Терапия

Лечение: хронического миелолейкоза осуществляется в стационаре. Назначают внутрь миелосан, миелобромол. Назначают рентгенотерапию, а также препараты радиоактивного фосфора. При гиперлейкоцитозе назначают лейкоцитаферез. Электротеплопроцедуры противопоказаны. В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению-спленэктомии, пересадке костного мозга. Назначаются симптоматические средства.

Хронический лимфолейкоз- неопластическое лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся пролиферацией и увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов, увеличением лимфатических узлов, селезёнки и других органов.

Хронический лимфолейкоз характеризуется разрастанием лимфоидной ткани в лимфатических узлах, костном мозге, селезёнке, печени и других органах и системах. Наряду с общими для хронических лейкозов проявлением: слабостью, потливостью по ночам, головокружением, кровоточивостью из десен, повышением температуры тела, отмечается значительное и распространенное увеличение лимфатических узлов: околоушных, подмышечных, паховых средостененных, иногда лимфатических узлов брюшной полости.

Хронический лимфолейкоз отличается доброкачественным течением и, как правило, отсутствием признаков опухолевой прогрессии. Лимфатические узлы умеренно плотные, между собой не спаяны, при пальпации безболезненны. Иногда они увеличиваются до размеров куриного яйца. В этом случае могут развиваться патологические расстройства функции внутренних органов, связанные с их сдавлением. Селезёнка значительно увеличена, плотная, безболезненная. Печень чаще тоже увеличена.

Этиология:

Доказана опухолевая природа лейкозов. К возможным этиологическим факторам, вызывающим лейкоз, относят ионизирующее излучение, вирусы, ряд экзогенных химических веществ. Имеет значение генетическая предрасположенность, наследственная или приобретенная иммунная недостаточность.

Лечение: при развернутой картине заболевания, кроме рентгенотерапии и гормонотерапии, применяют различные химиотерапевтические препараты цитостатического действия: хлорубин, циклофосфан. Применяется полихимиотерапия -схема ЦВП и другие схемы. Лучевая терапия используется при увеличении лимфоузлов. Иногда- спленэктомия

40. Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни

Консервативное лечение состоит из профилактики инфекции и ликвидации ее вспышек. Для этого необходимо обеспечить хорошее опорожнение бронхиального дерева от патологического содержимого с помощью дыхательных упражнений, перкуссионного и вибрационного массажа и пасторального дренажа. В лечебный режим включаются ежедневная дыхательная гимнастика, умеренные физические нагрузки, отказ от употребления алкогольных напитков, от курения. Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее задержка усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогают найти положение (так называемое дренажное, на том или ином боку, на спине), при котором мокрота отходит наиболее полно, т. е. осуществляется эффективный дренаж бронхиального дерева. Указанное положение больной должен принимать раз в день в течении 20-30 минут. При наличии у больного мокроты возникает необходимость ее повторных исследований - микроскопических, бактериологических и т. д. Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определенные частоты пульса). При появление одышки больному придают возвышенное (полусидящее) положение освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. Под оксигенотерапией понимают применение кислорода в лечебных целях. Кислородную терапия применяют в случаю острой и хронической дыхательной недостаточности сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях, мене 70 мм рт. ст. Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра шпателем, обернутым в салфетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта, удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасывания мокроты. 2. Придать пациенту в постели удобное положение. 3. Обучить пациента позиционному положению (положению Квинке): * объяснить суть и цель положения; * заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина или другого дезсредства на 1/3 объема; * приподнять ножной конец кровати на 20--30° выше уровня пола; * пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси, задержавшись в положении, при котором появляется кашель; * мокроту откашливать в плевательницу; * повороты повторять 3--4 раза каждые 15 минут в течение часа утром, в обеденное время и вечером. 4. Для облегчения отделения мокроты медсестра по назначению врача подает муколитические средства (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы термопсиса). Примечание: перед подачей мукалтина таблетку предварительно растворить в 1/3 стакана воды. Амброксол -- лучше через небулайзер При кровохарканьи -- легочное кровотечение не разовьется 1. Создать пациенту возвышенное положение в постели. 2. Обучить пациента пользоваться плевательницей и заполнять ее дезраствором. 3. Запретить интенсивные физические движения и прием горячей пищи. 4. До прихода врача приготовить гемостатические лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальция хлорид, адроксон, аминокапроновую кислоту. 5. Выполнять влажное обтирание кожи

41. Кардиогенный шок - симптомы, доврачебная помощь

Симптомы кардиогенного шока указывают на проявление нарушенной циркуляции крови:

· кожа бледная, лицо и губы имеют сероватый или синюшный оттенок;

· выделяется холодный липкий пот;

· руки и стопы холодные на ощупь;

· разная степень нарушения сознания (от заторможенности до комы).

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке:

1. Первым делом необходимо уложить больного на горизонтальную поверхность и немного поднять ему ноги для того, чтобы увеличить приток крови в мозг.

2. Затем нужно предоставить пострадавшему человеку максимальное количество свежего воздуха. Например, если вы находитесь в закрытом помещении, то нужно открыть окно.

3. Пострадавшему обязательно надо расстегнуть рубашку или снять галстук (если он имеется. )

4. При нехватке воздуха сделать искусственное дыхание.

5. Дать анальгезирующее средство.

6. Далее следует не забывать об артериальном давлении. При пониженном - применить препараты, в состав которых входит: гидрокортизон, метазон или допамин.

7. Последним пунктом является непрямой массаж сердца.

42. Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в пожилом и старческом возрасте

Особенности проявлений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц старше 60 лет:

Атипичность и малая интенсивность болевого синдрома (у 50% пациентов заболевание протекает бессимптомно);

часто встречается сочетанное поражение желудка и 12-перстной кишки;

из осложнений чаще развиваются кровотечения и малигнизация язв.

Язвенная болезнь у пожилых людей, начавшаяся и развивающаяся в пожилом и старческом возрасте, весьма разнообразна. Зависимость между приемом пиши и возникновением боли часто отсутствует. Боль имеет постоянный характер, хотя могут быть и голодные ночные боли. Боль локализуется в эпигастральной области под мечевидным отростком, за грудиной, в правом или левом подреберье. Периодичность болей у людей старшего возраста сглажена, нет четкой сезонности, у некоторых пациентов наблюдается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. В ряде случаев болевой синдром полностью отсутствует и основным симптомом скрыто протекающего заболевания может быть желудочное кровотечение, обусловленное атеросклеротическими изменениями сосудистой стенки. Скрытое кровотечение диагностируется почти у половины лиц пожилого и старческого возраста.

Больные жалуются на изжогу, отрыжку, тошноту, реже рвоту. Часто наблюдаются запоры, иногда весьма стойкие. У людей пожилого и старческого возраста чаще, чем у молодых, наблюдаются осложнения, проявляющиеся прободением, пенетрацией, язвенным кровотечением, нарушением моторно-эвакуаторной функцией желудка, развитием рака.

43. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Язвенная болезнь желудка - это хроническое заболевание, суть которого заключается в периодически возникающей язве желудка или язве двенадцатиперстной кишки, как правило, на фоне гастрита, вызванного инфекцией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). 8-10% населения страдает этим заболеванием. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с язвами двенадцатиперстной кишки мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин одинаковое.

Этиология, патогенез. Язвенная болезнь связана с нарушением нервных, а затем и гуморальных механизмов, регулирующих секреторную, моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, трофику слизистых оболочек. Образование язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке является лишь следствием расстройств указанных выше функций.

Симптомы, течение. Характерны боль, изжога, нередко рвота кислым желудочным содержимым вскоре после еды на высоте боли. В период обострения боль ежедневная, возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь (при язве желудка через 0, 5-1 ч, двенадцатиперстной кишки -- 1, 5-2, 5 ч). Нередка ночная боль. Боль купируется антацидами, холинолитиками, тепловыми процедурами на эпигастральную область. Часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса. Копрологическое исследование определяет скрытое кровотечение. При локализации язвы в желудке кислотность желудочного сока нормальна или несколько снижена, при язве двенадцатиперстной кишки -- повышена. Наличие стойкой гистаминорезистентной ахлоргидрии исключает язвенную болезнь (возможна раковая, трофическая, туберкулезная и другая природа изъязвления).

Лечение язвенной болезни является комплексным и состоит:

· Медикаментозная терапия;

· Лечебное питание;

· Поддержание здорового образа жизни;

· Нормализация стрессовой ситуации;

· Физиотерапевтическое лечение.

Условно можно разделить профилактику язвенной болезни на первичную и вторичную. Первичная профилактика, направленная на предотвращение развития болезни, а вторичная снижает риск возникновения обострений и рецидивов.

Первичная профилактика дуоденальной язвы или язвенной болезни желудка включает в себя:

· Недопущение заражения Helicobacter pylori. Необходимо строго придерживаться противоэпидемических правил в случае, если в доме есть больной язвенной болезнью или человек, который является носителем этого микроба. Больной должен иметь индивидуальный набор посуды, столовых приборов, личных полотенец. Не рекомендуется целоваться.

· Следует полностью исключить употребление алкогольных напитков, а также не курить.

· Следите за состоянием своих зубов, своевременно лечите кариес, соблюдайте гигиену полости рта.

· Для профилактики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется заняться лечением хронических и острых заболеваний, гормональных нарушений.

· Употребляйте здоровую пищу. Исключите из своего рациона копченые, острые и пряные блюда, газированные напитки, слишком холодные или горячие блюда.

· Не принимайте часто препараты, которые могут вызывать язву.

· Распланируйте свой день для работы, занятий спортом и отдыха

Вторичная профилактика дуоденальной язвы или язвы желудка подразумевает обязательную диспансеризацию: · В осенний и весенний периоды рекомендуется проводить курсы противорецидивного лечения. Гастроэнтеролог назначает необходимые физиотерапевтические процедуры, лекарственные препараты, приемы минеральной воды, фитотерапию. · Больному необходимо проходить санаторно-курортное профилактическое лечение язвы в профильных учреждениях. · Соблюдать, приписанную гастроэнтерологом диету. · Санировать хронические очаги инфекции, которые могут стать причиной обострения язвы. · Постоянный мониторинг состояния язвы, как инструментальный, так и лабораторный. Это поможет в краткие сроки выявить начало обострения заболевания и начать лечение. · Необходимо придерживаться всего комплекса мер профилактики, что и при первичной профилактике язвы.

44. сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Сестринский процесс при язвенной болезни: Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): Боли в животе. Изжога. Тошнота. Рвота. Запоры. Слабость. Потеря массы тела. Необходимость длительно соблюдать диету. Необходимость отказа от курения и приема алкоголя. Необходимость длительного приема лекарственных препаратов. Недостаток информации о заболевании. Страх развития осложнений. Недостаток знаний диетотерапии. Страх перед возможностью оперативного лечения. Б. Потенциальные: Кровотечение. Прободение язвы. Развитие стеноза привратника. Смена профессиональной деятельности, места работы

45. обморок, симптомы, доврачебная помощь

Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие, как правило, кратковременного уменьшения мозгового кровотока. Не редко сопровождается падением и нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы

Симптомы: внезапная бледность кожи и слизистых, слабый, частый пульс, поверхностное дыхание, потеря сознания.

Первая помощь при обмороке

· Придать телу пострадавшего горизонтальное положение, причем ноги должны быть выше головы (это позволит улучшить кровоснабжение мозга), а голову повернуть на бок (для предотвращения западания языка). Можно уложить человека на пол. Соблюдать горизонтальное положение нужно до тех пор, пока не пройдет ощущение мышечной слабости.

· Расстегнуть пострадавшему воротник или ослабить тугую одежду, сбрызнуть лицо холодной водой. Похлопать по щекам.

· Измерить артериальное давление и уровень сахара в крови с помощью глюкометра (если есть).

· Дать вдохнуть пострадавшему пары нашатырного спирта.

· При ознобе укутать человека пледом или теплым одеялом.

· После возвращения сознания и исчезновения слабости, вставать нужно постепенно и осторожно, вначале проведя некоторое время в положении сидя.

46. Недержание мочи в пожилом и старческом возрасте

Недержание мочи - процесс самопроизвольного выделения мочи из мочеиспускательного канала без характерных позывов к мочеиспусканию. Это заболевание характерно для всех возрастных категорий. Им могут страдать дети раннего и дошкольного возраста, подростки, мужчины и женщины в зрелом возрасте, люди пожилого возраста. Возникновение заболевания не зависит ни от возраста, ни от условий и образа жизни человека.

Старческое недержание мочи - довольно распространенное явление, в особенности у женщин. По данным статистики, недержание мочи у женщин преклонного возраста встречается в 70% случаев. Очень многие женщины считают недержание мочи - нормой, связанной с возрастными переменами, происходящими в организме. Однако недержание мочи может сигнализировать о патологическом процессе, происходящем в организме. Поэтому очень важно своевременное обращение к врачу для выявления и лечения заболевания. Можно выделить несколько главных причин, по которым недержание развивается в пожилом возрасте: Ослабление мышц тазового дна. В пожилом возрасте мышечный тонус всего организма заметно снижается. У женщин снижение мышечного тонуса обусловлено менопаузой, во время которой падает выработка гормона эстрогена. Это приводит к расслаблению мышц половых органов. К ослаблению мышц малого таза могут приводить также тяжелые физические нагрузки, тяжелые длительные роды. С возрастом слабость мышц усугубляется. Неврологические заболевания, которыми наиболее часто страдают пожилые люди (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона). Изменения в коре головного мозга, исходными причинами которого могут быть старческое слабоумие, перенесенный инсульт, сахарный диабет II типа. При этом нарушается работа центра мочеиспускания, находящегося в коре головного мозга.

Различают:

Стрессовое недержание мочи (проявляется при физическом усилии, например кашле, смехе, выполнении спортивного упражнения). При этом давление в мочевом пузыре выше давления закрытия уретры. Ургентное недержание мочи (в большинстве случаев обусловлено синдромом гиперактивного мочевого пузыря). Комбинированные формы заболевания.

Старческое недержание мочи диагностируется после проведения клинического обследования, лабораторных исследований, включающих помимо анализа мочи, посев мочи на флору, ультразвукового исследования. После диагностики заболевания назначается соответствующее лечение, медикаментозное либо хирургическое.

47. Диффузный токсический зоб, этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Диффузный токсический зоб - заболевание, обусловленное гипертрофией и гиперфункцией щитовидной железы, сопровождающееся развитием тиреотоксикоза. Клинически проявляется повышенной возбудимостью, раздражительностью, похуданием, сердцебиением, потливостью, одышкой, субфебрильной температурой. Характерный симптом - пучеглазие. Ведет к изменениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, развитию сердечной или надпочечниковой недостаточности. Угрозу для жизни пациента представляет тиреотоксический криз.

Симптомы

· быстрая и значительная потеря веса в сочетании с повышенным аппетитом;

· излишняя раздражительность из-за повышения гормонов щитовидной железы;

· неуравновешенные состояния: плаксивость, эмоциональная неустойчивость, бессонница, повышенная возбудимость, суетливость, гиперактивность в сочетании со слабостью и быстрой утомляемостью;

· выпадение волос и ломкость ногтей;

· нарушение стула (диарея);

· непереносимость жары со значительным потоотделением, тремором тела и рук;

· нарушение ритмов сердца (аритмия, постоянная тахикардия) и повышенное артериальное давление (с разницей выше 40);

· нарушение углеродного обмена, включая сахарный диабет второго типа;

· нарушение потенции у мужчин и менструального цикла у женщин, вплоть до аменореи;

· симптомы связанные с глазами: резь в глазах, отечность век, экзофтальм, нарушение зрения и постоянное слезотечение.

Лечение диффузно-токсического зоба.

После устранения симптомов тиреотоксикоза заболевание диффузно-токсический зоб считается пролеченным. Существует три подхода к лечению диффузно-токсического зоба:

· Медикаментозная терапия препаратами тиреостатиками. Этот подход к лечению только лишь разрушает излишки гормонов щитовидной железы.

· Терапия радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство. Этот подход к лечению приводит к полному разрушению щитовидной железы и она постепенно перестает вырабатывать свои гормоны, затем неизбежно наступает гипотиреоз, и пожизненно будет необходимо принимать гормональные препараты.

· Компьютерная рефлексотерапия. Этот подход к лечению направлен на восстановление функции и номализацию уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Первые два подхода к лечению диффузно-токсического зоба устраняют симптомы тиреотоксикоза и не затрагивают причину заболевания - нарушение работы иммунной системы. Последний, комплексный подход к лечению, устраняет причину заболевания - сбой иммунной системы, вследствие чего все симптомы диффузно-токсического зоба, в том числе тиреотоксикоз, исчезают. При этом, лечение диффузно-токсического зоба проводится без медикаментозных препаратов и операци



48. с/п при циррозе печени

Сестринский процесс при циррозе печени. Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и глубокими нарушениями структуры и функции печени. Причины: 1. Хронические вирусные гепатиты В, С. 2. Злоупотребление алкоголем. 3. Гепатотропные лекарства. 4. Промышленные гепатотропные токсические вещества. 5. Заболевания желчных путей. 6. Недостаточность питания (особенно белков, витаминов). Для цирроза характерны уплотнение печени (наряду с увеличением или расширением вен пищевода, геморроидальных вен и вен передней брюшной стенки), желтуха. Нередки боли в области печени, усиливающиеся после погрешностей в диете и физической нагрузки, диспептические явления (горечь во рту, отрыжка, тошнота, возможна рвота, снижение аппетита, метеоризм), кожный зуд. При осмотре, как правило, выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета язык. Из-за холестаза видны темная моча и светлого цвета кал.

49. Желудочно-кишечныое кровотечение, симптомы, доврачебная помощь

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) - это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение - часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров, поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи.

Желудочно-кишечные кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Желудочно-кишечные кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими желудочно-кишечное кровотечение, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

До приезда врачей нужно принять следующие меры по оказанию первой помощи:

· Уложить человека на спину, немного подняв ноги, и обеспечить полный покой.

· Исключить приём пищи и не давать пить - это стимулирует активность ЖКТ и, как следствие, кровотечение.

· Положить на область предполагаемого кровотечения сухой лед или любой другой холодный предмет - холод суживает сосуды. Прикладывать лед лучше по 15-20 минут с 2-3-минутными перерывами, чтобы не допустить обморожения. Дополнительно можно глотать мелкие кусочки льда, но при желудочном кровотечении лучше не рисковать.

· Можно дать принять 1-2 чайные ложки 10%-ного раствора хлорида кальция или 2-3 измельченные таблетки Дицинона.

Запрещается ставить клизму и промывать желудок. При обмороке можно попытаться привести в чувство с помощью нашатырного спирта. При нахождении в бессознательном состоянии следить за пульсом и дыханием

50. Паллиативная помощь в терминальной стадии течения хронического лейкоза

Стадии хронического лейкоза: терминальная стадия

Неуклонное прогрессирование заболевания заканчивается терминальным периодом. В последней стадии опухолевые клетки в полной мере проявляют свою злокачественность. Состояние пациента при этом тяжелое или очень тяжелое. Злокачественные клетки выходят из костного мозга и с током крови разносятся по системам и оседают в жизненно важных органах.

Терминальная стадия наступает очень неожиданно. При неэффективности лечения больной живет еще максимум шесть месяцев. Начинается она с резкого увеличения уровня белых клеток крови. Лечение, которое помогало раньше, уже ничего не дает. Полной ремиссии удается достичь только у каждого пятого больного. В большинстве случаев наблюдаются частичные ремиссии, длительность которых максимум месяц.

У больного дальше снижается вес и он истощается. За счет анемии кожные покровы бледные. Возможно поражение сердца в виде аритмий. На коже из «бластных» клеток образуются так называемые лейкемиды. Они очень болезненные, кожный покров над ними немного покрасневший. Лимфоузлы увеличиваются в размерах. Кости и суставы настолько болят, что без обезболивающего больной даже заснуть не может. В результате почти полного отсутствия иммунитета, возможны тяжелые воспалительные процессы паренхиматозных органов.

«Бластный» криз - это характерный признак критической стадии. При нем количество злокачественных клеток в крови превышает 10%, а в костном мозге - 20%, и этот показатель постоянно растет. Болезнь длительно может протекать медленно, оставаться в медленнотекущем состоянии на протяжении десятков лет. Но затем переходит в быструю терминальную стадию, которая заканчивается фатальным исходом.

51. Крупозная пневмония - воспалительный процесс с преимущественным поражением доли легкого

Этиология-возбудители такие как пневмококк, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др.

Клиника - начало заболевания острое. Общее недомогание, сильная головная боль, нередко - озноб повышение температуры. Возникает боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле или глубоком вдохе. Появляется сухой кашель, позже - с отделением небольшого количества вязкой, слизистой мокроты ржавого цвета, одышка. Уже в первый день может быть отмечена гиперемия щек. Перкуссия - тупой перкуторный звук, аускультация - дыхание в начале слабое, затем приобретает характер бронхиального. Часто в начале отмечается крепетация, шум трения плевры. Развивается гипоксия, тахикардия, глухость тонов сердца, язык обложен, сухая слизистая полости рта, губ, запор, олигоурия.

Лечение - госпиталзция, строгий постельный режим, диета с достаточным количеством витаминов, белков и углеводов, минеральные воды, антибактериальные препараты, при выраженой интоксикации ведение гемодеза, реуполюглюкина, при развитии острой дыхательной недостаточности оксигенная терапия.

Профилактика - полноценное питание, профилактика в сезон простудных заболеваний, проветривание помещений, прекращение курения.

52. СП при хронической сердечной недостаточности

1. Нарушена потребность: в дыхании, движении, общении, быть в безопасности, быть здоровым.

2. Приоритетная проблема: кашель

3. Цели краткосрочные: устранение кашля

Цели долгосрочные: уменьшение одышки, отеков, нормализация стула.

4. План сестринского вмешательства:

-зависимые: назначение диеты, введение препаратов.

-независимые: наблюдение за состоянием пациента, рекомендации по соблюдению диеты, уход за пациентом, рекомендации по уходу его родственникам.

5. Оценка: к моменту выписки состояние пациента стабилизируется.

53. Приступ аритмии, симптомы, доврачебная помощь

Аритмия - пароксизмальная тахикардия.

1. Ощущение удара в области сердца, сердцебиение, чувство стеснения в груди, головокружение, общая слабость, внезапное окончание приступа.

2. - Вызвать врача.

-если пациенту известно что к него наджелудочковая ПТ применить вагусные пробы: предложить пациенту сделать вдох с замкнутой голосовой щелью. То же самое но сделать выдох. Вызвать рвотный рефлекс. Вдох с замкнутой голосовой щелью и натуживание.

- приготовить препараты: новокаинамид 10%р-р 10мл. Дигоксин 0. 025% 1мл. Лидокаин 2% по 3 мл. Финоптин 0. 25% 2-4мл. Мезатон 1% 1мл. Магния сульфат 25% 5-10 мл.

-ввести препараты назначенные врачом

-после приступа обеспечить пациенту покой.

-Исследовать пульс, измерить АД.

Аритмия - брадиаритмия.

1. жалобы: внезапное начало, потеря сознания, общая слабость, боли в конечностях.

2. - немедленно вызвать врача

-резкий удар в области сердца

-уложить пациента с приподнятыми под углом 20°ногами если нет признаков отека легких

-выполнить подачу увлажненного кислорода

-с врачом или без него - непрямой массаж сердца, ИВЛ

-приготовить для введения ЛС: атропин 0. 1% 1мл. Дофамин 5%. Эуфилин 2. 4% 10мл. Преднизолон 60 мг.

-ввести назначенное врачом ЛС.

54. Сестринский уход при нарушениях деятельности кишечника в пожилом и старческом возрасте

Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

В пожилом и старческом возрасте значительно меняется характер течения заболеваний органов пищеварения в связи с возрастными анатомо-физиологическими особенностями ЖКТ.

* Ротовая полость: развивается инволюция слюнных желёз, меняется жевательный аппарат.

* Пищевод: атрофируется слизистая оболочка, снижается перистальтика, чаще развиваются дискинезии.

* Желудок: снижается секреторная и ферментативная активность, замедляется двигательная активность.

* Печень: уменьшается количество гепатоцитов, подавляются процессы их регенерации, снижается функциональная активность печени. Характерна тенденция к снижению уровня билирубина, жёлчных кислот и фосфолипидов и повышению холестерина. Снижение показателей липидного комплекса жёлчи способствует нарушению кишечного пищеварения, что проявляется диспепсическими расстройствами.

* Поджелудочная железа: возрастная атрофия ткани приводит к снижению внешнесекреторной функции и, следовательно, замедлению полостного и мембранного пищеварения.

* Кишечник: снижается высота кишечных ворсинок и уменьшается площадь слизистой оболочки, на которой осуществляются мембранное пищеварение и всасывание. Возрастные изменения гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы влекут за собой перестройку ферментативного спектра тонкой кишки. Снижается двигательная активность тонкой и толстой кишки, изменяется состав микрофлоры кишечника, усугубляются явления кишечной диспепсии.

Кровоснабжение и иннервация системы органов пищеварения также подвергаются функциональным и структурным иволютивным изменениям.

В уходе за такими больными большое значение имеет контроль за соблюдением пациен-том режима (целесообразен отдых после еды) и диеты (направленность на нормализацию липид-ного обмена с уменьшением объёма принимаемой пищи).

Одной из частых жалоб больных пожилого и старческого возраста является запор. Причи-нами его могут быть малоподвижный образ жизни, атония кишечника, неправильное питание, по-бочное действие ряда лекарственных препаратов и др.

Для нормализации стула в первую очередь необходимо откорригировать диету. Больному следует рекомендовать выпивать утром натощак 1/2 стакана холодной кипячёной воды, кефира или простокваши. Медсестра может посоветовать пациенту употреблять в пищу блюда из свёклы (винегрет), моркови, печёные яблоки, заменить картофель тушёными овощами, гречневой кашей. В рационе должно быть большое количество овощей и фруктов. Послабляющему эффекту способ-ствует употребление сухофруктов - кураги, чернослива, инжира, изюма. Их следует размачивать в горячей воде, а если больному трудно жевать - измельчать с помощью мясорубки.

При длительных запорах по назначению врача медицинская сестра ставит больному клиз-му (очистительную, гипертоническую, масляную и д



55. Недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность - клапанный порок сердца, характеризующийся неполным смыканием створок митрального клапана.

Недостаточность митрального клапана может возникнуть при формировании сердца во время вынашивания ребёнка или же стать последствием от перенесённых ранее инфекционных расстройств. Причинами формирования врождённого недуга у детей являются: недоразвитость левой половины сердца; маленькие размеры или раздвоенность створок; неправильная длина хорд. Вторичная митральная недостаточность -- органическая, т. е. обусловленная деформациями створок, может выражаться на фоне: ревматизма - частая причина возникновения подобного недуга; инфекционного эндокардита; красной волчанки; рассеянного склероза; проведения хирургических операций в качестве терапии митрального стеноза; закрытой травматизации сердца. Вторичная относительная недостаточность, которая никак не связана с изменениями створок, возникает при: поражении внутренних мышц желудочков; разрывах хорд; расширении фиброзного кольца, что может быть спровоцировано рядом факторов - воспалениями в мышцах сердца, увеличением или уменьшением сердечных мышц, артериальной гипертензией, формированием аневризмы и нарушением потока крови из левого желудочка.

Основными симптомами недуга являются: возникновение одышки как при выполнении физических упражнений, так и в состоянии покоя; кашель, усиливающийся при горизонтальном положении тела. На начальной степени развития болезни представляет собой обычный сухой кашель, но по мере распространения патологического процесса наблюдается выделение мокроты, нередко с примесями крови; болезненность в области сердца, ноющего и давящего характера; отёчность нижних конечностей; быстрая утомляемость и слабость организма, отчего снижается уровень работоспособности; тяжесть в животе, в области правого ребра - обусловлено увеличением размеров печени; нарушение ритма пульса. К признакам, которые может обнаружить только специалист, относятся - увеличение объёма вен на шее, специфическое возвышение в левой части грудной клетки, возникновение на кожном покрове пальцев верхних и нижних конечностей синеватого оттенка. Митральная недостаточность у детей диагностируется довольно часто, зачастую в сочетании с другими пороками сердца. По мере взросления у некоторых детей происходит незначительное или умеренное уменьшение объёма обратного потока крови, вплоть до нормализации состояния. Основу лечебных мероприятий составляет приём лекарственных препаратов, направленных на удаление причин и признаков недуга. Кроме этого, такой метод терапии рекомендован при развитии осложнений. Недостаточность митрального клапана двух начальных стадий развития не требует проведения врачебного вмешательства. Более сложное течение подразумевает выполнение хирургических операций, которых существует несколько. Первый тип вмешательства - пластика, используют при болезни на второй и третьей стадии. Существует три способа её осуществления: пластика створок - происходит вшивание опорного кольца у основания створок; уменьшение длины хорд; устранение удлинённой части задней створки. Второй тип операции основывается на протезировании клапана. Протезы могут быть выполнены из биологического материала, например, аорты животного. Их зачастую применяют для лечения митральной недостаточности у детей и женщин, которые в будущем хотят завести ребёнка. Помимо этого, существуют механические протезы клапана, которые изготавливают из медицинских сплавов. В послеоперационный период пациентам необходимо принимать антикоагулянты, которые направлены на снижении свёртываемости крови. В случаях имплантации механического клапана принимать медикаменты необходимо на протяжении всей жизни, при вживлении биологического клапана медикаментозная терапия составляет не более трёх месяцев. При пластике клапана использование медикаментозной терапии не требуется. Проведение любого типа операции категорически запрещено при наличии тяжёлых заболеваний, которые неизбежно приведут к летальному исходу, а также при протекании сердечной недостаточности, которая не поддаётся лекарственному лечению.

56. Сестринский процесс при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь - это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст. Факторы риска гипертонической болезни: 1. Наследственность. 2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки. 3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 - 6 г/сут). 4. Ожирение. 5. Курение. 6. Злоупотребление алкоголем.

Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): - головные боли; - головокружения; - нарушение сна; - раздражительность; - отсутствие обязательного чередования труда и отдыха; - отсутствие соблюдения малосолевой диеты; - отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов; - недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД. Б. Потенциальные; - риск развития гипертонического криза; - риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения; - раннее ухудшение зрения; - риск развития хронической почечной недостаточности.

Сбор информации при первичном обследовании:

1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе. 2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников. 3. Исследование особенностей питания пациента. 4. Расспрос пациента о вредных привычках: - курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки); - употребление алкоголя (как часто и в каком количестве). 5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др. ). 6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования. 7. Осмотр пациента: - цвет кожных покровов; - наличие цианоза; - положение в постели; - исследование пульса: - измерение артериального давления.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут). 2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п. ). 3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов. 4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги. 5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления. 6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи. 7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины. 8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты. 9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов. 10. Обучить пациента (семью): - определять частоту пульса; измерять артериальное давление; - распознавать начальные симптомы гипертонического криза; - оказывать доврачебную помощь при этом.

57. приступ бронхиальной астмы - симптомы и доврачебная помощь

Приступ удушья при бронхиальной астме возникает в результате бронхоспазма. Он начинается с сухого кашля и сопровождается экспираторной одышкой с увеличением глубины дыхания (гиперпноэ) при нормальном ЧДД.

Пациенты жалуются на затруднение выдоха, чувство нехватки воздуха и принимают вынужденное положение: садятся, упираясь руками в сиденье, подняв плечи и наклонив туловище вперёд. Приступ сопровождается дистанционными хрипами на выдохе. Заканчивается приступ отделением небольшого количества стекловидной мокроты. Аускультативно ослабленное дыхание, масса сухих хрипов над всей поверхностью лёгких. Иногда лёгкий приступ купируется самостоятельно под воздействием стрессового выброса адреналина. Тяжёлый приступ сопровождается клиникой дыхательной недостаточности: удушье, тремор рук из-за гиперкапнии, серый диффузный цианоз, гипергидроз с дегидратацией, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Факторы, провоцирующие приступ: 1. различные аллергены, 2. лекарственные средства, 3. психо-эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, 4. переохлаждение, 5. перегревание, 6. предменструальный синдром, 7. острая респираторная инфекция, 8. обострение хронических заболеваний.

Приступ протекает в три стадии: 1. предвестников - симптомы конъюнктивита, ринита, фарингита, крапивницы, отёка Квинке, 2. разгара, 3. обратного развития.

Осложнения: 1. астматический статус, 2. гипертонический криз, 3. спонтанный пневмоторакс. 4. асфиксия, 5. острая эмфизема лёгких.

1. Изолировать больного от контакта с веществами, которые могли вызвать приступ бронхиальной астмы (например, если приступ спровоцировала пыльца растений, то завести его в помещение, закрыть окна и т. п. ).

2. Помочь человеку успокоиться и сесть удобно.

3. Купировать приступ с помощью бронхорасширяющих препаратов (астмопент, алупент, сальбутамол, вентолин), которыми пользуется больной.

4. Вызвать врача.

58. Сестринский уход при нарушении сна в пожилом и старческом возрасте

Расстройства сна в старости имеют весьма разнообразную этиологию и требуют проведения тщательной дифференциальной диагностики для выбора адекватных путей их коррекции.

В отличие от людей молодого и среднего возраста, у которых бессонница практически всегда является симптомом какой-либо патологии, нарушения сна у стариков часто могут быть связаны только со специфическими возрастными изменениями. При исключении первичной патологии практическому врачу желательно избегать назначения снотворных препаратов этим больным. Часто достаточно разъяснить больному "нормальность" и естественность изменений сна в пожилом возрасте и дать рекомендации по гигиене сна.

Обычно рекомендуют следующие:

* регулярный подъем утром в одно и то же время даже после плохо проведенной ночи без "перележивания", поскольку оно сбивает нормальный циркадный ритм сна - бодрствования и ухудшает перспективы сна следующей ночи;

* регулярные физические упражнения или нагрузки в течение дня, способствующие, в отличие от редких и случайных, здоровому сну;

* регулярное время ужина за 3 - 4 ч до сна с исключением кофе, крепкого чая или большого количества алкоголя, который способствует засыпанию, но делает сон прерывистым и более коротким; стакан теплого молока, в отличие от этого, часто помогает засыпанию;

* одинаковое время отхода ко сну с избеганием дневного сна;

* создание "комфортности" окружающей обстановки - исключить шум (можно применять вкладыши типа "беруши"), яркий свет, излишне мягкую или жесткую кровать, тяжелое одеяло, душную и жаркую атмосферу в спальне и даже "беспокойного"партнера.

59. Рак легкого

Рак лёгкого -- злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. Во всем мире рак легких является самой частой причиной смерти от злокачественных новообразований как у мужчин, так и у женщин.

В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный).

Рак легких может поражать любую часть органа. Однако, считается, что в 90-95% случаев рак легких возникает из эпителиальных клеток, которые выстилают крупные и средние дыхательные пути (бронхи и бронхиолы). По этой причине рак легких иногда называют бронхогенным раком или бронхогенной карциномой.

Злокачественные опухоли могут происходить из клеток плевры (в этом случае опухоль носит название мезотелиома). В редких случаях источником рака являются вспомогательные ткани легких, например, кровеносные сосуды.

Причины развития рака легкого

Основная причина развития рака легкого - курение. Около 80% пациентов с данной патологией - курильщики. Оставшиеся 20% случаев рака связывают с такими факторами воздействия, как радон помещений, контакт с асбестовой пылью, тяжелыми металлами, хлорметиловым эфиром.

Повышенный риск развития рака легкого характерен также для лиц с хроническими воспалительными заболеваниями легких и лиц с фиброзом легких.

И всё же, основной вклад в риск развития рака вносит именно курение. Объяснение этому факту достаточно простое. Табачный дым содержит и физические, и химические факторы канцерогенеза в большом количестве.

Симптомы рака легкого

Симптомы рака лёгких разнообразны и зависят от локализации и распространенности опухоли.

Различные симптомы рака легких присутствуют не всегда; нередко их не так просто выявить.

У человека с раком легких могут отмечаться следующие проявления болезни: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела.

Выявление большей части этих признаков должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу.

Нужно отметить, что данные признаки являются неспецифическими, т. е. характерными для многих заболеваний органов дыхания. По этой причине, к сожалению, многие пациенты не спешат бить тревогу.

Необходимо обращать внимание на такие косвенные признаки, как вялость, апатичность, утрату должной активности.

Следует обращать внимание на небольшое беспричинное повышение температуры тела. Небольшая температура может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию.

Помимо перечисленных признаков принято говорить также о лабораторно-клиническом паранеопластическом синдроме. Его проявлениями при раке легкого служат гиперкальциемия (при плоскоклеточном варианте рака), гипернатриемия (при мелкоклеточном раке), гипертрофическая остеоартропатия (при овсяноклеточном раке легкого) и т. д.

Лечение основного заболевания приводит к исчезновению паранеоплатического синдрома.

Однако у 15% лиц начальные стадии рака легкого протекают совершенно бессимптомно, а значит заподозрить его наличие можно только с помощью обследования. Обычно таким обследованием является ежегодный флюорографический снимок. Если на снимке обнаруживается опухолевидное затемнение на изображении, то диагноз «рак легкого» не снимается, пока не будет доказано обратное.

Признаки, связанные с метастазированием:

· При распространении рака легких в костную ткань в месте поражения кости могут возникать мучительные боли.

· Раковая опухоль, которая распространяется в головной мозг, может вызывать неврологические симптомы, к которым относится нечеткость зрения, головная боль, судороги, или же признаки инсульта, такие как слабость мышц или потеря чувствительности в определенных участках тела.

Необходимо обратиться к врачу:

· При появлении постоянного кашля или ухудшении характеристик существующего хронического кашля;

· При появлении крови в мокроте;

· При постоянных бронхитах или повторных респираторных инфекциях

· При боли в грудной клетке

· При появлении необъяснимого похудания и/или утомляемости

· При затруднении дыхания, например, при одышке или дыхании с присвистом

Анатомическая классификация рака легких

· Центральный рак

· Периферический рак.

Морфологическая классифиувция рака легких

· Мелкоклеточный рак

· Плоскоклеточный рак

· Аденокарцинома

· Крупноклеточный рак

· Смешанный

Стадии рака легких

Определение стадии рака включает оценку размера опухоли и ее проникновение в окружающие ткани, а также наличие или отсутствие метастазов в лимфатические узлы или другие органы.

Оценка стадии важна для определения метода лечения данной опухоли, поскольку терапия рака легких зависит от конкретной стадии заболевания.

Определение стадии также крайне важно для прогноза жизни пациента: чем выше стадия раковой опухоли, тем, как правило, хуже прогноз для жизни пациента.

I стадия. Опухоль небольшого размера или более 3 см, без вовлечения плевры и регионарных лимфоузлов, без отдаленных метастазов.

II стадия. Опухоль имеет те же параметры, что и на первой стадии, но с метастазами в бронхиальные лимфатические узлы.

IIIa стадия. Опухоль любого размера с вовлечением висцеральной плевры, грудной стенки или медиастинальной плевры и (или) метастазами в бронхиальные или средостенные лимфоузлы противоположной стороны.

IIIb стадия. Опухоль любого размера, прорастающая в органы средостения (сосуды, пищевод, позвоночник, сердце) с возможным метастазированием в бронхолегочные лимфоузлы противоположной стороны, лимфоузлы средостения или надключичные лимфоузлы.

IV стадия. Наличие отдаленных метастазов, а также ограниченный или распространенный мелкоклеточный рак.

Правильная классификация рака легкого позволяет составить представление о типе опухоли, характере ее роста и размерах, наличии или отсутствии распространения за пределы легкого. На основании этих характеристик можно с большей долей уверенности прогнозировать течение болезни, результаты лечения. Кроме того, от стадии и других показателей зависит и сам план лечения.

Соответственно стадии различается и прогноз результата лечения. Наиболее лучший прогноз при 0 и первой стадии. При 2 и 3 стадии прогноз уже хуже, но шансы на благополучный исход есть. При 4 стадии помочь человеку избавиться от рака и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) практически невозможно.

Большое значение имеет диагностика наличия метастазов при раке легкого. Рак легкого с метастазами, как правило, подлежит лишь паллиативному лечению и наоборот, отсутствие метастазов дает неплохие шансы на успех радикальной операции.

Прогноз рака легких

Под прогнозом рака легких подразумевается шанс на излечение или продление жизни.

Все это зависит от расположения опухоли, ее размеров, наличия симптомов, вида рака легких и общего состояния здоровья пациента.

В целом, прогноз при раке легких, по сравнению с некоторыми другими видами рака, неблагоприятный.

Выживаемость при раке легких обычно меньше, чем при большинстве видов рака. Пятилетняя выживаемость при раке легких составляет около 16%, тогда как при раке толстого кишечника этот показатель равен 65%, при раке молочной железы - 89%, а при раке предстательной железы - более 99%.

Среди всех типов рака легких самым агрессивным ростом обладает мелкоклеточный рак легких.

При применении химиотерапии отдельно или в сочетании с другими методами лечения продолжительность жизни пациентов может быть увеличена в 4-5 раз. Тем не менее, через 5 лет после постановки диагноза мелкоклеточный рак легких остается в живых лишь 5-10% пациентов. У большинства выживших пациентов мелкоклеточный рак легких является ограниченным.

Профилактика рака легких

Отказ от курения и устранение воздействия табачного дыма. Бросить курить могут помочь различные продукты, такие никотиновая жевательная резинка, спреи или никотиновый ингалятор. Считается, что 10 лет без курения возвращают риск бывших курильщиков на минимальную отметку.

Борьба с радоном помещений за счет некоторых не очень сложных, но эффективных мер - это регулярное сквозное проветривание комнаты, регулярная влажная уборка, оклейка стен и железобетонных перекрытий обоями (или покраска), герметичный бетонный цоколь здания и т. д. Отказ от контакта с асбестовой пылью, тяжелыми металлами (особенно на производстве);

Правильное питание. Считается, что достаточное потребление природных антиоксидантов (провитамина A, витамина С и E), содержащихся в зелени, фруктах и овощах, снижает риск рака легкого.

...