Терапия

Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у больного стрессовое состояние. В этом случае помогает спокойное обсуждение создавшейся ситуации.

Острый инфаркт миокарда - заболевание, которое обуславливается развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза сердечной мышцы в результате нарушения коронарного кровообращения, Возникающего вследствие сужение сосудов атеросклеротической бляшки или тромбоза коронарной артерии.

Основным симптомам инфаркта миокарда является внезапно возникающие резкая боль в области сердца или за грудиной, которая может иррадиировать в левое плечо, левую лопатку. Боль продолжительное, не купирующаяся нитроглицерином. Пациент возбуждён, недооценивает тяжесть своего состояния, иногда испытывает страх смерти. На лице у него выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов.

Важным признаком инфаркта миокарда является острой сердечно-сосудистая недостаточность: резкое слабость, учащение сердцебиения, понижение АД, Нитевидный пульс. При аускультации выявляется глухость тонов сердца, аритмия.

Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается повышением температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышения температуры связано с поступлением в кровь продуктов распада из очага некроза. У лиц старческого возраста температура тела может не изменяться. В крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Одним из важных клинических симптомов инфаркта миокарда является шум трения перикарда, который обнаруживается при аускультации. Шум трения отмечается при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка и сердца, при котором развивается реактивный Перикардит (этот признак непостоянен).

Окончательно установить диагноз позволит ЭКГ. При наличии некроза миокарда появляется патологический зубец Q, зубец Т становится отрицательным.

В течение инфаркта миокарда выделяют периоды: предынфарктный(нестабильная стенокардия), Острейший, острый, подострый (период рубцевания) и постинфарктный. Кроме того, факт миокарда может быть рецидивирующим, когда развивается новый участок некроза на фоне ещё протекающего (не зарубцевавшегося) первого. После первого инфаркта миокарда у пациентов Остается склонность к повторному, поэтому так важно профилактика повторных инфарктов миокарда.

Описанные выше вариант течение инфаркта миокарда является типичным (ангинозным), Но он наблюдается не у всех пациентов. Могут быть атипичные варианты: периферический и безболевой.

Периферический вариант включает в себя: гортаноглоточный (боль типа ангины), верхнепозвоночной (боль в спине), нижнечелюстной (боли в нижней челюсти, зубе).

Безболевые варианты: 1) абдоминальный (локализация боли в Эпигастральной области, возможно диарея); 2) астматический - отёк лёгких вследствие слабости левого желудочка (кашель с отделением пенистый мокрота, удушье, обилие влажных хрипов в лёгких); 3) коллаптоидный (шок без боли - резкое слабость); 4) ритмический; 5) церебральный (резкая головная боль, возможно потеря сознания); 6) малосимптомный; 7) отечный

Доврачебная медицинская помощь

1 Уложить и успокоить больного. Освободить его от стесняющей одежды и обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

2 Дать под язык таблетку нитроглицерина до полного рассасывания. При необходимости повторить до 3-4 раз с интервалами в 5-10 мин. Дать 1/2 таблетки аспирина.

3 Вызвать "скорую" или "неотложную помощь".

4 Дать 2 таблетки анальгина.

5 Дать 30-40 капель корвалола, или валокордина, или валерианы.

6 Приложить грелки к ногам.

7 Ждать прибытия "скорой помощи".

97. Модели с/д

Модель - это образец, по которому что-то должно быть сделано. Модель сестринского дела - это направление на достижение цели.

Значение моделей сестринского дела для развития сест ринской специальности очень велико, если рань ше сестра только ухаживала за тяжелобольными пациента ми, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу в поддержании здо ровья, предупреждении заболеваний, обеспечении макси мальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями.

Модель предложенная Н. Роупер в 1976 г. , дополнен ная в 80 годы В. Логан и А. Тайэрни

Авторы считают, что медсестра должна сосредото чить свое внимание на наблюдаемых сторонах поведения человека, оценка сестринской деятельности основывается на видимых, измеряемых и поддающихся оценке резуль татах.



98. Модель в. хендерсон

В. Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни.

В. Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон.

1. Нормально дышать.

2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.

3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.

4. Двигаться и поддерживать нужное положение.

5. Спать, отдыхать.

6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.

7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.

8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.

9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.

10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.

11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.

12. Заниматься любимой работой.

13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.

14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

99. Модель Д. Орем

Модель предложенная Доротеей Орэм в 1971 году, рассматривает человека как единое целое. Она основана на принципах самоухода. В модели уделяется большое значение личной ответственности человека за состояние собственного здоровья.

Сестринскому вмешательству уделяется большое значение в профилактике заболеваний травм и обучению пациента и его родственников.

100. Модель М. Ален

Модель Мойры. Аллен в настоящее время считается основной теоретической моделью, которая названа по имени автора. Она появилась в начале 70-х годов, когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи.

101. Модель Д. Джонсон

Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе прошлого опыта, достичь определенных целей

Этот результат зависит от того, как пациент воспринимает свое поведение, как он понимает свои возможности в изменении поведения.

Д. Джонсон различает два основных типа поведения человека.

* установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека;

* установка, создаваемая прошлыми привычками.

102. Рак желудка, этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Рак желудка -- злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из эпителиальной ткани.

Этиология: Причина развития рака желудка, как и рака вообще, не выяснена. Выделяют многообразные факторы, предрасполагающие к развитию рака желудка. К ним относятся такие факторы внешней среды, как особенности почвы, состав воды, содержание в них микроэлементов. Риск развития рака желудка повышается при частом употреблении в пищу копченой рыбы и мяса, длительно хранящихся продуктов, пряных и острых приправ. Канцерогенными являются также пищевые добавки, прежде всего нитраты, используемые в качестве консервантов. Нитраты содержатся также в овощах, выращенных при избытке минеральных удобрений. Нитраты сами по себе не приводят к развитию рака, но становятся канцерогенными при превращении в нитриты. Превращение нитратов в нитриты происходит под воздействием нитратредуцирующей бактериальной флоры, которая появляется в желудке при интрагастральном рН 5, 0 и выше. В то же время продукты, богатые аскорбиновой кислотой, могут играть роль ингибитора канцерогенеза.

Симптомы рака желудка

Первые симптомы, позволяющие заподозрить рак желудка, такие:

· длительная изжога и тошнота;

· прогрессирующее похудание при обычном питании;

· немотивированная общая слабость;

· чувство переполненного желудка после еды, снижение аппетита, чувство неудовлетворенности после еды;

· депрессия и апатия, отсутствие интереса к окружающим;

· плохой сон;

· бледность кожи.

Эти проявления неспецифические, однако, стоит при их появлении не терять время и обратиться к врачу за консультацией и проведением дополнительного обследования.

Признаки рака желудка на более поздних стадиях:

· продолжающееся похудание, вплоть до кахексии;

· анемия (малокровие);

· хронические боли в животе, могут отдавать в спину и поясницу, по мере прогрессирования боли становятся интенсивными, нестерпимыми

· желудочно-кишечное кровотечение - результат разрушения сосудов опухолью, проявляется черным стулом и рвотой темной массой (рвота в виде «кофейной гущи»), прогрессирующей слабостью и бледностью;

· неукротимая тошнота и рвота.

Лечение зависит от стадии процесса:

на стадии 0 и 1 проводится органосберегающая операция по удалению опухоли и небольшой курс химиотерапии;

стадия 2 - выполняется резекция (частичное удаление) желудка, лимфатических узлов, длительная химиотерапия;

стадия 3 и 4 - поддерживающая химиотерапия, дезинтоксикация (выведение токсинов) и обезболивание.

Профилактика рака желудка заключается в исключении воздействия причинных факторов - диета без жареной и острой пищи, отказ от курения и алкоголя. В случае диагностирования предраковых заболеваний, необходимо не менее 1 раза в год проходить обследование и наблюдения у врача.

103. Приступ стенокардии, симптомы, доврачебная помощь

Стенокардия - это явление, возникающее при ишемии сердца в результате атеросклеротической болезни. Холестериновые бляшки закупоривают сосуды, питающие мышцу сердца, что является причиной появления болей в сердце.

Основным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку. Другие ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла. Приступ продолжается чаще всего не более 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина. Если такое состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт миокарда. Первая помощь

Во избежание осложнений, при внезапном приступе стенокардии больному необходимо оказать доврачебную помощь. Действия необходимо выполнять, строго соблюдая очередность.

1. Вызвать скорую помощь. Диспетчеру необходимо дать максимально точное описание клинической картины и симптомов заболевания.

2. Обеспечить больному спокойное и удобное местоположение. Свести к минимуму телодвижения. Самая оптимальная поза тела - полулежа. Снижение нагрузки на сердце прямо пропорциональна потребности в кислороде. Если приступ возник при движении, необходимо остановиться и присесть. В течение нескольких минут должно прийти облегчение.

3. Успокоить больного. Тревога и паника способствуют прогрессированию симптомов. Побороть чувство страха поможет успокоительное средство. В большинстве случаев это позволяет устранить приступ.

4. Расстегнуть одежду на груди, провентилировать помещение. Максимально обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Напомнить больному о необходимости глубокого ровного дыхания.

6. Под язык потерпевшему положить одну таблетку нитроглицерина. Этот препарат эффективно расширяет сосуды, нормализует сердечный пульс, нивелирует болевой синдром.

7. Альтернативой нитроглицерину может являться коринфар. Препарат начинает действовать спустя пять минут после принятия. Продолжает действовать до пяти часов.

8. По мере рассасывания Нитроглицерина, положить под язык больному таблетку аспирина для разжижения крови и улучшению кровообращения.

9. В том случае, если спустя десять минут после приема нитроглицерина не наступило улучшения самочувствия. Необходимо повторить прием лекарства. В сложных случаях можно принимать до пяти таблеток с десятиминутным интервалом.

10. После устранения симптомов больной должен оставаться в постели. В течение последующих двух часов необходимо строго соблюдать постельный режим, обеспечить покой и отдых.

11. Во избежание рецидивов последующие дни необходимо избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.

104. Сестринский процесс. Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс -- это метод организации и оказания сестринской помощи. Суть сестринского дела состоит в уходе за больным человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход. Независимо от формы план сестринского ухода должен предусматривать непрерывность сестринского процесса. Помимо плана сестринская документация содержит биографические данные пациента и результаты сестринской оценки его состояния.

Этапы сестринского процесса:

1. Обследование.

2. Определение проблем (диагностика).

3. Планирование ухода.

4. Осуществление ухода в соответствии с планом.

5. Коррекция (в случае необходимости) ухода, оценка результативности.

105. Рак толстого кишечника, этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Рак кишечника - патологическое разрастание тканей слизистой оболочки одного или нескольких отделов. Виды рака в онкологии желудочно-кишечного тракта делятся на рак толстого кишечника, прямой кишки, тонкой кишки. В европейских странах именно кишечник чаще всего подвергается раковым опухолям, но, не смотря на это, прогноз при правильном лечении благоприятный.

Этиология Вероятнее всего, нет какой-либо одной причины возникновения рака толстой кишки, злокачественный процесс развивается под влиянием нескольких факторов. Среди них наибольшее воздействие оказывают длительное применение малошлаковой диеты с высоким содержанием животных жиров, нарушение режима питания, хронические заболевания толстой кишки (дивертикулярная болезнь, язвенный колит, болезнь Крона), факторы внешней среды. Определённую роль в возникновении рака толстой кишки играет наследственность. Некоторые генетически детерминированные заболевания, такие как семейный аденоматоз толстой кишки, синдром Гарднера, синдром Турко, сопровождаются высоким риском (30--100%) развития рака толстой кишки При прогрессировании опухоли развиваются тяжелые проявления рака кишечника, которые вынуждают пациента обратиться за помощью:

106. Онкология тонкого кишечника

· рвота, потеря веса;

· интенсивные боли в животе;

· при гигантских размерах опухоли развивается кишечная непроходимость, для которой характерны многократная рвота, вздутие живота, обезвоживание;

· при перекрутах кишки развивается некроз и перитонит;

· если метастазы проникают в печень, может развиться желтуха;

· кровотечения;

· жидкость в брюшной полости и др.

Симптомы рака толстого кишечника

· проблемы со стулом: запоры, поносы;

· расстройства пищеварения: вздутие, урчание, метеоризм;

· кровь в кале - характерна для рака прямой кишки;

· сильная боль в районе живота;

· слабость, потеря веса;

· тенезмы - ложные позывы к акту дефекации;

· при развитии осложнений (воспаления, свищи, абсцессы) присоединяются и другие симптомы.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА КИШЕЧНИКА

Лечение выбирают с учетом стадии и распространенности процесса. Отдают предпочтение хирургическому методу в сочетании с лучевой терапией. Существует множество вариантов операций в зависимости от расположения опухоли. Дополнительно проводят лучевую терапию с учетом гистологического вида опухоли.

При раке 4 стадии выполняют паллиативные операции (облегчают состояние пациента): накладывают каловые свищи или обходные анастомозы при развитии кишечной непроходимости. Пациент на 4-ой стадии получает медикаментозные средства, призванные облегчить его состояние.

Химиотерапию используют на 4 стадии рака или при опухоли чувствительной к такому методу.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении хронической воспалительной патологии. Кроме этого, пациентам из группы риска рекомендуют придерживаться правильного питания, снизить количество мясных блюд и не допускать развития запоров.

Пациенты с предопухолевыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению и должны контролировать свое состояние ежегодно.

107. Сестринский процесс при гипотиреозе

Гипотиреоз, или недостаточность функций щитовидной железы, нередко становится причиной детского кретинизма или микседемы у взрослых.

Существуют определенные цели сестринского процесса при уходе за больными гипотиреозом.

Они заключаются в следующем:

Своевременно обнаруживать существующие и возможные проблемы.

Удовлетворять нужды больного, обеспечивать приемлемое качество жизни.

Оказывать моральную поддержку пациенту, его родным и близким, информировать их о состоянии здоровья и ходе недуга.

Поддерживать и восстанавливать самостоятельность больного в удовлетворении каждодневных нужд.

На основании этих пунктов строится тактика сестринского процесса за больными гипотиреозом. Единственная цель может включать в себя множество мероприятий, способствующих ее успешному выполнению.

Сестринский процесс при гипотиреозе

Для пациентов, поступивших в стационар с диагнозом «гипотиреоз», определена специальная тактика сестринского процесса, состоящая из нескольких этапов. Все они взаимосвязаны между собой. Каждая стадия сестринского ухода является еще одним шагом к достижению основной цели лечения -- полному выздоровлению пациента.

I этап -- сбор анамнеза

Этот период включает в себя опрос больного. Медицинская сестра выявляет:

вялость, апатичность, утомляемость, отсутствие интереса к жизни;

выпадение волос, истончение и ломкость ногтей;

боли за грудиной, одышку и другие симптомы гипотиреоза.

Вся собранная информация анализируется медицинской сестрой, и на ее основе определяются явные и скрытые нужды больного.

II этап -- выявление проблем пациента

После сбора анамнеза происходит постановка сестринского диагноза и обнаружение нарушенных потребностей.

Проблемы больного при гипотиреозе условно разделяют на существующие, которые беспокоят в настоящее время и возможные (могут появиться в будущем).

Проведенный медицинской сестрой опрос выявляет уже имеющиеся трудности. Среди них чаще всего встречаются:

психологические (стресс, погружение в болезнь, заниженная самооценка, страх потерять работу);

социальные (нехватка средств из-за болезни и длительной нетрудоспособности);

духовные.

В будущем возможно резкое прибавление массы тела, запоры. У женщин нередко отмечается нарушение месячного цикла и бесплодие.

III этап -- стратегия сестринских вмешательств

В этот период медсестра вместе с больным и его родными планирует сестринскую деятельность. Основная цель сестринского процесса заключается в ускорении выздоровления пациента и снижении риска возможных осложнений.

План сестринского вмешательства должен содержать вопросы кратковременного и долгосрочного характера.

IV этап -- реализация сестринских вмешательств

На этой стадии осуществляется сестринский процесс по плану, согласованному с ведущим врачом и больным либо его родственниками.

Сестринские вмешательства бывают:

Зависимые. Производятся только по распоряжению доктора (назначение лекарственных средств и процедур).

Независимые. Выполняются медицинской сестрой самостоятельно (измерение АД, постановка капельниц, уколов).

Взаимозависимые.

На этом этапе медсестра выполняет непосредственный уход за больным гипотиреозом. Он заключается в тщательном очищении, увлажнении и смягчении кожных покровов, поскольку кожа становится грубой, сухой и шелушащейся.

При сестринском уходе за часто зябнущими больными необходимо контролировать температуру окружающей среды. В случае нужды следует предложить пациенту грелку либо выдать дополнительное одеяло.

Поскольку температура тела при этой патологии отражает степень развития недуга, целесообразно несколько раз в сутки проводить термометрию.

Больные гипотиреозом нередко страдают от низкого АД и брадикардии, поэтому медицинской сестре необходимо следить за артериальным давлением, фиксируя все изменения. При приступах стенокардии проводятся общепринятые в таких случаях меры.

Заместительная терапия предполагает прием гормональных препаратов, которые дозируются и выдаются медсестрой строго во времени. Помимо лекарственного лечения, больным предписывается соблюдение диеты, которая способствует уменьшению симптомов гипотиреоза. Контроль рациона также входит в сестринский процесс.

После оказания первой поддержки обязанности медицинской сестры дополняются регулярным вливанием левотироксина и проведением оксигенотерапии. В случае развившегося коллапса необходимы инъекции преднизолона, дофамина или гидрокортизона. Схема лечения назначается врачом.

V этап -- оценка сестринского процесса

Если после проведения всех сестринских вмешательств у больного гипотиреозом наблюдается стойкое улучшение самочувствия, можно говорить об эффективности сестринского ухода.

В случае безрезультатности проводимых мероприятий, медицинская сестра корректирует план сестринских вмешательств, согласуя его с эндокринологом.

Гипотиреоз -- это довольно серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям. Больному для облегчения состояния и поддержания качества жизни требуется постоянная терапия, поэтому медицинская сестра может стать его другом и помощником на долгие годы.

109. Кардиогенный шок, симптомы, доврачебная помощь

Кардиогенный шок -- это наихудшая степень острой недостаточности кровообращения, когда сердце перестает выполнять свою главную функцию по обеспечению всех органов и систем кровью. Чаще всего такое осложнение развивается при остром распространенном инфаркте миокарда в первые-вторые сутки заболевания.

Симптомы кардиогенного шока

· Резкое падение артериального давления;

· Характерный внешний вид больного: заострённые черты лица, очень бледные кожные покровы, возможен цианоз, появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже;

· Холодный липкий пот;

· Учащенное дыхание, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы;

· Частый, слабо прощупывемый пульс, тоны сердца глухие;

· Олигурия или анурия;

· Возможны потеря сознания или отёк лёгких.

Кардиогенный шок: неотложная помощь

· Обеспечение больному полного покоя

· Обязательна госпитализация, но при кардиогенном шоке II -- III степени сначала необходимы мероприятия по выводу из него.

· Транспортирование в отделение интенсивной терапии в специальной машине кардиологической бригадой «скорой помощи», которая сможет осуществлять реанимационные мероприятия в пути.

· Кардиогенный шок: неотложная помощь, специальные мероприятия

· Введение наркотических анальгетиков.

· 1% раствор мезатона внутривенно. Одновременно внутримышечно или подкожно вводится кордиамин, 10 % раствор кофеина, или 5 % раствора эфедрина. Эти препараты можно вводить повторно через каждые 2 ч.

· Достаточно эффективное средство -- внутривенное капельное длительное вливание 0, 2 % раствора норадреналина.

· Внутривенное капельное введение гидрокортизона, преднизолона или урбазона.

· Возможно снятие болевого приступа с помощью закиси азота.

· Кислородотерапия;

· При брадикардии, блокадах сердца вводится атропин, эфедрин;

· При желудочковой экстрасистолии -- внутривенно капельно 1 % раствор лидокаина;

· Проводится электрическая дефибрилляция сердца в случаях желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. При блокаде сердца - электрическая стимуляция.

· Подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких, искусственного кровообращения.

110. Рак предстательной железы в пожилом и старческом возрасте

Рак предстательной железы - это злокачественная опухоль, которая происходит из эпителиальных клеток одноименного органа.

Данное заболевание является одним из самых частых среди всей онкологической патологии у мужчин.

Основными клиническими проявлениями рака простаты считается задержка мочи в мочевом пузыре, которая проявляется болью в нижних отделах живота, отсутствием мочеиспускания, а также выраженными общими симптомами, типа слабости, недомогания или головной боли.

Рак предстательной железы, лечение которого считается достаточно сложной и трудоемкой процедурой, является одной из наиболее частых причин смерти у мужчин старшего возраста.

На сегодняшний день без операции в терапии данной патологии обойтись практически невозможно.

В зависимости от стадии заболевания, размеров опухоли и возраста пациента, используются различные методы лечения злокачественных новообразований предстательной железы.

1 У пожилых мужчин, как правило, используется открытая методика операции, когда через большой разрез передней брюшной стенки полностью удаляется больной орган. Несмотря на то, что методика такой операции в некоторых странах считается устаревшей, только она дает наилучшие результаты в плане выздоровления.

Особенностью операции является то, что длительное время в послеоперационном периоде пациент вынужден мочиться через противоестественное отверстие на передней брюшной стенке немного выше лобка.

Реабилитация у подобных больных проходит очень тяжело, в первую очередь, в психологическом плане. Нередко такие больные вообще никогда не возвращаются к нормальному образу жизни, вынуждены до конца своих дней пользоваться специальным мочеприемником.

2 Малоинвазивные оперативные методики используются у мужчин среднего и молодого возраста. Еще одной особенностью данного оперативного вмешательства является то, что оно допустимо только на начальных стадиях патологического процесса, когда опухоль еще на распространяется на соседние органы.

На сегодняшний день самым популярным видом из данных методов операции считается через уретральное удаление опухоли. Для его проведения в полость мочеиспускательного канала вводится специальный инструмент, которым и производится удаление опухолевого узла.

Подобные способы лечения обладают несомненными преимуществами. Во-первых, не нарушается целостность кожных покровов человека, в значит, присутствует минимальный риск возникновения послеоперационной инфекции.

Во-вторых, намного быстрее восстанавливается нормальный акт мочеиспускания. И, в-третьих, существенно сокращается время послеоперационного лечения и реабилитации. Вместе с этим, подобное вмешательство не может гарантировать полного выздоровления, так как при нем, чаще всего, наблюдается рецидив заболевания. Именно этому, терапия рекомендуется только при легких стадиях патологического процесса, когда опухоль имеет незначительные размеры.

3 Протокол лечения рака предстательной железы в обязательном порядке вынуждается использовать при данной патологии лучевую и химиотерапию. Суть методик заключается в том, чтобы посредством радиоактивного излучения или химиотерапевтических препаратов уменьшить рост и деление злокачественных клеток в организме.

Несомненными недостатками этих методик необходимо считать очень большое количество побочных эффектов, которые наблюдаются со стороны практически всех органов и систем. В первую очередь, обращает на себя внимание характерный внешний вид пациентов, так как у них очень часто выпадают волосы и наблюдаются изменения кожных покровов, в виде высыпаний или шелушения.

Помимо этого, очень сильно страдают внутренние органы: нарушается работа печени, почек и пищеварительного тракта. Нередко больные после курса подобного лечения отмечают сильную тошноту, рвоту, диарею и боли в животе. Подобное лечение вынуждает использовать больных препараты для устранения побочных эффектов, которые возникают от вышеописанной терапии.

4 В последнее время широко используется при раке простаты гормональное лечение. Суть данной терапии заключается в том, что при уменьшении концентрации половых гормонов в крови, симптомы опухоли регрессируют.

На сегодняшний день данного эффекта можно достичь несколькими способами. Во-первых, используется механическая кастрация, когда в ходе оперативного вмешательства полностью удаляются органы, вырабатывающие половые гормоны.

Несмотря на все положительные эффекты для лечения опухоли, подобная операция психологически очень тяжело переносится мужчинами, независимо от возраста. Именно поэтому в последнее время большую популярность обрела химическая кастрация, когда человеку вводятся фармакологические препараты, приводящие к уничтожению гормон продуцирующих клеток яичек. Эффекты от подобного лечения такие же, так и от предыдущего, но психологически оно намного лучше переносится больными.

5 Помимо всего вышеперечисленного, каждый из пациентов, которые лечатся от рака предстательной железы, принимают симптоматические препараты, способные уменьшать болевой синдром, улучшать мочеиспускание или устранять прочие симптомы заболевания.

Как ни странно, но отзывы о подобной терапии самые лучшие, так как пациенты ощущают ее эффекты в первую очередь. В пользу данных методов коррекции рака говорит и то, что все новое в онкологии, чаще всего, направлено на устранение тех или иных симптомов.

111. Сахарный диабет 2 типа, этиология, симптомы, лечения, профилактика

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) -- метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей.

Считается, что при возникновении сахарного диабета 2 типа играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию; сочетание таких факторов риска как возраст и избыточная масса тела. С возрастом функции поджелудочной железы снижаются. Самым важным предрасполагающим фактором, однако, оказалось ожирение. Установлено, что более 80% с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Считается, что избыточное содержание жира нарушает способность организма утилизировать инсулин.

СИМПТОМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Сильная жажда, частое мочеиспускание, быстрая потеря массы тела, слабость и усталость, раздражительность, тошнота и рвота.

В случае недостаточного контроля сахарного диабета 2 типа повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, заболевания почек, неврологических нарушений, импотенции, нарушений зрения (включая слепоту), гангрены

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Чтобы избежать сахарного диабета 2 типа следует применять сбалансированный рацион питания с высоким содержанием растительных волокон; регулярно заниматься физическими упражнениями; избегать избыточной массы тела и резкого ее снижения; регулярно контролировать содержание глюкозы в крови, особенно при наличии сахарного диабета в семейном анамнезе или при избыточной массе тела.

112. легочное кровотечение, симптомы, доврачебная помощь

Легочное кровотечение - это выделение крови из легочных, либо бронхиальных сосудов и её просачивание сквозь воздухоносные пути. Подобное состояние обуславливается различными заболеваниями дыхательных органов и требует неотложной медицинской помощи, так как является весьма опасным.

Стоит разграничивать такие понятия, как легочное кровотечение и кровохаркание. При кровохаркании количество крови незначительное и выделяется она с кашлем, присутствует в мокроте в виде прожилок. При кровотечении, её выделяется значительное количество. Она может идти постоянно или с перерывами. Некоторая её часть может быть либо аспирирована, либо проглочена человеком.

Признаки легочного кровотечения легочное кровотечение

Для того, чтобы определить наличие легочного кровотечения, следует ориентироваться на такие признаки, как:

Начинается оно практически всегда с кровохаркания.

Во время откашливания сгустки имеют алый или насыщенный темно-алый цвет.

Кровь может дополнительно выделяться через нос. В данном случае она имеет вид пены, сгустков в ней не бывает.

Человек испытывает приступообразный кашель, по характеру он чаще всего в начале сухой, впоследствии к нему присоединятся кровавые выделения.

В горле ощущается щекотание, при обильных выделениях можно услышать характерное бульканье.

С пораженной стороны человек ощущает жжение или жар.

Лицо приобретает бледный цвет.

Артериальное давление падает.

Человек покрывается холодным и липким потом.

Сердцебиение учащается, нередко наблюдается тахикардия.

При обильной кровопотере наблюдается головокружение, может присутствовать шум в ушах, судороги, рвота и одышка.

Человека следует посадить таким образом, чтобы его тело было несколько наклонено вперед, а голова не запрокинута. Это позволит избежать асфиксии и не даст ему захлебнуться кровью.

Если нет возможности больного усадить, то его выкладывают на ту сторону, с которой повреждено легкое. Это важно сделать для того, чтобы сдавить его в груди, тем самым уменьшить потерю крови. К тому же такой способ выкладывания не даст крови перетекать в здоровое легкое. Важно, чтобы голова была всегда повернута на бок.

На грудь необходимо положить грелку или пузырь со льдом. Если таковой нет в наличии, то можно заменить любым другим аналогичным предметом, например, бутылкой с холодной водой. Это мероприятие позволит спазмировать мелкие сосуды и несколько снизить потерю крови. Накладывать холод следует на 15 минут, с перерывом в 2 минуты.

Больного нужно успокоить, не стоит давать ему разговаривать. В таком состоянии человек нуждается в абсолютном физическом покое.

Не стоит поить человека с легочным кровотечением

113. Организация гериатрической помощи в РФ

Гериатрическая помощь -- специализированная долговременная медико-социально-психологическая помощь пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими инвалидизирующими заболеваниями с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию с целью продления активного долголетия и повышения качества жизни в пожилом и старческом возрасте. Государство призвано обеспечить каждому человеку безопасную и достойную старость, а также возможность активного участия в жизни общества за счет:

- обеспечения здоровья и благосостояния людей пожилого возраста,

- создания условий, способствующих индивидуальному развитию пожилого человека,

- адаптации и участия пожилых людей в развитии общества

Особенности гериатрической помощи:

- организация медицинской помощи по возрастным заболеваниям с учетом их взаимного влияния;

- долговременный и непрерывный характер гериатрической помощи, предоставляемой пациенту на территории проживания, в стационаре, на дому;

- частичное замещение чисто медицинских экстренных вмешательств, основанных на широком использовании лекарственных препаратов, комплексом медицинских, социальных и психологических компонентов;

- тесное взаимодействие подразделений гериатрической службы с другими учреждениями здравоохранения и с организациями социального обслуживания населения.

Развитие гериатрической службы в России диктуется прогрессирующим постарением населения, ростом заболеваемости пожилых, особенностями патологии лиц старших возрастных групп и необходимостью совершенствования организации их социальной и психологической поддержки. Существуют специальные гериатрические центры, где оказывается квалифицированная мед. помощь пожилым людям, дома престарелых, хосписы.

114. Гастрит типа А-этиология, клиника, лечение, профилактика

Гастрит-это воспаление слизистой оболочки желудка. Существуют различные формы. Гастрит типа А встречается преимущественно у людей 30 лет и старше. Нередко им страдают и пожилые люди. Данная форма гастрита является достаточно редкой. Гастрит типа А Относится к категории аутоиммунных заболеваний и локализуется в фундальном отделе желудка. Основная причина данной проблемы заключается в особых антителах, которые провоцируют воспаление в слое обкладочных клеток. Именно эти клетки синтезируют соляную кислоту и пищеварительные ферменты, позволяющие усваивать витамин В12. Встречается примерно в 5% случаев. Врачи придерживаются мнения, что виновником данной формы гастрита является наследственный фактор. Кроме того, появлению воспаления слизистой оболочки желудка также способствуют:

переедание;

наличие в рационе большого количества грубой пищи;

любовь к острым и соленым блюдам. Симптомы: поражение нервной системы;

нарушение функции кроветворения;

нехватка сил;

сонливость;

ухудшение чувствительности рук и ног;

жжение языка. Больные жалуются на ноющие боли сразу же после приема пищи, а также проблемами кишечника: постоянным чередованием запоров и диареи. Кроме того, встречаются следующие проявления: кислая отрыжка;

отвратительный привкус во рту;

чувство тошноты и тяжести в желудке;

в запущенных стадиях вместо отрыжки появляется изжога. При первичном осмотре специалист может обратить внимание на побледнение кожи и пожелтение склер. Данные эффекты наблюдаются из-за проблем с оттоком желчи. Язык при этом блестящий и гладкий. Из-за невозможности превращения витамина В12 в усваиваемую форму отмечаются симптомы, указывающие на нарушение работы спинного мозга. Так, у больного могут возникать проблемы при ходьбе, что указывает на несогласованность в работе мышц. Отмечается гипертонус мышц ног и слабая вибрационная чувствительность.

После постановки диагноза назначается соответствующее лечение. Показания к использованию тех или иных препаратов или методов лечения определяются исходя из клинической картины заболевания. Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментами препаратами(фестал), витаминами С, РР, В6. При высокой кислотностям желудочного сока назначаются антациды (маалокс, гастал). В первую очередь больному нужно будет изменить свой рацион.

115. Сестринский процесс при остром лейкозе

Действия медсестры

Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о своем заболевании Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений. Обеспечить пациента необходимой научно популярной литературой

Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками Провести беседу с пациентом о значении и влиянии диетического питания на течение болезни и выздоровление.

Поощрять пациента к следованию диете. Проводить контроль за передачами родственников

Риск падения из-за слабости, головокружения, высокой температуры; нарушений ко-ординации и онемения конечностей Проводить контроль за соблюдением пациентом режима двигательной активности. Оказывать пациенту помощь при перемещении; сопровождать его.

Оказывать помощь пациенту в выполнении мероприятий по личной гигиене. Обеспечить средствами связи с медперсоналом

Тошнота, изменение вкуса. Создать благоприятную обстановку во время еды.

Следить, чтобы пациент получал любимые блюда и красиво оформленные. Провести беседу с родственниками пациента о характере передач.

Рекомендовать принимать пищу маленькими порциями, но часто (дробное питание)

Слабость, быстрая утомляемость

Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанного врачом режима двигательной активности.

Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов

Затруднения глотания из-за болей в горле Рекомендовать принимать жидкую и полужидкую пищу маленькими порциями, но часто (дробное питание).

Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Обеспечить уход за полостью рта пациента.

Снижение аппетита из-за депрессии и высокой температуры тела; риск снижения массы тела. Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости полноценного питания. Создать благоприятную обстановку во время еды.

Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта. Проводить тщательный уход за полостью рта пациента.

Нарушение целостности кожи из-за нарушения трофики проводить тщательный уход за кожей пациента.

Риск инфицирования кожи. Провести беседу с пациентом о значении гигиены.

Следить за ежедневным приемом душа (возить на каталке).

Проводить туалет полости рта и кожи вокруг рта после каждого приема пищи.

Незнание положения, облегчающего дыхание во время сна; риск развития пневмонии из-за снижения иммунитета и гиповентиляции. Обучить пациента занимать положение Фаулсра. Обеспечить второй подушкой или поднять изголовье кровати. Обучить дыхательным упражнениям.

Трудности с мочеиспусканием из-за невозможности посещать туалет; риск инфицирования мочеполовой системы. Провести беседу с пациентом о необходимости регулярного опорожнения мочевого пузыря. Подавать судно (мочеприемник) в постель по мере необходимости. Подмывать после каждого мочеиспускания.

Страх смерти из-за отсутствия полной информации о стер-нальной пункции и химиотерапии. Провести беседу с пациентом. Оказать психологическую поддержку.

Ограничение подвижности из-за слабости, головокружения, высокой температуры тела; дефицит самоухода из-за ограниченной подвижности. Ежедневно проводить гигиенический уход.

116. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) - это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение - часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров, поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи.

Желудочно-кишечные кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Желудочно-кишечные кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими желудочно-кишечное кровотечение, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

До приезда врачей нужно принять следующие меры по оказанию первой помощи:

· Уложить человека на спину, немного подняв ноги, и обеспечить полный покой.

· Исключить приём пищи и не давать пить - это стимулирует активность ЖКТ и, как следствие, кровотечение.

· Положить на область предполагаемого кровотечения сухой лед или любой другой холодный предмет - холод суживает сосуды. Прикладывать лед лучше по 15-20 минут с 2-3-минутными перерывами, чтобы не допустить обморожения. Дополнительно можно глотать мелкие кусочки льда, но при желудочном кровотечении лучше не рисковать.

· Можно дать принять 1-2 чайные ложки 10%-ного раствора хлорида кальция или 2-3 измельченные таблетки Дицинона.

Запрещается ставить клизму и промывать желудок. При обмороке можно попытаться привести в чувство с помощью нашатырного спирта. При нахождении в бессознательном состоянии следить за пульсом и дыханием

117. Особенности реабилитации пациентов в пожилом и старческом возрасте

Реабилитация больных пожилого и старческого возраста проводится с учетом множественных сопутствующих заболеваний и возможностей организма в данном возрасте.

Целью реабилитации является полное или частичное восстановление нарушенных в результате заболевания или травмы функций организма, адаптация больного к окружающей среде, восстановление способности к самообслуживанию.

С первых дней реабилитации необходимо психологически сформулировать адекватное отношение больного к своему заболеванию и мотивацию на возможное полное или частичное восстановление здоровья, в первую очередь собственными настойчивыми усилиями.

В программе реабилитации должны быть предусмотрены: лечебная физкультура, активная ходьба, трудотерапия, массаж, необходимая поддерживающая медикаментозная терапия, использование таких средств реабилитации, как ходули, трости, поручни, кроватные столики, слуховые аппараты и т. д.

Важное место в реабилитации занимает уход за пожилым больным человеком. Осуществляя уход, важно помочь ему сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного родственникам следует воздерживаться от обсуждения его состояния, не заострять внимания на его неудачах, так как неосторожное слово может вызвать у больного беспокойство, обиду, нежелание проводить лечебные мероприятия.

Учитывая нарушение координации движений, снижение памяти у пожилых людей, возникновение из-за этого опасности получения ими травм, необходимо убирать от больных все колющие и режущие предметы, электроприборы, ядовитые вещества.

Для больного, перенесшего инсульт, при возможности, установить поручни вдоль стен, в ванной и туалете. Полы в квартире не должны быть скользкими, необходимо убрать дорожки, чтобы больной не упал, зацепившись за них.

Важным также является рациональное питание в данном возрасте. Рацион должен состоять из различных зерновых продуктов, овощей, фруктов, рыбы, постных сортов мяса, кисломолочных продуктов. Необходимо исключить жирное мясо, субпродукты, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки; ограничить яйца, шоколад.

При назначении лекарственных средств следует помнить, что в пожилом и старческом возрасте в результате снижения обезвреживающей функции печени и почек затрудняется выведение лекарственных препаратов из организма и легко может наступить передозирование. Поэтому лечение следует начинать с малых доз, назначать препараты строго по показаниям, помнить о высокой вероятности побочных эффектов.



118. Гастрит типа В

Гастрит типа В (антральный, экзогенный, вызванный Helicobacter pylori).

В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией. Поражается антральный отдел желудка. Без секреторной недостаточности. Сопровождается гипертрофии слизистой оболочки и повышенной или нормальной желудочной секреции. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжка кислым, запоры, иногда рвоту. Боли через 1, 5-2ч после еды, возможны «голодные» - ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит понижен только при обострении, вне обострения норм или повышен. Язык обложен у корня или чистый, пальпация эпигастральной области болезненна. Боли в эпигастрии преимущественно справа. Исследования желудочной секреции выявляет повышенную кислотность, ренген. исследование - утолщение складок слиз. оболочки желудка и признаки гиперсекреции.

Лечение: 1) антибактериальная терапия(семидневный курс): омепразол+кларитромицин+амоксициллин; 2) диета 1б, далее 1, при ремиссии 15; 3) антисекреторные: фамотидин, ранитидин 2 р/д; 4) антоциды (при изжоге): гастало, маалокс; 5) при болях: но-шпа, папаверин; 6) не газ. мин. воды: боржоми.

Проф-ка (для предупреждения хронич. гастрита): лечение острых и хронических заболеваний органов брюшной полости: колит, холецистит, аппендицит. Борьба с курением (атрофия слиз. оболочки желудка).

119. с/п при очаговой пневмонии

Очаговая пневмония - форма пневмонии при которой в воспалительный процесс вовлечены отдельные участки легкого (сигменты, дольки).

Этиол: чаще всего бактериальная, вирусная

Способствующие факторы: злока. новообраз-я, хронич. заб-я, сах. диабет, перенесённые травмы и операции, длительны постельный режим.

Кл-я: мелкоочаговые, крупноочаговые, сливные.

Часто очаговые пневмонии развиваются в рез-те острых бронхитов.

При сливных процесс занимает один или несколько сигментов.

Клиника: . Нач-ся либо остро (температура 38-39С), озноб, сухой кашель( или мало мокроты), мб отдышка, лихорадка 2-3 дня, либо постепенно - кашель с мокротой или сухой, головная боль, боли в грудной клетке, мокрота слизисто-гнойная или гнойная. При крупноочаговых пневмониях - одышка, цианоз губ.

При ауск пузырчатые хрипы на ограниченнных участках. В крови умеренный лейкоцитоз, повыш. СОЭ. На рентгенограмме - выявление очага затемнения. При своевр. и адекватной антибакт. терапии лихорадка не превышает 3-5дн.

Лечение: 1. Выявл-е возбудителя и определение чув-ти его к антибиотикам

2. антибактер. препараты с первых дней, их комбинирование.

Сестринские вмешательства(?): устранение отдышки в течение суток;

ликвидация лихорадки без осложнений;

устранение болей в груди за несколько часов;

переход сухого кашля во влажный на 3 сутки.

120. Кровохарканье(симпт, доврач. пом.

Симптомы: во время кашля с мокротой наблюдаются кровяные отслоения, ее прожилки или крупные сгустки (в более серьезных случаях). Цвет ярко-алый.

1. Вызвать врача

2. Уложить п. в постель, придать возвышенное положение, обеспечить физический и психический покой.

3. Обучить пользоваться карманной плевательницей и дезинфицировать ее.

4. Не принимать горячую пищу до прихода врача (воздействие высоких температур может привести к легочному кровотечению)

5. Проводить влажное обтирание (не принимать горячую ванну, душ)

6. Запретить двигаться и разговаривать до прихода врача (проф-ка легоч. кровотеч-я)

7. Менять положение тела 3-4 раза в день (проф-ка пневмоний и пролежней)

8. Проводить питание охлажденной пищей в усл-ях строгого постельного режима (легкоусвояемая, высококалорийная пища в жидком или протертом виде)

9. Выполнять назначения врача, делать отметки в плане лечения о проделанной работе.

Кровохарканье -- появление в мокроте крови в виде прожилок. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, абсцесс легкого, пневмонии, инфаркт легкого. Осложнения: обморок, коллапс. Неотложная помощь. Вызват врача. Успокоить больного, избегать резких движений, запретить ему говорить, приподнять головной конец кровати, положить на грудь пузырь со льдом, ввести ( по назначению врача) раствора хлорида кальция, хлорида натрия, полиглюкин, физиологический раствор, сердечные средства -- только при отсутствии эффекта от введения жидкостей.

Госпитализация: на носилках с поднятым головным концом.



121. Особенности течения сахарного диабета в пожилом и старческом возрасте

Сахарный диабет - эндокринное заболевание, связанное с нарушением усвоения глюкозы и развивающееся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. У пожилых чаще всего встречается Инсулиненезависиый диабет (диабет 2 типа).

Предрасполагающие факторы:

1) Генетическая предрасположенность

2) Ожирение

3) Инсулинорезистентность

4) Снижение секреции инсулина

Клиника: жажда, полиурия, слабость, повышенный аппетит, кожный зуд, зуд в области гениталий, сухость во рту.

При наличии этих симптомов и отсутствии соответствующего лечения может наступить прекома и кома.

У пожилых симптоматика чаще всего выражена незначительно: сухость во рту, незначительная жажда, не резко выраженная полиурия.

Консультация с м\с:

1) Контроль уровня сахара в крови

2) Соблюдение рац. питания (исключение простых сахаров и легкоусовяемых углеводов)

3) Снижение лишнего веса

4) Ограничение психоэмоциональных нагрузок

5) Умеренные физ. нагрузк

6) Отказ от вредных привычек

7) Выполнение назначений врача

Осложнения: микроангиопатия, кома



122. Эмфизема легкого

- это разрушение легких, характеризующееся патологическим расширением воздухоносных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающуюся деструкцией(разрушением) альвеолярных стенок. Часто встречается в пожилом возрасте. Бывает первичной и вторичной. Вторичная диффузная эмфизема развивается в рез-те хронич. обструктивных заб-ий легких(остр. и хронич. брохиты, бронх. астма. ). Эмфизема бывает диффузная(следствие хронич. обструктив. заб-ий легких) и ограниченная(из-за сужения бронха с наличием клапанного механизма; расширения оставшейся части легочной ткани после оперативного удаления доли легкого, значительное поражение вехр. дых. путей туберкулезом).

...