Основы медицинской психологии

Внимание - направленность и сосредоточенность психической деятельности человека. Внимание можно рассматривать как процесс или сторону процесса (сенсорное, интеллектуальное внимание), как состояние (состояние сосредоточенности), как свойство личности (внимательность).

Внимание - важное и необходимое условие эффективности всех видов деятельности человека, прежде всего трудовой и учебной.

8.1. ВИДЫ ВНИМАНИЯ

Одна из классификаций внимания основана на его зависимости от уровней психической регуляции. Выделяют непроизвольное (пассивное), произвольное (активное) и послепроизвольное внимание.

При непроизвольном внимании психическая деятельность человека устремляется в том или ином направлении сама по себе, без сознательных волевых усилий личности, без предварительно-

го намерения. Основная функция непроизвольного внимания заключается в быстрой и правильной ориентации в постоянно меняющихся условиях среды, в выделении тех объектов, которые могут иметь в данный момент наиболее важный жизненный или личностный смысл.

Непроизвольное внимание возникает под влиянием внешних и внутренних факторов. Среди внешних факторов большую роль играют сила, интенсивность, неожиданность раздражителя. При этом следует учитывать не только абсолютную, но и относительную силу раздражителя и особенно контраст между ними. Днем звук шагов по больничному коридору едва ли привлечет внимание, зато ночью даже тихие шаги становятся сильным раздражителем. Также привлекает внимание все необычное, пульсирующее, движущееся. На этих закономерностях построена реклама.

Среди внутренних факторов особое место занимает постоянная или временная значимость раздражителя. Направление непроизвольного внимания данного индивида связано с общей направленностью личности, оно высвечивает характер человека. Подумайте, что для вас, как для будущего медработника, более значимо: цвет кожных покровов пациента или его поза, тон голоса или во что он одет, какие у него украшения или что приносят ему родственники и т.д.

Кроме того, человек часто обращает внимание только на детали, отвечающие его ожиданиям. Поэтому медицинская сестра, ожидающая от пациентов нарушения лечебно-охранительного режима и неуважительного отношения к себе, скорее всего, будет замечать и интерпретировать действия пациентов в соответствии со своими ожиданиями.

Непроизвольное внимание дано человеку от природы и зависит от подсознательной установки. Поэтому если медицинской сестре ее работа не нравится, то вряд ли стоит удивляться тому, что она не заметила усиления отечности лица у пациента или запаха ацетона при его дыхании.

Произвольное внимание возникает по нашему собственному желанию, по просьбе и указанию другого человека и усилием воли удерживается определенное время на объекте. Произвольное внимание особенно необходимо там, где сам объект обладает недостаточно привлекательными, интересными и новыми качествами (изучение малоинтересного предмета). Произвольное внимание должно быть воспитано и без специального обучения не существует. Уровень развития такого внимания характеризует не только направленность интересов человека, но и его личностные, волевые качества. Ведь если непроизвольным вниманием управляют внешние объекты, то хозяином произвольного внимания является сам человек: «Мне надо быть внимательным, и я заставлю себя быть внимательным, несмотря ни на что».

Но внешние условия тоже оказывают влияние на организацию произвольного внимания. Трудно заставить себя быть внимательным в непривычной обстановке, когда появляется много дополнительных раздражителей. Поэтому лучше всего работается в условиях, где есть четкий режим, рабочее место специально подготовлено и устранены посторонние раздражители. В то же время не стоит требовать полной, «стерильной» тишины. Дополнительные раздражители могут даже способствовать концентрации внимания.

Основные виды внимания - непроизвольное и произвольное - тесно связаны между собой и порой переходят одно в другое. Но решающая роль в жизнедеятельности человека принадлежит произвольному вниманию.

Послепроизвольное внимание характеризуется снижением волевого процесса и сосредоточением сознания на объекте вследствие возникшего интереса.

Сравнительная характеристика видов внимания представлена в таблице 8-1.

Таблица 8.1. Сравнительная характеристика видов внимания

8.2 Свойства внимания

Основные свойства внимания человека - это интенсивность, устойчивость, переключаемость, распределение, объем.

Под интенсивностью внимания понимается повышенная сосредоточенность сознания на определенном объекте, на конкретной деятельности, что не позволяет отвлекаться на посторонние раздражители.

Устойчивость - это возможность длительной концентрации внимания на определенном объекте. Какие причины могут влиять на устойчивость внимания? Одни из них связаны со свойствами нервной системы человека (сильный-слабый, уравновешенный - неуравновешенный, подвижный-инертный тип), с общим состоянием организма в данный момент времени; другие - с мотивацией (наличием или отсутствием интереса к деятельности, ее значимости для человека); третьи - с внешними обстоятельствами.

Переключаемость - это перевод внимания с одного объекта на другой, с одного вида деятельности на другой. У здорового человека этот процесс должен происходить без замедления и ущерба для сосредоточенности внимания. Данная характеристика внимания проявляется в скорости, с которой человек может переводить свое внимание. Такой перевод может быть непроизвольным и произвольным. Непроизвольная переключаемость внимания может свидетельствовать о неустойчивости внимания, но такую неустойчивость не всегда следует рассматривать как отрицательное качество. Она нередко способствует временному отдыху организма.

Способность к переключению внимания индивидуальна, зависит от типа нервной системы и поддается тренировке с помощью упражнений.

Распределение внимания - способность одновременного успешного выполнения (совмещения) двух и более видов деятельности.

Распределение внимания между различными видами деятельности вовсе не означает, что они в буквальном смысле выполняются параллельно. Такое бывает редко, и подобное впечатление создается за счет способности человека быстро переключаться с одного вида деятельности на другой, успевая возвратиться к продолжению прерванного до того, как наступит забывание.

Высокий уровень распределения внимания - одно из обязательных условий медицинского труда. Исследования показывают, что трудность представляет совмещение двух однородных видов деятельности (двух видов умственной активности, двух видов двигательной активности). Поэтому на уроке разумнее слушать преподавателя, а не читать параллельно книгу, т.к. после занятий скорее останется неудовлетворенность и от объяснения, и от книги, чем радость понимания чего-то.

Более эффективно распределяется внимание между умственной и двигательной активностью, при их совмещении снижается продуктивность умственной деятельности. В этих случаях условием успешного распределения внимания является автоматизация одного из одновременно осуществляемых видов деятельности. Следует помнить также, что хорошее распределение внимания редко соотносится с его интенсивностью. Эти свойства внимания в известной мере противоположны.

Объем внимания - это среднее количество предметов или их деталей, которые одномоментно могут находиться в сфере внимания человека. Объем внимания у взрослого человека в среднем равен 5-7 элементам. Объем внимания можно увеличить путем тренировок. Это очень важно для многих сестринских специальностей.

8.3 Невнимательность

Свойством, противоположным внимательности, считается невнимательность, которая бывает самой разной.

Невнимательность первого типа - это рассеянность, характеризуемая слабой интенсивностью внимания и его легкой непроизвольной переключаемостью. Подобный тип внимания характерен для детей, а у взрослых может быть как результатом плохого состояния здоровья, чрезмерного утомления или возбуждения, так и плохого воспитания. Подобная постоянная рассеянность иногда говорит о легкомыслии человека и его поверхностном отношении к жизни.

Невнимательность второго типа часто называют «профессорской». Она характеризуется высокой сосредоточенностью на своих мыслях, трудной переключаемостью и распределением внимания. Классический пример - герой романа Ж. Верна «Дети капитана Гранта» Жак Паганель.

Наличие двух противоположных видов рассеянности говорит о том, что за внешне похожими поведенческими проявлениями могут иметь место совершенно разные психологические факторы.

8.4 Нарушения внимания

Наиболее частыми нарушениями внимания являются истощае-мость, отвлекаемость и патологическая прикованность.

Истощаемость внимания характеризуется тем, что человек в процессе беседы или при выполнении мыслительных операций быстро устает, теряет нить разговора, качество ответов ухудшается. Истощаемость характерна для астенических состояний.

Отвлекаемость внимания свойственна гипертимикам. Внимание при этом непрерывно переключается с одного на другое, фиксируя малейшие детали происходящего, но более или менее длительное сосредоточение внимания на объекте, усидчивость вызывают затруднение.

Неспособность удерживать внимание на предмете у детей младшего школьного возраста может приводить к неспособности к научению. Для многих таких детей характерна еще и гиперактивность. Такая комбинация носит название синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Существует множество мнений относительно причин СДВГ. Предлагаемые методы лечения не менее разнообразны. Некоторым детям помогает риталин¹ (меридил) при условии тщательного контроля за ходом лечения. Немедикаментозной формой лечения является перестройка окружающей среды ребенка с целью ее упрощения, снижения количества отвлекающих стимулов.

Патологическая прикованность внимания к определенному кругу представлений наблюдается у людей, находящихся в депрессии. Они не в состоянии отвлечься от тягостных переживаний, не могут читать, смотреть телевизор, думая все время о безысходности своего положения.

8.5.Практическое занятие

Задание 1. Исследование избирательности внимания методом корректурной пробы

Материалы и оборудование: бланк, карандаш и секундомер.

* бсолнцевтргщоцрайонзгуцновостьхэьгчафактуекэкзаментроч

* ягргцпрокуроргцрсешбостеорияентсджзбьамхоккейтранцыурс

* фруйгзхтелевизорболдекзхюэлгшьбпамятьщогхеюжип-дрошлптс

* хэнздвосприятиейцукндшизхьвафыапролблюбовьабфыр-плослдк

* есласпектакльячсимтьбаюжюерадостьвуфцпэждлорпна-родшмвт

* лжьхэгнеекуыфйшрепортажзждорлафываэфбьдьконкурсзде-напт

* йфячыцувскапрличностьэхжэьеюдшглоджэпрплаваниед-тлжкваы

* эзбьтрлгжнпркывкомедияшлдкцуйфотчаяниейфрячатлджэть-бюн

* хтьфтасенлабораториягшденруцгшщтлроснованиезшэрэмит-дто

* нтаопрукгвмстрпсихиатриябплмстчьйгяомтзацэьантазатлнкн¹ Исследование проводится в парах, состоящих из экспериментатора и испытуемого. Экспериментатор читает испытуемому инструкцию, предъявляет бланк и фиксирует время выполнения задания.

Инструкция испытуемому: «Вам будет дан бланк с напечатанными в нем построчно буквами и словами в единственном числе в именительном падеже. Отыщите и подчеркните в нем слова от первой буквы до последней. Старайтесь не пропускать ни одного слова. Работайте быстро, т.к. время фиксируется. Если все понятно и нет вопросов, тогда начали».

Обработка и анализ результатов

Показателем избирательности в данном случае является время выполнения задания и количество ошибок и пропусков при отыскании слов. В данном тексте помещены следующие 24 слова: солнце, район, новость, факт, экзамен, прокурор, теория, хоккей, телевизор, память, восприятие, любовь, спектакль, радость, народ, репортаж, конкурс, личность, плавание, комедия, отчаяние, лаборатория, основание, психиатрия.

Результаты оцениваются при помощи шкалы оценок (табл. 8-2), в которой баллы начисляются в зависимости от затраченного на поиск слов времени. За каждое пропущенное слово снимается по баллу.

Таблица 8.2. Шкала оценок избирательности внимания

Следует обратить внимание на испытуемых, получивших от 0 до 3 баллов, и попытаться выяснить причину слабой избирательности внимания. Это могут быть состояния сильного эмоционального переживания, внешние помехи, скрытое нежелание тестироваться.

Избирательность внимания поддается тренировке. Очень высокий уровень избирательности внимания - это свидетельство феноменальной психической активности человека.

Задание 2. Исследование переключаемости внимания

Материалы и оборудование: модифицированная таблица Шульте, указка, секундомер.

Исследование содержит три серии, которые следуют друг за другом¹. Таблица предъявляется испытуемому в каждой серии только после инструкции по сигналу «Начали!» для того, чтобы испытуемый заранее не искал месторасположение соответствующих цифр.

Инструкция испытуемому в первой серии: «Возьмите указку. Вам будет предъявлена таблица с черными и белыми числами. Как можно быстрее и без ошибок укажите и найдите все черные числа в возрастающем порядке от 1 до 25. Если все понятно, то приготовьтесь. Начали!»

Инструкция испытуемому во второй серии: «В этой же таблице укажите и назовите все белые числа в убывающем порядке от 24 до 1. Приготовьтесь. Начали!»

Инструкция испытуемому в третьей серии: «В этой же таблице как можно быстрее и без ошибок найдите, укажите и назовите попеременно черные и белые числа. Черные при этом должны последовательно возрастать, а белые - убывать. Начинайте с черной «1» и белых «24». Если нет вопросов, приготовьтесь. Начали!»

Результаты заносятся в таблицу 8-3.

Таблица 8.3. Результаты испытаний переключаемости внимания



Обработка и анализ результатов

Время переключения внимания подсчитывается по формуле: Т=Т₁₊₂-Т₃. Уровень переключаемости внимания определяется с помощью таблицы 8-4.

Таблица 8.4. Уровни переключаемости внимания

Если испытуемый выполнил задания в первой или во второй серии менее чем за 33 с, итоговый показатель следует увеличить, подняв ранг на 1-2 единицы. Если в первой или во второй сериях испытуемый на поиск цифр затрачивал более 60 с, то ранг увеличивается на 1-2 единицы, то есть уровень переключаемости определяется как более низкий. Если время переключения оказалось меньше или равно нулю, опыт необходимо повторить.

Выводы

* По одной из наиболее популярных классификаций, внимание разделяется на непроизвольное, произвольное и послепроиз-вольное.

* Основная функция непроизвольного внимания заключается в выделении тех объектов, которые в данный момент могут иметь наиболее важный жизненный или личностный смысл.

* Направленность непроизвольного внимания медицинской сестры может свидетельствовать о степени ее профессионализма.

* Уровень развития произвольного внимания характеризует волевые качества индивида.

* Основные свойства внимания - это интенсивность, устойчивость, переключаемость, распределение и объем.

* На устойчивость внимания влияют свойства нервной системы, состояние организма в данный момент, мотивация, внешние обстоятельства.

* Высокий уровень распределения внимания - одно из обязательных условий медицинского труда.

* Более эффективно распределяется внимание между умственной и двигательной активностью.

* Невнимательность взрослых может быть результатом плохого состояния здоровья, чрезмерного утомления или возбуждения, плохого воспитания.

* Наиболее частыми нарушениями внимания являются исто-щаемость, отвлекаемость и патологическая прикованность.



9. Личность

Основные понятия: личность, сознание, самосознание, индивид, индивидуальность, субъект, объект, темперамент, характер, воля, интернал, экстернал, мотивация, способности, сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик, экстраверт, интроверт, нейротизм, акцентуации, психопатии, самосознание, Я-концепция, самооценка, ПВК.

Для характеристики типа личности в языке существует множество эпитетов: эмоциональный, общительный, равнодушный, агрессивный, вспыльчивый, замкнутый, стеснительный, влюбчивый, медлительный, забывчивый, открытый, вялый, спортивный, подтянутый и т.д. Эти слова оценивают разные аспекты личности: мотивы деятельности, индивидуальные биохимические свойства, социальные роли, типы высшей нервной деятельности, физическую внешность, идеалы, способности, аффекты, вкусы, особенности национального характера, мировоззрение, нравственный облик, самосознание, самооценку, потребности, влечения, продукты творчества, воображение, одаренность, интеллект, социальное положение, скорость реагирования, черты характера, настроение, чувства антипатии и симпатии, переживания, навыки и умения, эмоции, установки, манеру общения и поведения, ценностные ориентации, поступки, волю, образ «Я» и т.д.

При построении структуры личности мы опираемся на комплексный подход, основанный на объединении индивидуальных, объектных, субъектных свойств и свойств индивида, предложенный О.П. Елисеевым.

9.1 Понятие «личность»

Несмотря на многообразие подходов к определению личности все современные теории сходятся в одном: человек выступает как человек, если он является личностью. Поэтому можно сформулировать понятие личности, связывающее бытие и небытие человека: личность - это качество человека, определяющее его бытие и проявляющееся в его сознательной деятельности. При этом термин «качество» подразумевает множество свойств, из которых оно и образовано. Если качество, по Гегелю, есть то, без чего предмета быть не может, то человек, не обладающий качеством личности, невозможен, т.е. личностью является психологически здоровый человек, осуществляющий сознательную деятельность.

9.2 Развитие личности

Основные макрохарактеристики человека как личности представляют собой его психологические статусы, воплощаемые через самосознание и сознание (рис. 9-1). Развитие личности может представлять собой как непрерывное продвижение человека от одной макрохарактеристики к другой, так и продвижение в рамках одной из четырех характеристик или стадий ее становления.

При этом в результате упрочения статуса индивида прежде всего закрепляются функциональные характеристики человека как личности, отдельные черты, реакции, элементы поведения. Становление статуса индивидуальности сопровождается выработкой стереотипов поведения. Статусы субъекта и объекта характеризуются отношениями человека в его бытии или к его бытию.

Рис. 9.1. Основные макрохарактеристики человека как личности



Первые два статуса обеспечивают реактивное, приспособляемое, вынужденное поведение человека. Вторые - активное, избирательное, творческое.

Личностное развитие человека осуществляется в течение всей его жизни. Поэтому качество личности не может быть абсолютным определением человека, но лишь относительным - как цель и как процесс, выражающий непрерывное становление.

Влияние человека как личности во времени необратимо, и поэтому его ответственность по отношению к природе и обществу огромна. Основой развития человека как личности является его собственная активность. Активность проявляется в отношениях, в которые включается или которые выстраивает человек, выполняя некую деятельность. Активность, в которой формируется сознание, более тесно связана с деятельностью, устремлена на ее цели и результаты (см. рис. 9-1, 9-2). Эта форма активности, которая чаще всего обнаруживается в учебной деятельности, может быть определена как активность достижения. Активность, в которой формируется самосознание, может быть определена как активность отношений (к деятельности).

Рис. 9.2. Структура развивающейся личности человека



Сознание и самосознание, душевное и духовное относительно независимы друг от друга и от содержания деятельности. Разумеется, человек стремится к определенной гармонии деятельности, сознания и самосознания. Но именно самосознание в конечном итоге определяет жизнь человека. Таким образом, системный процесс образования человека как личности дифференцируется в четырех основных процессах: индивидуации, индивидуализации, субъекти-вации, объективации. Продуктами и условиями развития последних выступают темперамент, характер, мотивация, способности.

Эти четыре личностных образования постоянно сосуществуют в человеке. Одно из них может доминировать, тем самым определяя способ существования человека. Рассмотрим подробнее, содержание понятий «темперамент», «характер», «мотивация», «способности», «самосознание» и «самооценка личности».

9.3 Темперамент

Темперамент - это мера индивидной активности человека. В то же время это обобщенная динамическая характеристика реактивности личности в ее сознательной деятельности. Реактивность - доминирующий способ реагирования человека во взаимодействии внутреннего и внешнего. Темперамент относительно устойчив, поскольку имеет прочные связи со свойствами нервной системы.

Наиболее отчетливо темперамент проявляется:

* в раннем детстве;

* в ситуациях, исключающих возможность обращения к личному опыту или при отсутствии такового;

* в стрессовых ситуациях;

* в условиях эксперимента;

* в новых условиях, благоприятных для проявления индивидуальности человека.

Начало «учению о темпераментах» положило учение Гиппократа (460-377 гг. до н.э.), который описал четыре типа темперамента исходя из физиологических представлений того времени. Считалось, что в организме человека имеются четыре основные жидкости, или «сока»: кровь, слизь, желтая желчь и черная желчь. Смешиваясь в каждом человеке в определенных пропорциях, они и составляют его темперамент. Конкретное наименование каждый темперамент получил по названию той жидкости, которая якобы преобладает в организме. Соответственно были выделены следующие типы темперамента: сангвинический (от лат. sanguis - кровь), холерический (от греч. chole - желчь), флегматический (от греч. phlegma - слизь), меланхолический (от греч. melaina chole - черная желчь).

Гиппократ применял чисто физиологический подход к темпераменту. Он не связывал его с психической жизнью человека и говорил даже о темпераменте отдельных органов. Однако со временем появились умозаключения о том, какие психические свойства должны быть у человека, в организме которого преобладает кровь, желчь и т.д. Отсюда и появились психологические описания - «портреты» различных темпераментов. Первая такая попытка принадлежит античному врачу Галену (II в. н.э.). Много позднее, в конце XVIII в., психологические «портреты» четырех темпераментов дал немецкий философ И. Кант (1724-1804).

И.П. Павлов выделил четыре типа высшей нервной деятельности (сильный-уравновешенный-подвижный; сильный - уравновешенный-инертный; сильный-неуравновешенный; слабый) и счел возможным приписать каждому из этих типов название соответствующего темперамента по Гиппократу.

Важнейшей психологической основой темперамента является уравновешенность нервных процессов. Она касается не только силы процессов возбуждения и торможения, но и их динамичности и лабильности.

Н.И. Красногорский также выделяет четыре основные типа нервной системы и соответствующие им типы темперамента, однако отмечает, что каждое свойство темперамента находится в сложной зависимости от свойств нервной системы (табл. 9-1).

Таблица 9.1. Типы темпераментов по Н.И. Красногорскому

Основные свойства темперамента можно представить в виде таких его характеристик, как интроверсия, экстраверсия и нейро-тизм.

Типичными поведенческими проявлениями экстраверта являются общительность, импульсивность, недостаточный самоконтроль, хорошая приспособляемость к среде, открытость в чувствах. Он отзывчив, жизнерадостен, уверен в себе, стремится к лидерству, имеет много друзей, несдержан, стремится к развлечениям, любит рисковать, остроумен, не всегда обязателен. Экстраверт обладает большей по сравнению с интровертом терпимостью к боли, но меньшей терпимостью к сенсорной депривации, вследствие чего не переносит монотонности, чаще отвлекается во время работы.

Интроверт часто погружен в себя, испытывает трудности, устанавливая контакты с людьми и адаптируясь к реальности. В большинстве случаев спокоен, уравновешен, миролюбив. Обычно задумывается над тем, что и как будет делать, не склонен поддаваться моментным побуждениям, пессимистичен, не любит волнений, придерживается заведенного жизненного порядка. Он контролирует свои чувства, редко ведет себя агрессивно. Обязателен. Высоко ценит нравственные нормы. Круг друзей у него невелик.

Нейротизм, по Г. Айзенку, характеризует эмоциональную устойчивость или неустойчивость (эмоциональную стабильность - нестабильность). Для людей с высоким уровнем показателей по этой шкале (от 15 до 24)¹ характерны нестабильность, неуравновешенность, эмоциональная неустойчивость, а также тревожность, мнительность, медлительность, нерешительность, плохая адаптация. Для людей с показателями до 14 баллов характерны спокойствие, уравновешенность, решительность, отличная адаптация.

9.4 Характер

Характер - это мера индивидуальной активности человека. Характер - это единство всех свойств (когнитивных, эмоциональных, волевых) индивидуальности. Индивидуальные свойства у каждого человека выражены с разной интенсивностью. Если некое свойство характера мешает жить и человеку, и окружающим, то говорят о психопатии. Психопатии - группа врожденных или приобретенных характерологических расстройств при общей сохранности интеллекта, приводящих к нарушению межличностных отношений и адаптации к окружающему.

Если свойство характера не так выражено, как при психопатии, и больше мешает жить самому человеку, чем окружающим, то говорят об акцентуации - акценте на какой-то особенности характера. Акцентуации (понятие введено немецким ученым К. Леонгардом в 1968 г.) означают чрезмерную выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, своего рода крайние варианты нормы, граничащие с психопатиями.

Акцентуации могут переходить друг в друга под влиянием различных факторов: особенностей воспитания, социального окружения, профессиональной деятельности, физического здоровья. С возрастом большинство акцентуаций сглаживается, компенсируется. И лишь при сложных, длительно воздействующих психогенных ситуациях они могут стать не только почвой для острых аффективных состояний, неврозов, но и явиться условием формирования психопатий.

При акцентуациях некоторые черты личности чрезмерно усилены, но тем не менее усилены не настолько, чтобы у личности появились патологические отклонения. В акцентуированных личностях потенциально заложены как возможности социально-положительных достижений, так и социально-отрицательный заряд. Небольшие отклонения связаны чаще с положительными проявлениями, а значительные отклонения - с отрицательными. Между акцентуированными и неакцентуированными личностями нет четкой границы.

Каждому медработнику следует знать склонные к акцентуированию свойства его характера. Во-первых, для того, чтобы учитывать эти особенности при выборе места работы (например, гиперти-мику противопоказана работа в лаборатории за микроскопом). Во-вторых, чтобы заниматься коррекцией либо самостоятельно, либо с психологом, либо с психотерапевтом.

Выраженность свойств характера определяют по методике Н. Шмишека.

9.5 Воля

Воля - это сознательное регулирование человеком своего поведения, выраженное в умении видеть и преодолевать внутренние и внешние препятствия на пути целенаправленных поступков и действий.

На личностном уровне воля проявляется в таких свойствах, как сила воли, энергичность, настойчивость, выдержка и т.д. Волевого человека отличает решительность, смелость, самообладание, уверенность в себе, ответственность, принципиальность, деловитость, инициативность.

Волевой процесс может реализовываться в простых и сложных формах. В простом волевом процессе побуждение к действию почти непосредственно переходит в действие. В сложном волевом процессе можно выделить четыре стадии:

1) побуждение и предварительная постановка цели;

2) стадия обсуждения и борьба мотивов;

3) принятие решения;

4) исполнение.

Основным содержанием первой стадии является осознание цели. Иногда действие следует сразу за постановкой цели. Но чаще у индивида появляется несколько конкурирующих целей. Порой он успевает задуматься о возможных негативных последствиях того или иного поведения, и в результате возникает задержка действия.

Задержка действия очень важна для волевого процесса. Ей должны подвергаться конкурирующие импульсы, ведь сила воли заключается не только в умении осуществлять свои желания, но и в умении подавлять некоторые из них.

Принимая решение, человек чувствует, что дальнейший ход событий зависит от него. Осознание последствий своего поступка и зависимости того, что произойдет, от собственного решения, порождает специфическое для волевого акта чувство ответственности. У очень импульсивных натур значительную роль в принятии решения играют обстоятельства. Нерешительные люди иногда намеренно оттягивают принятие решения, ожидая, что ситуация изменится сама и принесет желанный результат или сделает принятие решения более легким.

Принять решение - еще не значит выполнить его. За решением должно последовать исполнение. Однако прежде чем приступить к осуществлению цели, требующей ряда действий, необходимо составить план. «Волевое действие в своих высших формах должно быть плановым…» Отсутствие плана, спонтанность действий ставит под сомнение возможность достижения цели.

В зависимости от того, в какой мере человек понимает значение своей волевой активности и приписывает ответственность за происходящее внешним обстоятельствам или собственным усилиям, определяют его локус контроля.

Приписывание ответственности за результаты своей деятельности внешним силам носит название экстернального или внешнего локуса контроля. Приписывание ответственности собственным усилиям и способностям носит название интернального или внутреннего локуса контроля. Уровень развития интернальности можно определить, используя методику исследования субъективного контроля.

В своей профессиональной деятельности сестринский персонал должен уметь регулировать как свое поведение, так и поведение пациента. В работе медицинских сестер часто возникают ситуации, требующие неотложной помощи. На способность оперативно составлять и реализовывать план действий влияют выработанные у специалиста четкие алгоритмы выполнения как двигательных, так и умственных действий. Со временем выполнение алгоритмов должно становиться автоматическим. Воля, освобожденная от обязанности контролировать каждое действие, может сосредоточиться на основном направлении деятельности специалиста.

Еще более действенным средством укрепления воли является выработка полезных привычек. Привычка - навык, ставший потребностью. Подобно тому как вы приучились мыть руки перед едой, постарайтесь приучить себя не опаздывать, внимательно слушать собеседника, входить в палату с улыбкой, называть пациента по имени-отчеству и т.д.

При взаимодействии с пациентами следует учитывать, что у большинства длительно и тяжело болеющих людей наблюдается ослабление воли. Им не хочется вставать с постели, убирать ее, чистить зубы, умываться, причесываться и т.д. Поэтому одна из задач сестринского персонала - укрепление воли пациентов через восстановление полезных привычек. «Сильная воля больного, направленная на излечение, существенно помогает выздоровлению».

9.6 Мотивация

Под термином «мотивация» наиболее часто понимают внутреннее состояние организма, побуждающее или ведущее его к действию. В основе мотивации лежат внутренние потребности, которые управляют человеком и побуждают его к различным поступкам. Человек может осознавать или не осознавать мотивы своего поведения. Особенно трудно найти объяснение дурным поступкам. Некоторые, например, постоянно опаздывают, даже если стараются выйти пораньше. Последователи Фрейда объяснили бы это, например, бессознательным желанием привлечь к себе внимание, явившись позже всех.

Профессиональная мотивация медицинской сестры является частью мотивационной сферы ее личности. В основе мотивов профессиональной деятельности медицинской сестры лежат потребности и ценностные ориентации. Каковы же эти потребности?

Анализ теорий потребностей Г. Мюррея (H. Murray), Д. МакКлел-ланда (D. McClelland), А. Маслоу (A. Maslow), Ф. Герцберга (F. Herzberg), С. Альдерфера (C. Alderfer) позволяет заметить, что все авторы, имея в виду различную степень актуальности, называют три потребности, влияющие на деятельность индивида. Это потребности в достижении, в аффилиации (присоединении) и в доминировании.

Прежде чем рассмотреть названные потребности подробнее, обратим внимание на их значимость в деятельности медицинского персонала. Во-первых, эти потребности должны присутствовать в мотивационной сфере профессиональной деятельности медицинской сестры. Во-вторых, в результате сестринской деятельности должны создаваться возможности для удовлетворения этих потребностей. В-третьих, медицинская сестра должна быть осведомлена о степени выраженности этих потребностей у себя.

Потребность в достижении определяется психологами как желание человека работать лучше, более эффективно решать проблемы, справляться со сложными задачами. Черты, характерные для личностей, мотивированных на достижение, таковы: способность установить высокие, но доступные личные цели; беспокойство скорее о личных достижениях, чем о вознаграждении; большая заинтересованность в обратной связи, имеющей отношение к работе (насколько хорошо я делаю?), чем в обратной связи, касающейся самого индивида (насколько хорошо вы ко мне относитесь?). Их потребность в достижении умеренна.

Все перечисленные качества необходимы для эффективной сестринской работы, особенно если сестра выступает в роли помощника врача и самостоятельного практика. Поэтому потребность в достижении мы рассматриваем как одну из основных составляющих профессиональной мотивации сестры.

Термин «потребность в аффилиации» впервые был употреблен Г. Мюрреем для обозначения потребности быть в обществе других людей, устанавливать дружеские отношения, сотрудничать и т.д. Потребность в аффилиации есть элемент профессионального общения медицинской сестры, опосредованно влияющий на его эффективность. Во-первых, у сестринского персонала должен быть средний уровень удовлетворения этой потребности. Желательно, чтобы потребность в основном удовлетворялась вне рабочего места. Иначе человек будет ходить на работу только для демонстрации привязанности и любви и получения одобрения. Либо, если эта потребность выражена в низкой степени, окружающие могут его раздражать.

Во-вторых, потребность в аффилиации является необходимым условием развития в сестринском персонале таких качеств, как терпимость, человечность, способность к эмпатии, к помощи. Эти качества являются важнейшими составляющими ее профессиональной деятельности.

Все вышесказанное позволяет рассматривать потребность в аффилиации как одну из основных составляющих профессиональной мотивации медицинских сестер.

Последним из компонентов триады потребностей является потребность в доминировании (от лат. dominari - властвовать). Г. Мюррей определяет потребность в доминировании как потребность в управлении окружающей средой посредством влияния, убеждений, указаний.

Все эти тенденции неизменно присутствуют в деятельности медицинской сестры, т.к. она должна уметь убеждать пациента, уметь настаивать, уметь контролировать соблюдение им режима. И в то же время уметь организовывать совместную деятельность таким образом, чтобы пациент сам выбирал предпочтительный вариант поведения. Отсюда вывод: сестринский персонал должен

способствовать становлению саногенного поведения и мышления больного.

Подчеркнем, что общение с пациентом должно проходить в рамках партнерского диалога, в рамках модели субъект-субъектных отношений. Об этом принципе важно помнить тем людям, у которых потребность в доминировании не удовлетворяется ни на рабочем месте в рамках взаимоотношений с коллегами, ни вне профессиональной среды. И тогда взаимоотношения с пациентом будут рассматриваться как поле для демонстрации власти ради самой власти, а сам пациент - как объект для экспериментов.

Важным качеством профессионала любой сферы деятельности является потребность в познании. Г. Мюррей определял ее как потребность исследовать, изучать, подвергать сомнению, стремиться к знаниям, удовлетворять интеллектуальное любопытство. Можно добавить, что потребность в познании - это отражение степени удовольствия от познавательной деятельности.

Можно сказать, что приобретение нового опыта - существенный элемент самых разных потребностей человека. От уровня знаний сестринского персонала напрямую зависит жизнь пациента и, что не менее важно, удовлетворение от работы: «Я - знающий, следовательно, я - достигающий!»

В то же время, как упоминалось выше, профессиональная деятельность сестринского персонала позволяет удовлетворять потребность в познании. Этому способствуют создание многоуровневой системы образования, проведение научных исследований, международное сотрудничество, увеличение доли аппаратного ухода (необходимость освоения новой медицинской аппаратуры) и т.д.

Обратим внимание на то, что в основе мотивов профессиональной деятельности, кроме потребностей, находятся ценностные ориентации. Философия сестринского дела выдвигает в качестве своих ценностей «здоровье, здоровую окружающую среду, сохранение достоинства, заботу, профессионализм, независимость». Эти ценности определяют профессиональное и личностное становление человека.

Уровень развития потребностей можно определить с помощью специальных методик, направленных на выявление потребности в достижениях, в аффилиации, в доминировании и в познании.

9.7 Способности

Способностями называют индивидуально-психологические особенности человека, которые являются условиями успешной деятельности. Способности можно разделить на две группы.

* Регулятивные способности, т.е. способности к регуляции как собственного (саморегуляция), так и группового (управление кем-либо) поведения. В этом смысле их можно назвать организаторскими. В организаторских способностях находят выражение волевые свойства характера.

* Коммуникативные способности - способности к объединению людей на основе их индивидуальных и субъектных отличий. Развитие коммуникативных способностей необходимо для взаимопонимания людей с различными характерами. Эти способности, с одной стороны, связаны с коммуникацией, а с другой - с готовностью и умением сочувствовать.

Мы считаем, что коммуникативные и организаторские способности - это профессионально важные качества сестринского персонала. Они позволяют медицинскому работнику организовать собственную деятельность и помочь пациенту достичь оптимального состояния здоровья. Медицинская сестра должна уметь сохранять собственную индивидуальность и индивидуальность пациента, находить с ним общий язык.

Предпосылкой развития этих способностей являются коммуникативные и организаторские склонности. Уровень развития склонностей можно определить, используя методику коммуникативно-организаторских склонностей (КОС).

9.8 Самосознание и самооценка личности

Самосознание в психической деятельности человека выступает как сложный процесс познания себя. Он связан с движением от единичных образов к целостному понятию собственного Я, т.е. это процесс восприятия себя в деталях и выстраивание на основе этого целостного образа.

Отношение человека к самому себе формируется в зрелом возрасте, после того как сформировались отношения к обстоятельствам, предмету и средствам деятельности, к другим людям. Отношение к себе завершает структурирование личности и обеспечивает ее целостность. Отношение к самому себе тесно связано с целями жизни и деятельности, ценностными ориентациями, установками. Кроме того, отношение к себе связано с самопознанием, самоконтролем, саморегуляцией и самоорганизацией.

Самопознание - процесс динамический и никогда не завершающийся. Во-первых, происходит постоянное развитие познавательных способностей; во-вторых, изменяется сам объект познания - личность; в-третьих, всякое знание о себе уже самим фактом своего возникновения меняет субъекта: узнав что-то о себе, человек становится другим. Самопознание проходит параллельно с проверкой на адекватность и самокоррекцией.

Итоговым продуктом самопознания является Я-концепция. По Роберту Бернсу, Я-концепция - это совокупность всех представлений индивида о себе самом, сопряженная с их оценкой. На основании Я-концепции человек взаимодействует с другими людьми и относится к себе. Ее составляющие - реальное Я, идеальное Я, динамическое Я, фантастическое Я, образ тела и т.д. Степень рассогласованности отдельных компонентов влияет на психическое здоровье, мотивацию, процессы саморегуляции.

Когда поведение человека согласуется с его Я-концепцией, он может обойтись без одобрения своего поведения со стороны окружающих. В то же время люди, считающие себя неудачниками, могут подсознательно подрывать усилия по изменению ситуации, с тем чтобы соответствовать Я-концепции. Например, человек с избыточным весом, несмотря на многочисленные диеты, может оставаться тучным, т.к. пока не готов к изменению образа Я. Девушка, мечтавшая стать врачом, но в силу обстоятельств окончившая медучилище, не может согласовать свои Я-реальное и Я-идеальное и поэтому воспринимает свою сестринскую деятельность как унизительную, ненужную, временную, а пациентов как людей, обозленных на нее и весь мир.

Человек не часто прибегает к самоконтролю, во-первых, потому что многие поведенческие акты регулируются автоматически, и, во-вторых, человек редко удовлетворен собственной самооценкой. Самосознание включается только тогда, когда этого нельзя избежать, например, в условиях рассогласования правил и норм с поведением или когда требуется внимательное отношение к себе.

Саморегуляция тесно связана с таким эмоциональным компонентом самосознания, как отношение к себе, самоуважение и самооценка.

Самооценка - ценность, которая приписывается индивидом себе или отдельным своим качествам. Основным критерием выступает система личных представлений индивида о положительном и отрицательном. Главные функции, которые выполняются самооценкой, - регуляторная, на основе которой происходит решение задач личностного выбора, и защитная, обеспечивающая относительную стабильность и независимость личности. Значительное влияние на формирование самооценки оказывают оценки окружающих и достижения индивида.

Можно выделить несколько источников формирования самооценки, которые меняют свою значимость на разных этапах становления личности:

* оценка других людей;

* круг «значимых других», или референтная группа;

* актуальное сравнение с другими;

* сравнение реального и идеального Я;

* измерение результатов своей деятельности.

9.9 Профессионально-важные качества сестринского персонала

Опираясь на вышесказанное, а также учитывая результаты опросов медицинских работников, можно выделить следующие личностные особенности сестринского персонала, которые в зависимости от уровня их развития могут помогать или мешать формированию специалиста:

* потребностно-мотивационные характеристики: потребности в аффилиации, в познании, в доминировании, в достижении;

* характеристики эмоционально-волевой сферы: эмпатия¹, локус контроля;

* свойства темперамента: экстраверсия, интроверсия, нейро-тизм;

* акцентуированные черты характера;

* коммуникативно-организаторские склонности;

* самопрезентация.

9.10 Практическое занятие

Общая инструкция отвечающим: если вы отвечаете на вопрос утвердительно (или согласны с утверждением), напротив номера вопроса поставьте знак «+». Если вы отвечаете отрицательно (не согласны с утверждением), то поставьте знак «-». Отвечайте на вопросы быстро, не раздумывая, т.к. важна ваша первая реакция. Отвечать нужно на каждый вопрос. Помните, что в тесте нет «хороших» и «плохих» ответов. Свое мнение выражайте свободно и искренне, только в этом случае вы получите действительное представление о своих особенностях. Каждый последующий вопрос (утверждение) читайте после того, как ответите на предыдущий.

Возможно, на некоторые вопросы вам будет ответить трудно. Тогда постарайтесь дать тот ответ, который вы считаете предпочтительным. Имейте в виду, что вопросы носят общий характер и не могут содержать всех необходимых подробностей. Поэтому представьте себе, как бы вы вели себя в типичной ситуации.

Отвечая на вопросы, не стремитесь произвести заведомо приятное впечатление. Студентам не рекомендуется самостоятельно, без преподавателя, интерпретировать полученные результаты.

Методика диагностики темперамента Г. Айзенка

1. Любите ли вы суету и шум вокруг себя?

2. Часто ли вы нуждаетесь в друзьях, которые могли бы вас поддержать?

3. Вы всегда находите быстрый ответ, когда вас о чем-нибудь спросят?

4. Бывает так, что вы чем-нибудь раздражены?

5. Часто ли у вас меняется настроение?

6. Верно ли, что вам легче и приятнее с книгами, чем с окружающими?

7. Часто ли вам мешают уснуть разные мысли?

8. Вы всегда делаете так, как вам говорят?

9. Любите ли вы подшучивать над кем-либо?

10. Вы когда-нибудь чувствовали себя несчастным, хотя для этого не было настоящей причины?

11. Можете ли вы сказать о себе, что вы веселый, оживленный человек?

12. Вы когда-нибудь нарушали правила поведения в школе?

13. Верно ли, что вы часто бываете раздражены чем-нибудь?

14. Нравится ли вам делать все в быстром темпе? (Если, наоборот, есть склонность к неторопливости, ответьте «нет»).

15. Вы переживаете из-за неприятных событий, которые чуть было не произошли, хотя все кончилось хорошо?

16. Вам можно доверить любую тайну?

17. Можете ли вы без особого труда внести оживление в скучную компанию?

18. Бывает так, что у вас безо всякой причины бьется сердце?

19. Делаете ли вы обычно первый шаг для того, чтобы подружиться с кем-нибудь?

20. Вы когда-либо говорили неправду?

21. Вы легко расстраиваетесь, когда критикуют вас или вашу работу?

22. Вы часто шутите и рассказываете смешные истории своим друзьям?

23. Вы часто чувствуете себя уставшим?

24. Вы всегда делаете сначала уроки, а все остальное потом?

25. Вы обычно веселы и всем довольны?

26. Обидчивы ли вы?

27. Вы очень любите общаться с другими людьми?

28. Всегда ли вы выполняете просьбы родных о помощи по хозяйству?

29. У вас бывают головокружения?

30. Бывает ли, что ваши действия и поступки ставят других людей в неловкое положение?

31. Вы часто чувствуете, что вам все надоело?

32. Любите ли вы хвастаться?

33. Вы часто сидите и молчите, когда попадаете в общество незнакомых людей?

34. Волнуетесь ли вы иногда так, что не можете усидеть на месте?

35. Вы обычно быстро принимаете решения?

36. Вы никогда не шумите в классе, даже если нет учителя?

37. Вам часто снятся страшные сны?

38. Можете ли вы дать волю своим чувствам и повеселиться в обществе друзей?

39. Вас легко огорчить?

40. Случалось ли вам плохо говорить о ком-нибудь?

41. Верно ли, что вы обычно говорите и действуете быстро, не затрачивая много времени на обдумывание?

42. Если вы оказываетесь в глупом положении, долго ли потом переживаете?

43. Вам очень нравятся веселые игры?

44. Вы всегда едите то, что вам подают?

45. Вам трудно ответить «нет», когда вас о чем-нибудь просят?

46. Вы любите часто ходить в гости?

47. Бывают ли такие моменты, когда вам не хочется жить?

48. Бывали ли вы когда-нибудь грубы с родителями?

49. Считают ли вас окружающие веселым, общительным и жизнерадостным человеком?

50. Вы часто отвлекаетесь, когда делаете уроки?

51. Вы чаще сидите и смотрите, чем принимаете активное участие?

52. Вам обычно бывает трудно из-за разных мыслей?

53. Бываете ли вы совершенно уверены, что сможете справиться с делом, которое должны выполнить?

54. Бывает ли, что вы чувствуете себя одиноким?

55. Вы стесняетесь заговорить с незнакомыми людьми?

56. Вы часто спохватываетесь, когда уже поздно что-либо исправлять?

57. Когда кто-нибудь из окружающих кричит на вас, вы тоже кричите в ответ?

58. Бывает ли, что вы иногда чувствуете себя веселым или печальным безо всякой причины?

59. Вы считаете, что трудно получить настоящее удовольствие от оживленной компании?

60. Вам часто приходится волноваться из-за того, что вы сделали что-нибудь, не подумав?

Обработка результатов

1. Экстраверсия - интроверсия определяется по сумме положительных ответов на вопросы: 1, 3, 9, 11, 14, 17, 19, 22, 25, 27, 30, 35, 38, 41, 43, 46, 49, 53, 57 и отрицательных ответов на вопросы:

6, 33, 51, 55, 59 (см. табл. 9-2).

2. Эмоциональная стабильность определяется суммой положительных ответов на вопросы: 2, 5, 7, 10, 13, 15, 17, 18, 21, 23, 26,

29, 31, 34, 37, 39, 42, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 60 (см. табл. 9-3).

3. Шкала социальной желательности (шкала лжи) определяется по числу совпадений знаков при ответе на вопросы: со знаком «-» 8, 16, 24, 28, 36, 44 и со знаком «+» на вопросы 4, 12, 20, 32, 40, 48.

Таблица 9.2. Оценочная таблица для шкалы «Экстраверсия-интроверсия»

Таблица 9.3. Оценочная таблица для шкалы нейротизма (эмоциональная стабильность-нестабильность)

По шкале социальной желательности (шкала лжи) показатель в 4-5 баллов рассматривается как критический, что свидетельствует о тенденции обследуемого ориентироваться на хорошее впечатление о себе. Это распространяется и на другие шкалы. Шкала лжи является своеобразным индикатором демонстративности в поведении обследуемого.

Методика Н. Шмишека (выявление акцентуаций характера)

1. Ваше настроение бывает в основном ясным, неомраченным?

2. Чувствительны ли вы к огорчениям, обидам?

3. Легко ли у вас вызвать слезы?

4. Возникает ли у вас по окончании какой-либо работы сомнение в качестве ее исполнения и стремление проверить, правильно ли все было сделано?

5. Были ли вы в детстве таким же смелым, как и ваши сверстники?

6. Бывают ли у вас переходы от веселого настроения к очень тоскливому?

7. Уединяетесь ли вы, находясь в компании или на вечеринке?

8. Бываете ли вы иногда без особой причины в столь угрюмом настроении, что никто не может его исправить?

9. Серьезный ли вы человек?

10. Способны ли вы восторгаться чем-нибудь?

11. Предприимчивы ли вы?

12. Быстро ли вы забываете о причиненной кому-либо обиде?

13. Мягкосердечны ли вы?

14. Когда вы бросаете письмо в почтовый ящик, проверяете ли вы, что оно упало, а не застряло в щели?

15. Стараетесь ли вы быть на работе одним из лучших сотрудников?

16. Боялись ли вы в детстве грозы или собак?

17. Считают ли вас некоторые люди педантом?

18. Повышаете ли вы голос, когда волнуетесь?

19. Любят ли вас ваши знакомые?

20. Бывает ли у вас иногда состояние сильного беспокойства?

21. Ваше настроение несколько подавлено?

22. Случалось ли вам рыдать, переживая тяжелое нервное потрясение?

23. Трудно ли вам длительное время сидеть на одном месте?

24. Отстаиваете ли вы энергично свои интересы, когда по отношению к вам несправедливо поступили?

...