Основы медицинской психологии

Наличие неадекватно сформированной ВКБ может косвенно отрицательно влиять на течение и исход заболевания, создавать серьезные трудности в семейной и общественной жизни, становиться тормозом для реализации личности, а иногда способствовать изменению самой личности, развитию внутренних конфликтов различного плана и даже невротизации.

В организации ВКБ играет роль «схема тела». Личность бывает пристрастна к одним частям тела и игнорирует другие. При заболевании такая установка приводит к тому, что больной фиксирует внимание на значимых для себя симптомах и не замечает серьезных признаков заболевания, в результате чего пропускает важный момент для лечения.

На высшем уровне развития системы «схемы тела» - социально-психологическом - формируются образы, связанные с такими представлениями, как мода, интерьер, ролевые функции, мораль и т.д. Поскольку существуют такие представления, как престижные и непрестижные заболевания, больной нередко начинает стыдиться и скрывать свое заболевание, либо, наоборот, гордиться им и слишком часто обращаться к врачам, даже когда в этом нет необходимости.

Одновременно с ВКБ создается другая модель - внутренняя картина здоровья, своеобразный эталон здорового человека или здорового органа, части тела и т.д. Этот эталон может быть достаточно сложным и включать различные элементы в виде представлений и обобщений.

Выделяют различные типы ВКБ: нормальная, пренебрежительная, отрицающая, ипохондрическая и т.д. Доказано, что больные с ипохондрическими типами ВКБ лечатся долго и безуспешно. Даже операция аортокоронарного шунтирования, проведенная таким больным, не облегчает течения ишемической болезни сердца. Поэтому сестринскому персоналу важно представлять ВКБ пациента и уметь применять простейшие коррекционные приемы для ее изменения.

4.4 Нарушения ощущений, восприятия, представлений

Нарушение ощущений многообразны. Повышенная чувствительность - гиперестезия - часто наблюдается у астенизированных больных. Солнечный свет, обычные звуки, запахи, прикосновение одежды к телу кажутся невыносимыми. При гипестезии - пониженной чувствительности - пациент почти не реагирует на инъекцию, он может получить ожог при наложении горчичников или постановке грелки. Встречается еще и анестезия - отсутствие чувствительности.

При неврологических расстройствах могут возникать парестезии - ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания насекомых на коже или под кожей и т.д. Постоянные неприятные ощущения «внутри тела» неопределенного характера и без точной локализации (чувство шевеления, переваливания, перекатывания, постоянные ноющие боли и т.д.) - сенестопатии.

К этой группе расстройств можно отнести кожный зуд, нередко сопровождающий эмоциональные напряжения, неврозы, заболевания обмена веществ, болезни почек и крови, аллергические реакции, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, некоторых наркотиков и т.д.) или определенной пищи. Зуд оказывает неблагоприятное влияние на психику пациента: он становится раздражительным, нетерпеливым, злобным. Контакт с такими людьми требует большого терпения.

Чаще всего сестринский персонал в своей практической деятельности сталкивается с болью. Чтобы наилучшим образом помочь пациенту, испытывающему боль, надо понимать ее специфические черты. Наиболее употребительным является определение боли, данное Международной ассоциацией по изучению боли (МАИБ): «Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, сопровождающееся фактическим или возможным повреждением тканей; или состояние, словесное описание которого соответствует подобному повреждению». По этому определению боль - нечто большее, чем просто ощущение, поскольку обычно сопровождается неприятным аффективным переживанием. Поэтому правильнее говорить о восприятии боли.

Боль является не простым ощущением, а сложным явлением, включающим и физический компонент, и эмоциональный. Это явление чисто субъективного характера. Объективных методов измерения величины боли, испытываемой человеком, не существует. На наше ощущение боли влияют факторы личного и культурного характера (см. Приложение 4.5).

Приложение 4.5

Восприятие боли

На восприятие боли оказывают влияние физические, психологические, социальные и духовные факторы.

К физическим факторам относятся симптомы болезни, побочные эффекты лечения, другие симптомы. К психологическим - гнев, разочарование, отчаяние, чувство изоляции, ощущение беспомощности из-за отсутствия у врачей интереса к больному, потеря доверия к врачу вследствие неадекватного лечения, тревожность как результат боязни испытывать боль, страх перед больницами вообще, чувство брошен-ности и ненужности. Социальные факторы - заниженная самооценка в результате потери статуса, тревога о финансовых проблемах, хроническая усталость. Духовные факторы - страх смерти и самого процесса умирания, духовные метания, чувство вины, потеря надежды и уверенности в будущем.

Подход к лечению боли включает как лекарственные, так и нелекарственные методы. Последние могут включать физические (грелки, чрескожная электростимуляция нервов) и психологические (релаксация, когнитивная, поведенческая, психодинамическая терапия).

Следует помнить, что чувство дискомфорта, бессонница, страх, скука, грусть, заброшенность обостряют восприятие боли. И наоборот, сопереживание окружающих, хорошее настроение, релаксация, творчество повышают устойчивость к восприятию боли.

Для восприятия боли требуется как сохраненное сознание, так и внимание. Боль сильнее, когда она занимает все внимание человека. Боль можно уменьшить с помощью отвлекающей деятельности, которая дает больше, чем пассивное проведение времени.

При уходе за пациентами с болевым синдромом медицинская сестра должна быстро и с сочувствием относиться к просьбам пациента об обезболивании.

Нельзя даже мысли допускать о том, что медицинской сестре больше, чем больному, известно о степени его страдания. Сестра должна всегда проявлять сочувствие и желание помочь.

Встречаются люди с полной врожденной нечувствительностью к боли. Причины могут быть различны. Такие люди с первых лет жизни постоянно получают серьезные травмы или сами себя ранят. Часть из них преждевременно погибает, например, от заболеваний типа аппендицита, т.к. не ощущают болевых симптомов и не обращаются своевременно за медицинской помощью.

Многие часто испытывали психогенную боль (некоторые авторы считают, что половина пациентов, посещающих ЛПУ, жалуются именно на такую боль). Поразительное и типичное свойство такой боли в том, что функция больного органа нисколько не нарушается, даже когда пациент сильно страдает. В данном случае налицо неосознаваемый психический конфликт.

Известны так называемые фантомные ощущения (фантомные боли). Это ощущения присутствия утраченной конечности или ее части, которые могут сопровождаться болью.

Субъективный характер боли делает ее трудноизмеримым понятием. Это особенно верно для тех, кто затрудняется выразить свою боль словами: для младенцев¹, пациентов в состоянии измененного сознания, пациентов, которым тяжело говорить, пациентов-иностранцев и т.д. Гораздо легче оценить и купировать боль, когда пациент либо понимает, о чем его спрашивают, и имеет возможность ответить, либо у медицинской сестры есть достоверный инструментарий для оценки боли.

Во всем мире широко используются всевозможные шкалы оценки боли (Pain Rating Scales): описательные (рис. 4-1), числовые (рис. 4-2), аналоговые, визуальные и т.д.

Для обучения пациентов и семей по использованию числовой шкалы боли рекомендуется:

* показать шкалу и объяснить, что она используется для того, чтобы помочь медработнику понять уровень боли пациента и выбрать способы ее облегчения. Медицинская сестра будет регулярно спрашивать пациента об уровне испытываемой им боли, но и сам пациент должен сообщать о боли; * объяснить, что значат числа на шкале: «0» означает отсутствие боли, «10» - самая сильная из возможных болей. Середина шкалы возле числа «5» означает умеренную боль. Боль, оцененная в 2 или 3 балла, будет слабой болью, 7 и выше - сильной. Существуют шкалы, с помощью которых можно измерить индуцированный болью дистресс (рис. 4-3).

Рис. 4.1. Упрощенная описательная шкала боли

Рис. 4.2. Десятибалльная шкала оценки боли



Для оценки боли у детей от 3-х лет и старше может применяться Wong-Baker FACES Pain Rating Scale¹ (рис. 4.4).

Но гораздо важнее облегчить состояние пациента. Каждый пациент имеет право на снижение боли всеми доступными способами и средствами². Управление хронической болью - быстро развивающаяся область медицины. Разрабатываются методы, с помощью которых пациенты могут самостоятельно управлять своей болью. Одним из простейших нефармакологических методов управления болью является релаксация.

Рис. 4.3. Описательная шкала оценки вызванного болью дистресса

Рис. 4.4. Шкала оценки боли Wong-Baker

К релаксации приводит работа с ментальными образами. Например, пациент создает с использованием нескольких модальностей образ пляжа с мягким теплым песком, морскими волнами, медленно набегающими на берег, и легким прохладным ветерком, приносящим запах моря. При этом он представляет, как с каждой волной боль постепенно ослабевает и куда-то уходит. Если же пациент сконцентрируется на своем медленном и глубоком дыхании, то он может представить, что с каждым выдохом боль оставляет тело. Необходимо помнить, что методы расслабления наиболее успешны, когда происходят на фоне индивидуальных предпочтений пациента. Преимущества этих методов в том, что:

* им легко научиться как персоналу, так и пациентам;

* они не требуют специального оборудования.

Нарушения восприятия

Восприятие предметов может быть ошибочным. К нарушению восприятия относятся иллюзии: искаженное, ошибочное восприятие реального объекта. Иллюзии могут наблюдаться и у здоровых людей в состоянии страха, тревожного ожидания, при утомлении.

Галлюцинации - восприятие без объекта. Так же, как иллюзии, различаются по органам чувств.

4.5 Практическое занятие

Оценить тип восприятия можно, используя элементы концепции нейролингвистического программирования (НЛП, NLP). Одно из предположений данной концепции состоит в том, что человек познает мир преимущественно через зрительный, либо слуховой, либо кинестетический¹ анализатор².

И будущим и практикующим медработникам полезно знать особенности развития собственных анализаторов и свою ведущую модальность. Желательно, чтобы все модальности были развиты примерно одинаково (см. Приложение 4.6).

Приложение 4.6

Определите свою ведущую модальность

Отметьте все варианты ответов, которые вам подходят:

1. Если у меня есть свободное время, я предпочитаю:

а) смотреть телевизор, видео или пойти в кино;

б) слушать музыку, радио или читать книги;

в) заняться спортом, рукоделием, что-то мастерить.

2. В других людях я прежде всего замечаю:

а) как они выглядят или одеты;

б) как звучит их голос;

в) их позу и походку.

3. Я лучше всего обучаюсь, когда:

а) кто-то мне показывает, как надо делать;

б) получаю словесные инструкции;

в) пробую делать своими руками.

4. Пытаясь ориентироваться в незнакомом городе, я предпочитаю:

а) использовать карту;

б) спрашивать дорогу;

в) доверять своим ощущениям при выборе направления.

5. Я предпочитаю книги и журналы, в которых:

а) много иллюстраций;

б) обсуждаются интересные темы;

в) представлены темы спорта, активных видов деятельности, ремесел.

6. Когда мне предстоит сделать много дел, я:

а) составляю список или представляю себя делающим эти дела;

б) постоянно напоминаю себе о еще не сделанных делах;

в) чувствую дискомфорт, пока не закончу основные дела.

7. Когда я разговариваю с кем-либо, я:

а) стараюсь увидеть, о чем говорит собеседник;

б) тщательно прислушиваюсь, чтобы услышать, что говорит собеседник;

в) стараюсь почувствовать, о чем говорит собеседник.

8. При решении проблемы я:

а) рассматриваю альтернативные варианты, пока не получу ясную картину;

б) рассуждаю о новых вариантах, пока не услышу гармоничного решения;

в) перебираю варианты, пока все кусочки не состыкуются вместе.

9. Я предпочитаю находиться в местах, где:

а) есть на что и на кого посмотреть;

б) можно наслаждаться музыкой, беседой и тишиной;

в) есть пространство для движения.

Engel G., Arthur J. The Neuro-Linguistic Programming Personal Profile

Однако общий успех и завершение образования напрямую зависят от визуальных способностей индивида. Предлагаем вам упражнения на визуализацию (см. Приложение 4.7). Рекомендуем проводить регулярную сравнительную оценку представлений, используя следующую шкалу:

* 5 - представления абсолютно яркие, четкие, чистые, как образ восприятия;

* 4 - представление яркое, четкое, чистое;

* 3 - представление средней яркости-четкости;

* 2 - представление неясное, тусклое и смутное;

* 1 - представления нет вообще: вы только знаете, что вы думаете о предмете.

Приложение 4.7

Упражнения на визуализацию

* Начните с визуализации цветов. Заполните свой мозг красным, синим, зеленым… Сконцентрируйте внимание на сохранении цвета ярким и четким.

* Затем попробуйте визуализировать знакомые геометрические фигуры: круг, квадрат, треугольник. Попробуйте изменить размер, форму и цвет объекта. Попробуйте повращать объект в вашем мозгу.

* Визуализируйте трехмерный объект: стул, мяч, помидор, чашку. Поместите образ на некотором расстоянии перед собой.

Расслабьтесь и изучайте его. Пытайтесь включить как можно больше деталей в ваш образ.

* Визуализируйте образ знакомого человека. Рассмотрите лицо справа, слева, издалека, близко.

* Визуализируйте знакомый дом, здание. Представьте себя открывающим дверь и входящим. Изучите пол перед собой, мебель, стены, проемы в другие комнаты.

* Представьте себя удобно лежащим в кровати. Мысленно исследуйте объекты внутри комнаты. Мысленно взгляните на окно и почувствуйте себя плывущим к нему, затем выплывающим из него. Поднимайтесь все выше и выше над вашим домом, изучите соседние дома, деревья, улицы. Затем мягко приземлитесь и ощутите, что стоите на ногах.

* Визуализируйте конкретное место и представьте, что вы находитесь там. Это может быть любимое место отдыха, место, которое вы хотите посетить, или воображаемое место. Исследуйте это место. Если это на природе, почувствуйте тепло солнечных лучей, дуновение ветра. Замечайте запахи и звуки. Возможно, вы захотите посетить это место в будущем. Визуализируйте себя идущим на это место.

* Визуализируйте конкретное место и вообразите встречу с очень мудрым человеком, наставником (если вы верующий - с Богом). Выразите ему свою признательность. Представьте себя задающим ему вопросы на интересующие вас темы. Внимательно слушайте, что он говорит.

* Представьте себе другое конкретное место, которое содержит все необходимое для решения вашей проблемы. Представьте себе экран, на котором могут появляться любые образы по вашему выбору. Ваш наставник обязательно посетит вас там, когда вам потребуется помощь.

Гриндер М. Исправление школьного конвейера, или НЛП в педагогике

Для развития слуховой модальности полезно:

* ежедневно дома по 30 мин ходить с завязанными глазами, при этом разговаривать с домашними и пытаться определить по голосу их эмоциональный фон и местоположение;

* смотреть телевизор с закрытыми глазами;

* пытаться на слух определить степень готовности пищи и т.д. Для развития кинестетической модальности полезно:

* лежать в ванне с закрытыми глазами и ушами;

* с закрытыми глазами гладить и определять степень выглажен-ности белья;

* сложить в мешочек кусочки различных предметов из разных материалов (тканевых, нетканых и т.д.) и пытаться на ощупь определить объект;

* с закрытыми глазами наложить венозный жгут на чье-нибудь плечо и с помощью пальпации определить характеристики вены: ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки.

Посчитайте число отмеченных вариантов:

Представления очень полезны для работы с эмоциями.

Для того чтобы избавиться от раздражения или гнева по отношению к кому-либо, поможет следующая техника. Ее можно применять как во время встречи с человеком, так и вне ее. Вы визуализируете этого человека в той роли, которая вызывает у вас раздражение, а затем постепенно уменьшаете его в размерах. Представьте, что он вам говорит. Делайте его голос все слабее и слабее. Тем временем вы становитесь в вашем воображении все сильнее и мощнее, а ваш соперник становится все меньше и тише, оказывая все меньшее влияние на вашу жизнь. Затем увидьте себя, сильного и крепкого, говорящего «до свидания» этому крошечному человечку. «Очистите экран» и вернитесь к своим делам.

Если вы испытываете неприятные воспоминания о каком-то событии вашей жизни, то представьте себя сидящим в кинозале или перед телевизором, на экране которого вы смотрите фильм об этом. Посмотрите, портит ли это вам настроение до сих пор? Если портит, снова запустите этот фильм на фоне громкой и веселой музыки. Если не помогает, можно прокрутить фильм от конца обратно к началу, точно так, как если бы его перематывали, и сделать это очень быстро, в несколько секунд. Теперь запустите фильм снова. Как изменилось ваше восприятие?

Выводы

* Ощущение - отражение человеком отдельных свойств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на органы чувств. Ощущения бывают экстероцептивные, интероцептивные и проприоцептивные.

* Восприятие - это форма целостного психического отражения предметов и явлений объективной действительности при их непосредственном воздействии на органы чувств. Характеристики восприятия: избирательность, константность, апперцепция, целостность.

* На восприятие влияет развитие органов чувств, состояния сознания, предшествующий опыт, менталитет.

* На восприятие оказывает влияние цикличность нашей жизни. Одним из таких циклов может быть график работы. Специфика труда сестринского персонала предполагает сменную работу и работу в ночную смену. Сменная работа коррелирует с неудовлетворенностью медицинскими сестрами своей работой, стрессами, синдромом «психического выгорания». Существуют приемы, которые помогают снизить негативные последствия сменной работы. Как недостаток, так и избыток сенсорных раздражителей могут быть опасны.

* Представления - это воспроизведенный субъектом образ предмета, основанный на прошлом опыте этого субъекта и возникающий при отсутствии воздействия предмета на органы чувств. Представление - обобщенный образ, сохраняющий важные для личности особенности окружающего мира. Способность действовать по представлению - одно из важных качеств, необходимых для овладения многими современными профессиями.

* Представления, сложившиеся у пациента о своей болезни, являются составной частью такого понятия, как ВКБ. Наличие неадекватно сформированной ВКБ может косвенно отрицательно влиять на течение и исход заболевания, создавать серьезные трудности в семейной и общественной жизни.

* К нарушениям ощущений можно отнести гиперестезию, гипе-стезию, анестезию, парестезии, сенестопатии, кожный зуд.

* Наиболее часто сестринский персонал встречается с болью. Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, сопровождающееся фактическим или возможным повреждением тканей; или состояние, словесное описание которого соответствует подобному повреждению. Восприятие боли субъективно. Во всем мире достаточно широко используются всевозможные шкалы оценки боли. Существуют лекарственные и нелекарственные методы лечения боли.

* К нарушениям восприятия относятся иллюзии и галлюцинации.



5. Память

Основные понятия: амнезия, генетическая память, Герман Эббингауз, гипомнезия, двигательная память, долговременная память, зрительная память, интерференция, конфабуляции, кратковременная память, мнемические приемы, нарушения чувства знакомости, непроизвольная память, образная память, память, парамнезии, произвольная память, псевдореминисценции, словесно-логическая память, эмоциональная память.

Память - сохранение и воспроизведение индивидом собственного опыта. Эта одна из психических особенностей человека.

Физиологической основой памяти являются образование, сохранение и актуализация временных нервных связей в мозгу. Временные связи и их системы образуются при смежном во времени действии раздражителей на органы чувств при наличии у человека ориентировки, внимания, интереса к этим раздражителям.

5.1 Виды и особенности памяти

Человек пользуется различными видами памяти. Существует три основных критерия классификации видов памяти (рис. 5-1). По длительности сохранения материала выделяют сенсорную (непосредственную), кратковременную (срок хранения информации 15-30 с) и долговременную память (информация может храниться сколько угодно долго, от повторного обращения улучшается). Также выделяют генетическую память, которая хранит информацию в генотипе. Она передается и воспроизводится по наследству. Через нее передается психологическое и поведенческое сходство родственников (эмоциональность, чувствительность, темперамент). Генетическая память - единственная, которую мы не можем развивать с помощью обучения и воспитания.



Рис. 5.1. Классификация видов памяти

Сенсорная память - это процесс, осуществляемый на уровне рецепторов. Исследования показывают, что следы в ней сохраняются очень короткое время. За это время ретикулярная формация, которая выполняет роль фильтра, «решает вопрос» о важности для организма поступающей информации и необходимости обращения к высшим отделам головного мозга.

Кратковременная память. Если информация привлекла внимание мозга, она может в течение короткого времени сохраняться. При этом решается вопрос о необходимости ее долговременного хранения.

Исследования Эббингауза (1885 г.) и Миллера (1956 г.) показывают, что память в среднем не может одновременно хранить более 7 элементов. В зависимости от сложности элементов это число может колебаться от 5 до 9. Если необходимо в течение короткого времени сохранить информацию, включающую более 7 составляющих, мозг почти бессознательно группирует эту информацию таким образом, чтобы число запоминаемых элементов не превышало предельно допустимое. Так, номер корреспондентского счета для оплаты услуг Интернета 30101810900000000323, состоящий из 20 элементов, лучше воспринимать (чтобы не делать ошибок при оформлении платежного документа), а тем более запоминать как 5 числовых элементов, т.е. провести их группировку - объединение отдельных единиц информации.

Что влияет на переход информации из кратковременной памяти в долговременную?

* Привычность материала. Если событие повторяется много раз, то оно легче и на более длительный срок запоминается (дорога к дому, таблица умножения, любимая песня или детский стишок).

* Контекст. Сохранение в памяти часто связано с ситуацией, в которой оно запомнилось. Поэтому извлекать из памяти информцию важно в том контексте, в котором произошло запоминание. Некоторые яркие события запоминаются на всю жизнь.

* Мотивация. Мы всегда лучше запоминаем то, что хотим выучить, чем неинтересные вещи. Студент, болеющий за «Спартак», назовет имена всех футболистов, а также количество забитых и пропущенных мячей, но не сможет припомнить показания к назначению 15 диет. Мотивация играет в запоминании и другую роль. Как показала Б. Зейгарник, мы дольше помним незавершенное нами дело, чем работу, выполненную до конца.

* Углубление в изучаемый предмет. Материал запоминается очень хорошо, если студент самостоятельно работает над предметом, пытается установить межпредметные и внутри-предметные связи и привести примеры из повседневной жизни.

Хочется еще раз напомнить, что зазубривание перед самым экзаменом - вещь сравнительно бесполезная с точки зрения при-

обретения знаний. Очень многие студенты садятся за учебники только во время сессии и исключительно для того, чтобы получить хорошую отметку.

По характеру психической активности, преобладающей в деятельности, выделяют образную, двигательную, эмоциональную и словесно-логическую память.

* Образная память - запоминание и воспроизведение чувственных образов предметов и явлений. Образная память дифференцируется в зависимости от ведущего анализатора и бывает зрительной, слуховой, осязательной, обонятельной, вкусовой.

* Двигательная память - запоминание и воспроизведение движений, двигательных умений и навыков.

* Эмоциональная память - это память на переживания. Она участвует в работе всех видов памяти, но особенно проявляется в человеческих отношениях. Непосредственно на эмоциональной памяти основана прочность запоминания материала: то, что у человека вызывает эмоциональные переживания, запоминается им без особого труда и на более длительный срок.

* Словесно-логическая память - это память на смысл изложения, на его логику. Данный вид памяти характеризуется тем, что человек, обладающий ею, быстро и точно запоминает смысл событий, читаемого текста, логику рассуждений, какое-либо доказательство. Этот смысл он может передать собственными словами, причем достаточно точно.

По характеру целей деятельности выделяют память непроизвольную и произвольную. В первом случае запоминание и воспроизведение происходят автоматически, без особых усилий со стороны человека, без постановки им перед собой специальной мнемиче-ской задачи на запоминание, сохранение или воспроизведение.

Непроизвольное запоминание не обязательно является более слабым, чем произвольное. Во многих случаях первое превосходит второе. Если с запоминаемым материалом проводится значительная работа по его осмыслению, преобразованию, классификации, установлению в нем определенных внутренних и внешних связей, то непроизвольно он может запомниться лучше, чем произвольно.

5.2 Экспериментальное изучение памяти

Основоположником экспериментального изучения памяти считают немецкого психолога Германа Эббингауза (Ebbinhaus G.) (1850-1909). Опыты он ставил на себе. Особую популярность

приобрела вычерченная Эббингаузом кривая забывания. Падая, эта кривая становится пологой. Оказалось, что наибольшая часть материала (до 60%) забывается в первый час после заучивания. Через 6 дней остается менее 20% от первоначально выученной информации. Надо помнить, что кривая забывания Эббингауза получена для забывания бессмысленных слов. Поэтому она не может выражать общего закона забывания любого материала. Но она очень показательна для тех людей, которые пытаются механически запомнить информацию, не пытаясь в ней разобраться.

В современных теоретических и экспериментальных исследованиях познавательных процессов все более явно происходит стирание границ, намеченных традиционной функциональной психологией, между процессами восприятия, памяти, мышления.

5.3 Забывание

Память - это способность не только к запоминанию, но и к забыванию информации. Рассмотрим факторы, влияющие на забывание. Во-первых, возраст. Пожилые люди склонны забывать о недавних событиях или о том, что им предстоит сделать. Иногда пожилые люди поражают способностью помнить события далекого прошлого. На самом деле люди запоминают, как правило, очень яркие и важные события. Такие события столько раз пересказываются самим человеком или его близкими, что навсегда остаются в памяти. Основная же часть тех многих событий, которыми была полна многолетняя жизнь, забыта. Видимо, ослабление памяти часто связано не с нарушением самой памяти, а с невозможностью извлекать из нее информацию. Поэтому, когда пожилые люди сталкиваются с новыми обстоятельствами, с непривычными действиями, им нужно время, чтобы освоить новое. Большую помощь им могут оказать памятки («Как и когда принимать лекарство», «Как пользоваться ингалятором», «Как измерить АД» и т.д.).

Неиспользование информации

Интерференция. Сохранению информации в памяти могут мешать предшествующие (проактивная интерференция) или последующие (ретроактивная интерференция) события. Поясним сказанное. Сохранению информации препятствуют состояния тревоги, беспокойства. Например, если перед подготовкой к экзамену студент получает дурные вести, то материал будет усвоен плохо.

Ретроактивная интерференция

Происходит в тех случаях, когда новые знания блокируют старые. Замечено, что если после усвоения материала сразу приступать к новой деятельности (изучать другой предмет, заняться другим делом и т.д.), то с воспроизведением старого материала могут возникать трудности. Поэтому и рекомендуют заучивать на ночь.

Вытеснение информации

По мнению Фрейда, вытеснение является способом защиты от тяжелых воспоминаний. Дети, пострадавшие от сексуального насилия, часто боятся рассказать о случившемся. Воспоминания об этом бывают столь болезненными, что они вытесняются, но обычно всплывают вновь уже во взрослом возрасте.

Подавление

Подавление - это сознательные усилия в том, чтобы не думать о каком-либо событии. Мы можем «забыть» заплатить долг, «забыть» о неприятном для нас свидании, несданном экзамене, глупом поступке.

Лекарственные средства

От большинства лекарств память, как правило, ухудшается. Сильное отрицательное действие на память оказывают, например, транквилизаторы. Недавние исследования показали, что диазепам (синонимы: реланиум, седуксен, сибазон, валиум) блокирует работу памяти в течение шести часов после приема.

Способствуют ухудшению памяти препараты, применяемые при лечении паркинсонизма, например, антиаритмический препарат мексилетин (синонимы: мекситил, мекситилен, мексилен и т.д.), гипотензивное средство метилдофа (синонимы: допегит, metildopa, methyldopa и т.д.) и т.д. Медицинской сестре необходимо обратить внимание на пациентов, получающих эти препараты, и напоминать им о распорядке дня, предстоящих процедурах.

5.4 Нарушения памяти

Наиболее часто встречаемые расстройства это гипомнезия - снижение памяти, амнезия - выпадение (отсутствие памяти) и парамнезия - ошибки памяти.

Гипомнезии могут наблюдаться при переутомлении, возбуждении, в результате перенесенных тяжелых заболеваниях, в пожилом возрасте.

Для переноса следов события в долговременную память требуется от 15 мин до часа. У человека может наблюдаться полная амнезия - выпадение из памяти событий, происходящих в какие-либо отрезки времени (при старческих психозах, тяжелых травмах мозга, отравлениях окисью углерода). Различают ретроградную¹ амнезию, при которой утрачивается память на события, предшествовавшие заболеванию, и антероградную, при которой забывается то, что было после заболевания.

К расстройствам воспроизведения относятся парамнезии - кон-фабуляции и псевдореминисценции.

Конфабуляции иногда называют галлюцинациями памяти. При конфабуляциях пробелы памяти замещаются событиями и фактами, не имевшими места в действительности, причем это происходит помимо желания пациента обмануть, ввести в заблуждение. Этот вид патологии может наблюдаться у больных алкоголизмом при развитии корсаковского психоза, а также больных старческим психозом.

Псевдореминисценции - это искаженные воспоминания или иллюзии памяти. Это ошибочные воспоминания о событиях, действительно происходивших, но искаженных, неверно соотнесенных во времени или месте.

Среди нарушений памяти особую группу составляют нарушения чувства знакомости. Они могут обнаруживаться как у здоровых людей, например, при изменении настроения, так и у психических больных. Нарушения чувства знакомости как феномен могут рассматриваться и в рамках патологии восприятия, поскольку нарушается узнавание предметов, и при эмоциональных расстройствах, и в связи с изменением сознания. Выделяют симптом уже увиденного (deja vu - дежа вю) и симптом никогда не виденного (jamais vu - жамэ вю).

Суть симптома, уже увиденного, сводится к тому, что первое в жизни восприятие чего-либо сопровождается чувством, будто это уже было когда-то раньше. При этом присутствует понимание ошибочности этого ощущения. Так, впервые приехав в этот город, человек ходит по его улицам с чувством, будто он уже бывал здесь.

Симптом никогда не виденного заключается в том, что хорошо знакомое воспринимается как чужое, чуждое, впервые увиденное. Критика остается сохранной, т.е. человек понимает, что это ему только кажется.

5.5 Практическое занятие

Задание 1. Исследование преобладающего типа памяти

Материалы и оборудование: четыре набора слов, содержащих разные понятия, один из наборов выполнен на отдельных карточках, листы бумаги для записи, ручки, секундомер.

Опыт 1. Проверка слуховой памяти

Экспериментатор четко, с интервалом 3 с читает испытуемым слова для запоминания. Чтение слов предваряется инструкцией: «Я буду читать вам слова. Слушайте их внимательно и запоминайте. После команды: «Пишите!» на листе бумаги запишите то, что вы запомнили. Если нет вопросов, приготовьтесь слушать и запоминать».

Слова для запоминания: машина, яблоко, карандаш, весна, лампа, лес, дождь, цветок, кастрюля, воробей. После паузы в 10 с дается команда: «Пишите!» После написания определяется количество правильно воспроизведенных слов.

Опыт 2. Проверка зрительной памяти

Опыт можно проводить через пять минут после окончания первого. Экспериментатор последовательно предъявляет испытуемым слова, написанные на отдельных карточках. Экспозиция должна соответствовать длительности чтения слова. Интервал между предъявлениями - 3 с. Инструкция испытуемым: «Я буду показывать вам карточки с написанными на них словами. Внимательно их читайте и запоминайте. После команды «Пишите!» запишите на листе бумаги то, что вы запомнили. Если нет вопросов, приготовьтесь слушать и запоминать».

Слова для запоминания: самолет, груша, ручка, зима, свеча, поле, орех, сковорода, утка, молния. После паузы в 10 с дается команда: «Пишите!» После написания определяется количество правильно воспроизведенных слов.

Опыт 3. Проверка моторно-слуховой памяти

Опыт можно проводить через пять минут после окончания второго. Испытуемому предлагается слушать слова и прописывать их ручкой в воздухе, чтобы обеспечить моторную форму восприятия материала. Интервал между читаемыми словами 3 с, а скорость чтения та же, что и в первом опыте. Инструкция испытуемому: «Я буду читать вам слова. Слушайте их внимательно и, прописывая в воздухе ручкой, запоминайте. По сигналу «Пишите!» запишите на листе бумаги то, что вы запомнили. Если нет вопросов, приготовьтесь слушать, «прописывать» слова и запоминать».

Слова для запоминания: пароход, слива, линейка, лето, фонарь, река, гром, ягода, тарелка, гусь. После паузы в 10 с дается команда: «Пишите!» После написания определяется количество правильно воспроизведенных слов.

Опыт 4. Проверка комбинированной памяти

Спустя 10 мин после третьего опыта проводят четвертый. Темп чтения слов и паузы те же, что и в предыдущих опытах. Экспериментатор читает слова и предлагает испытуемым вслед за чтением записывать их на отдельном листке бумаги, а после записи последнего десятого слова лист переворачивают и по сигналу «Пишите!» на обратной стороне листа воспроизводят то, что запомнили.

Инструкция испытуемым: «Я буду читать вам слова. Вы их записывайте на листе и запоминайте. После чтения последнего слова лист переверните и по моему сигналу «Пишите!» запишите на обратной стороне то, что вы запомнили. Приготовьтесь слушать, записывать и запоминать».

Слова для запоминания: поезд, вишня, тетрадь, осень, люстра, поляна, гроза, гриб, чашка, курица. После паузы в 10 с дается команда: «Пишите!» После написания определяется количество правильно воспроизведенных слов.

Анализ результатов

Полученные в каждом опыте данные заносятся в таблицу (табл. 5-1). Преобладающий тип памяти определяют путем сравнения количества правильно воспроизведенных слов в каждом из четырех опытов. Нормальным объемом кратковременной памяти следует считать запоминание 5-9 слов.

Таблица 5.1. Анализ результатов для определения преобладающего типа памяти

Если в каком-либо опыте испытуемый запомнил 10 слов, значит, он пользовался какой-то системой для запоминания, о чем его можно попросить рассказать.

Выявленный тип памяти, с одной стороны, поможет каждому испытуемому более эффективно организовать запоминание мате-

риала во время самостоятельной работы. С другой стороны, преподавателю важно знать преобладающий тип памяти у студентов в группе для коррекции основных форм предъявления изучаемого материала и развития других типов памяти.

Задание 2. Исследование зависимости запоминания от установок личности

Материалы и оборудование: ряды слов для запоминания (серия А и серия Б), листы бумаги для записи, ручки, секундомер.



Экспериментатор четко, с интервалом в 3 с читает испытуемым слова серии А для запоминания. Чтение слов предваряется инструкцией: «Я буду читать вам слова. Слушайте их внимательно и запоминайте. По окончании чтения запишите слова одно под другим, независимо от их порядка в ряду. Если есть вопросы, задавайте их сейчас. Во время опыта на ваши вопросы отвечать не буду. А сейчас приготовьтесь слушать и запоминать».

После записи слов экспериментатор читает слова серии А снова, испытуемые отмечают воспроизведенные верно. Далее экспериментатор сообщает инструкцию для выполнения следующего опыта: «Я буду читать вам слова. Слушайте их внимательно и запоминайте. По окончании чтения молча запишите слова, содержащие букву О».

Экспериментатор читает слова, но по окончании чтения просит, кроме слов, содержащих букву О, записать также все запомнившиеся слова только что прочитанного ряда.

Анализ результатов

После проверки подсчитывают, сколько слов с буквой О и без нее испытуемые запомнили в сериях А и Б и на сколько слов больше запомнилось при установке на запоминание и без нее. Результаты заносятся в таблицу 5-2.

Таблица 5.2. Анализ результатов запоминания с установкой и без нее

Этот опыт показывает, что запоминание зависит от установки испытуемого. Необходимо давать установку на длительное запоминание материала с последующим его воспроизведением в профессиональной обстановке.

Задание 3. Исследование влияния комбинированного типа памяти на запоминание

Материалы: стихотворение О. Григорьева «Бабушка».

Инструкция: «Я прочитаю вам два раза детский стишок. Первый раз вы внимательно слушаете и визуализируете ситуацию, о которой идет речь. Во время второго прочтения вы слушаете, представляете себе, что происходит (можно даже закрыть глаза), пытаетесь с помощью органов речевой артикуляции (без голосовых связок) вместе со мной «произносить» слова и рефлексируете по поводу испытываемых вами эмоций. После прочтения по моей команде мы все вместе хором повторим этот стишок. И увидим, как у нас здорово получилось».

Старая, слабая бабушка

Оставила дома ключик.

Звонила старая бабушка,

Но не открыл ей внучек.

Старая бабушка ухнула,

В дверь кулаком бахнула,

Дубовая дверь рухнула,

Соседка на кухне ахнула,

Качнулся сосед на стуле,

Свалился с кровати внучек,

Упали с полки кастрюля

И бабушкин маленький ключик.

Задание 4. Исследование влияния мнемических приемов на запоминание

Материалы: 3 набора по 10 слов, листы бумаги для записи, ручки.

Опыт 1

Экспериментатор четко, с интервалом 3 с читает испытуемым слова для запоминания. Чтение слов предваряется инструкцией: «Проставьте в столбик числа от 1 до 10. Я буду читать вам слова. Слушайте их внимательно и запоминайте в том же порядке. По окончании чтения запишите слова одно под другим в столбик рядом с его номером. Вместо несохранившихся слов ставьте прочерк. Если нет вопросов, приготовьтесь слушать и запоминать».

Слова для запоминания: 1. Лак; 2. Вермишель; 3. Майор; 4. Зеркало; 5. Мебель; 6. Театр; 7. Символ; 8. Акварель; 9. Дерево; 10. Вечер. После написания определяется количество правильно воспроизведенных слов как соответствие их порядковому номеру.

Опыт 2

Испытуемым объясняется, что одним из простейших приемов организации запоминания является создание образов и связывание их либо в мультфильм, либо в рассказ. Например, необходимо запомнить порядок следующих слов: 1. Врач; 2. Небо; 3. Память; 4. Отчет; 5. Корабль; 6. Мечты; 7. Пекарь; 8. Дорога; 9. Сумка; 10. День. Можно составить следующий рассказ: Врач посмотрел в небо и вспомнил о том, что ему надо писать отчет о плавании на корабле «Мечты» вместе с пекарем, который шел по дороге с сумкой, на которой было написано «День».

Опыт 3

Экспериментатор четко, с интервалом 3 с читает испытуемым слова для запоминания. Чтение слов предваряется инструкцией: «Проставьте в столбик числа от 1 до 10. Я буду читать вам слова. Слушайте их внимательно и запоминайте в том же порядке, связывая их между собой. По окончании чтения запишите слова одно под другим в столбик рядом с его номером. Вместо несохранив-шихся слов ставьте прочерк. Если нет вопросов, приготовьтесь слушать и запоминать».

Слова для запоминания: 1. Море; 2. Кактус; 3. Диагональ; 4. Доклад; 5. Шарнир; 6. Поле; 7. Кран; 8. Летчик; 9. Абажур; 10. Радость. После написания определяется количество правильно воспроизведенных слов как соответствие их порядковому номеру.

Анализ результатов

Сравните результаты 1-го и 3-го опытов. Можно попросить испытуемых поделиться своими «системами» запоминания¹.

Задание 5. Исследование зависимости запоминания от особенностей личности

Экспериментатор четко, с интервалом 3 считает испытуемым слова для запоминания. Чтение слов предваряется инструкцией: «Я буду читать вам слова. Слушайте их внимательно и запоминайте. После окончания чтения на листе бумаги запишите то, что вы запомнили. Если нет вопросов, приготовьтесь слушать и запоминать».

Слова для запоминания: сессия, мыло, любовь, носки, анатомия, экзамены, винт, стена, труба, стипендия, память, спички, пиво, свидание, капуста, болезнь, каникулы, расписание, дискета, ложка. После написания определяется количество правильно воспроизведенных слов и подсчитывается количество воспроизведений каждого из 20 слов.

Анализ результатов

При анализе обращают внимание на то, какие слова запомнились большему количеству испытуемых. Опыт показывает, что не все слова запоминаются одинаково хорошо. Материал, эмоционально окрашенный или значимый, запоминается лучше.

Задание 6. Исследование словесно-логической памяти

Словесно-логическая память позволяет человеку быстро и точно запоминать смысл событий, читаемого текста, логику рассуждений. Для исследования важности словесно-логической памяти проводится следующее упражнение. Часть испытуемых¹ выходит за дверь и по приглашению входит в класс по одному. Для оставшихся можно еще раз провести упражнение, используя другой текст.

Каждому входящему дается инструкция: «Представьте себе, что вы получили телефонограмму, содержание которой надо передать следующему участнику. Текст телефонограммы вам сейчас зачитают, его можно не передавать дословно, главное - как можно Знать, Где Сидит Фазан»; запоминание падежей с помощью: «Иван Родил Девчонку, Велит Тащить Пеленку»; запоминание названий планет Солнечной системы в порядке их удаленности от Солнца: «Морской Волк Замучил Молодого Юнгу, Совершенно Утомив Несчастного Подростка»; запоминание числа «п» по предложению: «Как я хочу и желаю надраться до чертей после сих тупых докладов, наводящих тяжелую депрессию» (сосчитав количество букв в каждом слове, вы можете воспроизвести число).

Затем ведущий зачитывает текст телефонограммы первому участнику группы, он должен передать его следующему вошедшему, тот - следующему и т.д. Текст телефонограммы составляется таким образом:

* в тексте должно быть 3-4 сложных предложения;

* в тексте должны быть цифры, имена, указания на время и место, значимые и незначимые детали.

Примеры телефонограмм.

* «Звонила Нина Николаевна. Она просила передать, что задерживается у Виктора Дмитриевича, т.к. там она договаривается о получении новых учебных пособий и фантомов для кабинета по сестринскому делу. Она должна вернуться к 15.30, к началу педсовета, но если она не успеет, надо передать завучу, что он должен изменить расписание занятий в 23 группе на понедельник и вторник, вставив туда дополнительно первой парой 2 ч по анатомии».

* «Звонила главная медицинская сестра. Она просила передать старшей, что 11 и 12 мая начинается практика у студентов 3-го курса нашего медучилища, но посылать их в ЦСО, как было решено ранее, не нужно, т.к. туда пойдут студентки из Пушкинского медучилища, у которых практика заканчивается. А наших необходимо отправить в 1-ю и во 2-ю гинекологию помочь привести отделения в порядок после ремонта. Пусть старшая перезвонит Надежде Романовне до 12 ч».

После проведения упражнения проходит обсуждение и выявляются ошибки. Можно записать упражнение на магнитофон или видеомагнитофон для просмотра и анализа во время обсуждения.

5.6 Приемы эффективного запоминания

* Неоднократное повторение материала способствует эффективному запоминанию.

* Непроизвольное запоминание материала во время работы с ним по преобразованию, классификации, составлению краткого конспекта, кроссворда по теме, тестового задания, списка вопросов.

* Развитие кратковременной памяти и способности к группировке материала. Если студент имеет небольшой объем кратковременной памяти и не способен группировать информацию, то решение задачи превращается для него в бесконечное заглядывание в условия, запись лекции - в постоянное переспрашивание преподавателя, а сама лекция - в бесконечное повторение одних и тех же предложений.

* Использование различных видов памяти.

* Использование приемов мнемотехники.

* Повторение материала в тот же день или на следующий (основное забывание происходит на второй день после заучивания).

* Чередование заучивания материала с периодами отдыха. Сконцентрированное повторение дает меньший эффект. Распределение повторений в течение суток дает экономию времени более чем в два раза по сравнению с тем случаем, когда материал сразу заучивается наизусть.

* При запоминании лучше воспроизводится начало и конец изучаемого материала («фактор края»), лучше воспроизводится то, что заучивается непосредственно перед сном.

* Одним из условий запоминания является достаточная активность внимания. Часто студенты жалуются на то, что они целый день учили материал, а в результате получали негативную оценку. Здесь причина в нарушении внимания, запоминание же страдает вторично. В связи с недостаточностью активного внимания такой человек часто отвлекается на посторонние мысли и раздражители, механически пробегая взглядом по тексту и не вдумываясь в его смысл. При этом информация не осознается и потому следа в сознании не оставляет. Текст, специально выделенный жирным шрифтом, курсивом, цветом, подчеркнутый, взятый в рамку, сразу обращает на себя внимание и лучше запоминается.

5.7 Полезные советы

Известно, что эффективность запоминания меняется на протяжении дня. Лучше всего функционирует память между 8.00 и 12.00, затем ее эффективность начинает постепенно падать. После 17.00 запоминание снова улучшается и, если человек не очень устал, к 19.00 достигает высокого уровня.

Занимайтесь в таких условиях, которые вы сможете восстановить во время контрольной или экзамена. Если можно, учите за своим столом в том кабинете, где будет проводиться контрольная или экзамен.

Во время зубрежки жуйте резинку со специфическим запахом (конфету, шоколадку), нюхайте духи и это же делайте на контрольной работе. Можно использовать для каждого предмета свой характерный запах.

Перед контрольной (экзаменом) сильно не наедайтесь и не употребляйте алкоголь и большое количество кофеина. После плотного обеда вас начнет клонить в сон, а алкоголь ухудшает работу памяти. Одна-две чашки кофе могут вас подбодрить, но от слишком большого количества кофеина вы сильно разнервничаетесь. А еще лучше заменить кофе зеленым чаем. Кофеин, в нем присутствующий, бодрит не хуже кофейного, но гораздо мягче действует на нервную и сердечнососудистую системы. Кроме того, комплекс витаминов, содержащихся в зеленом чае, укрепляет стенки кровеносных сосудов, обеспечивая хорошее кровоснабжение мозга в будущем и, как результат, эффективную работу памяти.

Активно работайте с изучаемым материалом при его чтении: отмечайте главное маркером, делайте заметки, повторяйте текст вслух, пересказывайте родственникам, встречайтесь с одноклассниками или звоните им по телефону для обсуждения возникших вопросов.

Прозанимавшись около часа, сделайте короткий перерыв. Походите по комнате, потянитесь, перекусите или выпейте воды, но после этого будьте готовы снова полностью сосредоточиться на учебе.

Если вас начинает настолько сильно клонить в сон, что вы уже не можете сосредоточиться, попытайтесь сделать точечный массаж лица и помассировать ушные раковины. Если и это не помогает, то лучше лечь спать. При сильном утомлении трудно сконцентрировать внимание. Поспите несколько часов, а потом продолжите занятия.

При любой проверке знаний лучше сначала отвечать на легкие вопросы. Тогда останется больше времени на подготовку более сложных заданий.

При ответе на трудный вопрос иногда удается подстегнуть память с помощью свободных ассоциаций. Запишите первое, что вам придет в голову по этому вопросу. Свободные ассоциации могут помочь при извлечении из памяти остальной информации. Но никогда не тратьте на вопрос слишком много времени.

Умеренное волнение перед экзаменом способствует получению более высоких результатов. Очень сильное волнение приносит только вред. Поэтому рекомендуют:

* представить обстановку экзамена, письменно ответить на вопросы, будучи в совершенно спокойном состоянии. Тогда вы будете чувствовать больше уверенности в себе и вам будет легче вспоминать правильные ответы, когда вы разволнуетесь;

* учить с запасом. Этим методом пользуются актеры: они настолько хорошо заучивают свою роль, что, какой бы страх ни охватывал их, слова роли произносятся сами собой;

* перед экзаменом представить себе что-нибудь успокаивающее: песок на берегу моря, костер, снежинки и т.д.

Выводы

* Память включает три процесса - запоминание, сохранение и воспроизведение.

* По времени сохранения материала выделяют сенсорную, кратковременную и долговременную память. Сенсорная память - это механизм, позволяющий информации сохраняться несколько миллисекунд затем, чтобы мозг решил, заслуживает ли она дальнейшего внимания. Кратковременная память - это механизм, сохраняющий информацию в течение 15-30 с. Объем памяти - 5-9 элементов, которые могут храниться одновременно.

* Переходу информации из кратковременной памяти в долговременную способствуют привычность материала, контекст, мотивация, активная работа с материалом.

* Непроизвольное запоминание не обязательно является более слабым, чем произвольное.

* На забывание информации влияют возраст, неиспользование информации, интерференция, вытеснение информации, подавление, прием лекарственных препаратов.

* Среди нарушений памяти выделяют амнезии, гипомнезии, парамнезии (конфабуляции и псевдореминисценции), нарушения чувства знакомости.

* Существуют приемы, помогающие более эффективно организовать запоминание и извлечение информации.

...