Топографическая анатомия и оперативная хирургия
Топографическая (хирургическая) анатомия – наука о взаимоотношениях органов и тканей в различных областях тела человека. Изучение их проекции на поверхности человеческого тела. Хирургическое обоснование новых хирургических операций и технологий.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | учебное пособие |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 31.10.2017 |
| Размер файла | 2,7 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Бедро. Сосудисто-нервные пучки: проекция на поверхность кожи, синтопия их элементов: в кровоснабжении бедра принимают участие аа. femoralis et obturatoria. Бедренная артерия - продолжение наружной подвздошной артерии. Проекция по Кэну: линия от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом к tuberculum adductorium на медиальном мыщелке бедренной кости. После выхода из сосудистой лакуны артерия попадает в бедренный треугольник, располагается между веной, лежащей медиально и нервом, выходящим на бедро через мышечную лакуну (ВАН).
Запирательный сосудисто-нервный пучок: из запирательного канала на бедро выходят сосуды и нерв. Запирательная артерия отходит от передней ветви внутренней подвздошной артерии или от a.epigastrica inf, проходит через запирателный канал в медиальную группу мышц бедра. По выходе из канала делится на r.anterior, кровоснабжающую мышцы медиальной группы, анастомозируюшую с медиальной артерией, огибающей бедренную кость, r.posterior, кровоснабжающую проксимальные части мышц задней группы, r. acetabularis, дающую начало артерии связки головки бедренной кости. Венозный отток:v. saphena magna впадает в v. femoralis. V. saphena magna проецируется по линии: нижняя точка - задний край медиального мыщелка бедра, верхняя точка - на границе медиальной и средней трети паховой связки.
Колено. Сосудисто-нервные пучки: проекция на поверхность кожи, синтопия их элементов: проходят поверхностные нервы и сосуды передней области колена: 1) n.saphenus и ramus cutaneus n. obturatorii, иннервирующие кожу медиальных отделов области. 2) rr. cutanei anteriores n. femoralis, иннервирующие кожу центральных отделов области. 3) n. cutaneus femoris lateralis-иннервирует кожу латеральных отделов области. 4) rete patellaris, образованная a. genus descendens, аа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis, a. recurrens tibialis anterior. Под собственной фасцией расположена rete articulare genus, снабжающая кровью передние отделы коленного сустава и окружающие его ткани. Сосудисто-нервный пучок подколенной ямки. Его проекция - вертикальная линия, проведённая через середину подколенной ямки. В составе сосудисто-нервного пучка-a. et v. poplitea, n. tibialis. Спереди и медиально располагается артерия, латеральнее и сзади неё - вена, ещё латеральнее и сзади - нерв (т.е. мнемонический шифр НеВА).
A. poplitea вступает в подколенную ямку из нижнего отверстия приводящего канала, далее заходит в верхнее отверстие canalis cruropopliteus. Проекционная линия a. poplitea: верхняя точка линии находится на границе внутренней и средней трети верхнего поперечника колена, нижняя - на середине нижнего поперечника. В сосудисто-нервном пучке у артерия переднемедиальное положение.
V. poplitea лежит в подколенной ямке латеральнее и сзади от одноимённой артерии, через нижнее отверстие-в саnаlis adductorius, где именуется v. femoralis. N. tibialis на уровне суставной щели проецируется на середине поперечника подколенной области, расположен в подколенной ямке латеральнее и позади подколенной вены, от него отходят ветви к задней группе мышц голени и n. cutaneus surae medialis. N. peroneus communis проходит у латеральной границы подколенной ямки, его проекция-медиальный край двуглавой мышцы бедра. Под мышцами, ограничивающими подколенную ямку, расположены: bursa anserina,bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis и bursa m. semimembranosi.
Голень. Сосудисто-нервные пучки: проекция на поверхность кожи, синтопия их элементов: проекция сосудисто-нервного пучка передней области голени:a.tibialis anterior- линия от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости до середины расстояния между внутренней и наружной лодыжками. N.fibularis superficialis-по линии от заднего края головки малоберцовой кости к переднему краю латеральной лодыжки. V.saphena magna и n.subcutaneus-по линии, идущей от заднего края медиального мыщелка бедренной кости к переднему краю медиальной лодыжки. Проекция сосудисто-нервного пучка задней области голени: a.tibialis posterior -по линии от середины поперечной кожной складки подколенной ямки к середине расстояния между задним краем медиальной лодыжки и медиальным краем ахиллова сухожилия. A.fibularis - по линии, проводимой от точки, лежащей кнутри от головки малоберцовой кости, к заднему краю латеральной лодыжки. V.saphena parva и n. cutaneus surae medialis в верхней половине области по середине задней поверхности. A.tibialis anterior отходит от a. poplitea проходит через отверстие в межкостной перепонке и ложится на её переднюю поверхность медиальнее глубокого малоберцового нерва, спускается с ним, проходя по наружному краю передней большеберцовой мышцы. Её ветви: a. recurrens tibialis anterior, участвующую в образовании rete patellaris;a. malleolaris anterior lateralis образующая rete malleolare laterale;a. malleolaris anterior medialis, идущая к области внутренней лодыжки, где она образует rete malleolare mediale. Переднюю большеберцовую артерию сопровождают vv. tibiales anteriores, впадающие в голеноподколенном канале в v. poplitea. A. tibialis posterior, сопровождаемая 2 одноимёнными венами и n.tibialis, выходит из голеноподколенного канала через нижнее отверстие. Выйдя из него, сосудисто-нервный пучок направляется к 3 каналу за медиальной лодыжкой. От задней большеберцовой артерии отходят ветви:a. circumflexa fibulae участвует в образовании rete articularis genus; rami malleolaris medialis участвуют в образовании rete malleolare mediale; rami calcanei mediates принимают участие в образовании rete calcaneum.а. реrоnеа пересекает заднюю большеберцовую мышцу и в средней трети голени проникает в canalis musculoperoneus inferior. Её ветви: r.perforans формирует rete malleolaris lateralis и rete calcaneum;a. malleolaris lateralis образует rete malleolaris lateralis; rami calcanei laterales образуют rete calcaneum.A.tibialis posterior сопровождается vv. tibiales posteriores, в них впадают сопровождающие малоберцовую артерию vv. perоnаe. После слиянии задних большеберцовых вен с vv. tibiales anteriores образуется v. poplitea.
Стопа. Сосудисто-нервные пучки: проекция на поверхность кожи, синтопия их элементов: Тыл стопы: это a.v.dorsales pedis и n.peroneus profundus. Артерия идет между сухожилиями mm.extensor digitorum longus et extensor hallucis longus, и не доходя до 1-го межпальцевого промежутка, отдает a.arcuata (которая проходит под m.extensor hallucis brevis и отдает a.metatarseae dorsales, из которых образуются aa. digitales dorsales, a.metatarseae dorsalis prima и ramus plantaris profundus, которая идет на стопу через первый межплюсневый промежуток и участвует в образовании arcus plantaris. Нерв - идет кнутри от артерии и дает ветви к смежным сторонам 1 и 2 пальцев. Иннервирует короткий разгибатель пальцев.
Проекция сосудов и нервов на стопе: ветви n . peroneus superficialis- линиии, идущие от точки над латеральной лодыжкой на расстоянии 10-12 см от ее верхушки. A .dorsalis pedis и n . peroneus profundus - линия, идущая от точки, лежащей на середине межлодыжковой линии, к I межпальцевому промежутку. A. plantaris laterali - линия, идущая от заднего края медиальной лодыжки к наружному краю основания V пальца. A. plantaris medialis-линия, проходящая от заднего края медиальной лодыжки к I межпальцевому промежутку.
Подошва стопы: Медиальный сосудисто-нервный пучок (a.v.n.plantares mediales) - идут в sulcus plantaris medialis.
Латеральный сосудисто-нервный пучок (a.v.n.plantares laterales) - идёт в sulcus plantaris lateralis. На уровне основания плюсневых костей артерия переходит в arcus plantae. Дуга анастомозирует с глубокой подошвенной ветвью a.dorsalis pedis. От них отходят aa.metatarseae plantares, из которых образуются aa.digitales plantares. Подошвенную область иннервируют n. plantaris medialis et lateralis.
Коллатеральное кровообращение при окклюзии бедренной артерии: при перевязке в верхней трети бедра выше места отхождения глубокой артерии бедра кровообращение может осуществляться: 1)из a. glutea inferior через анастомоз с r. ascendens a. circumflexae femoris lateralis, 2)из a. obturatoria через анастамоз с восходящей ветвью a. circumflexa femoris medialis. При перевязке артерии в средней и нижней трети бедра окольное кровообращение - за счёт нисходящих ветвей медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость.
Коллатеральное кровообращение при окклюзии подколенной артерии: при перевязке a.poplitea между верхними и нижними артериями коленного сустава коллатеральное кровообращение осуществляется через две коллатеральные дуги: между аа. genus superior и inferior (малая дуга) и между a. genus descendens и а. recurrens tibialis anterior (большая дуга). При перевязке в дистальном отделе, т. е. ниже места отхождения аа. genus inferiores до места деления подколенной артерии на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, коллатеральные дуги расположены выше лигатуры. Ниже ее остается анастомоз, а.recurrens tibialis anterior, за счет которого, в основном, и осуществляется связь с сосудами голени.
Коллатеральное кровообращение при окклюзии берцовой артерии: при окклюзии передней большеберцовой артерии коллатеральное кровообращение осуществляется подколенной и задней большеберцовой артерий и их ветвей, а при окклюзии задней большеберцовой артерии - подколенной и передней большеберцовой артерий и их ветвей.
Зоны чувствительной и двигательной иннервации N. femoralis - проходит кнаружи от бедренной артерии. В пределах бедренного треугольника ниже паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви:1) rami musculares иннервируют четырёхглавую мышцу бедра и портняжную мышцу. 2)rami cutanei anteriores иннервируют кожу передней поверхности бедра. 3)n. saphenus - иннервирует кожу переднемедиальной поверхности голени и стопы. N. genitofemoralis - своей r. femoralis иннервирует кожу верхней части медиальной поверхности бедра и мышцу, поднимающую яичко.
Зоны чувствительной и двигательной иннервации N. obturatorius - выходит из таза через запирательный канал, отдаёт rami musculares к медиальной группе мышц бедра, ramus cutaneus, иннервируюшую нижнюю часть медиальной поверхности бедра, и чувствительные ветви к тазобедренному суставу.
Зоны чувствительной и двигательной иннервации N. ischiadicus - выходит из таза через foramen infrapiriforme, лежит по средней линии в желобке между caput longum m. biceps femoris с заднелатеральной стороны, mm. semitendinosus et semimembranosus с заднемедиальной стороны и m. adductor magnus спереди. На бедре седалищный нерв иннервирует полусухожильную, полуперепончатую и длинную головку двуглавой мышцы бедра.
Зоны чувствительной и двигательной иннервации N. peronaeus supetficialis. Нерв спускается в верхнем мышечно-малоберцовом канале до уровня середины голени, прободает фасцию голени и выходит в толщу жировых отложений. Он иннервирует латеральную группу мышц голени и кожу латеральной поверхности голени и тыла стопы.
Зоны чувствительной и двигательной иннервации N. peronaeus profundus. Нерв огибает шейку малоберцовой кости, прободает переднюю межмышечную перегородку и ложится на межкостную перепонку в верхней трети голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев латеральнее передней большеберцовой артерии. Иннервирует переднюю группу мышц голени и кожу первого межпальцевого промежутка на стопе. n. tibialis иннервирует все мышцы задней группы.
Тазобедренный сустав (articulatio coxae) образован acetabulum и caput ossis femoris. По краю acetabulum прикрепляется волокнисто-хрящевая вертлужная губа, перекидывающаяся над incisura acetabuli в виде lig. transversum acetabuli. Полулунная поверхность окружает fossa acetabuli. От ямки головки начинается lig. capitis femoris, направляющаяся к вертлужной вырезке, где она прикрепляется к lig. transversum acetabuli. В связке головки бедра проходит артерия, кровоснабжающая головку бедренной кости - r. acetabularis a. obturatoriae. Сapsula articularis крепится по краю acetabulum с расположением вертлужной губы в полости сустава, а на os femoris фиксирована по linea intertrochanterica спереди и сзади-кнутри от crista intertrochanterica между наружной и средней третью шейки бедра. Тазобедренный сустав спереди прикрывают - лобково-бедренная связка, подвздошно-гребешковая фасция, прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная мышца. Связки: lig. iliofemoorale тянется от нижней передней подвздошной ости к межвертельной линии; lig. ischiofemorale тянется от заднего края acetabulum и седалищного бугра к большому вертелу и латеральной части межвертельного гребня; lig. pubofemorale тянется от верхней ветви лобковой кости к нижней части межвертельной линии.
Особенности строения тазобедренного сустава у детей: тазобедренный сустав у новорожденных имеет тонкую натянутую капсулу. Задневерхняя часть капсулы сустава не укреплена связками, а край вертлужной впадины сглажен. На первом году жизни подвздошно-бедренная связка удлиняется, что увеличивает угол разгибания в тазобедренном суставе. По мере дальнейшего роста формируется седалищно-бедренная связка. Кровоснабжение головки бедра осуществляется преимущественно за счёт артерии связки головки бедра. После синостоза головки и шейки бедренной кости (в 15--16 лет) формируются анастомозы между ветвями, кровоснабжающими шейку бедренной кости, и ветвями артерии связки головки бедра, поэтому значение последней в кровоснабжении головки бедра уменьшается.
Коленный сустав (articulatio genus) образуют дистальный эпифиз бедренной кости, проксимальный эпифиз большеберцовой кости и надколенник. Дистальный конец бедренной кости расширяется книзу и образует condylus medialis et condylus lateralis, для сочленения с суставными поверхностями большеберцовой кости. Суставная капсула состоит из фиброзной и синовиальной мембран 1) membrana fibrosa, её укрепляют связки: lig. patellae и retinaculum patellae mediate et retinaculum patellae laterale, lig. collaterale fibulare, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum, lig. transversum genus). 2)mеmbrаnа synovialis образует внутрисуставные складки: plica synovialis infrapatellaris, plicae alares, bursa infrapatellaris profunda. Внутрикапсульные связки: lig. cruciatum anterius, lig. cruciatum posterius, lig. meniscofemorale posterius. Cиновиальные сумки: bursa suprapatellaris, bursa anserina, bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis, bursa subtendinea m. lateralis. Иннервация сустава происходит от n.peroneus - снаружи, n.femoralis - изнутри и n.tibialis - сзади. Кровоснабжение коленного сустава осуществляется от rete articularis genus. Лимфооттоки от переднею отдела коленного сустава происходят в паховые лимфатические узлы, от заднего - в подколенные.
Особенности строения коленного сустава у детей: сустав новорождённого имеет округлую форму, контуры надколенника и его связки малозаметны. Эпифизы бедренной и больше-берцовой костей, формирующие коленный сустав, образованы хрящевой тканью, содержащей ядра окостенения; надколенник целиком образован хрящевой тканью. Наружный мыщелок бедра развит сильнее по сравнению с внутренним. К двухлетнему возрасту размеры мыщелков выравниваются. Суставную сумку укрепляет спереди собственная связка надколенника. Косая и дугообразная подколенные связки выражены слабо. Крестообразные связки плотные, короткие.
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован дистальными эпифизами костей голени и таранной костью, которые соединяются между собой передней и задней межберцовыми связками. По форме сустав блоковидный. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей, с боков укреплена связками. С медиальной лодыжки отходит lig. mediale. От латеральной лодыжки отходят три связки: lig. talofibulare anterius, lig. talofibulare posterius, lig. calcaneofibulare. Кровоснабжение переднего отдела суставной капсулы осуществляется за счет a. tibialis anterior, заднего - a. tibialis posterior, и наружного зa счет a.peronea. В иннервации суставной капсулы принимает участие n. saphenus, n. suralis, и n. peroneus profundus.
Особенности строения сустава у детей: у новорождённых сустав образован хрящевыми эпифизами костей голени и хрящевой таранной костью. Капсула голеностопного сустава очень тонкая, связки развиты слабо, особенно дельтовидная.
Ягодичная область. Лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы: лимфатические сосуды области заканчиваются в паховых узлах (поверхностные) и в узлах полости таза (глубокие).
Бедро. Лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы: лимфатическая система бедра представлена vasa lymphaticum superficiale et profundum, а также nodi lymphatici inguinales profundi и поверхностными паховыми лимфатическими узлами, среди последних различают nodi lymphatici inguinales superficiales superolaterales, superomediales et inferiores. Поверхностные лимфатические сосуды собирают лимфу от поверхностных тканей, впадают в nodi lymphaiici inguinales superficiales inferiores.Глубокие паховые лимфатические сосуды собирают лимфу от глубоких отделов конечности, следуют вдоль медиальной поверхности бедренной вены, впадают в глубокие паховые лимфатические узлы, затем в nodi limphatici iliaci externi.
Колено. Лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы: лимфоотток от переднего отдела коленного сустава происходит в nodi lymphatici inguinales superficialis inferiors, от заднего - в nodi lymphatici popliteales, от последних лимфа оттекает в нижние поверхностные паховые лимфатические узлы. Nodi lymphatici poplitealis profundi в числе 5-6 располагаются в подколенной ямке вблизи подколенных сосудов.
Голень. Лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы: поверхностные лимфатические сосуды впадают в nodi lymphatici inguinales и в nodi lymphatici popliteales. По ходу передних большеберцовых артерии и вен проходят глубокие лимфатические сосуды, впадающие в nodi lymphatici tibiales anteriores, расположенные в верхней трети голени; выносящие сосуды из этих узлов впадают nodi lymphatici popliteales.
Стопа. Лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы. Ллимфа от тыла стопы оттекает в nodi lymphatici inguinales superfaciales inf. Лимфоотток подошвенной поверхности стопы-по сосудам, сопровождающим vv. saphena magna et parva. Лимфатические сосуды медиального края стопы идут по ходу большой подкожной вены ноги на внутреннюю поверхность голени и бедра к паховым лимфатическим узлам. Сосуды наружного края стопы сопровождают малую подкожную вену ноги и впадают в подколенные лимфоузлы.
Хирургическая анатомия врожденных пороков:
1. Косолапость - врождённая контрактура суставов стопы. Стопа находится в положении сгибания в голеностопном суставе, её наружный край опущен, а передний отдел приведён и согнут с увеличением продольного свода. Связки и суставные сумки на медиальной стороне стопы атрофируются. Задняя большеберцовая мьшца и длинный сгибатель большого пальца укорочены, а их сухожилия утолщены. Пяточное сухожилие также утолщено. Малоберцовые мыщцы обычно гипотрофичны, их сухожилия смешены кзади.
2. Вывих бедра - нарушены соотношения тазобедренного сустава: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины сначала на её уровне, с возрастом, соскальзывая по крылу подвздошной кости, постепенно смещается вверх и назад. Суставная сумка, принимает форму песочных часов, что создаёт препятствия при вправлении вывиха. Ягодичные мышцы из-за смещения головки бедра вверх расслаблены, постепенно наступает их атрофия. Ребёнок с двусторонним врождённым вывихом бедра ходит, переваливаясь с ноги на ногу, при одностороннем вывихе хромает.
Оперативная хирургия конечностей
Анатомо-физиологическое обоснование операций на конечностях. Любая операция есть операция на кровеносных сосудах. Чтобы подойти к крупным кровеносным сосудам существуют проекционные доступы. Доступ к подмышечной артерии по Пирогову - это передний край роста волос в подмышечной области. Плечевая артерия проецируется от середины подмышечной впадины до середины локтевой ямки. Локтевая артерия - от середины локтевой ямки до внутренней поверхности предплечья (это проекция сверху), а снизу - от внутреннего надмыщелка плеча до гороховидной кости. Лучевая артерия проецируется от середины локтевой ямки к шиловидному отростку плеча. В настоящее время к ней осуществляют доступ, например, при хроническом гемодиализе.
Проекция бедренной артерии - линия Кена - от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра. Глубокая артерия бедра по Петровскому проецируется от границы средней и внутренней третей паховой связки латеральнее линии Кена. Подколенная артерия проецируется между мыщелком бедра на подколенной площадке. Передняя большеберцовая артерия идет от середины расстояния между головками малоберцовой кости и шероховатостью большеберцовой к середине расстояния между лодыжками. Задняя большеберцовая артерия проецируется от точки, расположенной на 1см. кзади от внутреннего края большеберцовой кости к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой книзу. Задняя большеберцовая артерия медиальной лодыжки проецируется в области лигаментум ляцинатум.
При выполнении операций на сосудах учитывают их строение. Артериальная стенка состоит из 3 слоев - наружного - адвентиций, среднего - мышечного и внутреннего - мезотелиального. Поэтому артерии делятся на 3 типа: эластические, мышечные и смешанные. Аорта, плечеголовной ствол, сонные, подключичные артерии относятся к первому типу. Здесь артериальная стенка выдерживает давление до 300мм.рт.ст. артериальная стенка выдерживает давление до 300мм.рт.ст. артерии меньшего калибра являются сосудами мышечного или смешанного типа. По мере падения давления сокращение мышечного слоя артериальной стенки усиливается. Наличие эластического каркаса в стенке артерии обеспечивает их функциональные свойства - упругость, растяжимость по длине и в поперечном направлении, зияние света при ранениях. Особенности строения венозной системы обусловлены ее функцией. Наличие клапанного аппарата способствует центростремительному движению крови и препятствует обратному ее току. Стенка вен наиболее тонка и эластична.
Все операции при заболеваниях и повреждениях кровеносных сосудов подразделяются на 4 группы (по Б.В. Петровскому): 1) операции, восстанавливающие проходимость сосудов; 2) операции, ликвидирующие просвет сосудов; 3) паллиативные операции; 4) операции на вегетативных нервах иннервирующих сосуды.
Хирургический инструментарий и аппаратура:
- инструменты для смещения тканей и органов (ранорас-ширители, крючки, зеркала);
- инструменты для удержания тканей (пинцеты зубчатый; пинцет хирургический; пинцет анатомический);
- инструменты для фиксации тканей (зажимы)
- кровоостанавливающие зажимы (зажим Кохера; зажим Бильрота; зажим типа "москит");
- инструменты и приспособления для осушения операционного поля (электроаспираторы, марлевые тупферы);
- инструменты для гемостаза (электрокоагуляторы);
- инструменты для отсечения концов нитей (ножницы);
- вспомогательные мягкие хирургические средства (марлевые шарики, салфетки, лигатурный материал).
Электрохирургические приборы - Для рассечения и коагуляции ткани
Криохирургические инструменты и аппараты - устранении патологического образования путем его быстрого локального замораживания.
Ультразвуковые приборы для разъединения тканей - основаны на преобразовании электрического тока в ультразвуковую волну.
Лазеры - происходит "взрывное" разрушение ткани от воздействия своеобразной ударной волны, образующейся при мгновенном переходе тканевой жидкости в газообразное состояние.
Кровоостанавливающие инструменты - Наиболее распространенными являются зажим с овальными губками (Пеана), прямой зубчатый зажим с насечками (Кохера), прямой и изогнутый зажим с насечками без зубьев (Бильрота), зажим типа "москит" (Холстеда). Область, которую предстоит оперировать, моют теплой мыльной водой и щеткой, после чего смазывают йод-бензином, спиртом и йодом. При этом надо следить, чтобы в рану не затекла вода, для чего ее зашивают нитками или скобками Мichel'я только на время мытья. Мыть надо не только область около раны, а циркулярно всю конечность, так как неизвестно, где придется делать противоразрез и в какое направление заведет нас раневой канал. Мыть водой с мылом следует в течение 5--10 минут. Во время операции в операционной должно быть обеспечено достаточное количество света, чтобы можно было хорошо различить малейшее повреждение тканей, учитывая, что придется работать и в глубине. Ширина разреза зависит от мышечной массы и ранения - там, где мышечная масса большая, например, в верхней части бедра, оперативная рана должна быть больше.
Принципы и техника выполнения первичной хирургической обработки раны конечностей. Основным в лечении инфицированных ран является их ПХО. Её цель-удалить нежизнеспосбные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции.
Различают раннюю ПХО-проводят в первые сутки после ранения, отсроченную-на протяжении 2 суток, позднюю-спустя 48 часов после ранения. ПХО длжна быть одномоментной и радикальной, т.е. она должна выполняться в один этап и в процессе её должны быть удалены нежизнеспособные ткани. В первую очередь оперируют раненых с наложенным кровоостанавливающим жгутом и обширными осколочными ранениями, с згрязнением ран землей, при котором имеется значительная опасность развития анаэробной инфекции.
ПХОР заключается в иссечении краев, стенок и дна её в пределах здоровых тканей с восстновлением анатомических соотношений. ПХО начинается с рассечения раны окаймляющим разрезом шириной 0,5-1 см иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и разрез кожи продлевают вдоль оси конечностипо ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточном для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы, раны и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее вдоль разреза иссякают фасцию и апоневроз.
После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободнолежащие инородные тел и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей. Мышци иссекают в пределах здоровых тканей, нежизнеспособные мышци темно-красного цвета, тусклые, не кровоточит на разрезе и не сокращается при дотрагивании пинцетом.
Операции на сосудах. Современный этап сосудистой хирургии характеризуется широкими диагностическими возможностями, обусловленными появлением совершенной (селективной) вазографии с определением скорости, объёма кровотока и уровня окклюзии, применением ультразвуковых, радиоизотопных и томографических методов, а также разработкой различных видов и способов протезирования и шунтирования артерий и вен. Большим достижением следует считать развитие микрохирургии, позволяющей восстанавливать кровоток даже в сосудах диаметром 0,5-3 мм.
Венепункция. Наиболее частое вмешательство на венах, с помощью которой вводят лекарственные вещества, берут кровь на исследование, проводят венографию, зондирование полостей сердца. Наиболее часто для пункции используют v. intermedia cubiti. Если эта вена слабо выражена, то можно использовать v. cephalica, v. basilica на уровне локтевой ямки. После наложения жгута в средней трети плеча место пункции обрабатывают спиртом или спиртовым раствором йода. Пункцию контурирующейся вены производят либо только иглой, либо иглой, надетой на шприц. Если игла без шприца введена правильно, то в канюле иглы появляются капли крови, тогда нужно быстро присоединить к игле шприц или систему для капельных вливаний. Если вкалывают иглу с присоединенным шприцем, то кровь появляется в шприце. Жгут снимают, иглу слегка продвигают по ходу вены и медленно вводят раствор. При взятии крови для анализа жгут не снимают до конца процедуры.
Венесекция.
Обнажение и рассечение вены называют венесекцией. Показаниями к венесекции являются продолжительные внутривенные вливания, а также одномоментные вливания в тех случаях, когда невозможно произвести пункцию вены. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-4 см по проекции вены. Выделяют вену из окружающей клетчатки. Под выделенную вену подводят две лигатуры, дистальной перевязывают вену. Вену приподнимают, на ее передней стенке делают ножницами надрез, через который в просвет вены вводят иглу или катетер, на котором завязывают одним узлом проксимальную лигатуру. К игле (катетеру) присоединяют систему для переливания крови или растворов.
Катетеризация правых отделов сердца
Для проведения катетеризации правых отделов сердца пунктируют бедренную вену, основную вену плеча или подключичную вену. Больного укладывают на операционный стол на спину. Пациент занимает положение с низким изголовьем; между лопатками кладут валик. Кожу правой подключичной области обрабатывают антисептическими средствами, а саму область отграничивают стерильными салфетками. указательный палец на яремную вырезку грудины, а большой палец - на место пересечения ключицы и первого ребра. Иглой диаметром около 0,5 мм в области, расположенной примерно на 2 см латеральнее большого пальца и чуть ниже ключицы, делают прокол и вводят 1% раствор лидокаина, осуществляя таким образом анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы ключицы. После того, как подключичная область инфильтрирована анестетиком, ее пунктируют иглой Сельдингера, подсоединенной к стерильному шприцу. При этом игла располагается почти горизонтально и медленно продвигается под ключицу по направлению к указательному пальцу оператора. Срез иглы должен быть повернут вниз.
Если в шприце появилась темная венозная кровь, это указывает на то, что игла вошла в вену. Шприц отсоединяют и в просвет иглы вводят проводник, удерживая иглу в том же положении. После того как проводник попал в просвет вены, иглу извлекают, а на проводник надевают жесткий дилятатор и вводят его по проводнику на 3-4 см. Он используется для расширения подкожных тканей. Затем расширитель удаляют и в проводник вводят центральный венозный катетер - на 15 см вглубь. После этого проводник удаляют, аспирируют кровь из катетера и начинают струйное введение стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Катетер фиксируют к коже швами. Часто при зондировании правых отделов сердца используют доступ через бедренную вену.
Перевязка сосудов.
Перевязка сосуда в ране. Процедуру производят в экстренных случаях при травмах или огнестрельных ранениях. Перевязка сосуда в ране - наиболее распространенный метод остановки кровотечения, имеющий целью закрытие просвета сосуда на месте повреждения.
Перевязка сосуда на протяжении. На протяжении артерию перевязывают чаще всего в качестве предварительного этапа перед удалением органа или части тела. Перевязку сосуда на протяжении производят проксимальнее места повреждения для уменьшения притока крови к повреждённому отделу органа или конечности.
Для перевязки в ране последнюю расширяют крючками или удлиняют разрез. На кровоточащий сосуд накладывают зажим, а затем сосуд перевязывают шелковой лигатурой. Если поврежден крупный сосуд, вскрывают сосудистое влагалище, выделяют сосуд, под него подводят 2 лигатуры, выше и ниже места повреждения сосуд перевязывают и пересекают между лигатурами.
Чтобы перевязать сосуды на протяжении - перевязываем на следующих уровнях: наружную сонную на любом уровне, подключичная артерия - в месте выхода её из-под лестничной мышцы, подмышечная артерия - проксимальнее подлопаточной артерии, плечевая артерия - ниже глубокой артерии плеча, артерии предплечья и кисти- на любом уровне, бедренная артерия - ниже глубокой артерии бедра, артерии голени и стопы на любом уровне.
Сосудистый шов - вид хирургического шва, накладываемого на стенку кровеносного сосуда. Различают: циркулярный сосудистый шов (по всей окружности сосуда), боковой (на значительной части окружности), пристеночный (на небольшом участке сосуда). Применение: ранения сосудов, артериальные и артерио-венозные аневризмы, создание межсосудистых анастомозов, пластические и реконструктивные операции на магистральных сосудах при атеросклерозе и эндартериите. Сосудистый шов накладывается ручным способом (шов Карреля, шов Морозовой) и механическим.
Для восстановления магистрального кровотока при окклюзионных поражениях артерий используют в основном три вида реконструкций:
1) эндартерэктомию - удаление организованного тромба или атеросклеротической бляшки вместе с патологически измененной интимой сосуда; 2) протезирование - резекцию окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом; 3) шунтирование - восстановление магистрального кровотока с помощью трансплантата в обход пораженного сосуда.
Пластические операции на сосудах. Если используются собственные сосуды, операция называется аутопластикой, если сосуды берутся от трупов - это гомопластика. Аутопластика артерией имеет ограниченное применение (глубокая артерия бедра, артерии ампутированной конечности). Для гомопластики артерии брались от трупа и подвергались лиофилизации, т.е. высушивались при температуре 600 в вакууме и хранились в ампулах. Перед операцией артерию извлекали и помещали на 30-40 мин в физиологический раствор. Такая обработка не полностью подавляла антигенные свойства трансплантата. Пересаженные артерии через несколько лет дегенерировали, тромбировались, аневризматически расширялись и разрывались. Шунтирующие операции обычно применяются при заболеваниях сосудов. При них препятствующий кровотоку участок артерии не удаляется. Однако синтетические протезы можно применять на сосудах калибром не менее 6 мм (8 мм). При меньших калибрах они тромбируются. Поэтому в детской хирургии используется аутовена. Опасения, что вена будет растягиваться и превратится в аневризму, не подтвердились. В венозной стенке хорошо выражен коллагеновый каркас. Коллагеновая основа настолько прочна, что на разрыв вена оказывается прочнее артерии. Как показала практика, со временем стенка вены перестраивается. Этот процесс называется артериализацией вены. В качестве трансплантата берется v. jugularis externa, v. saphena magna, v. cephalica.
Эндоваскулярная хирургия (рентгенохирургия, интервенционная радиология) это относительно молодое направление современной медицины. Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательств производятся без разрезов - через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем. Рентгеновский контроль осуществляется при помощи высокотехнологичного оборудования (ангиографического аппарата) в специальной рентгенооперационной. В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется общий наркоз - выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1-3 дня после операции.
Операции при аневризмах:
Аневризма - расширение просвета кровеносного сосуда или полости сердца, вследствие изменения их стенок или аномалии развития. Может иметь форму ограниченного выпячивания сосудистой стенки или равномерного увеличения просвета сосуда на определенном участке.
Обычно операция проводится под общей анестезией. В зависимости от локализации аневризмы (аорта, коленная артерия и т.д.) разрез может быть в области живота, конечности или другой области. Как только хирург достигает места аневризмы, он зажимает верхний участок артерии ли аорты, чтобы кровь не поступала в аневризму. Итак, хирург может либо удалить измененный участок аорты и заменить его синтетическим протезом, либо вшить в просвет аневризмы протез, либо иссиечь аневизму, предварительно надожив на его основание клипсу (в случае формы аневризмы в виде бокового выпячивания). Внекоторых случаях, когда аневризма располагается в области небольших артерий, например, артерий ноги, хирург может удалить участок артерии и заменить его участком вены. Реже, когда хирург не может клиппировать аневризму ввиду ее расположения, выполняется так называемая пломбировка с помощью металла, либо пластика. Данный вид операции проводится с помощью введенного в сосуд катетера. Пломба заполняет просвет аневризмы и предотвращает ее наполнение кровью. После операции больной нуждается в реабилитационном периоде, на срок от 7 до 10 дней. Операции при варикозном расширении вен: Целью операции является удаление патологически измененного ствола большой подкожной вены, чтобы устранить венозный застой и восстановить нарушенную трофику тканей.
Показанием к операции являются большие венозные узлы, вызывающие боли и отеки, а также образование трофических язв на голени и повторные кровотечения.
Противопоказанием к операции служит наличие тромбоза глубоких вен (симптом Дельбе-Петерса: "маршевая проба"). Перевязка v.saphena magna при тромбозе глубоких вен приведет к стойкому и опасному отеку нижней конечности. "Маршевая проба" определяется наложением жгута ниже колена, сдавливающего только поверхностные вены. Если ходьба или приседание вызывает опорожнение набухших поверхностных вен, то это свидетельствует о достаточной проходимости глубоких вен.
- операция Троянова - Тределенбурга - перевязка и пересечение большой подкожной вены у остиального клапана с пересечением и перевязкой боковых притоков;
- операция Бэбкокка - удаление подкожных вен на протяжении специальным зондом из 2 - 3 небольших разрезов;
- операция Нарата - удаление варикозных узлов и подкожных вен из нескольких разрезов по ходу вены (применяется при рассыпном типе вен, при невозможности проведения зонда).
- операция Маделунга - применяется при варикозном расширении вен крайне редко из-за длинных "лампасных" разрезов по ходу вены, этим способом в настоящее время пользуются для забора вены для бедренно-подколенного или аорто-коронарного шунтирования;
- операция Коккета - надфасциальная перевязка коммуникантных вен при их недостаточности применяется достаточно редко, как самостоятельное вмешательства опасны из-за осложнений, связанных с краевыми кожными некрозами;
- операция Линтона - субфасциальная перевязка коммуникантных вен при их недостаточности - основной тип операции при выраженной хронической венозной недостаточности, последствиях посттромбофлебитического синдрома, наличии трофических язв.
- лигатурные способы перевязки варикозных вен по Соколову, Клаппу, Кохеру, Шеде, Мжельскому дополняют вышеперечисленные способы операций;
Расширение вен конечностей у детей-это врожденные заболевания (аномалии периферических сосудов-ангиодисплазии), сопровождающиеся выраженными функциональными нарушениями конечностей и рано приводят к инвалидности. Причины точно не установлены, предполагают, что во время беременности в период формирования венозной системы у плода под действием неблагоприятных факторов(интоксикации, тяжелый грипп, пневмония и др.) нарушается развитие эмбриональных вен, которые после рождения проявляются различными аномалиями.(Синдром Книппеля-Трепана, синдром Паркса-Вебера). Операции при посттромбофлебитическом синдроме:
Посттромбофлебетический синдром-симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного ранее тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Он представляет типичную разновидность хронической венозной недостаточности, проявляющийся вторичным варикозным расширением вен, стойкими отеками, трофическим изменением кожи и подкожной клетчатки голени.
Стремление восстановить разрушенный клапанный аппарат реканализованной вены и устранить выраженные гемодинамическе нарушения в пораженной конечности побудило хирургов к созданию искусственных внутри- и внесосудистых клапанов (среди существующих методик заслуживает внимания операция по созданию экстравазального клапана подколенной вены, предложенная Псатакис. Сущность ее состоит в выкраивании узкой полоски на ножке из сухожилия m. gracillis, которую проводят между подколенной артерией и веной и подшивают к сухожилию двуглавой мыщцы бедра. Во время ходьбы, когда сокращается m. gracillis, выкроенная из нее тесьма, сдавливает подколенную вену, создавая своебразный вентильный механизм. Операция в настоящее врея находит ограниченное применение).
При посттромбофлебитическом синдроме, обусловленном односторонней окклюзией подвздошных вен, применяют операцию перекрестного аутовенозного надлобкового сафенобедренного шунтирования, предложенную Пальма. Она обеспечивает отток крови из пораженной конечности на здоровую сторону. Недостатком операции является высокая частота тромбоза шунта. С целью профилактики раннего тромбообразования некторые хирурги дополняют опреацияю наложенем временных артериовенозных фистул, усиливающих объемный кровоток в венах.
При частичной и полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникатных вен по методу Лишена, Коккета или Фельдера. При окклюзиях бедренно-подколенного сегомента, производят операцию шунтирования облитерировнного участка аутовенозным трансплантатом, резекцию пораженной вены с аутопластическим замещение ее подкожной веной: накладывают анастомозы неизмененных отрезков вен (бедренной, подколенной, задней большеберцовой) с большой подкожной веной. Однако эффективность этих операций невысокая.
Микрохирургия представляет собой новое направление хирургии, которое характеризуется использованием систем оптического увеличения, специального инструментария и шовного материала, применяемого для операций на структурах весьма малого размера, например на сосудах диаметром менее 2 мм. Благодаря использованию микрохирургической техники значительно расширились возможности реконструктивной хирургии артерий и вен малого диаметра, лимфатических сосудов и нервов, появилась возможность выполнять реплантацию пальцев и кисти при их травматической ампутации.
Операционный микроскоп обеспечивает одновременное видение операционного поля для двух или трех хирургов, снабжен трансфокатором, фотографической и телевизионной камерами. Микрохирургические инструменты нежные, высокоточные; рабочие бранит их выполнены под микроскопом. Особо важными инструментами дли микрохирургических операций являются специальные ножницы, микроскальпель - копьс, прецизионные пинцеты для завязывания нитей, специальные иглодержатели, клипсы для пережатия сосудов малого диаметра и пинцеты для электро-коагуляции. Шовный материал для операций на сосудах малого диаметра имеет толщину 20--25 мкм.
Применение микрохирургической техники позволяет накладывать анастомоз между трансплантатом (аутовеной) и артериями голени весьма точно, прецизионно и тем самым обеспечивать его проходимость и наилучшую функцию. Как уже указывалось, микрохирургия сделала возможной реплантацию пальцев и кисти.
Операции на нервах.
Общие требования: предохранять эпиневрий от травмы и тщательно осуществлять гемостаз раны. Операции производят без наложения кровоостанавливающего жгута. Обязательное требование: обнажение нерва в пределах неизменных тканей выше и ниже повреждения. Операции на нервных стволах при травмах производят через 6-8 недель после заживления раны.
Показания: полный или частичный перерыв нервного ствола, сдавление нерва рубцами. Первичные операции проводят одновременно с первичной хирургической обработкой раны, вторичные, выполняются в различные сроки после ранения нерва.
Доступы к нервам.
Обнажение срединного нерва (n. medianus).На предплечье он обнажается разре-зом, проведенным по середине передней поверхности длиной в 3-4 см, заканчиваю-щийся у дистальной лучезапястной складки. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции. По рассечении фасции находят нерв, лежащий между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor digitorum profundus. При поражении этого нерва обнаруживается "Кисть обезьяны".
Обнажение локтевого нерва (n. ulnaris). На плече обнажают разрезом, проходящим несколько кзади от бороздки между m. biceps и медиальной головкой m. tricipi-tis. После рассечения кожи с подкожной клетчаткой обнажается беловатая полоска межмышечной фасции. Тупо продвигаясь вглубь, находят n. ulnaris на передней поверхности этой мышцы. В локтевом сгибе разрез проводится между olecranon и медиальным надмыщелком плечевой кости. По рассечении собственной фасции обнажается n. ulnaris. При поражении нерва обнаруживается "Когтистая лапа".
Обнажение лучевого нерва(n.radialis). Прощупывают длинную головку m. tricipitis, делают разрез по латеральному краю этой мышцы, входят в промежуток между длинной и латеральной головками мышцы вплоть до кости и здесь находят n.ra-dialis. В нижней половине плеча разрез проводят в борозде между сухожилием двуглавой мышцы плеча и m. brachioradialis. В заднем углу раны оттягивают кзади трехглавую мышцу и в глубине становятся видны плечелучевая и плечевая мыщцы, раздвигающееся тупым путём. В локтевом сгибе n.radialis обнажается разрезом, проведенным по краю плечелучевой мышцы. Оттянув эту мышцу латерально, находят n.radialis на поверхности m. supinatoris, делящийся на ramus profundus и ramus superficialis. При поражении этого нерва обнаруживается "плеть".
Обнажение бедренного нерва (n. femoralis). Разрез проводят от spina iliaca ante-rior superior косо вниз. Нерв выделяют у внутреннего края m. iliopsoas. Кнутри от нерва проходят бедренная артерия и вена.
Обнажение седалищного нерва (n. ischiadicus). Проводят дугообразный разрез от spina iliaca posterior superior по направлению в наружной части большого вертела бедренной кости с обязательным рассечением m. gluteus maximus. Рассекают fascia lata и проникают между m. biceps femoris и m. semitendinosus. Отводят длинную головку двуглавой мышцы бедра кнаружи, а полусухожильную мышцу - кнутри, находят седалищный нерв.
...Подобные документы
Хирургические навыки, которые нужно освоить при изучении дисциплины "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". Хирургический инструментарий, шовный материал, завязывание лигатурных узлов. Специальные инструменты, элементы оперативной техники.
методичка [2,0 M], добавлен 19.12.2009Виды хирургических операций. Хирургические инструменты для разъединения, для зажима тканей. Расширители ран. Средства защиты тканей от случайных повреждений. Наборы хирургических инструментов. Эндохирургический комплекс. Шовный материал и виды швов.
презентация [1,1 M], добавлен 19.03.2014Особенности анатомии головы новорожденного. Лобно-теменно затылочная область. Изменение черепа с ростом ребенка. Описание всех швов. Особенности ТМО у новорожденных. Синусы у детей. Мозговые оболочки. Лицо и область рта, анатомия околоушной области.
презентация [1,7 M], добавлен 14.04.2016Анатомия стекловидного тела, строение и функции. Врожденные аномалии развития стекловидного тела, воспалительные, деструктивные и дистрофические процессы в нем. Травматические поражения стекловидного тела, диагностика, жалобы и методика лечения.
презентация [4,4 M], добавлен 18.09.2014Строение и анатомия стекловидного тела, особенности его питания. Классификация его патологий и их диагностика. Причины возникновения и симптомы эндофтальмита. Проявления пролиферативной витреоретинопатии. Удаление стекловидного тела и его замена.
презентация [1,9 M], добавлен 30.05.2015Топографическая анатомия глазного яблока. Хирургическая операция экстирпации: показания; предоперационная подготовка и фиксация животного; инструменты и операционное поле; обезболивание, техника операции. Послеоперационное лечение и содержание животного.
курсовая работа [1,0 M], добавлен 12.05.2014Крупные кровеносные сосуды на поверхности тела: поверхностная височная, наружные челюстная и сонная, подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая, локтевая, бедренная, передняя большеберцовая артерии и тыльная артерия стопы. Их пальпация и прижатие.
презентация [2,2 M], добавлен 03.10.2013Влияние мышечной деятельности на функции внутренних органов, в частности, сердца и легких. Анализ научных трудов о биомеханике тела, характеристика ее основных элементов. Связь биомеханики с анатомией. Особенности клинической (медицинской) биомеханики.
презентация [2,6 M], добавлен 05.01.2015Ознакомление с биографией великого хирурга Н.И. Пирогова. "Ледяная анатомия" и "операция Пирогова". Проведение хирургических операций в полевых условиях войны на Кавказе и в Крыму; использование эфирного наркоза, крахмальных бинтов и гипсовой повязки.
презентация [1,7 M], добавлен 29.10.2014Понятие и расположение таза в скелете человека. Особенности его кровоснабжения посредством внутренней подвздошной артерии. Описание принципов венозного оттока и лимфооттока. Виды лимфатических узлов таза: висцеральные и пристеночные, их строение.
презентация [553,9 K], добавлен 26.10.2017Крупные кровеносные сосуды на поверхности тела: височная, наружная челюстная, сонная, подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая, локтевая, бедренная, передняя большеберцовая, тыльная артерия стопы. Определение мест их выслушивания и прижатия.
презентация [2,3 M], добавлен 29.11.2014Жёлчный пузырь - орган позвоночных животных и человека, в котором накапливается поступающая из печени жёлчь для высвобождения в тонкий кишечник под воздействием гормона холецистокинина. Хирургическая анатомия печеночного протока. Жёлчные (желчные) пути.
презентация [469,5 K], добавлен 14.01.2016Расположение печени и внепечёночных желчных путей, поджелудочной железы и селезенки. Строение печени и её сосуды, печеночно-двеннадцатиперстная связка. Остановка кровотечения из паренхиматозных органов. Резекция печени, селезенки и холецистэктомия.
презентация [4,7 M], добавлен 15.01.2017Изучение анатомии и физиологии животных Галеном. Эразистрат как основатель научной физиологии, открывший метод экспериментального изучения коры и извилин головного мозга. Влияние взглядов и идей Галена на древнерусских ревнителей медицинского просвещения.
статья [41,8 K], добавлен 24.11.2011Основные сведения об анатомии эндокринных органов человека. Общая характеристика основ развития, строения, топографии, кровоснабжения, возрастных особенностей, иннервации и оттока лимфы от эндокринных органов. Анализ физиологических эффектов гормонов.
методичка [354,0 K], добавлен 24.09.2010Виды операций на глазнице, показания. Сущность простой и костной орбитотомии. Функции глазничной пластинки решетчатой кости, слезной косточки, отростка верхнечелюстной кости. Анастомоз нижней глазничной вены с венозным сплетением крылонебной ямки.
презентация [1,4 M], добавлен 10.09.2014Изучение анатомии и физиологии ЛОР-органов как дистантных анализаторов. Анатомия уха, носа, глотки, гортани. Физиология носа и придаточных пазух, слухового и вестибулярного анализатора. Дыхательная, защитная и голосообразовательная функции гортани.
реферат [28,1 K], добавлен 29.01.2010Топографическая анатомия лимфатических узлов, их воспалительная реакция в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме. Установление диагноза лимфаденита у детей на основании клинического осмотра, анализа крови и пункции лимфоузлов.
презентация [735,5 K], добавлен 14.02.2017Этиология, симптоматика, профилактика спленэктомии у собак. Топографическая анатомия оперируемой области. Инструментарий и его стерилизация. Подготовка рук хирурга и ассистентов. План и техника проведения операции. Послеоперационное содержание животного.
курсовая работа [3,2 M], добавлен 04.06.2015Пирогов Николай Иванович как российский хирург, основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в медицине. Участие в Севастопольской обороне, франко-прусской и русско-турецких войнах. Атлас "Топографическая анатомия".
презентация [2,1 M], добавлен 27.01.2016
