Терапия

Сестринский уход за больным ревматизмом включает в себя: 1. Проведение беседы о: ·значении соблюдения режима труда, быта, отдыха, питания; ·правилах двигательного режима в активную фазу ревматизма; ·правилах приема лекарственных препаратов; ·значении систематической бициллино-медикаментозной профилактики; ·значении периодического обследования в кардиоревматологическом кабинете. 2. Осуществление контроля за переносимостью противоревматической терапии и своевременное выявление симптомов, говорящих об осложнениях медикаментозной терапии (диспептические расстройства, желудочно-кишечное кровотечение). 3. Осуществление контроля за регулярностью приема медикаментов. 4юОсуществление контроля за соблюдением диеты № 10. Контроль за передачами родственников 5. Контроль АД, ЧДД, пульса, температуры тела, массой тела, суточным диурезом. 6. Осуществление ухода за полостью рта, кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья. 7. Обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) при ревматизме. 8. Четкое выполнение назначений врача.

23. Острая сосудистая недостаточность

Это нарушение периферического кровообращения, которое сопроваждается низким АД и нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Этиология:

1. Физическая травма

2. Психические потрясения

3. Отравления

4. Перегревания

5. Кровопотери

6. Большая потеря жидкости(поносы; рвота).

При сосудистой недостаточности происходит резкое нарушение функции сосудов. При нарушении функции вен их тонус понижается, расширяется венозное русло, поэтому в сердце и арт сеть поступают мало венозной крови, сердце не может достаточно подтолкнуть крови в артериальное русло, появляются симптомы обескровливания мозга и сердца:

1. Обморок- это внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией головного мозга.

Может разыиваться при: переутомлении, страхе, боли, отриц. эмоциях, резкой перемене положения тела, внтунр. кровотечения, стенокардии, ИМ. Способствует развитию обморока: неполноценное питание, переутомление, недосыпание, инфекционные заболевания.

Информация, позволяющая заподозрить обморок: Внезапная потеря сознания, лицо бледное, дыхание поверхностное, редкое, пульс слабый, понижение АД, зрачки сужены, реакция на свет живая, кожные покровы влажные.

Алгоритм действия при обмороке:

1. Вызвать врача

2. Уложить пациента без подушки, ноги прибоднять

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

4. Расстегнуть стенящую одежду, дать вдохнуть нашатырный спирт, брызгнуть на лицо и грудь холодной водой

5. При возникновении сознания дать пациенту седативные препараты

6. Измерить ад, члд и пульс

7. Приготовить к приходу врача: кардиамин, кофеин, адреналин, шприцы и иглы.

8. Оценка эффективного: стабильнле состояние, при отриц динамике обследование пациента.

2. Коллапс-это резкая сосудистая недостаточность, возникающая из-за изменения объема циркулирующей крови, понижение сосудистого тонуса, перераспределение крови.

Причины: интоксикации, внутр. Кровотечение, критическое понижение температура тела, потеря жидкости, поражение током.

Клиника- резкая слабость, голлаокружение без потери сознания, зябкость, озноб, жажда, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, понижение АД, пульс нитевидный, дыхание поверхностное, учащенное, реакция на свет вялая.

Тактика мс: 1. вызвать врача 2. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обложить грелками, укрыть, дать приток свежего возраста, дать увлажненный 02.

3. Измерить ад, пульс т чдд

4. Ло призода врача приготовить рр глюкозы, солевые расстройства, гемодез, реополиглюкин, эритроцитаиная плазма, иглы и шприцы.

Оценка эффективности: Пульс, ад и чдд в норме, кожные покровы розовые.

23. Особенности течения инфаркта миокарда у пожилых

Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста протекает атипично и имеет свои особенности.

ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ ИНФАРКТА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА:

Инфаркту миокарда у пожилых людей предшествует длительный стенокардитический анамнез.

У лиц пожилого и старческого возраста чаще наблюдаются мелкоочаговые и распространенные инфаркты.

Более чем в половине случаев инфаркт миокарда развивается на фоне артериальной гипертензии.

Чаще встречается безболевая форма инфаркта миокарда, а типичная болевая форма у пожилых встречается намного реже.

Часто инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста протекает под маской респираторного заболевания или грудного радикулита.

Болевая форма инфаркта миокарда часто сопровождается быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточностью.

Инфаркт миокарда в пожилом возрасте часто сочетается с цереброваскулярной недостаточностью, поэтому на фоне инфаркта миокарда часто развиваются психозы, объясняемые резким нарушением мозгового кровообращения.

У лиц пожилого возраста чаще развивается кардиогенный шок, летальность от которого доходит до 90%.

На фоне инфаркта миокарда появляется впервые именно в пожилом возрасте сахарный диабет.

Инфаркт миокарда в пожилом возрасте приобретает рецидивирующее течение.

В 33% случаях инфаркт миокарда в пожилом возрасте повторяется.

В старческом и пожилом возрасте диагностика инфаркта миокарда затруднена из-за возрастных особенностей, поэтому у лиц старшей возрастной категории необходим регулярный мониторинг электрокардиограммы в течение трех суток, а затем не реже чем через 5-7 дней.

Анализ крови не дает достоверной информации из-за сочетанной патологии, поэтому диагностика в основном базируется на анамнезе, клинике и данных функциональной диагностики.

24. Хронический колит-этиология, клиника, лече-е, проф-ка

ХК- это хронич. воспал-е забол-е толстой кишки, хар-ся развитием восполительно-дистрофических, а при длительном сущ-ии и отрофич. Изменений слиз. оболочки с нарушением функции толстого кишечника.

Этиология

- перенесенные остр. забол -я кишечника.

-паразитарные и глистные инвазии

-алиментарные факторы

-лек. ср-ва

-интоксикация

-пищевые аллергены

-врожд. ферментопатии

Клиника

болев. синтром- боли в нижн. части живота, боковых отделах(тупого, ноющего, иногда схваткообразного хар-ра), боли уменьшаются после отхожд-я газов и актов дефекации, после приема спазмолитиков и прим-я тепла на обл. живота. боли увелич. при употр. в пищу грубой растит. клетчатки, молока, жирных, жарен. блюд, газир. напитков. Усиление болей сопровождаются позывами к акту дефекации, урчания, вздут. живота. Наруш-е стула: неоформленный, жидкий, кашецеобр. стул с примесью слизи. Позывы к акту дефекац. возник. сразу после приема пищи. При пораж. прямой кишки, появл. болезненные позывы к акту дефекац. с выдел. необх. кол-ва кала и газов. Ложные позывы к акту дефекац. - нет каловых масс и отхождения газов и стул. Иногда ХК сопр-ся развитием запоров, при этом запор на 1-2 дня сменяется частой дефикац. Тошнота, сниж-е апп-та, металлич. привкус во рту, общая слабость, быстрая утомляемость, уменьш. работаспозобн. , плох. сон. Язык обложен серовато-белым налетом. При пальпации болезненность и уплотнение пораженного отдела толст. кишки.

Лечение

- питание: при диарее стол №45, первые 2-3 дня кисели, кефир, протертый творог, сухари. При запорах: свекла, морковь, тыква, абрикос, чернослив, отруби

- противодиарейные ср-ва, лек. травы

-при запорах- лек. растения, обладающие послабляющим д-ем -5% р-р глюкозы, гемодеза, р-р лингера

-минер. вода

Проф-ка: -рац. питание, устранение факторов риска, наблюдение у врача.

24. Сестр. процесс при неоперабельном раке легкого

Неоперабельная стадия предусматривает максимальное облегчение страданий пациента, обеспечение его потребностей:

-своевременное и четкое выполнение назначений врача( оказ-е до врачебн. помощи при кровохарканье и легочном кровотечении )

-контроль за передачами родственников

-контроль АД, ЧДД, пульса, подготовка к рентгенологическому исслед-ю

-психологическая поддержка пациента и его родств.

-проводить беседы о значении приема лекарств

-обучение пациента и его родств. уходу (самоуходу) с целью с проф-ки пролежней, правилам приема ЛС, правилам контроля ЧДД, пульса

25. Почечная колика - симптомы, доврачебная помощь

Симптомы

приступообр. боль в поясничной обл. , интенсивная, связанная с физич. напряж. , задержка мочи, тошнота, рвота, пациент мечется в постели, не находит удобное положение.

Тактика М/С

-срочно вызвать врача

-успокоить, уложить больного, голову повернуть на бок (снятие эмоц. и физич. напряжения, проф-ка асфиксии рвотн. масс)

-положить грелку на поясничн. обл. (снятие спазмов мочевывод. путей и уменьшение болей )

-измер-е АД и ЧСС

Пригот. к приходу врача: раствор атропина, баралгина, но-шпа, морфин, промидол, шприцы, иглы

26. Особенности течения хронических бронхитов в пожилом и старческом возрасте

Заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, протекающее с кашлем и отделением мокроты или одышкой при поражении мелких бронхов. Часто острый бронхит у пожилых людей бывает одним из проявлений острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей и возникаем последовательно или одновременно с поражением носоглотки, гортани, трахеи. Процесс распространяется в нисходящем направлении по дыхательным путями приводя к развитию ларингита, трахеита, бронхита. В легочной ткани у пожилых часто образуются участки ателектаза в результате закупорки секретом просвета мелких бронхов. Нередко воспалительный процесс распространяется на конечные разветвления бронхов и обусловливает развитие пневмонии.

Хронический бронхит у пожилых людей

Хронический бронхит у пожилых людей - хронически протекающее воспаление бронхиального дерева, при котором поражается сначала слизистая оболочка, затем, при прогрессировании процесса, более глубокие слои стенки бронхов и перибронхиальная соединительная ткань.

Им чаще болеют мужчины пожилого возраста.

Как лечится хронический бронхит у пожилых людей?

При обострении хронического бронхита лечение проводится по следующей схеме:

восстановление бронхиальной проводимости - дренрование с помощью бронхоспазмолитических средств, постуральный дренаж, дренирование при бронхоскопии - при гнойном бронхите);антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры и токсичности препарата;антиаллергические и дезинтоксикационные средства;лечебная физкультура (дыхательные, дренажные упражнения);общеукрепляющее лечение (физиотерапия, витамины, массаж).

При сильном кашле применяются противокашлевые препараты. Если наблюдается кашель с отделением мокроты, то используются двухфазные противокашлевые средства, которые уменьшают кашель, но не снижают отделение мокроты (интуссин, балтикс и пр. ). Для снятия бронхоспазма при обструктивном бронхите применяются бронходилататоры: спазмолитики (изадрин, сальбутамол, тербутамин); ингибиторы фосфодиэстеразы (производные теофиллина). Для быстрого купирования спастического синдрома назначают препараты: беротек, венталин, атровент, беродуал. Для улучшения дренажной функции бронхов показано применение отхаркивающих, разжижающих мокроту средств. Применение этих лекарств наиболее эффективно, если оно осуществляется с учетом вязкоэластических свойств мокроты. При повышенной вязкости используют производные тиолов - ацетилцистеин (мукосальвин) или протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). При высоких адгезивных показателях - препараты, стимулирующие образование сурфактанта - бромгексин), регидратанты секрета, минеральные соли, эфирные масла. Если реологические свойства мокроты не изменены, но скорость мукоцилиарного транспорта снижена, применяют производные теофиллина и бета-2-симпатомиметики - теолонг, теопек и др. У больных хроническим бронхитом при длительном пребывании в постели по поводу других заболеваний часто возникает коллапс отдельных участков легких в результате нарушения дренажной функции бронхов, Поэтому таких больных необходимо поворачивать в постели, придавать им полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, дозированные физические упражнения.

Для борьбы с гипоксией обязательно назначение кислорода - смесь увлажненного кислорода с воздухом, кислородная палатка. Оксигенотерапия должна быть прерывистой с постепенным повышением дозы кислорода до 50% (для предупреждения головокружения, тошноты, удушья, торможения дыхательного центра). Целесообразно ее проведение на фоне прием» бронхолитических средств.

27. В-12 дефицитная анемия

В12-дефицитная анемия -- это разновидность малокровия, вызванная недостатком витамина В12. Причины-нарушение слизистой желудка, операция по удалению подвздошной кишки или удаление части желудка дефицит витамина В12 в рационе. ( Это вещество содержится только в пище животного происхождения: мясе, молоке, рыбе, моллюсках. ), некоторые заболевания кишечника, прием препаратов, снижающих кислотность желудка.

Симптомы: проявляется быстрой утомляемостью, слабостью, головокружениями и обмороками, звоном в ушах, бледностью кожи и слизистых. Могут возникать одышка и сердцебиение. Ухудшается аппетит и снижается вес. В12-дефицитное малокровие может дополнительно проявляться: легким желтушным оттенком кожи; язвами во рту; чувство покалывания; депрессией; нарушениями памяти.

Диагностика: Для постановки диагноза понадобятся результаты общего анализа крови и исследование содержания В12 в крови.

Лечение: заключается во внутримышечном введении кобаламина. Инъекции делают ежедневно в течение двух недель или до момента исчезновения симптомов.

Профилактика: Зависит от причины заболевания. При недостатке витамина в рационе достаточно включать в него продукты животного происхождения. Веганам рекомендуется обсудить с диетологом альтернативные источники витамина.

28. С/п при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит -- тяжёлое заболевание суставов. Болезнь чаще всего поражает мелкие суставы коленей, кистей рук, голеностопа и лодыжек. Ревматоидный артрит приводит к разрушению суставов и нарушению их функции. Без своевременного лечения болезнь даёт серьёзные осложнения, вплоть до инвалидности.

Сестринский процесс выполняется по следующему алгоритму:

-оказание квалифицированной помощи или вызов врача

-обеспечение психического покоя

-регулярное проветривание помещения, что позволяет избежать кислородного голодания

-смена позы больного, нахождение его в приподнятом положении

-если будет нужно, то людям предоставляют костыли, помогающие передвигаться и не травмировать сильно сустав;

-Контроль температуры тела - не редко при таком заболевании у пациента отмечаются скачки температуры, она то поднимается, то снижается

-нанесение противовоспалительных лекарств или контроль их приема.

29. Кровохарканье. Доврачебная помощь

Кровохарканье -- появление в мокроте крови в виде прожилок. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, абсцесс легкого, пневмонии, инфаркт легкого. Осложнения: обморок, коллапс. Неотложная помощь. Вызват врача. Успокоить больного, избегать резких движений, запретить ему говорить, приподнять головной конец кровати, положить на грудь пузырь со льдом, ввести ( по назначению врача) раствора хлорида кальция, хлорида натрия, полиглюкин, физиологический раствор, сердечные средства -- только при отсутствии эффекта от введения жидкостей.

Госпитализация: на носилках с поднятым головным концом.

30. Особенности течения хронических гастритов в пожилом и старческом возрасте

Гастрит у пожилых людей менее выражен, чем у молодых, хотя заболевания протекает тяжелее: нередко сопровождается резким ухудшением состояния, тяжелой интоксикацией, симптомами сердечно-сосудистой недостаточности вплоть до коллапса. Жалобы и клиническая картина хронического гастрита у людей пожилого и старческого возраста менее выразительны, чем у молодых, нередко протекает латентно. Среди причин развития хронического гастрита можно выделить экзогенные и эндогенные. Экзогенные факторы - это нарушения режима питания, употребление плохо обработанной грубой пищи, длительный прием медикаментозных препаратов. Среди эндогенных причин - нейровегетативные нарушения, нейрорефлекторные воздействия при заболеваниях других органов, поражения гипофизарно-надпочечниковой системы, хронические инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, гипоксия тканей желудка при хронической сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной недостаточности, аллергические заболевания.

Поражение слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите: поверхностный (начальная фаза), с поражением желез без атрофии (промежуточная фаза) и атрофический (конечная фаза). В противоположность молодым, у пожилых и старых людей наиболее часто встречается атрофический бактериальный (тип В).

Гастрит у пожилых людей возникает остро. Характерен синдром желудочного дискомфорта - тошнота, рвота, отрыжка воздухом или съеденной накануне пищей, болевые ощущения преимущественно в верхнем отделе живота (эпигастральный угол, надпупочная область), иногда с иррадиацией в правое и левое подреберье. При тяжелом течении - учащение пульса, снижение артериального давления. Особенности хронического гастрита в «третьем возрасте»:

· преобладание диспепсического синдрома над болевым синдромом;

· чаще секреторная недостаточность желез желудка;

· волнообразное течение без значительной потери массы тела;

· наличие не только желудочной, но и кишечной диспепсии; Заболевание отличается маловыраженной симптоматикой. Больные часто предъявляют жалобы на чувство тяжести и полноты в подложечной области, иногда несильные боли после приема пищи. Отмечается вздутие живота, отрыжка, урчание в брюшной полости, общая слабость, запоры, иногда сменяющиеся поносами. При этом обострение заболевания связывается с изменением характера питания, употреблением цельного молока, мясных или острых блюд, алкоголя, лекарственных препаратов.

ЛЕЧЕНИЕ

В течение первых дней следует воздержаться от приема пищи. В последующие дни назначают диету, химически, механически и термически щадящую, малыми порциями. Рекомендуется обильное питье (несладкий чай, слабощелочные минеральные воды, отвары шиповника и трав). При частой рвоте необходимо бороться с обезвоживанием, контролировать гемодинамику и водный баланс. Целесообразно проводить контроль и коррекцию гомеостаза: переливать водно-солевые растворы, плазму. Показаны большие дозы витаминов (С - 300 мг, РР - 100 мг в сутки), противоспастическая и седативная терапия. При необходимости применяют средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы.

Одним из основных компонентов комплексного лечения хронического гастрита является правильный режим питания, сна, труда и отдыха. Пищу принимают не менее 5 раз в день в теплом виде. Рацион должен содержать нормальное количество поваренной соли, экстрактивных азотистых веществ, повышенное количество витаминов, особенно аскорбиновой (500 мг/сутки) и никотиновой (50-200 мг/сутки) кислот. Для пожилых людей, особенно одиноко проживающих, особое значение имеет соблюдение сроков и условий хранения продуктов питания, правил приема лекарственных препаратов.

Поскольку хронический гастрит у пожилых людей представляет собой прогрессирующий воспалительный процесс, комплекс медикаментозного лечения включает вещества, оказывающие противовоспалительные действие: настой или экстракт ромашки, препараты висмута (Де-Нол), курсовое применение оксациллина, ампициллина, фуразолидона, трихопола.

Для улучшения обменных процессов в стенке желудка рекомендуются такие поливитаминные препараты как ундевит, пангексавит, декамевит, витамин В (по 0, 05 г 3 раза в день) и аскорбиновая кислота (500 ми в сут. в течение 12-20 дней), метилурацил (по 0, 5-1, 0 г i 3 раза в день).

В комплекс метаболической терапии включают ко-карбоксилазу, анаболические стероиды (метандростенолон по 5-10 мг 2-3 раза в день, ретабояил по 500 мг внутримышечно 1 раз в 1-2 нед. ) и профилактические курсы цианокобаламина.

Для нормализации моторно-эвакуаторных нарушений назначают церукал или реглан, внутрь по 1 таблетке 3 раза в день за 5 мин до еды или парентерально по 1-2 мг в течение 2-3 недель, а также применяют мотилиум, не имеющий побочного влияния на центральную нервную систему.

31. Хронический гломерулонефрит - этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения. Профилактика

Хронический гломерулонефрит - это иммуновоспалительное поражение клубочков, канальцев и интерстиция обеих почек с прогрессирующим течением в результате чего развивается нефросклероз и ХПН.

Этиология: перенесенный острый гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит может быть первично-хроническим, без предшествующей острой атаки. Острый гломерулонефрит переходит в хронический в результате несвоевременного его распознавания и лечения, неоправданного прекращения лечения, нарушения предписаний врача. Если у человека, больного острым гломерулонефритом, имеется очаг какого-либо другого хронического воспаления, опасность перехода заболевания в хроническую форму возникает даже при правильном лечении.

К этиологическим факторам относятся: инфекции (бактериальные, паразитарные, вирусные), неинфекционные факторы (алкоголь, органические растворители, лекарственные поражения: препараты, содержащие литий, золото, Д-пенициламин, вакцины, сыворотки).

Клиника:

Отеки, артериальная гипертензия, гематурия. При исследовании мочи отмечается понижение ее относительной плотности, появление зернистых и восковидных цилиндров, протеинурия.

1. Латентная форма:

Изолированный мочевой синдром- удовлетворение самочувствия, отсутствие отеков, отсутствие артериальной гипертензии, изменение глазного дна. В моче протеинурия(белок), незначительное количество белка в моче, микрогематурия, плотность мочи нормальная.

2. Нефротическая форма:

Слабость, отсутствие аппетита, значительно выражены отеки, АД нормальное редко повышается, в ОАМ-протеинурия выраженная, цилиндроурия, в БАК снижение уровня белков и диспротеинемия, ОАК анемия и увеличение СОЭ.

3. Гипертоническая форма:

Интенсивные головные боли, головокружение, снижение зрения, боли в области сердца, одышка, сердцебиение, АД значительно повышается, ОАМ небольшая протеинурия, липрогематурия, понижение плотности мочи и понижение клубочковой фильтрации.

4. Смешанная форма:

Нефротическая + гипертоническая формы

5. Гематурическая форма:

Встречается редко при хронической форме - макрогематурия или упорная микрогематурия, АД в норме, отеков нет.

При любой форме хронического гломерулонефрита повышается СОЭ, уровень глобулинов, сиаловых кислот и серомукоида. С течением хронического гломерулонефрита постепенно снижается плотность мочи, появляется анемия, нарастает уровень креатинина и мочевины, в БАК появляются признаки ХПН.

Выделяют:

- медленно прогрессирующую (доброкачественное теч. )-латентная и гематурическая формы.

- быстро прогрессирующую ( злокачественное теч. )-с частым обострением нефротической и гипертонической формы.

Лечение:

1. Режим: избегать переохлаждения, физических и эмоциональных нагрузок, рациональное трудоустройство. При обострении госпитализация в терапевтическое или нефротическое отделение с соблюдением постельного режима.

2. Лечебное питание: при гематурической и латентной формах общий стол с содержанием соли до 10 г в сутки. При гипертонической форме стол №10 3-5г соли в сутки. При нефротической форме стол №7.

3. Этиологическое лечение: устранение стрептококковой инфекции - антибиотики пенициллинового ряда (оксицилин, амоксиклав). 4. Патогенетическое лечение: Глюкокартикоиды (преднизалон) и цитостатики (противовоспалительное и иммунодепрессантное действие).

5. Антикоагулянты(гепарин-подкожно), антиагреганты (трентал).

6. Симптоматическое лечение6 при повышении АД ингибиторы АПФ (эналоприл), антагонисты Ca каналов (нефидипин), при отечном синдроме (мочегонные ср-ва Верашпирон), гематурический синдром (аминокапроновая кислота, диценон).

Эфферентная терапия при тяжелых обострениях, хронический гломерулонефрит - плазмоферез и гемосорбция. Санитарно-курортное лечение в период ремиссии.

Профилактика:

Пациенты должны постоянно находиться под наблюдением врача поликлиники по месту жительства. Людям страдающим ХНГ, лучше жить в местностях с теплым климатом. Но без колебаний влажности. Они должны избегать воздействий влажного холода.

Вторичная профилактика: направлена на предупреждение обострений и осложнений ХГН. Пациенты постоянно находятся на диспансерном учете и наблюдении.

32. Сестринский процесс при сахарном диабете

Сестринский процесс при сахарном диабете: Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): - жажда;- полиурия: - кожный зуд. сухость кожи: - повышенный аппетит; - потеря веса;- слабость, утомляемость; снижение остроты зрения; - боли в сердце;- боли в нижних конечностях;- необходимость постоянно соблюдать диету; - необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др. ); Дефицит знаний о: - сущности заболевания и его причинах;- диетотерапии; - самопомощи при гипогликемии;- уходе за ногами; - расчете хлебных единиц и составлении меню;- пользовании глюкометром; - осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах. Б. Потенциальные: Риск развития: - прекоматозных и коматозных состояний: - гангрены нижних конечностей; - острого инфаркта миокарда;- хронической почечной недостаточности; - катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения; - вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи; - осложнений вследствие инсулинотерапии; - медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных. Сбор информации при первичном обследовании: Расспрос пациента о: - соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания; - физических нагрузках в течение дня; - проводимом лечении: - инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения); - антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость); - давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога; - наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться; - умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам; - умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой; - знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций); - ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом: - посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика"; - развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах; - умении оказывать самопомощь; - наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»; - наследственной предрасположенности к сахарному диабет); - сопутствующих заболеваниях (заб-я поджелудочной железы, др эндокринных органов, ожирении); - жалобах пациента в момент осмотра. Осмотр пациента: - цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов: - определение массы тела: - измерение артериального давления; - определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки. 2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом. 3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом. 4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях. 5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках). 6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов. 7. Контролировать: - состояние кожных покровов;- массу тела: - пульс и артериальное давление; - пульс на артерии тыла стопы; - соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких; - рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче. 8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.

9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога. 10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика». 11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний. 12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу. 13. Обучить пациента и его родственников: - расчету хлебных единиц; - составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом; - правилам ухода за ногами;- оказывать самопомощь при гипогликемии; - измерению артериального давления.

33. Отек Квинке - симптомы, доврачебная помощь

Внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах. При нажатии на уплотнение не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани. В этом случае сначала появляется «лающий» кашель. Затем наступает инспираторная одышка, принимающая затем инспираторно-экспираторный характер. Дыхание становится стридорозным, лицо - цианотичным, бледным. Летальный исход может наступить от асфиксии. Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику «острого» живота. При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судороги.

Помощь при отеке Квинке:

1. Информация позволяющая заподозрить медсестре отек Квинке и отек гортани:

У пострадавшего внезапно появился нарастающий отек в области губ. Век и шеи, осиплость голоса, нарастающая смешанная одышка, свистящее дыхание.

2. Тактика медсестры:

- Вызвать врача.

- Успокоить пациента.

- Обеспечить доступ свежего воздуха, дать 100% увлажненный кислород (для снижения гипоксии).

- Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин) - снижение отека слизистой оболочки и улучшение дыхания.

- Обеспечить в\в доступ.

3. К приходу врача приготовить: супрастин (в ампулах), тавегил (в ампулах), лазикс (в ампулах), преднизолон (во флаконах), адреналин (в ампулах), система для в\в вливания, жгут, шприцы, иглы, мешок амбу, иглу Дюфо большого диаметра или коникотом, набор на трахеостомии, ларенгоскоп, набор для интубации и пульсоксиметр.

4. Оценка достигнутого: уменьшение отека, нормализация дыхания.

34. Остеопороз в пожилом и старческом возрасте

Остеопороз у пожилых людей - заболевание скелета, проявляющееся снижением костной массы и микроструктурным повреждением костной ткани, приводящим к повышению ломкости кости и, вследствие этого, к повышению риска перелома.

При остеопорозе выделяют два главных процесса костного обмена, каждый из которых приводит к снижению массы кости:

- высокая степень резорбции кости не компенсируется нормальным или повышенным костеобразоваяием;

- процесс резорбции находиться на нормальном уровне, но снижается уровень костеобразования.

Предрасполагающими факторами остеопороза являются:

- Пол и комплекция: у мужчин из-за большого количества тестостерона кости изначально толще и прочнее; у женщин процессы резорбции костной массы идут активнее, особенно в период менопаузы (у 50% - до 1-2% в год) или после удаления яичников (замедляются они при рождении детей - каждые роды снижают риск переломов на 9%); высокие и худые люди более подвержены остеопорозу, чем люди плотного телосложения и невысокого роста.

- Малоподвижный, образ жизни: длительная иммобилизация приводит к остеопорозу, так же как пребывание в невесомости.

- Недостаточность витамина D: он участвует в процессе регуляции всасывания кальция в кишечники и механизме образования костной ткани (витания синтезируется в организме под влиянием солнечного света или поступает в готовом виде с маслом, рыбьим жиром, яйцами, печенью и молоком).

- Алкоголь и курение: алкоголь, независимо от пола приводит к снижению костной массы; курение в большей степени влияет на скорость развития остеопороза у женщин.

- Наследственность: имеется определенное влияние генетических и семейных факторов на плотности кости (например, остеопороз редко встречается у представителей негроидной расы), а вклад наследственных факторов в изменчивость этого показателя составляет до 80%.

- Факторы питания: кость состоит, в основном, из кальция и фосфора, которые откладываются в белковом матриксе, называемом остеоид, а баланс кальция зависит от приема пищевого кальция, абсорбции кальция в кишечнике и степени его выведения с мочой, потом и фекалиями.

Лечение остеопороза представляет собой сложную проблему. Так как заболевание имеет многокомпонентный патогенез и гетерогенную природу. Задачами лечения остеопороза являются:

· замедление или прекращение потери массы кости, желателен ее прирост на фоне лечения;

· предотвращение развития переломов костей;

· нормализация показателей костного метаболизма;

· уменьшение или исчезновение болевого синдрома, улучшение общего состояния пациента;

Расширение двигательной активности, максимально возможное восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни больного. Систематическое лечение остеопороза включает в себя:

1. применение диеты, сбалансированной по солям кальция и фосфора, белку: молочные продукты, мелкая рыба с костями, сардины, шпроты, овощи (особенно зеленые), кунжут, миндаль, арахис, семена тыквы и подсолнечника, курага, инжир;

2. обезболивающие средства в период обострения (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики);

3. использование миорелаксантов; дозированные физические нагрузки и лечебную физкультуру;

4. ношение корсетов;

5. массаж через 3-6 месяцев от начала фармакотерапии.

Все средства патогенетического лечения остеопороза можно условно разделить на три группы:

· препараты с преимущественным подавлением резорбции кости: натуральные эстрогены (эстраген-гестагенные препараты), кальцитонины (миакальцик, сибакальцин кальцитрин), биофосфонаты (этидронат, алендронат, резодронат);

· препараты, стимулирующие костеобразование: соли фтора (фтористый натрий, монофлюрофосфаты), фрагменты паратгормона, соматотропный гормон, анаболические стероиды; препараты с многоплановым действием на оба процесса костного ремоделирования: витамин D1 и витамин D3, активные метаболиты витамина D3, альфакальцидон, кальцитриол, остеогенон.

Профилактика остеопороза должна быть направлена на своевременное выявление и устранение факторов риска заболевания, проведение диагностики и адекватного лечения на ранних стадиях развития болезни (до возникновения переломов).

Профилактическими являются следующие мероприятия:

· снижение массы тела с цепью уменьшения нагрузки на позвоночник и суставы;

· кропотливая ежедневная лечебная гимнастика, направленная именно на пораженный отдел скелета;

· отказ от подъема тяжестей (веса более 2-3 кг);

· соблюдение диеты (отказ от концентрированных бульонов, консервов, копченостей, кофе, шоколада;

· использование различных комбинированных пищевых добавок, витаминных препаратов. Важное значение в предупреждении последствий выраженного остеопороза имеет проведение комплекса социальных и индивидуальных мероприятий по профилактике травматизма у людей пожилого и старческого возраста.

35. Сахарный диабет 1 типа - этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Сахарный диабет- заболевание характеризующееся хронической гипергликемией, являющейся следствием недостаточной продукции инсулина. что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов(ангиопатии0, нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.

Этиология: Инсулинозависимый сахарный диабет называют диабетом с «ювенильным началом», т. к развивается преимущественно у лиц молодого возраста(до 35 лет).

Факторы риска: наследственность, отягощенная по-СД, аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, хроническая надпочечниковая недостаточность), вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы (краснуха, вирусы гепатита В, эпидемического паротита, гриппа).

Клинические симптомы: К основным проявлениям сахарного диабета относят: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия.

Жалобы на повышенную жажду, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание, кожный зуд. Развиваются общая слабость, похудание, мышечная слабость, сухость во рту. Кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи. Атеросклероз у таки пациентов развивается в связи с нарушением жирового обмена более интенсивно, чем обычно, поэтому течение диабета осложняют проявления атеросклероза в виде поражения венечных сосудов сердца и мозга. Встречаются изменения со стороны пищеварительной системы: стоматиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, диарея, стеаторея, гепатоз и др. Со стороны дыхательной системы - пневмонии, бронхиты, предрасположенность к туберкулезу. Часто встречаются циститы, пиелонефриты, абсцесс почек. Характерной чертой является гипергликемия - повышение глюкозы в крови натощак - выше 5, 2 ммоль\л. 3 степени тяжести диабета: легкая, средняя, тяжелая.

Лечение: основным принципом лечения является компенсация нарушенного обмена веществ, что задерживает развитие диабетических ангиопатий. Назначает и корректирует лечение только эндокринолог.

Режим: положительное влияние оказывает физическая активность, но только при гликемии менее 15 ммоль\л.

Лечебное питание: назначается диета №9 (ограничение углеводов и жиров). Из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (хар, варенье, мед и др). Запрещаются алкогольные напитки. Можно использовать взаимозаменяемые продукты, содержащие углеводы. При этом пациентам удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ). 1 ХЕ соответствует 12г углеводов и 50 ккал.

Лечение препаратами инсулина: показания- кетоацидоз, кома, беременность, роды и ИЗСД. По продолжительности действия инсулины делятся на 3 группы: 1. быстрого, 2. среднего (12-22ч), 3. длительного (25-36ч). Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии. Инсулин вводится подкожно за 15-20 минут до еды.

36. Сестринский процесс при хроническом энтерите

Основные факторы риска развития хронического энтерита

· нарушение режима питания (переедание, острая пища, пища, содержащая большое количество жиров и углеводов, употребление недоброкачественной и грубой пищи);

· злоупотребление алкоголем;

· употребление суррогатов алкоголя;

· интоксикация лекарственными препаратами и химическими веществами;

· дефицит некоторых пищеварительных ферментов.

Основными симптомами хронического энтерита являются

· нарушение стула (обильный стул 2-3 раза в день с непереваренным содержимым);

· позывы к дефекации возникают через 20-30 мин после приема пищи;

· позывы сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе;

· часто отмечается непереносимость коровьего молока;

· боли в животе, сопровождающиеся вздутием живота;

· метеоризм;

· при длительном и тяжелом течении - снижение массы тела.

Правила ухода за больным с хроническим энтеритом

· запрещается употребление алкоголя и курение;

· соблюдение правильного режима сна и отдыха;

· соблюдение диеты - полноценное дробное питание (4-5 раз в день), в период обострения пища должны быть механически щадящая, исключаются тугоплавкие жиры животного происхождения, ограничивается употребление продуктов, содержащих много растительной клетчатки и способствующих усиленному газообразованию);

· контроль за выполнением назначений врача;

· контроль за массой тела;

· контроль за стулом;

· ослабленным больным или больным с сопутствующей патологией помощь при дефекации.

Меры профилактики

· соблюдение режима правильного питания;

· не переедать;

· своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения.

37. Астматический статус - симптомы, доврачебная помощь, принципы лечения

Симптомы: характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности. Объясняется это диффузным отеком слизистой оболочки мелких бронхов и их закупоркой густой слизью. Развитию статуса часот способствуют: передозировка симпатомиметиков, резкая отмена глюкокортикоидов или сильное воздействие аллергена. При несвоевременной помощи при астматическом статусе может наступить смерть от асфиксии.

Лечение: вводят внутривенно эуфиллин, преднизолон, проводятся кислородные ингаляции, и пациент госпитализируется для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий. Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объемной скорости выдоха в первую секунду) с помощью пиклоуметра.

Доврачебная помощь:

Симптомы:

1. Дыхательная недостаточность

2. Резистентность к бронхолитикам

3. Затянувшийся приступ удушья

4. Отсутствие дистанционных хрипов

5. Шумное дыхание, цианоз

6. Одутловатость лица

7. Тахикардия, АД снижено

8. Заторможенность

9. Возможные судороги

Сестринские вмешательства:

1. Срочная транспортировка в реанимационное отделение

2. Кислородная терапия (35-45% кислорода в воздушной смеси)

3. Инфуционная терапия - 3-3, 5 л (гемодез, полиглюкина и др. )

4. Эуфиллин внутривенно

5. Преднизолон 60-90 мл каждые 4 часа внутривенно

6. Гепарин в\в

38. Деформирующий остеоартроз, этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Деформирующий артроз (ОА) - хроническое невоспалительное заболевание суставов дегенеративного характера с первичной дистрофией суставного хряща и последующими реактивно-дегенеративными процессами в эпифизах сочленяющихся костей.

Деформирующий артроз входит в группу дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, составляя в ней около 80%.

Неоднородность причин, механизмов развития, клиники и исходов позволяют предположить, что остеоартроз (ОА) -- собирательное понятие, включающее в себя несколько заболеваний, что затрудняет выбор акцентов терапии. Остеоартроз является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения. По данным многоцентровых эпидемиологических исследований, распространение остеоартроза среди населения бывшего СССР соответствовало 6, 4% и коррелирует с возрастом. По данным ревматологов Европы и США, на долю этого заболевания приходится до 69-70% всех ревматических болезней. Частота встречаемости остеоартроза в семьях больных в два раза выше, чем в популяции, причем риск развития остеоартроза у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышен в 7, 7 раза, у лиц с избыточным весом -- в два раза.

Этиология и патогенез.

По своей природе деформирующий артроз заболевание полиэтиологическое. Любой процесс, который повреждает суставной хрящ, дает толчок к развитию артроза.

Неблагоприятные условия труда и быта, нарушение функции симпатической нервной системы, изменения нейрогуморального характера, генетические, эндокринные, ферментативные, иммунные, сосудистые факторы - все они могут иметь значение в возникновении первичного артроза. Вторичные деформирующие артрозы развиваются после травм, микротравм, вибрации, воспалительных процессов, врожденной неполноценности суставов, нарушения статико-динамической функции, асептический некроз и другие заболевания.

Для более четкого уяснения патогенеза остеоартроза следует вспомнить некоторые анатомические и морфологические знания о суставах. По современным представлениям, синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и суставной хрящ составляют комплекс под названием «синовиальная среда сустава». Одним из главных компонентов его является гиалиновый хрящ. Под ним расположена субхондральная пластинка. Именно в ней, зоне концевых артерий, находится самая богатая сеть капилляров костной ткани. Нервные волокна также разветвляются под основанием суставного хряща и заканчиваются варикозным утолщением.

Хрящевая ткань неоднородна и напоминает губку с очень тонкими порами. Она состоит из хондоцитов и большого количества плотного межклеточного вещества, называемого матриксом. Последний содержит волокнистый каркас из коллагеновых волокон и основное вещество, главными компонентами которого являются протеогликаны и гликопротеины.

Благодаря своему строению и химическому составу, хрящ обеспечивает прочность, упругость и эластичность сустава. Через посредство матрикса осуществляется снабжение хондроцитов питанием, водой, кислородом: при движении под действием веса тела суставной хрящ нижних конечностей сдавливается, как губка, а неиспользованная тканевая жидкость выдавливается из него. При разгрузке давление в хряще падает, и хрящ, аналогично губке, освободившись от давления, расширяясь, всасывает в себя свежую, богатую питательными веществами тканевую жидкость. Таким образом, при каждом шаге осуществляется питание хряща. Отсюда понятным становится смысл фразы: «Движение для сустава - это жизнь».

Однако синовиальная жидкость не может доставить кислород, а суставной хрящ не имеет собственных сосудов, так что питание его осуществляется еще и благодаря сосудам субхондральной зоны. В итоге, наиболее уязвимым элементом сустава и первичным очагом поражения при деформирующем артрозе является суставной хрящ.

В тканях элементов сустава наступит накопление недоокисленных продуктов обмена (молочная, пировиноградная кислоты), надпороговое накопление кининов, простогландинов, катехоламинов. Нарушение питания хряща ведет к его дегенерации: разрушаются лизосомы хрящевых клеток, активизация лизосомных ферментов вызывает гибель хондроцитов с выходом протеогликанов в результате их деполимеризации.

Клиническая картина.

Боль, деформация и тугоподвижность сустава являются основными клиническими проявлениями остеоартроза.

Боль в суставе -- наиболее частый и выраженный симптом при остеоартрозе, носит неоднородный характер. Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, особенно при затруднении венозного кровотока в спонгиозной части кости, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит.

В целом для остеоартроза характерен механический ритм болей -- возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам. При этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости.

Возможны непрерывные тупые ночные боли, связанные с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления.

В течении деформирующего артроза различают 3 стадии:

I стадия - характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничением движений в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и небольшой нагрузке боли отсутствуют. Обычно боли возникают в начале ходьбы - «стартовые боли» или после продолжительной нагрузки. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели за счет хондролиза и легкий субхондральный склероз.

II стадия - характеризуется нарастанием ограничения движений, которые сопровождаются крепитацией. Резко выражен болевой синдром, уменьшающийся только после продолжительного отдыха. Появляется деформация сустава, гипотрофия мышц, контрактура сустава, хромота. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, остеофиты в местах наименьшей нагрузки.

III стадия - характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения, выражена сгибательная контрактура. Боли сохраняются и в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. Рентгенологически - суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые разрастания. Выявляются множественные кисты в субхондральных зонах суставных поверхностей.

Лечение.

Режим.

Механическая разгрузка сустава является определяющим фактором как в уменьшении болевого синдрома, так и в лечении остеоартроза в целом. Сюда входят рекомендации по исключению длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, ведущих к механической перегрузке определенных зон суставов. В далеко зашедших стадиях заболевания пациенту полезно ходить с тростью, костылями. При выраженных болях в фазу обострения может быть назначен полупостельный режим.

Диета.

Четких патогенетических рекомендаций по диете при остеоартрозе на настоящий момент не существует. Важным условием в лечении остеоартроза коленных суставов является снижение избыточной массы тела. В последнее время рекомендуются пищевые добавки (глюкозамин, хондроитин и др. ), но эффективность их требует клинических подтверждений.

В терапии остеоартроза, который сопровождается болевым и воспалительным синдромами, широко применяются НПВП. В настоящее время известно около 100 НПВП различных классов, но поиск новых лекарственных средств этой группы продолжается. Это связано с потребностью в медикаменте, имеющем оптимальное соотношение обезболивающего и противовоспалительного действия и характеризующемся высокой степенью безопасности.

Препараты с хондропротективными свойствами.

К средствам, модифицирующим течение остеоартроза, относятся препараты, в основе действия которых лежат:

- активация анаболических процессов в матриксе хряща;

- подавление активности лизосомальных ферментов;

- стимуляция синтетических функций хондроцитов.

39. Хронический лейкоз - этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Среди хронических лейкозов выделяют миелолейкоз и лимфолейкоз.

Хронический миелолейкоз - злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из клеток предшественниц миелопоэза.

Характерной особенностью хронического миелолейкоза является наличие филадельфийской хромосомы, которая обнаруживается у 90-97% пациентов.

Этиология:

Доказана опухолевая природа лейкозов. К возможным этиологическим факторам, вызывающим лейкоз, относят ионизирующее излучение, вирусы, ряд экзогенных химических веществ. Имеет значение генетическая предрасположенность, наследственная или приобретенная иммунная недостаточность.

Основные клинические симптомы:

В начальной стадии хронический миелолейкоз практически не диагностируется. В развернутой стадии пациенты жалуются на общую слабость, ощущение тяжести и боли в левом подреберье, повышенную потливость, кровоточивость десен. При обследовании выявляются значительное увеличение селезенки, лимфатических узлов, бледность кожных покровов, исхудание. Температура тела повышена. Печень тоже увеличена. При исследовании крови обнаруживаются незрелые формы лейкоцитов миелоидного ряда: миелобласты, промиелоциты, миелоциты, юные палочкоядерные и зрелые сегментоядерные нейтрофилы, значительно увеличивается количество лейкоцитов. Отмечается анемия.

...