с его стороны в данном состоянии недопустимы, как недопустимо принятие пищи и употребление жидкости в любом ее виде; к области пораженной половины грудной клетки прикладывается пузырь со льдом либо холодный компресс, систематически снимаемый во избежание переохлаждения больного (через каждых 15 минут); при наличии у больного способности к проглатыванию лекарства, ему дают противокашлевые препараты, предписанные лечащим врачом, в частности это требуется при приступах кашля в комплексе с легочным кровотечением; помимо перечисленных мер также можно внутримышечно ввести больному инъекцию кальция глюконата (10%-ного, в объеме 5-10мл); одышка и общее тяжелое состояние требуют внутримышечного введения сульфокамфокаина (в объеме в2мл).

17. Особенности течения сахарного диабета у пожилых

Как известно, в основе развития СД 2 лежат 3 основных механизма:

сниженная чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность),

неадекватная секреция инсулина в ответ на пищевую нагрузку,

гиперпродукция глюкозы печенью.

Снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) является основным механизмом, приводящим к нарушениям углеводного обмена у людей с избыточной массой тела. У лиц пожилого возраста с помощью гипергликемического клэмпа выявлено снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и, соответственно, снижение захвата глюкозы периферическими тканями. Этот дефект в основном выявляется у пожилых лиц с избыточной массой тела. Пожилой возраст привносит с собой множество дополнительных факторов, усугубляющих имеющуюся инсулинорезистентность. Это и низкая физическая активность, и уменьшение мышечной массы (основной периферической ткани, утилизирующей глюкозу), и абдоминальное ожирение (нарастает к возрасту 70 лет, затем, как правило, снижается). Все эти факторы тесно переплетены друг с другом.

Секреция инсулина

Снижение секреции инсулина является основным дефектом, лежащим в основе развития СД 2 у лиц без ожирения. Как известно, секреция инсулина в ответ на внутривенное введение глюкозы происходит в два этапа (две фазы): первая фаза - быстрая интенсивная секреция инсулина, длящаяся первые 10 мин; вторая фаза - более долгая (до 60-120 мин) и менее выраженная. Первая фаза секреции инсулина необходима для эффективного контроля постпрандиальной гликемии.

Абсолютное большинство исследователей выявили существенное снижение первой фазы секреции инсулина у лиц пожилого возраста без избыточной массы тела.

Возможно, именно с этим связано столь выраженное повышение постпрандиальной гликемии (на 0, 5 ммоль/л) каждое десятилетие после 50-летнего возраста.

Таким образом, в пожилом возрасте метаболизм глюкозы определяется двумя основными факторами: чувствительностью тканей к инсулину и секрецией инсулина. Первый фактор - инсулинорезистентность - более выражен у пожилых лиц с избыточной массой тела. Второй фактор - сниженная секреция инсулина - доминирует у пожилых лиц без ожирения. Знание основных механизмов развития СД 2 позволяет дифференцированно подходить к назначению терапии у пожилых больных.

Диагностика и скрининг СД 2 в пожилом возрасте

Диагностические критерии СД в пожилом возрасте не отличаются от принятых ВОЗ (1999 г. ) для всей популяции в целом.

Диагностические критерии СД:

глюкоза плазмы натощак >7, 0 ммоль/л (126 мг%)

глюкоза капиллярной крови натощак >6, 1 ммоль/л (110 мг%)

глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 ч после еды (или нагрузки 75 г глюкозы) >11, 1 ммоль/л (200 мг%)

СД в пожилом возрасте не всегда имеет выраженную клиническую симптоматику (полиурию, полидипсию и др. ). Часто это заболевание протекает скрыто, латентно и не выявляется до тех пор, пока на первый план в клинической картине не выйдут поздние осложнения СД - нарушение зрения (ретинопатия), патология почек (нефропатия), трофические язвы или гангрена нижних конечностей (синдром диабетической стопы), инфаркт или инсульт. Поэтому СД 2 в пожилом возрасте необходимо выявлять активно, т. е. регулярно проводить скрининг на обнаружение СД в группах повышенного риска.

У 50-80% пожилых больных СД 2 имеются артериальная гипертония и дислипидемия, которые требуют обязательной медикаментозной коррекции. Назначаемые препараты сами по себе могут нарушать углеводный и липидный обмен, что затрудняет коррекцию метаболических нарушений у больных СД.

Важной клинической особенностью СД 2 в пожилом возрасте является нарушенное распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым гипогликемическим комам. Более всего у этой категории больных нарушена интенсивность автономных симптомов гипогликемии (сердцебиение, дрожь, чувство голода), что обусловлено сниженной активацией контррегуляторных гормонов.



18. Острый лейкоз

Быстро прогрессирующая форма лейкоза, характер-я замещением нормального костного мозга незрелыми бластными гемопоэтическими клетками без дифференцировки их в нормальные зрелые клетки крови.

Этиология:

Радиационный фактор

Химический фактор

Хромосомные дефекты

Обменные нарушения

Вирусные

Клиника: 3 стадии

1-начальная (латентная)

2-развёрнутая

3-терминальная

1: характеризуется острым началом-высокая t° с ознобом, выраженная слабость, интоксикация, боли в суставах, боли при глотании, в животе.

2: жалобы на резко выраженную прогрессирующую слабость, боли в костях и суставах, боли в области печени и селезенке, t°, гол. боль

3: изнуряющие боли не купирующиеся введением наркотические анальгетиков. Летальный исход

Лечение:

Госпитализация в гематологическое отделение, постельный режим, тщательный уход за слизистыми, высококал-я обогащ. витаминами и элементами пища, цитостатики, дезинтоксикац. терапия(в/в гемодез, 0, 9%NaCl, 5%глюкоза), иммунотерапия, лучевая терапия, трансплантация костного мозга, симптоматическое лечение.



19. Сестринский процесс при сухом плеврите

Плеврит-воспаление плевральных листков которое сопровождается образованием на их поверхности фибрина или накопления в плевральной полости жидкого эксудата.

Из-за тяжести состояния, больные плевритом нуждаются в строгом постельном режиме и хорошем уходе. Так, нельзя плотно и тепло укутывать больного при высокой температуре, так как это нарушит терморегуляцию. Нужно чаще обтирать его теплой влажной салфеткой, так как вместе с потом эвакуируется часть бактерий из организма. Чаще проветривать помещение и менять постельное белье.

Сестринский процесс заключается в: Смена нательного и постельного белья, профилактика пролежней, гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми, контроль передач, психоэмоциональная поддержка, следовать указаниям врача.

20. Острый период инфаркта миокарда. Симптомы и доврачебная помощь

Острый период (от 2 до 14 дней) период образования некроза.

Варианты течения ИМ:

Ангинозноболевой(типичный)-чрезвычайно сильная боль, сильное сжатие, сдавливание, тяжесть в области сердца. Чем больше зона некроза, тем интенсивнее боль. Боль волнообразная, но не прекращ-я, локализуется за грудиной в глубине грудной клетки, реже в левой половине. Иррадиация характерна, начало болт внезапное, не купируется нитроглицерином, у пациента чувство страха смерти.

Со 2-х суток ИМ формируется некротический синдром: Бледность кожи и слизистых, акроцианоз, конечности холодные, гиперемия с синюшным оттенком на коже шеи, повыш. t° тела до 37-38°, объективно-брадикардия сменяется тахикардией и аритмией.

Алгоритм неотложной помощи при ИМ:

1)срочно вызвать врача-оказание квал. помощи, строгий постельный режим, успокоить пациента, измерить АД, Ps, ЧДД-контроль состояния

Дать нитроглицерин под язык (до 3 раз) с интервалом 5 мин-снижение спазмов сосудов сердца, дать 100% увлажнённый кислород-уменьшение гипоксии, снять ЭКГ, дать таблетку аспирина 0, 25гр-предупреждение тромбообразования, подключить кардиомонитор, приготовить к приходу врача: Шприцы, кардиомонитор, системы для в/в, нитроглицерин, гепарин, стрептокиназа, преднизолон, морфин, просидел, дефибриллятор, мешок Амбу.

21. Особенности развития ИБС у пожилых людей

Для лиц пожилого и старческого возраста характерно более широкое, в сравнении с молодыми, распространение ИБС. Это связано с увеличением у них частоты и тяжести атеросклеротического процесса, а также со сдвигами в иммунной и эндокринной системах, системе свертывания крови, нарушении липидного и углеводного обменов.

ИБС является в настоящее время одной из основных причин потери трудоспособности, инвалидности и смерти.

Факторы риска ИБС

Сам возраст является своего рода фактором риска у пожилых (если под этим понимать анатомо-физиологические особенности пожилого человека) - старение как фактор риска.

Нарушение липидного обмена, особенно гиперхолестеринемия. При появлении важнейшего фактора риска ИБС - гиперхолестеринемии - риск развития ИБС увеличивается в 4, 5 раза. А, например, повышение в крови триглицеридов увеличивает риск развития ИБС в 3 раза.

Системная артериальная гипертензия (САГ) повышает риск развития ИБС в 2-3 раза.

Курение (повышает риск возникновения ИБС в пожилом возрасте в 1, 4 раза, особенно если чрезмерное, более 10-15 сигарет в день).

Гиподинамия (недостаточная физическая активность, малоподвижный образ жизни). Является фактором риска развития ИБС в пожилом возрасте, в старческом возрасте ее влияние на развитие заболевания уменьшается.

Гипергликемия - повышение сахара в крови или нарушение толерантности к глюкозе (отсюда СД).

Нарушение системы свертывания крови (в сторону тромбообразования).

Ожирение (избыточная масса тела, особенно если превышение массы тела от нормы на 30 % и выше).

Стрессы (нервно-психическое напряжение). Данный фактор имеет особенное значение - «ударный» фактор при наличии других факторов риска или таких заболеваний, как АГ, СД.

Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты), т. е. наличие в анамнезе больного такого заболевания, как подагра.

Наследственная предрасположенность.

У лиц пожилого возраста к факторам риска относятся также нарушение функции щитовидной железы, хронические обструктивные болезни легких, избыточное потребление соли, недостаточное содержание в пище ненасыщенных жирных кислот, витаминов, клетчатки, недостаточный синтез естественного антиоксиданта - витамина Е, а также злоупотребление алкоголем. Риск развития ИБС в возрасте 50-60 лет возрастает. При наличии 1-2 факторов вероятность заболеваемости ИБС возрастает в 3-4 раза по сравнению с лицами без факторов риска [2].

Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий, которые питают кровью миокард (сердечную мышцу). Нарушение кровообращения в сердечной мышце может быть вызвано также резким сужением (спазмом) коронарных сосудов.

Ишемия (нарушение кровоснабжения) миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности доставки его по коронарным артериям.

Течение болезни характеризуется менее резкими, но более длительными болевыми ощущениями. Считают, что это связано с деструкцией нервного аппарата сердца, во-вторых с повышением порога болевых восприятий в связи с возрастанием изменений ЦНС.

Эмоциональная окраска приступа неяркая, вегетативные проявления выражены слабо или вовсе отсутствуют.

Боли незначительной интенсивности и имеют характер сдавливания, чувство стеснения или тяжести за грудиной или в области сердца, в левом плече, руке, под левой лопаткой. Иногда лица пожилого возраста вместо боли ощущают «чувство тяжести» в левой половине грудной клетки. Боли могут локализоваться и в животе (в верхней его части, под грудиной). При наличии болей в грудной клетке, области шеи и особенно в левом плечевом суставе у пожилых людей необходимо помнить, что это тоже могут быть проявления стенокардии.

Необычная иррадиация болей (в челюсть, затылок, шею, лоб) или боль ощущается только в зонах иррадиации.

В момент приступа может наблюдаться повышение АД, или же, наоборот, повышение АД может привести к приступу стенокардии.

В пожилом возрасте значительно чаще наблюдаются безболевые (атипичные) формы, особенно при ИМ. Эквивалентом боли могут быть приступ одышки, нарушения ритма сердца или неврологическая симптоматика (чаще в вертебробазилярной системе).

Часто началом приступа может быть расстройство ритма с очень малым (менее 50 в 1 с. ) или очень большим (более 120 в 1 с. ) числом желудочковых сокращений.

У многих пожилых людей стенокардия характеризуется своеобразным феноменом «разминки», который заключается в том, что больной утром, после подъема с постели, при выполнении даже небольшой физической нагрузки испытывает боль в области сердца, которая позже, днем, при такой же нагрузке его уже не беспокоит.

22. Гипертоническая болезнь, этиология, клинические симптомы, особенности лечения, профилактика

Артериальная гипертензия( гипертоническая болезнь)- это первичная эссенциальная гипертензия, характеризующаяся неоднократным стойким повышенным Ад более чем на 140/90 мм рт ст.

Этиология:

· Нервноэмоциональный фактор

· Эмоциональный стресс

· Наследственно-конституциональные особенности

· Профессиональные вредности

· Возрастная перестройка структур головного мозга

· Травмы черепа

· Особенности местообитания

· Ожирение, гиподинамия, сахарный диабет

Классификация:

1. По уровню:

1)АД норм, ниже 140/90 мм. рт. ст

2)Пограничное, АД 140-150/90-95 мм. рт. ст

3)АД 160/95 и выше.

2. По этиологии:

1) Эссенциальная первичная

2) Симптоматическая вторичная.

3)По стадии прогрессирования:

1 стадия- функциональная, без изменений со стороны органов-мишеней ( сердце, почки, периферические сосуды, орган зрения, головной мозг).

2 стадия- происходит гипертрофия Левого желудочка, поражение сосудов сетчатки, значительное повыш АД. Поражается 2 органа-мишеня.

3 стадия- поражение всех органов мишеней, значительное, стойкое повыш АД.

Злокачественная ГБ - быстропрогрессирующее заболевание. Она может развиваться на любой стадии болезни: высок АД, гипертоническая энфевалопатия, кровоизлияния, ретинопатия, левожелудочковая недостаточность.

Клиника в зависимости от стадий болезни:

Для первой стадии: функциональные расстройства, боль, головокружение, плохой сон, повыш утомляемость, раздражительность, повыш АД не постоянное и только чуть выше нормы, изменений со стороны органов мишеней нет

Для второй стадии: стойкое повыш АД, головная боль постоянная в области затылка, головокружение, плохой сон, раздражительность, изменение глазного дна- артерии сужены, извилисты, вены расширены, мелькание мошек перед глазами, изменения со стороны сердца: гипертрофия ЛЖ, акцент второго тона на аорте, систолический шум на верхушке ; поражение сосудов нижней конечности, атеросклерозом - перемежающая хромота. , стенокардия, ИБС.

Для третьей стадии: стойкое повышение АД, в сочитании с осложнениями: нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, кровоизлияния и тромбозы сосудов сетчатки глаза- потеря зрения, поражение почечных артерий, отеки, иуремия, азотония.

Лечение:

Немедикаментозное лечение:

1. Нормализация массы тела

2. Потребление насыщенных жирных кислот снизить

3. Ограричение употребления поваренной соли до 5 гр, вплоть до отказа.

4. Отказ от вредных привычек

5. Регулярные физические нагрузки

6. Нормализация сна, труда и отдыха

7. Избегать стрессовых ситуаций

8. Создать комфортный микроклимат в семье

9. Душ, массаж

Медикаментозное лечение:

1. Диуретики: гипотиазид, фуросемид

2. B-адреноблокаторы: адетонол, лабетонол

3. Блокаторы Са каналов: изоптин

4. Ингибиторы АПФ - каптопил, эналоприл

5. Центральное действие: дапегит.

Профилактика:

Первичная заключается в профилактике этиологических факторов риска. Вторичная - диспансеризация пациентов с ГБ. Не реже 1 раза в год

1. Обучение навыкам

2. Устранение факторов риска ГБ

3. Ограничение в пище соли и жиров

4. Физиотерапия и лфк в реабилитационном отделениях

5. Трудовые рекомендации

6. Санитарно-курортное лечение.

7. При необходимости назначают курсы гипотензивной терапии.

2. Сестртнский процесс при ревмакардите.

Ревмакардит-это результат воспалительного поражения сердечно-сосудистой системы, причиной которого является ревматизм- системное токсико-иммунологическое воспаление, развивающееся информированием стрептококковой инфекцией (в гемолитической стрептококк).

Клиническая картина: повышение температуры, поражение клапанного аппарата, отдышка, квеличение границ сердца влево, глухость сердечных тонов, аритмии, систолический шум.

Сестринский процесс при ревматизме

Непосредственно сестринскому уходу за больным предшествуют расспрос, объективное исследование, позволяющее медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить его проблемы, заподозрить заболевание ревматизма, наметить план ухода. Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз.

Наиболее значимыми являются: ·боли в сердце; ·боль в суставах; ·одышка; ·сыпь или узелки под кожей; ·деформация суставов; ·повышенное или пониженное АД; ·субфебрильная температура. Палата, где находится больной, должна быть достаточно теплой, проветривание, влажная уборка обязательны. Физиологические отправления разрешаются вне постели, однако при наличии высокой активности патологического процесса (повышенная температура тела, боли в суставах, одышка) следует соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Строгий постельный режим соблюдается больным в активной фазе не менее 2 недель. Двигательный режим расширяется по мере стихания активности ревматического процесса или уменьшения недостаточности кровообращения. Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

...