Социально-психологические методы психологической помощи

До системного подхода причины проблемы рассматривались линейно, с точки зрения предыдущих событий, истории, спровоцировавшей появление симптома в настоящем. Идея о роли обратной связи в организации системных связей и отношений изменила традиционное мышление: в центре внимания оказались не события прошлого, оказавшие некое влияние, а то что является частью продолжающихся в настоящее время петлей обратной связей. Первоначальное действие запускает круговую последовательность, при которой каждый рекурсивно воздействует на другого. Линейные причина и следствие теряются в круговороте взаимной причинности. Эта идея о взаимной или круговой причинности оказалась полезной для терапевтов, ведь так много семей стремятся отыскать причину своих проблем и определить, кто виноват. Вместо того чтобы вовлекать семью в логический, но непродуктивный поиск, кто что начал первым, круговая причинность предполагает, что проблемы поддерживаются существующим и ныне порядком действий и реакций и что бессмысленно возвращаться к первопричинам, чтобы изменить интеракцию.

Третьей идеей выступило то, что интерес системных психологов был обращен не только на поведенческие аспекты интеракций, но и на значения, которые люди придают им, и контексту, который определяет эти значения. Именно интерпретации поведения определяют реакции членов системы. Изменение предположений становится ключом к изменению второго порядка.

Источник преобразования системы или ее функций лежит обычно в самой системе. Поскольку это связано с целесообразным характером поведения систем.

Наряду с тем, что система находится в состоянии постоянного изменения, она должна стремиться к сохранению своей идентичности по отношению к окружению. Управление и регулирование системы осуществляется через

1) корректирующие импульсы управления (негативная обратная связь);

2) усиливающие импульсы управления (позитивная обратная связь).

Негативная обратная связь необходима главным образом для поддержания динамического равновесия и выживания, в то время как позитивная -- для изменения структуры и целевой направленности системы.

Социальные системы бывают стабильными только в том случае, если они обладают способностью изменяться по требованию окружения.

Делая акцент на системной организации, системный психолог должен диагностировать нефункциональные структуры систем отношений, следствием которых является индивидуальная проблематика членов системы. Характеристика определенных структур как проблемных (дисфункциональных) является следствием применения системной теории:

1) Несбалансированность системы в целом по шкалам близости и гибкости (иерархии), описываемая через дисфункциональные типы отношений.

2) Структуры, включающие в себя аутсайдеров, т.е. людей с низким социометрическим выбором. Например, один из детей рассматривается родителями как нелюбимый, или в семье живет бабушка, с которой остальные члены семьи находятся в состоянии войны. Такие структуры часто бывают поляризованы по принципу “свои -- чужие”. Приписывая “плохие” качества одному из своих членов и “хорошие” -- всем прочим, семья может поддерживать свою целостность как группы.

3) Межпоколенная коалиция. Все живые существа, способные к обучению, вынуждены организовываться и выстраивать иерархию. Группы могут иметь более чем одну иерархию в силу различных функций. Но существование иерархии является неизбежным, потому что оно заложено в природе организации. Причем иерархический порядок поддерживают все участники организации. Наиболее простая модель иерархии основывается на линиях, прочерчиваемых поколениями. Когда руководитель выбирает фаворитов среди подчиненных, когда служащий объединяется с вышестоящим руководителем против своего непосредственного начальника и когда подобные ситуации становятся правилом, возникает организационная проблема и ее участники испытывают стресс. Коалиции помогают тем, кто чувствует себя слабым и не способным справиться с теми, кто кажется им сильнее.

4) Скрытая коалиция. В этом случае наличие коалиции между участниками может не признаваться членами системы. Обычно она возникает на основе совместного секрета через идентификацию двух членов системы и часто выражается в подкреплении симптоматического поведения.

5) Перевернутая иерархия. Это понятие описывает ситуацию, когда по каким-либо причинам реальный статус подчиненного члена системы становится выше, чем формальный статус вышестоящих в иерархии.

6) Отсутствие разницы в статусе. Несбалансированность иерархии в системе может выглядеть или как чрезмерная ее иерархизированность, когда кто-то обретает особый статус, становясь, например, чрезмерно ответственным за других и приобретая непосильные для него функции, или как отсутствие в ней иерархической структуры.

Системный подход предполагает, что люди организуют свое поведение внутри систем в соответствии с поколением, возрастом, полом, структурными и коммуникативными параметрами системы. Подсистемы (семьи) повторяют сами себя. То, что происходит в одном поколении, часто повторяется в следующем, и те же темы будут проигрываться из поколение в поколение, хотя актуальное поведение может иметь различные формы. Мюррэй Боуэн называл это многопоколенными переходами семейных паттернов. Основная гипотеза сводится к тому, что паттерны взаимоотношений предыдущих поколений могут обеспечить неявные модели для системного функционирования в следующих поколениях.

Вопрос 2. На что направлены усилия системного психолога:

1) Изменения в структуре системы. Основным допущением здесь является то, что дисфункциональная системы в организации поддерживает существование проблем в ней. Тогда необходимо создать условия, помогающие системе продвинуться к более сбалансированным типам организации. Например, в ригидной системе организовать более открытую коммуникацию и переговоры; хаотичной -- помочь выстроить иерархическую структуру, обеспечить сильный альянс и сотрудничество лидеров и подчиненных, что обеспечит подходящее руководство. Для этого в хаотичной системе психологу, может быть, понадобится даже занять авторитарную позицию руководства на начальной фазе помощи. В разобщенной системе психолог помогает объединению системы на основе помощи идентифицированному клиенту (имеющему выраженную проблему) и прояснения потенциальных выгод для всех членов системы, которые в этом участвуют. Часто бывает полезным помочь “отстраняющемуся” члену системы найти себе комфортную нишу внутри нее, изменив коалиционную структуру системы.

Напротив, в запутанной системе психолог будет поддерживать прочерчивание границ между подсистемами и увеличение областей личностной автономии, уважая при этом их высокую потребность в эмоциональной близости. Он стремится помочь системе установить подходящий баланс близости и отдаленности между ее членами и людьми вне системы.

Важно подчеркнуть, что поставленные цели по трансформации структур должны быть реалистичными и не должны планировать слишком больших изменений. Часто дисфункциональным системам при рассмотрении возможности перемен бывают свойственны крайние позиции типа “все или ничего”. Они колеблются между чувствами безнадежности и нереалистическими ожиданиями. Кроме того, они опасаются, что если в системе будут происходить изменения, то они окажутся крайними по характеру.

2) Помощь системе в разрешении соответствующих задач и требований жизненного цикла и обеспечение успешного перехода на следующую стадию развития (стадии развития: начало жизни системы, включение новых членов, уход прежних членов из системы).

3) Изменение характера коммуникаций в системе. С точки зрения коммуникативного подхода симптоматическое поведение является частью последовательности взаимодействия между людьми, и поэтому изменение повторяющихся ригидных последовательностей, поддерживающих существование проблемы, является важнейшей целью помощи. Психологу нужно определить функции симптоматического поведения и опасности его потери для системы. Порочный круг можно разорвать многими средствами -- различными терапевтическими заданиями, в том числе парадоксальными, предписанием ритуалов, переопределением проблемного поведения, прояснением коммуникации и обучением членов системы различным коммуникативным навыкам. Многие психологи, использующие идеологию теории научения, акцентируют внимание на увеличении способности членов системы вести между собой переговоры, касающиеся изменений. Психологи пытаются изменить стиль взаимодействия, обучая членов системы эмпатии, открытому самовыражению, навыкам слушания и т.д. Кроме того, организуя переговоры, психолог может обращать внимание членов системы на способы их обращения друг к другу, вводя коммуникативные правила (употреблять только позитивную критику в виде предложения альтернатив; говорить за себя, а не за другого; “не читать мысли” партнера; не использовать дисквалифицирующую коммуникацию; говорить конкретно и ясно, не использовать смутные формулировки и т.д.). Целью терапии в таком подходе может быть увеличение сложности и количества возможных вариантов поведения членов семьи.

4) Изучения истории системы. Использование информации об истории помогает, во-первых, разблокировать систему и получить доступ к секретам. Во-вторых, получение информации о текущей функции “мешающего поведения” в системе и открытие повторяющихся проблемных паттернов и попыток решения, предпринятых предыдущими поколениями, помогает поместить симптом в определенный контекст, сформировать более обоснованные гипотезы и определить необходимые изменения. Кроме того, работа с историей предоставляет большие возможности для изменения взгляда членов системы на себя и переформулирования симптомов.

Коротко резюмируя, можно сказать, что цели помощи, следующие из анализа истории, говорят о:

1) необходимости создания условий для дифференциации членов;

2) прерывании дисфункциональных паттернов, взятых из других систем;

3) вынесении на поверхность важных “незаконченных дел” членов системы (например, прерванного процесса переживания горя, что серьезнейшим образом воздействует на структуру и коммуникации в системе);

4) перестройке текущих взаимоотношений с членами

5) переопределении функционирования с точки зрения расширенной перспективы.

Контрольные вопросы к лекции.

Чем является проблема клиента с точки зрения психолога, придерживающегося системной парадигмы?

Каковы характеристики системного мышления при работе с проблемой клиента?

Что предполагает анализ обратной связи в системной парадигме?

На что направлены усилия системного психолога в решении проблемы клиента?

Что часто требуется сделать психологу, чтобы создать условия для начала процесса изменения системы?

Список литературы.

Браун Дж., Кристенсен Д. Теория и практика семейной психотерапии. - СПб.: «Питер», 2001. С. 28-33, 253-264.

Николе М., Шварц Р. Семейная терапия Концепции и методы. - М.: «Эксмо», 2004. Стр. 193-202, 243-244.

Пэпп П. Семейная терапия и ее парадоксы. - М.: НФ «Класс», 1998. Стр. 16-28.

Савельева Н.В. Нарративная метафора // www.narrative.ru (ридер)

Черников А.В. Системная семейная психотерапия. Интегративная модель диагностики. - М.: НФ «Класс», 2001. Глава 1, параграфы 1.2, 1.3.

Модуль 4. Компетенция: умение планировать и оказывать услуги по оказанию психологической помощи с использованием различных методов; готовность выбирать и применять конкретные техники социально-психологического воздействия на личность и поведение, адекватные запросу заказчика психологической услуги

Лекция 13. Эклектичная и интегративная парадигма

1. Общие принципы интегративной и эклектичной парадигмы.

2. Мультимодальная концепция психологической помощи А. Лазаруса.

В научном знании теоретико-методологические границы являются условными, взаимопроникаемыми. Как мы видели из предыдущих лекций, различается только лишь угол зрения, трактовка одних и тех же феноменов, выделение главного и второстепенного. И нужно быть очень изощренным в анализе, чтобы правильно распознать, к какому направлению, в какой парадигме концептуализирует природу психологических проблем тот или иной психолог. В практике оказания помощи многие методы и техники, разработанные в конкретных парадигмальных рамках, оказываются вполне применимыми и для других интерпретаций. Изменяется лишь способ обращения с этой техникой, который начинает работать в целях, определяемых конкретной парадигмой.

В науке нет однозначного определения, что значит эклектичная или интегративная парадигма оказания психологической помощи. Многие психологи определяют себя в рамках эклектичного подхода, просто (умело или не очень) объединяя разные «работающие» технологии оказания помощи, разработанные в разных методологических контекстах. Вопрос заключается лишь в том, насколько такое эклектичное объединение является интегративным, т.е. объединяющим в единое непротиворечивое целое отдельные части. Любая теория служит всего лишь для описания и операционализации проблемы, с которой приходит клиент. Решает всегда человек, теория всего лишь предлагает угол зрения.

Ученые выделяют ряд факторов, которые подталкивают практических психологов к интеграции различных теорий в практике оказания помощи:

Увеличение числа психологических теорий.

Ограниченность теорий в объяснении и прогнозировании одинаковых проблемных состояний, возникающих в различных условиях.

Наличие внешних социально-экономических детерминант психологических проблем, которые нередко не учитываются психологическими теориями.

Необходимость краткосрочного воздействия на проблему, запрос на проблемно сфокусированную помощь, а не на анализ.

Возможности экспериментирования с различными технологиями с целью определения границ их применимости.

Слабое различение подходов с точки зрения эффективности (помогают совершенно различные теории в примерно одинаковой мере).

Признание того факта, что для клиента важен результат, а не строгость описания причин возникновения у него проблем.

Развитие профессиональных связей между сторонниками разных парадигм, обмен идеями и технологиями.

Под эклектизмом нередко понимают взгляд на проблему с разных точек зрения, осуществляемый психологом в процессе оказания психологической помощи. Этот взгляд в систематическом виде был обоснован А. Лазарусом в концепции мультимодальной психологической помощи, которую он назвал BASIC-ID (по семи модальностям человеческого опыта: поведение (В), аффективная сфера (А), телесные ощущения (S), воображение (I), когнитивная сфера (С), система отношений личности (I) и физиология (D).

В основе интегративной парадигмы лежит общность и совместимость теоретических предпосылок, на которых развиваются психодинамическая, поведенческая, экзистенциальная и гуманистическая парадигмы психологической помощи. Эти направления охватывают все доступные для психологического воздействия сферы личности. Психоаналитическая традиция касается бессознательного, движущих мотивов, характеристики отношений в процессе оказания помощи (трансфер, контр-трансфер), характеристики межличностных отношений клиента (объектные отношения как причина возникновения проблем), внутриличностный конфликт. Поведенческая традиция делает акцент на принципах научения поведению, моделированию поведенческих реакций, связи внутреннего и внешнего аспектов поведения. Экзистенциально-гуманистические концепции фокусируются на текущем опыте, проблеме выбора, личностной автономии, ответственности, базовых чувствах (страхе), проблемах (смерти, одиночества), связи поведения с ценностями, потребности самоактуализации, личностного роста, ориентации на будущее.

Перечисленные четыре парадигмы описывают все возможные ипостаси человека: ученика и учителя, эмоционально реагирующего и создающего себя. Все эти ипостаси могут сочетаться в человеке, их трудно разделить в обыденном опыте, они возникают у одного человека в разных контекстах его взаимодействия с другими и с собой. Интеграция, таким образом, может заключаться в открытости психолога этому факту и выстраивании общения с клиентом с учетом этого обстоятельства: что человек думает по поводу проблемы, что чувствует, как ведет себя, как развивается его личность в таких условиях. Психолог может последовательно выбирать аспекты проблемы и работать с ними в зависимости от того, в каком направлении развиваются его отношения с клиентом в конкретный момент оказания помощи. Теории выступают не более чем метафорами проблемы в диалоге психолога с клиентом, цель которых - добиться ясности в понимании сути проблемы конкретного человека, в понимании себя и других людей в проблемной ситуации.

Метаанализ эффективности различных методов оказания психологической помощи демонстрирует, что центральным фактором оказывается система отношений, возникающая между психологом и клиентом. Вместе с тем, ни одна из рассмотренных ранее парадигм не рассматривает эти отношения в качестве центрального звена психологической помощи, только в качестве вспомогательного, в соответствии с теоретической концептуализацией проблемы. Отношения в интегративной и эклектичной парадигме полагаются гораздо более важным фактором эффективной помощи, нежели концептуализация проблемы.

Интегративная парадигма выделяет пять ключевых характеристик помогающих отношений, на которые нанизывается та или иная теория, в зависимости от контекста.

Рабочий альянс (возможность работать вместе над проблемой).

Перенос-контрперенос как осознание своего состояния в процессе оказания помощи.

Восстанавливающий и развивающий потенциал отношений (возможность увидеть ресурс справиться с проблемой и двигаться дальше).

Личностный, а не ролевой характер отношений.

Духовная близость психолога и клиента.

Методы и техники в такой системе отношений выполняют вспомогательную, а не основную функцию.

Вопрос 2. Мультимодальное консультирование - это интегративный подход, который объединяет множество техник из когнитивного, поведенческого, гуманистического, экзистенциального и других направлений.

Центральным понятием здесь является концепция семи модальностей, согласно которой в человеческой личности можно выделить семь взаимосвязанных и взаимовлияющих модальностей или измерений: поведение, аффект, ощущения, образы, когниции, межличностные отношения, биологическая составляющая (лекарственная и наркотическая зависимости, вредные привычки, состояние здоровья и т.д.).

Первые буквы английских названий каждой модальности образуют акроним BASIC I.D. (в переводе на русский «основной ИД»). У каждого человека преобладает та или иная модальность или группа модальностей, например, «когнитивно реагирующие» люди реагируют на мир с позиций интеллекта, а у «образно реагирующих» людей преобладает визуальная модальность. Термин «мультимодальный» означает, что консультирование может проводиться в любой из перечисленных модальностей.

Таким образом, цели данного консультирования гибко варьируют в зависимости от основанных на BASIC I.D. потребностях клиента. В широком контексте целью мультимодального консультирования можно назвать поддержание баланса между краткосрочным и долгосрочным гедонизмом.

Большое значение имеют отношения между консультантом и клиентом. Эффективное консультирование, как пишет Лазарус, «будет зависеть от двух основных факторов:

1) применения правильных техник соответствующим образом

2) способности терапевта к подлинному «хамелеонству».

Под последним Лазарус понимает способность консультанта изменять стиль отношений с каждым конкретным клиентом в зависимости от его (клиента) индивидуальных особенностей и потребностей. Так, консультант может выбрать директивный, поддерживающий, задумчивый, прохладный, формальный, неформальный стиль и т.д.

В целях улучшения взаимопонимания консультанты могут использовать технику «наведение мостов». При наведении мостов консультанты настраиваются на предпочтительные модальности клиентов, а затем мягко направляют клиентов к модальностям, которые могут оказаться более продуктивными. Например, для того, чтобы «перекинуть мостик» от когнитивной модальности клиента к эмоциональной, консультант сначала будет вести диалог в когнитивной модальности, через какое-то время перейдет к предположительно более нейтральной модальности (ощущений или представлений), и лишь потом переключится на нужную модальность.

В ходе такого анализа нужно иметь в виду, что в критические моменты разные модальности актуализируются в разной последовательности у разных клиентов. Например, неприятные ощущения в организме у одного сначала вызывают тревогу, затем он думает, что заболел и что это ужасно, представляет себе долгие месяцы в больнице в отрыве от близких людей, после чего принимает алкоголь. Неприятные ощущения проходят, что подкрепляет уже формирующуюся зависимость.

Другому же близкие друзья часто рассказывают о своих болезнях, эти рассказы вызывают у него определенные образы, которые он применяет к своему организму. Некоторые ощущения, которые возникают при этом, убеждают его в том, что он сам болен.

Анализ последовательности, в которой взаимодействуют различные модальности, также может многое дать для понимания сути нарушений и составления эффективного плана терапии.

Мультимодальное консультирование начинается с определения существенных проблем в каждой из семи модальностей, после чего консультант совместно с клиентом выбирает 3 или 4 основные проблемы, которые требуют особого внимания, с которыми всякий раз, когда возможно, применяются эмпирически валидные методы. Как указывает Лазарус, зачастую бывает так, что когда одна основная проблема в одной из модальностей успешно решена, это уменьшает проблемы в других модальностях (эффект «кругов на воде»).

В отличие от концепции А. Эллиса, постулирующей только один порядок возникновения эмоций, Лазарус утверждает, что каждый человек имеет довольно устойчивые, индивидуальные модели (или распределение модальностей), порождающие отрицательные эмоции. Например, у одного клиента порядок запуска реакций таков: ощущения - когниции - образы - эмоции - поведение; у другого порядок запуска следующий: когниции - образы - ощущения - чувства и т.д. Чтобы оценить последовательность цепи реакций клиента, используется процедура отслеживания. Отслеживание помогает консультантам выбрать и расположить в соответствии с приоритетностью техники лечения. Отслеживание позволяет клиентам открыть значимую для них последовательность возникновения проблем и учиться справляться с ними самостоятельно.

Мультимодальный консультант использует техники, заимствованные из различных психотерапевтических направлений, комбинируя их в соответствии с выявленными индивидуальными потребностями клиента. Ниже описываются основные техники для каждого аспекта BASIC I.D., некоторые из которых описаны в предыдущих разделах.

Поведение

1) репетиция поведения и моделирование;

2) неподкрепление - консультант и другие значимые люди не проявляют внимание к нежелательным видам поведения клиента, чтобы облегчить угасание этих видов поведения;

3) положительное подкрепление - для усиления желательного поведения используются социальные и материальные подкрепляющие стимулы;

4) регистрация и самоконтроль;

5) контроль стимула (планирование окружения);

6) систематическое подвергание воздействию.

Аффект

1) Обучение выражению гнева - клиенты учатся признавать и выражать свой гнев. Суть техники: консультанты терпеливо добиваются от клиентов все более и более громкого произнесения фразы: «Я в гневе» и побуждают их тузить и пинать подушки, надувные объекты и т.д.;

2) тренинг навыков, позволяющих управлять тревогой - консультанты сначала проводят общий тренинг релаксации, затем обучают клиентов навыкам репетиции цели или использования копинг-воображения;

3) идентификация чувств - обучение клиента точному обозначению своих чувств;

4) использование пустого стула - клиент находится перед пустым стулом и воображает, что этот стул занят значимым другим человеком. Клиент начинает диалог с этим другим человеком и затем периодически меняет стулья, чтобы исполнить роли обоих собеседников.

Образы

1) использование образов, предохраняющих от возможного шока - эта техника помогает готовить клиентов к изменениям, которые, вероятно, произойдут в ближайшее время (роды, переезд, продвижение по службе). Клиентов побуждают мысленно представить, как они справляются с этими переменами;

2) ассоциативное воображение - если клиент испытывает нежелательные эмоции, которые он не в состоянии объяснить, консультант может попросить его сосредоточиться на любом возникающем в их воображении образе и увидеть его настолько ярко, насколько это возможно;

3) использование аверсивных стимулов - клиента обучают ассоциировать неприятные образы с нежелательным поведением;

4) репетиция цели или использование копинг-воображения - клиентов обучают разбивать на отдельные элементы шаги, имеющие отношение к предстоящим неприятным событиям. Клиенты должны представлять себя колеблющимися, но добивающимися успеха при совершении каждого шага;

5) использование позитивных образов - мысленное представление какой-либо приятной сцены, реальной или предполагаемой, связанной с прошлым, настоящим или будущим;

6) техника преувеличения - клиентов, чрезмерно обеспокоенных предстоящим событием, просят вообразить самое худшее, что с ними может произойти, а затем представить, как они справляются с возникшей трудной ситуацией;

7) временная проекция или путешествие во времени - используется для того, чтобы помочь клиентам вновь пережить прошлые события и проработать их. Клиенты могут воображать события, которые, возможно, произойдут в будущем.

Ощущения

1) сосредоточение - клиентов, находящихся в расслабленном или созерцательном состоянии, побуждают настраиваться на спонтанно возникающие у них мысли и чувства до тех пор, пока не появится одно главное телесное ощущение;

2) тренинг релаксации - полная релаксация, или прогрессивная мышечная релаксация предполагает поочередное напряжение и расслабление каждой мышечной области. При дифференцированной релаксации клиента обучают расслаблять мускулы, которые не используются при выполнении различных конкретных задач.

Когниции

1) библиотерапия;

2) корректировка неправильных представлений - консультанты могут обеспечивать клиентов реальной информацией, позволяющей изменить неправильные представления об обществе, других людях и самих себе;

3) объяснение клиентам сути АВС парадигмы Эллиса;

4) решение проблем,

5) тренинг навыков самоинструктирования;

6) блокирование мыслей - техника применяется для отражения навязчивых и докучливых мыслей. Клиентов учат вновь и вновь мысленно кричать «СТОП!» своим повторяющимся мыслям.

Межличностные отношения

1) Тренинг навыков общения - клиентов учат подавать и принимать коммуникативные сигналы. При проведении таких тренингов большую пользу приносят разыгрывание ролей и репетиция поведения;

2) тренинг дружбы - клиентов учат применять просоциальные и основанные на любви способы взаимодействия. Сюда входят такие навыки, как эмпатия, проявление заботы и заинтересованности, самораскрытие, положительное подкрепление, умение давать и брать;

3) парадоксальные стратегии - консультанты предписывают клиентам увеличивать выраженность симптомов;

4) тренинг социальных навыков и ассертивности.

Особенностью мультимодального консультирования является применение всего разнообразия существующих на сегодняшний день психотерапевтических методов, которые комбинируются в соответствии с индивидуальными потребностями того или иного клиента.

Контрольные вопросы к лекции.

С действием каких факторов связано возникновение эклектичной и интегративной парадигмы оказания психологической помощи?

Что означает аббревиатура BASIC-ID в концепции А. Лазаруса?

Что полагается ведущим фактором эффективности психологической помощи в интегративной парадигме?

Каковы характеристики помогающих отношений?

Что такое «хамелеонство» психолога в отношениях с клиентом, по А. Лазарусу?

В чем заключается техника «наведения моста»?

Список литературы.

Лазарус А. Краткосрочная мультимодальная психотерапия. - СПб.: Речь, 2001.

Лазарус А. О техническом эклектизме // Эволюция психотерапии. Том 2. Осень патриархов: Психоаналитически ориентированная и когнитивно-бихевиоральная терапия. М.: Независимая фирма "Класс", 1998. Стр. 330-346 или http://behavior.romek.ru/lazarus4.htm

Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. - СПб.: Питер, 2000.

Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Б.Д. Карвасарского. - СПб.: Питер, 1999.

Психотерапия -- что это? Современные представления/Под ред. Дж.К. Зейга и В.М. Мьюниона / Пер. с англ. Л.С. Каганова. -- М.: Независимая фирма “Класс”, 2000.

Лекция 14. Социально-психологические основы семейного консультирования

Трудности в оказании психологической помощи семье. Семейные мифы.

Социально-психологические методы диагностики и коррекции семьи в системной парадигме.

Вопрос 1. Работа с семьей - одна из самых сложных в психологической практике. Во-первых, нет единого понимания сущности семьи и ее структуры. Кого можно считать семьей? Кто состоит в «объективном» родстве или только того, кого я считаю своей семьей? Отсюда - разнообразие подходов к психокоррекции семейных отношений. Во-вторых, каждый человек имеет свой опыт семейных отношений и считает его единственно правильной моделью отношений вообще. В сфере семьи очень сильно влияние социальных стереотипов и воздействие обыденного опыта. В-третьих, многие стороны семейной жизни скрываются от других людей (не-членов семьи), события в семейной жизни постоянно меняют свое место, значимость, границы и т.д. В работе с семьей всегда важно учитывать то, что в ней одновременно представлено два противоположных вектора: реальность отношений и внутренние представления, семейные мифы.

Термин «семейные мифы» был предложен Феррейрой для обозначения защитных механизмов, используемых для поддержания единства в дисфункциональных семьях. Иногда используют понятия-синонимы: «убеждения», «ролевые экспектации», «согласованная защита», «образ семьи», «верования». Семейные мифы представляют собой согласованные выборочные представления о характере взаимоотношений в дисфункциональных семьях. Эти представления призваны создать для каждого члена семьи и для окружающих людей публичный образ семьи. Цель такого мифотворчества - закамуфлировать неудовлетворенные потребности, конфликты, которые имеются у членов семьи, и согласование неких идеализированных представлений друг о друге. Семейный миф может быть неосознаваемым взаимным соглашением между членами семьи, функция которого состоит в том, чтобы препятствовать осознанию отвергаемых представлений о семье в целом или о каком-то конкретном ее члене.

Семейные мифы могут существовать в форме «расщепления» или когнитивных селективных сценариев.

Расщепление бывает двух видов. Первый - когда члены семьи имеют сходные личностные проблемы. При этом «отвергаемые» стороны представлений о себе у каждого из супругов проецируются за пределы семьи и солидарно не воспринимаются обоими. Например, вытесняемые сексуальные импульсы провоцируют на создание мифа о членах семьи как «чистых, идеальных людях», тогда как другие люди считаются грязными, распущенными, распространяя эту оценку вплоть до всего общества.

Второй вид расщепления - один из членов семьи ищет в другом те качества, которые бессознательно воспринимаются им в качестве символов подавленных аспектов собственной личности. Суть мифа - каждый неосознанно поддерживает в другом проявление тех качеств, которые он не признает в себе, т.е. один поощряет другого на такие формы поведения, которые он сам боится реализовать.

Когнитивные селективные сценарии представляют собой длительно существующий, динамичный, устойчивый к воздействиям извне образец реагирования или деятельности членов семьи в определенном семейном контексте. Сценарий складывается уже из имеющихся элементов семейной мифологии и актуализируется по потребности при меняющемся характере взаимодействий в семье.

Наиболее часто в дисфункциональных семьях (по Эйдемиллеру) наблюдаются следующие семейные мифы:

«Мы такая отличная семья, но другим не дано этого понять»

«Он такое поганец (ребенок), что не стоит нашей заботы»

«Он очень чувствительный и требует особого отношения к себе, мы живем только для него»

Эти мифы предъявляются семейному психологу, учителям, врачам, знакомым. Они предполагают наличие определенной структуры: семья с кумиром, козел отпущения и др.

В основе мифов лежат неосознаваемые эмоции, определенным образом связывающие членов семьи: вина, эмоциональное отвержение, страх перед ответственностью выступать в определенной семейной роли.

Учитывая все эти сложности, перед психологом всегда стоит задача определить необходимость семейной психокоррекции (показания). Следует разделять диагностическое обследование семьи в психокоррекционных целях, когда заранее известно, что в возникновении той или иной проблемы связано с нарушениями семейной жизни (невротические развития, аддиктивное поведение, диссоциальное поведение, суициды, сексуальные нарушения). В этом случае психолог просто проверяет это предположение в отношении конкретной проблемы конкретного клиента. И затем работает индивидуально с учетом этого фактора: либо с одним клиентом, либо с каждым членом семьи отдельно (в последнем случае лучше направить членов семьи к другому психологу). Психологические проблемы клиента могут существовать вне связи с нарушениями семейных отношений. Семейная психокоррекция показана, когда нарушения в семейных отношениях оказывают явное влияние на возникновение и течение проблемы. Например, когда члены семьи переживают негативные чувства по отношению к проблемному родственнику. Или когда психолога просят быть посредником между членами семьи.

Вопрос 2. Какую психодиагностическую информацию необходимо получить перед началом процесса оказания помощи семье?

Общие сведения: состав, возраст ее членов, социальный статус.

Отдельные аспекты (модель МакМастерса):

способность семьи к решению проблем - способность понять, что перед ними стоит проблема, осознание наличия проблемы, способность говорить об этой проблеме, способность рассматривать альтернативные пути решения проблемы, способность принять одно приемлемое решение, способность осуществить принятое решение, способность адекватно оценивать результаты своих попыток решения проблемы;

коммуникативные характеристики - открытость или замаскированность сообщений («пойдем, прогуляемся» или «а как насчет того, чтобы подышать свежим воздухом»), а также - прямая или косвенная информация преобладает (прямая - непосредственно лицу, которому адресована информация, косвенная - информация передается через посредника);

ролевая структура (кто какую функцию выполняет);

аффективные связи между членами семьи;

отношение каждого члена семьи к семье, привязанность к семье - недостаточная вовлеченность, нарциссическая вовлеченность (семья удовлетворяет чувство тщеславия, укрепляет самооценку), сверхвовлеченность (крушение семьи равнозначно крушению личности, полное слияние), симбиотическая связь (неспособность жить самостоятельно, полная зависимость от других);

поведенческий контроль (как семья регулирует поведение своих членов - ригидный контроль, хаотический, гибкий).

Как получить эту информацию?

Методика присоединения С. Минухина. Длительное присоединение психолога к семье: совместное проживание, или проведение досуга. Наблюдение в естественных условиях, без вмешательства. Психолог старается усвоить неписаные правила поведения в семье и осуществляет их на практике, проверяя правильность своих представлений, действия осуществляются только в соответствии с выявленной структурой (например, если мать - лидер, то психолог общается с другими только через нее). Прием мимезиса - воспроизведение стиля общения в семье вплоть до употребления тех же слов и оборотов.

Можно использовать анализ видеозаписей процесса совместного выполнения заданий в комнате психолога. Для этого разрабатывается оценочная шкала: характер телесных контактов, особенности контакта глазами, особенности интонации, скорость речи, дистанция.

Применяются опросники, опирающиеся на самооценку членов семьи: уровень удовлетворенности, понимания, ожиданий. Здесь проблема «искажения перспективы наблюдателя»: наблюдающий за собой видит себя не так, каким его видят другие.

Алгоритм работы. В психологической помощи семье есть работа с семьей, а есть семейная психотерапия. Работа с семьей - это работа с идентифицированным клиентом (тот, у которого проблема) или привлечение семьи к коррекции клиента, у которого проблема. Это не семейная терапия. Семейная терапия начинается и заканчивается со всеми членами семьи вместе.

Индивидуальная беседа с тем членом семьи, который оказался на приеме. Прояснение проблемы, информация о составе семьи, социальном статусе, возрасте. Выяснение наличия конфликтов, уровень удовлетворенности семейными взаимоотношениями, напряженности, степени взаимопонимания, характеристики эмоциональных отношений.

Договор на работу с членами семьи. Обязательное условие проведения семейной терапии - сбор ВСЕХ членов семьи вместе. Это условие позволяет воспроизвести и проявить в кабинете психолога реально существующую систему семейных отношений. Если индивидуальная терапия направлена на внутренний мир клиента, на его представления о семье, то семейная терапия направлена на складывающуюся в кабинете психолога систему отношений между членами семьи. Возможны нечастые встречи в неполном составе, если выпавший член семьи САМ предупредить о своем неприходе заранее.

Прояснение индивидуальных представлений о семье у ее членов. У каждого члена семьи имеются свои представления о том, что такое семья. Но есть и реальные отношения, которые могут не совпадать с этими представлениями. В семейной психокоррекции психолог выступает зеркалом для членов семьи (с помощью психолога семья исследует саму себя). Семейная терапия будет возможна только в том случае, если члены семьи не только пришли все вместе, но и если их представления о том, что такое семья будут согласованы. Рассказы «семья глазами каждого члена семьи» (сочинения). Еще до первой семейной сессии собирается эта информация и выдвигается гипотеза о системе взаимоотношений.

Первая семейная сессия - «циркулярное интервью». Направлено на прояснение системы взаимодействий в семье. Последовательные интервью с каждым членом семьи по очереди. Участники рассаживаются свободно, как хотят в круговом пространстве, терапевт среди них и опрашивает их по кругу. Используется присоединение через синхронизацию дыхания к тому, кто говорит, прямое и непрямое отражение позы, мимики, жестов участников интервью, подключение по скорости, громкости, интонации говорящих, отслеживание глазодвигательных реакций говорящих с целью верификации предъявляемой ими информации и отражение обнаруженных несоответствий (важно сохранить проявляющуюся структуру ролей, не корректировать ее в ходе интервью):

кто направил, какие ожидания, что за проблему собираемся решать;

как в настоящее время выглядит трудность/проблема, с чем пришел каждый. Когда возникла проблема, на каком фоне. Если проблема возникла не впервые, то как справлялись раньше;

прояснение того, как члены семьи себе представляют происходящее. Например, клиент говорит: «Когда моя мать хмурится в ответ на мое поведение, то у меня падает настроение». В этот момент психолог прерывает говорящего и спрашивает у остальных: «А что вы чувствуете, когда мать хмурится?» «А вы, мама, что чувствуете при этом? Как вам слышать это от своих членов семьи? Какую реакцию вызвало в вас это высказывание?» Психолог должен сохранять нейтральную позицию по отношению ко всем членам семьи;

в циркулярном интервью раскрываются трудности, которые вплетены в систему взаимодействий. Появляется возможность осознать, что запускает проблемное взаимодействие и что можно сделать, чтобы ситуация не ухудшалась. Психолог осуществляет ПОЗИТИВНУЮ КОННОТАЦИЮ поведения каждого члена семьи («он ведет себя не для того, чтобы сделать другому плохо, а потому что хочет, чтобы было хорошо»);

исследование ресурсных состояний каждого члена семьи и всей семьи в целом: «Был ли в вашей жизни момент, когда вы добились успеха?», «Был ли в вашей жизни момент, когда вы все вместе достигли согласия?», «Как вы это сделали?»;

вопросы на будущее: «Что произойдет с семьей, если ничего не изменится? Что произойдет, если что-то изменится?».

В циркулярном интервью необходимо мало центрироваться на чувствах, но больше - на стереотипах и реакциях взаимодействия. Результатом интервью становится психологический контракт на работу, а также - диагностика (самодиагностика семьи).

Реконструкция семейных отношений. Одна из форм работы - составление генограммы - семейной истории. Многие стереотипы поведения воспроизводятся в поколениях. Многие закономерности воспроизводятся в поколениях. С помощь генограммы можно узнать семейную историю и правильно записать ее. Метод генограммы придумал Мюррей Боуэн. Для этого необходимы цветные карандаши, ватман, условные обозначения (приложение). Клиент выбирает карандаши и рисует первую структуру. Консультант по ходу выполнения задания спрашивает: «Где здесь ты?», «Это вся структура?». Когда вся генограмма нарисована, консультант перерисовывает структуру по определенным правилам: снизу вверх, начало - слева, продолжение - справа. Люди, относящиеся к одному поколению, должны находится на одном уровне. Затем консультант продолжает вопросы: «Связаны ли эти люди местом проживания - кто живет под одной крышей, кто живет на одной улице, в одном районе, в одном городе и т.д.» - другими цветами вырисовывается ареал семьи. На генограмме отмечается клиент, указываются имена, даты, семейные события (переезды, перемены). Также записываются семейные традиции, обряды. Кризисы семейных отношений часто связаны с отсутствием ритуалов, знаменующих переход от одного уровня развития семьи к другому. Если нет ритуала перехода, то нет и реальной возможности перестроить отношения. Выделяют три базовых кризиса семейных отношений: свадьба, рождение нового члена, уход члена семьи. Важный ритуал - горевание об ушедшем (члене, событии, прошлом). Страх изменений мешает. Страх перед будущим. Его необходимо разделить, проговорить.

Для реконструкции отношений можно использовать упражнение: сесть на 15 минут вместе и говорить по очереди о том, о чем каждый хочет сказать. Цель - научиться слушать, слышать и улавливать главное - о чем все-таки не сказано, о чем не горевали. Консультант помогает проявиться тому, что боятся проявить, сделать открытым, одновременно раскрывая ресурс для преодоления этого страха. Ресурсом может быть:

чувства;

социальные установки, традиции (потребность аффилиации);

цели (достижение чего-то совместно);

общий опыт преодоления, переживания.

Важно прояснение реальных ценностей. Можно опираться на расчет: что получаешь взамен на то, что даешь (ожидаешь получить), тогда возникает договор об отношениях.

8. Прояснению тайны семейных отношений и скрываемых ценностей может помочь процедура дебрифинга. Дебрифинг позволяет поделиться своими чувствами и реакциями, помочь себе и другим, узнать, какие реакции бывают обычно на события и как с ними справляются. Психолог просит ответить на следующие вопросы: вспомните опыт, который вы имели на этой встрече (предыдущих встречах); о чем вы подумали, когда впервые соприкоснулись с этим опытом? Какова была ваша первая мысль, когда началась терапия? Психолог кратко перефразирует каждый ответ. Что для вас было самым тяжелым в этом опыте? Какие чувства вы испытывали в тот момент, когда было очень тяжело? Сейчас у вас есть возможность поделиться этим чувством, получить поддержку от своих родственников. Задача психолога показать, что любые эмоции важны и достойны уважения, имеют право на существование. Как бы вы могли позаботиться о себе после того, как соприкоснулись с тем, что было на наших встречах? Представьте себя в будущем: какое между вами будет взаимодействие, что получается, что не получается? Последующее обсуждение позволяет определить наиболее эффективные способы использования ресурсных состояний.

Техника генограммы как психокоррекционной процедуры.

В рамках системной парадигмы генограмма направлена на то, чтобы показать влияние социального контекста на жизнь клиента. Она позволяет увидеть то, как клиент видит свое социальное окружение, социальный контекст своей жизни.

Генограмма может быть использована в психолого-педагогической коррекции системы межличностных отношений четырьмя способами.

Для выявления системных механизмов возникновения проблемы. Например, в системной семейной психокоррекции для того, чтобы понять, как функционирует система отношений на протяжении длительного периода времени, и насколько велика эта система по сравнению с тем, как это себе представляет клиент. Помимо семьи в системной парадигме генограмму можно использовать для коррекции системы межличностных отношений, например, у сексуальных партнеров или в рамках профессиональных отношений, для индивидуальной коррекции чувства одиночества и социальной зависимости. Или в любых случаях, когда речь идет о недостаточной выраженности чувства социально-психологической поддержки со стороны окружения. Генограмма позволяет, во-первых, изменить взгляд на интерпретацию своего одиночества как глобального одиночества - увидеть скрытый ресурс общения и социального взаимодействия; во-вторых, - визуализировать круг знакомых по степени эмоциональной близости.

Для выявления наиболее проблемных областей и вовлечения для их разрешения других элементов системы, которые напрямую не связаны с решаемой проблемой, однако, через системные механизмы косвенно поддерживают ее существование. Генограмма позволяет увидеть, как изменение в одной части системы участвует в возникновении другой проблемы. Например, увидеть, как смерть матери или развод родителей повлияли на систему семейных отношений. Можно прояснить для клиента важность тех или иных отношений в свете возникновения текущей проблемы.

Для выявления групповых паттернов проблемного взаимодействия. Например, если клиент вовлечен в криминальное поведение, можно увидеть повторение этого паттерна у других членов семьи во временной перспективе или у членов референтной группы (не семейная, а социальная генограмма).

Для переопределения (переформулирования) основной проблемы как совокупности разных проблем, возникающих в одной системе. Это позволяет увидеть проблемы в отдельности: какие поведенческие модели возникают в системе отношений, где они возникают. Это позволяет прекратить повторение разных поведенческих паттернов, приводящих к одной проблеме. Например, как один и тот же паттерн определяет выбор партнера (как первый романтический интерес определяет последующие выборы партнера).

Два способа конструирования генограммы: стандартный и луковичный. Один может дополнять другой по качеству получаемой информации. Так, согласно стандартной генограмме можно определить общий круг семьи (социальных связей) и характер взаимодействий между членами. Луковичная генограмма позволяет определить степень социальной дистанции между упоминаемыми членами социального контекста и клиентом, определить эмоционально избегаемых членов (что создает ощущение одиночества при наличии социального окружения).

Луковичный способ.

Это послойное изображение социального контекста, когда клиент находится в центре «луковицы», а вокруг него образуются слои (кольца) отношений, образованные на различных степенях близости к нему. Психолог рисует на листе бумаги три концентрических круга и объясняет клиенту концепцию луковичной генограммы: у людей есть биологическая семья, которая изображается с помощью стандартной генограммы, тогда как у человека всегда есть в окружении другие люди, с которыми устанавливаются отношения различной степени близости. Кроме того, у человека всегда есть представление о том, кто на самом деле образует его/ее семью (не обязательно это должны быть кровные родственники). И клиенту дается инструкция, разместив себя посередине листа бумаги, пометить, кого он/а считает членом своей семьи и какова степень близости каждого члена к нему/ней и степень близости по отношению к другим членам семьи. Дается разрешение пририсовывать дополнительные круги отношений, если трех окажется недостаточно.

В одном из примеров использования сравнительного анализа генограмм говорится о том, что на стандартной генограмме клиент указала всех «объективно имеющихся» членов семьи, тогда как на луковичной генограмме она вовсе не отметила мужа и сестру, не имеющую детей. Это оказалось важным визуализировать, чтобы понять, откуда проистекают ее проблемные реакции на мужа и сестру: она считала их «несуществующими», поскольку они не помогали ей так, как она этого хотела, что и приводило к самоизоляции от них. Это подтолкнуло к дальнейшему анализу других жизненных сфер, в которых также был обнаружен паттерн самоизоляции от других людей и его непродуктивность в отдельные моменты жизни.

Одним из вариантов луковичной генограммы может быть изображение не только степени социальной близости, но и распределения власти в отношениях между членами (тогда можно рисовать несколько разных луковичных генограмм по разным основаниям). Если клиент предлагает нарисовать луковичную генограмму по другому основанию, нежели социальная дистанция, то не следует отказываться от возможности увидеть и сравнить разные взгляды на социальный контекст. Так, в генограмме властных отношений может быть представлено меньше людей, или могут встретиться другие люди (о которых еще не шла речь), или люди могут занимать другие места по отношению к центру луковицы (клиенту).

Контрольные вопросы к лекции.

В чем заключается сложность оказания психологической помощи семье?

Что такое «семейный миф»? И что лежит в его основе?

Какие виды «расщепления» (селективного восприятия) вы знаете?

Какую психодиагностическую информацию необходимо получить перед началом процесса оказания помощи семье?

Чем работа с семьей при оказании психологической помощи отличается от семейной психотерапии?

На что направлено циркулярное интервью?

С чем может быть связан кризис в семейных отношениях?

Где может быть обнаружен ресурс справиться с проблемой в семейных отношениях?

Список литературы.

Браун Дж., Кристенсен Д. Теория и практика семейной психотерапии. - СПб.: «Питер», 2001. С. 66-90, 99-117, 130-142, 155-160, 172-200.

Глэддинг С. Психологическое консультирование. - СПб.: Питер, 2002. С 364-389.

Маданес К. Стратегическая семейная терапия. - М.: Независимая фирма “Класс”, 1999. С. 22-53

Модуль 5. Компетенция: оказание психологической помощи в кризисных жизненных ситуациях

...