Пункция верхнечелюстной пазухи. Производится с диагностической и лечебной целью. После обезболивания изогнутой или прямой иглой производится вкол на з см от нижней носовой раковины в нижний носовой ход. Метод Бокштейна: вкладывают 2 иглы и через одну вводят антисептический раствор, через вторую жидкость удаляется.

Топографическая анатомия шеи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Границей между головой и шеей является подъязычная кость, os hyoideum. Выше нее - надподъязычная область, regio suprahyoidea, которая относится к голове, а ниже - подподъязычная область, regio infrahyoidea, которая относится к шее. Пограничная линия идет от пограничной кости к углам нижней челюсти, огибает наружный слуховой проход и сосцевидный отросток и восходит вверх к верхней выйной линии и на protuberantia occipitalis externa встречается с аналогичной линией с противоположной стороны. Нижняя граница шеи идет по рукоятке грудины manubnum sterni, ключице, акромиальному отростку лопатки и далее подходит к остистому отростку VII шейного позвонка.

Внешние ориентиры и деление на области. Шея подразделяется на переднюю область, regio cotti anterior, и заднюю область, regio cervicis. В пределах передней области шеи хирургические вмешательства осуществляются наиболее часто, так как именно здесь расположено большинство важнейших органов шеи.

Индивидуальные и возрастные различия. Индивидуальные особенности зависят от конституции человека, например, у гиперстеников шея плотная, короткая, по большей части даже толстая, от нижней стороны характерной формы челюсти имеет резкое отграничение, у астеников шея длинная, окружность сравнительно небольшая, форма цилиндрическая. Кривошея, развивающаяся иногда в раннем детстве, возникает при перерождении фасциальной капсулы и стягивании m. sternodeidomastoideus, что связывают с внутриродовой травмой этой мышцы.

Скелетотопия и проекция органов и сосудисто-нервных пучков на поверхность кожи. Гортань (larynx) располагается на уровне от С 4 до нижнего края C6. Трахея (trachea) располагается от нижнего края С 6 до верхнего края Th5, где находится бифуркация трахеи. Глотка (pharynx) располагается от основания черепа до нижнего края С 6. Пищевод (oesophagus) располагается от нижнего края С 6, проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости на уровне Th11. Щитовидная железа (glandula thyreoidea) - боковые доли располагаются на уровне гортани, а перешеек железы лежит спереди от трахеи на уровне от первого до третьего ее хрящей.

Паращитовидные железы (glandulae parathyreoideae) в количестве четырех располагаются между капсулой и фасциальным влагалищем щитовидной железы на задней поверхности ее боковых долей. Верхние железы лежат на уровне нижнего края перстневидного хряща, нижние на один поперечный палец выше нижнего полюса боковых долей щитовидной железы.

Фасции, поверхностные и глубокие клетчаточные пространства и их связи с клетчаточными пространствами соседних областей.

По В.Н. Шевкуненко на шее принято различать 5 фасций: Первая фасция (fascia superfitiatis) - в ее листках заключена т. ptotysma. При нарушении иннервации этой мышцы шея приобретает дряблый вид.

Вторая фасция (fascia colli propria) - образует фасциаль-ные влагалища для m. trapezius, m. sternodeidomastoideus и для подчелюстной слюнной железы. Плотное замкнутое фас-циальное влагалище m. sternodeidomastoideus ограничивает воспалительные процессы, возникшие, например, в связи с апикальным мастоидитом и прорывом гноя в эту мышцу.

Третья фасция (fascia cotli media).

Четвертая фасция - внутренностная (fascia endocervi-catis), покрывает все органы шеи, делится на висцеральный и париетальный листки и образует сосудисто-нервное пространство, в котором располагаются a. carotis communis и п, vagus. Книзу пространство сообщается с передним средостением, куда могут переходить воспалительные процессы, возникшие на шее.

Пятая фасция - предпозвоночная (fascia prevertebraiis), отделяет передний отдел шеи от заднего. В листках этой фасции расположен truncus sympathycus с тремя шейными узлами. Кпереди от пятой фасции находится клетчаточное пространство, которое простирается до уровня глоточного лимфатического кольца Пирогова--Вальдейра, а книзу, позади пищевода и трахеи, сообщается с задним средостением.

Кзади от органов шеи - между четвертой и предпозвоночной (пятой) фасциями шеи - находится позадивнутренностное клетчаточное пространство, spatium retroviscerale. По сторонам от органов шеи находится заключенные в общее фасциальное влагалище общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, а также глубокие лимфатические узлы шеи. Это так называемое клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка.

При образовании позадиглоточных абсцессов гнойный процесс может распространиться по ходу рыхлой клетчатки в заднее средостение с развитием заднего медиастенита, поэтому заглоточные абсцессы подлежат срочному оперативному лечению. Позади третьей фасции располагается предорганное, или претрахеальное пространство, сообщающееся с позадигрудинной клетчаткой. Инфицирование превисцеральной клетчатки может привести к возникновению передних медиастенитов. Именно в превисцеральную клетчатку может нагнетаться воздух при технических погрешностях, возникающих при трахеостомии.

Рефлексогенные зоны. 1. Основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена) - проекция указана выше; 2. Синокоратидная рефлексогенная зона (бифуркация общей сонной артерии) - проецируется по верхнему краю щитовидного хряща на 1 см кнаружи; 3. Узлы пограничного симпатического ствола: верхний узел проецируется на поперечный отросток C3; средний узел проецируется на поперечный отросток С 6; шейно-грудной (звездчатый) узел проецируется на уровне шейки первого ребра; 4. Шейное сплетение; 5. Плечевое сплетение; 6. Подключичная артерия и стволы плечевого сплетения проецируются по середине ключицы.

Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы.

На шее различают две группы лимфатических узлов: передние шейные, nodi lymphatici cervicales anteriores, и латеральные шейные, nodi lymphatici сеrvicales laterales.

Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют: предгортанные (лежат впереди гортани), щитовидные (впереди щитовидной железы), предтрахеальные и паратрахеальные (впереди и по бокам трахеи).

Латеральные узлы также составляют поверхностную и глубокую группы. Поверхностные узлы лежат вдоль наружной яремной вены. Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, поперечной артерии шеи (надключичные узлы) и позади глотки - заглоточные узлы.

Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают nodus lymphaticus jugulo-digastricus и nodus lymphaticus jugulo-omohyoideus. Первый расположен на внутренней яремной вене на уровне большого рога подъязычной кости. Второй лежит на внутренней яремной вене непосредственно над m. оmоhуоideus. Они принимают лимфатические сосуды языка либо непосредственно, либо через посредство подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов. В них могут попасть раковые клетки, когда опухоль поражает язык.

В заглоточные узлы, nodi lymphatici retropharyngeales, вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам.

Лимфатические сосуды:

- кожных покровов и мышц шеи направляются к nоdi lуmрhаtiсi сеrviсаlеs superficiales;

- гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых связок) - через membrаna thyrohyoidеа к nodi lymphatici сеviсalеs аntеriоres рrоfundi; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди - через mеmbrаnа thуrоhуоidеа к nоdi lуmрhаtiсi сеrviсаlеs аntеriоrеs рrоfundi (предортанным) и кзади - к узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным);

- щитовидной железы - главным образом к nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales (щитовидным); от перешейка - к передним поверхностым шейным узлам;

- от глотки и небных миндалин лимфа течет к nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales рrofundi.

Внутренний (медиальный) треугольник шеи (trigonum cervicis mediale) ограничен медиально срединной линией, сверху - нижним краем нижней челюсти, латерально - грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В медиальном треугольнике выделяют надподъязычную область (regio suprahyoidea) и подподъязычную область (regio infrahyoidea). Надподъязычная область имеет форму треугольника, две его стороны представлены основанием нижней челюсти, а третья - подъязычной костью и задними брюшками двубрюшных мышц.

Послойная топография надподъязычной области: Кожа (cutis); Жировые отложения (panniculus adiposus); Наружная пластинка поверхностной фасции (lamina externa fasciae superficialis); Подкожная мышца шеи (platysma); Внутренняя пластинка поверхностной фасции (lamina interna fasciae superficialis); Собственная фасция шеи (fascia colli propria); .Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis); Переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastrici); Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus).

В пределах надподъязычной области выделяют три треугольника: поднижнечелюстной треугольник, язычный треугольник, подподбородочный треугольник.

Подподъязычная область (regio infrahyoidea) занимает нижнюю часть медиального треугольника шеи. Границы подподъязычной области: сверху - подъязычная кость и заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior т. digastiici), латерально и снизу - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Срединной линией подподъязычную область делят на симметричные половины.

Послойная топография подподъязычной области: Кожа (cutis); Жировые отложения (panniculus adiposus); Наружная пластинка поверхностной фасции (lamina externa fasciae supeificialis); Подкожная мышца шеи (platysma); Внутренняя пластинка поверхностной фасции (lamina interna fasciae supeificialis); Собственная фасция шеи (fascia colli propria); Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium inter-арoneuroticum suprasternale); Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis); Поверхностный мышечный слой (stratum musculare supeificiale); Пристеночная пластинка внутришейной фасции (lamina parietalis fasciae endocervicalis); Предвисцеральное пространство (spatium previscerale); Висцеральная пластинка внутришейной фасции (lamina visceralis fasciae endo-cervicalis); Позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale); Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis); Глубокий мышечный слой (stratum muscular profundum); Шейная часть позвоночного столба (pars cervicalis columnae veiiebralis).

Подподъязычная область верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior т. omohyoidei) делится на сонный и лопаточ-но-трахеальный треугольники (trigonum caroticum et trigonum omotracheale).

Наружный (латеральный) треугольник шеи ограничен медиально и сверху грудино-ключично-сосиевидной мышцей (т. sternocleidomastoideus), снизу - ключицей (clavicula), латерально - трапециевидной мышцей (т. trapezius)

Латеральный треугольник шеи нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter inferior m. omohyoidei) делится на лопа-точно-ключичный и лопаточно-трапепиевид-ный треугольники (trigonum omoclaviculare et trigonum omotrapezoideum).

Сосудисто-нервные пучки внутреннего и наружного треугольников шеи:

Общая сомнная артемрия (arteria carotis communis) - парная, берёт начало в грудной полости, правая от плечеголовного ствола и левая - от дуги аорты (arcus aortae), поэтому левая общая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее правой. Кровоснабжает мозг, орган зрения и большую часть головы.

Общая сонная артерия поднимается почти вертикально вверх и выходит через apertura thoracis superior в область шеи. Здесь она располагается на передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков и покрывающих их мышц, сбоку от трахеи и пищевода, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и предтрахеальной пластинки фасции шеи с заложенной в ней лопаточно-подъязычной мышцей. Снаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена, а сзади в желобке между ними - блуждающий нерв. Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на: - наружную сонную артерию (arteria carotis externa), - внутреннюю сонную артерию (arteria carotis interna).

Наружная сомнная артемрия (arteria carotis externa) - берёт начало от общей сонной артерии, на уровне верхнего края щитовидного хряща, направляется вверх, проходя сзади двубрюшной (за задним брюшком) и шилоподъязычной мышцы. Затем она ложится в позадинижнечелюстную ямку и входит в толщу слюнной железы. На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия делится на верхнечелюстную артерию и поверхностную височную артерию.

Наружная сонная артерия делится на 4 группы ветвей (по топографическим особенностям).

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, является продолжением общей сонной артерии. В ней различают шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части. Направляясь вверх, она вначале залегает несколько латеральнее и сзади от наружной сонной артерии. Латерально от нее находится внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. На своем пути к основанию черепа внутренняя сонная артерия проходит по боковой стороне глотки (шейная часть, pars cervicalis) медиально от околоушной железы, отделенная от нее шилоподъязычной и шилоглоточной мышцами. В шейной части внутренняя сонная артерия ветвей обычно не отдает. Здесь она несколько расширена за счет сонного синуса, sinus caroticus.

От мозговой части a. carotis interna отходят крупные артерии.

I. Глазная артерия, a. ophthalmica,-- парный крупный сосуд. На своем пути глазная артерия отдает: Слезная артерия, a. lacrimalis, Центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae, Короткие и длинные задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores breves et longae, Мышечные артерии, аа. Musculares; Задняя решетчатая артерия, а. ethmoidalis posterior, Передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis anterior, Надглазничная артерия, а. supraorbitals, Медиальные артерии век, аа. palpebrales mediales, Надблоковая артерия, а. supratrochlearis; Дорсальная артерия носа, а. dorsalis nasi,

II. Передняя мозговая артерия, а. cerebri anterior

Топография подключичной артерии. Отходит чаще всего справа от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), а слева - от дуги аорты (arcus aortae). Условно её подразделяют на три отрезка. Первый отрезок - от начала артерии до межлестничного пространства. Второй отрезок артерии расположен в пределах межлестничного пространства, лежит на I ребре, на нём от артерии остаётся отпечаток - борозда подключичной артерии sulcus a. subclaviae). Третий отрезок начинается по выходе из межлестничного пространства до наружного края I ребра, где уже начинается подмышечная артерия (a. axillaris). Артерия имеет форму дуги. В первом отрезке она идёт в верхнелатеральном направлении, во втором залегает горизонтально, а в третьем следует наклонно книзу.

Подключичная артерия отдаёт пять ветвей: три в первом отрезке и по одной во втором и третьем отрезках.

Ветви первого отрезка: 1)Позвоночная артерия (a. vertebralis) 2.Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) 3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) Ветви второго отрезка. От второго отрезка подключичной артерии отходит рёберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), направляющийся вверх по куполу плевры и делящийся на две конечные ветви: Глубокая шейная артерия (a. Cervicalis profunda); Наивысшая межрёберная артерия (a. intercostalis suprema)

Наружная яремная вена (v. jugularis externa) образуется на уровне угла нижней челюсти при слиянии задней ушной вены (v. auricularis posterior) и анастомоза с заниж-нечелюстной веной (v. retromandibular).

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna)

Плечеголовные вены. правая и левая, rr. hracliincephalicae, (lextru et sinistra), собирают кровь от головы, шеи и верхних конечностей.

Грудной проток, ductus thoracicus, собирает лимфу от обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы. Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов спинномозгового канала и оболочек спинного мозга.

Диафрагмальный нерв шейного сплетения (n. phrenicus) формируется из передних ветвей шейных спинномозговых нервов. Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение и располагаются на боковой поверхности перикарда, впереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмальный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы. Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные волокна (перикардиальная ветвь (r.pericardiacus) - плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-брюшинные ветви (rr. phrenicoabdominales), проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени.

Блуждающий нерв у человека, десятая пара черепно-мозговых нервов, парный смешанный нерв, содержащий двигательные, чувствительные и вегетативные (симпатические и парасимпатические) волокна. Имеет три ядра в продолговатом мозге, общие с языкоглоточным нервом: дорзальное (вегетативное), вентральное, или двойное (двигательное), и ядро т. н. отдельного пучка (чувствительное).

Нижний гортанный нерв (п. laryngeus inferior) - конечная ветвь возвратного нерва, проходит по пищеводно-трахейной борозде медиально от доли щитовидной железы и на уровне перстневидного хряща делится на две ветви - переднюю и заднюю.

Подъязычный нерв (nervus hypoglossus) - XII пара черепно-мозговых нервов. Является двигательным нервом и иннервирует мышцы языка

Добавочный нерв. В его состав входят две части: блуждающая и спинномозговая. Проводящий двигательный путь является двухнейронным.

Топография шейного сплетения.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырёх верхних шейных нервов. По выходе через межпозвоночное отверстие (foramen intervertebrale) эти нервы ложатся на переднюю поверхность глубоких мышц шеи на уровне верхних четырёх шейных позвонков позади грудино-ключично-со-сцевидной мышцы (рис. 7-22).

Шейное сплетение формирует чувствительные, двигательные (мышечные) и смешанные ветви.

- Чувствительные ветви. Из чувствительных

ветвей образуются кожные нервы шеи (поперечный нерв шеи, медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы, большой ушной нерв и малый затылочный нерв), описанные выше.

- Двигательные ветви. Двигательные ветви шейного сплетения (rami musculares plexus cervicalis) иннервируют переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы (mm. scaleni anterior, medius et posterior), длинную мышцу головы и шеи (т. longus capitis et colli), переднюю и латеральную прямые мышцы головы (т. rectus capitis anterior et m. rectus capitis lateralis), передние межпоперечные мышцы шеи (mm. intertransversarii anteriores cervicis) и мышцу, поднимающую лопатку (т. levator scapulae).

- К двигательным ветвям шейного сплетения относят шейную петлю (ansa cervicalis). Шейная петля образуется при соединении верхнего корешка (radix superior) и нижнего корешка (radix inferior). Верхний корешок формируется из волокон I шейного спинномозгового нерва, присоединяется к подъязыч ному нерву, проходит в его составе до наружной сонной артерии. По передней поверхности наружной сонной артерии он спускается до бифуркации и далее по передней поверхности общей сонной артерии до соединения с нижним корешком. Нижний корешок несёт волокна 2 и 3 шейных спинномозговых нервов и выходит непосредственно из шейного сплетения. После соединения корешков от шейной петли отходят ветви к грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, лопаточно-подъязычной и щитоподъязычной мышцам (т. stemohyoideus, т. sternothyroideus, т. thyrohyoideus et m. omohyoideus).

- Смешанные ветви. Смешанный нерв, несущий как двигательные, так и чувствительные волокна, - парный диафрагмальный нерв (п. phrenicus). Диафрагмальный нерв образован передними ветвями С 3_4, ложится на переднюю поверхность передней лестничной мышцы (m. scalenus anterior), по ней спускается в средостение и по боковой поверхности перикарда (спереди от корня лёгкого) достигает диафрагмы. Правый диафрагмальный нерв через отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae) проникает в брюшную полость и, пройдя через чревное сплетение (plexus celiacus), принимает участие в иннервации печени. От диафрагмальных нервов отходят: чувствительная перикардиальная ветвь (r. pericardiacus), иннервирующая перикард и плевру; чувствительные диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales), иннервиру-ющие брюшину, выстилающую диафрагму; двигательные ветви к диафрагме.

Топография плечевого сплетения.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) формируется из передних ветвей четырёх нижних шейных и 1 грудного спинномозговых нервов - С 5_8, Th1 (см. рис. 7-22). Эти пять ветвей в межлестничном пространстве образуют стволы плечевого сплетения (trunci plexus brachialis).

- Верхний ствол (truncus superior) образован сли-

янием передних ветвей пятого и шестого шейных нервов.

- Средний ствол (truncus medius) - прямое продол-

жение передней ветви седьмого шейного нерва.

- Нижний ствол (truncus inferior) образован слиянием передних ветвей С 8 и Th1. Стволы плечевого сплетения из межлестничного пространства выходят в большую надключичную ямку (fossa supraclavicularis major), где расположены передние их разделения (divisiones ventrales). Ветви разделившихся стволов вновь соединяются с образованием латерального, медиального и заднего пучков (fasciculus lateralis, fasciculus medialis et fasciculus posterior).

Плечевое сплетение подразделяют на две части: надключичную (pars supraclavicularis) и подключичную (pars infraclavicularis). Надключичная часть плечевого сплетения по выходе из межлестничного пространства (spatium interscalenum) располагается выше подключичной артерии. Над ключицей плечевое сплетение пересекают в поперечном направлении две артерии: выше проходит поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialls), ниже - поперечная артерия лопатки (a. transversa scapulae). Между стволами сплетения проходит поперечная артерия шеи (a. transversa colli).

Топография симпатического ствола.

Симпатический ствол (truncus sympathicus) на шее залегает спереди от поперечных отростков шейных позвонков от основания черепа до шейки I ребра позади или в толще предпозвоноч-ной фасции (fascia prevertebralis) на передней поверхности длинных мышц головы и шеи.

Симпатический ствол на шее чаще всего состоит из верхнего и среднего шейных и шей-но-грудного узлов (ganglion cervicale superior, ganglion cervicale medium et ganglion cervicothoracicum) и межузловых ветвей (rr. interganglionares). Количество узлов варьирует от 2 до 6.

Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius) отмечают постоянно. Он имеет веретенообразную форму, длину около 2 см и ширину около 0,5 см, расположен на уровне тел II--III шейных позвонков медиальнее нижнего узла блуждающего нерва. Спереди от верхнего шейного узла расположены внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена. Близкое расположение верхнего шейного узла и нижнего узла блуждающего нерва на уровне III шейного позвонка позволяет выполнить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.

Средний шейный узел (ganglion cervicale medium) отмечают в 3/4 случаев. Он залегает в лестнично-позвоночном треугольнике (trigonum scalenovertebrale) на уровне поперечного отростка Cv или CVI выше дуги нижней щитовидной артерии.

От среднего шейного узла отходят следующие ветви: Средний шейный сердечный нерв (п. cardiacus cenncalis medius); Соединительные ветви (rr. communicantes); Межузловые ветви (rr. interganglionares)

Шейно-грудной (звёздчатый) узел [ganglion cervicothoracicum (stellatum)] обнаруживают всегда. Он образуется при слиянии нижнего шейного с первым грудным узлом и располагается на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка позади подключичной артерии у места отхождения позвоночной артерии. Узел уплощён в переднезаднем направлении, имеет звёздчатую форму, поперечник его около 8 мм

Органы шеи

Гортань (larynx) - часть дыхательного аппарата, располагающаяся между гортанной частью глотки и трахеей, на уровне от верхнего края V до нижнего края VI шейного позвонка. Гортань формируется из хрящевого скелета, связок и мышц. Гортань связана с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной (membrana thyrohyoidea), натянутой между подъязычный костью и верхним краем щитовидного хряща. Вход в гортань (aditus laryngis) ограничен спереди надгортанником (epiglottis), латерально - черпалонадгортанными складками (plicae aryepiglottica), образующимися на слизистой оболочке при прохождении одноимённых мышц, и сзади - межчерпаловидной вырезкой (incisura interarytenoidea). За входом в гортань (aditus laiyngis) расположена полость гортани (cavitas laryngis), имеющая три отдела.

Преддверие гортани (vestibulum laiyngis)

Средний отдел гортани - собственно голосовой аппарат (glottis)

Гортань состоит из перстневидного хряща (cartilago cricoidea), щитовидного хряща (cartilago thyroidea), двух черпаловидных хрящей (cartilago arytenoidea) и надгортанника (epiglottis)

Кровоснабжение гортани осуществляется за счёт верхних и нижних гортанных артерий (a. laiyngea superior et inferior). Первая - ветвь верхней щитовидной артерии, вторая - нижней щитовидной артерии. Венозный отток. Кровоотток от гортани происходит по верхней гортанной вене (v. laiyngea superior) в верхнюю щитовидную (v. thyroidea superior) и далее во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna), по нижней гортанной вене (v. laryngea inferior) кровь оттекает в нижнюю щитовидную (v. thyroidea infperior) и далее в плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Иннервация гортани происходит за счёт ветвей блуждающего нерва и верхнего узла симпатического ствола. От верхнего узла отходят гортанно-глоточные ветви (rr. laiyngo-pharyngei), проникающие в гортань в составе верхнего гортанного нерва и по ходу гортанных артерий.

Лимфоотток от нижних отделов гортани осуществляется в передние глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici ceiyicales profundi anteriores) - в предгортанные лимфатические узлы (nodi lymphatici prelaryn-geales), щитовидные лимфатические узлы (nodi lymphatici thyroidei), паратрахеальные лимфатические узлы (nodi lymphatici para-tracheales). Лимфоотток от верхних отделов гортани происходит в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi laterals.