Терапия

Контроль уровня глюкозы в крови. Это необходимо для выявления нарушений углеводного обмена и предупреждения сахарного диабета, при котором также возрастает риск возникновения инфаркта миокарда.

Диета. Рекомендуется ограничение употребления поваренной соли, продуктов, содержащих большое количество холестерина и тугоплавких жиров. В рационе следует увеличить количество фруктов и овощей, содержащих клетчатку, витамины и минералы, и морепродуктов.

Прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Аспирин входит в стандарт не только лечения инфаркта миокарда, но и его профилактики. На сегодняшний день в кардиологии применяется большое количество препаратов, содержащих это вещество (Аспикор, Кардиомагнил, Аспирин Кардио и др. ). Для подбора оптимальной дозировки и выбора конкретного препарата необходимо обратиться к врачу.

153. Сестринский уход при остром пиелонефрите

артрит болезнь лечение клинический

своевременный сбор анализов пациента;

контроль соблюдения постельного режима;

контроль соблюдения пациентом назначенной диеты;

поддержание теплового режима в помещении (палате);

эмоциональная поддержка пациента;

наблюдение за состоянием больного, в случае необходимости оказание доврачебной помощи;

своевременное уведомление врача об изменениях состояния пациента.

Пациентам при пиелонефрите категорически запрещено переохлаждаться, им предписан постельный режим и соответствующая диета. Поэтому медсестра обязана следить за тем, чтобы больные сдерживали свою активность, не находились на сквозняке во время проветривания помещения, а также не употребляли в пищу продукты, исключенные из перечня допустимых. Особенно это актуально при пиелонефрите у детей, уровень самоконтроля которых, в силу объективных причин, недостаточно высок.

Сестринский уход подразумевает также обеспечение регулярной сдачи пациентом необходимых анализов. Данное заболевание требует лечения с помощью антибиотиков, однако определить оптимальное лекарство сразу не всегда возможно. Бактерии, вызывающие данный воспалительный процесс в почке, могут иметь невосприимчивость к ряду антибактериальных препаратов. Необходимо установить их устойчивость к одним, и чувствительность к другим антибиотикам.

При необходимости медсестра беседует с родственниками пациента или родителями, если речь идет о ребенке, объясняет им необходимость следования рекомендациям врача, в частности, соблюдения диеты. Следит за тем, чтобы близкие, стремясь порадовать больного, не приносили ему продукты, наносящие здоровью вред. Кроме того, медицинская сестра может беседовать с родственниками и на другие, касающиеся лечебного процесса, темы, сообщать об изменениях состояния пациента и т. д.

Для эффективного выполнения назначений врача, медсестра не только осуществляет правильный и своевременный сбор анализов, но и обеспечивает введение пациенту назначенных препаратов, согласно установленному графику. Кроме того, она контролирует явку больного на осуществление процедур и различных манипуляций, предварительно инструктирует его о порядке их проведения, помогает подготовиться к ним. Также она фиксирует результаты процедур, изменения в динамике развития болезни и состоянии пациента, сообщает обо всех наблюдениях лечащему врачу.

154. Легочное кровотечение, симптомы, доврачебная помощь

Легочное кровотечение -- это опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания. Сопровождается истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и выделением ее из дыхательных путей.

Симптомы легочное кровотеченье

* Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.

* Часть выделенной крови пенистая.

* Бледность кожных покровов.

* Кожа покрывается холодным липким потом. * Одышка.

* Учащенное сердцебиение.

* Снижение артериального (кровяного) давления.

* Чувство страха.

* Шум в ушах. * Головокружение. * При массивном кровотечении - обморок.

Доврачебгпя помощь:

1. Вызвать врача

Для оказания квалифицированной медицинской помощи

2. Успокоить, усадить с наклоном вперед, дать лоток, укрыть грудь полотенцем

Для психоэмоциональной разгрузки, профилактики аспирации крови и мокроты, остановки кровотечения

3. Объяснить, что нельзя разговаривать

Профилактика аспирации, асфиксии

4. Положить на грудь пузырь со льдом, дать холодное питье с кусочками льда

С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения

5. Наложить венозные жгуты на нижние конечности выше середины бедра

Уменьшить приток крови в легкие, создать депо крови в большом круге кровообращения

6. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, контролировать количество выделенной крови

Контроль состояния

7. Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора

Для проведения при большой кровопотере переливания крови или ее компонентов

8. Обеспечить венозный доступ

Для проведения инфузионной терапии по назначению врача

9. Ввести по назначению врача: гемостатики - 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 12, 5%-ный раствор дицинона, 10%-ный раствор кальция хлорида, 1%-ный раствор викасола и плазмозамещающие растворы - 10%-ный раствор желатиноля

Для остановки кровотечения и восполнения кровопотери

155. Заболевания органов чувств в пожилом и старческом возрасте

Старение затрагивает весь организм, включая органы чувств. Зрение, слух, вкус, обоняние и осязание начинают слабеть. Насколько быстрыми и далеко идущими окажутся эти изменения, во многом определяет дальнейшую жизнь.

Зрение

Примерно в 30-40 лет зрачки начинают сужаться, а хрусталик глаза становится более плотным и теряет прозрачность. Это уменьшает количество света, достигающего сетчатки. Чтобы хорошо видеть, глазам 60-летнего мужчины нужно в 3 раза больше света, чем глазам юноши. Как правило, первым симптомом изменений является ухудшение зрения в темноте. В этом случае, возможно, придется отказаться от вождения автомобиля в темное время суток.

Мышцы, которые помогают сфокусировать глаз, постепенно начинают терять эластичность. После 40 могут появиться проблемы с фокусировкой на близко расположенных предметах и понадобиться очки для чтения. Глаукома и дистрофия сетчатки -- главные причины слепоты в пожилом возрасте. С обоими заболеваниями в определенной степени можно бороться. Поэтому после 40 лет особенно важно регулярно посещать окулиста.

Слух

Примерно треть американцев старше 60 лет и половина американцев старше 85 лет страдают той или иной степенью тугоухости.

Основная причина потери слуха -- повреждение тонких волосков во внутреннем ухе, которые посылают сигналы в головной мозг. Громкие шумы, инфекции внутреннего уха и лихорадка ускоряют этот процесс. Сначала обычно ухудшается способность слышать высокие звуки, а также способность следить за ходом беседы при наличии фонового шума. Образование в ухе серных пробок -- еще одна причина ухудшения слуха. С возрастом происходят дистрофические изменения в потовых железах, а именно их выделения делают ушную серу мягкой. Более плотная ушная сера может блокировать передачу звуковых волн, и звуки будут казаться приглушенными.

«Звон» в ушах появляется, когда волоски во внутреннем ухе повреждаются и посылают мозгу электрические сигналы, которые интерпретируются как звук.

Вкус и обоняние Очень часто мы путаем вкус и обоняние. Примерно 80 процентов проблем, которые мы считаем связанными со вкусом, на самом деле относятся к обонянию. Вкусовые ощущения -- одни из самых сильных. Человек рождается примерно с 10 000 вкусовых сосочков на языке. После 50-ти мы начинаем терять некоторые из них. В молодости, человек различает пять различных вкусовых ощущений: сладкий, кислый, соленый, горький и терпкий (умами). С возрастом, сладкий начинает ощущаться сильнее, а кислый немного слабее. Обоняние помогает различать запахи. Попробуйте понюхать шоколадку. На вкус она сладкая и немного горькая, но у нее совсем нет запаха.

Примерно 30% людей в возрасте 70-80 лет испытывают проблемы с обонянием. Потеря обоняния может быть полной или частичной, возможно также изменение восприятия запахов. Например, человек может чувствовать отвратительный запах, когда на самом деле его нет, или клубника внезапно может потерять свой аромат. Иногда это приводит к депрессии. Вернуть обоняние или вкус в большинстве случаев невозможно. Риск увеличивается, если человек курит или плохо ухаживает за зубами. Полипы в носу также могут блокировать запахи. Ухудшить ситуацию способны прием лекарственных препаратов, травмы головы и некоторые заболевания.

Осязание

С возрастом кожа становится суше, тоньше и менее эластичной, а расположенные в ней нервные клетки -- менее чувствительными. Может измениться чувствительность к изменениям температуры. Различные заболевания, например, ухудшение кровообращения или повреждение нервов в результате диабета также приводят к ухудшению осязания.

156. Острые аллергические заболевания, этиология, основные клинические симптомы, принципы лечения, профилактика

Острые аллергические реакции - это патологические состояния, возникающие вследствие гиперчувствительности организма к проникающим извне аллергенам и характеризующиеся внезапным развитием локализованных или генерализованных аллергических реакций. К локализованным формам относят крапивницу, ангиоотек, ларингоспазм и бронхоспазм, к системным - анафилактический шок и распространенные токсико-аллергические дерматиты. Проявления острой аллергической реакции зависят от ее формы, состояния организма, возраста и других факторов. Лечебные мероприятия включают элиминацию аллергена, восстановление жизненно важных функций, введение антигистаминных средств и глюкокортикостероидов.

Причины острых аллергических реакций

Развитие острых аллергических реакций обычно связано с воздействием чужеродных веществ, проникающих в организм с вдыхаемым воздухом (бактериальные, пыльцевые, содержащиеся в атмосферном воздухе и домашней пыли аллергены), продуктами питания, лекарственными препаратами, вследствие укусов насекомых, при использовании латекса, нанесении на кожу и слизистые различных неорганических и органических веществ.

Легкое течение острых аллергических реакций чаще всего проявляется симптомами аллергического ринита(затруднение дыхания через нос, ринорея, приступы чихания) и конъюнктивита (зуд и отечность век, покраснение глаз, светобоязнь). Сюда же можно отнести появление признаков крапивницы на ограниченном участке кожи (округлые пузыри, гиперемия, зуд).

При среднетяжелом течении острых аллергических реакций поражение кожных покровов становится более выраженным и характеризуется развитием генерализованной крапивницы с захватом практически всей поверхности кожи и появлением новых пузырей в течение нескольких суток. Нередко при этом отмечаются признаки ангионевротического отека Квинке с возникновением ограниченного отека кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Патологический процесс чаще локализуется в области лица, поражая губы и веки, иногда встречается на кистях, стопах и мошонке, может приводить к отеку гортани и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Острая аллергическая реакция с развитием воспаления слизистой оболочки гортани и бронхов может вызывать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода от асфиксии.

Наиболее тяжелые последствия гиперчувствительности иммунной системы наблюдаются в случае развития анафилактического шока. При этом поражаются жизненно важные органы и системы организма - сердечно-сосудистая и дыхательная с возникновением выраженной артериальной гипотензии, коллаптоидного состояния и потери сознания, а также нарушений дыхания вследствие отека гортани или бронхоспазма. Клинические проявления, как правило, развиваются в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, при отсутствии квалифицированной неотложной помощи нередко наступает смерть.

Лечение острых аллергических реакций

Лечебные мероприятия при острых аллергических реакциях должны включать скорейшую элиминацию аллергена, проведение противоаллергической терапии, восстановление нарушенных функций дыхания, кровообращения и других систем организма. Чтобы прекратить дальнейшее поступление вещества, вызвавшего развитие повышенной чувствительности, необходимо остановить введение лекарственного средства, сыворотки или кровезаменителя (при внутримышечных и внутривенных инъекциях, инфузиях), уменьшить всасывание аллергена (наложение жгута выше места введения лекарства или укуса насекомого, обкалывание этого участка с использованием раствора адреналина).

Проведение антиаллергической терапии предусматривает использование антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидных гормонов местно, внутрь или парентерально. Конкретные дозировки препаратов и способ их введения зависят от локализации патологического процесса, тяжести острой аллергической реакции и состояния больного. Симптоматическая терапия направлена на коррекцию нарушенных функций организма и, прежде всего, дыхания и кровообращения. Так при бронхоспазме ингаляционно вводятся бронхолитические и противовоспалительные препараты (ипратропия бромид, сальбутамол и др. ), при выраженной артериальной гипотензии назначаются вазопрессорные амины (допамин, норадреналин) с одновременным восполнением объема циркулирующей крови.

В тяжелых случаях неотложная помощь оказывается в условиях реанимационного отделения стационара с применением специальной аппаратуры, поддерживающей функцию кровообращения и дыхания. После купирования острых проявлений аллергических реакций лечение осуществляется врачом-аллергологом-иммунологом с использованием индивидуально подобранной схемы медикаментозной терапии, соблюдением элиминационной диеты, при необходимости - проведением АСИТ.

Профилактика аллергических заболеваний

В целом профилактические меры состоят из 7 основных правил:

· предотвращение ситуаций, провоцирующих аллергию;

· ежедневная влажная уборка жилого помещения;

· еженедельная стирка белья;

· снятие обуви у порога по приходе с улицы;

· профилактическое промывание пазух носа;

· употребление в пищу специй, жирной рыбы;

· прием фолиевой кислоты

157. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности

Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности Хроническая почечная недостаточность -- синдром, обусловленный нарушением экскреторной и инкреторной функции почек, которое развивается вследствие постепенной гибели нефронов при прогрессирующих заболеваниях почек. Почки имеют большой компенсаторный потенциал -- только гибель 70% нефронов приводит к задержке в организме мочевины, креатинина и других продуктов азотистого обмена, с повышением их уровня в сыворотке крови. В терминальной стадии количество жизнеспособных нефронов снижается до 10%.

Сестринское обследование

Медицинская сестра выявляет жалобы на: бессонницу, утомляемость, снижение аппетита, появление более частого и обильного мочеиспускания, особенно в ночные часы.

Стадии ХПН:

I. Латентная: гибель 70% нефронов - полиурия, жажда, сухость кожи, в этой стадии отсутствуют клинические признаки ХПН, а функциональная неполноценность почек выявляется только при использовании нагрузочных проб.

II. Гибель 90% нефронов (азотемическая) клинические признаки ХПН нарастают, олигурия до 500мл мочи, анемия, азотемия, отеки спадают.

III. Терминальная или стадия уремии (мочекровие), менее 10% функционирующих нефронов, анурия.

Клинические проявления ХПН:

· астенический синдром: слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха, вкуса

· дистрофический синдром: сухость и кожный зуд, следы расчесов на коже, похудание вплоть до кахексии, атрофия мышц

· желудочно-кишечный синдром: сухость, горечь и металлический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в подложечной области, после еды, поносы, повышение кислотности желудочного сока, желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени

· сердечно-сосудистый синдром: одышка, боли в области сердца, АГ, приступы сердечной астмы, отек легких сухой или экссудативный перикардит, нарастающая одышка может привести к тампонаде сердца

· анемически-геморрагический синдром: бледность кожи, носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кожные геморрагии, анемия

· костно-суставной синдром: боли в костях, позвоночнике (вследствие остеопороза), уремическая подагра (боли в суставах, тофусы)

Анамнез болезни: Факторы риска, причины, начало заболевания, динамика, результаты обследования, проведенное лечение, осложнения

Анамнез жизни: наследственность, профессия, факторы риска, перенесенные заболевания, условия жизни

Определение проблем пациента

Физиологические: слабость, утомляемость, сонливость, мышечная слабость, кровотечения, головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота, рвота, мучительная икота, понос, сухость во рту, жажда, снижение диуреза, кожный зуд.

Приоритетные проблемы: кожный зуд, кровотечения, жажда, отсутствие аппетита, рвота, снижение диуреза, мучительная икота.

Потенциальные: уремическая кома.

2. Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств

1. Через 1 день пациент не будет испытывать снижение аппетита и не будет мучить жажда, исчезнет сухость во рту. 1. обеспечить пациента питьем 2. проводить дополнительные методы исследования 3. выполнять все назначения врача 4. соблюдение диеты

2. Пациент через 2 часа пациент не будет испытывать головной боли и головокружения 1. информировать пациента о симптомах в его болезни 2. Выполнить исследование по назначению врача 3. поместить пациента в палату с небольшим количеством людей 4. создать удобное положение в постели 5. ввести назначенное врачом лекарство, дать препараты от головной боли 6. выполнять своевременно назначение врача

3. Через 4 дня пациента не будет беспокоить: слабость, утомляемость, сонливость, мышечная слабость 1. Осуществить дополнительные методы исследрвания 2. Создать все необходимые условия для отдыха 3. ввести назначенные препараты 4. выполнять все назначения врача

4. Через 1 день пациент не будет испытывать 1. обеспечить пациента питьем тошноту, рвоту, мучительную икоту. 2. ввести назначенные препараты 3. выполнять назначения врача

5. через 3 дня пациента не будет беспокоить:

понос и снижение диуреза 1. Информирование пациента о его заолевании 2. обеспечить необходимыми препаратами 3. ввести назначенный препарат 4. Выполнить назначение врача

6. Через 2 дня пациент не будет испытывать кожный зуд 1. ввести назначенные препараты 2. выполнять назначения врача 3. Следить за состоянием пациента

Реализация запланированных сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

Зависимые:

1) режим: избегать переохлаждений, эмоциональных перегрузок, физического перенапряжения, т. к. физическая нагрузка стимулирует белковый обмен в организме и избыточное образование азотистых шлаков, днем 1-2ч полежать

2) диета: цель - уменьшить распад белка и образования азотистых шлаков в организме до количества, которое могут выводить функционирующие нефроны:

· ограниченное поступление с пищей белка до 60-40-20гр/сут в зависимости от стадии ХПН (при I стадии - 2раза в неделю блюда из мяса, бобы, творог, при II, III стадии - 2 яйца или 2ст молока или 1 яйцо 1ст молока)

· можно овощи, фрукты, каши, мед, варенье, мармелад, карамель, чай, кофе с молоком, хлеб бессолевой и безбелковый, сливочное масло 50-100гр в день, растительное масло, сливки, сметану, кисель, блюда из саго

· больные не должны голодать, т. к. будет расходоваться собственный жир и белки,

· для повышения аппетита - рекомендуются приправы - майонез не больше 2ст. ложек в день, жареный лук, перец, чеснок

· при ХПН уменьшается выведение К из организма, исключить продукты богатые К (урюк, чернослив, изюм, курага, картофель, баклажаны, бананы)

· если имеются отеки и высокое АД - ограничивается жидкость (500мл + диурез предыдущего дня), соль до 5-7гр/сут

· у пациента с уремией - дефицит цинка (снижено ощущение сладкого и кислого, на соленое и горькое - сохранено), рекомендуются мед, варенье, джем, сахар, чай подкислить лимоном

· при гипокалиемии в I стадии - К-диета, т. к. возникает нарушение деятельности сердца,

· для снижения ацидоза - морковь, картофель, свекла, апельсины, яблоки

· обеспечение достаточной калорийности пищи, соответственно энергозатратам за счет углеводов и жиров

3) медикаментозное лечение:

· препараты Са - глюконат Са

· сорбенты - энтеродез, карболен, активированный уголь, полифепан

· промывание желудка, сифонная клизма, ванна

· послабляющие средства при отсутствии поносов - ксилит, сорбит,

· леспенефрил (гипоазоемическое средство), ретаболил,

· лечение анемии: препараты железа, витамины В12, фолиевая кислота

· ундевит, декамевит, олиговит для обеспечения организма витаминами

· лечение АГ - капотен, диуретики (АД можно до 130/85мм. рт. ст. - низкое АД предупреждает прогрессирование ХПН,

· антибиотики при инфекционных осложнениях: пенициллин и его аналоги, эритромицин, цепорин, кефзол

4) активные методы лечения: перитонеальный диализ, гемодиализ - аппарат искусственная почка, гемосорбция, гемофильтрация, трансплантация почки - радикальный метод лечения ХПН.

Взаимозависимые:

· беседа с диетологом;

· лабораторные: КАК, БАК, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, посев мочи;

· R-логические: обзорный снимок почек, экскреторная урография;

· инструментальные: УЗИ почек, компьютерная томография, пункционная биопсия, ЭКГ, исследование глазного дна.

Независимые:

Осуществление наблюдения и ухода за пациентом.

Прогноз зависит от основного заболевания

Профилактика: контроль за электролитными нарушениями, сохранение функциональной полноценности внутренних органов, санация очагов инфекции, проведение функциональных проб и диспансерное наблюдение.

почечный сестринский манипуляция

Оценка эффективности

У пациента могут возникнуть новые проблемы: угрозы здоровью, слабость, риск инфицирования, страх смерти.

159. Гипогликемическая кома, симптомы, доврачебная помощь

Симптомы: потеря сознания, судороги, повышен тонус мышц, нарушение зрения, агрессивное состояние, понижено АД, кожа бледная, холодный липкий пот, дыхание учащено или в норме, тонус глазного яблока в норме, гипогликемия <2, 7, ацетон в моче(-), продолжительность 5-10мин. Осложнения: ишемия миокарда. Оказание ПСМП: вызвать скорую, постельный режим, ввести в/в струйно 40% глюкозы 20-40 мл, адреналин 0, 1%-1, 0 п/к, сознание восстановится через 2-3 минуты, быстро приходит в сознание "на игле", затем в/в капать 5% р-р глюкозы если гликем. кр 8ммоль/л, убрать инсулин.



160. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте. Применение геропротектеров

Одной из особенностей фармакотерапии пожилого возраста является изменение фармакодинамики и фармакокинетики препаратов при старении. Установлено, что эффект лечения, а также неадекватные реакции или отсутствие эффективного результата лечения в пожилом возрасте зависит не только от самого препарата, но и от функционального состояния клеток, тканей, органа-мишени, от рецепторов, через которые опосредуются эффекты препаратов. Нередко могут возникать необычные реакции на препараты и противоположные эффекты, развитию которых способствуют: ухудшение кровоснабжения тканей, витаминная недостаточность и др. Наблюдаются изменения чувствительности к медикаментам. Изменение с возрастом фармакодинамических эффектов тесно связано с нарушениями фармакокинетики лекарственных средств, которые обусловлены функциональными нарушениями желудочно - кишечного тракта (ЖКТ), печени, почек и других органов. Показано, что с возрастом замедляется абсорбция из ЖКТ, изменяется распределение лекарственных средств в организме, нарушается метаболизм лекарств в печени, уменьшается экскреция препаратов в связи с функциональными нарушениями в почках. Нарушения всасывания препаратов обусловлены атрофическими процессами слизистой ЖКТ, снижением его функций. Установлено, что снижение кровотока и интенсивности микроциркуляции у пожилых людей способствует увеличению длительности действия циркулирующих лекарств и изменению их распределения. Препараты, предназначенные не только для лечения, но и для профилактики старения - геропротекторы уменьшают содержание продуктов перекисного окисления липидов, активируя защитную и трофическую функцию соединительной ткани, стимулируют гемопоэз, оказывают антитоксическое действие. К ним относятся лекарственные средства растительного происхождения, которые назначаются в реабилитационный период для поддержания качества жизни. К геропротекторам относятся также биологически активные вещества, витамины, микроэлементы, биогенные стимуляторы, адаптогены, общетонизирующие средства. Их применение может проводиться в комплексе с другими методами фармакотерапии. При этом необходимо следовать показаниям к их назначению, учитывать механизм действия препаратов и особенности пожилого возраста. Для пожилых людей очень важен индивидуальный подход к лечению. При выборе метода фармакотерапии необходимо учитывать особенности не только самой болезни, но и психическое состояние больного, условия его жизни, индивидуальные особенности, физическое и эмоциональное состояние пациента. Эффект лечения зависит от того, насколько соблюдены основные принципы фармакотерапии для пожилых людей.

Размещено на Allbest.ru

...