Терапия

60. Сестринский процесс при экссудативном плеврите

Существующие проблемы пациента:

1. Физиологические:

Одышка ( нарастает по мере накопления экссудата).

Лихорадка на фебрильных цифрах ( нарастает по мере накопления экссудата.

Боль в грудной клетке при дыхании ( нарастает по мере накопления экссудата).

Кашель сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты.

Жалобы общего порядка (снижение сна, аппетита, трудоспособности, слабость, потливость и т. д. )

2. Проблемы безопасности: нарушение физиологического статуса ( сна, комфорта, дыхания).

3. Психологические проблемы: опасение за состояние своего здоровья.

4. Социальные проблемы, изоляция пациента при плеврите туберкулезной этиологии.

5. Проблемы самовыражения строго индивидуальны.

6. Потенциальные проблемы: образование спаек у пожилых и ослабленных больных, нагноение выпота, осумкование выпота, дыхательная недостаточность, облитерация полости, легочно-сердечная недостаточность.

61. Сердечная астма - симптомы и доврачебная помощь

Для приступа сердечной астмы характерно наличие следующих проявлений:

1. Удлиненный и тяжелый (шумный) вдох;

2. Сухой и глубокий кашель приступообразной формы, который позднее сопровождается выделением мокроты. Появляется кашель обычно в том случае, если приступ длится дольше 10-15 минут;

3. Учащенное дыхание. Если нормальное количество дыхательных движений составляет около 20 в минуту, то во время приступа сердечной астмы оно возрастает до 50-60;

4. Возбуждение, беспокойство, паника, чувство страха смерти. Подобные явления приводят иногда к неадекватному поведению человека, а это, в свою очередь, может затруднить оказание ему первой медицинской помощи.

Алгоритм действий

1. Задыхающегося человека размещают полусидя на кровати. Такое положение больного с опущенными ногами уменьшает нагрузку на сердце.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, по возможности переместить больного ближе к оконному проему).

3. Все сдавливающие предметы одежды (ремень, галстук, бюстгальтер), которые мешают нормальному кровообращению, необходимо ослабить или устранить.

4. Если под рукой имеется тонометр, то при возникновении приступа сердечной астмы необходимо измерить давление больного. Если артериальное давление нормальное или повышено, то больному дается под язык нитроглицерин с валидолом (последний нивелирует побочные действия нитроглицерина). Таблетки больной должен рассосать полностью. При наличии спреев, содержащих нитроглицерин, использование их будет более эффективно. Однако, если человек страдает пониженным давлением, то подобные лекарства запрещены. В таком случае можно воспользоваться только валидолом. Повторить прием лекарственных средств можно через 5 или 10 минут (под контролем АД!), но не более 2 - 3 раз, дабы не навредить здоровью больного. Необходимо помнить, что подобные повторения возможны в отношении больных-хроников, для которых употребление нитроглицерина является делом обычным. Людям, ранее не принимавшим этот препарат, давать его следует с осторожностью.

5. Поместить ноги пациента в таз с теплой водой. Сделать это желательно через 10 минут после того, как человеку придадут сидячее положение и обеспечат доступ воздуха.

6. Ввиду того, что приступ сердечной астмы может повлечь за собой отек легких, очень важной и действенной мерой может стать вдыхание паров этилового спирта. Для этого кусочек марли смачивается в нем и кладется на лицо больного. Если в хозяйстве не найдется спирта, то на крайний случай можно воспользоваться водкой, однако следует иметь в виду, что концентрация этанола в этом алкогольном напитке все-таки ниже требуемой.



62. Атеросклероз, этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Атеросклероз-хроническое заболевание, при котором происходит системное поражение артерий. Во внутренней стенке сосуда откладывается холестерин, в начале в виде липидных пятен, а затем в виде бляшек.

Этиология:

Частые стрессовые ситуации;

Гиподинамия.

Злоупотребление алкогольными напитками. Курение.

Эндокринные заболевания и патология эндокринных желёз.

Ожирение

Повышенный уровень холестерина

Наследственность

Возраст

Клиника зависит от месторасположения:

1)Атеросклероз аорты:

Продолжительные загрудинные боли с широкой иррадиацией, не связанные с физ нагрузкой, не купируются нитроглицерином, повышенное АД.

2)Атеросклероз коронарных артерий:

Загрудинные стенокардические боли, тахикардия, аритмия, ИМ

3)Атеросклероз сосудов мозга:

Снижение памяти, головокружение, снижение умственных способностей, снижение концентрации внимания, ОНМК.

4)Атеросклероз сосудов нижних конечностей:

Перемежающаяся хромота, холодные конечности, боли в икроножных мышцах при нагрузке, гангрена конечностей, трофические язвы.

Лечение:

Нормализация питания, коррекция гиподинамии, препараты снижающие уровень холестерина, симптоматическое лечение.

Профилактика:

основана на исключении факторов его развития. Таким образом, чтобы не допустить появление атеросклероза, следует избегать жирных продуктов, вредных привычек, дефицита двигательной активности и, как следствия, избыточной массы тела, систематических перепадов давления, стрессовых ситуаций

63. Абсцесс легкого - этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Абсцесс лёгкого - это тяжелое нагнетательное заболевание, которое протекает с выраженной интоксикацией, сопровождающиеся некрозом легочной ткани с образованием полости м перифокальным воспалением. Этиология Абсцесс возникает при пневмониях, вызванных стафилококком, вирусно- бактериальной ассоциацией, часто отмечаемой во время эпидемии гриппа. Клинические симптомы Выделяют три фазы течения: инфильтрация, прорыв гнойника в просвет бронхов, исход. До прорыва абсцессов гнойный процесс, сопровождающийся скоплением гнойной мокроты В определённом участке лёгкого, является причиной тяжелого состояния больного. Отмечается подъем температуры тела до высоких цифр, недомогание, кашель, затрудненное дыхание, тахикардия. О наступлении второй фазы прорыва гнойника свидетельствует резкое увеличение отделяемые гнойный мокроты (100 - 500 мл), При Гангрене лёгкого мокрота серо - грязного цвета с Примесью крови, уменьшение токсикоза, ослабление отдышки, уменьшение боли, потливости, снижение температуры тела. Третья фаза исхода характеризуется выздоровлением или переходом в хронический абсцесс. В случае поздравления к 15-му - 20-му дню кашель становится редким, исчезают симптомы интоксикации. Лечение Терапия нагнетательных заболевание сводится к восстановлению дренажа и ликвидации гноя в очаге поражения, воздействие на микрофлору, борьбе с интоксикации, стимуляция защитных сил организма. При наличии показаний проводится хирургическая вмешательства. Гной ликвидируют при помощи Промывание бронхиального дерева. Проводит лечение массивными дозами антибиотиков, которые вводят Парентерально. Профилактика Заключается в своевременной терапии острых и обострение лёгочных пневмоний. Очень важно правильное лечение стафилококковых пневмонии, которые встречаются в основном в период эпидемии гриппа. Недопустима аспирация рвотных масс - борьба с алкоголизмом, уход за больными, находящимися в коматозном состоянии.

64. Сестринский процесс при неоперабельном раке желудка

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо осуществить расспрос пациента и его родственников о:

· Перенесенных заболеваниях.

· Болях в поясничной области.

· Наличие отеков.

· Повышение АД

· Тошнота, рвота

· Утомляемость, общая слабость

А также провести объективное обследование это позволит оценить физическое и психологическое состояние пациента.

Медсестра обязана информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, так же информировать пациента перед каждым исследованием ход предстоящей процедуры и подготовку к ним.



65. Стенокардия - симптомы, доврачебная помощь

Стенокардия - клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и сопровождающаяся чувством страха и тревоги.

Симптомы

Приступообразный характер боли сжимающего характера, боли в области сердца и за грудиной, иррадиация - в левую половину грудной клетки, леву. Руку, нижнюю челюсть. Больные ощущают сдавливание, тяжесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и прижав кулак к области сердца.

Доврачебная помощь

1. Вызвать скорую помощь. Диспетчеру необходимо дать максимально точное описание клинической картины и симптомов заболевания.

2. Обеспечить больному спокойное и удобное местоположение. Свести к минимуму телодвижения. Самая оптимальная поза тела - полулежа. Снижение нагрузки на сердце прямо пропорциональна потребности в кислороде. Если приступ возник при движении, необходимо остановиться и присесть. В течение нескольких минут должно прийти облегчение.

3. Успокоить больного. Тревога и паника способствуют прогрессированию симптомов. Побороть чувство страха поможет успокоительное средство. В большинстве случаев это позволяет устранить приступ.

4. Расстегнуть одежду на груди, провентилировать помещение. Максимально обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Напомнить больному о необходимости глубокого ровного дыхания.

6. Под язык потерпевшему положить одну таблетку нитроглицерина. Этот препарат эффективно расширяет сосуды, нормализует сердечный пульс, нивелирует болевой синдром.

7. Альтернативой нитроглицерину может являться коринфар. Препарат начинает действовать спустя пять минут после принятия. Продолжает действовать до пяти часов.

8. По мере рассасывания Нитроглицерина, положить под язык больному таблетку аспирина для разжижения крови и улучшению кровообращения.

9. В том случае, если спустя десять минут после приема нитроглицерина не наступило улучшения самочувствия. Необходимо повторить прием лекарства. В сложных случаях можно принимать до пяти таблеток с десятиминутным интервалом.

10. После устранения симптомов больной должен оставаться в постели. В течение последующих двух часов необходимо строго соблюдать постельный режим, обеспечить покой и отдых.

11. Во избежание рецидивов последующие дни необходимо избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.

Гипотиреоз - гетерогенный синдром, характеризующийся снижением или полным выпадением функции щитовидной железы и изменениями различных органов и систем, обусловленными недостаточным содержанием в организме тиреоидных гормонов.

Этиология гипотиреоза: 1. Первичного -обусловлен поражением самой щитовидной железы: а) врожденного: гипоплазия или аплазия щитовидной железы;

б) приобретенного: лечение радиоактивным йодом и ионизирующее облучение щитовидной железы (пострадиационный гипотиреоз); воспалительные заболевания щитовидной железы (тиреоидиты, особенно аутоиммунный); недостаточное поступление йода в организм (эндемический зоб и кретинизм); воздействие лекарственных препаратов (тиреостатиков, амиодорона);

2. Вторичного - обусловлен поражением гипофизарной зоны и снижением секреции тиреотропина: а) ишемия вследствие обильной кровопотери во время родов или травмы, б) воспалительные процессы в области гипофиза, в) опухоль, исходящая из клеток гипофиза, г) лекарственные воздействия (длительное лечение большими дозами резерпина, леводопы, парлодела), д) аутоиммунное поражение гипофиза

3. Третичного - обусловлен поражением гипоталамуса: а) воспалительные процессы в области гипоталамуса, б) черепно-мозговые травмы, в) опухоли головного мозга, г) лекарственные воздействия (лечение препаратами серотонина)

Клиническая картина гипотиреоза:

- прогрессирующая общая и мышечная слабость, повышенная утомляемость, сонливость,

- ощущение постоянной зябкости

- увеличение массы тела, отечность лица, рук

- снижение памяти, затруднение речи

- запоры

- сухость кожи, выпадение волос

- нарушение половых функций

- изменение тембра голоса на низкий, грубый, снижение слуха (в связи с отеком евстахиевой трубы и структур среднего уха)

2. Объективно при осмотре:

- больные адинамичны, апатичны, заторможены, сонливы, медлительны

- речь замедлена, больные с трудом произносят слова; голос низкий, грубый

- кожа бледно-желтоватая (бледная из-за анемии, желтоватая из-за снижения образования витамина А из провитамина А каротина), холодная (особенно кисти, стопы), выраженное шелушение и гиперкератоз в области локтевых, коленных суставов, пяточной области

- волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях (симптом Хертога), конечностях, растут очень медленно; ногти тонкие, легко ломаются, тусклые с продольной или поперечной исчерченностью

- лицо одутловато, с выраженным периорбитальным отеком, веки припухшие, губы утолщены

- температура тела снижена

- руки и ноги отечны (после надавливания углубления не остается)

- часто признаки гипотиреоидной миопатии - синдром Хоффмана: 1. гипертрофия проксимальных мышц; 2. мышечная слабость, болезненные мышечные спазмы; 3. скованность мышц после физической нагрузки; 4. замедленное расслабление мышц после физической нагрузки; 5. брадикардия

3. Исследование органов и систем: а) сердечно-сосудистая система: кардиалгия вплоть до типичных приступов стенокардии; аритмии (характерна брадикардия, экстрасистолия); увеличение границ сердца (из-за миокардиодистрофии); гидроперикард (15-100 мл и более); глухость тонов сердца, интенсивный систолический шум в области верхушки сердца; ЭКГ: брадикардия, низкий вольтаж зубцов, снижение сегмента ST книзу от изолинии; нормальное или пониженное АД

б) дыхательная система: затруднение носового дыхания, вазомоторный ринит (из-за отека слизистой носа); предрасположенность к ОРВИ и пневмониям

в) пищеварительная система: хроническим гастрит (снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии после еды, отрыжка воздухом, снижение кислотности и объема желудочного сока), нарушение всасывательной способности кишечника, нарушение моторной функции ЖКТ (тошнота, рвота, выраженные запоры, в тяжелых случаях - мегаколон и паралитическая кишечная непроходимость)

г) мочевыделительная система: снижение диуреза, задержка в организме жидкости и натрия (из-за уменьшения СКФ); предрасположенность к хроническому пиелонефриту

д) нервная система: мононейропатии (парестезии, онемение рук, ног, снижение сухожильных рефлексов); снижение памяти, умственной работоспособности, критичности к себе и окружающим, необщительность, заторможенность, сонливость; в тяжелых случаях - депрессия, галлюцинации, бред

е) эндокринная система: снижение образования кортизола и уменьшение его метаболизма; аменорея, бесплодие у женщин, отсутствие полового влечения, импотенция у мужчин; инсулинзависимый СД с частыми гипогликемическими состояниями

ж) система кроветворения: гипохромная анемия (из-за снижения всасывания железа в кишечнике и отсутствия стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на эритропоэз)

Лечение гипотиреоза

В лечении гипотиреоза применяются два подхода, которыми возможно повысить уровень тиреоидных гормонов до нормы:

медикаментозный подход к лечению гипотиреоза - позволяет заместить недостающие гормоны щитовидной железы до нормы искусственными, воспользовавшись заместительной гормональной терапией; однако, щитовидная железа при таком лечении постепенно уменьшается в размерах и атрофируется; дозы принимаемых гормональных препаратов растут, а искусственные гормоны провоцируют хронические заболевания и вызывают отрицательные побочные эффекты: головную боль, высокое давление, стенокардию, аритмию, аллергию, нарушение менструального цикла у женщин, нервные расстройства, снижают продолжительность жизни; при этом гормональные лекарства принимаются пожизненно;

восстановительный подход к лечению гипотиреоза - позволяет нормализовать выработку тиреоидных гормонов щитовидной железой без лекарств, воспользовавшись компьютерной рефлексотерапией; лечение курсовое, осуществляется воздействием сверх слабым постоянным током на биологически активные точки, связанные с головным мозгом посредством вегетативной нервной системы человека;при таком лечении восстанавливается структура и функция щитовидной железы, в процессе лечения удается избавиться от возможных сопутствующих заболеваний, например эндометриоза, миомы матки, эндокринного бесплодия, нарушения менструального цикла, ревматоидного полиартрита, аллергии, псориаза и других хронических заболеваний;

66. Сестринский процесс при крупозной пневмонии

Первый этап заключается в сборе информации о состоянии больного пневмонией. Устанавливаются особенности возникновения заболевания, его длительность, препараты, которые использовались для лечения. Сестра проводит опрос и первичный осмотр пациента: измеряет температуру тела и давление, осуществляет перкуссию и аускультацию органов дыхания. Тревожными являются следующие симптомы: лихорадка и озноб; кашель; мокрота коричневого цвета; одышка, боль за грудиной, учащенное сердцебиение; бледность кожных покровов, посинение носогубного треугольника; вялость, потеря аппетита; дыхание поверхностное и стонущее, могут быть влажные хрипы; в дыхательных движениях задействована дополнительная мускулатура.

В обязанности сестры также входит фиксирование результатов предыдущего обследования: анализа крови (СОЭ, количество лимфоцитов) и рентгеновского снимка легкого (отметить, какая часть поражена).

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

На основе собранных данных сестра проводит оценку состояния больного: устанавливает проблемы пациента и их возможные причины. Это определяет ее дальнейшие действия. Пневмония может вызывать у пациента следующие проблемы: интоксикацию организма - выражается повышением температуры тела, головокружением, слабостью, нарушением пищеварения; развитие дыхательной недостаточности - тахикардия, одышка, боли в груди; неврологические расстройства - нарушение сна, беспокойство из-за временной нетрудоспособности и отсутствия четкого представления о заболевании.

Если не уделить должного внимания существующим проблемам, они могут привести к более серьезным осложнениям: острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, хронической форме заболевания.

По результатам анализа сестра составляет план ухода за пациентом. Во время выполнения медицинских манипуляций она оценивает их эффективность и при необходимости корректирует план лечения.

СОСТАВЛЕНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ

На основе данных, полученных после первых двух этапов, сестра составляет развернутый план вмешательства. Его общей целью является улучшение состояния пациента и недопущение развития осложнений. Конкретные цели зависят от проблем больного. Это может быть: избавление от одышки, боли в груди; нормализация температуры тела; вызов продуктивного кашля.

Для каждого пункта плана указываются методы его реализации и сроки достижения. Медицинская сестра оценивает состояние больного в динамике. Она следит за внешними симптомами заболевания, результатами анализов, характером протекания пневмонии. При необходимости сестра акцентирует внимание лечащего врача на изменениях в состоянии здоровья пациента.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ

Если лечение подобрано правильно и сестра осуществляет должный уход за пациентом, выздоровление наступает через 2 недели. В случае если этого не произошло, требуется корректировка плана терапии пневмонии. Лекарства подбираются врачом, а сестра может изменить только режим питания и активности пациента.

После выписки человек должен продолжать наблюдаться у терапевта по месту жительства, чтобы избежать рецидивов болезни. Восстановление организма после пневмонии происходит в течение года. В стационаре медсестра разъясняет больному, что после выписки ему необходимо полноценное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек и соблюдение режима труда и отдыха. Если пневмонией болел ребенок, то об особенностях его восстановления после болезни должны позаботиться родители и участковый педиатр.

ОСНОВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ПНЕВМОНИИ

В обязанности сестры входит следить за режимом дня пациента, его гигиеной, приемом лекарств, выполнением физиотерапевтических процедур, изменением состояния в процессе лечения, активным посещением больного врачом.

Сестра следит, чтобы пациент находился в благоприятных условиях. Больничная палата должна регулярно проветриваться. Необходимо, чтобы воздух был теплым, но влажным и свежим. Больному пневмонией следует соблюдать постельный режим. Медсестра должна научить пациента максимально расслаблять мышцы и отдыхать. Если человек находится в тяжелом состоянии и не может самостоятельно менять положение тела, то это входит в обязанности медперсонала. У больных пневмонией голова должна находиться в приподнятом состоянии. Медсестра добивается этого посредством регулировки кровати или подкладывая подушки.

Сестринский уход подразумевает обеспечение гигиены пациента. Лежачих больных сестра ежедневно обмывает теплой водой и подмывает после туалета. Она также следит за чистотой постельного белья и одежды пациента. Чтобы у больного не возникло воспаления в ротовой полости, проводят ее обработку слабым содовым раствором. При появлении герпетических высыпаний на губах или в области носа, используют цинковую мазь.

К медицинским процедурам, проводимых сестрой при пневмонии, относят: Инъекции, инфузии.

Действия при лихорадке - обтирание прохладной водой, обильное теплой питье, прохладный воздух в помещении.

Постуральный дренаж в случаях, когда мокрота плохо отходит.

Очищение ротовой полости пациента от мокроты, если он не может сделать этого самостоятельно.

Постановка клизмы при запорах, присоединение мочеприемника.

Выполнение отвлекающих процедур по назначению врача: горчичники, банки, компрессы.

Помимо этого медсестра следит за тем, чтобы пациент принимал назначенные врачом препараты: антибиотики, муколитики, жаропонижающие, противовоспалительные и другие. В случае нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, возможны инъекции сердечных гликозидов и глюкокортикоидов.

для выздоровления пациенту необходимо соблюдать режим питания. Сестра следит, чтобы больной выпивал достаточное количество жидкости - до 3 л в день. Это может быть чистая вода, натуральный сок, морс, чай с лимоном, отвар шиповника. Питаться нужно часто, но понемногу. Предпочтение отдается бульону, отварному куриному мясу, рыбе, овощам, молочной продукции.

Если у пациента нет аппетита, то количество пищи можно уменьшить, увеличив при этом объем жидкости.

Важное место в лечении пневмонии занимает дыхательная гимнастика. Сестра учит больного специальным упражнениям и контролирует их выполнение. Гимнастикой следует заниматься дважды в день. По мере выздоровления пациент увеличивает физическую активность: делает зарядку и лечебную гимнастику. Помощь медсестры жизненно важна для лежачих больных. Но и пациенты, которые в состоянии позаботиться о себе, нуждаются в опеке сестринского персонала. Под контролем медицинских работников заболевание протекает гораздо быстрее и легче.

Отёк лёгких - патологический процесс, возникновение которого связано с выходом транссудата не воспалительного происхождения из капилляров в интерстиций лёгкого, а после в альвеолы. Результатом такого процесса становится сниженная работоспособность альвеол и нарушение газообмена, формируется гипоксия. В газовом составе крови также происходят существенные изменения, так как повышается содержание углекислого газа. В сочетании с гипоксией у пациента сильное подавление работоспособности ЦНС.

Кроме этого, отёк лёгких можно распознать по следующим симптомам: Головокружение - частый симптом патологии. Нередко на этом фоне у пациента развивается сонливость и апатия. Если заболевание принимает молниеносную форму, то это чревато удушьем, которое поражает человека в ночное время. Кашель, образование мокроты, которая со временем становится очень жидкой и напоминает обычную воду. Усложнённое дыхание, наличие хрипа и свиста. Бледность кожных покровов и повышенное потоотделение.

Обнаружив у человека признаки патологического процесса, необходимо сразу приступить к оказанию неотложной помощи. В этом случае первая помощь при отёке лёгких предполагает следующий алгоритм действий: Усадить пострадавшего в полусидячее положение. Удалить пену из верхних дыхательных путей. Для этих целей необходимо использовать ингаляции кислорода через 33% этанол. Купирование острого болевого синдрома. В решении этого вопроса помощь окажут нейролептики. Восстановить ритм сердца. Скорректировать электролитный баланс. Нормализовать кислотно-щелочной баланс. Привести в норму гидростатическое давление в малом кругу кровообращения. Для этого задействуют такие наркотические анальгетики, как Омнопон, Промедол. Их действие направлено на угнетение дыхательного центра, устранение тахикардии, снижение притока крови в венах, снижение АД, уменьшение тревоги и страха смерти. Дать пострадавшему сосудорасширяющие медикаменты. Отличный эффект оказывает аэрозоль Нитроминт. При его использовании удаётся снизить тонус сосудов, внутригрудной объём плазмы. При задействовании препаратов нитроглицерина можно облегчить отток крови от лёгких, воздействуя на периферическое сопротивление сосудов. Приложение венозных турникетов на нижние конечности. Такие мероприятия необходимо проводить с целью снижения ЦОК. Это способ активно используется на протяжении нескольких десятков лет. Чтобы обезводить паренхиму лёгких, применяют Лазикс в количестве 40 мл. Его водят внутривенно. Его действие достигается в течение пары минут, а длится 3 часа. Препарат способен за непродолжительное время вывести 2 л урины. При сниженном объёме крови и повышенным коллоидно-осмотическом давлении происходит переход отёчной жидкости в кровеносное русло. Понижается фильтрационное давление. Давать пострадавшему диуретики разрешается только после того, как нормализовалось АД. Введение сердечных гликозидов в целях повышения сократимости миокарда. Срочная госпитализация.

67. Электрокардиография. Техника съемки ЭКГ

Электрокардиография это метод исследования электрофизиологической деятельности сердца, основанный на фиксации и графическом отображении разности потенциалов, возникающей в ходе сокращения сердечной мышцы.

Техника съемки:

Наложение электродов

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажи мов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу -- присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электро дов не обходимо предварительно обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет макси мально сни зить межэлектродное сопротивление.

Подключение проводов к электродам

К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электро кардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой яв ляется следующая маркировка входных проводов: правая рука -- красный цвет; левая рука -- желтый цвет; левая нога зеленый цвет; правая нога (за земление пациента) -- черный цвет; грудной электрод -- белый цвет.

При наличии 6 -- канального электрокардиографа, позволяющего одновре менно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V, подключают провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V2 -- желтую, уз -- зеленую, V4 -- коричневую, V5 -- черную и Vg -- синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах.

Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале запи сывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отве дениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1 -- V6). В каждом отведении регистриру ют не менее 4 сердечных циклов.

Плеврит - патология дыхательной системы, характеризующаяся воспалением висцерального и париетального листков плевры либо с отложением фибрина на их поверхности, либо со скоплением различной жидкости в плевральной полости (гноя, крови, серозного или гнилостного экссудата)

Причинами плеврита могут выступать: Патологические процессы в легких (туберкулез, пневмония, инфаркт легкого); Иммуновоспалительные реакции плевры при системных заболеваниях (ревматоидные полиартрит); Проникновение инфекционного агента в плевральную полость (панкреатический плеврит, амебная эмпиема); Травмы плевры при переломе ребер; Обсеменение плевры клетками раковой опухоли и многие другие факторы.

Классификация

По характеру поражения плевры выделяют: 1. Фибринозный (сухой) плеврит, когда на плевре откладывается фибрин - высокомолекулярный белок плазмы крови. При этом количество экссудата незначительно. Сухой плеврит может осложниться спайками между листками плевры и образованием очагов обызвествления в них.

2. Экссудативный (выпотной) плеврит, протекающий со скоплением жидкости в полости плевры (порой очень значительным, сдавливающим ткань легкого).

Выпотной плеврит в зависимости от характера скапливающейся жидкости бывает серозным (прозрачным), геморрагическим (кровянистым), гнойным и гнилостным (зловонный мутный экссудат).

По этиологическому фактору плеврит подразделяется на: Пара- или метапневмонический (как осложнение при пневмонии или уже после выздоровления);

Туберкулезный (осложнение туберкулеза легких);

Ревматический - проявление полисерозита при обострении ревматизма;

Гипостатический (при правожелудочковой сердечной недостаточности);

Карциноматозный при раке какого-либо органа (чаще легких);

Травматический асептический (при закрытом переломе ребер).

Плеврит также может быть вирусной, бактериальной и аллергической природы, но в последние десятилетия все чаще встречается неспецифическая форма болезни.

Клиническая картина и диагностика заболевания

Симптомы фибринозного и экссудативного плеврита немного отличаются, особенно заметна разница при физикальном обследовании и дополнительных диагностических мероприятиях.

Для сухого плеврита характерна длительная и упорная субфебрильная температура (37, 3-37, 5°), которая в вечернее время может повышаться и больного начинает бить озноб, возникает повышенная потливость, слабость и головокружение. Пациенты часто принимают вынужденное положение для уменьшения выраженности болевых ощущений при дыхании - лежа на боку (на стороне поражения плевры). При расспросе выявляются жалобы на сухой кашель и боль, связанную с дыхательными движениями грудной клетки и усиливающуюся при наклоне в сторону, противоположную относительно воспаленной плевры (при правостороннем плеврите - влево, при левостороннем - вправо). При аускультации (выслушивании фонендоскопом) можно различить обширный или локализованный шум трения плевры при дыхании. Диагноз фибринозного плеврита ставят на основании симптоматики, так как специфические лабораторные или рентгенографические изменения при данной форме заболевания отсутствуют.

При выпотном плеврите пациента беспокоит боль при кашле и дыхании, иногда отдающая в брюшную полость и создающая ложное впечатление, что имеется какое-либо хирургической заболевание поддиафрагмальных органов, а также чувство тяжести в одной половине грудной клетки, одышка, кашель со скудной мокротой. Больной, как и при сухом плеврите, принимает вынужденное положение. Определяются признаки дыхательной недостаточности различной степени выраженности: от акроцианоза (синюшности губ, пальцев) до тотального цианоза кожных покровов. При врачебном осмотре можно заметить отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, выбухание межреберий. Перкуторно (при простукивании) четко обозначается притупление звука в области проекции плеврального выпота на грудную клетку, аускультативно дыхание ослаблено или жесткое (при наличии гноя). Очень информативна в данном случае обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, на которой видно гомогенное (однородное) затемнение ткани легкого с косым верхним уровнем жидкости или затемнение нижне-бокового плеврального синуса. Важную роль в диагностике играет плевроцентез - прокол и введение иглы в плевральную полость для получения и анализа скопившегося выпота. Нередко сразу же визуально заметно, кровь это, гной или серозная жидкость. Определяют состав выпота, делают его биохимический анализ и проводят цитологическое исследование (для исключения рака).

При плеврите на фоне пневмонии необходимо сделать КТ (компьютерную томографию) и бронхоскопию - визуальный осмотр бронхов при помощи специальных инструментов. При хронизации плеврита показана диагностическая биопсия плевры.

Лечение плеврита

Вследствие того, что плеврит в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне какого-либо другого заболевания, его лечение должно быть комплексным и направленным в первую очередь на ликвидацию основного процесса (пневмонии, туберкулеза, сердечной недостаточности, онкологии, ревматизма, травмы и т. д. ).

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия: Физиотерапия (диатермия и УВЧ) при сухом плеврите; Антипиретики (парацетамол, аспирин) при лихорадке; Обезболивающие и противокашлевые препараты (кодеин); Отхаркивающие средства; Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон) при ревматическом плеврите; Противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты (ацетилсалициловая кислота, хлорид кальция, индометацин); Иммуностимуляторы (левамизол).

68. Сестринский процесс при суставной форме ревматизма

Непосредственно сестринскому уходу за больным предшествуют расспрос, объективное исследование, позволяющее медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить его проблемы, заподозрить заболевание ревматизма, наметить план ухода.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются: ·боли в сердце; ·боль в суставах; ·одышка; ·сыпь или узелки под кожей; ·деформация суставов; ·повышенное или пониженное АД; ·субфебрильная температура.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ревматизмом включает в себя:

1. Проведение беседы о:

·значении соблюдения режима труда, быта, отдыха, питания;

·правилах двигательного режима в активную фазу ревматизма;

·правилах приема лекарственных препаратов;

·значении систематической бициллино-медикаментозной профилактики;

·значении периодического обследования в кардиоревматологическом кабинете.

2. Осуществление контроля за переносимостью противоревматической терапии и своевременное выявление симптомов, говорящих об осложнениях медикаментозной терапии (диспептические расстройства, желудочно-кишечное кровотечение).

3. Осуществление контроля за регулярностью приема медикаментов.

4юОсуществление контроля за соблюдением диеты № 10. Контроль за передачами родственников

5. Контроль АД, ЧДД, пульса, температуры тела, массой тела, суточным диурезом.

6. Осуществление ухода за полостью рта, кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья.

7. Обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) при ревматизме.

8. Четкое выполнение назначений врача.

Коллапсом называют острую сосудистую недостаточность, которая характеризуется значительным уменьшением массы крови в организме, падением тонуса сосудов, нарушениями в работе сердца. Кроме того, головной мозг перестает получать нужное количество кислорода. По сравнению с обмороком коллапс занимает более продолжительное время и отличается тяжестью явлений.

Определить коллапс несложно, поскольку его признаки выражены четко, их невозможно перепутать с проявлениями другого заболевания. К симптомам коллапса относятся: внезапное ухудшение самочувствия человека; резкая головная боль; шум в ушах; потемнение в глазах; слабость; неприятные ощущения в сердце; значительное снижение артериального давления; бледность, холодный пот; синюшность кожи конечностей и ногтей; заострение черт лица; частое и поверхностное дыхание; снижение температуры тела; нитевидный пульс, который часто невозможно прощупать; в ряде случаев потеря сознания.

уложить больного спиной вниз на жесткую ровную поверхность, немного согнув ему голову и приподняв ноги для обеспечения притока крови к мозгу; расстегнуть все пуговицы и ремень на одежде пострадавшего, чтобы ему нигде ничего не сдавливало; без промедления вызвать «Скорую помощь»; обеспечить пациенту приток воздуха, открыв окно или балкон, по возможности сделать ингаляцию кислорода; согреть пострадавшего горячими грелками; поднести к носу больного нашатырный спирт и дать ему понюхать его; при отсутствии нашатырного спирта сделать массаж мочек ушей, висков, ямочки над верхней губой; если возникновения коллапса обусловлено кровопотерей, кровотечение следует остановить; обеспечить больному покой. при отсутствии внешних признаков жизни, следует делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Важно помнить, что при коллапсе до осмотра больного врачом запрещено: давать пострадавшему популярные сердечные препараты, так как они расширяют сосуды; если человек находится без сознания, поить его водой и давать любые медикаменты; пытаться привести его в чувство с помощью пощечин.

69. Особенности течения гипотиреоза в пожиломи старческом возрасте

Наиболее типичные клинические признаки гипотиреоза:

общая слабость, усталость, сонливость, отсутствие жизненных сил;

психоэмоциональные расстройства (депрессия, апатия, заторможенность, расстройства памяти);

непереносимость холода;

изменения кожи и ее придатков (сухость кожных покровов, ломкость ногтей и волос);

желудочно-кишечные расстройства (запоры);

увеличение массы тела и нарушение липидного обмена, гиперхолестеринемия;

микседема - слизистый отек.

Острая ревматическая лихорадка - этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика. Сестринский процесс при ревматизме.

Ревматизм (ревматическая лихорадка) - системное воспалительное заболевание в соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в ССС, развивающееся у лиц, предрасположенных к нему, преимущественно молодого возраста в связи с наличием инфекции, обусловленной стрептококком группы А.

Этиология:

1) бетта(b)-гемалитический стрептококк группы А (запускает механизм развития ревматизма, являясь антигеном. Стрептококк имеет особый ревматоидный фактор, определяющий развитие ревматизма, т. е. стрептококк - это антиген, который воспринимается организмом, как чужеродное вещество с дальнейшей выработкой антител к нему, формировании иммунных комплексов(ИК) и развития иммуного воспаления)

Способствующие факторы:

1) наследственная отягощенность

2) переохлаждение в молодой возраст

3) женский пол

4) работа и проживание в неблагоприятных климатических условиях

5) социальное неблагополучие

Клиника:

Часто ревматизм развивается через 2 недели после перенесенной ангины

1) ревмакардит (ревматический кардит)

Вовлекается эндокард, миокард и перикард

Повышение температуры тела, возможна одышка, боли в области сердца неопределенного характера, тахикардия, изменение ритма сердца, ауск: тоны приглушены.

При дальнейшем развитии заболевания (через год и более) формируются пороки сердца - появляются шумы(систолические или диастолические), возможна дилятация(расширение) сердца. При развитии перикардита выделяется шум трения перикарда.

2) ревматический полиартрит - поражаются крупные суставы, симметрично(и с права, и с лева), типична "летучесть" боли (боль в разных суставах в разные периоды времени); суставы - функция их нарушена, при движениях боли, припухлость, кожа гиперемирована, горячая на ощупь.

3) ревматическая хорея - поражение переферической НС. Проявляется в виде мышечных подергиваний(гримасничение на лице, мелкие моторные движения), во время сна в состоянии покоя этих мелких судорог нет, при эмоциональной нагрузке подергивания усиливаются. В тяжелых случаях вплоть до судорог.

4) формирование подкожных узелков - болезненные возвышения, локализующиеся на руках - на внутренней поверхности предплечья, на ногах вокруг лодыжек.

5) кольцевая эритема - встречается редко, это бледно-розовые высыпания, с четко очерченым наружным кольцом и с бледным центром (как бублик).

6) неспецифические проявления, связанные с наличием стрептококковой инфекции: лихорадка, астенизация, интоксикация(ломота в теле, плохое самочувствие)

Диагностика:

1) ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ

2) БАК(биохимический анализ крови) - C(ц)-реактивного белка

3) определение титра антистрептолизина о

4) ЭКГ - поражение сердца

5) УЗИ сердца

6) Рентгенография суставов

Диагностические критерии:

Выделяют большие и малые признаки

* Большие признаки:

- Кардит

- Полиартрит

- Хорея

- кольцевидная эритема

- подкожные узлы

* Малые признаки:

* Клинические:

- ревматическая лихорадка

- ревматический пророк сердца

- артралгии(боли в суставах; -лгия - боль)

*Лабораторные

- С-реактивный белок

- Повышение СОЭ

- Лейкоцитоз

- изменения на ЭКГ

Диагноз считается достоверным при наличии двух больших и одного малого признака или двух малых симптомов.

Вероятным считается диагноз при наличии одного большого признака и двух малых признаков.

Принципы лечения:

1. Госпитализация в ревматологическое отделение

2. Постельный режим с функциональным положением

3. Лечебно-охранительный режим, соблюдение санэпид-режима

4. Диета номер 10 с ограничением соли при развитии сердечной недостаточности

5. Медикаментозное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в сердце и других пораженных органах, на борьбу с очаговой инфекцией.

Назначаются аб препараты широкого спектра действия пенициллинового ряда (амоксицилин, ампициллин и т. д)

При тяжелом течении и высоком развитии воспаления т. же назначают глюкокортикоиды(это стероидные ПВС (преднизалон). При поражении суставов легкой степени назначаются НПВС(нестероидные противовоспалительные средства) (диклофенак, индометацин, нимесулид).

Для длительного лечения применяются делагил, лакпинил.

При развитии пороков и сердечной недостаточности - симптоматическое лечение.

При наличии хореи необходим психический и физический покой, седативные препараты; при тяжелых формах - транквилизаторы.

Профилактика:

Первичная (чтобы вообще не было ревматизма): Своевременная диагностика и лечение стрептококковой инфекции(тонзиллиты, фарингиты), улучшение жилищных, рабочих условий, рациональное питание, отдых у предрасположенных лиц.

Вторичная:

После окончания основного лечения начинается вторичная профилактика. Регулярно определяются С-реактивный белок, антистрептолизин о, ревматоидный фактор, проводится бициллино-профилактика, диспансерное наблюдение у ревматолога или кардиолога.

70. С/п при Ишемической болезни сердца(ИБС), стенокардии

ИБС - острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствии уменьшения доставки крови в миокард в рез-те патологических изменений в коронарных артериях.

Этиология:

Атеросклеротическое сужение венечных артерий, вявляемый у 90-97% людей, больных ИБС.

Факторы риска:

- возраст около 50 лет

- пол, мужчины страдают в 5 раз чаще

- гиперхолистериномия (увеличение холестерина в крови)

- Гиподинамия

- Ожирение

- курение

- Артериальная гипертензия

- сахарный диабет

- наследственная отягощенность

Стенокардия - кратковременный клинический синдром - эквивалент приходящей ишемии миокарда.

При стенокардии возникает нарушение равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки кровью. Гипоксия вызывает развитие ишемии (- недостаток кислорода где-либо) миокарда с появлением клинических симптомов.

Клиника:

1. Приступ стенокардии - приступ сжимающих болей за грудиной возникают при физической, психоэмоциональной нагрузках, боль носит возрастающе-убывающий характер и продолжается 1-5 мин, иррадируют в левое плечо, левую половину шеи, левую лопатку, нижнюю челюсть, в левую руку вообще. Боль сопровождается чувством страха смерти.

Боли купируются приемом нитроглицерина. Приступ боли может повторяться насколько раз в сутки. ЧСС может как учащаться (чаще всего), так и урежаться. Отмечается кратковременный повышение АД. Боли носят давящий, пекущий характер, чувство дискомфорт, редко - без болевых приступов.

При прогрессировании симптомов и отсутствии эффекта при приеме нитроглицерина (3 раза отсутствие эффекта) предполагают развитие инфаркта миокарда.

2. Стенокардия напряжения

2. 1 впервые возникшая стенокардия

Проявляется не более одного месяца с момента возникновения. Она может перейти в стабильную или прогрессирующую.

2. 2 стабильная стенокардия

Это приступы стенокардии, возникающие с определенно равным промежутками.

Функциональные классы(фк) стабильной стенокардии:

I фк - больной хорошо переносит обычные физические нагрузки, приступ стенокардии развивается при нагрузках высокой интенсивности.

II фк - небольшое ограничение физ. нагрузки. Приступы возникают при ходьбе по ровной местности расстояние более(!) 500 метров, при подъеме более чем на один этаж.

III фк - ограничение обычной физ. нагрузки. Приступы возникают при ходьбе по ровной местности на расстояния менее(!) 500м (100-500м), при подъеме на один этаж.

IV фк - стенокардия возникает при небольших физ нагрузках, ходьбе до 100м или в покое.

2. 3. прогрессирующая стенокардия напряжения

Увеличивается частота приступов, их тяжесть и продолжительность в ответ на меньшую физическую нагрузку чем ранее, появление новых зон иррадиации, увеличение суточной дозы нитроглицерина, может привести к инфаркту миокарда или внезапной смерти.

3. Спонтанная(особая) стенокардия Принцметала.

Возникает в результате спазма коронарных артерий без связи с физической, психоэмоциональной нагрузкой. Без реального увеличения потребности микорда в кислороде. Встречается редко, обычно в молодом возрасте с хорошей толерантностью к физической нагрузке. Приступ тяжелый и длительный до 20 минут. Возникает через 1-3 часа после засыпания в одно и то же время суток. Прием нитроглицерина малоэффективен. С течением времени этот вид стенокардии может полностью перейти в стенокардию напряжения.

4. Нестабильная стенокардия.

Это синдром промежуточного состояния между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда (прединфарктное состояние).

Алгоритм неотложной доврачебной помощи при приступе стенокардии:

1. Информация, подавляющая м/с заподозрить приступ стенокардии:

Больной страдает ИБС, либо перенес инфаркт миокарда; пристообразная боль за грудиной давящего, сжимающего и пекущего характера, иррадирует в левое плечо, левую половину шеи, левую лопатку, нижнюю челюсть, в левую руку вообще.

2. Тактика м/с:

2. 1 срочно вызвать врача - оказание квалифицированной помощи

2. 2 успокоить п, снять эмоциональное напряжение.

2. 3 удобно усадить пациента с опущенными ногами - уменьшение притока крови к сердцу

2. 4 расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно - для обеспечения доступа свежего воздуха

2. 5 зафиксировать время начала приступа - дифференциация стенокардии

2. 6 изменить АД, ЧСС - контроль состояния пациент

2. 7 дать пациенту таблетку нитроглицерина под язык или одну дозу спрея (можно дать трижды таблетку с интервалом в 5 минут три раза, спрей - интервал 3 минуты) - для снятия спазма коронарных артерий сердца

2. 8 снять ЭКГ

(!) До прихода врача можно дать пациенту нитроглицерин (!)

2. 9 при сохранении боли дать разжевать пациента таблетку аспирина и запить.

Приготовить к приходу Врача - Анальгин - Драпиридо - Аппарат экг, Шприцы и иглы для в/в инъекций, Транквилизаторы

Оценка достигнутого:

- Полное прекращение болевых ощущений

- боли усилились, длятся более 20 минут - действуем по алгоритму инфаркт миокарда

Принципы лечения:

Устранение факторов риска, прекращение курения(!!!), нормализация уровня холестерина и липопротеинов, устранение провоцирующих факторов.

Медикаментозное лечение

1. Купирование или предупреждение приступа стенокардии - нитраты короткого действия - нитроглицерин, нитроспрей, 1 таб и 1 доза спрея - 5 мг/мл

2. Поддержка адекватного коронарного кровообращения - нитраты длительного действия - нитронг, динитрата изосорбит; бетта(B) -блокаторы, антагонисты кальциевых каналов

3. Антиагреганты - аспирин кардио, трентал - разжижение крови

4. Воздействие на метаболизм в миокарде и повышение его сократительной способности - Антиагреганты и антагонисты кальциевых каналов и бетта-блокаторы.

Осложнения стенокардии:

Острый инфаркт миокарда, острое нарушение сердечного ритма и проводимости, очаги болевого синдрома, острая сердечная недостаточность.

71. Лихорадка, периоды, симптомы, доврачебная помощь

В развитии лихорадки различают три периода:

I - период подъема температуры:

Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид «гусиной кожи», пациент жалуется на озноб, ломоту в теле, головную боль.

II - период относительного постоянства температуры:

Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается и температура стабилизируется.

В этот период пациент испытывает жар, головную боль, ломоту в теле, сухость во рту, жажду. Возможно нарушение сознания (галлюцинации, бред), судороги. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано.

III - период снижения температуры:

Критическое снижение температуры тела (например, с 40 до 360С) в течение часа). Сопровождается развитием коллапса (резкое падение тонуса сосудов, снижение АД, появление нитевидного пульса, бледность, обильный пот, кожа холодная на ощупь, цианоз губ, резкая слабость).

Литическое снижение температуры тела - постепенное, в течение нескольких дней. Состояние пациента нормализуется, появляется аппетит.

Алгоритм действий:

I период лихорадки:

уложить пациента в постель, накрыть вторым одеялом, приложить грелку к ногам,

напоить горячим чаем с малиной или мёдом.

контроль температуры тела не реже 2 раз в день, контроль пульса, АД, ЧДД

II период лихорадки:

обеспечить соблюдение постельного режима,

поставить холодный компресс на лоб пациента,

подвесить над головой пузырь со льдом,

смачивать губы водой, орошать полость рта, при необходимости смазывать трещины на губах вазелиновым маслом,

поить прохладным питьём, соками, морсами,

кормить пациента легкоусваиваемой полужидкой пищей.

контролировать состояние (оценивать поведение, внешний вид, состояние нервной системы, пульс, АД, ЧДД).

проветривать палату, не допуская сквозняков.

при лихорадке выше 380С - протереть кожу слабым раствором лимонной или уксусной кислоты; обеспечить прием жаропонижающих препаратов.

при ухудшении состояния - вызвать врача.

III период лихорадки:

обеспечить соблюдение постельного режима,

менять нательное и постельное бельё,

протирать кожу насухо,

...