Терапия

Этиология неизвестна. Формирование связывают с генетическим фактором. Предрасп. факторы: курение, производственные загрязнения. В пожилом возрасте - нарушение трофики легочной ткани из-за атеросклероза сосудов.

Осн причина вторич. диффуз эмфиземы - обструктивный бронхит.

Клиника: Одышка (1-я степень - при физ. нагрузке, 2 - при незначит. нагрузке, 3-в покое), надсадный кашель, бочкообразная грудная клетка, расширены межреберья, нижние границы легких опущены, верхние - приподняты. Ограничена подвижность нижнего легочного края. Ауск - дых-е ослаблено, вдох удлинен, при наличии бронхита - сухие и влажные хрипы. Рентген. иссл - усиление легочного рисунка в прикорневых областях. ЖЕЛ уменьшена. ОАК - увелич эритроцитов.

Осложнение: легочно-сердечная недостаточность

Лечение: лечение основного заболевания(бронхит, БА) и легочного декомпенсированного сердца. При обострении воспалит. процесса - антибактер. преп, при бронхоспастическом синдроме - бронхолитики. При появлении симптомов сердеч. недост - антагонисты кальция, диуретики, антикоагулянты. ЛФК, направленная на укрепление дыхательной мускулатуры.

Проф-ка: лечение острого и хронич. бронхитов, пневмоний, БА. Борьба с курением, производственными загрязнениями, переохлаждением.

123. 2. с\п при хроническом гепатите

Хронич. гепатит(ХГ) - полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев и не сопровождающийся нарушением дольковой структуры печени.

Этиология: острый вирусный гепатит; реже - аутоимунный процесс, лекарственные интоксикации, алкоголизм.

Пути передачи вир. гепатит В, Д, С - парентеральный(инъекции), половой и от матери к плоду.

Клиника: чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, трудоспособности, усталость. Возможна желтуха разной степени выраженности, болезненность печени при пальпации. Иногда увелич и болезненная селезенка.

Хронич персистирующий гепатит - умеренные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, жалобы на отрыжку горьким. Субиктеричность (бледно-желтые) склер, умеренно увелич печень, селезенка не пальпируется.

Хронич активный гепатит - боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошнота, часто рвота, почти полное отсутствие аппетита, повышенная температура, боли в суставах, плохой сон, слабость. Желтуха, похудание, увеличение лимф. узлов, геморрагии на коже, розовые(«печеночные») ладони. Печень и селезенка значительно увелич.

При активном аутоиммунном - внепеченочные проявления: легочный васкулит, плеврит, язвенный колит, нефрит, миокардит.

Лаб. исслед-я - увеличение билирубина, УЗИ - увелич-е печени, ткани диффузного хар-ра.

Лечение: диета 5, дробное питание. Исключить жирные сорта мяса, рыбы, жареные, острые, соленые, копченые, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, крепкий кофе, какао. Исключение алкоголя, гепатотоксичных лекарственных средств, большой физ. нагрузки и психо-эмоц. нагрузок. Постельный режим.

Противовирусное - интерфероны(велферон, роферон)

Иммунодепрессанты: глюкокортикоиды (преднизолон), цитостатики(азатиоприн)

Иммуномодуляторы: натрия-нуклеонат, тималин, Т-активин, левамизол

Поливитамины - ессенциале

Дезинтоксикационная терапия - гемодез, 5%р-р глюкозы в/в кап.

НЕ назначают гепатопротекторы, т. к. они могут ухудшить состояние печени, увеличить холестаз.

Проф-ка: Первичная - лечение острого вир. гепатита, рац. пит, борьба с алкоголизмом, наркоманией; вторичная - диспансеризация больных ХГ.

124. 3. Гипогликемическая прекома

- резкое снижение глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л.

Этиология:

1. передоз инсулина или сульфаниламидных препаратов

2. Нарушение режима питания и диеты

3. Прием алкоголя

4. Прием стероидных и нестероидных гормонов

5. Избыточные физ. нагрузки

6. Прием В-адреноблокаторов

Клиника:

1. Быстрое начало, сознание сохранено

2. Резкая слабость, бледность кожи, влажность, потливость

3. Чувство голода, возбуждение

4. Головокружение, тремор рук

5. Немотивированные поступки

6. Если не дать пациенту рафинированные углеводы(сахар, конфету, сладкий чай с булочкой), то быстро развивается гипогликемическая кома

ПСМП(первичная-медико-санитарная помощь):

1. Срочно вызвать врача

2. Дать выпить сладкий чай с белой булочкой.

125. Особенности течения гипертонии в пожилом возрасте

Люди в почтенном возрасте чаще страдают от гипертонии. Это обычно связано с тем, что у них значительно больше факторов риска. Под ударом чаще всего находятся почки, органы зрения и головной мозг, сердце и желудок. Необходимо выбирать наиболее эффективные гипотензивные лекарства, которые смогут значительно замедлить развитие побочных явлений, полностью устранить их

Наиболее серьёзные побочные эффекты - это развитие почечной недостаточности, ослабление внимания и памяти, потеря остроты зрения, снижение уровня интеллекта. Наиболее опасны инсульты, инфаркты.

У больных наблюдаются сильные боли в затылочной области, головокружения, боль усиливается при ад, физ нагрузках, может быть тошнота, пелена перед глазами. И предподчительно, повышение систолического ад.

126. Стеноз митрального клапана

Митральный стеноз(МС) - сужение левого атриовентрикулярного отверстия, создающее препятствие поступлению крови во время диастолы из ЛП в ЛЖ. Недостаточность митрального клапана(МН) возникает, когда митральный клапан(МК) во время систолы левого желудочка(ЛЖ) не закрывается полностью, вследствие чего происходит обратный ток крови из желудочка в левое предсердие (ЛП). Этиология: Ревматизм, системная красная волчанка Патогенез: Ревмакардит приводит к образованию сращения створок митрального клапана. Процесс длительный. В измененных створках разрастается соединительная ткань, откладываются слои кальция (кальцинация). Симптомы пророка появляются при уменьшении отверстия до 1, 5-1смІ. Сужение отверстия препятствует поступлению крови из ЛП в ЛЖ, при этом повышается давление в ЛП. ЛП гипертрофируется => дилатация, при этом развивается застой в МКК. Легочная артерия расширяется, ПЖ гипертрофируется, постепенно развивается застой в БКК. Клиника: Зависит от степени сужения и стадии болезни. Сердцебиение, дискомфорт, боли в области сердца, одышка при физических нагрузках, далее одышка в покое, кашель, кровохарканье, акроцианоз, сердечная недостаточность. Пальпация: симптом "кошачье мурлыканье". Перкуторно - расширение вправо и вверх. Аускультация: на верхушке - первый тон громкий, хлопающий; второй тонна легочной артерии усилен; выслушивается диастолический шум. Пульс слабый, АД в начале нормальное, далее снижается. ЭКГ, УЗИ сердца. В течении МС выделяют три периода: 1) компенсация клапанного дефекта левым предсердием. Имеются прямые признаки пророка, акцент есть, жалоб и застоя нет. 2) гипертрофия ПЖ, легочная гипертензия 3) развитее правожелудочковой недостаточности, поражается БКК. Принципы лечения: В начале специфического лечения не требуется; лечение основного заболевания, симптоматическое лечение. Радикальный метод: митральная комиссуротомия, эндопротезирование.



127. 2. с\п при ожирении

Ожирение - это временная нетрудоспособность, инвалидность, снижение качества жизни и преждевременная смерть.

Этиология:

1) систематическое переедание (в сочетании с избыточным потреблением алкоголя)

2) нейроэндокринные нар-я

3) Наследственная предрасположенность

4) Некоторые лекарственные препараты(инсулин, антидепрессанты, В-адреноблокаторы)

Клиника: 2-3 степени - одышка, повышенная потливаость, снижение работоспособности, боли в области сердца, повышенный аппетит, жажда, метеоризм, запоры, снижение половой активности. Могут быть жалобы на боли в суставах, поясничной области при изменении в костно-суставном аппарате.

Степени ожирения:

1 ст - избыток массы тела 10-30%

2 ст - до 50%

3 ст - до 100%

4 ст - более 100%

Лечение:

1) Рациональное дробное питание (диета 8, 8а)

2) ЛФК(плавание, гребля, коньки, прогулки)

3) Гормональные препараты

4) ЛС, угнетающие аппетит(фепранон, дезопимон)

5) Диуретики - фуросемид

6) Хирургическое лечение



128. 3. Гипергликемическая прекома

Этиология:

1) Недостаточность инсулиина

2) Нарушение диеты

3) Алкоголь в больших дозах

4) Острые болзени, инфекции(абсцесс, ОРЗ, пневмония)

5) Психические и физические травмы

6) Беременность с 16 недель

Клиника:

1) Медленное начало, сознание сохранено

2) Жажда, полиурия

3) Слабость, вялость, сонливость, головная боль

4) Отсутствие аппетита. ю тошнота

5) Сухость кожи, рубеоз лица, гипотензия(снижение АД), тахикардия

6) Гипергликемия до 19ммоль/л

ПСМП(первичная-медико-санитарная помощь):

1) Срочно вызвать врача

2) Постельный режим

3) Щелочное питье

4) В\в кап 0, 9% NaCl 250 мл

5) Контроль АД, ЧДД, ЧСС, Р, влажность кожи

129. Особенности течения ИБС, стенокардии с пожилом возрасте. + СМ

Основными причинами приступов стенокардии в пожилом и старческом возрасте являются физическая нагрузка, резкая перемена метеоусловий, переедание (в первую очередь жирная пища) и отрицательные эмоции. С возрастом не только увеличивается частота ИБС, но и изменяется клиническая картина заболевания. Атипичные проявления нестабильной стенокардии включают боль, возникающую преимущественно в покое, боль в эпигастрии, внезапные и острые расстройства пищеварения, колющую боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, нарастание од ышки. Приступ стенокардии в пожилом и старческом возрасте проявляется менее резкими, но более длительными болями. Порой они бывают незначительными или вообще не ощущаются, появляется лишь чувство тяжести, сдавления, стеснения преимущественно в верхней части грудины, слева от грудины, в прекардиальной области. Нередко такие больные жалуются на неприятное чувство, дискомфорт в грудной клетке. Важной особенностью стенокардии в таком возрасте является необычная иррадиация болей - они могут распространяться на левую половину шеи, челюсть, затылок, правое плечо, оба плеча.

130. Хронический гепатит

Хронический гепатит- воспалительное заболевание, характеризующееся некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, различные болезни печени. Хронический вирусный гепатит Дпротекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких. Лечение хронического гепатита преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12. Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки, алкоголь. Особое место среди препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных инъекций до 3 раз в неделю. Гормональные средства(Преднизолон) принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

131. Сестринский процесс при хроническом холите

Колит представляет собой воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

1. Бактериологическое исследование кала.

2. ОАК (признаки анемии).

3. БАК (снижение натрия, кальция, снижение холестерина, фосфора, магния, железа в сыворотке крови).

4. Исследование кишечного сока: снижение содержания щелочной фосфотазы, энтерокиназы.

5. Рентгенологическое исследование: нечеткое изображение складок, ускоренная эвакуация бариевой взвеси по тонкой кишке.

6. ФГДС: признаки воспаления.

7. Копрологическое исследование кала.

1. ДИЕТА № 4.

2. При обострении назначается постельный режим.

Медикаментозное лечение как при хроническом колите.

Неязвенный колит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки толстой кишки.

В патологический процесс могут вовлекаться:

1. Вся толстая кишка (тотальный колит).

2. Поражение правой или левой половины толстой кишки (панколит).

3. Поражение слепой кишки (тифлит).

4. Воспаление восходящей ободочной кишки (тифлоколит),

5. Воспаление терминального отдела подвздошной кишки (илеотифлит).

6. Поражение поперечной ободочной кишки (трансверзит).

7. Воспаление селезеночного изгиба и нисходящей части толстой кишки (ангулит).

8. Воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит).

1. Перенесенные острые кишечные инфекции.

2. Паразитарные инфекции.

3. Токсические воздействия (отравление соединениями ртути, свинца, фосфора, мышьяка).

4. Злоупотребление некоторыми медикаментами.

5. Нарушение питания.

132. гипертонический адреналовый криз симптомы, доврачебная помощь

Симпато-адреналовый криз, который еще называют панической атакой, является одним из проявления ВСД (вегето-сосудистой дистонии) гипертензивного типа. Это состояние представляет собой скорее не заболевание, а состояние, проявляющееся в виде острого приступа, который сопровождается повышением частоты сердцебиения, болью в груди, резким скачком артериального давления вверх, а также эмоциональным ощущением страха. Самое частое время для наступления криза - это вторая половина дня или ночь. Объясняется этот факт просто - за день организм накапливает как физическую, так и эмоциональную усталость, что может стать причиной панической атаки.

Симптомы

Симптоматика данного состояния обычно развивается после сильного стресса, после физического и психического переутомления, а также в качестве женского предменструального синдрома.

На протяжении криза происходит задержка выделения мочи.

Основными симптомами являются:

* Ощущения боли в области груди и сердца;

* Изредка повышенная температура тела;

* Высокое артериальное давление;

* Засуха во рту;

* Холожение конечностей;

* Выпученность глазных яблок;

* Учащённое сердцебиение (аритмии);

* Озноб;

* Головные боли;

* Ощущение сдавливания грудной клетки;

* Страх смерти и ужас;

* Повышенная потливость;

Доврачебная помощь:

В момент возникновения симпато-адреналового криза срочная медицинская помощь не требуется, так как человек может самостоятельно взять себя в руки и предотвратить появление пика данного состояния.

Можно воспользоваться успокоительными средствами, которые спустя полчаса снимут симптоматику криза.

133. особенности течения пиелонефритов в поделом и старческом возрасте

Пиелонефрит -- инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстициальной ткани.

У пожилых людей патология развивается в силу возрастных изменений в организме при воздействии неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Особенности клинического течения пиелонефрита у пожилых пациентов связаны с низким уровнем иммунной защиты и хроническими заболеваниями со стороны других органов и систем.

Причины

Возрастные изменения в организме связаны с естественным старением тканей и снижением функциональной активности органов. В результате нарушается фильтрация и абсорбция в почечных клубочках, затрудняется отток мочи, возникают явления уремической интоксикации организма.

Возрастные причины пиелонефрита:

* нефроптоз (опущение почки);

* снижение тонуса гладкой мускулатуры мочеточников, удлинение и извитость мочеточников;

* замещение почечной ткани соединительной тканью (склероз);

* рефлюкс (обратный заброс мочи) в мочевом пузыре и почках;

* нарушение механизмом местного иммунитета.

Факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита:

* длительный постельный режим вследствие травм, операций, тяжелых заболеваний, паралича;

* катетеризация мочевого пузыря;

* обострение хронических заболеваний с декомпенсаций функций органов;

* недержание кала и мочи;

* опухоли малого таза и брюшной полости.

Изменение состава мочи при сахарном диабете, мочекаменной болезни, подагре, остеопорозе повышает риск появления воспаления почечной ткани.

134. Особенности течения пневмонии в пожилом и старческом возрасте

Классификация

Пневмония у пожилых людей представляет собой острое, преимущественно бактериальной природы, инфекционное заболевание с очаговым поражением респираторных отделов лёгких и обязательным наличием внутри альвеолярного экссудата.

Диагноз пневмонии может быть установлен только тогда, когда субъективные и физикальные данные подтверждены рентгенологически зафиксированным затемнением, которое ранее отсутствовало и не имеет других известных причин.

В зависимости от особенностей, пневмония у пожилых подразделяется на внебольничную, нозокомиальную и развившуюся у пациентов, которые пребывают в домах длительного ухода. Имеет значение и механизм развития и зарождения заболевания, с учётом которого определяют гематогенные (т. е. через кровь) и ингаляционные -- попадание микроорганизма через дыхательные пути при пневмонии.

Особое место следует уделить застойной пневмонии, развивающейся на фоне местных вентиляционных и гемодинамических изменений.

Причины

Самые частые возбудители пневмонии в этом возрасте -- это бактерии. Необходимо отметить, что наиболее частым возбудителем всё-таки остается пневмококк, но в связи с трудностями получения мокроты для микроскопии и бактериологического анализа, принимая во внимание возраст пациентов, особенно в случае с внебольничными пневмониями, спектр возбудителей определить проблематично. Касательно микроорганизмов, выступающих причиной воспаления лёгких в домах длительного удержания, намечается увеличение числа больных стариков, где первое место занимают стрептококки и золотистый стафилококк.

Нозокомиальные пневмонии вызываются грамотрицательными палочками.

Застойная пневмония в своем развитии обязана застоем в малом круге кровообращения, сопровождающимся гиповентиляцией бронхов, что активизирует условно-патогенную микрофлору, болезнетворные бактерии, вызывающие застойную пневмонию у лежачих. Кроме этого, застойная пневмония может развиться у людей старше 60 лет, перенесших черепно-мозговую травму, переломы костей таза и ног, у онкологических больных.

Проявление и диагностика пневмонии у людей пожилого возраста

Клинические проявления можно подразделить на симптомы, связанные с дыхательной системой, и внелегочные симптомы.

Большая часть пожилых пациентов с воспалением лёгких имеет продуктивный (с мокротой) кашель. Однако, тяжесть состояния может обуславливать невозможность отхаркивания, и мокрота вовсе отсутствует.

Одышка часто может быть единственным проявлением заболевания у стариков, а классические клинические признаки могут отсутствовать.

Что касается общих симптомов в старческом возрасте, то здесь на первый план выступает лихорадка. Другие внелегочные симптомы, такие как внезапное снижение физической активности, ухудшение аппетита требуют повышенного внимания окружающих потому, что часто трактуются как проявление старческого слабоумия.

Застойная пневмония, чаще первичная, сопровождается такими последствиями, как экссудативный плеврит и перикардит. Также застойная пневмония имеет свои особенности течения, а, именно, патологический процесс чаще всего поражает нижние отделы правого лёгкого, но иногда происходит и двустороннее развитие недуга.

Основным инструментальным методом диагностики воспаления лёгких является рентгенография органов грудной клетки.

Для выявления экссудата в полости плевры (особенно, когда диагностируется застойная пневмония) используют УЗИ плевральной полости.

Анализ показателей периферической крови показывает увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и незначительный лейкоцитоз.

Особенности лечения

При пневмонии в зрелом возрасте, возникшей как амбулаторно, так и стационарно, выбор антимикробного препарата должен учитывать спектр максимально возможных микроорганизмов в данной клинической ситуации. Но учёт других факторов, взятых во внимание, облегчит выбор правильного антибиотика:

o необходимо тщательно собрать анамнез (какие лекарства принимались, наличие аллергии к ним);

o подбор дозы препарата производится с учётом наличия или отсутствия печёночно-почечной недостаточности, а также особенностей их течения;

o при затрудненном венозном доступе (особенно важно в амбулатории), отдать предпочтение таблетированным формам.

Отхаркивающие и муколитические средства облегчат кашель. Также важно проводить соответствующую терапию для поддержки сердечно-сосудистой системы.

При наличии плеврального выпота необходимо проведение торакоцентеза (прокол грудной клетки для извлечения жидкости).

Питание и уход

Лечебный эффект при пневмонии в зрелом возрасте в значительной степени обусловлен организацией ухода и наблюдения.

Питание должно быть полноценным и богатым витаминами. Предпочтительней будет легкоусвояемая пища. Преподносить её желательно небольшими порциями до шести раз в день. Показано обильное питье в виде компотов, морсов, негазированной минеральной воды.

У лежачих пациентов часто отмечаются запоры, как следствие атонии кишечника. В этом случае питание должно включать фруктовые соки, яблоки, свеклу и другие, стимулирующие перистальтику кишечника фрукты и овощи. Питание у пожилых имеет особенности, важны продукты, богатые кальцием (отварная рыба, нежирный творог). У лежачих пациентов показана диета пониженной энергоценности за счёт снижения жиров с ограничением суточного потребления соли до пяти грамм (не подсаливать подаваемую пищу). Уменьшение потребления натрия в виде поваренной соли с увеличением потребления кальция имеют противовоспалительный эффект и улучшают течение болезни.

Последствия и прогноз

У лежачих пациентов при пневмонии различные осложнения наблюдаются гораздо чаще в сравнении с их сверстниками, сохраняющими повседневную подвижность.

Застойная пневмония имеет такие последствия, как абсцедирование, плеврит, перикардит и затянувшееся восстановление нормальной легочной ткани до шести месяцев. Довольно часто у всех категорий этой возрастной группы бывают осложнения и со стороны сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы и почек. Поэтому все эти особенности требуют проведения сопряженных лечебно-оздоровительных процедур и мероприятий, чтобы минимизировать последствия. Прежде всего подразумевается клинико-лабораторный контроль и рентгенография органов грудной клетки через один месяц с последующим интервалом в два месяца. К комплексу мероприятий относится и прием антиоксидантов, витаминов, бронхолитиков и отхаркивающих. Физиотерапевтические процедуры и ЛФК разрабатываются отдельно для каждого конкретного случая. Отдалённые осложнения можно предупредить по возможности, назначив санаторно-курортное лечение.

Несмотря на успех современной медицины в плане лечения, смертность от пневмонии у пожилых составляет 20-40%, при этом, в домах длительного удержания и стационарах, она может превышать 60%, что, в общем, делает прогноз неутешительным.

135. Инфаркт миокарда, этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

ИНФАРКТ МИОКАРДА -- тяжелое заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце; важнейшая клиническая форма ишемической болезни сердца.

Главные факторы патогенеза инфаркта миокарда:

· коронаротромбоз (острая закупорка просвета артерии), приводящий к крупноочаговому, чаще к трансмуральному некрозу миокарда;

· коронаростеноз (острое сужение просвета артерии набухшей атеросклеротической бляшкой, пристеночным тромбом) с крупноочаговым, как правило, инфарктом миокарда;

· стенозирующий распространенный коронаросклероз (резкое сужение просвета 2 -- 3 коронарных артерий) на фоне значительно выраженного миокардиосклероза с развитием преимущественно мелкоочаговых сердечных инфарктов.

Симптомы, течение инфаркта миокарда

При неосложненном течении выделяют 3 периода:

· острый (включающий ангинозный приступ) -- 7--10 дней;

· подострый, в котором завершается репарация некротизированного миокарда, -- 2 --4нед;

· функционально-восстановительный -- 4--6 нед.

Началом инфаркта считают дату приступа интенсивной и продолжительной (более 30 мин, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; реже в картине приступа преобладает удушье или боль сосредоточивается в подложечной области (астматическая и гастралгическая формы).

Осложнения острого приступа: кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность сердца, вплоть до отека легких, тяжелые тахиаритмии с артериальной гипотензией, внезапная клиническая смерть вследствие фибрилляции, реже -- асистолии желудочков сердца.

В остром периоде наблюдаются: артериальная гипертензия (часто значительная), нормализующаяся после стихания болей и не требующая применения лекарств; учащение пульса (не всегда); повышение температуры тела (с 2 --3-х суток); гиперлейкоцитоз, сменяющийся стойким повышени-ем СОЭ; в сыворотке крови -- преходящий прирост гликемии, азотемии, активности ферментов -- креатинкиназы и ее миокардиального изофермента (в пределах первых 48 ч), АсАТ (в пределах 72 ч), ЛДГ и ее изофермента ЛДГ, (в пределах 5 сут); эпистенокардиальный перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко -- шум трения перикарда, выслушиваемый у левого края грудины).

На ЭКГ типичны и доказательны: уширенные (>0, 04 с) Q-зубцы, падение вольтажа зубцов R или возникновение QS-формы желудочкового комплекса (иногда лишь спустя 24--48 ч и даже 3 -- 5 сут от начала инфаркта) в отведениях, соответствующих преимущественной локализации очага поражения в сердечной мышце. Около 1/4 всех крупно-очаговых инфарктов миокарда либо не сопровождаются доказательными изменениями на ЭКГ (особенно при повторных инфарктах, при внутрижелудочковых блокадах), либо такие изменения выявляются лишь в дополнительных отведениях.

Осложнения острого периода: эйфория, некритичное поведение, вплоть до психотического состояния; возобновление болей в груди вследствие рецидива инфаркта, появления фибринозного перикардита, резких колебаний частоты и правильности ритма сердца, присоединения инфаркта легкого (плеврит!) либо формирующегося внешнего разрыва миокарда; пароксизмы тахиаритмии, а также ранние (вблизи зубца Т предшествующего кардиокомплекса), политопные и групповые желудочковые экстрасистолы; атриовентрикулярная блокада II -- III степени; синдром слабости синусового узла; аневризма левого желудочка; внезапная смерть (аритмия терминального характера или разрыв сердца с гемотампонадой перикарда); острая сердечная недостаточность (иногда прогресси-рующая); кардиогенный шок; тромбоэмболии в системе легочной артерии. Редкие осложнения: эмболический инфаркт головного мозга; тромбоэмболии ветвей брыжеечной артерии; профузное кровотечение из острых трофических язв слизистой оболочки желудка, кишечника; острое расширение желудка; эмболия артерий нижних конечностей; «постинфарктный синдром» (Дресслера); разрыв миокарда межжелудочковой перегородки; разрыв папиллярной мышцы.

Сердечная недостаточность нередко проявляется впервые лишь тогда, когда больной начинает ходить, и оказывается причиной «поздних» инфарктов легких.

Диагноз инфаркта миокарда доказателен при одновременном наличии у больного: клиниче-ской картины ангинозного приступа (или астматического его эквивалента); гиперферментемии в типичные сроки; характерных изменений на ЭКГ. Типичная клиническая картина приступа с появлением -- в характерной последовательности -- гиперлейкоцитоза, гипертермии, увеличенной СОЭ, признаков перикардита заставляет предполагать инфаркт и проводить лечение больного даже в том случае, если на ЭКГ отсутствуют доказательные для инфаркта изменения; диагноз подтверждается анализом дальнейшего течения болезни (выявление гиперферментемии, осложнений, в особенности левожелудочковой недостаточности сердца). Подобным же образом обосновывается ретроспективное диагностическое предположение об инфаркте миокарда, осложняющем течение других болезней или послеоперационного периода. Для диагноза мелкоочагового инфаркта необходимо наличие у больного названных выше 3 компонентов, но интенсивность и продолжительность болевого приступа, реактивные сдвиги со стороны крови, температуры тела, ферментов сыворотки, а также изменения на ЭКГ выражены обычно в меньшей степени. Достоверность диагноза, основанного лишь на появлении отрицательных зубцов Т на ЭКГ в отсутствие убедительных клинико-лабораторных данных, сомнительна.

Как правило, мелкоочаговый инфаркт наблюдается у лиц, много лет страдающих ишемической болезнью сердца и кардиосклерозом с различными его осложнениями, число и тяжесть которых, а также наклонность к рецидивированию возрастают с присоединением инфаркта, чем и определяются как продолжительность и отягощенность течения последнего, так и серьезность ближайшего и отдаленного его прогнозов. Если он возникает в ранней, начальной фазе ишемической болезни сердца, то нередко оказывается предвестником тяжелого трансмурального инфаркта сердца, развивающегося несколько дней (недель) спустя. Этими двумя особенностями определяются клиническая и прогностическая оценки мелкоочагового инфаркта и выбор тактики лечения. Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда проводится: с перикардитом; эмболией легочной артерии; со спонтан-ным пневмотораксом; с массивным внутренним кровотечением; острым панкреатитом; расслаивающей гематомой аорты; мелкоочаговый инфаркт миокарда отличают от коронарогенной очаговой дистрофии миокарда, от дисгормональной (климактерической) кардиопатии (см. Кардиалгш).

Основные принципы лечения инфаркта миокарда

При ангинозном состоянии: нитроглицерин (0, 0005 г в таблет-ке или 2 капли 1% спиртового раствора) в полость рта неоднократно; с целью анальгезии в/в (не п/к и не в/м!) с 20 мл 5-- 10% раствора глюкозы, 1 --2 мл 2% раствора промедола, 1--2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола либо (в отсутствие брадикардии, артериальной гипотензии) 1 мл 0, 25% раствора дроперидола и 1 мл 0, 005% раствора фентанила (комбинация соответствует 1 мл таламонала), либо (в отсутствие артериальной гипертензии) 30 мг, т. е. 1 ампула пентазоцина (форт-рал). Потенцируют анальгезию: ингаляция смеси закиси азота и кислорода (1: 1); введение в/в медленно (!) 20 мл 20% раствора натрия оксибутирата (гамма-оксимасляная кислота); введение однократно в/в 10000 ЕД гепарина. Не следует спешить с гипотензив-ными мерами при артериальной гипертензии.

В стационаре лечение начинают с капельной инфузии поляризующей смеси (500 мл 10% раствора глюкозы + 1, 5 г калия хлорида + 10-- 12 ЕД инсулина), в сочетании с которой можно вводить и гепарин, и сердечные гликозиды и другие препараты либо капельно, либо (экстренно!) шприцем струйно, пережимая и пунктируя трубку инфузионной системы; для инфузии целесообразно приме-нять постоянный интравенозный катетер. Лечение гепарином (в отсутствие противопоказаний) оправдано как при предынфарктной стенокардии, так и в ранние сроки (примерно 6 -- 48 ч) инфаркта; препарат вводят в/в через каждые 4 ч на протяжении 5 -- 8 сут; начальная доза 10000 ЕД, последующие дозы корригируют, определяя перед каждой инфузией свертываемость крови и добиваясь замедления ее в 2 -- 3 раза против исходной. Введение гепарина в/м не рационально. Завершая лечение гепарином, переходят к инъекциям его в подкожный жировой слой передней брюшной стенки по 7500--5000 ЕД 4 -- 3 -- 2 раза в сутки, затем назначают на несколько недель дипиридамол (курантил) по 0, 025 г 3 -- 4 раза в день или ацетилсалицило-вую кислоту по 0, 5 г 3 раза в день (контроль реакции кала на кровь!). Тромболи-зирующие препараты (фибринолизин, стрептолиаза и др. ) применяют лишь в специализированных отделениях.

При неосложненном течении в остром периоде продолжают введение поляризующей смеси (300--500 мл в день), особенно при терапии гепарином; в зависимости от уровня АД -- либо нитра-ты (эринит или нитросорбид по 1 таблетке днем каждые 4--5 ч), либо кордиамин по 2 мл подкожно, по показаниям. Активность больного в постели -- с первых дней, присаживание -- с 7--10-го дня, вставание и ходьба в палате -- на 3 --4-й нед. Следует применять эластичное бинтование ног, осо-бенно у тучных больных (не массаж!). Сроки перевода больного на режим амбулаторной или сана-торной реабилитации, а также возвращения к работе и трудоустройство (по заключению ВТЭК) определяются индивидуально.

136. Сестринский процесс при хроническом гепатите

Хронический гепатит (ХГ) -- полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более шести месяцев и не сопровождающийся нарушением дольковой структуры печени.

Этиология и патогенез.

Самой частой причиной хронического гепатита является перенесенный острый вирусный гепатит. Доказанным является переход в хроническую форму острого гепатита, вызванного вирусами В, С, Д.

Значительно реже причиной хронического гепатита бывают аутоиммунный процесс, причина которого неизвестна, лекарственные интоксикации (лекарственно индуцированный гепатит), алкоголизм.

Инфицирование вирусом гепатита В. Встречается чаще других. Основные пути передачи: парентеральный (инъекции), половой и от матери к плоду. Хронический вирусный гепатит В может трансформироваться в цирроз печени, на фоне которого может развиться рак печени.

Сам вирус непосредственно не разрушает гепатоциты, поражение печени объясняется иммунным ответом на внедрение вируса в гепатоцит. В зависимости от силы иммунного ответа ХГ протекает малосимптомно, доброкачественно (персистирующий гепатит) или агрессивно, с элементами некроза участков печени (активный гепатит), при котором наблюдаются внепеченочные поражения: полимиозит, артриты, миокардит и др.

Инфицирование вирусом гепатита Д. Пути передачи такие же. Вирус Д непосредственно действует на гепатоцит, поэтому чаще переходит в активный гепатит и цирроз печени.

Инфицирование вирусом гепатита С. Этот вирус гепатита чаще других вызывает развитие активного гепатита с переходом в цирроз и рак печени. Пути передачи -- те же. Гепатоциты повреждаются непосредственно вирусом и иммуноопосредованным процессом. Отличительной особенностью гепатита С является латентное и малосимптомное течение, диагноз длительно не распознается, но быстро приводит к циррозу и раку печени.

Злоупотребление алкоголем -- одна из важнейших причин ХГ. Алкоголь повреждает гепатоциты и вызывает аутоиммунные реакции.

Воздействие гепатотропных лекарственных средств.

К истинным гепатотоксинам относятся: парацетамол, салицилаты, цитостатики, большие дозы тетрациклина, аминазин, анаболические стероидные препараты и др. К группе средств, вызывающих аллергическое поражение печени, относятся: транквилизаторы, фторотан, антибиотики, противосудорожные, противодиабетические средства.

Лекарственные средства вызывают самые различные поражения печени: воспаление, фиброз, тромбоз печеночной вены, цирроз, опухоли и др.

Клиническая картина ХГ.

Клиническая картина имеет свои особенности в зависимости от инфицированности тем или иным вирусом.

Основные симптомы ХГ: чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, трудоспособности, усталость. Возможна желтуха разной степени выраженности. При обследовании пациента можно обнаружить желтуху, увеличенную и иногда болезненную при пальпации печень. У некоторых пациентов пальпируется увеличенная болезненная селезенка.

Хронический персистирующий гепатит по клинической картине характеризуется умеренными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, жалобами на отрыжку горьким. Общее состояние пациентов удовлетворительное. Обнаруживается небольшая субиктеричность склер; печень умеренно увеличена (на 2--3 см); селезенка не пальпируется.

При дополнительных исследованиях отмечаются незначительные нарушения отдельных функций (умеренное увеличение СОЭ, билирубина, АлАТ, АсАТ и др. ), на УЗИ -- незначительное увеличение печени и ее ткани.

Хронический активный гепатит. Жалобы пациентов на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошноту, часто рвоту, почти полное отсутствие аппетита, повышение температуры тела, боли в суставах, плохой сон, слабость.

Наблюдается желтуха, похудание, увеличение лимфатических узлов, геморрагии на коже, розовые («печеночные») ладони. Печень и селезенка значительно увеличены.

При активном аутоиммунном (люпоидном - волчаночном гепатите) наблюдаются внепеченочные проявления: легочный васкулит, плеврит, язвенный колит, нефрит, миокардит.

Лабораторные исследования показывают значительные нарушения функций печени (билирубин увеличен до 30-40 мкмоль/л, АлАТ, АсАТ -- в 2-3 раза больше нормы, тимоловая проба -- до 20 ЕД).

Инструментальные исследования.

УЗИ и сканирование печени -- увеличение ее размеров, акустическая неоднородность ткани диффузного характера.

Пункционная биопсия, лапароскопия -- показывают соответствующие изменения.

Лечение.

Назначается диета № 5. Питание должно быть дробным -- 4--6 раз в сутки. Из рациона исключаются жирные сорта мяса, рыбы, жареные блюда, острые закуски, соленые и копченые продукты, изделия из гуся, утки, баранины, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, крепкий кофе, какао.

Лечебный режим предусматривает исключение алкоголя; исключение гепатотоксических лекарственных средств и производственных воздействий; кратковременный отдых в течение рабочего дня; исключение работы с большой физической и психоэмоциональной нагрузки; постельный режим.

Противовирусное лечение -- интерфероны (а-интерфероны, велферон, роферон и др. ) Иммунодепрессанты: глюкокортикоиды -- преднизолон; цитостатики (азатиоприн). Иммуномодуляторы -- натрия-нуклеонат, тималин, Т-активин, левамизол.

Метаболическая и коферментная терапия: поливитаминные сбалансированные комплексы -- ундевит, дуовит, витамин Е (антиоксидант), пиридоксальфосфат, липоевая кислота, рибоксин, ессенциале.

Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы внутривенно, капельно.

137. Коллапс. Симптомы, доврачебная помощь

Коллапс - это острая сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким падением артериального и венозного давления, вызванным уменьшением массы, циркулирующей в кровеносно-сосудистой системе крови, падением сосудистого тонуса или сокращением сердечного выброса.

Симптомы:

· полная безучастность к происходящему при ясности сознания;

· головокружение;

· слабый, учащенный пульс;

· синюшный оттенок слизистых оболочек;

· снижение эластичности кожи;

· холодный липкий пот;

· побледнение кожных покровов;

· ослабление зрения, шум в ушах;

· сухость языка, жажда;

· понижение температура тела;

· гипотония;

· аритмия;

· учащенное поверхностное дыхание;

· тошнота, рвота;

· непроизвольное мочеиспускание.

Доврачебная помощь:

Необходимые действия:

· уложить больного на жесткую поверхность;

· приподнять ноги, подложив подушку;

· запрокинуть голову, обеспечить свободное дыхание;

· расстегнуть ворот рубашки, освободить от всего сковывающего (пояс, ремень);

· открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха;

· поднести к носу нашатырный спирт, или помассировать мочки ушей, ямочку верхней губы, виски;

· по возможности остановить кровотечение.

Запрещенные действия:

· давать препараты с выраженным сосудорасширяющим действием (нош-па, валокордин, глицерин);

· ударять по щекам, пытаясь привести в чувство.

138. Болезнь Альцгеймера, Пика, старческая деменция в пожилом и старческом возрасте

Болезнь Альцгеймера- заболевание головного мозга, возникающее обычно после 50 лет и характеризующееся прогрессирующим снижением интеллекта, нарушением памяти и изменением личности. Различают раннее (до 65 лет -- тип II) и позднее (после 65 лет -- тип I) начало заболевания.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины после исключения всех сходных заболеваний. Диагноз подтверждают на аутопсии путём определения количества сенильных бляшек и нейрофибриллярных сплетений.

Факторы риска болезни Альцгеймера.

· Черепно-мозговая травма.

· Загрязнённость окружающей среды (особенно неблагоприятно влияет алюминий, который, попадая в мозг, откладывается в нервных клетках).

· Низкая умственная и физическая активность.

· Стрессы.

· Генетический фактор (наследственность).

Болезнь Пика -- необратимый патологический процесс, который приводит к полной атрофии коры головного мозга, чаще всего в лобных и височных долях. Это, в конечном счёте, становится причиной слабоумия. Болезнь, как правило, диагностируется в возрасте после 50 лет, однако возможны и случаи поражения людей более молодого или преклонного возраста. Лечение, в большинстве случаев, носит паллиативный характер и направлено на улучшение качества жизни больного.

Старческая деменция относится к психиатрической патологии, возникающая в преклонном возрасте, проявляется прогрессивным развитием нарушений психической деятельности. В результате подобных изменений наблюдается тотальное слабоумие с когнитивными нарушениями, снижением внимания и амнезией.

Ревмокардиты (эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит). Этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика.

Ревмокардит -- это заболевание, сопровождающееся поражением сердечной мышцы и клапанного аппарата сердца. Провокатором недуга является бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ангину у человека. Также ревмокардит может возникнуть после перенесенной скарлатины, рожистого воспаления кожи и пневмонии. Ревмокардит проявляет себя не сразу, а лишь через 2-4 недели после перенесенной инфекции.

Симптомы

В первую очередь человек ощущает боли в голеностопных и коленных суставах. Кроме того, кожа над суставами может краснеть и отекать. Температура тела может подниматься до 38 градусов. Повышенная температура иногда провоцирует тошноту, рвоту, упадок сил и вялость. При расшифровке результата общего анализа крови обнаруживается повышенная СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.

Лечение

Лечением ревмокардита занимается кардиолог. Для подтверждения диагноза пациенту показаны такие исследования:

1. Сбор анамнеза: врачу необходима информация о том, были ли у пациента инфекционные заболевания в недавнем времени.

2. Физикальный осмотр и аускультация сердца.

3. Лабораторные исследования: клинический и биохимический анализы крови.

4. Рентгенологическое исследование.

5. Электрокардиография.

Также при ревмокардите прописываются нестероидные противовоспалительные препараты, к примеру, Индометацин. Этот препарат способствует устранению ревматической боли. Для лечения ревмокардита необходимы глюкокортикостероиды, в частности, Преднизолон. Противовоспалительную терапию сочетают с приемом аспирина.

Профилактика

Основной мерой профилактики в данном случае является правильное лечение инфекционных заболеваний носоглотки. Если человек заболел, он должен лечиться назначенными врачом медикаментами и соблюдать щадящий режим, ведь перенесение заболевания на ногах в разы повышает вероятность ревматического поражения сердца.

Не стоит забывать о здоровом образе жизни: правильном питании, занятиях спортом, закаливании и т. д.

Эндокардит- Это инфекционно-воспалительное заболевание сердца острого или хронического характера, при котором главной мишенью патогенных микроорганизмов становится внутренняя оболочка предсердий и желудочков, а также клапанный аппарат.

Причины и факторы риска

Ревматизм.

Инфекция.

Травмы и операции.

Среди предрасполагающих факторов развития эндокардита можно отметить: скрытые очаги дремлющей инфекции различной локализации: тонзиллиты, кариозные зубы; врождённые и приобретённые пороки сердца, наследственные аномалии его развития; первичный и вторичный иммунодефицит; стресс, вялотекущие хронические заболевания, вызывающие ослабление защитных сил организма; наркомания; пожилой возраст.

Симптомы и признаки

При развитии эндокардита у взрослых можно выявить следующие симптомы:

одышка;

тахикардия;

быстрая утомляемость;

бледность кожных покровов;

отёки и пастозность нижних конечностей, в запущенных случаях - асцит.

Леление

Антибиотикотерапия назначается в условиях стационара после точной идентификации штамма микроорганизма. Предпочтение при лечении эндокардита отдают антибиотикам широкого спектра действия.

Поскольку главным бактериальным агентом выступает грамположительная патогенная флора, то показаны следующие лекарственные средства:

«Бензилпенициллин» и полусинтетические пенициллины: «Оксациллин», «Ампициллин», «Амоксиклав».

Цефалоспорины: «Цефазолин», «Цефтриаксон», «Цефотаксим».

Антибиотики других групп: «Ванкомицин», «Гентамицин», «Линезолид».

При грибковом эндокардите в течение длительного времени назначают «Амфотерицин В» и «Флуцитозин».

Для поддержания работы сердечной мышцы и ликвидации симптомов в виде одышки, повышенного артериального давления и тахикардии, отёков применяют следующие препараты: ингибиторы АПФ:

«Лизиноприл», «Фозиноприл».

бета-адреноблокаторы: «Эгилок», «Бисопролол», «Целипролол»;

Антагонисты альдостероновых рецепторов;

Диуретики;

Кардиотоники.

Профилактика заболевания включает:

· Тщательный контроль больных с протезированными клапанами, пороками сердца, перенесённым эндокардитом;

· При некоторых видах хирургических операций, эндоскопических процедур, урологических и гинекологических диагностических исследований рекомендуется профилактический курс антибиотиков.

· Ликвидация очагов скрытой инфекции: кариес, тонзиллит.

· Предупреждение ОРВИ, гриппа и ангины.

Миокардит - воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др. ). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Этиология

Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:

· вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);

· бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);

· грибковые (аспергиллы, кандиды), ;

· паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.

· Симптомы:

Основные жалобы пациентов - на сильную слабость и утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца (ноющие или приступообразные), нарушения ритма (сердцебиение, перебои), повышенную потливость, иногда боль в суставах. Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Характерными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, понижение артериального давления, недостаточность кровообращения.

Лечение миокардита

Острая стадия миокардита требует госпитализации в отделение кардиологии, ограничения физической активности, строгого постельного режима на 4 - 8 недель до достижения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца. Диета при миокардите предполагает ограниченное употребление поваренной соли и жидкости, обогащенное белковое и витаминизированное питание для нормализации метаболических процессов в миокарде.

Необходимым условием успешного лечения миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллита, отита, гайморита, периодонтита, аднексита, простатита и др. После осуществления санации очагов (хирургической или терапевтической), курса противовирусной или антибактериальной терапии необходимо проведение микробиологического контроля излеченности.

Профилактика миокардита

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности при контакте с инфекционными больными, санировать очаги инфекции в организме, избегать укусов клещей, осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита.

Перикардит - воспаление околосердечной сумки.

Бывает острый перикардит и хронический, а также сухой и экссудативный перикардит.

Сухой острый перикардит - самостоятельное заболевание, течение которого доброкачественно и заканчивается через один, два месяца и обычно без осложнений.

Экссудативный перикардит чаще всего протекает в подострой и хронической стадии, сопровождается заболевание накоплением жидкости в полости перикарда.

Причины появления заболевания Перикардит возникает из-за инфекций, вызванных бактериями, туберкулезными микобактериями, риккетсиями, грибами, вирусами, простейшими, из-за ревматоидного артрита, ревматизма, инфаркта, травм (в т. ч. лучевая, послеоперационная), опухолей, уремии, системной красной волчанки, из-за недостатка витаминов С, В1. По статистике чаще всего болезнь возникает на фоне аутоиммунных заболеваний, аллергии.

Симптомы

При острой форме заболевания пациент жалуется на боли в сердце, которые ощущаются больше возле верхушки сердца или внизу грудины. Боли могут отдаваться в левую руку, шею, левую лопатку, эпигастральную область, по характеру они ноющие, тупые и сильные. Эти симптомы перикардита напоминают клиническую картину инфаркта или плеврита, пациента жалуется на тяжесть, дискомфорт в сердце. Такие сердечные боли - основной симптом сухого перикардита.

Лечение перикардита

Начинают лечение перикардита в острой стадии с введения внутривенно 2мл раствора анальгина 50% или 2мл раствора промедола 2% (под кожу или внутривенно), или 1-2мл раствора пантопона 2%. Пациенту назначают также вдыхать смесь кислорода и азота. Хороший результат при лечении перикардита дают противовоспалительные средства - салицилаты, кортикостероиды и т. д. Иногда на этапе оказания первой помощи больному может возникнуть необходимость в проведении пункции перикарда и удаление 150-200мл жидкости. Если в полости находился гной, пациенту необходимо ввести пенициллин. Лечение перикардита сердечными гликозидами считается в этом случае неэффективным.

...