Основы медицинской психологии

Дисфория - угрюмо-злобное настроение с повышенной раздражительностью и недовольством окружающими, иногда с наклонностью к агрессивным действиям.

Депрессия - состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением. Депрессивная триада: снижение настроения, снижение темпа мышления и речи, снижение моторного тонуса.

Мания - состояние, характеризующееся повышенным настроением с чувством удовольствия и переоценкой собственной личности. Маниакальная триада: повышение настроения, повышение темпа мышления и речи, ускорение двигательной активности.

10.4 Понятие об эмпатии

Американский психолог К. Роджерс определял эмпатию как «способ существования с другим человеком… Это значит быть сензитивным к изменениям чувственных значений, непрерывно происходящих в другом человеке. Это означает временное проживаниежизни другого, продвижение в ней осторожно, без суждения о том, что другой едва ли осознает».

На таком понимании эмпатии базируется клиент - центрированный подход в психотерапии. К. Роджерс подчеркивал, что понимание пациента должно быть лишено предвзятости, стереотипности. Это очень важно для психологического благополучия человека. В общем случае само по себе переживание состояния, когда ты понят другим, значительно способствует росту личности. Иногда даже намерение понять может вылечить. Особенно это верно, по мнению Роджерса, для психотических личностей. Осознание того, что кто-то пытается понять причудливые, спутанные, неясные высказывания больного, поощряет пациента больше выражать себя, помогает понять, что он важен для другого. «Эмпатия - это наиболее сильный аспект деятельности психотерапевта, т.к. она освобождает, она подтверждает, она возвращает даже наиболее испуганного клиента в человеческий род».

Эмпатия, наряду с конгруэнтностью терапевта и безусловно положительным отношением к пациенту, образуют «триаду Роджерса» - необходимые условия успешного психотерапевтического процесса, «которые в целом достаточны, независимо от частных характеристик самого пациента».

В условиях дефицита времени необходимо развивать профессиональную эмпатию, позволяющую на основе наблюдения за экспрессивными элементами поведения проникать в эмоциональное состояние пациента и выказывать ему понимание его чувств.

Итак, эмпатия (от греч. empatheia - сопереживание, вчувствование) - постижение эмоционального состояния, проникновение в переживания другого человека.

Исследования Д. Олсон (J. Olson) обнаружили положительную зависимость между уровнем эмпатии, проявляемой медицинской сестрой по отношению к пациенту, и уровнем ее оценки пациентом; отрицательную зависимость между уровнем проявляемой медицинской сестрой эмпатией и уровнем дистресса, в котором находится пациент. Вместе с тем очевидно и положительное влияние эмпатии, проявляемой медицинской сестрой, на состояние пациента. Именно эмпатия позволяет преодолеть культурные барьеры и обеспечить терапевтический союз.

Группа исследователей Сестринского колледжа Университета Ноксвилла из американского штата Теннесси (College of Nursing, The University of Tennessee, Knoxville) разработала сестринскую теорию эмпатии, в соответствии с которой эмпатия определяет качество взаимодействия, организует восприятие, создает понимание, обеспечивает уважение других и признание их ценности, способствует осмыслению роли медицинской сестры.

Факуори (Fakouri) и др. считают эмпатию социальным навыком, необходимым каждому для личностной и профессиональной компетентности. Многие авторы рассматривают эмпатию как генетически детерминированное свойство, усиленное или ослабленное жизненным опытом индивида. Психологами разработаны различные тренинговые методы, повышающие эмпатическую способность и умение более эффективно применять ее в общении с пациентом.

Вышесказанное позволяет считать эмпатию ПВК медицинских сестер.

Индивидуальный уровень эмпатии можно определить, используя методику исследования эмоциональной отзывчивости.

10.5 Понятие о стрессе

Стресс (от англ. stress - давление, нажим, напряжение) занимает особое место среди состояний человека, т.к. отличается устойчивостью, длительностью и разнообразием причин возникновения. Основоположником учения о стрессе является Г. Селье, который определил стресс как неспецифический ответ организма на любое предъявляемое ему требование.

Почему неспецифический? В ответ на различные требования (голод, боль, прием лекарств, радость, печаль и т.д.) в организме возникают специфические и неспецифические для каждого стрессора эффекты. Г. Селье назвал это адаптационным синдромом или необходимостью проявления приспособительной функции организма и восстановления тем самым нормального состояния. Приспособительная функция не зависит от специфичности воздействия.

Для возникновения стресса не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой столкнулся человек. «Сегодня можно говорить о точных количественных биохимических измерениях неспецифических реакций, они оказались одинаковыми для всех видов воздействий». Сущность стресса состоит в том, что возникает интенсивная потребность в перестройке или адаптации. В этом проявляется неспецифичность реагирования.

Стресс имеет свои положительные и отрицательные стороны. О двуликости стресса говорят, когда имеют в виду, что, с одной стороны, это жизненно необходимая приспособительная реакция, которая открывает возможность адаптации к новым условиям жизнедеятельности, а с другой стороны, стресс может быть причиной страданий, болезней и переживаний.

Итак, где действует стрессор, начинает наблюдаться общий адаптационный синдром (ОАС), в котором Г. Селье выделяет три фазы:

* тревога, во время которой организм готовится к встрече с новой ситуацией;

* сопротивление, когда организм использует собственные ресурсы для преодоления стрессовой ситуации;

* истощение, когда резервы организма значительно сокращаются.

Одни и те же стрессогенные обстоятельства могут вызвать у людей различные реакции. Существуют факторы, которые тормозят или усиливают проявление стрессового состояния. Это наследственность, пол, возраст, иммунитет, воспитание, актуальное состояние и т.д.

Нет смысла избегать стресса. Есть смысл относиться к нему с должным уважением и пониманием. Тем более что, говоря о стрессе, люди обычно имеют в виду чрезмерный стресс - дистресс (от англ. distress - горе, страдание, несчастье), когда человек переживает горе, страдание, утрату. Мы забываем о том, что стресс может оказывать и положительное воздействие на организм. В таком случае говорят об эустрессе.

10.6 Стрессы в профессиональной деятельности сестринского персонала

Мы позволим выделить следующие группы стрессоров и вызываемых ими состояний в деятельности сестринского персонала.

* Стрессоры, вызываемые условиями сестринского труда: постоянный эмоциональный контакт с большим количеством людей, нуждающихся в помощи; постоянный контакт со смертью (реальной, потенциальной, фантомной); материальные затруднения; монотонная работа; отсутствие стимулов для качественной работы; нереализуемые профессиональные знания и умения; перегрузки; сменная работа.

* Стрессоры, возникающие по личностным причинам: боязнь администрации, дефицит психологических знаний, отсутствие навыков управлять собой, ошибка в выборе профессии, «сгорание» на работе, чувство высокой ответственности за результаты работы, когнитивный диссонанс.

* Стрессоры, провоцируемые администрацией ЛПУ: аттестация, сертификация, контроль извне, конфликты с администрацией, критика со стороны администрации.

* Стрессоры при общении с пациентами, их родственниками, студентами.

* Стрессоры при общении с коллегами: одиночество из-за замкнутости или позиции отвергаемого коллективом, психологическая несовместимость, безотчетная неприязнь, наличие группировок, критика со стороны коллег.

Стрессовые состояния:

* Психические: проявление гнева в словах, поступках; сниженное настроение, страх, тревожность, стыд; озлобленность против пациентов, коллег, администрации; когнитивная ригидность, фрустрация.

* Нравственно-психические: озлобленность, проявляемая в поведении и поступках; отвращение, демонстрируемое в поведении и отношениях; чувство неопределенности; чувство неустроенности в обществе; утрата интереса к работе.

* Стрессовые состояния, граничащие с патологией: навязчивые идеи расправы с виновниками стресса; навязчивые мысли о суициде; недомогание; потеря сна; усталость, парализующая способность сопротивляться обстоятельствам; ярость, сопровождающаяся потерей самообладания.

Способы изменения ситуации (Составлено с учетом справки, предложенной В.И. Журавлевым):

* Изменение среды: общение с приятными людьми; контакт с домашними животными; фитоконтакты; погружение в среду, которая помогает нейтрализовать стрессовые переживания: искусство, театр, музыка, природа; пребывание в эмоционально воздействующей среде: тюрьме, доме ребенка, доме престарелых, церкви, на соревнованиях, в путешествии; разговор о стрессе с коллегами и неколлегами; робинзонада в одиночку, с коллегами, с незнакомыми людьми; смена отделения, ЛПУ, профессии; смена места жительства.

* Антистрессовые средства: универсальное антистрессовое средство - движение; дыхательная гимнастика; гимнастика; исповедь перед родителями; молитва; хатха-йога; мысленное перевоплощение в других; сексуальные отношения; методика «исцеляющих настроев» Г.Н. Сытина; организованный протест против действий виновников стресса; успокаивающие процедуры: водные, тактильные; хобби щадящего характера.

* Средства вытесняющего воздействия: императив слез; физические нагрузки, домашние дела; чтение комиксов, религиозной литературы; устройство на работу по совместительству.

* Коррекция своего поведения: избегание изоляции от окружающих, или наоборот; избегающее поведение (обход стрессов, уход от них); переход на жесткий ритм труда и отдыха или сбой ритма жизнедеятельности; смена стиля отношений с коллегами.

* Самокорректировка личности: внутренние диалоги с собой и партнерами по стрессовым темам; исповедь перед самим собой; самовнушение; самообразование; получение другого образования.

* Использование медикаментозных средств: использование психотропных препаратов; принятие успокаивающих доз алкоголя; консультации психотерапевта, психолога; посещение кабинета релаксации.

В.Л. Бакштанский и О.И. Жданов предлагают свод правил повседневной жизни по стресс-менеджменту, позволяющий каждому человеку преодолевать трудные ситуации. Приведем некоторые из них.

* Вставайте утром на десять минут раньше, чем обычно. Если вы будете раньше вставать, то сможете избежать раздражения с раннего утра.

* Не полагайтесь на свою память: заведите ежедневник. Таким образом, у вас не будет постоянно беспокоящего чувства, как будто вы что-то забыли.

* Не откладывайте на следующий день то, что можно сделать сегодня.

* Не примиряйтесь с тем, что плохо работает, - отремонтируйте часы, клавиатуру и т.д. или купите новые.

* Ослабьте ваши стандарты: не все вещи, которые стоит делать, стоит делать хорошо.

* Будьте более гибкими. Считайте ваши удачи! Старайтесь иметь друзей, которые не слишком беспокоятся и тревожатся.

* Во время работы периодически вставайте и потягивайтесь. Медленно и глубоко дышите. Когда люди ощущают стресс, они дышат быстро и поверхностно. Это может привести к мышечному напряжению вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом. Расслабьте мышцы и сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов, если заметили, что это случилось с вами.

* Создайте из хаоса порядок. Организуйте ваш дом и рабочее место так, чтобы вы могли всегда найти вещи, которые ищете.

* Сделайте что-нибудь для улучшения вашего внешнего вида. Делайте выходные дни как можно более разнообразными. Высыпайтесь.

* Прощайте и забывайте. Примите тот факт, что люди вокруг вас и мир, в котором мы живем, несовершенны. Принимайте благожелательно, на веру слова других людей, если нет доказательств обратного. Верьте тому, что большинство людей стараются делать все настолько хорошо, насколько могут.

10.7 Синдром профессионального выгорания сестринского персонала

Этот синдром может развиться у медицинских сестер в результате длительно воздействующих стрессов. Термин «профессиональное выгорание» был введен американским психологом Х. Фреденбергером (H. Freudenberger) в 1974 г. для характеристики психологического состояния людей, находящихся в интенсивном профессиональном общении, в эмоционально насыщенной атмосфере. Его «приобретают профессионалы, изначально обладающие большим творческим потенциалом, фанатично преданные своему делу».

По наблюдениям С. Маслач (C. Maslach), профессора Калифорнийского университета, у многих профессионалов, работающих в сфере оказания помощи, постепенно уменьшается проявление заботы о людях, с которыми они работают. Через какое-то время они начинают понимать, что просто не могут выполнять те обязательства, которых требует специфика их работы. И тогда люди говорят об эмоциональном истощении: «У меня не осталось никаких чувств… мне нечего отдавать… я истощен… я выгорел». Исследования С. Маслач показывают, что выгорание является эмоциональным истощением, следующим из стресса межличностного взаимодействия (см. Приложение 10.2).

Приложение 10.2

Можно ли справиться с выгоранием?

C. Маслач считает, что выгорание проявляется как специфический вид эмоционального истощения: утрата профессионалами позитивных чувств, сочувствия и уважения к клиентам. Она полагает, что источник этой проблемы находится больше в ситуации, чем в людях. Распространенность выгорания и количество профессионалов, подверженных этому синдрому, предполагает, что анализ «плохих» ситуаций, в которых работают многие хорошие люди, более эффективен, чем попытки найти «плохих» людей, работающих в учреждении.

В качестве выхода предлагается:

* методика рационализации; в качестве примера может быть психологическое отстранение от оскорбляющего клиента и создание умозаключения, что человек подвержен бреду и его слова не направлены непосредственно на профессионала;

* создание физической дистанции - профессионалы могут находиться немного дальше от клиентов, чем обычно; они реже смотрят им в глаза; они придерживают дверь за ручку, неявно сигнализируя о быстротечности беседы;

* беседы на общие темы; с точки зрения клиента, это общение может проходить как общение индивидуальности с индивидуальностью, но для профессионала это стандартный ответ, который требует гораздо меньше личностных ресурсов;

* использование коротких перерывов, когда ситуация заходит в тупик: уход из кабинета под предлогом получения карточки клиента; счет до десяти в момент спада в разговоре для того, чтобы собраться с мыслями и направить беседу в нужное русло; просьба: «Хорошо, позвольте мне подумать…»;

* разделение между домом и работой; возвращение на работу, сверхурочная работа, работа дома, рабочие вечера и выходные, срочные вызовы - все это сигналы беды; для снижения семейных конфликтов - перестать думать о работе прежде, чем человек доберется домой; иногда это могут быть физические упражнения, уединение в парке или в горячей ванне, чтобы поразмышлять;

* внедрение программ обучения коммуникационным навыкам.

Maslach C. Job burn-out: How people cope

В. Мосс (V. Moss) определяет профессиональное выгорание как синдром умственного, физического и духовного истощения, характеризующийся усиливающейся потерей энергии, утратой идеалов, целей.

Профессиональное выгорание не наступает внезапно, оно подобно слабокипящему горшку, оставленному закрытым и в итоге выкипающим, или тлеющему угольку, который, если не обращать на него внимания, приведет к пожару.

Э. Куллен (А. Cullen) называет три стадии профессионального выгорания сестринского персонала.

Стадия первая - тревога. Человек больше не способен работать на необходимом уровне. Для поддержания репутации он использует механизмы защиты, например, думает: «Что хорошего дома? Мне больше нравится на работе». Использование этих механизмов иногда помогает, но ежедневное их применение - признак того, что человек делает что-то не так.

Стадия вторая - сопротивление. Основные характеристики этой стадии - цинизм, непреклонность, строгость. Человек концентрируется на правилах и инструкциях и непреклонен в отстаивании своих позиций. Он становится замкнутым и изолированным от других (это поведение может оставаться незамеченным, потому что подобные взаимоотношения могут отталкивать других сотрудников). Если медицинская сестра, с которой вы обычно проводили много времени вне работы, неожиданно прекращает общаться с вами, это может быть сигналом профессионального выгорания.

Стадия третья - истощение. Э. Куллен оценивает эту стадию как конечную. Человек может быть, с одной стороны, сонным, вялым и апатичным, с другой стороны, очень злым и жестоким. На этой стадии ему требуются внимание и забота, однако в действительности, в экстремальных ситуациях чаще используются меры дисциплинарного характера. Наилучшая альтернатива - консультация специалиста.

Существует много факторов, влияющих на развитие выгорания сестринского персонала. Л. Фиппс (L. Phipps) относит к группе наибольшего риска работу в отделениях неотложной терапии и выделяет следующие факторы: дефицит времени; работа в атмосфере, перегруженной сенсорными стимулами; необходимость принимать решения об очередности оказания помощи; проблемы во взаимоотношениях с врачами.

Существуют и другие факторы, которые влияют на развитие выгорания вне зависимости от того, где работает медицинская сестра. Д. Мейснер (J. Meissner), например, считает, что наихудший враг медицинской сестры - другая медицинская сестра. Некоторые медицинские сестры совершают своего рода геноцид, когда имеют дело с новыми и / или молодыми медицинскими сестрами. Этот процесс можно рассматривать как своего рода «коварное людоедство», которое может уничтожить профессию скорее, чем внешние силы. Как только в штате появляется новая медицинская сестра, другие сотрудники сразу же забывают, как когда-то и они были «новенькими». Они предъявляют к новым сотрудникам далекие от реальности требования. К сожалению, вновь поступившие на работу медицинские сестры не осознают, что имеют дело с сотрудниками, которые их «сжигают».

Л. Шваб (L. Schwab) считает ведущим фактором предотвращения выгорания индивидуальную выносливость. Под выносливостью он понимает:

* умение держать ситуацию под контролем;

* умение сдерживаться;

* умение воспринимать происходящие изменения как требующие решения новые задачи и видеть в них возможность для приобретения нового опыта.

Выносливость защищает от напряжения двумя способами: путем изменения восприятия стрессовой ситуации и путем использования эффективных копинг-механизмов¹.

Копинг-механизмы могут быть классифицированы как адаптивные и неадаптивные в зависимости от их способности уменьшать эмоциональные и физические эффекты стресса.

Адаптивные копинг-механизмы:

* обсуждение своих чувств с коллегами, медицинскими сестрами, а также со старшими медицинскими сестрами и консультантами;

* контроль чувств и эмоций;

* чувство ответственности за свои действия;

* самоуважение и уважение других, чувство собственного достоинства.

Неадаптивные копинг-механизмы: увеличение потребления кофеина, курение, переедание, прогулы, употребление алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов, а также любые другие действия, которые будут либо гасить отрицательные эмоции, либо будут направлены на уход от проблемы. Неадаптивные (неэкологичные) методы могут помочь снять напряжение на какое-то время, но оборачиваются другими проблемами - болезнями, лишним весом, зависимостью и т.д.

10.8 Практическое занятие

Тест на исследование эмоциональной отзывчивости (эмпатии)².

1. Меня огорчает, когда я вижу, что незнакомый человек чувствует себя среди людей одиноко.

2. Люди преувеличивают способности животных понимать и переживать.

3. Мне неприятно, когда люди не умеют сдерживаться и открыто проявляют свои чувства.

4. Меня раздражает в несчастных людях то, что они сами себя жалеют.

5. Когда кто-то рядом со мной нервничает, я тоже начинаю нервничать.

6. Я считаю, что плакать от счастья глупо.

7. Я принимаю близко к сердцу проблемы моих друзей.

¹ От англ. cope - справиться, совладать.

² Инструкцию отвечающим см. в Практическом занятии 9.10.

8. Порой песни о любви вызывают у меня сильные переживания.

9. Я волнуюсь, если приходится сообщать людям неприятные для них известия.

10. На мое настроение сильно влияют окружающие меня люди.

11. Я считаю иностранцев холодными и бесчувственными.

12. Мне хотелось бы получить профессию, связанную с общением с людьми.

13. Я не расстраиваюсь, когда мои друзья поступают необдуманно.

14. Мне нравится наблюдать, как люди принимают подарки.

15. По моему мнению, одинокие пожилые люди недоброжелательны.

16. Когда я вижу плачущего человека, я расстраиваюсь.

17. Слушая некоторые песни, я чувствую себя счастливым человеком.

18. Когда я читаю книгу, то так переживаю, как будто все, о чем читаю, происходит на самом деле.

19. Когда я вижу, что с кем-то плохо обращаются, всегда сержусь или переживаю, негодую.

20. Я могу не волноваться, даже если все вокруг волнуются.

21. Если мои друзья начинают обсуждать со мной свои проблемы, я стараюсь перевести разговор на другую тему.

22. Мне неприятно, если люди вздыхают и плачут, когда смотрят кинофильмы.

23. Чужой смех меня не заражает.

24. Когда я принимаю решение, чувства других людей на него, как правило, не влияют.

25. Я теряю душевное спокойствие, если окружающие меня люди чем-то угнетены.

26. Я переживаю, если вижу людей, расстраивающихся из-за пустяка.

27. Я очень расстраиваюсь, когда вижу страдания животных.

28. Глупо переживать о том, что происходит в кино или о чем читаешь в книге.

29. Я очень расстраиваюсь, когда вижу беспомощных старых людей.

30. Чужие слезы вызывают у меня раздражение, а не сочувствие.

31. Я очень переживаю, когда смотрю фильмы.

32. Я могу оставаться равнодушным при любом волнении вокруг.

33. Маленькие дети плачут без причины.

Ключ

Индекс эмпатийности можно получить, пользуясь следующим ключом:



Для определения уровня эмпатических тенденций предлагается таблица (см. табл. 10-1) интерпретации индекса с учетом возраста и пола.

Таблица 10.1. Интерпретация индекса с учетом возраста и пола

Методики преодоления стресса

Стрессовое состояние человека можно разделить на следующие временные отрезки: предстартовая лихорадка, во время которой человек думает о предстоящем событии; сам стресс; постстресс. Психологи предлагают различные методы борьбы со стрессом на каждой из перечисленных стадий.

1. Методики ослабления предстартовой лихорадки

Методика рационализации предстоящего события

Для этого следует максимально детально представить ситуацию, которая вас ожидает: где произойдет волнующее вас событие, во что вы будете одеты, что вы будете говорить, во что будет одет собеседник, что он будет говорить. В реальности детали могут быть не такими, однако это неважно. В результате у вас уменьшится неопределенность и напряжение, мешающие работать.

Методика избирательной позитивной ретроспекции

Вспомните ситуацию, в которой вы решили свою проблему и можете гордиться собой и своими действиями. Запишите все комплименты, которые можете себе сделать. Теперь подумайте, если вы раньше успешно решили подобную задачу, то есть все основания полагать, что и с предстоящим заданием вы справитесь легко.

Методика избирательной негативной ретроспекции

Запишите все свои провалы и проанализируйте их причины: нехватка ресурсов (каких?), недостаточное планирование и т.д. Постарайтесь учесть выявленные ошибки при планировании своих действий в будущем.

Методика зеркала

В момент волнения отметьте, в какой позе находится ваше тело. Придайте ему позу уверенности. Изменение позы вызовет изменения на физиологическом уровне (организм станет вырабатывать меньше адреналина), и ваши негативные эмоции ослабнут.

Методика детальной визуализации неудачного исхода ситуации

Представьте себе различные варианты исхода событий, вплоть до самого неблагоприятного. Подумайте, что вы будете делать, если реализуется наихудший для вас вариант развития событий. Аналогичным образом спланируйте свои действия при других исходах. В результате станет меньше неопределенности, которая провоцирует лишние эмоции.

2. Методика нормализации состояния в стрессовой ситуации

Следите за своим дыханием. Если вы хотите оставаться хладнокровным, то длительность вашего выдоха должна быть больше, чем длительность вдоха.

3. Методики нормализации состояния в постстрессовой ситуации

Попробуйте мысленно поместить проблему, тревожащую вас, в темную картинку, под фонарь, а потом представьте, как падает снег и засыпает эту картинку.

Выводы

* Эмоции человека выражаются одновременно в субъективных переживаниях, поведении, физиологических изменениях в организме.

* Чувство неизвестности, связанное с недостатком информации, - одно из наиболее вредных для здоровья человека переживаний.

* Существует классификация эмоций, основанная на их длительности и степени выраженности: аффект, собственно эмоции, чувства, настроения, страсть.

* Существует классификация эмоций по их качеству: положительные (благодарность, радость, злорадство и т.д.), отрицательные (страдание, гнев, страх, стыд и т.д.), нейтральные (удивление, безразличие и т.д.).

* К расстройствам эмоций можно отнести апатию, эйфорию, дисфорию, депрессию, манию.

* К. Роджерс считал, что даже попытка понять другого человека способствует его выздоровлению.

* Эмпатия, конгруэнтность терапевта и безусловно положительное отношение к пациенту - условия успешного психотерапевтического процесса.

* Эмпатия - профессионально важное качество сестринского персонала.

* Сущность стресса состоит в том, что возникает интенсивная потребность в перестройке или адаптации организма.

* Общий адаптационный синдром включает три фазы: тревогу, сопротивление, истощение.

* Стрессовые реакции зависят от наследственности, пола, возраста, иммунитета, воспитания, актуального состояния и т.д.

* Сестринский персонал может быть подвержен профессиональному выгоранию. Профессиональное выгорание является эмоциональным истощением вследствие стресса межличностного взаимодействия.

* В группе наибольшего риска развития профессионального выгорания находится сестринский персонал отделений неотложной терапии.

* Один из ведущих факторов профилактики профессионального выгорания - индивидуальная выносливость, которая защищает от напряжения, если изменить восприятие стрессовой ситуации и использовать эффективные копинг-механизмы.



11. Психологические особенности овладения профессией

Основные понятия: профессии, объект труда, субъект труда, психограмма, профессионально важные качества, профессиональная пригодность, трудограмма, психограмма, профессионал, уровни профессионализма, профессиональная общность, профессиональная среда, психологический климат, психологические характеристики целостной профессиональной общности, препятствия на пути к профессионализму, утомление, восстановление, допинг, профессиональные кризисы, профессиональные заболевания.

Профессии - это исторически возникшие необходимые обществу формы деятельности, для выполнения которых человек должен обладать суммой знаний и навыков, иметь соответствующие способности и профессионально важные качества. И обществу, и человеку профессия нужна для удовлетворения соответствующих потребностей.

Мир профессий изменчив. Одни профессии возникают, другие упраздняются, третьи преобразуются. Каждая медицинская сестра может гордиться своей профессией. Конечно, меняются условия работы и ее принципы, меняются наименования специалистов, но всегда будет существовать потребность в медицинском уходе.

11.1 Профессиональный труд и его аспекты

Человек занимается разными видами трудовой деятельности - от самообслуживания и исполнения до творчества. Труд должен быть не только средством к существованию человека, но и способом самовыражения, самореализации, поиска и постижения смысла жизни.

Психолог А.К. Маркова обращает внимание на два ключевых аспекта труда:

* объект труда (структура профессии, нормативные показатели операционально-технической структуры профессии). Это объективный, не зависящий от конкретного человека состав трудовой деятельности: предмет труда, действия и операции, средства, условия;

* субъект труда (психограмма) - это те психологические характеристики, которые необходимы конкретному человеку для усвоения и эффективного выполнения трудовой деятельности. Сюда относят ряд профессионально важных качеств: направленность личности, мотивы и цели включения человека в данную трудовую деятельность, потребности в творчестве, профессиональные притязания, удовлетворенность трудом, а также профессиональное самосознание, профессиональные способности, профессиональный тип мышления.

11.2 Классификация профессий

Профессии можно классифицировать по характеру объекта труда и по характеру субъекта труда.

Классификация профессий по объекту труда наиболее полно разработана Е.А. Климовым. Он выделяет пять основных типов профессий:

* профессии типа «человек - человек» объединяют медицинских работников, учителей, психологов, милиционеров, работников сферы обслуживания (продавцов, парикмахеров и т.д.);

* профессии типа «человек - природа» объединяют полеводов, животноводов, пчеловодов, ветеринаров, агрономов и т.д.

* профессии типа «человек - техника» объединяют летчиков, инженеров, механиков, шоферов, машинистов, водителей, слесарей, швей-мотористок и т.д.

* профессии типа «человек - художественный образ» объединяют музыкантов, писателей, художников, артистов, реставраторов и т.д.

* профессии типа «человек - знаковая система» объединяют программистов, конструкторов, редакторов, лингвистов и т.д.

По характеру субъекта труда, т.е. по характеру требований к психофизиологическим особенностям человека, можно выделить профессии, требующие абсолютной профпригодности (для них необходимы определенные природные данные), и профессии с относительной профпригодностью, где отсутствие необходимых качеств может компенсироваться мотивацией и опытом человека.

Профессиональная пригодность - это совокупность психологических и психофизиологических особенностей человека, необходимых и достаточных для достижения им (при наличии специальных знаний, умений и навыков) общественно приемлемой эффективности труда. Профпригодность, помимо способностей, включает мотивацию и удовлетворенность трудом. Независимо от того, каким трудом занимается человек, ему необходимо постоянно поддерживать свою профпригодность: кроме того, что профессионал увереннее чувствует себя в жизни, его работа более востребована в социуме.

11.3 Модель специалиста

По мере совершенствования своих трудовых навыков человек превращается из исполнителя в специалиста и профессионала. Развиваясь дальше, он может стать новатором в своей профессии, сделать профессиональные открытия, придумать новые методы работы. Внося свой вклад, профессионал обогащает профессию.

Одно из направлений психологии труда - разработка модели специалиста, которая должна отразить объем и структуру профессиональных и социально-психологических качеств, знаний и умений, в совокупности представляющих специалиста как члена общества.

Модель специалиста может включать:

* профессиограмму - описание психологических норм и требований к деятельности специалиста;

* профессионально-должностные требования, которые содержат минимум профессиональных умений, которыми должен владеть специалист¹;

* квалификационный профиль - сочетание видов профессиональной деятельности и степени их квалификации и оплаты.

Профессиограмма включает психограмму - описание человека труда, и трудограмму - описание труда (см. Приложения 11.1 и 11.2). Разработанная нами модель труда медицинской сестры представлена в главе 2.

Приложение 11.1

Психограмма

Характеристики мотивационной, волевой, эмоциональной сферы специалиста.

Мотивы, цели, задачи, потребности, интересы, отношения, ценностные ориентации человека, психологические позиции.

Профессиональные притязания, профессиональная самооценка, осознание себя как профессионала.

Эмоции, психические состояния, эмоциональный облик.

Удовлетворенность человека трудом, его процессом и результатом.

Характеристики операциональной сферы специалиста.

Психологические знания о труде, о профессии.

Психологические действия, способы, приемы, умения, техники, психотехнологии (в их влиянии на себя и на других людей).

Профессиональные способности, профессиональная обучаемость, открытость профессиональному росту.

Профессиональное мышление, возможность обогатить опыт профессии.

Профессиональное саморазвитие, умение проектировать и реализовывать планы своего профессионального роста.

Психологические противопоказания (т.е. психические качества, абсолютно или относительно несовместимые с профессией), а также качества, отсутствие которых может быть компенсировано.

Линии профессионального роста и линии распада профессиональной деятельности и личности специалиста, пути их реабилитации.

Психологическая сторона труда может устанавливаться только с участием психолога.

Маркова А.К. Психология профессионализма

Приложение 11.2

Трудограмма

* Предназначение, миссия профессии, ее роль в обществе, направленность на человека.

* Распространенность профессии (типичные для данной профессии учреждения).

* Предмет труда в профессии - стороны окружающей действительности, на которые воздействует человек в ходе труда. Правильное видение предмета труда - первый важный шаг к профессионализму.

* Профессиональные знания.

* Деятельности, действия, приемы, умения, способы работы, необходимые для успешного достижения результата.

* Средства труда, которые специалист использует для воздействия на предмет труда.

* Условия труда: режим труда и отдыха, санитарно-гигиенические условия, интенсивность нагрузки, рабочее место.

* Организация и кооперация труда: формы индивидуальной, совместной, групповой деятельности; виды профессионального общения; нормы выполнения; субординация.

* Результат (продукт) труда - это изменения, которые человек привносит в предмет труда; критерии оценки результатов.

* Возможные уровни профессионализма и квалификационные разряды в профессии, категории и их оплата.

* Права представителя профессии: психологическая и социальная безопасность, наличие благоприятного микроклимата, социальные гарантии, размеры оплаты труда и отпуска, охрана труда, возможность повышения квалификации и переподготовки, формы служебного продвижения и поощрения.

* Обязанности представителя профессии: компетентность, знание этических норм, соблюдение профессиональной и служебной тайны, ведение документации, ограничения, должностные обязанности.

* Позитивное влияние профессии: возможность самоактуализации.

* Негативные стороны профессии: возможные материальные и моральные потери, наличие стрессов, ограничение времени, профессиональные вредности, профессиональная деформация личности и другие психологические вредности; отсутствие профессионального роста, взыскания.

Маркова А.К. Психология профессионализма

11.4 Уровни профессионализма

Профессионал - это специалист:

* овладевший высокими уровнями профессиональной деятельности;

* сознательно изменяющий и развивающий себя в труде;

* вносящий свой индивидуальный творческий вклад в профессию;

* нашедший свое индивидуальное предназначение;

* стимулирующий в обществе интерес к результатам своей деятельности;

* повышающий престиж своей профессии в обществе.

Человек становится профессионалом не сразу. А.К. Маркова разграничивает уровни профессионализма.

* Допрофессионализм. На этом уровне человек работает как новичок, не овладев еще нормами и правилами профессии. Этот этап обычно проходит каждый человек, но некоторые люди могут задерживаться на нем длительное время.

* Профессионализм. Усвоив нормы профессии, человек начинает достигать в ней высоких результатов, а также осознавать себя в профессии и развивать себя средствами профессии.

* Суперпрофессионализм. На этом уровне человек выходит за пределы профессии и обогащает ее своим личным вкладом. Этот уровень профессионализма наиболее существенно влияет на прогресс общества. Суперпрофессионалы опережают свое время, поэтому часто им приходится преодолевать сопротивление общества.

* Непрофессионализм (псевдопрофессионализм). На этом уровне человек внешне активно трудится, но при этом наблюдаются определенные деформации в становлении профессионала: либо человек допускает брак в работе, либо отдает всю жизнь работе и при этом искажает и свое профессиональное и личностное развитие, либо преследует только цели личного преуспевания.

* Послепрофессионализм. Это уровень людей пенсионного возраста. Каждый проживает его с разной степенью достоинства. Человек может быть экс-профессионалом, а может - советчиком, наставником, помогающим другим стать профессионалами.

Р. Хэвигхёст (R. Havighurst) предлагает свое видение этапов профессионального пути.

* Идентификация с работником (от 5 до 10 лет). Дети идентифицируются со своими работающими родственниками, и намерение работать в будущем становится частью их Я-концепции.

* Приобретение основных трудовых навыков и формирование трудолюбия (от 10 до 15 лет). Школьники начинают организовывать свое время и прилагать усилия для выполнения домашних заданий, работы по дому и т.д.

* Приобретение конкретной профессиональной идентичности (от 15 до 25 лет). Человек выбирает профессию и начинает себя к ней подготавливать.

* Становление профессионала (от 25 до 40 лет).

* Работа на благо общества (от 40 до 70 лет). Работники достигают пика своей профессиональной карьеры. Они начинают задумываться о своей гражданской и социальной ответственности и находить время для выполнения своих обязательств перед обществом.

* Размышления о продуктивном периоде профессиональной деятельности (после 70 лет).

Понятно, что эта классификация достаточно условна. В нашем быстро меняющемся обществе люди могут менять работу много раз, пока не сделают окончательный выбор, бывает, что и на пике своей профессиональной карьеры люди меняют место работы или даже профессию.

11.5 Становление профессионала

Основой становления человека как профессионала является его общее психическое развитие. В раннем и дошкольном возрасте закладываются общечеловеческие способности (к познанию, мышлению, общению, труду и т.д.); в школьном возрасте возникают специальные способности (гуманитарные, технические и т.д.); в юношеском возрасте складываются общие профессиональные способности (к разным типам профессий); в зрелом возрасте формируются специальные профессиональные способности.

Становление человека как профессионала тесно связано с развитием его личности. В сегодняшнем обществе становлению профессионала наиболее способствуют такие черты личности, как:

* следование профессиональной этике;

* индивидуальная социальная и экономическая ответственность;

* внутренний локус контроля;

* помехоустойчивость и конкурентоспособность, гибкость и оперативность, способность находить новые позитивные смыслы в своей жизни и работе;

* внутренняя диалогичность личности;

* адекватная самооценка;

* готовность к дифференцированной оценке уровня своего профессионализма и т.д.

Психологическое становление профессионала означает появление новых качеств в психике человека, новых видов профессиональной деятельности и профессионального общения. Психологическое становление профессионала - это динамичный процесс, имеющий несколько уровней.

На уровне профессионализма выделяется этап адаптации человека к профессии, во время которого происходит первичное усвоение норм, приемов, техник. Этот этап начинается в процессе профориентации, продолжается в ходе профессионального обучения и завершается в основном в первые два года трудовой деятельности¹. Отметим, что период адаптации может растянуться на долгие годы и проходить болезненно. Этот этап наиболее важен для становления профессионала.

Когда молодые медицинские сестры начинают работать, обстановка на работе может вызвать у них потрясение. Поведение коллег и пациентов не соответствует ожиданию новичка. Потрясение может привести к состоянию фрустрации, продолжающемуся до тех пор, пока не удастся приспособиться к ситуации. Неспособность адаптироваться может помешать последующему становлению профессионала. Но хороший наставник поможет преодолеть трудности адаптационного периода.



11.6 Профессиональная общность и профессиональная среда

Адаптационный период молодого специалиста зависит также от профессиональной общности, членом которой он становится. Профессиональная общность - это социальная общность, которая организована для эффективного достижения единых профессиональных задач.

На взаимодействие людей в общности существенно влияет профессиональная среда. Профессиональная среда - это совокупность предметных (предмет, орудия, средства труда, необходимые действия, организация труда, иерархические отношения) и социальных (человеческие взаимоотношения, микроклимат, восприятие и осознание самими участниками сторон труда) условий труда.

Специфика труда сестринского персонала заключается в том, что это совместный организованный труд. Медицинская сестра, работая в профессиональной среде, не должна забывать, что она - член бригады. Основной цели профессиональной деятельности - обеспечения и поддержания оптимальной жизнедеятельности пациента - нельзя достичь в одиночку. Сестринский персонал - это «соединительная ткань» ЛПУ.

Социальная подсистема создается самими участниками профессиональной общности, в том числе и молодыми специалистами. С первых дней работы они должны чувствовать ответственность за состояние профессиональной среды.

Важным компонентом социальной подсистемы является психологический климат коллектива. Психологический климат - это преобладающий и относительно устойчивый психический настрой коллектива. Согласно одной из точек зрения, климат в коллективе определяется типом кооперативных взаимоотношений членов профессиональной общности, согласно другой - личностными отношениями людей.

Существуют психологические характеристики целостной профессиональной общности, которые надо учитывать каждому новому и уже вовлеченному в нее человеку. В их числе совместимость - оптимальное сочетание качеств людей, при котором обеспечивается наибольшая эффективность деятельности; сплоченность - согласие, единомыслие, взаимное принятие мнений; срабатываемость - способность к согласованным действиям в процессе совместного труда; стабильность - противоположность текучести кадров; соревновательность - ревность, рвение, усердие; организованность - способность коллектива самостоятельно создать организацию в ситуации неопределенности.

11.7 Препятствия на пути к профессионализму

Самым распространенным препятствием в профессиональном развитии являются возрастные изменения, связанные со старением. Выделяют следующие виды старения и их признаки:

* биологическое старение организма, связанное с изнашиванием его отдельных систем;

* социально-психологическое старение как ослабление интеллектуальных процессов, мотивационных функций как повышение или понижение эмоциональной возбудимости;

* профессиональное старение, характеризующееся невосприимчивостью к новому, использованием стереотипов, отсутствием роста, нарушением отношений партнерства с коллегами;

* нравственно-эстетическое старение, проявляющееся в неумении понять молодежь, в противопоставлении поколений и т.д.

Профессиональное старение не является неизбежностью профессионального развития. Оно не связано и с возрастом человека. В предыдущие годы в психогеронтологии преобладала та точка зрения, что социально желательные качества с возрастом убывают, а социально нежелательные возрастают. Исследования последних лет показали, что пожилые люди разрушают эти стереотипы. «Новые старики» совершенствуются в уже ставших привычными сферах деятельности, осваивают новые профессии, развивают новые способности, например, художественные, проявляют новые психологические качества - практический ум, мудрость и т.д. Как правило, такой тип старения характерен для людей, проявлявших активность и на предыдущих жизненных стадиях.

Другой тип старения состоит в том, что люди в старости используют привычные для них паттерны, смиряются с негативными ситуациями, при этом у них сужается круг интересов, снижается самооценка, пенсионный возраст превращается в прозябание и ожидание смерти. Но еще до того, как начинается процесс профессионального старения, человека подстерегают другие опасности - ошибки, сбои, перерывы, кризисы в профессиональной деятельности, что может приводить к негативным проявлениям в профессиональном развитии. Знание этих опасностей необходимо медицинской сестре, чтобы длительно поддерживать работоспособность и профессиональное долголетие.

Одним из состояний, которое может приводить к деформации профессионального развития, является утомление. Утомление - это состояние, вызванное тяжелой работой и связанное с понижением работоспособности. Оно может быть физическим (мышечным) и нервно-психическим (центральным). По мнению некоторых психологов, утомление как временное снижение работоспособности допустимо, поскольку оно выполняет защитную функцию. Следует четко разграничивать утомление и усталость, обусловленную потребностью во сне.

Восстановление - это процесс, начинающийся тогда, когда работа прерывается, снижается по напряженности или изменяется по характеру. Исследования показывают: работу следует организовывать исходя из принципа, что много коротких перерывов лучше, чем несколько длинных. Если организму не дают достаточно отдохнуть после утомительной работы, то развиваются функциональные нарушения и заболевания.

Физическое утомление развивается вследствие таких изменений в скелетной мышце, как опустошение запасов энергии и накопление молочной кислоты (вещество утомления), что снижает работоспособность. Во время фазы восстановления запасы энергии возобновляются, а молочная кислота удаляется.

Нервно-психическое утомление приводит к снижению работоспособности из-за нарушений центральной нервной регуляции. Среди типичных симптомов следует отметить:

* замедленную передачу информации;

* ухудшение мыслительных функций и процессов решения задач;

* ослабление восприятия и сенсомоторной функции.

Такое утомление сопровождается отвращением к работе и снижением работоспособности, иногда при этом возникают склонность к депрессии, беспричинной тревоге, а также раздражительность и эмоциональная лабильность.

Ситуации, вызывающие нервно-психическое утомление:

* длительная умственная работа, требующая усиленной концентрации, чрезвычайного внимания или тонкого навыка;

* тяжелый физический труд;

* однообразная работа в монотонном ритме;

* шум, слабое освещение, температура, неблагоприятная для труда;

* конфликты, озабоченность или отсутствие интереса к работе;

* боль, болезнь или недостаточное питание.

Утомление центрального генеза, в отличие от мышечного утомления, может исчезнуть мгновенно при некоторых условиях, например, когда:

* одна деятельность сменяется другой;

* изменяется обстановка;

* организм попадает в состояние тревоги при страхе или угрожающей опасности;

* интерес к работе возобновляется благодаря новой информации;

* изменяется настроение.

Тот факт, что нервно-психическое утомление может исчезать внезапно, свидетельствует о том, что ни накопление вещества утомления, ни опустошение энергетических резервов не являются критическими факторами. Скорее нервно-психическое утомление связано с ретикулярной формацией, активность которой изменяется не только при интенсивной нервной работе, но и под влиянием однообразной деятельности.

Утомление, вызванное однообразием, можно снизить путем изменения канала восприятия информации, хотя этим не избавиться от утомления при более длительных воздействиях. Например, в дальних автомобильных поездках нервно-психическое утомление можно снизить, слушая радио.

При переутомлении возникают устойчивые изменения личности - эпизодическая конфликтность, раздражительность, нежелание общаться, повышенная эмоциональная лабильность, которые на стадии выраженного переутомления перерастают в устойчивые черты - интроверсию, замкнутость, высокую личностную тревожность, агрессивность.

На основании многочисленных экспериментов доказана нерациональность систематического применения различных допингов¹ для стимуляции умственной деятельности. Высокая работоспособность и хорошее самочувствие также могут быть достигнуты в том случае, когда соблюдается более или менее постоянный распорядок дня.

Строгий распорядок дня предполагает и преодоление импульсов ко сну или дремоте в период бодрствования, т.к. самые короткие периоды сна или дремоты у многих людей могут нарушать ночной сон. Однако есть люди, для которых вечерний или дневной отдых необходим, и он не нарушает ночного сна. В таком случае надо сохранять индивидуальный распорядок дня.

Работоспособность меняется в течение дня. Периодами подъема работоспособности являются два отрезка времени: с 10 до 12 и с 16 до 18 ч. Ночью работоспособность снижается, особенно с 1 до 3 ч. Именно поэтому в эти часы чаще всего возникают ошибки и несчастные случаи.

У людей, работающих в ночную смену, наблюдаются различные изменения функционального состояния организма. Как отмечалось выше, 20% людей не могут приспособиться к сменному графику работы, а у остальных полная адаптация наступает только после продолжительного периода сменного труда (см. гл. 4).

Не всем людям свойственны однотипные колебания работоспособности. Одни («жаворонки») энергично работают в первой половине дня, другие («совы») - вечером. «Жаворонки» вечером испытывают сонливость, рано ложатся спать, но, рано просыпаясь, чувствуют себя бодрыми и работоспособными. «Совы», наоборот, засыпают поздно, утром просыпаются с трудом, им свойственна наибольшая работоспособность во второй половине дня, а некоторым - поздним вечером или даже ночью.

Индивидуальный ритм работоспособности полезно знать каждому человеку, чтобы рационально сочетать периоды работы и отдыха и долго сохранять психическое здоровье.

Психическая напряженность. Вызывается трудными условиями деятельности, конфликтами, неблагоприятным прогнозом развития событий и сопровождается ощущениями дискомфорта, тревоги, фрустрации.

При тормозной форме напряженности наблюдается замедление выполнения мыслительных операций, затрудняется переключение внимания, ухудшается способность выполнять привычные действия в новых условиях.

При импульсивной форме наблюдается увеличение количества ошибок, отмечается склонность к малоосмысленным действиям, забывание инструкций, спешка, суетливость.

При генерализованной форме наблюдается сильное возбуждение, резкое ухудшение исполнения, двигательная дискоординация, снижение темпа работы и нарастание ошибок, приводящее иногда к срыву деятельности, апатии, обреченности, депрессии.

...