Социально-психологические методы психологической помощи

Клиент: Мне действительно уже все равно, почему я должен об этом беспокоиться?

Консультант: Вы так же равнодушно и к собственной смерти относитесь?

Кл.: А что еще остается? Вы только посмотрите, что я наделал с этой пьянкой.

Кс.: Вы хотите сказать, что вы теперь можете только продолжать пить, и ничего другого уже не остается, так?

Кл.: Да, это именно то, о чем я часто размышляю.

Кс.: Но Вы ведь все-таки не чувствуете себя от этого счастливым?

Кл.: Мне кажется, я могу держать это под контролем, но мне это очень редко удается.

Кс.: Но ведь все-таки удается хотя бы иногда? И это не так уж и плохо. О чем Вы думаете в те моменты, когда Вам удается себя сдерживать?

Кл.: О моих детях, конечно! Я могу сдерживать себя ради них.

Кс.: Так, давайте теперь остановимся на этом: Вы обычно не видите возможности бросить пить, и одна из немногих вещей, которая дает вам такую возможность - это Ваши дети. Теперь я возможно смогу Вам помочь увидеть, есть ли у Вас возможность изменить свое поведение. То, что я увидел, - это…

Прояснение целей.

Когда клиент приходит на встречу, у него уже есть готовая длинная история. Обычно это эта история основана на том, что хочет услышать от него консультант. Масса проблем, трудности, долги и наряду с этим - несчастный вид. Важно обнаружить основную проблему и вместе с клиентом сформулировать цели, над которыми необходимо поработать. Формулирование целей - одна из наитруднейших задач консультанта. Как профессионал, вы можете скоро сформулировать идею о том, какие шаги необходимо предпринять, чтобы добиться изменений. Клиент же, напротив, имеет свои собственные идеи.

Цели должны быть остроумные и привлекательные. Другими словами: специфическими, измеряемыми, достижимыми (как клиентом, так и консультантом), реалистичными для клиента и относящимся к определенному периоду времени.

Цели можно искать в любой области:

Например, они могут относиться к возможности (невозможности) справляться с мотивами проблемного поведения: «Я хочу знать, почему я не могу удержаться в определенных ситуациях?». Цели могут относиться к эмоциональным или психологическим аспектам проблемного поведения: «Я хочу научиться видеть важное в своих чувствах» или «Я хочу научиться не реагировать на критику со стороны других людей», или «Я хочу научиться говорить о своих чувствах страха и вины». Цели могут относиться к расслаблению: «Я хочу научиться тому, как лучше засыпать». Цели могут относиться к повышению уровня информированности: «Я хочу получить информацию о физиологических последствиях моего увлечения спиртным». Цели могут относиться к аспектам межличностных отношений: «Я хочу составить список моих проблем и предупредить близких о моем положении (ситуации)». Цели могут относиться к рецидивам: «Я хочу знать, какие мне нужны навыки, чтобы не напиваться».

демонстрация эмпатии.

Применение приемов эмпатического слушания позволяет создать у клиента чувство принятия и повышает его самоэффективность. Это улучшает сотрудничество, снижая сопротивление. Клиент может рассказать больше о том, что его смущает или что на самом деле вызывает чувство вины.

обратная связь.

Здесь имеется в виду прием отзеркаливания для подтверждения или уточнения понимания. Сама по себе обратная связь не должна применяться, только если она не есть следствие применения приема отзеркаливания: повторение того, что говорил клиент, может привести клиента к вопросу о Вашем мнении о его поведении или отношении, или проблеме.

дача советов.

Это деликатный вопрос. Предоставление безусловных советов по вопросу изменения поведения может быть высокого оценено клиентом, но в конечном счете привести к очень печальным последствиям. Потому что тогда всю ответственность за изменение берет на себя консультант. Если давать незначительные советы, то это может вызвать у клиента чувство некомпетентности консультанта (из-за перехода на позицию классического консультирования - вопрос-ответ). Целью советования в мотивационном консультировании может быть передача опыта и техники, относящихся к последствиям или возможностям изменения. И задачей клиента является преобразование этого знания вместе с терапевтом в действие, ведущее к изменению.

Что не допускается в мотивационном консультировании.

Оценка поведения клиента

Обвинение клиента. Это очень сложная задача. Трудно удержаться от обвинения - когда открытого, чаще - скрытого. Особенно, когда клиент опаздывает на встречу, или оказывается неспособным полностью выполнить вместе разработанную цель, или когда он ведет себя определенным образом. Вместо того, чтобы начать вместе исследовать причины такого поведения, консультант начинает обвинять клиента, не выслушивая его точки зрения.

Конфронтация с мнением консультанта.

Конфронтация с мнением клиента.

Навешивание ярлыков. Все эти три момента требуют прояснения причин того, почему вы занимаетесь консультирование.

Неточная оценка значения проблемного поведения для клиента. Когда клиент говорит о том, что на самом деле это поведение не представляет проблемы или что он может удержать ситуацию под контролем, то чаще всего эти утверждения часто оказываются связаны с чувством вины и стыда.

Неадекватная настойчивость (директивность). Много директивности - сопротивление. Мало - чувство неопределенности, невозможность увидеть процесс и его перспективу.

Можно привести в качестве примера разновидность мотивационного интервью, разработанного для консультирования клиентов, злоупотребляющих алкоголем.

Подход, разработанный Rollnick http://www.adic.org.ua/sirpatip, включает в себя набор из восьми стратегий, выполнение каждой из которых занимает 5-15 минут:

вводная стратегия: образ жизни, стрессы и потребление алкоголя

вводная стратегия: здоровье и потребление алкоголя

типичный день/неделя/случай потребления

хорошее и не очень в потреблении

предоставление объективной информации

будущее и настоящее

исследование опасений

помощь в принятии решения.

По мере продвижения консультанта вниз по набору стратегий, требуется все большая степень готовности клиента к изменению. В то время как стратегии из верхней части списка могут использоваться почти со всеми клиентами, пункты нижней части списка могут использоваться только с небольшим числом клиентов, которые принимают решение меняться. Стратегии 1 и 2 - вводные стратегии. Стратегии 3 и 4 формируют доверительные отношения и помогают консультанту понять обстоятельства жизни клиента. Дальнейшее продвижение по списку зависит от степени готовности к изменению. Если клиент открыто выражает озабоченность своим потреблением, можно использовать стратегии 7 и 8. Если клиента, похоже, не волнует его потребление, нужно использовать стратегии 5 и 6.

Вводная стратегия: образ жизни, стрессы и потребление алкоголя

Эта стратегия включает в себя общую беседу об образе жизни клиента на данный момент и затем затрагивание темы о потреблении алкоголя, с открытым вопросом: "Какова роль алкоголя в вашей повседневной жизни?"

Вводная стратегия: здоровье и потребление алкоголя

Эта стратегия особенно полезна для применения на участках общей практики, когда консультант считает, что потребление алкоголя клиентом приводит к проблемам. За общим опросом о состоянии здоровья следует простой, открытый вопрос, например, "Какова роль алкоголя в вашей повседневной жизни?" или " Как Ваше потребление алкоголя влияет на Ваше здоровье?"

Типичный день/неделя/случай потребления

В функцию этой стратегии входит следующее: установить доверительные отношения, помочь клиенту детально рассказать о его нынешнем поведении без связи с какой-либо патологией и оценить более детально его степень готовности к изменению. Так как консультант не ссылается ни на какую проблему или опасение, эта стратегия особенно полезна для клиентов, которые, по-видимому, не готовы обдумывать изменения. Это также полезная стартовая стратегия для других клиентов с большей степенью готовности, так как она помогает консультанту понять контекст поведения по этому вопросу и помогает собрать нужную для оценки информацию.

Определяется типичный день, неделя или случай потребления, и консультант начинает следующим образом: "Можем мы потратить следующие 5-10 минут и описать весь этот день (неделю, случай потребления) от начала до конца? Что тогда происходило, что вы чувствовали и какова роль алкоголя в вашей повседневной жизни? Давайте начнем сначала". Основная цель провести клиента через последовательность событий, обращая внимание на поведение и чувства, с простыми и открытыми вопросами, что будет основным вкладом консультанта в беседу.

Хорошее и не очень

Эта стратегия помогает установить доверительные взаимоотношения, предоставляет информацию и помогает произвести оценку готовности к изменению. Здесь мы приближаемся к оценке сомнений, избегая при этом таких слов, как проблема или озабоченность. Клиента можно спросить: "Что хорошего дает Вам Ваше потребление алкоголя?" или "Что Вам нравится в Вашем потреблении алкоголя? Затем клиента спрашивают: "Что не особо хорошего вы находите в вашем потреблении алкоголя?" или "Что вам не нравится в связи с вашим потреблением алкоголя?" После ответов на оба вопроса консультант должен подвести итог хороших и плохих сторон, сказав например: "Итак, потребление алкоголя помогает вам расслабиться, вам нравится выпивать с друзьями и это помогает вам, когда вы действительно чувствуете себя угнетенным. С другой стороны, вы говорите, что вы иногда чувствуете, что алкоголь контролирует ваше поведение, и по утрам в понедельник вам сложно выполнять любую работу".

Предоставление информации

Предоставление информации клиенту является обычной задачей консультанта. Тем не менее, способ подачи информации может оказывать решающее влияние на то, как клиент отвечает и реагирует. Существует три фазы предоставления информации:

- обеспечение готовности клиента воспринимать информацию,

- сообщение информации в нейтральном, общем ключе

- исследование реакции клиента с помощью открытых вопросов, таких как "Что вы думаете по этому поводу?"

Вначале полезно спросить разрешения у клиента на сообщение информации, используя такие вопросы, как "Скажите, интересно ли вам узнать немного больше о влиянии алкоголя на здоровье?" Информацию лучше всего сообщать нейтрально, ссылаясь на то, что обычно случается с людьми в общем, а не с конкретным клиентом.

Будущее и настоящее

Эта стратегия может использоваться только с теми клиентами, кто хоть немного озабочен своим потреблением. Сосредоточив внимание на контрасте между обстоятельствами жизни клиента на данный момент и тем, каким он/она хотят быть в будущем, можно обнаружить противоречие, которое может быть очень сильной мотивирующей силой. Полезный вопрос: "Как бы вы хотели, чтобы положение дел изменилось в будущем?". Затем консультант переключает внимание на настоящий момент вопросом: "Что мешает вам сейчас сделать то, что вы хотите?" и "Как ваше потребление алкоголя влияет на вас на данный момент?". Это часто приводит к прямому изучению озабоченности потреблением алкоголя и к постановке вопроса об изменении питейных привычек.

Исследование опасений

Эта стратегия является самой важной, так как она определяет направление работы, цель которой получить информацию от клиента о его опасениях, касающихся потребления им алкоголя. Ее можно использовать только с клиентами, у которых есть такие опасения, и, таким образом, она не может быть использована с клиентом, который не думает над изменением. После вводного вопроса клиенту: "Какие опасения у вас есть по поводу вашего потребления алкоголя?", стратегия просто состоит в подведении итога первому опасению и в последующем вопросе: "Какие еще опасения у вас имеются?" и так далее, до тех пор, пока все опасения не будут высказаны. Эта стратегия завершается общим подведением итогов, где подчеркиваются не только эти опасения, но также высказанные клиентом преимущества потребления алкоголя; это делается, чтобы сравнить контрастные элементы баланса сомнений клиента.

Часть внутреннего конфликта клиента состоит из представления о том, что может случиться, если он изменит свои питейные привычки. Сходная стратегия, таким образом, может быть составлена и для опасений по поводу изменений. Вводный вопрос может быть типа: "Какие опасения есть у вас по поводу сокращения потребления алкоголя?".

Помощь в принятии решения

Эта стратегия может быть использована только с клиентами, где наблюдается некоторое желание принять решение измениться. Клиента не нужно торопить с принятием решения. Нужно представить скорее варианты планов на будущее, чем единственное направление действий. Можно описать, что другие пациенты делали в сходной ситуации. Консультант должен подчеркнуть, что "вы сами являетесь лучшим судьей того, что для вас лучше". Информацию нужно сообщать в нейтральном, общем ключе. Неудачная попытка достичь решения об изменении, не означает неудачу консультации. Решения измениться часто срываются; клиент должен понимать это, и ему необходимо сказать о том, что будущий контакт состоится даже в том случае, если все пойдет не так, как намечено. Приверженность изменению часто неустойчива, консультант должен ожидать этого и сочувствовать, если клиент попал в затруднительное положение. психологический помощь консультирование парадигма

Этот метод индивидуального подхода к клиенту при обсуждении изменения поведения является новым навыком для многих консультантов. Хотя это забирает больше времени, метод индивидуального подхода к клиенту является более эффективным, чем просто совет, и, таким образом, будет более полезным для пациента в длительной перспективе.

В заключение, необходимо повторить, что описанные краткие интервенции разработаны для клиентов, потребляющих алкоголь в опасном или вредном количестве. Клиенты, у которых проявляются признаки зависимости или серьезного физического заболевания в результате их потребления алкоголя требуют другого подхода. Цель воздействий в этом случае может состоять в полной трезвости и в направлении в специализированные службы.

Контрольные вопросы к лекции.

На что направлено мотивационное интервью?

Каковы задачи психолога в процессе проведения мотивационного интервью?

Какие признаки в речи клиента указывают на его/ее готовность к изменению?

Каковы принципы проведения мотивационного интервью?

Чем техника мотивационного интервью отличается от конфронтационной техники мотивирования?

К чему психолог может прибегать в процессе проведения мотивационного интервью?

Чего должен избегать психолог в процессе проведения мотивационного интервью?

Список литературы.

Андерсон П. Краткое мотивационное интервью // Алкоголь и первичная медико-санитарная помощь. Публикации Регионального бюро ВОЗ, Европейская серия, № 64 (http://www.adic.org.ua/sirpatip).

Аронсон Э., Уилсон Т., Эйкерт Р. Социальная психология. Психологические законы поведения человека в социуме. - СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2004. Стр. 223-241.

Мицич П. Как проводить деловые беседы. - М.: Экономика, 1987. С. 78-106 (Аргументация: цели, условия, приемы). Или: Морозов А.В. Психология влияния: Хрестоматия. - СПб.: Питер, 2001.

Прохоров А.В., Велисер У.Ф., Прочаска Дж.О. Транстеоретическая модель изменения поведения и ее применение. Журнал "Вопросы психологии, № 2, 1994, с.113-122.

Модуль 3. Компетенция: вычленение социально-психологических аспектов затруднений, возникающих в личной, межличностной и профессиональной сферах; понимание возможностей и ограничений различных методов воздействия на социально-психологические компоненты структуры личности

Лекция 5. Психодинамическая парадигма психологической помощи

Механизмы возникновения психологических проблем в психодинамическом направлении.

Виды психологических защит и этапы работы с ними.

С этой лекции мы начнем знакомиться с социально-психологическими основам и научной методологией оказания психологической помощи. Научная база - это то, что кардинальным образом отличает профессиональную психологическую помощь, направленную на изменение, от бытовой, направленной на поддержку. На теоретико-методологических основаниях психологической помощи базируется выбор и принятие консультантом определенной модели человека, согласно которой выделяются движущие силы и механизмы возникновения (и, соответственно, разрешения) психологических проблем. Теория, которой пользуется психолог, задает принципы оказания профессиональной помощи. Через обобщение накопленных сведений, выделение в них существенного теория делает понятными для психолога сложные явления хаотичного, дезорганизованного внутреннего мира клиента, столкнувшегося с трудноразрешимой проблемой. На основе теории психолог может сформулировать динамичные гипотезы в отношении характера и причин возникших затруднений, а также подобрать эффективные (с точки зрения этой теории) методы их преодоления. С накоплением практического опыта оказания психологической помощи психолог может сконструировать собственную теорию или развить положения уже имеющейся, чтобы она отражала индивидуальный опыт взаимодействия с клиентами и в то же время учитывала уже известные теоретические направления. Научно-исследовательская и практическая работа идут вместе, а не порознь.

Классификация и характеристика возможных подходов к теоретическому осмыслению процесса психологической помощи опирается на следующие основания:

- общепсихологическое понимание личности и движущих сил ее функционирования и развития;

- детерминация психологических проблем.

На сегодняшний день можно выделить семь теоретико-методологических парадигм оказания психологической помощи:

психодинамическая (глубинная психология),

гуманистическая,

когнитивно-поведенческая,

экзистенциально-феноменологическая,

конструктивистская,

системная,

эклектичная и интегративная.

Вопрос 1. Психодинамическая (или глубинная) психология опирается на теорию, предложенную З. Фрейдом. В рамках этой парадигмы существует великое множество концепций, вращающихся вокруг центрального пункта фрейдовской теории - концепции бессознательного. Общее понимание личности во фрейдовской концепции сводится к следующим положениям. Структура личности представляет собой трехкомпонентную пирамиду. В основании этой пирамиды находятся биологические влечения, которые группируются вокруг двух полюсов: Эроса и Танатоса. Эрос представляет собой положительную модальность влечений (связанную с созиданием) Танатос - отрицательную (связанную с разрушением). По сути, личность в этой концепции представляет собой некоторую природную батарейку, заряженную особого рода энергетикой - либидо. Работа этой батарейки осуществляется по принципу гомеостаза - стремления к психическому равновесию, достигаемого через удовлетворение разнообразных влечений. Биологическая основа личности получила обозначение «Оно» (Id). «Оно» является вместилищем биологических инстинктов и потребностей организма, требующих своего удовлетворения, которое и составляет сферу бессознательного. Состояние «Оно» характеризуется динамикой бессознательных сил - энергии (либидо) и аффекта (катексиса), ограниченных в своем внешнем проявлении принципом реальности и социальным контролем, реализуемыми другими личностными структурами.

Удовлетворение потребностей, возникающих в Id, возможно только на основе взаимодействия с окружающей реальностью, поиска адекватных потребностям источников (объектов) удовлетворения. Причем, каждая из потребностей может быть удовлетворена только адекватным именно ей объектом реальности, только в этом случае наступает гомеостаз - состояние равновесия, удовлетворенности. Для поиска адекватных объектов, источников удовлетворения, которые можно использовать в сложившихся обстоятельствах жизни, имеется особая психическая структура - «Я» (Ego), которая представляет собой сознательную сферу психического. Именно Ego осуществляет связь организма человека со средой обитания, и, основываясь на принципе реальности, оценивает ее с целью поиска подходящих объектов, источников удовлетворения потребностей.

Для того чтобы Ego могло осуществлять такой поиск, на сознательном уровне должны быть представлены те самые потребности, которые зарождаются и функционируют на бессознательном уровне. В противном случае, Ego не сможет найти адекватный для каждой потребности объект, источник удовлетворения, состояние гомеостаза не наступит, и человек будет находиться в неудовлетворенном состоянии, испытывать психологический дискомфорт.

Как известно, сознательная структура личности формируется в возрасте около трех лет. Функцию Ego до этого времени выполняют родители. Точнее, родитель, который осуществляет заботу о ребенке в младенческом (до 1 года) и раннем (1-3 года) возрасте. Как правило, этим родителем в силу культурных традиций выступает мать. Поэтому в психодинамическом подходе мать выступает ключевой фигурой в объяснении механизмов возникновения психологических проблем. Психологическое неблагополучие выступает следствием неблагополучных отношений с родителем (например, матерью) в младенческом и раннем возрасте. В первые месяцы жизни ребенок не является отдельным, самостоятельным существом, он практически во всем зависит от матери. Мать воспринимается младенцем как неотъемлемая часть его личности. Их отношения носят слитный, нераздельный характер, это отношения тождества родителей и ребенка. Сам ребенок не в состоянии различать свои потребности, не имеет сознания себя.

Именно родитель, осуществляющий заботу о ребенке в возрасте до трех лет, определяет и помогает удовлетворять складывающиеся в Id потребности и реализовывать имеющиеся там влечения, формируя представления о том, что и как может быть удовлетворено на основе принципа реальности. Родитель может выстраивать с ребенком объектные и субъектные по стилю взаимодействия отношения.

Субъектные отношения характеризуют мать, обеспечивающую достаточную любовную заботу, которая адекватно реагирует на сигналы, идущие от ребенка. Она распознает актуальные для младенца телесные и эмоциональные потребности и удовлетворяет их подобающим образом. Если ребенок голоден, мать предоставляет ему еду. Если ребенок нуждается в смене пеленок после совершения туалета, она их меняет. Если ребенок испытывает дискомфорт, мать устраняет неприятный фактор. Если он хочет почувствовать тепло и уют, мать отвечает заботой и лаской. Адекватное реагирование со стороны матери наряду с эмоционально насыщенным общением, в ходе которого младенец усваивает модальность отношения к нему, позволяют ребенку составить правильную телесную схему своего тела и сформировать мотивацию к его познанию. Тем самым ребенок переходит в стадию первичного нарциссизма, завершающуюся формированием развитого телесного «Я». На основе развитого телесного «Я» складывается личностный механизм восприятия своего тела, а также определяются условия удовлетворительного взаимодействия «Я» с внешним миром.

Объектные отношения характеризуют мать, которая испытывает частичную беспомощность в реагировании на сигналы ребенка. Она не в состоянии адекватно распознать, о каких неудовлетворенных потребностях сигнализирует ей младенец, не уделяет ему достаточно внимания и заботы. Между матерью и ребенком устанавливается односторонняя коммуникация. Она адекватно реагирует только на отдельные телесные потребности, острую материальную нужду или явную болезнь. Не понимая эмоциональных запросов со стороны ребенка, она интерпретирует его недовольство как каприз, поскольку материальные потребности ею удовлетворены. Любую спонтанную экспрессию ребенка такая мать воспринимает как оскорбление своих материнских чувств («Ну, чего же тебе еще нужно от меня?!»). Это жестко контролирующая и одновременно постоянно покидающая (если ее ожидания не оправдываются) ребенка мать.

Как результат, у ребенка в такой системе отношений с матерью складывается дефектное, разорванное «Я», в котором представлены только отдельные, изолированные телесные функции, неясные влечения и потребности, поскольку мать реагировала на одни и те же потребности не всегда, а только в случае крайней нужды. Непредставленные в «Я» функции начинают проявлять себя в виде болезненных симптомов, поскольку у ребенка не оказывается другого пути «достучаться» до своей матери и окружающих людей в целом, развивается агрессия. Параллельно с этим у ребенка развивается гиперактивность и происходит патологическая трансформация изначально конструктивной агрессии по отношению к неудовлетворяющей его потребности матери на свое собственное тело (поскольку ребенок усваивает негативное отношение к этому телу со стороны матери).

Таким образом, психологические проблемы есть результат отрицательного отношения индивида к отдельным характеристикам своего «Я», вызванного неконструктивными отношениями со значимыми людьми из ближайшего окружения. Возникновение дезадаптивных реакций на травмирующие жизненные события оказывается связанным здесь с неразвитой способностью человека устанавливать четкие границы своей идентичности, разделять свое и чужое мнение о самом себе. По образному выражению Г. Аммона, человек, нуждающийся в профессиональной помощи, вместо вопроса, обращенного к самому себе: «Кто же Я?», пытается добиться от других ответа на вопрос: «Что со мной происходит?». Тем самым через проблему он уходит от своей подлинной к «ложной» идентичности, постоянно колеблясь между тотальной зависимостью от значимых других и озлобленностью на эту свою зависимость.

Таким образом, от того, какие отношения складываются у матери и ребенка в возрасте до трех лет, зависит, каким будет «Я» ребенка, как оно будет устанавливать отношения с окружающим миром и самим собой. При этом модель отношения к миру и себе, заданная в отношениях с родителем, после формирования основного содержания «Я» после возраста трех лет сохраняется в виде контрольно-надзирающей структуры личности - «Сверх Я» (Superego). В дальнейшем «Сверх Я» выступает также в виде идеального образа себя, проецируемого также и на других людей, начинает вмещать в себя модели отношения к миру и личности, реализуемые в отношениях со значимыми другими, а также социальные ценности окружения, в котором находится человек. «Сверх Я» контролирует то, каким образом «Я» осуществляет жизнедеятельность, какие потребности удовлетворяет и какие находит источники их удовлетворения. Недостаточная сепарация человека от своих родителей, которая должна осуществиться в ходе личностного развития, приводит к тому, что «Я» пытается установить тождественные отношения со всеми значимыми другими, не различает свои потребности от потребностей других людей и перестает реагировать на индивидуальные потребности адекватным образом, постоянно сверяясь с находящимся в «Сверх Я» образце. Неудовлетворенные потребности накапливаются в «Оно», что приводит к увеличению психологического напряжения, недовольства, которое не может быть направлено на связанные с возникновением этого состояния значимые фигуры в системе отношений личности.

В конечном счете, все психологические проблемы возникают по двум механизмам. Первый - неудовлетворительные отношения с родителями в возрасте до трех лет, формирующие зависимость и ущербные представления о собственной личности, оставляющие непроясненными влечения и потребности, составляющие собственное «Оно», и которые личность пытается заместить потребностями, узнаваемыми от других людей. Другими словами, это механизм развития «ущербного Я». Второй механизм связан с давлением на «Я», распознающем в «Оно» действительные влечения и потребности и пытающемся удовлетворить их в соответствии с принципом реальности, со стороны «Сверх Я». Обнаруживаемые «Я» потребности и влечения могут не вписываться с идеальный образ личности, сложившийся в отношениях с родителями в раннем детстве или со значимыми людьми и социальными группами в более поздних возрастах.

В результате действия обоих механизмов возникает внутриличностный конфликт между осознаваемыми на уровне «Я» влечениями и потребностями, которые находятся (идентифицируются) в «Оно», и идеальной моделью личностного функционирования, которую представляет «Сверх Я».

Возникновение внутриличностного конфликта описывается в психодинамической парадигме посредством двух конкурирующих теорий: теории травмы и теории инстинктов. Современная психоаналитическая теория и практика проистекают из теории инстинктов. Она обошла или, вернее сказать, вытеснила теорию травмы, которая играла заметную роль на ранней стадии развития фрейдовской концепции личности.

Травма (в дословном переводе с греческого -- «рана», «повреждение», «результат насилия») в переносном смысле и в психологическом плане - это «шок», «потрясение». Объектные отношения с родителем, осуществляющим заботу, как полагается, ранят душу ребенка. Фактически, ребенок оказывается объектом удовлетворения потребностей родителей, игнорирующих большинство его собственных потребностей. Неприятные, болезненные переживания, со временем вытесняются, тогда как связанные с ними аффекты не находят выражения, потребности не удовлетворяются и продолжают бессознательно развиваться, что приводит к попыткам опосредованно покончить с невыносимым мучением и, как следствие,-- к психологическим проблемам. Не зная всех взаимосвязей, невозможно проследить происхождение этих проблем от случившейся когда-то давно душевной травмы, но с помощью воспоминаний о травме и используя психоаналитический метод, их можно вновь вывести на уровень сознания. Для этого, как считал З. Фрейд, необходимо проявить подавленный аффект и стойко преодолеть последствие травмы -- возникший симптом.

В теории травмы особую роль играют внешняя травма и сопровождающий ее внутренний психологический шок. Тогда как в теории инстинктов доминируют внутренние психологические мотивы. В первом случае клиент оказывается жертвой внешних обстоятельств, особого рода отношений с окружающими людьми. Во втором -- их виновником. И это существенное расхождение. Инстинкты нацелены на наслаждение, они требуют действия, вызывающего наслаждение. Они ищут удовлетворения сначала в виде «пред-наслаждения» посредством возбуждения эрогенных зон, а затем -- посредством наслаждения в оргазме. Они добиваются своей цели с помощью другого человека или самоудовлетворением. Психические ипостаси проявления инстинктов -- желания, фантазии и представления, регулярно сопровождающиеся аффектами, эмоциями и, конечно же, страстями. В психоаналитической теории инстинктов инстинкты являются первопричинами (causae prima) всех мотивов самых обычных наших действий. При этом они, как правило, бессознательны, но, выражаются в сновидениях, «ошибках поведения», в шутках, а также в симптомах невротиков и в перверсивном поведении пациентов с сексуальными отклонениями.

Конкуренция этих двух теорий, каждая из которых описывает реально действующий механизм возникновения психологических проблем, находит удовлетворительное разрешение в психоаналитической теории отношений. «Анализ отношений» означает сейчас определенный метод анализа: в центре его внимания уже не индивидная психика (как если бы субъективная психика была единственной реальностью, а все остальное исключительно ее представлением), а напротив -- то, что происходит между мной и другими, а именно отношения. Эта теория берет начало с работ М. Балинта и Дж. Боулби. Мелани Кляйн обратила внимание на роль детско-родительских отношений в младенчестве и раннем детстве, а Х. Когут и Ф. Кернберг - на то, что жизненный опыт взрослых людей сохраняет и воспроизводит символическую связь «ребенок-родитель».

В соответствии с представлением о механизмах возникновения психологических проблем в психодинамической парадигме создаются различные способы их разрешения. Первый блок способов связан с понятием внутриличностного конфликта. Второй - с характером системы отношений личности, обратившейся за психологической помощью.

Вопрос 2. Внутриличностный конфликт имеет эмоциональный, неосознаваемый характер вследствие его вытеснения из сферы сознания под действием защитных механизмов, обеспечивающих целостность объединения структурных компонентов личности («Оно», «Я» и «Сверх Я»). Под защитными механизмами понимается совокупность бессознательных психических процессов, которые призваны защищать «Я» от угроз со стороны влечений «Оно», неподобающих удовлетворению желаний условий реальности и требований «Сверх Я». Защитные механизмы призваны сохранить энергетический баланс между внешними (социальными) и внутренними (бессознательными) силами, давая возможность «Я» действовать в соответствии с принципом реальности.

Важными защитными механизмами выступают:

- фиксация (задержка на определенной фазе личностного развития);

- регрессия (возврат на более раннюю стадию личностного развития в ситуации стресса);

- перенос бессознательных аффектов в соматическую сферу (например, в головную боль, усталость), собственных состояний, конфликтных потребностей - на состояния и потребности другого человека;

- смещение, сублимация (направление аффекта, возникающего в связи с неудовлетворенной потребностью, на другой объект);

- провокационное поведение (когда человек ведет себя таким образом, чтобы партнер по общению был вынужден проявить то чувство, которое неспособен проявить провоцирующий);

- интроекция (символическая интернализация, т.е. включение в себя содержания личности другого человека, как правило, значимого);

- интеллектуализация (преувеличенное использование интеллектуальных ресурсов в целях устранения неприятных эмоциональных состояний);

- компенсация (преодоление реальных или воображаемых недостатков);

- отрицание (отвержение мыслей и чувств, желаний, потребностей или реальности, которые не приемлемы с точки зрения «Сверх Я»).

Наиболее сложный и методически изощренный подход к решению психологических проблем связан именно с анализом и преодолением действия механизмов личностных защит. Основными методами работы с ними выступают конфронтация, классификация (разъяснение), интерпретация и проработка. Современный психодинамический метод помощи сформировался в результате постепенного отказа от суггестивных методов и сосредоточения внимания на инсайте и воспоминаниях клиента, поддерживаемых интерпретациями психолога.

Оказание психологической помощи начинается с интервью --первичного диалога с клиентом, несущего в себе как диагностические, так и терапевтические функции. Оно служит нескольким целям. Во-первых, это установление тесных интимных отношений между двумя посторонними: человеком-профессионалом и человеком, который страдает психологически и часто заставляет страдать других. Во-вторых, оно необходимо для оценки актуального психологического статуса клиента и его отбора по критерию пригодности для такого рода психотерапии. И, наконец, в-третьих, во время интервью происходит информирование клиента о выбранном виде психотерапии или консультирования, укрепление желания клиента продолжить помощь и совместное планирование следующих шагов. Первичное интервью содержит следующие блоки Л. Бурлачук, А. Кочарян, М. Жидко. Психотерапия. - Киев: Наукова думка, 2003.:

- демографический,

- родители, сиблинги и другие значимые фигуры в жизни клиента,

- личная история (главные события в жизни),

- оценка детско-родительских отношений в контексте становления личности клиента,

- оценка отношений, складывающихся между клиентом и психологом,

- выводы.

Затем начинается основная работа.

Основным правилом психодинамической ситуации психологической помощи является то, что клиента просят говорить все, что он думает и чувствует, ничего не выбирая и ничего не опуская из того, что приходит в голову, даже если ему кажется, что сообщать это неприятно, неловко, смешно или неуместно. В то же время клиент должен слушать самого себя, пытаясь придать сказанному смысл и сотрудничать в этом с психологом.

В процессе беседы психолог использует следующие приемы:

1. Анализ символов, встречающихся в рассказе клиента.

2. Обнаружение и анализ «фрейдовских» ошибок (описок, обмолвок, запинок и т.п.), которые раскрывают подсознательные аффекты в связи с рассказываемым.

3. Анализ сновидений через поток свободных ассоциаций по поводу содержания сна.

4. Анализ сопротивления как проявления более широкого механизма вытеснения.

5. Анализ содержания переноса клиента.

Конфронтация. Под конфронтацией понимается процесс привлечения внимания клиента к какому-то конкретному явлению с целью его прояснения и понуждения пациента к признанию того, чего он избегает и что ему в дальнейшем придется признать и осознать еще более четко. Применение метода конфронтации может вызвать сопротивление клиента.

Работа с сопротивлением. Сопротивление обозначает закрытость клиента процессу оказания помощи, вызванную нежеланием заново переживать неприятные (травматические) чувства, связанные с вытесненными конфликтами. Сопротивление означает своеобразную конфронтацию, противостояние клиента психологу, противодействие процессу и процедурам помощи. Сопротивление проявляется по-разному: в виде молчания, однозначности ответов, невыразительности рассказа и ответов на вопросы, избегании определенных тем, опозданий на встречи и т.п. Анализ возникающего сопротивления помогает выяснить действительные истоки проблемы клиента. Анализ сопротивления осуществляется через класификацию, интерпретацию и проработку.

Кларификация (разъяснение) - процесс выявления психологических явлений, с которыми сталкивается клиент в ходе работы с психологом и которые он готов рассматривать.

Интерпретация - перевод в осознанное состояние бессознательного смысла проблемной ситуации. Интерпретация защит является особой формой анализа сопротивлений, нацеленной на показ клиенту механизмов и стратегий, которыми он пользуется для защиты от болезненных ощущений, связанных с тем или иным внутриличностным конфликтом, а если это возможно, то и происхождения этих действий. Интерпретации защиты считаются неотъемлемым компонентом интерпретаций содержания, поскольку последние рассматриваются как недостаточные в случае, если клиенту не раскрыт способ, с помощью которого он справляется со своими инфантильными импульсами. Структура и содержание интерпретаций в значительной степени зависят от приверженности психолога конкретной психодинамической теории. Истинность интерпретации никогда не может быть известна. Психолог конструирует «историю», которая удовлетворяет определенным эстетическим и прагматическим критериям, и интерпретирует ее в рамках повествовательной традиции, в которой важными аспектами являются связность, последовательность и способность убеждать рассказчика. Вместо объективной, доказательной истины в отношении причин проблемы у конкретного клиента выступает истина повествовательная, которая создает способ понимания и объяснения фактов прошлого и дает внешнюю уверенность, заменяющую истинные знания, недоступные для психолога. Результатом интерпретации является инсайт - проникновение в смысл происходящего и, как следствие, постепенная трансформация внутренних запретов и идеалов (в содержании «Сверх Я») в терпимое отношения к ранее запрещенному и вытесняемому.

Под проработкой понимается восстановление в памяти вытесненных событий и их повторное эмоциональное переживание через механизм переноса (трансфера) эмоций, направленных на значимую фигуру в прошлых отношениях, послужившую причиной психологической травмы, на фигуру психолога, призванного символически заместить этого человека и дать новый позитивный опыт отношений с ним. Повторное переживание травматического опыта отношений в условиях доверия и безопасности, открытого обсуждения и анализа приводит к отреагированию вытесняемых чувств, возникающих в проблемной ситуации. Важное значение для проработки имеет прослеживание конфликта в различных областях жизни клиента.

Возникающий в ходе проработки перенос эмоционального опыта клиента, складывающегося в проблемной ситуации, вследствие проекции на консультанта черт личности другого значимого человека, связанного с возникновением проблемной ситуации, также должен быть проанализирован. Перенос может быть положительным (чувство симпатии, привязанности) или отрицательным (чувство дискомфорта от общения с психологом).

Р. Гринсон выделяет следующие элементы проработки:

1) повторение интерпретаций, особенно анализ трансферентных сопротивлений;

2) разрушение изоляции, отделяющей аффекты и импульсы от переживаний и воспоминаний;

3) расширение и углубление интерпретаций, раскрытие множественных функций и детерминант прошлой жизни и производных поведенческих фрагментов;

4) реконструкции прошлого, помещающие клиента и другие жизненно важные фигуры из его окружения в живую перспективу (сюда относятся и реконструкции образа самого себя в различные промежутки прошлого);

5) изменения, ведущие к облегчению в реакциях и поведении, в свою очередь позволяющие ранее заторможенному клиенту решиться на проявления новых типов реакций и поведения в отношении импульсов и объектов, которые до этого он считал опасными для себя. Обычно клиент сначала подвергает проверке это новое для себя поведение в аналитической ситуации, а затем уже реализует во внешнем мире.

Поскольку перенос является одним из ведущих способов проработки вытесняемых аспектов личностного опыта в психодинамической модели оказания помощи, важно учитывать и возможность возникновения контр-переноса (контр-трансфера) - перенос эмоционального опыта консультанта на клиента. Осознание своих чувств по отношению к клиенту, умение обращаться с этими чувствами являются необходимым аспектом работы консультанта. Источниками контрансфера психотерапевта являются:

1) жизненные события, повышающие его чувствительность к определенным темам ассоциаций пациента;

2) проблемы жизненного этапа, на котором находится терапевт (например, вопросы сексуальности, профессиональных достижений, взаимоотношений с детьми, тревоги по поводу старости и смерти);

3) элементы прошлого, отзывающиеся на интенсивные трансферы любого вида со стороны пациента;

4) бессознательное понимание происходящих в пациенте бессознательных процессов.

В отличие от многих других видов психологической помощи, в психодинамической парадигме психолог должен расценивать свои эмоциональные реакции, ассоциации и желания как возможные пути проникновения в область личного опыта клиента. Чем интенсивнее и даже запутаннее реакции психолога, тем скорее они отражают бессознательные чувства и конфликты клиента. Использование контртрансфера для формулировки и представления интерпретаций может стать одним из самых действенных терапевтических инструментов.

Возможность продвижения к цели в психодинамической парадигме оказания психологической помощи формируется при условии создания особого климата рабочего (терапевтического) альянса. Под терапевтическим альянсом здесь понимаются оптимальные, лишенные невротичности, рациональные, десексуализированные взаимоотношения между консультантом и клиентом, основанные на доверии клиента к психоаналитическому процессу. Выделяют четыре главные функции терапевтических отношений:

1) расширение процесса когнитивно-аффективного поиска в отношении регулятивной активности, особенно расширение Я-отражающих способностей;

2) подготовка и введение модели отношений между консультантом и клиентом, с помощью чего улучшаются взаимодействия «здесь и сейчас»; впоследствии эта модель должна быть преобразована в реальные отношение вне ситуации оказания помощи;

3) постепенная модификация терапевтического взаимодействия в смысле пересмотра распределения регуляторных функций между консультантом и клиентом;

4) модификация регулятивной системы анализируемого средствами большей дифференциации Я-отражающих функций.

Один из немногих постулатов Фрейда, не оспариваемый практически никем из современных психодинамических терапевтов, заключается в том, что люди повсеместно строят свои взаимоотношения в настоящем с помощью репродуцирования эмоционально значимых аспектов своих взаимоотношений в прошлом. Это связано как с универсальной психологической тенденцией использовать прошлое в качестве «сравнительного образца» для понимания настоящего, так и с тем, что все люди испытывают психологическую потребность повторять прошлое, чтобы овладеть им и быть способным регулировать то, что было либо трудным для восприятия, либо связанным с травмирующими переживаниями. Поэтому в упрощенном виде психодинамическая модель оказания психологической помощи базируется не на анализе внутриличностного конфликта через исследование личностных защит, проявляемых в процессе работы с психологом над проблемой, а только на характере отношений, складывающихся между клиентом и консультантом при разрешении проблемной ситуации. В основе такого подхода лежит идея о символической связи детско-родительских отношений в раннем детстве с актуальным жизненным опытом отношений в проблемной ситуации (Когут-Кернберг). В этом случае не ведется работа с бессознательным (вытесненным) опытом. Взаимодействие клиента с психологом направлено на нормализацию символических детско-родительских отношений, проявляемых через механизм переноса в отношениях «психолог-клиент». Перенос и глубина анализа (интерпретации) происходящего - вот с чем работает психолог, оказывая профессиональную помощь в психодинамической модели по упрощенному варианту. Такая помощь менее продолжительна, не требует частых встреч, является ориентированной только на проблему (что отличает ее от психоаналитической терапии), не требует значительной регрессии в детский опыт переживаний при прояснении и интерпретации вытесненного материала. Она направлена не на достижение инсайта (проникновения в проникновение в скрытый в бессознательном смысл происходящего), а на разрешение конкретной проблемы, изменение на поверхностном уровне личности (т.е. в настоящем, а не в интеграции прошлого травматического опыта с другими аспектами жизни личности).

Контрольные вопросы к лекции.

Какова роль матери в психодинамической концепции возникновения у клиента психологических проблем?

С неразвитостью какой личностной способности связано возникновение психологических проблем у клиента в психодинамической парадигме?

По каким механизмам происходит возникновение психологических проблем с точки зрения психоаналитиков?

Что такое внутриличностный конфликт?

Какие защитные механизмы обеспечивают длительное существование неразрешенного внутриличностного конфликта?

Для чего используется метод конфронтации?

Как осуществляется анализ сопротивления клиента?

Что такое перенос, возникающий в ходе оказания психологической помощи?

Каковы источники возникновения контр-переноса?

Список литературы.

Бурлачук Л.Ф., Кочарян А.С., Жидко М.Е. Психотерапия. - Киев: Наукова думка, 2003.

Куттер П. Современный психоанализ. Введение в психологию бессознательных процессов. - СПб.: БСК, 1997. Глава VIII, параграф 4. Психоаналитический метод в узком смысле (желание и сопротивление; перенос и контрперенос; толкование).

Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. - СПб.: Питер, 2000, с. 86-102, 188-207, 193-212.

Осипова А.А. Общая психокоррекция. - М.: ТЦ «Сфера», 2000, с. 35-40, 108-116.

Пайнз Д.: Психоаналитический диалог: перенос и контрперенос // Вопросы психологии. - 1997. № 6. с.69-76

Лекция 6. Гуманистическая парадигма психологической помощи

Механизмы возникновения психологических проблем.

Гуманистические методы консультирования.

После рассмотрения психодинамической парадигмы психологической помощи логично перейти к гуманистической. Эти парадигмы внешне имеют много общего между собой. Так, обе парадигмы акцентируют помощь на факте вытеснения из процесса осознания текущего опыта жизни личности его существенных моментов, без которых невозможно найти решение возникающих трудностей. Однако они по-разному трактуют этот факт. Если психодинамическая парадигма считает вытеснение травматического, внутренне конфликтного опыта следствием нарушенных детско-родительских отношений в младенчестве и раннем возрасте, что повлекло за собой нарушение личностного развития. То в гуманистической парадигме основное внимание уделяется анализу текущего опыта жизни личности, а не прошлому. Все проблемы, как полагают сторонники гуманистического подхода, берут свое начало в сегодняшнем дне личности. Если в психодинамической парадигме центральным пунктом понимания психологических проблем является внутриличностный конфликт в качестве их источника, то в гуманистической центральным пунктом выступает позитивная идея личностного роста, остановка которого приводит к психологическому дискомфорту.

Такое отличие связано с иным общепсихологическим пониманием личности психологами «третьей волны». Как известно, в рамках гуманистического течения в психологии нет общепризнанной, единой концепции личности. Однако все личностные теории психологов-гуманистов объединяют три базовых принципа. Первым принципом выступает экзистенциальная идея уникальности бытия каждой личности, которая заключается в наличии некоего индивидуального жизненного «проекта» с особой целью, своими внутренними резервами и возможностями ее достижения. По причине наличия этого проекта каждый человек имеет внутреннюю потребность достижения заложенной в жизненный проект цели. Цель эта рассматривается достаточно обще - в самоактуализации всех заложенных в конкретного человека возможностей существования, или в личностном росте (последовательном создании и достижении адекватных возможностям человека разнообразных жизненных целей), или в самореализации (определении и достижении потенциально возможных для этого человека смыслов и целей жизни, которые не имеют предзаданного характера, а носят конкретно-ситуативную природу и связаны с обстоятельствами жизни). На основании этого экзистенциального принципа понимания личности психологов гуманистического направления в теоретическом аспекте часто объединяют с психологами экзистенциального направления, выделяя экзистенциально-гуманистическое течение в психологии. В теоретическом плане такое объединение вполне обоснованно. Однако в плане анализа методологии оказания психологической помощи такое объединение может показаться спорным, поскольку для экзистенциальных психологов (как мы увидим в последующих лекциях) главной причиной психологических трудностей, требующих профессиональной помощи, оказывается утрата смысла существования. А для психологов гуманистической парадигмы, как и для психологов психодинамического подхода, центральным пунктом является факт вытеснения отдельных элементов из сознательного восприятия текущего опыта вследствие психологической травмы.

Но вернемся к принципам психологического понимания личности в гуманистических концепциях. Вторым принципом гуманистических теорий личности является положение о целостности восприятия жизненного опыта личности, предложенное в гештальт-психологии.

...