Терапия

Профилактика заболевания

Профилактика перикардита представляет собой предупреждение заболеваний, которые его могут спровоцировать: ревматизма, пневмонии, инфаркта, туберкулеза, ревматоидного артрита, гистоплазмоза, амебиаза, рака легкого или груди, склеродермии, меланомы, саркоидоза, лимфомы, амилоидоза, лейкемии, кокцидиоидоза, гранулематоза Вегенера. Если эти заболевания все же возникнут, следует позаботиться об их своевременном и адекватном лечении.

Панкардит -- это воспаление всех слоев сердца (эндо-, мио- и перикарда). Возникает панкардит при ревматизме, скарлатине, сепсисе, особенно гонококковом. Встречается чаще в детском и молодом возрасте. Проявляется систолическим шумом на верхушке, тахикардией, изменениями электрокардиограммы и др. Часто развивается тяжелая сердечная недостаточность (см. Кровообращение, недостаточность кровообращения). сводится к лечению заболевания, вызвавшего панкардит, и сердечной недостаточности. См. также Миокардит, Перикардит, Эндокардит.

Панкардит -- воспаление всех слоев сердца (эндо-, мио- и перикарда). Причинами возникновения панкардита чаще всего бывают ревматизм, скарлатина, гонококковая септикопиемия. Панкардит встречается обычно в молодом возрасте, особенно у детей.

Панкардит ревматической этиологии развивается чаще при рецидивах ревмокардита у больных с имеющимся пороком сердца в случаях с бурным течением заболевания.

Присоединение экссудативного перикардита (см. ) к эндомиокардиту (см. Эндокардит) приводит к резкому ухудшению состояния, нарастанию сердечной недостаточности, повышению температуры. Заболевание протекает тяжело. Резкие боли в области сердца, боли в животе, повторная рвота. Одышка в покое, положение ортопноэ. Бледно-цианотичная окраска кожи. Границы сердца значительно расширены, тоны глухие. У верхушки и по левому краю грудины выслушивается (непостоянно) шум трения перикарда. Пульс учащенный, малого наполнения. Артериальное давление снижено, венозное повышено. Печень увеличена. Значительные отеки. На ЭКГ -- снижение вольтажа всех зубцов. Рентгенологически-- шаровидная или треугольная конфигурация сердца. Выраженная картина сердечной недостаточности обусловлена как наличием жидкости в полости перикарда, так и поражением миокарда. Летальность при ревматическом панкардите в довоенные годы доходила до 50%, в настоящее время значительно меньше, но прогноз при панкардите всегда серьезный.

Лечение. При ревматическом панкардите -- строгий постельный режим, полноценное питание, особенно свежие овощи, фрукты, витамины С, В1, Р, при сердечной недостаточности -- ограничение жидкости и соли. Медикаментозно -- комплекс антиревматических средств в различных сочетаниях: препараты салициловой кислоты -- салициловокислый натрий 6--10 г в сутки, ацетилсалициловая кислота 4--6 г в сутки; пиразолоновые препараты--амидопирин 2--2, 5 г в сутки, анальгин 2--3 г в сутки, бутадион 0, 45--0, 6 г в сутки. Гормональная терапия с постепенным снижением дозировки: кортизон 100--200 мг в сутки, преднизолон 15--20 мг, триамсинолон 12--16 мг, дексаметазон 1, 5--2 мг. Антибиотики -- пенициллин 600--800 тыс. ЕД в сутки. Сердечные гликозиды -- строфантин 0, 05% -- 0, 5 мл внутривенно, коргликон 0, 06% -- 1 мл внутривенно. Мочегонные -- гипотиазид 50--100 мг в день, новурит 1--2 мл. Камфора 20% -- 2 мл, кофеин 10% -- 1 мл. Оксигенотерапия.

При септическом панкардите применяют пенициллин в больших дозах -- разовая от 250 до 400 тыс. ЕД, суточная 1, 5--2 млн. ЕД (при гнойном экссудате с введением непосредственно в полость перикарда). При значительном серозном выпоте и угрозе сердечной тампонады -- пункция перикарда и удаление жидкости. При хроническом сдавливающем перикардите и медиастино-перикардите -- хирургическое вмешательство (декортикация, кардиолиз).

Профилактика панкардита -- см. Ревматизм.



139. Сестринский процесс при остром периоде инфаркта миокарда

Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце

1. Удобно уложить пациента.

2. Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм рт. ст. ) под язык, через 5 минут повторить.

3. Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут.

4. Вызвать врача, если боль держится.

5. Наложить горчичники на область сердца.

6. Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0, 005% фентанила, 10 мл 0, 25% раствора дроперидола.

7. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты Пациент не будет испытывать чувство страха через 20 минут

1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания, о его благоприятных исходах.

2. Обеспечить контакт пациента с выздоравливающими.

3. Дать выпить 30--40 капель настойки валерианы.

4. Приготовить для инъекции по назначению врача. 2 мл 0, 5 раствора диазепама (реланиум, седуксен, сибазон).

5. Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту

1. Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложить пациента в сухую теплую постель.

2. Согреть пациента: грелки к конечностям, тёплое одеяло, горячий чай.

3. Менять своевременно белье.

4. Обеспечить палату свежим воздухом, а пациента -- кислородом из кислородной подушки.

5. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача.

6. Приготовить для инъекций по назначению врача: 2 мл кардиамина, 1 мл 1% димедрола, 1 мл 0, 025 строфантина, капельницу для внутреннего кабельного введения поляризующей смеси, ампулы с преднизалоном (по 30 мг), 2 мл 1% лидокаина.

7. Считать почасовой диурез, измерять АД, оценивать пульс каждые 10 минут Через несколько минут сознание пациента восстановится

1. Оценить пульс (возможно -- менее 40 в 1 мин).

2. Уложить пациента горизонтально.

3. Вызвать врача.

4. Приготовить для инъекций: 1 мл 0, 1% раствор атропина, 10 мл 2, 4% раствора эуфиллина Пациент через 1--2 дня не будет испытывать неудобство из-за дефицита движений

1. Провести разъяснительную работу о необходимости строгого постельного режима.

2. Если пациенту очень неудобно лежать на спине, уложить пациента в соответствии со строгим постельным режимом на правом боку.

3. Убедить пациента, что через сутки чувство неудобства исчезнет.

4. Побеседовать с родственниками о необходимости беседой, чтением отвлекать пациента от мыслей о неудобстве

140. Гипертонический норадреналовый криз, симптомы, доврачебная помощь

Симптомы гипертонического криза:

Сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, «мушки» или пелена перед глазами, иногда колющие боли в области сердца, одышка, сердцебиение. Внезапное и значительное повышение АД. При 2-м типе гипертонического криза (норадреналиновом) пациент заторможен, отмечается сонливость, кожные покровы бледные, пастозность лица. АД повышается медленнее, чем при 1 -м типе. - в течение суток и более. Снижению гипотензивными средствами поддается медленнее. Характерен для лиц пожилого возраста.

Доврачебная помощь:

Вызвать врача.

Уложить пациента с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Успокоить пациента, если он возбужден, дать успокаивающие средства: корвалол 25 - 35 капель или настойку валерианы 25 капель.

Измерить АД. подсчитать частоту пульса.

Применить горчичники на затылок и икроножные мышцы или использовать горячие ножные ванны. Поставить холодный компресс на лоб. Дать одну таблетку коринфара (предварительно растолочь в порошок) или нифедипина, при тахикардии - анаприллина или атенолола.

Подготовить медикаменты: клофелин (ампулы, таблетки), фуросемид (лазикс) - ампулы, дибазол (ампулы), реланиум или феназепам (ампулы, таблетки), пентамин (ампулы), изотонический раствор хлорида натрия.

141. Невролгические расстройства в пожилом и старческом возрасте

Сенильная деменция, а в народе - старческий маразм представляет собой заболевание, поражающее людей после 65 лет. Ее отмечают у 20-30% среди всех психических болезней людей пожилого возраста.

По мере развития болезни нарушается работа клеток головного мозга, в последствии в психической деятельности человека возникают необратимые процессы.

Деменцию, обнаруженную на ранней стадии, можно скорректировать правильным медикаментозным лечением и замедлить ее дальнейшее развитие. В этом случае неизбежный распад личности отодвинется на долгие годы, больной сможет обслуживать себя сам, доставляя минимум неудобств своим близким.

Симптомы сенильной деменции

Заподозрить развитие сенильной деменции у близкого человека не сложно. Начинать беспокоиться нужно, когда в поведении человека преклонного возраста появляются следующие изменения:

забывчивость на текущие события: больной живет событиями молодости, но не помнит своих вчерашних действий, забывает даты, путает имена, теряет привычные бытовые навыки;

периодически отмечается упрямство и раздражительность;

появляется небрежность, неряшливость, апатия;

нарушается восприятие времени, ориентация в пространстве,

Стадии развития сенильной деменции

Развитие старческой деменции всегда проходит три стадии.

На начальной стадии снижаются умственные способности больного: он не может научиться чему-то новому, трудно становится решать простейшие задачи. При этом проблем с самообслуживанием у него нет.

Вторая стадия характеризуется возникновением трудностей с использованием обычных вещей - плиты, дверного замка, шнурков. Интеллектуальная деятельность заметно ухудшается, больной впадает в тревожно-депрессивное состояние. Больному уже нужен уход, хотя гигиенические навыки не теряются.

На третьей стадии больной становится невменяемым. Ему трудно объяснить необходимость гигиенических процедур, выполнения привычных действий. Он теряет способность пользоваться столовыми приборами, справляет нужду в любом месте, может оставить включенными воду или газ.

На последней стадии заболевания организм человека истощается. Больной в основном лежит, не может рассказать что его беспокоит, поэтому любое хроническое заболевание, так же как пролежни и застойные явления в легких могут привести к смерти.

Лечение старческой деменции

Полностью излечить старческий маразм невозможно, поскольку при его развитии в мозге происходят необратимые процессы. Однако остановить дальнейший прогресс можно. Для этого терапия должна быть комплексной и многогранной.

Из медикаментов больному назначают:

психостимуляторы для улучшения адаптации нервной системы к новым нагрузкам физического и психического характера;

ноотропы, улучшающие способность воспринимать и запоминать информацию;

транквилизаторы, позволяющие справиться с тревогами и улучшающие качество сна.

витамины группы В, укрепляющие нервную систему;

антидепрессанты и нейролептики по показаниям.

Прогноз старческого слабоумия зависит от добросовестности выполнения рекомендаций врача, физической активности больного, своевременного лечения сопутствующих соматических заболеваний. Тяжелые формы быстрее развиваются при раннем развитии деменции.

Профилактика старческой деменции

Для профилактики развития сенильной деменции специалисты рекомендуют:

регулярно заниматься гимнастикой, поддерживать физическую активность;

решать простые задачи, больше бывать на свежем воздухе, посещать развлекательные и развивающие мероприятия;

правильно питаться, обогатить рацион витаминами, особенно фолиевой кислотой и группы В;

до минимума снизить употребление алкоголя и отказаться от курения.



142. Сестринский процесс при раке желудка

1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключение 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).

2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

При раке желудка возможны следующие физиологические проблемы:

Проблема

Сестринский диагноз

Снижение аппетита, извращения аппетита

Тошнота, рвота

Снижение аппетита из-за интоксикации при раке желудка

Тошнота, рвота из-за нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта и рака желудка

Нарушение сна

Нарушение сна из-за наличия болевого синдрома и интоксикации

Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость

Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость из-за интоксикации при раке желудка

Боль в животе

Боль в животе из-за раздражения болевых рецепторов при раке желудка

Ограничение самоухода

Ограничение самоухода из-за интенсивного болевого синдрома, интоксикации и диспепсических симптомов

Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение из повреждённых сосудов вследствие прорастания опухоли и её распад

Понос

Отрыжка воздухом

Вздутие живота

Понос из-за снижения секреторной функции желудочной секреции

Лихорадка 1 (2, 3) период

Лихорадка 1 (2, 3) период из-за рака желудка

Отёки

Отёки из-за уменьшения белка в крови

Неотложные состояния: обморок, коллапс, шок, желудочное кровотечение

Психологические проблемы:

Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям

Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу

Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни

Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»

Проблемы безопасности:

Риск падения и травматизации (обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе)

Риск ожогов

Риск внесения инфекции

Риск побочного действия лекарственного препарата (например, антибиотиков)

3 этап: это определение:

Цели краткосрочной и долгосрочной (с указанием условий, сроков, критериев)

Задач с определением:

А) тактики в отношении врача,

Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,

В) наблюдения за функциональным состоянием,

Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений

Плана сестринских вмешательств

А) определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые)

Б) обсудить с пациентом план ухода

В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода

Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.

Постановка целей и сестринских вмешательств по решению проблем безопасности рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста», а также в предыдущих лекциях текущего курса.

4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях

Пациента (степень удовлетворения его потребностей)

Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)



143. Гипотиреоидная кома, симптомы, доврачебная помощь

Одним из наиболее опасных осложнений гипотиреоза считается гипотиреоидная кома. Чаще всего она появляется у пациентов, страдающим гипотиреозом, в пожилом и старческом возрасте, при этом в большинстве случаев поражает женщин. Кома развивается у пациентов с тяжелым течением гипотиреоза, которые длительное время не получали необходимого лечения, либо получали его несвоевременно.

(Гипотиреоз - это клинический синдром заболевания щитовидной железы. При гипотиреозе снижается уровень гормонов щитовидной железы Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина), и повышается уровень ТТГ (гормон гипофиза). )

Симптомы гипотиреоидной комы

Гипотиреоидная кома возникает медленно, постепенно прогрессируя и нарастая. Сначала появляется чувство усталости, заторможенности, апатии, далее можно наблюдать похолодание конечностей, побледнение кожи, отечность и сухость стоп. Со временем замедляется дыхание, начинаются проблемы с мочеиспусканием (вплоть до анурии), развивается недостаточность сердечной деятельности, понижается кровяное давление, пропадают сухожильные рефлексы.

Во время осмотра больного доктор может обратить внимание на следующие признаки:

* ухудшение процессов обмена веществ (увеличение массы тела, замедление кровообращения с понижением температурных показателей ниже 35°C);

* расстройства функции сердечнососудистой системы (замедление частоты сердечных сокращений, нитевидный пульс, водянка сердца, снижение артериального давления);

* нарушения со стороны органов дыхания (уменьшение количества вдохов-выдохов, уменьшение насыщения крови кислородом, временная остановка дыхания во время сна);

* дисфункция нервной системы (прогрессирующий ступор, пропадание сухожильных рефлексов);

* дерматологические симптомы (кожная сухость, бледность и восковидный оттенок, ухудшение состояния волос и ногтей, суставные гиперкератозы);

* выраженные отеки на лице и конечностях, падение уровня натрия в крови;

* нарастание анемии и связанных с нею симптомов;

* гипогликемия;

* расстройства пищеварительных органов (увеличение печени, развитие динамической непроходимости кишечника).

Доврачебная помощь:

1. Догоспитальный этап:

* Вызвать врача.

* Оказать первую врачебную помощь.

* Укутать тело одеялами для уменьшения теплоотдачи.

* Для ликвидации гипоксии через носовые катетеры дать увлажненный кислород.

* Обеспечить доступ к венам, установить катетер на вену.

Если установлена гипотиреоидная кома, тактика медицинской сестры должна быть четкой, совместная работа с доктором - быстрой, слаженной:

* Для диагностики осложнений взять кровь на содержание тироксина, тиреотропина, трийодтиронина, глюкозы, кортизола, хлоридов, натрия, КЩР, газового состава.

* Для контроля диуреза проводится катетеризация мочевого пузыря.

* Для профилактики аспирации рвоты вводится в желудок зонд.

* Для диагностики осложнений -- ЭКГ, контроль ЧДД, температуры, гемодинамики. "Реополиглюкин" внутривенно-капельно 500 мл.

Дезинтоксикация -- глюкоза 40 % в/в струйно -- 20-30 мл; затем в/в капельно вводится глюкоза 5 % (500 мл).

2. В стационаре:

Для замещения недостатков гормонов в/в струйно каждые 6 часов вводят 250-500 мкг "Тироксина" (либо через желудочный зонд 100 мкг "Трийодтиронина"), затем через 12 часов дозу снижают до 25-100 мкг.

Для купирования недостаточности надпочечников в/в струйно вводят гидрокортизона гемисукцинат (50-100 мг).

Для профилактики энцефалопатии 1 мл витамина В1.

Для купирования брадикардии вводят подкожно "Атропин" 0, 1 % (0, 5-1 мл).

Стимулирование дыхательного центра -- "Кордиамин" (2-4 мл).

Для купирования гипоксии мозга -- "Милдронат" (250 мг).

Для профилактики инфекций -- антибиотики.

Для ликвидации гипоксии -- искусственная вентиляция легких.

144. Особенности течения заболеваний крови в пожилом и старческом возрасте

- поскольку старение органов и систем происходит неодновременно, наблюдается сочетание болезней ранее существовавших и развившихся в более поздние периоды - множественность патологических поражений в различных комбинациях(мультиморбитность). Одновременно могут развиваться 3-5 заболеваний и даже больше; главным образом хронические - атеросклероз, эмфизема легких, желчнокаменная болезнь, ожирение, язвенная болезнь желудка, ИБС, рак и др. Завершающей часто оказывается острая инфекция, особенно воспаление легких;

- симптоматика беднее, чем в зрелом возрасте ("молчание симптомов"). Температурные реакции невыразительны, монотонны, занижены. Резко возрастает порог болевых ощущений. Так, например, воспалительные процессы даже в случаях, когда они охватывают большие площади (нагноение в брюшной или плевральной полостях) могут протекать на фоне лишь недомогания и субфебрильной температуры. Это создает трудности для своевременного распознавания и диагностики болезней (старческие холециститы, аппендициты, пневмонии, плевриты, перитониты, рожистое воспаление и т. д. ). Обеднение картины болезней отмечается и при различных формах истощения организма (травматическое истощение у тяжело раненых с длительным нагноением ран, авитаминозы, раковая кахексия и др. ). Слабо выраженная лихорадочная реакция, воспаление, вяло протекающий общеадаптационный синдром могут быть связаны с нарушением выработки медиаторов и гормонов, искажением на них ответа. Скрытое течение болезней, их частая бессимптомность обусловлены общим снижением уровня реактивности. Возможно это свидетельствует о своеобразной, более экономной установке регуляторных процессов;

- с общим снижением реактивности организма (гипоергией), активности нервной системы, обменных процессов, вазомоторных реакций связана и вялость, растянутость, атипизм течения болезней, например, инфекционных ("скорость их течения напоминает как бы скорость старческой походки");

- в связи с уменьшением способности к синтезу нуклеиновых кислот и белка отмечается ослабление регенерации, падает и общее число клеток в образующемся регенерате. Так, компенсаторная гипертрофия почки до 20 лет четко выражена; в 35 лет лишь заметна; в 45-50 лет - едва заметна; после 45-50 лет - не возникает. Заживление незагрязненной раны длиной в 20 см требует у 10-летнего - 20 дней, а в возрасте 20, 30, 40, 50, 60, лет соответственно 31, 41, 55, 78, 100 дней;

- с понижением реактивности нервной системы, возрастной инволюцией тимуса и ослаблением ее иммунологических влияний, атрофией лимфоидной ткани, ослаблением Функции Т-лимфоцитов. усилением первичного иммунного ответа в-лимфоцитов, ослаблением барьерных систем, фагоцитарной активности, снижением способности к выработке антител связано резкое снижение устойчивости старых людей по отношению к инфекции (в частности, к вирусным и кокковым). Защитный аппарат не в состоянии обеспечить быстрое развитие гуморального и клеточного иммунитета и течение энергетических процессов как в зрелом возрасте, отмечается быстрая истощаемость систем, способность вести борьбу с вредностью. Так, например, люди пожилого возраста в 4-5 раз чаще чем молодые, болеют раком и туберкулезом, в 4-7 раз чаще умирают от воспаления легких. Снижение надежности механизмов саморегуляции, ограничение приспособительных возможностей стареющего организма и создают основу развития патологии;

- общее количество нозологических форм у старых людей меньше, чем у молодых, но продолжительность течения болезней, и их опасность возрастают.

В связи с множественностью патологии для лечения пожилых людей применяется обычно большое число препаратов (полифармакология), которые могут не сочетаться друг с другом, а особое состояние старых людей повышает риск возникновения побочного действия препаратов, особенно опасного при приеме их в большом количестве, что необходимо учитывать. Важно иметь в виду и снижение толерантности к лекарственным веществам в старости, избегать назначения препаратов, вызывающих сухость слизистых оболочек, атонию кишечника, мочевого пузыря, сфинкторов, нарушения координации движения (холинолитики, ганглеоблокаторы, траквелизаторы, снотворные).

145. Острый гастрит, этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Это воспалительное повреждение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции. Это полиэтиологическое заболевание. Есть 4 формы острого гастрита: 1)простой 2)коррозивный 3) фибринозный 4)флегмонозный. Различают экзогенные и эндогенные этиологические факторы. Возникает вследствие приема недоброкачественной пищи, злоупотребления острыми приправами, крепкими алкогольными напитками, слишком горячая пища. Причиной также может быть побочное действие некоторых ЛП, также переедание. Эндогенные фак-ры нарушения обмена веществ(сахарный диабет, почечная недостаточность и т. д), массивный распад белков(ожоги, переливание другой группы крови). Клиника: развивается остро, беспокоят неприятные ощущения в надчревье, чувство тяжести, жжения, умеренная боль, неприятный вкус во рту, отрыжка съеденной пищей, может быть рвота, понос, головокружение, слабость. Кожа бледная, язык обложен серовато-белым налетом. Иногда повышенная температура, озноб. При пальпации умеренная разлитая боль в эпигастральной области, пульс частый, АД несколько понижено. Диагностика: обычно не предоставляет трудностей и осуществляется на основании анамнезу и клинической картины. Лечение: постельный режим. Первые 2 дня голодание с достаточным количеством жидкости, затем постепенное расширяют диету. Для устранения боли-бесалол, белалгин. Промывают желудок через толстый зонд тёплой водой. Назначают антибакт. препараты и адсорб. вещ(активир. уголь). При обезвоживании парентерально введение физ. расвора и 5% р-а глюкозы. Профилактика: рациональное питание, приём в пищу доброкачественных продуктов, соблюдение гигиены, исключение алкоголя.

146. Сестринский процесс при остром бронхите

Острый бронхит - острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов. Реже одновременно вовлекаются глубже лежащие слои стенки бронхов, вплоть до тотального их поражения.

План сестринского ухода при остром бронхите

Нарушены потребности пациента: дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.

Проблемы пациента: кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.

Потенциальные проблемы - переход болезни в хроническую форму.

Приоритетная проблема - кашель.

Краткосрочная цель - к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.

Долгосрочная цель - кашель пройдет к концу второй недели.

План сестринского вмешательства и цели при сухом кашле:

1. применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые.

Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.

2. выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры.

Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.

3. обучить пациента технике выполнения ингаляций.

Для облегчения кашля.

4. противокашлевые препараты по назначению врача.

Для уменьшения интенсивности кашля.

5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки.

Для улучшения самочувствия больного.

6. проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента (частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела)

Для профилактики осложнений.

План сестринского вмешательства и цели при влажном кашле:

1. По назначению врача применять отхаркивающие средства.

Для улучшения отхождения мокроты.

2. Применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода "Боржоми" пополам с молоком).

Для разжижения мокроты и ее лучшего отхождения.

3. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры, если нет температуры.

Для отхождения мокроты.

4. Проводить массаж грудной клетки.

Для улучшения крово - и лимфообращения в области грудной клетки.

5. Научить пациента комплексу упражнений дыхательной гимнастики.

Для улучшения вентиляции легких и стимуляции кашля.

6. Проводить визуальный осмотр мокроты.

При наличии крови срочно сообщить врачу.

7. Обучить пациента дисциплине кашля.

Собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией.

8. Обучить пациента технике позиционного дренажа рекомендуется по 20 мин. утром и вечером.

Обеспечить отделение мокроты самотеком.

9. Проводить динамическое наблюдение (частота дыхания, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей, цвет кожных покровов, температура тела).

Для предупреждения осложнений

10. Соблюдать режим проветривания помещения, УФО помещения.

Для улучшения самочувствия пациента.

11. Оксигенотерапия

При необходимости

Профилактика острого бронхита

Профилактика острого бронхита в своей основе смыкается с профилактикой вирусных инфекций. Помимо этого, определенное значение в профилактике острого бронхита имеет устранение различного рода неспецифических раздражений слизистой оболочки бронхиального дерева, способствующих развитию и прогрессированию воспалительного процесса (запыленности и загазованности производственных помещений, охлаждения и переохлаждения, перегревания, быстрой смены контрастных температур, курения табака, злоупотребления алкоголем и др. ). Имеет значение и своевременная санация очагов инфекции, в первую очередь в носоглоточной области (гнойный еннуит и др. ), ликвидация затруднений для носового дыхания (устранение полипов, искривления носовой перегородки и пр. ). Особенно важно регулярное закаливание (воздушные и солнечные ванны, водные процедуры, ходьба босиком), которое предпочтительно начинать в летний сезон.

147. Острый гастрит, симптомы, доврачебная помощь

Острый гастрит признаки и симптомы. Это общая слабость, потеря аппетита, особенно к той пище, которую принимал больной и которая (вместе со спиртными напитками) послужила причиной гастрита. Следующие проявления болезни-- тошнота и рвота, тяжесть в подложечной области. Рвота может быть очень частой и в таком случае мучительной, с болями и даже судорогами, если рвотные массы обильны и ведут к некоторому обезвоживанию организма. Усиленное отделение желудочного сока, наблюдающееся у некоторых больных в результате раздражения желудочных желез алкоголем, ведет к значительной потере с рвотными массами хлора и натрия и именно это вызывает очень большую слабость и даже может сопровождаться судорогами.

При обнаружении вышеназванных признаков гастрита во время оказания доврачебной помощи необходимо:

Уложить больного в постель, положив на область желудка грелку. Благодаря этому вы сможете уменьшить количество проявлений болевых ощущений.

При этом больному необходимо давать обильное питье, например, теплый чай или просто обычную чистую воду. Можно назвать также еще одно важное правило: во время приступа гастрита нельзя больного кормить.

Дать заболевшему выпить лекарство для снятия боли и обволакивания стенок желудка. В числе таких лекарств можно назвать Де-Нол, Алмагель, Маалокс и др.

Нужно промыть желудок с полупроцентным раствором, приготовленным из пищевой соды или просто водой. Отметим, что это делает при условии, что вы точно определили по всем признакам, что это приступ острого гастрита.

На этом доврачебная помощь при гастрите должна быть окончена, после чего требуется вызвать врача.

Профилактика острого гастрита.

Как при остром, так и при хроническом гастрите лучше постоянно придерживаться диеты. Ограничить острые, горячие блюда, кофе, отказаться от газированных напитков, алкоголя, курения.

148. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в пожилом и старческом возрасте

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома предстательной железы) распространенное заболевание у мужчин пожилого и старческого возраста. После 60 лет болезнь выявляется в 50% случаев, а после 85 лет - 90%. ДГПЖ полиэтиологическое заболевание, что означает большое число факторов, влияющих на ее развитие. Но основная причина болезни - возраст и гормональная дисфункция. С возрастом количество тестостерона в крови мужчин уменьшается, что вызывает разрастание железистого эпителия простаты.

Уровень эстрогена (женского полового гормона) наоборот повышается, это стимулирует образование соединительной ткани в железе. Итог нам известен - увеличение размеров предстательной железы, формирование аденомы, сдавление мочеиспускательного канала и появление клинических симптомов. Интересно, что мужчины, подвергшиеся кастрации не страдают ДГПЖ. Именно поэтому в прошлом опухоль предстательной железы активно лечили удалением яичек.

Основными проявлением доброкачественной гиперплазии простаты являются симптомы нижних мочевых путей. К ним относят:

1. Обструктивный синдром (нарушение опорожнения): слабая струя, чувство неполного опорожнения, прерывистое мочеиспускание, болезненность.

2. Ирритативный симптом аденомы простаты (симптомы накопления): частое мочеиспускание малыми порциями, даже ночью, императивные позывы (человек чувствует острую необходимость облегчиться), недержание мочи.

Стадии аденомы простаты: Цикл развития аденомы включает три последовательно развивающих стадии.

-Первая стадия продолжительностью от года до десяти лет, характеризующаяся учащенными мочеиспусканиями, особенно ночью.

-Вторая ступень болезни характеризуется все теми же симптомами, но осложняется потугами и болями при выделении мочи.

-На третьей стадии происходит непроизвольное выделение мочи, что доставляет массу проблем при мочеиспускании.

Осложнения при аденоме

Сложности этой болезни характеризуются следующими явлениями:

-Болезненные ощущения при мочеиспускании и задержка мочи (происходит закупоривание мочевыводящих путей, увеличение объема пузыря);

-Камнеобразования в мочевом пузыре (появление крови);

-Гематурия (наличие крови в моче);

-Орхит (воспаление яичка).

Диагностика заболевания.

Для точного диагностирования, врач должен определить степень аденомы, преследуя следующие цели:

-Выявление болезни, определение стадии и осложнений;

-Проведение дифференциации аденомы с другими заболеваниями.

Определив степень болезни, разрабатывается методика лечения и исследования.

Для лечения аденомы разрабатывается методика, которая включает хирургические вмешательства или консервативные с применением гормонов. Для профилактических целей необходимо исключить из рациона питания острую пищу, копчености, консервы, алкоголь.

Цирроз печени - хроническое заболевание печени, характеризующееся стойким ее поражением, при котором нормальные ткани печени замещаются фиброзной соединительной тканью.

По этиологии:

-- вирусный,

-- алкогольный,

-- токсический,

-- связанный с врожденными нарушениями метаболизма,

-- связанный с поражениями желчевыводящих путей (первич ный и вторичный билиарный цирроз),

-- криптогенный цирроз.

Стадии цирроза печени:

1 стадия цирроза печени (компенсаторная стадия). Цирроз печени 1 степени характеризуется отсутствием практически любых признаков - больного могут редко беспокоить кратковременные боли в правом подреберье.

2 стадия цирроза печени (субкомпенсированная). Цирроз печени 2 степени характеризуется частыми болями в животе с правой стороны, постоянным чувством усталости и слабости, периодическими приступами тошноты, потерей веса, кратковременными асцитами.

3 стадия цирроза печени (терминальная). Цирроз печени 3 степени характеризуется острыми болями, стремительной потерей веса, приступами тошноты и рвоты, пожелтением кожных покровов и слизистых, кровотечениями из носа, сосудистыми звездочками, постоянной слабостью, апатией, бессонницей. У больного происходит сбой обмена веществ.

4 стадия цирроза печени. Цирроз печени 4 степени характеризуется обострением всевозможных признаков и симптомов болезни, сильнейшими болями, которые купировать помогают лишь сильные препараты, иногда наркотического характера.

Клиника:

Периодические боли в животе, преимущественно в правом подреберье, усиливающиеся после употребления жирной, жаренной и маринованной пищи, алкогольной продукции, а также при чрезмерных физических нагрузках;

Чувство горечи и сухость в ротовой полости, особенно в утреннее время;

Повышенная утомляемость, раздражительность;

Периодические расстройства со стороны ЖКТ - отсутствие аппетита, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея;

Возможно пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз.

Для профилактики цирроза печени необходимо:

отказаться от приема алкогольных напитков и курения;

правильно и полноценно питаться;

вести здоровый образ жизни;

предупреждение развития вирусных гепатитов;

Лечение:

Медикаментозное лечение - назначаются гепатопротекторы («Карсил», «Легалон», «Силимарин», «Цинарикс»).

Назначается диета № 5.

Хирургическое лечение (при необходимости производят пересадку печени).

148. Сестринский процесс при абсцессе легкого

Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т. д. При кровохарканьи важно выяснить цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления.

Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента.

Проблемы пациентов:

высокая лихорадка; отделение мокроты полным ртом;

кашель; затрудненное дыхание;

тупые боли за грудиной при дыхании;

кровохарканье;

дефицит информированности о заболеваниях.

нарушение потребности дышать -- продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса;

кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);

Очень важно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, еду с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов.

Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, а при гангрене -- нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону).

При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса -- массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.

164. Печеночная колика, симптомы, доврачебная помощь.

Печеночная колика - наиболее распространенное клиническое проявление желчнокаменной болезни, острый приступ висцеральной боли.

Симптомы:

Источник боли локализуется в правой подреберной области с иррадиацией в плечо, лопатку, ключицу. Больной находится в вынужденном положении, чаще всего в «позе зародыша» - на боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к подбородку. Отмечается возбужденное поведение, бледность, холодный пот.

Боль часто сопровождают другие симптомы:

тошнота;

многократная рвота, после которой не становится легче;

метеоризм;

запор или понос;

учащение пульса;

повышение температуры.

Доврачебная помощь:

1) Вызвать врача для оказания неотложной помощи;

2) Уложить пациента на бок или на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

3) Успокоить. Создать полный покой для снижения боли.

4) Наблюдать за пациентом до прихода врача с целью контроля за общим состоянием.

5) Приготовить лек. ср-ва для купирования печеночной колики.

6) По назначению врача ввести 5 мл баралгина в/м или 1 мл 0, 2% раствора платифаллина п/к.

Остеохондроз - дегенеративная патология, которая приводит к поражению хрящей межпозвоночных дисков и изменению тел позвонков. Это наиболее распространенное хроническое заболевание, которое встречается у 95% пациентов старше 60 лет. Патология развивается на фоне нарушения физиологических процессов, снижения эластичности тканей с возрастом. Остеохондроз у пожилых людей может вызывать поражение шейного, поясничного и грудного отдела позвоночника.

Причины возникновения

С возрастом во всех тканях и органах человеческого организма развиваются дегенеративные изменения. Однако в основном патологические процессы затрагивают сердечно-сосудистую систему, соединительнотканные элементы. Связочный аппарат позвоночного столба теряет упругость и эластичность, нередко развиваются кальцинаты, которые представляют собой скопления кальциевых солей. Как результат позвоночник теряет нормальную подвижность: пожилой человек не может нагнуться, повернуть голову, повернуться.

Первые признаки развития дегенеративно-дистрофических изменений возникают у людей после 40 лет. С течением времени они медленно прогрессируют. Данные процессы специалисты относят к физиологическим изменениям. Однако существует ряд провоцирующих факторов, способных значительно увеличить скорость нежелательных процессов, ухудшить состояние соединительнотканных элементов. К данным факторам относят:

Сниженную двигательную активность;

Чрезмерные физические нагрузки;

Наследственную предрасположенность;

«Сидячую» работу;

Ожирение;

Профессиональный спорт;

Различные деформации позвоночника;

Нарушение обменных процессов;

Различные травмы позвоночного столба.

Клиническая картина

На ранней стадии остеохондроз не вызывает неприятных ощущений. Однако с течением времени пациенты отмечают развитие выраженного болевого синдрома в области поясничного, шейного или грудного отдела, который имеет зависимость с ходьбой, физическими нагрузками, подъемом тяжестей.

Остеохондроз характеризуется полиморфизмом - заболевание может приводить к развитию слабо выраженных вегетативных расстройств или грубых изменений чувствительности и двигательной активности. Специалисты выделяют такую специфическую неврологическую симптоматику:

Развитие рефлекторного болевого синдрома. В зависимости от локализации патологического процесса развивается люмбалгия, люмбоишиалгия, цервикалгия, торакалгия, брахиалгия;

Люмбаго. Это острый болевой синдром в области поясничного отдела позвоночного столба. Симптом развивается внезапно во время неловких движений или физической нагрузки. Характерно усиление болезненности во время кашля, чихания и движений. Состояние улучшается лишь в положении лежа;

Возникновение корешкового компрессионного синдрома. Состояние развивается на фоне грыжи межпозвоночного диска, которая представляет собой видоизмененную хрящевую ткань, вызывающую сдавливание нервных корешков.

150. Сестринский процесс при хроническом энтерите

Основные факторы риска развития хронического энтерита

· нарушение режима питания (переедание, острая пища, пища, содержащая большое количество жиров и углеводов, употребление недоброкачественной и грубой пищи);

· злоупотребление алкоголем;

· употребление суррогатов алкоголя;

· интоксикация лекарственными препаратами и химическими веществами;

· дефицит некоторых пищеварительных ферментов.

Основными симптомами хронического энтерита являются

· нарушение стула (обильный стул 2-3 раза в день с непереваренным содержимым);

· позывы к дефекации возникают через 20-30 мин после приема пищи;

· позывы сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе;

· часто отмечается непереносимость коровьего молока;

· боли в животе, сопровождающиеся вздутием живота;

· метеоризм;

· при длительном и тяжелом течении - снижение массы тела.

Правила ухода за больным с хроническим энтеритом

· запрещается употребление алкоголя и курение;

· соблюдение правильного режима сна и отдыха;

· соблюдение диеты - полноценное дробное питание (4-5 раз в день), в период обострения пища должны быть механически щадящая, исключаются тугоплавкие жиры животного происхождения, ограничивается употребление продуктов, содержащих много растительной клетчатки и способствующих усиленному газообразованию);

· контроль за выполнением назначений врача;

· контроль за массой тела;

· контроль за стулом;

· ослабленным больным или больным с сопутствующей патологией помощь при дефекации.

Меры профилактики

· соблюдение режима правильного питания;

· не переедать;

· своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения.

151. Сестринский процесс при атеросклерозе

Атеросклероз - хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов.

ФАКТОРЫ РИСКА:

-высокое содержание общего холестерина и ХС ЛПВП в крови;

- артериальная гипертония;

- сахарный диабет;

- ожирение;

- курение;

- наследственность;

- пожилой возраст;

- мужской пол.

Первая помощь:

1. придать больному удобное положение и успокоить его;

2. обеспечить тишину и покой, по возможности затемнить помещение;

3. выяснить у больного, чем он снимал подобные приступы ранее;

4. поставить на стопы или икры горчичники или погрузить стопы и кисти в теплую воду;

5. сделать массаж затылка и задней поверхности шеи;

6. помочь больному снять зубные протезы.

Действия м/с:

- Осуществление общего ухода за больным:

- смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);

- выполнение всех назначения врача;

- подготовка больного к диагностическим исследованиям.

- Контроль:

- за регулярностью приема медикаментов;

- за соблюдением пациентом режима дня, отдыха, питания.

- Проведение бесед:

- о необходимости после выписки наблюдаться у кардиолога и невропатолога и выполнять все их предписания;

- беседа с родственниками о необходимости соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарственных средств, учитывая снижения памяти больного.

Анафилактический шок это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами). Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа, при которых соединение антигена с антителами вызывает выброс в кровеносное русло ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин). Эти вещества обуславливают повышение проницаемости кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и целый ряд других нарушений. Кровь скапливается на периферии, артериальное давление падает, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода, что и является основной причиной потери сознания.

Причины анафилактического шока

Наиболее частыми причинами развития анафилактического шока являются укусы насекомых и введение лекарственных препаратов (таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др). Реже возникают подобные реакции на пищевые продукты (шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб), вдыхание пыльцевых или пылевых аллергенов.

Симптомы анафилактического шока

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития симптомы появляются уже через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.

- угнетение сознания;

- падение артериального давления;

- судороги;

- непроизвольное мочеиспускание.

У большинства пациентов заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, головной боли, боли за грудиной. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным.

Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:

- кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространённой крапивницы и отёков Квинке;

- нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, повышенной тактильной чувствительности, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания;

- органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем вследствие отёка слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей;

- сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда.

152. Астматическая форма инфаркта миокарда. Симптомы, клинические проявления, лечение, профилактика

Астматическая форма инфаркта миокарда проявляется симптомами острой лево-желудочковой недостаточности при отсутствии болей в грудной клетке. У больного как бы без причины возникают выраженная одышка, чувство удушья, выслушиваются сухие, затем влажные хрипы, которые при отеке легких переходят в средне- и крупнопузырчатые, клокочущие, слышные на расстоянии. Хрипы могут затруднять аускультацию сердца. При отеке легких изо рта, носа выделяется пенистая жидкость.

Астматическая форма инфаркта миокарда развивается на фоне ослабленного до этого миокарда (ранее перенесенный инфаркт, гипертензия и др. ) в пожилом и старческом возрасте, при обширных зонах поражения она протекает весьма неблагоприятно и дает высокую летальность.

У больного можно заподозрить инфаркт миокарда, если:

жгучая сильная боль за грудиной продолжается более 5-10 минут;

интенсивность болевого синдрома не уменьшается в покое, с течением времени и после приема нитроглицерина, даже повторного;

болевой синдром сопровождается появлением резкой слабости, тошноты, рвоты, головной боли и головокружением.

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи и начать оказывать помощь больному. Чем раньше больному будет оказана первая помощь, тем благоприятнее прогноз.

Необходимо снизить нагрузку на сердце, для этого больного нужно уложить с приподнятым изголовьем. Нужно обеспечить приток свежего воздуха и постараться успокоить пациента, можно дать успокоительные препараты,

Следует дать больному под язык (можно предварительно измельчить) таблетку нитроглицерина и разжевать одну таблетку аспирина.

Если под рукой есть препараты из группы бета-блокаторов (Атенолол, Метапролол), то необходимо дать больному разжевать 1 таблетку. Если больной постоянно принимает эти лекарственные средства, то нужно принять внеочередную дозу лекарства.

Профилактика этого заболевания подразделяется на первичную и вторичную. Первичная направлена на то, чтобы не допустить возникновение инфаркта миокарда, а вторичная - на предупреждение повторения сердечно-сосудистой катастрофы у тех, кто ее уже перенес. Профилактика необходима не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям, и сводится к устранению факторов, повышающих риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф.

Контроль массы тела. У людей, имеющих избыточный вес, нагрузка на сердце увеличивается, возрастает риск развития артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Регулярные физические нагрузки. Физическая активность способствует улучшению обмена веществ, а следовательно, снижению массы тела. Доказано, что регулярные упражнения на 30 % снижают риск повторного инфаркта миокарда у тех, кто его уже перенес. Комплекс упражнений и уровень нагрузок подбирается врачом.

Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и злоупотребление алкоголем значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У людей, не желающих отказываться от пагубных привычек, риск возникновения повторного инфаркта миокарда возрастает в 2 раза.

Контроль уровня холестерина в крови. Всем людям в возрасте старше 45 лет рекомендуется регулярно контролировать показатели липидного обмена, поскольку атеросклероз, развивающийся при его нарушении, является одной из основных причин возникновения сердечно-сосудистых катастроф.

Контроль артериального давления. При стойком повышении артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. необходима его медикаментозная коррекция, поскольку при артериальной гипертензии нагрузка на сердце значительно повышается.

...