Терапия

напоить крепким сладким чаем.

наблюдать за пациентом (оценивать внешний вид, контроль АД, t0 тела, Ps).

при ухудшении состояния пациента - вызвать врача; приготовить сосудосуживающие средства; опустить головной конец кровати.

74. Особенности течения гипертиреоза в пожилом и старческом возрасте

Гипертиреоз

Патологическое состояние, сопровождаемое повышением уровня тиреоидных гормонов, встречается в 2-3 раза реже, нежели гипотиреоз.

В этиологии тиреотоксикоза у лиц преклонного возраста первостепенное значение имеют:

болезнь Грейвса-Базедова;

узловой токсический зоб;

тиреоидит (подострый, бессимптомный);

прием йодсодержащих препаратов;

избыток йода в диете.

Тиреотоксикоз у пожилых также протекает атипично, картина патологии малосимптомна, смазана признаками сопутствующих заболеваний. Наиболее частые симптомы:

вялость, апатия, разбитость и сниженная возбудимость (в отличие от гипертиреоза у молодых);

потеря массы тела, нередко на фоне сниженного аппетита;

нетолерантность тепла, повышенная потливость;

мышечная слабость, непереносимость физических нагрузок, тремор;

кардиальные симптомы (аритмии, сердцебиение, признаки застойной сердечной недостаточности);

костно-суставные нарушения, остеопороз;

отеки голеней.

Диагноз заболевания устанавливается на основании жалоб, анамнеза жизни (сопутствующие заболевания, прием амиодарона). Физикальное обследование реже, чем у молодых, выявляет зоб (примерно у 25-40% пожилых больных) и офтальмопатию, чаще - нарушения ритма. Гормональные сдвиги проявляются снижением тиреотропного гормона гипофиза и повышением уровня тироксина и трийодотиронина. Дополнительно проводят УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфию органа с целью выявления автономной продукции тиреоидных гормонов.

Лечение включает консервативную терапию тиреостатиками (тиамазол), симптоматическую коррекцию сердечно-сосудистых нарушений (антиаритмики), радиойодтерапию. Хирургическое лечение пожилых пациентов обосновано только в случае подозрения злокачественного новообразования и сопряжено с рисками.

Таким образом, дисфункция щитовидной железы (как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз) довольно частая патология пожилого возраста, протекающая нетипично. Этим диктуется необходимость внимательного отношения к жалобам возрастных больных, что позволит провести своевременную коррекцию гормональных нарушений и избежать опасных осложнений.

75. Мочекаменная болезнь, этиология, основные клиническип симптомы

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интВ настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

Основным механизмом заболевания принято считать врожденный - небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни - ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);

гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);

гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);

гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);

гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);

изменение кислотности мочи. енсивности в поясничной области или почечной коликой.

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

боль в поясничной области - может быть постоянной или периодической, тупой либо острой.

почечная колика - приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия - симптомы часто сопутствующие почечной колике. самостоятельное отхождение камня крайне редко - обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)

ЛЕЧЕНИЕ: различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;

симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;

оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;

лекарственный литолиз;

«местный» литолиз;

инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;

чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;

уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;

дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими.

ПРОФИЛАКТИКА: Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

Образ жизни:

фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей

избегать употребления алкоголя

избегать эмоциональных стрессов

уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

Повышение употребления жидкости.

76. Сестринский процесс при хронических холециститах, ЖКБ

Холецистит -- воспалительное заболевание желчного пузыря. Он бывает бескаменным (некалькулезный) и калькулезным (воспалительный процесс в желчном пузыре со­четается с образованием желчных камней -- конкремен­тов).

Цель ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.

Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона, b) рассказать про диету №5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.

Обморок - это кратковременная потеря сознания из-за внезапно развившегося обратимого нарушения кровоснабжения головного мозга.

Симптомы:

1) До обморока: холодный пот, бледность, тошнота, пелена и мушки перед глазами, внезапная слабость, могут подкашиваться ноги.

2) После потери сознания: пепельно-серый оттенок кожи, слабое наполнение пульса, ЧСС увеличивается либо падает, мышечный тонус низкий, рефлексы отсутствуют либо проявляются слабо, зрачки расширены, медленно реагируют на свет.

При продолжительном обмороке (более 5 минут) могут начаться судороги и ли произойти непроизвольное мочеиспускание.

Доврачебная помощь:

1) Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от тесной одежды.

2) Вызвать врача.

3) Уложить пациента так, чтобы голова была расположена ниже туловища, а ноги приподняты.

4) Произвести опрыскивание тела пациента холодной водой с последующим растиранием, похлопать по лицу ладонями. Подать грелки к кистям и ногам.

5) Поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, протереть им виски.

6) Исследовать пульс, измерить АД.

7) Выполнять назначения врача.

8) Обеспечить физический и психический покой при восстановлении сознания, нормализации пульса и АД.

9) Постоянно наблюдать за состоянием пациента.



77. Сестринский уход при нарушениях функции органов чувчтв в пожилом и старческом возрасте

Помощь при потере осязания:

Для повышения безопасности, делайте поправку на изменения в области сенсорных ощущений:

- Ограничение максимальной температуры воды в вашем доме, применение регулируемого водонагревателя может уменьшить риск получения ожогов.

- Использование термометра, чтобы решить, как оптимально одеваться, а не ждать, пока начнете ощущать перегрев или переохлаждение.

- Чаще проверять и осматривать вашу кожу (особенно ноги) при травмах, и если вы обнаружите, травмы, лечить. Не думайте, что только потому, что область не является болезненной, травма не имеет значения и не требует лечения.

Мнение пожилых о расстройстве зрения:

Для людей всех возрастов, труднее различать синие и зеленые цвета, чем различать красные и желтые. Это становится еще более выраженным с возрастом. По мере увеличения возраста, с использование теплых контрастных цветов (желтый, оранжевый и красный) в вашем доме может улучшить вашу способность воспринимать, где что находится и легче выполнять ежедневные действия. Многие пожилые люди считают, что использование красного света в темных комнатах (например, в прихожей или ванной), помогает лучше различать предметы, чем при использование "обычного" света. Красный цвет дает меньше бликов, чем обычная лампа накаливания.

Слух:

Острота слуха может немного снижаться начиная приблизительно с 50 лет, возможно, это вызвано изменениями в слуховом нерве. Кроме того, у мозга снижается способность обрабатывать и переводить звуки в значимую информацию. Затвердевающая с возрастом ушная сера является еще одной причиной проблем со слухом. К счастью, серные пробки могут быть легко удалены в кабинете врача-отоларинголога. Также вощможно применение слуховых аппаратов и промывание ушей борнйо кислотой

78. Желчно-каменная болезнь

Желчекаменная болезнь (ЖКБ), иногда -- желчнокаменная, холелитиаз, что в переводе обозначает камень из желчи.

Желчнокаменная болезнь -- это образование камней в желчевыводящей системе: желчном пузыре и желчных протоках.

У 70% женщин и у 30% мужчин при обследовании можно найти камни в желчном пузыре.

Желчнокаменная болезнь -- это эндокринная патология, скорее -- симптом какого-то об К симптомам болезни относятся:

горечь во рту по утрам

периодически возникающая тошнота

отрыжка

метеоризм

боль в правом подреберье (может отдавать в правую лопатку, правое надплечье)

нестабильный стул (то запор, то диарея)

обесцвеченный кал

слабость и раздражительность

Бывает боль в области поджелудочной железы, что говорит о том, что процесс болезни прогрессирует. В патологический процесс, кроме желчевыводящей системы, вовлекается поджелудочная железа, как рядом расположенный орган. Пщего, большого расстройства в организме.

Первопричиной нарушения состава желчи и образования камней в желчном пузыре является нарушение обмена веществ: жирового и холестеринового обмена.

Если в организм регулярно с пищей поступают жиры -- камни в желчном пузыре не образовываются, желчь востребована и регулярно происходит её выброс в двенадцатиперстную кишку, она не застаивается.

Когда человек решает сесть на диету, исключает жиры из своего рациона, желчь становится невостребованной, она концентрируется в пузыре, становится не желёной и жидкой, не золотистой и оливкового цвета, а черной и вязкой. Желчный пузырь становится очень напряженным и начинается кристаллизация камней. Процессу образования камней предшествует дискинезия желчевыводящих путей то есть, двигательная функция пузыря нарушена.

Другие причины образования камней в желчном пузыре:

малоподвижный образ жизни

нервные нарушения

наследственный фактор

изменение состава желчи

воспаление стенки желчного пузыря

увеличение холестерина в крови, кальция (нарушение холестеринового и кальциевого обмена)

Необходимо знать, что сами камни, один раз образовавшись, никуда не исчезнут, они не могут сами раствориться и единственным радикальным способом лечения является хирургическая операцияю

Как удалить камни в желчном пузыре без операции. Медикаментозное лечение

1. Растворить камни. Единственный вид камней, который можно удалить путём растворения -- холестериновые камни без кальциевых добавлений. Их размер не должен превышать 1. 5-2 мм. Эти камни видно при обследовании на УЗИ, а при рентгене -- их не обнаруживают. Растворяют подобные камни препаратом Урсосан и препаратом Хенофальк под присмотром врача.

2. Дробление камней в желчном пузыре (литотрипсия) -- есть угроза забить желчные протоки или наступит осложнение -- перфорация (разрыв) стенок желчного пузыря.

Профилактика желчнокаменной болезни

Серьезный анализ клинической картины желчнокаменной болезни и возможных причин, ее вызывающих, позволяет сделать вывод, что одним из ключевых принципов ее профилактики является здоровье сбережение:

Систематическая оптимальная физическая нагрузка

Отказ от курения

Исключение алкоголя

Нормализация веса

Сбалансированный рацион

Дробное питание (оптимально - 5-тиразовое) позволит исключить застой желчи, ведущий к сгущению и провоцирующий камнеобразование. Если случается перерыв более 4-х часов, то нужно выпить кефир, сок, чай или компот.

79. Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности

ХСН - недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.

Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:

А. Существующие (настоящие):

Одышка (при физической нагрузке и в покое).

Сердцебиение.

Отеки.

Кашель.

Кровохарканье.

Нарушение сна.

Запоры.

Снижение физической активности.

Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении.

Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств).

Недостаток знаний о своем здоровье.

Риск падения.

Б. Потенциальные:

Риск развития пролежней.

Риск развития застойной пневмонии.

Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов).

Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.

Возможность смены профессии, инвалидизации.

80. Коллапс, симптомы, доврачебная помощь

Коллапс - внезапная сердечно-сосудистая недостаточность, с потерей сознания и угрозой смерти.

Симптомы:

§ внезапное беспричинное ощущение сильной слабости и усталости

§ головокружение (некоторые пациенты не могут стоять на ногах)

§ озноб

§ снижение температуры (конечности становятся холодными)

§ побледнение кожи и слизистых оболочек § цианоз

§ потеря аппетита

§ потливость (холодный пот на лбу)

§ снижение артериального давления

§ судороги

Доврачебная помощь:

1) Обеспечить полный покой.

2) Вызвать врача.

3) Уложить пациента в горизонтальное положение в постели без подушки.

4) Подать грелки к кистям и ногам, поясничной области, укрыть одеялом, подать теплый чай или кофе.

5) Начать оксигенотерапию.

6) Исследовать пульс, измерять АД каждые 5 минут, не снимая манжетки.

7) Выполнять назначения врача.

8) Обеспечить физический и психический покой при нормализации АД.

9) Постоянно наблюдать за состоянием пациента.

Прежде всего, до выполнения каких-либо действий нужно вызвать скорую помощь, после чего приступать к реанимационным мероприятиям, заключаются они в следующем:

1) Больного необходимо уложить на спину, на твердую поверхность, приподняв ноги - это обеспечит усиление притока крови к сердцу и мозгу.

2) Для поступления в помещение свежего воздуха нужно открыть окна, больного при этом необходимо согреть.

3) Сковывающие дыхание и чрезмерно прилегающие к телу вещи следует ослабить/расстегнуть.

4) В случае наличия под рукой аптечки и нашатырного спирта в частности, следует дать больному его понюхать. За неимением данного препарата нужно растереть виски, ямку, расположенную над верхней губой и мочки ушей.

5) В случае возникновения коллапса по причине кровопотери с наличием наружной раны, первая помощь предполагает необходимость в остановке кровотечения.

6) При бессознательном состоянии больного недопустимо давать ему питье и лекарства, как недопустимы и попытки приведения в сознание ударами по щекам.

7) Запрещается использование при коллапсе валокордина, валидола, корвалола, нитроглицерина и но-шпы, потому как их действие приводит к расширению сосудов.

81. Особенности диагностики, течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте

Методам диагностики геронтологических заболеваний относятся: осмотр пациента, тщательный опрос, а так же лабораторные и инструментальные исследования. Во время анализа заболеваний у пациентов, которые находятся в пожилой возрастной группе, всегда следует принимать во внимание некоторые особенности. Во-первых, очень часто первопричиной заболевания может стать атеросклеротические изменения сосудов. И во-вторых, заболевания сердца и сердечнососудистой системы в пожилом возрасте могут возникнуть из-за изменений в опорно-двигательном аппарате пациента. Именно эти изменения приводят к различного рода нарушениям в кровообращении.

Так же для диагностики заболеваний у пациентов преклонного возраста, иногда необходимо подключать к процессу родственников. Это требуется из-за снижения слуха у самого пациента, эмоциональной лабильности, и зависит от тяжести состояния больного и его психоневрологического расстройства.

Обязательными в диагностике по геронтологии является проведение лабораторных анализов: крови, мочи, кала, мокроты и других. Инструментальные методы диагностирования так же популярны у врачей - специалистов в геронтологии. ЭКГ, рентген, УЗИ, томография и прочие - все это помогает установить более дочный диагноз и назначить более эффективное лечение для пациента геронтологии

Течение болезней:

Патологические изменения, характерные для людей пожилого и старческого возраста, начинают проявляться уже с 40-50 лет.

1. Инволюционные (связанные с обратным развитием) функциональные и морфологические изменения со стороны различных органов и систем. Например, с возрастом снижаются показатели жизненной ёмкости лёгких, бронхиальной проходимости, величина клубочковой фильтрации в почках, увеличивается масса жировой ткани и уменьшается мышечная масса (включая диафрагму).

2. Наличие двух и более заболеваний у одного пациента. В среднем при обследовании пациента пожилого или старческого возраста у него выявляют не менее пяти болезней. В связи с этим клиническая картина заболеваний «смазывается», снижается диагностическая ценность различных симптомов. С другой стороны, сопутствующие заболевания могут усиливать друг друга. Например, анемия у пациента с ИБС может вызвать клинические проявления сердечной недостаточности.

3. Преимущественно хроническое течение заболеваний. Прогрессированию большинства хронических заболеваний способствуют возрастные неблагоприятные эндокринно-обменные и иммунные сдвиги.

4. Нетипичное клиническое течение заболеваний. Нередко выявляют более медленное и замаскированное течение болезни (пневмонии, инфаркта миокарда, туберкулёза лёгких, неопластических процессов, сахарного диабета и др. ). Например, лихорадка у пожилых больных может быть одним из основных, если не единственным, проявлением туберкулёза или инфекционного эндокардита, абсцессов брюшной полости.

5. Наличие «старческих» болезней (остеопороза, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, болезни Альцхаймера, старческого амилоидоза и др. ).

6. Изменение защитных, в первую очередь иммунных, реакций.

82. Острый гламерулонефрит

гломерулонефрит - острое, иммунно-воспалительное заболевание почек, с поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющийся: почечной и внепочечной симптоматикой.

Этиология:

Перенесенная стрептококковая инфекция. Чаще всего гломерулонефрит вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Так же его могу вызвать: гепатит В, вирус краснухи, наследственная предрасположенность к острому гломерулонефриту.

Симптомы:

Развивается через 2-3 (либо 1-2) недели после перенесенной инфекции, чаще всего стрептококковой (ангина, тонзиллит)

Гломерулонефрит делится на 4 формы:

1. Синдром острого воспаления клубочков (боли в поясничной области, повышенная температура тела, олигурия, моча красного цвета)

2. Сердечно-сосудистый синдром (одышка, артериальная гипертензия, сужение артериол)

3. Отечный синдром (отек лица, анасарка - в тяж. случаях, гидроторакс, прибавка массы тела)

4. Церебральный синдром (головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, понижение зрения, понижение слуха, бессонница)

Лечение:

Избегать физических и эмоциональных перегрузок, рациональное трудоустройство, при обострении - госпитализация в нефрологическое отделение, постельный режим, лечебное питание (содержание соли до 10 гр/сут. )

Этиолог. Лечение: антибактериальные средства пенициллинового ряда, глюкокортикоиды, цитостатики, антикоагулянты, эфферентная терапия, гемосорбция - 1-2 р/нед, плазмоферезы.

83. сестринский процесс при хрон. обструкт. бронхите

хронический бронхит - заболевание бронхов, сопровождающие кашлем с отделением мокроты, длящееся 2 и более года, при поражении малых бронхов, сопровождается одышкой, и нарушением функции дыхания.

Сестринский процесс: На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека - суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 - 3, 5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс, горячее молоко с боржоми.

1. Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать, но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны. Высокую эффективность показывает использование ингаляций. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению мокроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление. Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В первую очередь это касается курения и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т. д. ). Отличное эффект при хронических заболеваниях легких имеет применение дыхательной гимнастики. Вне обострения бронхита можно проводить мероприятия по закаливанию.

Особенности сестринского процесса:

· Регулярно проводите проветривание в комнате, где находится больной.

· Избегайте появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств и т. д. ), чтобы не спровоцировать приступ кашля.

· Регулярно проводите комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, делайте массаж грудной клетки, меняйте положение тела в кровати.

· Обращайте внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача.

· Учитывая эпидемический характер распространения туберкулеза в настоящее время, обращайте внимание на незначительные жалобы, как ночная потливость, немотивированный подъём температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой половине дня, похудание, слабость, плохой аппетит.

· Лечебное питание способствует дезинтоксикаци организма, более быстрому лечению воспаления, повышает иммунитет, поддерживает работоспособность сердца и сосудов, а также разгружает пищеварительную систему.

84. Приступ бронхоспазма

бронхоспазм - хроническое рецедивирующее преимущественно аллергическое заболевание, характериз. приступами удушья, вследствие спазма бронхов с кашлем и отхождением вязкой мокроты.

Симптомы:

Вазомоторное нарушение носового дыхания, сухой кашель, першение в горле. Приступ начинается ночью - боли в груди, хрипы в груди, вынужденное положение - сидя, вдох быстрый и порывистый, выдох продолжительный, тяжелый, кожа бледная и сухая. Купирование приступа.

Если приступ не купируется, то начинается тахикардия.

Доврачебная помощь:

1. Вызов врача, измерение ад, чдд, пульса

2. Успокоить пациента

3. Усадить с опорой на руки, расстегнуть стесняющую одежду

4. Сделать 1-2 вдоха из ингалятора

5. Дать 30-40% О2

6. Дать горячее питье, сделать ножные и ручные ванны

7. Приторговать к приходу врача: раствор 5% глюкозы, преднизолон, гидрокортизон, риополиоглюкин, система для в/в вливаний, мешок Амбу, эуфиллин.

8. Оценка: уменьшение одышки, отхождение мокроты, уменьшение хрипов.

85. Объективные методы обследования пац

Объективный метод - это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

Осмотр проводится по определенному плану:

* общий осмотр;

* осмотр определенных систем.

Методы обследования:

* основные;

* дополнительные.

К основным методам обследования относятся:

* общий осмотр;

* пальпация;

* перкуссия;

* аускультация.

Аускультация - выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов; является методом объективного обследования.

Пальпация - один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания.

Перкуссия - постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков; один из основных методов объективного обследования пациента.

После этого медсестра готовит пациента к другим назначенным обследованиям.

Дополнительные исследования - исследования, проводимые другими специалистами (пример: эндоскопические методы обследования).

При общем осмотре определяют:

1. общее состояние пациента:

* крайне тяжелое;

* средней тяжести;

* удовлетворительное;

2. положение пациента в постели:

* активное;

* пассивное;

* вынужденное;

3. состояние сознания (различают пять видов):

* ясное - пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

* помрачненное - пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

* ступор - оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;

* сопор - патологический сон, сознание отсутствует;

* кома - полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов.

4. данные антропометрии:

* рост,

* вес;

5. дыхание;

* самостоятельное;

* затрудненное;

* свободное;

* кашель;

6. наличие или отсутствие одышки;

различают следующие виды одышки:

* экспираторная;

* инспираторная;

* смешанная;

7. частоту дыхательных движений (ЧДД)

8. артериальное давление (АД);

9. пульс (Ps);

10. данные термометрии и т. д.

Артериальное давление - давление, оказываемое скоростью тока крови в артерии на ее стенку.

Антропометрия - совокупность методов и приемов измерений морфологических особенностей человеческого тела.

Пульс - периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии при выбросе крови из сердца при его сокращении, связанные с динамикой кровенаполнения и давления в сосудах в течение одного сердечного цикла.

Термометрия - измерение температуры тела термометром.

Одышка (диспное) - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания с ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.



86. Острый пиелонефрит

острый пиелонефрит - острое неспецифическое бактериологическое воспалительное заболевание почек и чашечно-лоханочной системы, вследствие внедрения микробов в лоханки и почечную ткань.

Этиология: кишечная палочка, энтерококк через кровь и пурогенно, либо лимфогенно.

Симптомы:

Общие симптомы: тяжелое состояние, озноб, повышение температуры тела, потоотделение, тошнота, рвота.

Местные симптомы: изменение мочи, боли спонтанные, симптом Пастернаукого, напряжение мышц в пояснице.

Слабость, пульс учащенный и дыхание, ломота в теле, язык сухой, больные вялы.

Лечение:

Госпитализация в нефротическое отделение, ограничение острых блюд и приправ, жидкость до 2-3 л в день, антибиотики - цефалоспорины, тетрациклины. Фитотерапия. Дезинтоксикационная терапия - в/в 5% р-р глюкозы, гемодез, 0, 9% р-р NaCI.

Профилактика:

Лечение цистита, сахарного диабета. Здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов, диспансерное наблюдение, санация очагов инфекции при развитии ХПН - медикосоц. экспертиза.

87. СП при хр. лейкозе

Лейкоз - опухолевые заболевания кроветворной ткани с поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения, увеличением лимфатических узлов и селезенки, изменениями в картине крови и другими проявлениями.

Сестринский процесс:

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента.

· изолировать больного

· организовать масочный режим при контакте с больным

· следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раза в день

· медсестра должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача. Больной должен употреблять:

больше свежих фруктов, овощей

продукты богатые витаминами С, В1 И Р.

ограничивать жиры и белки

исключать углеводы и сладкое

· при организации труда и отдыха ограничить физические и эмоциональные нагрузки

· необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами

· проводить мероприятия по профилактике травматизма (объяснить пациенту необходимость ношения обуви без каблуков с закрытыми пятками и без шнурков)

· медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку\

· оказывать неотложную медицинскую помощь при кровотечении.

При кровотечении из носа:

· усадить больного

· успокоить больного и сказать, чтоб он вдыхал воздух носом, а выдыхал ртом, для ускорения свертываемости крови

· расстегнуть стесняющую одежду

· слегка наклонить его голову вперед и дать стечь крови

· дать больному плевательницу и предложить сплевывать кровь

· приложить холод к переносице, а к ногам грелку

· если кровотечение не остановилось в течении 15 минут - ввести в носовые ходы ватные тампоны смоченные 3% раствором перекиси водорода на 10-15 минут.

88. Сердечная астма

Сердечная астма -- приступы удушья от нескольких минут до нескольких часов при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца и других болезнях, сопряжённых с сердечной недостаточностью. Возможно развитие отёка легких.

Доврачебная помощь:

Срочно вызывать скорую помощь. Данное жизненноопасное состояние требует оказание квалифицированной медицинской помощи.

Больному следует обеспечить полный покой. Необходим доступ свежего воздуха. Расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду. Это необходимо для улучшения необходимых условий для свободного дыхания и уменьшения степени кислородного голодания сердечной мышцы.

Создать больному сидячее или полусидячее положение в постели или удобном кресле. Ноги при этом спущены вниз. Таким образом уменьшается приток крови к сердечным мышцам и снижается риск застоя крови в легких.

Дать нитроглицерин (таблетку) под язык и полностью рассосать. Если таковой нет, можно дать таблетку валидола. Нитроглицерин расширит коронарные сосуды сердца, но противопоказан при систолическом давлении не более 100 мм. рт. ст.

В ротовой полости следует убрать слизь и пену, если есть таковые. Это необходимо для обеспечения прохождения воздуха в легкие.

Приступить к ингаляции с увлажненным кислородом, пропущенным через пеногаситель. Пеногаситель: 96% этиловый спирт и 10% антифомсилан. При подаче кислорода централизованной скорость составляет 2-3 литра в 1 минуту первые 5 минут, а потом 6-7 л в 1 минуту. Ингаляции кислородом улучшают условие оксигенации.

Наложить жгуты на конечности, оставив одну свободной. Через каждые 10-15 минут необходимо перекладывать жгуты на свободную руку или ногу. Эта процедура необходима, если нет под рукой необходимых лекарственных средств. Жгуты помогут уменьшить объем циркулирующей крови, что облегчит работу сердца.

Вместо жгутов можно сделать теплую горчичную ванну для верхней трети голени ног или приставить горчичники или грелку к ногам.

Проводят кровопускание в объеме 300-400 мл. Процедуру проводят при нормальном артериальном давлении по назначению врача.

Пациент должен быть все время на виду. Следует следить за его состоянием, цветом кожных покровов и характером мокроты. Периодически проверять давление, пульс, диурез. Все необходимо записывать на листе.

Перед приходом врача следует приготовить: сердечный гликозид, мочегонное средство и наркотический анальгетик. Внутривенно вводят: анальгетик наркотический; 1 % раствор димедрола или 2% раствор супрастина; мочегонный пентамин 0, 025 % раствора строфанти на; в/в эуфиллин 2, 4 %; 0, 9 % раствора натрия хлорида и другие.

Следует выполнять все назначения врача: вводят гидрохлорид 1 мл 1% морфина или дроперидола раствор 2, 5 мл 0, 25%. Для действия анальгетика вводится в/м в объеме 1 мл 1% раствор димедрола или в объеме 1 мл 2% раствор супрастина.

По назначению врача и в зависимости от артериального давления рекомендуется: при нормальном - в/в лазикс; при гипертензии артериальной - ганглиоблокатор (5% пентамин) в объеме 10 мл 2, 4 % в/в эуфиллина; при тахикардии - 0, 025 % раствора строфантина 1 мл с 10 мл изотоническим раствором натрия хлорида в/в в очень медленном темпе и другие препараты.

После ликвидации приступа сердечной астмы больного на носилках транспортируют в реанимационное отделение для выяснения причины его возникновения.

Ожирение- это нейроэндокринное заболевание, при котором обуславливается временная нетрудоспособность, инвалидность, снижение заработка, качества жизни и преждевременная смерть.

Этиология: систематическое переедание. Малоподвижный образ жизни. Большую роль играет нейроэндокринные нарушения, в частности избыточное отложение жира наблюдается при нарушении функции гонад, щитовидной железы, гипофизарных нарушениях. Определённую роль играют наследственные факторы. Лекарственные препараты способствующие к прибавку в весе: В-адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, антидеприссанты.

Клиника: При ожирении II-III степени пациенты жалуются на отдышку, повышенную потливость, пониженную работоспособность, боли в области сердца, жажду, повышенный аппетит. При ожирении интенсивно развивается атеросклероз.

Лечение: Режим питания, с ограниченной энергетической ценностью, дробное питание, разгрузочные дни, физ. нагрузки, увеличение объёма движений, диета 8, 8а, 1-3 раза в неделю разгрузочные дни. Фармакотерапия: гормональные: L-тироксин, половые гормоны. Средства угнетающие аппетит: амфетамин, фепранон и др).

Профилактика: Рациональное питание, начиная с детского возраста. Большое значение имеет ЗОЖ.



89. Сестринский процесс при бронхиальной астме

1 этап. Сестринское обследование. При расспросе выявить проблемы пациента, обстоятельства возникновения удушья, кашля, чем они вызываются и чем снимаются. Нужно обращать внимание на положение пациента (вынужденное), характер отдышки, наличие хрипов, цвет кожи, губ, выражение страха на лице. При объективном обследовании оценивается характер пульса, измеряется АД.

2 этапа. Определение проблем пациента: страх смерти и удушья, нарушение потребности дышать(экспираторная отдышка), удушье вызванное спазмом мелких бронхов, непродуктивный кашель, тахикардия, слабость пульса, цианоз кожи, как результат гипоксии, вызванный нарушением дыхания.

3 этап. Планирование сестринских вмешательств. У пациента не будет страха смерти от удушья (доверительная беседа, информирование, об эффективном методе лечения в стационаре. В течении 30 мин приступ удушья будет копирован: обеспечить подачу свежего воздуха, расстягруть стесняющую одежду, выполнить ингаляцию. По назначению врача: в/в 10 мл, 2. 4% раствора эуфиллина. Поставить горчичники. Кашель у пациента станет продуктивным, показатели АД и пульса нормализуются.

4 этап. Реализация планов сестринских вмешательств.

5 этап. Оценка эффективности.

90. Астматический статус, доврачебная помощь

Симптомы: дыхательная недостаточность. Резистентность к бронхолитикам. Затянувшийся приступ удушья. Отсутствие хрипов. Шумное дыхание. Одутловатость лица. Тахикардия. АД снижено. Заторможенность. Возможны судороги.

Сестринские вмешательства: 1 срочная транспортировка в реанимационное отделение 2. Кислородная терапия. 3. Инфузионная терапия (гемодез, полиглюкин). 4. Эуфиллин в/в. 5. Преднизолон. Гепарин в/в.

Острый бронхит-это воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующийся кашлем и отделением мокроты, а при поражение мелких бронхов-отдышка.

Этиология: резкое переохлаждение организма, проникновение вирусов и бактерии, влияние е физических факторов.

Симптомы: недомогание, раздражительность, неспокойный сон, сухой раздражительный кашель в первые сутки, чувство за пружиной и лопаткой царапания, мучительный сухой раздражают горло.

При вирусном: субфебрильная от 37 до 37'9 градусов, насморк, головная боль, ломота, лихорадка с изгибом. На 2-3 день мокрота чаще слизистая, реже гнойная слизистая мокрота, ясный легочный стук-Перкуторно аускультативный-сухие свистящие хрипы либо жужащие хрипы.

Обзор на рентгенографии Без патологии.

Принципы лечения: неосложненная, при гипертермии постельный режим, противовоспалительные для уменьшения температуры тела, витамины A и C, противокашлевое средство (Кодеин) при сухом. При появлении мокроты, отхаркивающее средство(термохисы, настои, щелочные ингаляции). Рекомендуется обильное теплое питье, витаминизированное минеральная щелочная вода.

При тяжелом течении госпитализация в больницу.

Профилактика при остром: первичная профилактика, защита органов дыхания-важно марлевые повязки.

2. СП в Постинфарктный кардиосклероз(ПИСК) - форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся замещением части мышечных волокон миокарда соединительной тканью. ПИКС всегда развивается в исходе инфаркта миокарда, при этом на полное заживление некротизированного участка с образованием рубца требуется около трех недель.

Постинфарктная форма кардиосклероза развивается при замещении участка погибших мышечных волокон рубцовой соединительной тканью и носит мелко- или крупноочаговый характер.

Постинфарктный кардиосклероз не требует постоянного медицинского ухода. Лишь при развитии осложнений и госпитализации медсестра должна выполнять такие функциональные обязанности:

регулярно следить за самочувствием больного, при необходимости обращаясь за помощью к врачу;

измерять пульс и артериальное давление;

выдавать назначенные препараты, проводить внутримышечные и внутривенные инъекции;

соблюдать санитарно-гигиенический режим в палате, ежедневно проводить обеззараживание воздуха;

проводить с пациентами индивидуальные и групповые беседы, посвященные причинам заболевания и его лечению, оказывать психологическую поддержку больному.

92. Отек легкого

Отек легких - это патологическое состояние, которое обусловлено пропотеванием невоспалительной жидкости из легочных капилляров в интерстиций легких и альвеолы, приводящее к резкому нарушению газообмена в легких и развитию кислородного голодания органов и тканей - гипоксии.

Симптомы: частое покашливание; нарастающая хрипота, цианоз (лицо и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок);нарастающее удушье;стеснение в груди, боль давящего характера;учащение дыхания;головокружение, слабость;слышны клокочущие хрипы;при нарастающем кашле - пенистая розовая мокрота;при ухудшении состояния мокрота выделяется из носа;человек испуган, сознание может быть спутанным;потливость, пот холодный и липкий;страх смерти;учащение пульса до 200 ударов в минуту. Легко может перейти в брадикардию, угрожающую жизни; падение или скачки артериального давления.

Доврачебной помощь при оттеке легких:

1. Вызвать врача

2. Создать положение с опущенными ногами(приток крови к сердцу)

3. обеспечить абсолютный покой

4. растегнуть стесняются одежду

5. очистить полость рта от пены и слизи

6. ингаляция с кислородом пеногасителем

7. измерить Ад, Чдд, Чсс, пульс

8. нитроглицерин под язык

9. наложить жгуты на нижние конечности поочередно по 15 минут

10. Приготовить к приходу врача:

Латекс, нитроглицерин,

Дофамин, 0, 9% натрий хлор, глюкоза, морфин, спирт. аппараты ЭКГ, дефибриллятор, кардиомонитор.

11. Оценка эффективности:

Уменьшение удушья, цианоз, одышка.

93. Дополн. методы обследования пац

Некоторые из них входят в обязательный минимум исследований при любом заболевании. К таким дополнительным методам относятся измерение веса, роста больного, температуры тела, артериального давления; из лабораторных исследований -- общий анализ мочи, общий клинический анализ крови, анализ кала на яйца глистов. Каждому больному обязательно производят рентгенологическое обследование грудной клетки. Остальные дополнительные методы назначают в зависимости от характера патологического процесса (рентгенографию, различные биохимические и иммунологические исследования, электрокардиографическое исследование и др. ). Биопсия включается в обследование больного по особым показаниям и иногда имеет решающее значение в постановке правильного диагноза, например при злокачественных новообразованиях.

Бактериологическое исследование различных жидкостей и выделений организма (посевы крови, мочи, воспалительных экссудатов) проводят с целью обнаружить в них патогенных возбудителей при различных инфекционных заболеваниях (туберкулез, брюшной тиф, сепсис и т. п. ). Радиоиндикационные методы не входят в обязательный комплекс обследование больного. Их применяют в диагностике заболеваний печени, поджелудочной железы, кишечника, почек, щитовидной железы, костей и т. д. , а также для определения скорости кровотока и интенсивности поглощения органами и тканями различных введенных в организм лекарственных веществ. Функциональные исследования легких, сердца (в том числе электрокардиографический метод исследования), органов пищеварения, кроветворной и эндокринной системы применяют по показаниям.

Хронический бронхит - диффузное воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, характеризующиеся длительным течением с периодическими обострениями. Течение бронхита ухудшается при инфицировании дыхательных путей, неблагоприятных климатических условиях. Чаще всего хронический бронхит является следствием острого, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Наибольшая вероятность перехода острого бронхита в хронический отмечается у маленьких детей и людей старческого возраста. Хронический бронхит значительно чаще встречается среди курильщиков, чем среди некурящих, чаще после 40 лет, в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Хронический бронхит относится к группе хронических неспецифических заболеваний лёгких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака лёгких.

Этиология. Хронический бронхит развивается при длительном раздражение слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами (пыль, газ, дым, пары кислот и щелочей) И патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами. Причины могут стать застойные явления в лёгких при сердечной или почечной недостаточности. Способствует развитию заболевания нарушения носового дыхания (риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты) и частые переохлаждение, алкоголизм, курение.

Клиническая картина. Характерными симптомами хронического бронхита является кашель с отделением мокроты (слизистой или слизисто-гнойный), одышка. Кашель усиливается по утрам (кашель курильщика), иногда это связано с воздействием производственной вредности. Мокрота больше отделяется по утрам "полным ртом" в количестве до 100 мл в сутки. Различают простой, гнойный (гнойная мокрота) и обструктивный хронический бронхит при хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшеподобный кашель, эксператорная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы определяют симптомы: грудная клетка бочкообразной формы, коробочный перкуторный звук, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. При наличии бронхоспазма на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы. При исследовании крови может выявляться нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В анализе мокроты - лейкоциты. на рентгенограмме - расширение корней, деформация легочного рисунка. Бронхоскопией выявляют характер воспаления слизистой бронхов. Исследуются функции внешнего дыхания. Хронический бронхит может осложняется очаговой пневмонией, бронхоэктазами, эмфиземой лёгких, бронхиальной астмой.

Лечение. Лечение направлено на уменьшение воспалительных явлений, отхаркивание мокроты, снятие бронхоспазма, улучшение дыхания.

* Антибиотики назначают с учётом чувствительности микрофлора мокроты. Чаще назначают полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампиокс, диклосациллин и др. ), цефалоспорины (клафоран, кефзол, и др. ), тетрациклины, эритромицин, левомицетин.

* Эффективны внутритрахеальные вливания раствор фурацилина, фурагина.

Применяют сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (сульфадиметаксин), комбинированные препараты (бисептол, Бактрим), имеющие широкий спектр действия. Назначаются с противовоспалительной целью нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, ортофен). При течение с частыми рецидивами рекомендуется иммуномодулирующие препараты (декарис, метилурацил), адаптогены (Настойка лимонника, корень женьшеня) в обычных дозах. Для улучшения отхождение вязкого бронхиального секрета назначают мукалтин (таблетку предварительно растворить в 1/2 стакана воды), ацетилцистеин, амброксол.

* Следует обучить пациента пользоватся бронхиальным дренажем положение (постуральный дренаж). Можно рекомендовать отхаркивающее средство (раствор калия йодида, настой травы термопсиса, корня алтея, ) бромгексин по 3-4 таблетки 3 раза в день.

* Фитонциды (сок лука, чеснока, эвкалипта, пихты) применяются форме аэрозолей.

* При бронхоспатическом компоненте назначают беротек, сальбутамол в ингаляции, эуфиллин, теофиллин в таблетках.

* Имеет значение дыхательная гимнастика для освобождения бронхов от мокроты, физиотерапевтические методы лечения при стихании воспалительного процесса (УВЧ (ультравысокочастотная терапия-лечение теплом), электрофорез кальция хлорида, никотиновой кислоты), горчичники в период разрешения. По окончании обострения возможно санитарно-курортное лечение.

Профилактика. Значительное место в профилактике занимает: прекращения курения, борьба с производственными вредностями (техника безопасности, исключение пыли, газа и др. ), Проведения санации очагов инфекции в носоглотки, своевременное лечение воспаления дыхательных путей. Пациенты с хроническим бронхитом находится под диспансерным наблюдением, им назначают курсы профилактического лечения.

94. Сестринский процесс при раке толстого кишечника

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо осуществить расспрос пациента и его родственников о:

?Перенесенных заболеваниях.

?Болях в поясничной области.

?Наличие отеков.

?Повышение АД

?Тошнота, рвота

?Утомляемость, общая слабость

А также провести объективное обследование это позволит оценить физическое и психологическое состояние пациента.

Медсестра обязана информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, так же информировать пациента перед каждым исследованием ход предстоящей процедуры и подготовку к ним.

95. Основные проблемы пациентов с синдромом новообразований

Пациентов с онкологическими заболеваниями беспокоят боль, стресс, диспепсические нарушения, расстройства функций кишечника, суженные способности к самообслуживанию и недостаток общения. Постоянное присутствие рядом с больным медсестры приводит к тому, что медсестра становится основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больными сочувственное понимание.

Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациента с данной патологией сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становится первым шагом к реабилитации.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринский помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем.

96. Особенности ухода за больными раком толстого кишечника

При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни.

Регулярное измерение температуры 1. Оказывайте подопечному поддержку, внушайть ему чувство уверенности в своих силах

. Помогать больному в соблюдении правил личной гигиены, наблюдать за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения

. Убеждать пациента в необходимости принимать пищу и питье, помогайте ему при приеме пищи

. Не оставлять подопечного без наблюдения при приеме горячей пищи или питья

. Помогать ему при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение

. Проявлять дружеское участие, чтобы повысить самоуважение подопечного и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его

...