История развития медицины и фармации

Книга Севергина составлялась с целью улучшения качества приготовления лекарств. «Как можно быть уверенным в желаемом действии лекарства, ежели не уверены наперед, что оные суть совершенно чисты», - писал ученый.

Александр Петрович Нелюбин (1785-1858 г.г.) - основоположник русской школы научной и практической фармации. Его фармацевтическая деятельность началась с работы аптекарским учеником, сначала, в 1798 г., в одной из аптек родного города Вятка (Киров), затем, с 1804 года, в Полтаве, в аптеке Приказа общественного призрения. В 1804 году он получил звание аптекарского помощника, сдав экзамен во Врачебной управе, а в 1806 году, сдав экзамен при медицинском факультете Московского университета, получил звание провизора. Через два года А.П. Нелюбин поступил в Петербургскую медико-хирургическую Академию. По окончании учебы он был оставлен в академии адъюнктом при кафедре фармации. С 1816 года Александр Петрович почти тридцать лет возглавлял кафедру фармации. Он сочетал в себе качества педагога, научного исследователя и практического деятеля. При нем кафедра стала одним из научных центров российской фармации.

А.П. Нелюбин обладал исключительной работоспособностью. Еще в студенческие годы он занимал должность аптекарского помощника при ветеринарном училище Медико-хирургической Академии, помогал профессору Т.А. Смеловскому в химической лаборатории; кроме того, изучал акушерство и в 1817 году сдал экзамен по этой специальности и на протяжении 13 лет работал городским акушером.

Его научная работа была посвящена исследованию свойств аммиака. Уровень проделанной работы был признан настолько высоким, что ученая степень доктора медицины Нелюбину была присвоена без обычного экзамена и публичной защиты диссертации.

Среди учеников и последователей Нелюбина можно отметить целую плеяду замечательных ученых, работавших в области лекарствоведения, фармации, фармакологии и токсикологии: П.Ф. Горянинова (1796-1865), И.Т. Спасского (1795-1859), С.Я. Нечаева (1799-1862), Ф.Ф. Олендзского, Ю.К. Траппа (1815-1908) и др.

А.П. Нелюбин выполнял большую общественную работу. Принимал активное участие в составлении аптекарской таксы (1820); участвовал в работе различных комитетов: комитета по проверке зарубежных аптечных товаров, комитета по разработке плана и устройству лечебницы на Кавказе, комитета по преобразованию медицинского управления, комитета по составлению военных медицинских каталогов, комитета по управлению придворной аптекой; был ревизором магазина аптекарских материалов. С 1831 по 1851 год Нелюбин исполнял должность ученого секретаря Медицинского совета, с 1831 по 1837 год - вице-директора Медицинского департамента.

А.П. Нелюбин по поручению правительства провел огромную работу по изучению Кавказских минеральных вод в начале 20-х годов XIX века. Результаты проведенных качественных и количественных анализов источников, дополненные собранными сведениями местных врачей о медицинском использовании целебных вод, легли в основу его капитального труда «Полное историческое, медико-топографическое, физико-химическое и врачебное описание Кавказских минеральных вод» (1825).

В 1826 году Нелюбин провел исследование полюстровских минеральных вод под Петербургом. Изучая старорусские минеральные воды в 1836 году, он впервые обнаружил в них йод. А.П. Нелюбина по праву считают основателем судебной химии в России. Для разрушения органических веществ он первый предложил производить обработку азотной кислотой при нагревании; много занимался определением мышьяка во внутренних органах трупов и в пищевых продуктах. В 1824 году были опубликованы составленные Нелюбиным «Правила для руководства судебного врача при исследовании отравлений». А в 1851 году появилось руководство «Общая и частная судебно-медицинская и полицейская химия с присовокуплением общей токсикологии или науки о ядах и противоядных средствах», в котором содержались результаты собственных наблюдений автора. Это руководство долгое время являлось основным документом при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Несмотря на то, что круг профессиональных интересов Александра Петровича был достаточно обширен, центральное место в его жизни занимали фармацевтические вопросы.

Заслуживает внимания капитальный труд А.П. Нелюбина по лекарствоведению под названием «Фармакография, или Химико-фармацевтическое и фармако-динамическое изложение приготовления и употребления новейших лекарств», выдержавший пять изданий с 1827 по 1853 год. Эта работа была по существу исчерпывающим практическим руководством для врачей и фармацевтов. Современная номенклатура лекарственных средств описывалась по образцу фармакопеи. Приводились историческая справка, свойства, способ изготовления, терапевтическое действие, показания к применению. Например, содержание статьи «Спорынья» занимало 35 страниц. Материал излагался по следующей схеме: «Краткое историческое известие» «Происхождение спорыньи» «Физические и химические свойства» «Химический состав» «Физиологическое действие на растения и животных» «Фармакодинамическое и токсикологическое действие на человека» «Действие на родотворную систему, на систему спинного мозга, на кровообращение» «Эрготизм» «Противоядия» «Открытие спорыньи в муке» «Препараты».

Ряд статей явился результатом собственных исследований автора и был ранее опубликован в журналах: «Папортниковое противоглистное масло», «Хлориновая известь, ее приготовление и употребление», «Приготовление хинина и цинхонина из остатков хинного отвара» и др. Интересно, что А.П. Нелюбин в 1827 году предложил использовать хлорную известь в качестве универсального дезинфицирующего средства. Между тем это открытие приписывалось Земельвейсу, который двадцать лет спустя, в 1847 году, применил хлорную известь для обмывания рук.

В 1831 году Нелюбин составил «Диспенсаторию секретных специфических, универсальных и патентованных врачебных средств», в которой привел расшифрованный состав 633 русских и иностранных патентованных (секретных) лекарств. В то время секретными были, например: бестужевы капли, рижский бальзам, майский бальзам, веймарская мазь и др. «Диспенсатория» вошла в 3-е издание «Фармакографии».

Вопросам организации аптечного дела посвящен курс лекций практической фармации А.П. Нелюбина, статьи «Аптека», «Аптекарь», «Аптекарская такса», «Аптекарский вес», «Аптекарский устав» в Энциклопедическом словаре Плюшара (1835).

Нелюбин первым в России определил фармацию как раздел естественных наук. Разделяя фармацию на теоретическую и практическую, он отмечал: «Первая занимается исследованием происхождения лекарственных веществ и точным определением их внешних и внутренних признаков; рассматривает физические и химические качества тел и назначает их приготовление, соединение между собою и составление из них многих лекарств. Словом сия часть фармации объемлет вообще все то, что подлежит наблюдению, опыту и умственному заключению по предмету приготовления лекарств, основанному на химических законах». Далее он указывал: «...фармация не есть простое искусство, но также и наука». «Аптекарь, занимающийся эмпирически, по изустным наставлениям или письменным предписаниям, приготовлением лекарств, не зная действий процесса, ни самих причин, его производящих, - есть никто иной, как простой ремесленник».

Читая лекции по фармации студентам Медико-хирургической Академии А.П. Нелюбин большое внимание уделял таким разделам, как: общее понятие о лекарствах, общее понятие о ядах и питательных веществах, определение фармации, устройство и оснащение аптеки, история фармации, значение рациональной и эмпирической фармации.

Профессор химии и лекарствоведения медицинского факультета Московского университета Николай Эрнестович Лясковский (1816-1871 г.г.) вошел в историю фармации благодаря научным трудам по лекарствоведению и исследованию строения белковых веществ. Он принимал участие в работах съезда русских естествоиспытателей в 1869 году. В химическую секцию съезда, где Лясковский работал вместе с A.M. Бутлеровым и Д.И. Менделеевым, им были представлены материалы для выработки единой русской химической номенклатуры.

Иовский Александр Алексеевич [29.8(9.9).1796 г. - 22.1(3.2).1857 г.] - русский химик и фармаколог. В 1816 году поступил в Московский университет. Будучи студентом, он перевел на русский язык три учебника: «Лекарственник или фармакология» Шпренгеля (1820), «Руководство к осмотру аптек» Нимана (1822) и «Начальные основания химии» Жакото (1822). Окончив в 1822 году университет с золотой медалью, молодой ученый был оставлен при нем для подготовки к профессорскому званию. Уже в следующем году Иовский получил заграничную командировку. В Парижской Ecole de Pharmacie он слушал лекции Л.У. Тенара, Л.Н. Вокелена, Ж.-Л. Гей-Люссака, Ж.П. Робике. С 1826 года А.А. Иовский был утвержден адъюнктом, а затем заведующим кафедрой лекарствоведения медицинского факультета Московского университета. Он читал лекции по фармации, общей и аналитической химии, фармакологии, токсикологии «с изъяснением минеральных вод и рецептурою».

Опубликовал учебные пособия по химии, которые излагал с позиций атомистики Дальтона и Берцелиуса.

В 1828-1832 г.г., А.А. Иовский издавал журнал «Вестник естественных наук и медицины», в котором специальный отдел был посвящен фармации - «Теория естественных наук и фармации».

Ученый считал необходимым ввести в медицину и фармацию элементы передовой химии того времени. Иовский следовал по пути М.В. Ломоносова; он указывал на исключительное значение количественного анализа и аналитической химии для развития лекарствоведения. Его сочинение «Химические уравнения с описанием различных способов определить количественное содержание химических веществ» (1827 г.) является одним из первых руководств, в котором излагаются основные положения аналитической химии.

Еще больший интерес представляют собой работы ученого по фармации. А.А. Иовский одним из первых в истории фармацевтической науки стремился подвести под практику изготовления лекарств научную базу. Его труд «Начертание фармации» положил начало новой научной фармацевтической дисциплины - технологии лекарственных форм.

А.А. Иовский выдвинул ряд интересных теоретических положений:

1. Фармация является наукой, которая развивается и совершенствуется на основе достижений химии, биологии и других естественных наук.

2. Задачами медицины и фармации является изучение физико-химических свойств, возникающих в лекарственных веществах при фармацевтических операциях.

3. Задачами медицины является борьба с секретными патентованными средствами.

Исключительно велика роль Дерптского университета в развитии российской фармации. Открытый в 1802 году, он прочно встал на ноги примерно через двадцать лет. Долгое время Петербургская фармацевтическая школа соперничала с Дерптской. Кафедру фармации Дерптского университета основал петербуржец Александр Николаевич Шерер, ставший впоследствии профессором химии в Медико-хирургической Академии в Петербурге, где основал петербургское фармацевтическое общество и первый в России химический журнал. После Шерера на кафедре работали профессор и аптекарь Давид Гриндель (основатель фармацевтического общества в Риге в 1803 году), Иоганн Гизе (основоположник термохимии, автор первого руководства по органической химии и учебника химии на русском языке). В 1828 году заведовать кафедрой стал Карл Гэбель. Через год он писал, что фармацевтический кабинет в Дерптском университете «...богаче, чем какой-либо в Германии». В 1844 году на этой базе Гэбель создал первый в России Фармацевтический институт. Это высшее учебное заведение достигло наивысшего расцвета при Георге Драгендорфе (1836-1898), который возглавил его в 1864 году. В дальнейшем почти все выдающиеся российские фармацевты получили образование в Дерпте.

Иоан Георг Ноэль Драгендорф родился 20 апреля 1836 года в Ростоке (Германия) в семье врача. В 1853 году он поступил учеником в аптеку и в 1856 году сдал экзамен на звание помощника аптекаря, а в 1585 году - на звание аптекаря. В том же году он поступил в Гейдельбергский университет, в котором проучился два года. В 1860 году он вернулся в Росток, где занял место ассистента в химической лаборатории университета. Год спустя он защитил диссертацию на звание доктора философии на тему «О влиянии фосфора на некоторые углекислые и борнокислые соли». В 1862 году Г. Драгендорф был приглашен Петербургским научным обществом в качестве редактора «Фармацевтического журнала» и заведующего химической лабораторией общества, в обязанности которого входило проведение судебно-химических анализов. В мае 1864 года Г. Драгендорф выдержал магистерские экзамены при Дерптском университете, а в августе того же года защитил диссертацию, посвященную изучению химического состава грибов, произрастающих на березах, и ему была присвоена степень магистра фармации. В том же году Г. Драгендорф был назначен ординарным профессором и директором фармацевтического института в Дерпте.

Встав во главе института, он добился расширения его помещений, оснащения его лабораторий современным научным оборудованием. Усилиями Г. Драгендорфа были созданы все условия как для проведения практических занятий у студентов, так и для выполнения научных исследований преподавателями и студентами института. Его профессорская деятельность была плодотворна. За период 1869-1894 гг. его учениками были получены 23 золотые и 2 серебряные медали. По свидетельству современников, Драгендорф сумел поднять подготовку фармацевтических специалистов на тот уровень, когда они могли конкурировать с фармацевтами зарубежных стран.

Г. Драгендорф впервые ввел чтение лекций по истории фармации. Его лекции привлекали студентов, врачей и фармацевтов из разных городов России; нередки были и зарубежные гости из Парижа, Стокгольма и других городов.

Г. Драгендорф состоял почетным членом Петербургской медико-хирургической Академии, а также почетным членом и членом-корреспондентом более чем 50 научных обществ и институтов, являлся почетным членом Российского фармацевтического общества. Долгое время был председателем Дерптского общества естествоиспытателей.

Более тридцати лет возглавлял фармацевтический институт выдающийся ученый. За это время из его лабораторий вышло более трехсот научных работ, под руководством Драгендорфа было выполнено значительное число магистерских и докторских диссертаций. Г. Драгендорф является создателем собственной научной школы в России в области фармации.

Научные исследования Г. Драгендорфа касались самых различных областей фармации: судебной, фармацевтической химии, фармакогнозии и фитохимии. Им изданы капитальные монографии по этим отраслям знаний и опубликованы около 150 научных статей.

Г. Драгендорфу принадлежит честь открытия в 1866 году и внедрения в лабораторную практику одного из наиболее чувствительных реактивов на алкалоиды, не утратившего своего значения в наши дни.

Большой удельный вес в научно-исследовательской тематике руководимого Г. Драгендорфом фармацевтического института составляли фитохимические работы, которые касались всех известных в то время групп физиологически-активных веществ: алкалоидов, гликозидов, дубильных и горьких веществ, углеводов, эфирных масел и смол. Фитохимическим исследованиям были подвергнуты десятки растений. Материалы этих исследований были обобщены Г. Драгендорфом в его руководстве по количественному и качественному анализу растений, вышедшем на немецком языке в 1881 году, и ввиду его оригинальности и уникальности переведены на английский, а затем на французский языки.

В первой половине XIX века в России большое внимание со стороны правительства уделялось фармацевтическому образованию. В 1810 году были установлены три фармацевтических звания: аптекарский помощник, провизор и аптекарь (с 1845 года было заменено званием магистра фармации) и определен порядок их присвоения. Введенные правила не предусматривали общеобразовательной подготовки для аптекарских учеников.

В 1838 году Медицинский департамент издал новые правила приема экзаменов у медиков и фармацевтов. Теперь поступить в аптеку в качестве аптекарских учеников могли лица, имеющие образование не менее 4 классов гимназии. После 3-5-летней практики они допускались до экзаменов на звание аптекарского помощника в университете. Аптекарские ученики демонстрировали навыки в практической фармации, знания по минералогии, ботанике, зоологии, физике, химии, фармакогнозии, общей фармации, фармакологии и латинскому языку.

Для получения звания провизора аптекарские помощники должны были проработать не менее 3 лет в нормальной аптеке, прослушать в Медико-хирургической Академии или университете 2-летний курс лекций по минералогии, ботанике, зоологии, физике, химии, общей фармации, фармакологии, сдать экзамены по вышеперечисленным дисциплинам и практическим навыкам. Последние заключались в проведении в присутствии экзаменаторов судебно-химического исследования, изготовлении двух химико-фармацевтических препаратов, оказании первой доврачебной помощи. С 1829 года от провизоров стали требовать знания иностранных языков (французского, немецкого или других).

Звание аптекаря могли получить провизоры, имеющие трехлетний стаж работы в аптеке, после сдачи экзаменов по фармации и другим дисциплинам с теоретическими обоснованиями и в большем объеме, чем при сдаче провизорского экзамена. Провизор должен был уметь проводить качественный и количественный анализ лекарственных веществ, изготавливать фармацевтические препараты и знать «фармацевтическую коммерцию и бухгалтерию».

В 1845 году Медицинский департамент утвердил новые правила приема экзаменов для врачей, фармацевтов, ветеринаров и повивальных бабок. Они, мало отличаясь от прежних, вошли в Свод законов Российской империи изданий 1857, 1905 годов и действовали почти без изменений до первой мировой войны.

В 1845 году в России была установлена высшая фармацевтическая степень - магистр фармации. Название же «аптекарь» сохранялось долгое время за лицами, владеющими аптеками. Получить степень магистра фармации могли провизоры, прошедшие годичную практику в аптеке, сдавшие магистерский экзамен и защитившие диссертацию.

Исследования многих русских фармацевтов, удостоившихся этой степени, представляли собой научный и практический интерес и были посвящены изучению лекарственных препаратов, лекарственных сырьевых и пищевых продуктов, минеральных источников, созданию новых лекарственных препаратов и новых лекарственных форм. Вот лишь некоторые примеры.

Ю.К. Трапп получил звание магистра фармации одним из первых, в 1847 году. Его работа была посвящена изучению качественного и количественного состава Невы, Ладожского озера и петербургских каналов.

Арист Миндер защитил в 1848 году диссертацию на тему «О синильной кислоте и об употребительнейших препаратах, содержащих ее в своем составе». На основании анализа собранных материалов А. Миндер пришел к выводу о преимуществе растительной синеродисто-водородиетой кислоты перед искусственной. Эти выводы были подтверждены последующими научными изысканиями и к концу XIX века препараты искусственной синильной кислоты были изъяты из фармакопеи.

Тема диссертации Макария Шишко, защищенной в том же 1848 году, называлась «О белене и ее составных началах». Своими исследованиями Шишко доказал несовершенство методов изготовления и определения количественного состава действующих веществ препаратов белены.

Ольга Габрилович - первая женщина магистр фармации - в 1906 году защитила магистерскую диссертацию на тему «Действующее начало пьяного хлеба». Ей удалось установить, что ряд грибков, поражая зерна ржи, образуют азотсодержащие токсические вещества, и найти дешевый способ его устранения.

В XIX веке преподавание фармацевтических наук велось на фармацевтическом отделении Медико-хирургической Академии и в Московском, Дерптском, Казанском, Харьковском университетах на кафедрах врачебного веществословия, фармации и врачебной словесности медицинских факультетов. С 1809 года право приема экзаменов на фармацевтические звания было предоставлено только Медико-хирургической Академии и медицинскому факультету Московского университета.

Со второй половины XIX века в высшем фармацевтическом образовании отмечался ряд недостатков и, как считали, оно было скомканным и устарелым. В университетах не было единой учебной программы; фармацевты являлись не полноправными студентами, а вольнослушателями.

В 1818 году видные петербургские фармацевты объединились для создания фармацевтического общества. Его деятельность оказала большую научную и практическую помощь столичным аптекам. Возглавил общество А.И. Шерер. В дальнейшем во главе петербургского фармацевтического общества стояли такие выдающиеся деятели отечественной фармации, как А.П. Нелюбин, Ю.К. Трапп, А.В. Пель. В принятом Уставе были перечислены цели и задачи общества: содействие прогрессу фармацевтической науки и фармацевтическому образованию, информирование фармацевтической общественности о новых достижениях и открытиях в области фармации и смежных наук, поддержание на должном уровне профессиональной этики фармацевтов, оказание материальной помощи нуждающимся членам общества. Петербургское фармацевтическое общество состояло из действительных, почетных членов и членов-корреспондентов. Действительными членами общества могли быть только фармацевты, имеющие звание провизора или аптекаря. В почетные члены фармацевтического общества избирались ученые или должностные лица, которые своей деятельностью способствовали развитию фармацевтической науки и практики. В разное время почетными членами Петербургского фармацевтического общества были профессор фармации Дерптского университета Г. Драгендорф, профессор фармации Московского университета В.А. Тихомиров, профессор фармации Медико-хирургической Академии В.В. Пашутин, инспектор флота B.C. Кудрин и другие, а также великий русский ученый Д.И. Менделеев.

При фармацевтическом обществе функционировала научная химическая лаборатория, школа для подготовки фармацевтов, работающих в частных аптеках, имелась также типография для печатания аптечных сигнатур и этикеток, средства от продажи которых поступали в фонд общества. Петербургское фармацевтическое общество выступило учредителем нескольких стипендий для фармацевтов - слушателей университетов: имени Ю.К. Траппа, Г. Драгендорфа, К. Клауса и др. В 1864 году обществом была учреждена золотая медаль им. А.В. Суворова за лучшую студенческую работу из представляемых ежегодно слушателями и студентами медицинского факультета Дерптского университета.

С 1839 года Общество издавало свой журнал, до 1861г. - на немецком языке, а с 1861г. (под названием «Фармацевтический журнал») - на русском языке. В первые годы журнал печатал в основном химические научные статьи, в дальнейшем для привлечения читателей был введен бытовой раздел, где печатались различные объявления, письма читателей и др. Журнал был закрыт в 1909 году как убыточный. Фармацевтическому обществу были переданы библиотека и коллекция Главной аптеки. В 1889 году библиотека общества насчитывала 2200 томов, коллекция минералов и гербарий исчислялись 3300 экземплярами.

В первой половине XIX века аптека в России представляла собой сложное фармацевтическое предприятие, занимающееся заготовкой и переработкой лекарственного растительного сырья; изготовлением лекарственных средств по рецептам, для мелкорозничной продажи и оптовой торговли. Многие аптеки занимались культурой лекарственных растений. В этот период фармацевтический рынок России можно считать достаточно развитым. В.М. Сало в своей статье приводит данные Министерства внутренних дел о том, что в 1840 году для снабжения казенных аптек было закуплено импортных аптечных товаров на 71026 руб. и на 127066 руб. отечественного производства. Кроме этого, в том же году казенными аптеками, лубенским и воронежским аптекарскими огородами было заготовлено растительного сырья на сумму 3712 руб. В 1846 году зарубежных аптекарских товаров было приобретено на 77379 руб., в то время как на внутреннем рынке аптечных товаров заготовлено на сумму, вдвое большую. Устройство и оборудование аптек в этот период подробно описал А.П. Нелюбин в энциклопедическом словаре Плюшара (СПб., 1835). А.П. Нелюбин отмечал, что аптека должна располагать следующими производственными помещениями: рецептурным залом, материальной комнатой, лабораторией, сушильней (чердаком), подвалом, ледником, помещением для приготовления отваров и настоев (кокторий), рабочей комнатой для измельчения растительных и других материалов. Обычно подвал и ледник, лаборатория, кокторий и «рабочая комната» находились в одном помещении. Нередко аптеки имели два подвала: под материальной комнатой и лабораторией; в лабораториях устраивались дополнительные небольшие материальные комнаты. При аптеке находились кабинет или квартира владельца аптеки и общежитие для служащих-фармацевтов. Рецептурная комната предназначалась для отпуска и изготовления лекарств по рецептам, а также для безрецептурной продажи медикаментов. Она не должна была иметь непосредственного сообщения с улицей, чтобы в помещение не проникла пыль. Оборудование ее состояло из двух столов, на одном из которых готовились лекарства, а второй предназначался для безрецептурного отпуска лекарств. На рецептурном столе полагалось иметь ступку из агата, змеевики из стекла, ручные весы с чашками из скорлупы кокосового ореха, фарфора или другого нейтрального материала (медные чашки считались нежелательными). Здесь же размещались стеклянные мензурки, ложечки из рога, стали, серебра или слоновой кости. В рецептурной комнате находился расходный запас медикаментов.

Ядовитые лекарственные средства хранились отдельно от остальных. Штангласы в большинстве случаев изготавливались из дерева, обожженной глины и реже из стекла и фарфора. Медные, оловянные и металлические сосуды запрещалось использовать для хранения лекарственных средств.

С рецептурной комнатой сообщалась приемная комната, которая часто отделялась только прилавком. В рецептурную комнату выходили двери владельца аптеки для удобства контроля за работой служащих. Она также сообщалась с общежитием для служащих-фармацевтов. Чтобы звук звонка входной двери мог беспрепятственно доноситься до слуха дежурившего ночью фармацевта, перегородка между рецептурной комнатой и общежитием в большинстве случаев не доходила до потолка. В результате воздух общежития насыщался вредными испарениями, отрицательно действовавшими на здоровье людей. Эта особенность внутреннего устройства частновладельческих аптек сохранялась на протяжении всего XIX столетия.

Основные запасы медикаментов хранились в материальной комнате в деревянных, стеклянных, каменных и фарфоровых штангласах, деревянных ящиках, коробах и холщовых мешках. На каждой таре светлой масляной краской на темном фоне обозначалось название хранящегося в ней вещества; на стеклянной таре надписи вытравливались плавиковой кислотой. Сырье, содержащее эфирные масла, хранилось в стеклянных банках, помещенных в плотно закрывающиеся оловянные сосуды. Растительное сырье не рекомендовалось хранить в измельченном виде. Спирты и другие летучие жидкости хранились в склянках, укупоренных стеклянными или корковыми пробками; пробки обвязывались бычьим пузырем и бумагой или двумя слоями кожи. Корковые пробки, кроме того, полагалось пропитывать воском, салом или обмазывать смесью сала с мелом. Стеклянные пробки иногда сверху прикрывались стеклянными колпачками. Для хранения порошков летучих веществ служили стеклянные банки или выдвижные ящики из луженой жести и внутри покрытые лаком.

Ядовитые лекарственные средства хранились отдельно в особом шкафу, ключ от которого находился у владельца аптеки. Для каждого из ядовитых веществ полагались отдельные весы с разновесами и ступка с ложечкой. Отдельно также хранились сильнодействующие средства.

При каждой аптеке имелась хорошо оборудованная лаборатория для приготовления галеновых препаратов, получения эфирных масел, ароматных вод, солей и др. медицина фармация лекарственный болезнь

В лабораториях осуществлялись довольно сложные технологические процессы, для проведения которых имелось множество разнообразных аппаратов и приспособлений. О высоком уровне технического оснащения аптечных лабораторий может свидетельствовать тот факт, что Т.Е. Ловиц и после избрания его академиком в 1793 году продолжал свои эксперименты в лаборатории петербургской Главной аптеки, так как академическая химическая лаборатория не располагала всей необходимой аппаратурой.

Центральное место в лаборатории занимали печи: стационарные и переносные. Наиболее распространенной являлась самодувная перегонная или кубовая печь. Она состояла из медных луженых внутри кубов, вмурованных в кирпичную топку, и змеевика, пропущенного сквозь кадки с водой. К типу переносных печей относилась пробирная печь, имевшая вид четырехугольного, сверху суживающегося ящика из листового железа, покрытого внутри глиной. В пробирных печах, в особых тиглях, плавились металлы. Над печами устраивался горн в виде железного шатрового навеса с вытяжной трубой.

Посреди лаборатории стояли рабочий стол и деревянные подставки с большими чугунными и бронзовыми ступками. По стенам устраивались полки для размещения лабораторной посуды и инструментов.

Обычно под лабораторией помещался подвал (иногда под материальной комнатой размещался второй), предназначенный для хранения легко портящихся или летучих веществ. Уксус, вино, спирт и настойки держались под замком, а луковицы и другие мясистые части растений сберегались в сухом песке. При некоторых аптеках устраивались погреба и ледники. Они служили для хранения быстро портящихся веществ и для кристаллизации солей из насыщенных растворов. В аптеках, не имевших ледников, для кристаллизации использовали охлаждающие смеси.

Ежегодно аптеки (частные и казенные) должны были подвергаться осмотру. В Петербурге и Москве ревизия аптек возлагалась на штат-физиков Медицинской коллегии и Московской конторы, в провинции - на инспекторов врачебных управ. Эти должности занимали врачи, так как в программу обучения студентов-медиков входило изучение основ фармации. Однако отсутствие производственного опыта, недостаток специальных знаний в области фармацевтической химии и анализа приводили к тому, что ревизоры сосредоточивали внимание на формальных вопросах деятельности аптек. Инспекторы должны были также следить за правильным оформлением отпуска ядовитых лекарственных средств, который фиксировался в особых книгах, за состоянием подготовки аптекарских учеников. Им вменялось также проверять подлинность и доброкачественность хранящихся в аптеках препаратов как путем внешнего осмотра, так и с помощью реактивов («противодействующих средств»). Выполнение такой работы требовало не только определенных теоретических знаний, но и большого практического опыта, так как ассортимент лекарственных средств был очень разнообразен. Например, в аптекарской таксе 1800 года значилось 1873 наименования лекарственных средств, а к 1860 году эта цифра увеличилась до 2700 наименований. Разобраться в такой массе препаратов представляло немалую трудность даже опытному фармацевту.

Со временем, аптечная монополия стала тормозить развитие фармацевтического рынка в России. Необходимость отмены привилегий почувствовалась уже в начале 60-х годов XIX века. В соответствии с новыми правилами открытия аптек, утвержденными правительством 8 июля 1864 года, были установлены нормы числа жителей, количества рецептов и денежного оборота на одну аптеку. Так, на каждую аптеку в обеих столицах должно было приходиться 12000 жителей, 24000 номеров рецептов в год и 14000 рублей денежного оборота. Для губернских городов эти нормативы составляли 10000 жителей, 12000 номеров рецептов и 7000 рублей товарооборота. Для уездных городов норма максимального количества жителей, обслуживаемых одной аптекой, определялась в 5000, а количество номеров рецептов - в 6000. Для деревень в расчет принималось только расстояние между аптеками; оно должно было быть не менее 15 верст.

В 1873 году правила открытия аптек были изменены. Правительство отменило ограничение аптечной монополии по показателю годового товарооборота и изменило в пользу аптековладельцев норму рецептов для столичных и губернских аптек.

Правила 1873 года в некоторой степени ограничили монополию аптековладельцев при решении вопроса об открытии новых аптек. В России наметился рост числа аптек: в 1880 году их насчитывалось 1696, в 1881 г. - 1883, в 1883 г. - 2046, в 1884 г. - 2184. Однако сопротивление владельцев аптек еще было достаточным. В истории известны случаи сокрытия истинного количества рецептов, поступавших в аптеки; нередко не регистрировали рецепты или нескольким лекарственным формам, выписанным врачом на одном бланке, приписывали один номер, скрывали истинный товарооборот. Все это со временем привело к тому, что правительство в 1906 году вновь изменило правила, оставив лишь норму жителей на одну аптеку и установив расстояние между сельскими аптеками в 7 верст.

В 1864 году в России была проведена земская реформа. Земства представляли собой организации местного самоуправления, в которых должны были участвовать представители всех сословий, в том числе крестьян. Прогрессивно настроенные врачи упорно и настойчиво добивались организации медицинской и лекарственной помощи на селе. В земствах открывались больницы, приемные покои, врачебные и фельдшерские пункты, аптеки. Передовые земские врачи создали оригинальную систему медицинского обслуживания сельского населения в России. В ведение отдельных земств перешли вместе с больницами приказов общественного призрения и находившиеся при них аптеки, но большинство земств должно было организовывать их вновь.

К открытию аптек приступили в 70-80-х годах XIX века, учреждая их главным образом в уездных центрах. Первая земская аптека была открыта в 1868 году в Макарьевском уезде Нижегородской губернии.

В вопросах организации своего аптечного хозяйства, удешевления и приближения лекарственной помощи населению земства сталкивались с административными запретами, защищавшими интересы владельцев частных аптек. Так, земская аптека, согласно закону от 1868 года, была приравнена к обычной аптеке и должна была подчиняться всем требованиям и ограничениям аптечной монополии (установленным нормативам численности населения и количества рецептов на одну аптеку). Кроме того, существовало такое понятие, как район торговой деятельности частной аптеки. Указом Сената от 20.09.1877 г. в местностях, не входящих в район торговой деятельности частных аптек, земские учреждения могли снабжать лекарствами все население по собственному усмотрению за плату или бесплатно. А в местностях, входящих в район торговли частной аптеки, земство было обязано осуществлять бесплатный отпуск лекарств из земских больничных аптек лишь тем больным, которые имели полицейское свидетельство о бедности или удостоверение, о том же земского или другого врача.

Для улучшения организации медицинской помощи и расширения сети своих аптек, земства были вынуждены выкупать у частных аптековладельцев вольные аптеки, получая право отпускать населению медикаменты и предметы гигиены за плату. В 1872 году Медицинский департамент разрешил земствам из больничных аптек продавать по заготовительным ценам безрецептурные лекарственные средства. С 1887 года Указом Сената был установлен запрет земствам на публикацию объявлений о понижении цен на лекарства.

В своей деятельности по лекарственному обеспечению населения земства привлекали средства налогоплательщиков, что давало им возможность значительно снижать цены на лекарства в принадлежавших им вольных аптеках и осуществлять бесплатный отпуск лекарств определенному контингенту больных. В 1893 году Медицинский совет вынес постановление, по которому земским аптекам разрешалось снижать цены на лекарства только в том случае, если они существовали на свои оборотные средства и не привлекали средств из земского бюджета.

Земское аптечное хозяйство представляло собой небольшое число «нормальных» и сельских аптек с вольной продажей лекарств и сети больничных, участковых и пунктовых аптек. Земские больничные аптеки и аптеки при фельдшерских пунктах и врачебных участках обычно занимали одну небольшую комнату или совмещались с приемной врача. Они были плохо оборудованы, из-за отсутствия перегонных аппаратов лекарства зачастую готовились на водопроводной воде. За неимением складских помещений нарушались правила хранения лекарств. Отмечались случаи замерзания препаратов в зимнее время. Изготовлением лекарств (порошков, отваров, мазей), как правило, занимались фельдшера, мало сведущие в аптечной технологии и допускавшие грубые ошибки. Так, на фельдшерских пунктах отвары нередко кипятились с 9 до 13 часов, т.е. в течение всего приема пациентов, и по мере расходования доливались водой. Сложные лекарственные формы (пилюли, болюсы, суппозитории) фельдшера готовить не умели, и, зная это, врачи отказывались их прописывать.

Рост революционного рабочего движения, брожение крестьянских масс, бурные темпы капиталистического развития в конце XIX века оказали влияние и на деятельность земств, в том числе по медицинскому обслуживанию населения. В этот период разъездная система медицинской помощи (когда один врач объезжал несколько врачебных участков) сменилась стационарной, в значительной степени изживался «фельдшеризм», росло число земских больниц и врачебных участков, а вместе с ними и число больничных и участковых земских аптек. Если в 1870 году в России имелось 530 врачебных участков, то к 1910 году их число возросло до 2686. Увеличилось также число хорошо оборудованных земских аптек с правом свободной продажи лекарств населению. Земства все более убеждались в том, что экономия на аптеках оборачивается для них большими убытками. Так, по подсчетам в Оргеевском уезде только от неправильного изготовления лекарств фельдшерами земство теряло в одном санитарном участке около 300 руб., что по всему уезду складывалось в сумму 2400 руб. в год. Земства все более привлекала перспектива организации лекарственного обеспечения больниц и врачебных участков в централизованном порядке из одной или нескольких хорошо оборудованных аптек или складов.

Наметившиеся тенденции в развитии земского аптечного дела следующим образом характеризовал журнал «Фармацевтический вестник» за 1899 год:

«За последнее время увеличилось число фармацевтов, состоящих _на земской и городской общественной службе. Города и земства все чаще и чаще приобретают нормальные и сельские аптеки, открывают аптечные склады и лаборатории для приготовления галеновых препаратов, упорядочивают аптеки при больницах и, постепенно устраняя оттуда фельдшеров, вводят штатские должности фармацевтов...»

Однако на пути наметившихся преобразований серьезной преградой встало сложное финансовое положение земств. В этом отношении показательна резолюция земского собрания Курмышского уездного земства Казанской губернии по поводу учреждения в уезде должности провизора. Придя к положительному решению, собрание признало желательным приглашение провизоров для управления всеми земскими аптеками, если бы «размеры земского обложения давали бы возможность увеличивать ассигнования на медицинскую часть без ущерба для общей Деятельности земства».

В докладе Российского фармацевтического общества I Всероссийском фармацевтическом съезде в 1899 году постановка аптечного дела в земствах признавалась неудовлетворительной по следующим причинам. Заведующими многих земских аптек были лица, не имевшие фармацевтического образования, заведующие аптеками - фармацевты не входили в состав местных санитарных советов и не имели влияния даже на решение сугубо фармацевтических вопросов. Фармацевты не имели необходимой самостоятельности в выполнении своих производственных функций, их труд оплачивался значительно ниже труда медицинского персонала, не имелось типизации «нормальных», сельских, больничных, участковых и пунктовых земских аптек. Пунктовые аптеки, в которых заведующими были фармацевты, не находились под надзором фармацевтов, управлявших ближайшими аптеками. Многими аптечными складами и аптеками заведовали врачи. Однако намеченная съездом программа преобразований земского аптечного дела так и осталась в значительной своей части невыполненной.

Но, несмотря на серьезные недостатки, земское аптечное дело играло важную роль в лекарственном обеспечении населения земских губерний. Наличие широкой сети небольших больничных, участковых и пунктовых аптек давало возможность земствам приблизить лекарственную помощь к населению, что при плохом состоянии транспорта и дорожной сети того времени имело огромное значение. В конце XIX столетия в России для значительной части населения приобретение лекарств в частных аптеках представлялось недоступной роскошью. Земские же аптеки делали лекарственную помощь доступной для беднейших слоев населения за счет снабжения значительной части больных (по справкам о «неимущем» состоянии из полицейского участка или от земского врача, а зачастую по просьбе самого больного) бесплатными лекарствами, за счет продажи населению через земские вольные аптеки медикаментов по сниженным ценам.

Снабжение медицинскими товарами земских аптек вначале производилось из частных аптек, затем через дрогистов - торговцев аптекарскими и химическими товарами (Феррейнъ, Штоль и Шмитъ, Келлеръ, Брунсъ, Эрмансъ, Сегалъ, Русское общество). Позднее земства стали приобретать товары у иностранных фармацевтических фирм непосредственно с заводов и фабрик.

Первой непосредственные контакты с русскими земствами установила фирма «Мерк» (Германия) в 1888 году. Ее примеру последовали и другие зарубежные фирмы. Непосредственная выписка медикаментов от поставщиков обходилась земствам на 20-24% дешевле. К концу XIX века объем продажи медикаментов в земские аптеки дрогистами значительно снизился, что заставило последних принимать экстренные меры для укрепления своих пошатнувшихся позиций. Московская фармацевтическая фирма «К. Эрманс и К^о» разослала земствам циркуляр «К вопросу о современном положении аптечного хозяйства в земстве», в котором признавалось, что закупка земствами медикаментов у заграничных фирм «вызвала русских дрогистов из состояния покоя, в котором они пребывали много лет и заставила их серьезно заняться изучением всемирного рынка аптекарских материалов». Один за другим дрогисты в России начали сбавлять оптовые цены на медикаменты. На целый ряд медикаментов цены были снижены на 58-64%.

Дрогисты неоднократно обращались к земствам с призывом порвать связи с заграничными фирмами, но земства не соглашались на такой шаг, резонно считая, что разрыв связей с заграничными фирмами может привести к тому, что дрогисты в России вновь «взвинтят» Цены, в то время как в условиях конкуренции с заграничными поставщиками они будут вынуждены снижать их. Таким образом, земства оказали радикальное воздействие а русский фармацевтический рынок, на котором господствовали торговые фирмы, наживавшиеся на спекуляции заграничными лекарственными средствами. За счет экономии на приобретении лекарств земства переходили к более широкой практике бесплатного или гневленного отпуска лекарств населению. Так, в 1900 ДУ Днепропетровское уездное земское собрание постановило освободить от платы за медикаменты население 52 селений, пострадавших от неурожая. Новоржевское уездное собрание постановило во всех земских амбулаториях и на фельдшерских пунктах установить плату за лекарство в размере 10 копеек (при средней стоимости одного лекарства в частных аптеках 50 коп.) с предоставлением врачам права назначать по своему усмотрению бесплатные лекарства. Холмское уездное собрание постановило отпускать всеми земскими медицинскими пунктами лекарства для больных бесплатно. Подобная тенденция в начале XX века была характерной и для многих других земств.

В конце 70-х годов в некоторых земствах появились аптечные склады, что позволило упорядочить распределение закупаемых у оптовых поставщиков лекарственных средств по уездам и врачебным участкам. Первый такой склад был открыт в 1877 году в г. Лухе по ходатайству Юрьевской земской управы с отделением в г. Юрьевце. Так как складам не разрешалось готовить лекарства, то открытие их не приравнивалось к открытию аптек и не ограничивалось требованиями аптечной монополии. Постепенно при складах стали организовываться небольшие галеновые лаборатории. Наличие склада в земстве давало возможность выписывать годовой запас лекарственных средств для нужд всей губернии и ввиду значительности заказа требовать от поставщика скидки с оптового прейскуранта. Кроме того, склад значительно улучшил снабжение лекарствами врачебных участков, так как они получили возможность чаще (в среднем 12 раз в год) выписывать лекарственные средства для своих нужд.

В 1888 году Тверское земство создало образцовый по тем временам обще губернский склад медикаментов. Этот склад с успехом конкурировал с известными русскими дрогистами, снабжая медикаментами не только уездные земства Тверской губернии, но и многие другие, в том числе Саратовские земства.

В 1896 году Тверской аптечный склад получил разрешение на открытие лаборатории, которая снабжала склад галеновыми препаратами собственного производства и контролировала качество медикаментов, поступающих на склад. Паровая лаборатория была оснащена многими специальными машинами: толчеёй, дробилкой, ртутной теркой, вакуум-аппаратом для выпаривания экстрактов в безвоздушном пространстве, гидравлическим прессом, перколяторами и др.

Аптечный склад внимательно следил за состоянием фармацевтического рынка, быстрыми и резкими колебаниями цен на медикаменты. Располагая свободными средствами, он руководствовался в своей деятельности не коммерческим правилом: дешево купить - дорого продать, а принципом: дешево купить - дешево продать качественные товары.

В 1912 году вышел закон о явочном порядке открытия аптек земскими и городскими самоуправлениями. В нем говорилось, что земские учреждения могут открывать нормальные вольные аптеки в любом количестве и месте независимо от числа аптек, работающих в данной местности. В остальных вопросах, касающихся порядка работы аптеки, отпуска лекарств по рецептам, ревизий аптек и др., земские аптеки должны были руководствоваться статьями Устава врачебного (изд. 1905 года).

В начале XX века в России существовало уже довольно много типов земских и городских аптечных учреждений, которые можно разделить на две группы:

I. Основные типы:

Аптечный склад с паровой лабораторией галеновых препаратов.

Участковая больничная аптека с исключительно бесплатным отпуском лекарств по рецептам врачей. Работники такой аптеки не имели фармацевтического образования (фельдшеры, акушеры). На содержание выделялось очень мало средств.

Нормальная вольная аптека с исключительно платным отпуском. Вольными называли аптеки, которые имели право продажи лекарств населению. Они делились на нормальные и сельские. Нормальные вольные аптеки располагали помещениями и оборудованием согласно Уставу врачебному, а управлять ими могли только провизоры или аптекари. Сельская аптека могла размещаться даже в одной комнате. Заведовал ею аптекарский помощник.

II. Смешанные типы:

Аптечные учреждения этого типа являлись вольными аптеками, на которые были возложены те или иные общественные функции.

Нормальная вольная аптека с бесплатным отпуском лекарств по рецептам врачей для местной амбулатории или больницы.

Нормальная вольная аптека, имеющая склад медикаментов и лабораторию галеновых препаратов.

Нормальная вольная аптека с бесплатным отпуском лекарств по рецептам врачей для местной амбулатории или больницы, имеющая склад медикаментов и лабораторию галеновых препаратов.

Участковая больничная аптека (с фармацевтическим персоналом), имеющая склад медикаментов и лабораторию галеновых препаратов.

В годы первой мировой войны на земства была возложена главная задача по медикаментозному снабжению действующей армии.

Деятельность земств по лекарственному обеспечению населения явилась важным положительным вкладом в развитие аптечного дела дореволюционной России. В некоторых губерниях и уездах земские аптеки были первыми аптеками, открытыми в сельской местности. Они сделали лекарственную помощь более доступной беднейшим слоям населения, оказали положительное влияние на русский фармацевтический рынок. Большое значение для развития аптечного дела имела деятельность земства в области строительства сети аптечных складов и организации галеновых производств, позволивших в какой-то степени уменьшить зависимость внутреннего фармацевтического рынка от зарубежных фармацевтических фирм.

Несмотря на значительное развитие фармации в европейских государствах в конце XIX века, российская аптечная система имела ряд недостатков, препятствовавших ее свободному развитию. Одним из них являлась аптечная монополия, которая устраняла свободную конкуренцию. Гарантированный доход делал аптеку очень выгодным предприятием, а узаконенное право на продажу, аренду аптек превратило ее в предмет спекуляций. Кроме того, аптечная монополия несколько десятилетий сдерживала развитие земских аптек. Однако сдвиги, происходившие в экономической жизни страны, повлекли за собой быстрый рост числа аптек вплоть до первой мировой войны.

Опираясь на официальные статистические данные, можно кратко охарактеризовать состояние аптечной сети России в начале XX века. Согласно данным отчета, к концу 1906 г. в стране работало 4009 аптек с вольной продажей лекарств, из них нормальных аптек было 2460, сельских - 1378, аптечных отделений - 140, гомеопатических аптек - 31.

Преобладающее число всех аптек (93,6%) принадлежало частным лицам; в собственности государства, общественных учреждений, благотворительных обществ, фабрично-заводских предприятий находилось всего 258 аптек.

По данным 1906 года, во всех аптеках работало 7506 фармацевтов и 4789 аптекарских учеников.

На рубеже XIX-XX вв. характер деятельности аптек существенно изменился. Если до XIX в, аптеки были почти единственными лабораториями по приготовлению лекарственных препаратов, то в начале XX столетия изготовление лекарств вышло за их пределы. Большинство сложных химико-фармацевтических препаратов, инъекционных растворов, таблеток поступали в аптеки уже в готовом виде или в виде полуфабрикатов с заводов и фабрик. Производственная деятельность аптек все более ограничивалась индивидуальным изготовлением лекарств по рецептам врачей. Это приближало их к торговым предприятиям, но со своими особенностями: товаром были не только лекарственные средства, но и труд фармацевтов, и их знания. Каталог лекарственных средств с каждым годом расширялся за счет новых групп препаратов (алкалоиды, вакцины, органопрепараты и др.) и многочисленных патентованных средств.