Основы медицинской психологии



6. Воображение

Основные понятия: активное воображение, аутогенная тренировка, воображение, пассивное воображение, продуктивное воображение, репродуктивное воображение, сновидения, эмпатия.

Воображение - создание новых образов на основе ранее сформированных представлений. Память помогает человеку составить представление об образах прошлого, восприятие - об образах настоящего, воображение - об образах будущего. С помощью воображения человек компенсирует недостающую информацию, что позволяет ему принять решение и найти выход.

Элементы воображения свойственны мышлению, связаны с эмоциями, восприятием, памятью и другими познавательными процессами.

6.1 Виды воображения

Выделяют четыре основных вида воображения: активное, пассивное, продуктивное и репродуктивное. Активное воображение характеризуется тем, что человек, пользуясь им, может вызвать в своем сознании соответствующие образы. Образы пассивного воображения возникают спонтанно. Продуктивное воображение отличается тем, что в нем действительность сознательно конструируется, а не просто копируется или воссоздается. В репродуктивном воображении ставится задача воспроизвести реальность в том виде, какова она есть, и хотя здесь также присутствует элемент фантазии, такое воображение скорее напоминает восприятие или память, чем творчество.

С феноменом воображения тесно связан процесс творчества. Например, во время работы над романом «Госпожа Бовари» Г. Флобер, описывая отравление своей героини, ясно ощущал во рту вкус мышьяка, вызвавший у него рвоту. О. де Бальзак, описывая Аустерлицкую битву, слышал крики раненых, пушечные выстрелы, ружейные залпы. Вольтер ежегодно заболевал в годовщину Варфоломеевской ночи. Мысли об этом событии, об убийстве тысяч невинных людей, ставших жертвами религиозного фанатизма, вызывали у него приступ лихорадки.

Работа человеческого воображения, разумеется, не ограничивается литературой и искусством. В неменьшей степени она проявляется в науке и технике.

Существуют и другие виды воображения: сновидения, галлюцинации, грезы и мечты.

Сновидения можно отнести к разряду пассивных форм воображения. Подлинная их роль в жизни человека до сих пор не установлена, хотя известно, что в сновидениях человека находят выражение и удовлетворение многие жизненно важные потребности, которые в силу ряда причин не могут получить реализации в жизни.

6.2 Воображение в деятельности сестринского персонала

Воображение - очень «коварный» психический процесс. Он может быть и созидательным, и разрушительным в зависимости от направленности. Впервые с его коварством студент сталкивается в учебном заведении, когда начинает изучать клинические симптомы различных заболеваний и с ужасом обнаруживает их у себя.

Придя в ЛПУ, сначала в качестве практиканта, а затем специалиста, медицинская сестра начинает сталкиваться с результатами действия воображения на пациентов (см. Приложение 6.1). У пациентов с богатой фантазией в результате сильно развитого воображения непроизвольно могут меняться органические процессы. Например, появляются признаки, которые обычно сопровождают те или иные эмоции (учащение пульса, сбои в дыхании, повышение артериального давления, повышенное потоотделение и т.д.). Они имеют место тогда, когда человек воображает какую-нибудь значимую для себя ситуацию. Неуемная фантазия у особо чувствительных, эмоционально неуравновешенных людей может вызвать некоторые виды заболеваний, в том числе заболевания сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Возникают психосоматические расстройства.

Приложение 6.1

Где моя родильная горячка?

Как-то я зашел в библиотеку Британского музея, чтобы навести справку о средстве против пустячной болезни, которую я где-то подцепил, кажется, сенной лихорадки. Я взял справочник, нашел все, что мне было нужно; а потом, от нечего делать, начал перелистывать книгу, просматривая то, что там было сказано о других болезнях. Я уже позабыл, в какой недуг я погрузился раньше всего, знаю только, что это был какой-то ужасный бич рода человеческого, и не успел я добраться до середины перечня ранних симптомов, как стало очевидно, что у меня именно эта болезнь.

Несколько минут я сидел как громом пораженный; потом с безразличием отчаяния принялся переворачивать страницы дальше. Я добрался до холеры, прочел признаки и установил, что у меня холера, что она мучает меня несколько месяцев, а я об этом и не подозревал. Я перешел к пляске святого Витта и выяснил, как и следовало ожидать, что ею я тоже страдаю. Тут я заинтересовался всей этой историей и решил разобраться в ней досконально. Я начал прямо по алфавиту. Прочитал об анемии и убедился, что она у меня есть и что обострение должно наступить через две недели.

Брайтовой болезнью, как я с облегчением установил, я страдал лишь в легкой форме, и будь у меня она одна, я мог бы прожить еще несколько лет. Воспаление легких оказалось у меня с серьезными осложнениями, а грудная жаба была, судя по всему, врожденной. Так я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которую я у себя не обнаружил, была родильная горячка.

Вначале я даже обиделся, в этом было что-то оскорбительное. С чего это вдруг я ею обойден? Зато тифозная горячка совсем меня скрутила, и я этим удовлетворился, тем более что ящуром я страдал, очевидно, с детства. Ящуром книга заканчивалась, и я решил, что больше мне ничего не угрожает.

Тут мне стало любопытно, сколько я еще протяну. Я решил устроить врачебный осмотр. Я пощупал свой пульс. Сначала пульса не было. Вдруг он появился. Я стал считать. Вышло 147 ударов в минуту. Я стал искать сердце. Я его не нашел…

Я вступил в этот читальный зал счастливым человеком. Я выполз оттуда жалкой развалиной.

Я пошел к своему врачу.

Джером К. Джером Трое в лодке, не считая собаки

Известно выражение, что «язва возникает не от того, что мы едим, а от того, что ест нас», т.е. от разного рода переживаний, сопровождаемых фантазиями. Воображенными могут быть рвоты и даже приступы аппендицита, приводящие иногда на операционный стол, где выясняется, что отросток вовсе не изменен. Французский психиатр и гипнолог Леон Черток описал юношу с сильно развитым воображением, которому было проведено множество ненужных операций ввиду его высокой самовнушаемости и психосоматической переключаемости. В медицинской литературе даже возник термин такого патологического воображения - «синдром Мюнхгаузена».

Порою осложняют работу медиков и плоды детского воображения. Нередко малыши воспринимают свои фантазии как реальность, что затрудняет диагностику. В трехлетнем возрасте Костя Алексеев (Станиславский) так живо рассказал о якобы проглоченной им иголке, что сам поверил в это, переполошив родителей. Эти особенности воображения детей и подростков необходимо учитывать при сборе анамнеза.

С другой стороны, с помощью воображения человек может управлять многими психофизиологическими состояниями организма. Данные факты лежат в основе аутогенной тренировки, широко используемой для саморегуляции. Известный советский психолог А.Р. Лурия описал человека, которому достаточно было что-нибудь представить, как можно было наблюдать удивительные перемены, происходящие в его теле. Он мог одновременно повысить температуру правой руки на 2°С, а левой - понизить на 1,5°С. Для этого он воображал, что его правая рука лежит на краю теплой плиты, а левой он держит кусок льда. Без большого труда он ускорял пульс, представляя себя бегущим за трамваем, или замедлял пульс, представляя себя спокойно лежащим в постели.

На фактах существования связи между образами человека и его органическими состояниями строится теория и практика психотерапевтических воздействий.

Воображение необходимо в практической деятельности медиков. С его помощью сестринский персонал планирует и программирует свою деятельность. Воображение помогает настроиться на деятельность путем создания модели конечного или промежуточного продукта. Каким образом организовать перевязки, которых сегодня чуть больше, чем обычно, да еще хотелось бы успеть на сестринскую конференцию? Как построить беседу с главным врачом, чтобы убедить его в целесообразности эксперимента?

Благодаря воображению, врач и сестра на основе внешних симптомов болезни, жалоб пациента, его поведения могут представить развитие патологических процессов внутри организма, почувствовать состояние пациента, прогнозируя дальнейшее взаимодействие с ним. Стоит или не стоит сообщать окончательный диагноз? Как отнесется к этому пациент? Поможет ли ему это собраться и еще побороться или, наоборот, станет приговором?

Можно предположить, что воображение способствует развитию такого профессионально важного качества личности медицинского работника, как эмпатия¹. А в дальнейшем именно эмпатия поможет представить, что же происходит с пациентом. В то же время не следует позволять воображению уводить себя слишком далеко.

6.3 Сновидение как психическое явление

Особый психологический интерес вызывает связь сновидений с органическими состояниями. Наш мозг, как показывают исследования, продолжает работать и во время сна, вовлекая в свою деятельность практически все органические структуры, связанные с психологическими процессами: восприятием, вниманием, памятью, мышлением и речью. Однако обычно это происходит на уровне подсознания, на фоне торможения, оказываемого ретикулярной формацией на кору головного мозга человека. Факт припоминания содержания сновидений с несомненностью говорит о том, что во сне активным образом работает память.

Люди, которые спят, психологически не полностью изолированы от восприятия окружающей действительности и способны определенным образом реагировать на нее. Во сне отчетливо сохраняется избирательность реакций. Во сне человек может принимать определенные решения, формировать планы. Уже классическими стали примеры открытий во сне Д.И. Менделеева, Нильса Бора, О. Антонова, Фридриха Кекуле и т.д.

Видеть и анализировать сны важно и полезно для человека, желающего лучше понять себя. Являясь мостиком из сознательной жизни в подсознательную, сны несут в себе информацию. Толкование сновидений можно встретить уже в Библии (сон фараона о семи коровах, «хороших видом и тучных плотью», и о семи других коровах, «худых видом и тощих плотью», последние из которых пожрали первых (Быт. 40, 41).

Происхождение и содержание сновидений в науке объясняют по-разному. В работах З. Фрейда «Толкование сновидений», «Психология сна» преобладает мысль о том, что сновидения представляют скрытое выражение наших желаний (см. Приложение 6.2). Основатель онтопсихологии итальянский профессор А. Менегетти (Meneghetti T.) полагает, что иногда сны могут сигнализировать о начинающихся болезнях. Он описывает одного из своих пациентов, которому часто снилось, что тот мнет виноград и сливает сок в бочку, а из бочки вытекает вино. Менегетти заподозрил наличие галлопирующей опухоли простаты и направил пациента к специалисту. Диагноз был подтвержден, хотя пациент не ощущал никаких недомоганий.

Приложение 6.2

Сновидение - осуществление желания?

Фрейд описывает сон своего молодого коллеги, который любил поспать. Хозяйка, у которой он жил, имела строгий приказ будить его каждое утро, но ей всегда приходилось долго мучиться, пока он просыпался. Однажды утром он спал очень крепко. Хозяйка постучала в дверь и сказала, что пора вставать и идти в больницу. Ему тотчас приснилась комната в больнице и кровать, на которой он лежал. Он подумал во сне: «Раз уж я в больнице, значит, мне туда уже не нужно идти», - повернулся и продолжал спать.

Другое сновидение было сообщено пациенткой Фрейда в виде протеста против его теории сновидений как осуществление желаний: «У моей сестры теперь всего один сын Карл. Старший Отто умер, когда я еще жила у нее в доме. Отто был моим любимцем, я его воспитала. Младшего я тоже люблю, правда, не так, как любила Отто. Сегодня ночью мне вдруг приснилось, что Карл умер. Он лежит в гробу. Вокруг него горят свечи, как тогда вокруг Отто. Что это значит? Разве я такая дурная, что могла пожелать смерти единственному ребенку своей сестры? Или мне хотелось, чтобы умер Карл, а не Отто, которого я любила гораздо больше?»

Фрейд дал свое толкование сновидения, которое потом подтвердилось, тем более что он знал историю жизни пациентки.

Рано осиротев, девушка воспитывалась в доме своей сестры и встретила там человека, которого полюбила. Счастливому исходу событий помешала сестра. После разрыва этот человек прекратил бывать в доме. Да и сама пациентка после смерти Отто ушла от сестры.

Она по-прежнему любила этого человека, но гордость не позволяла ей встречаться с ним. И в то же время она старалась присутствовать на всех мероприятиях, где он бывал, чтобы увидеть его. Фрейд спросил у нее, не помнит ли она о каком-либо событии, тесно связанном со смертью маленького Отто. Она ответила: «Конечно, в тот день к нам в дом пришел профессор, я после долгого промежутка свиделась с ним у гроба мальчика». Фрейд ответил: «Если бы теперь умер второй мальчик, повторилось бы то же самое. Сновидение означает не что иное, как ваше желание снова увидеться с ним, желание, с которым вы внутренне боретесь».

Фрейд З. Толкование сновидений

Треть нашей психической жизни протекает во сне, и, как считает Менегетти, если человек не запоминает своих снов, то теряет осознание себя, не имея представления об одной из важнейших частей своей жизни. Или просто не хочет видеть своих проблем.

6.4 Исследование творческого воображения

Материалы: бланки с напечатанными тремя любыми словами, например, «врач, медицинская сестра, пациент», бумага, ручка, секундомер.

Данное исследование можно проводить с одним испытуемым и с группой. Основное условие - обеспечение самостоятельности работы.

Перед началом исследования каждый участник получает бланк с написанными на нем словами таким образом, чтобы он не смог до инструкции прочитать написанные слова.

Инструкция испытуемому: «Прочитайте слова, написанные на бланке, и составьте из них возможно большее количество предложений так, чтобы в каждое входили все три слова. Составленные предложения записывайте на листе бумаги. На работу вам отводится 10 мин. Если все понятно, тогда начинаем. По прошествии 10 мин дается команда: «Стоп!»

Обработка и анализ результатов

Показателями творчества в данном исследовании являются:

* величина баллов за самое остроумное и оригинальное предложение;

* сумма баллов за все придуманные испытуемыми в течение 10 мин предложения.

Эти показатели устанавливаются с помощью шкалы оценки творчества (табл. 6-1).

Таблица 6.1. Шкала оценки творчества

Если испытуемый придумал очень похожие друг на друга предложения с повторением темы, то второе и все последующие предложения этого типа оцениваются половиной начального балла. Качественная характеристика творчества определяется по величине баллов, соответствующих максимальной оценке какого-либо из составленных испытуемым предложений. Она не превышает 6 баллов и свидетельствует о развитом творчестве или оригинальности. Если оценка данного показателя составляет 5 или 4, то проявление творчества следует считать средним. Если оценка составила всего лишь 2 или 1, то это низкий показатель творчества либо намерение испытуемого ввести исследователя в заблуждение.

Второй показатель - это количество (сумма) баллов. Он имеет смысл для анализа и интерпретации результатов, если сравнивается работа нескольких человек, что возможно при доверительных отношениях в группе. У кого больше сумма баллов, у того, следовательно, больше продуктивность творческой деятельности.

Выводы

* Воображение - это создание новых образов на основе ранее сформированных представлений.

* Воображение позволяет человеку представить возможные стратегии поведения для того, чтобы выбрать наилучшую.

* Выделяют активное, пассивное, продуктивное и репродуктивное воображение.

* С помощью воображения человек может управлять многими психофизиологическими состояниями организма.

* У особенно чувствительных, эмоционально неуравновешенных людей богатое воображение может приводить к так называемым психосоматическим расстройствам.

* Воображение способствует развитию профессионально важных качеств сестринского персонала.

* Одним из видов воображения является сновидение. З. Фрейд полагал, что сновидения представляют скрытое выражение наших желаний.



7. Мышление и интеллект

Основные понятия: брейнсторминг, демен-ция, дисморфомания, интеллект, конформизм, креативность, мышление, навязчивости, навязчивые страхи, наглядно-действенное мышление, наглядно-образное мышление, нарушения мышления, олигофрения, операциональные компоненты мышления, патогенное мышление, понятие, проблемная ситуация, саногенное мышление, словесно-логическое мышление, творческое мышление, типы мышления, уровни формирования понятий, фобии.

Понятие «мышление» включает все действия, связанные с формированием понятий, решением задач, интеллектуальным функционированием, творчеством, сложным научением, памятью, символической обработкой информации, воображением и т.д. Мышление не может существовать как отдельный психический процесс, оно сопутствует всем другим познавательным процессам: восприятию, вниманию, воображению, памяти, речи.

Существуют различные классификации мышления: продуктивное и репродуктивное, творческое и нетворческое и т.д.

7.1 Мышление как процесс

Начальным этапом мышления является проблемная ситуация. Это ситуация, в которой человек ориентируется и выбирает задачи, решение которых для него значимо. Для решения задачи необходимо найти подходящие способы, правила, средства. Это первая фаза решения задачи, так называемое предрешение, которое заканчивается формулированием гипотез, выбором соответствующих средств и способов. В конце этой фазы появляется чувство понимания (озарения). Длительность фазы зависит от сложности задачи, эмоционального состояния человека, особенностей ситуации, стратегий мышления.

Вторая фаза - исполнительская. Если этой фазе не предшествует обдумывание, она представляет собой беспорядочные и быстрые действия с целью поиска правильного решения (метод проб и ошибок). Такой вид мышления называется импульсивным. Если же второй фазе предшествует фаза предрешения с предварительным выдвижением гипотез и их обдумыванием, то такое мышление называется рефлексивным.

В ходе мыслительного процесса человек использует операциональные компоненты мышления (мыслительные операции): анализ, синтез, сравнение, абстрагирование, обобщение, классификацию и систематизацию. Благодаря анализу происходит разделение целого на части и выделение отдельных признаков предметов и явлений. Синтез соединяет составные части в единое целое. Обычно анализ и синтез выступают в единстве. При сравнении устанавливаются сходство и различие между объектами. Абстрагирование достигается выделением одних признаков и отвлечением от других. Обобщение призвано объединить объекты по их существенным признакам. При классификации происходит разделение и последующее объединение предметов по каким-либо признакам, а при систематизации - разделение и последующее объединение групп и классов, объектов и явлений.

Необходимо помнить, что процесс мышления не замыкается только на сознательном уровне. Цели, задачи, мотивы могут быть не сразу осознаны субъектом мышления. Но так как они могут начинать формироваться в сфере невербального мышления, то нередко могут и доминировать в общей структуре мыслительных процессов.

7.2 Виды и формы мышления

Наглядно-действенное мышление - вид мышления, опирающийся на непосредственное восприятие предметов в процессе действий с ними. Это элементарная форма мышления. Она может существовать только в условиях непосредственного восприятия поля манипулирования. У ребенка в возрасте до года преобладает этот тип мышления.

Наглядно-образное мышление - вид мышления, опирающийся на представления и образы. Человек оперирует наглядными изображениями предметов, их образами (рисунок, схема, план).

Словесно-логическое мышление (понятийное мышление) - вид мышления, осуществляемый при помощи логических операций с понятиями.

Для гармоничного развития человека нужно хорошо ориентироваться во всех видах мышления. К формам мышления относятся понятие, суждение, умозаключение.

Понятие - форма мышления, отражающая существенные свойства, связи и отношения предметов и явлений, выраженная словом или группой слов. Примеры основных понятий темы собраны в конце каждой главы.

Суждение - форма мышления, отражающая связи между предметами и явлениями; утверждение или отрицание чего-либо. Может быть истинным или ложным. Пример: «После использования все предметы медицинского назначения, относящиеся к группе критических, необходимо подвергнуть дезинфекции, пред-стерилизационной очистке и стерилизации».

Умозаключение - форма мышления, при которой на основе нескольких суждений делается определенный вывод. Например: «Анна выше, чем Берта. Берта выше, чем Вера. Кто самая высокая?» Или «Гриша не старше, чем Дима. Егор не моложе, чем Дима. Кто самый молодой?»

7.3 Уровни определения понятий

На первом уровне то или иное понятие вызывает систему эмоциональных переживаний и наглядных образов. Данный уровень является преобладающим у детей дошкольного возраста. Например: «Кто такая медицинская сестра?» Ответ: «Это тетенька в белом халате, она приходила к нам домой и колола в меня иглой».

На втором уровне происходит выделение несущественных признаков. Формирование понятия происходит на основе наглядных воспоминаний о качестве и функциях данного предмета. Человек как бы мыслит, припоминая. Например: «Кто такая медицинская сестра?» Ответ: «Это женщина-медработник, она помогает врачу, делает уколы, дает таблетки, измеряет давление».

На третьем уровне человек дает определение через родовое и видовое отличия, т.е. находит для данного понятия понятие более обобщенное. При этом находится специфически существенный признак, отличающий определяемое понятие от других, входящих в этот род. Этот уровень понятий преобладает у взрослого человека.

Понятия второго уровня - это житейские понятия, которые формируются через личный практический опыт. Человек может иметь представление о таких понятиях, как память, психика, психология, лекарство, процедура и т.д., но не может сформулировать и словесно определить их. Будучи включенным в профессиональное образование, он учится давать определение любого понятия через его родо-видовые отличия, т.е. научное понятие (см. Определения основных понятий курса в «Словаре психологических терминов»).

7.4 Индивидуальные особенности мышления

К индивидуальным особенностям мышления можно отнести его активность или продуктивность, которая включает показатели вербального или образного мышления; особенности мотивационной сферы (силы и характера мотивов, доминирования внешних или внутренних, познавательных или непознавательных видов социальной адекватности); особенности стратегий мышления (случайный перебор, рациональный перебор, систематический перебор); динамические свойства (сверхбыстрое, замедленное или заторможенное мышление); уровень обобщения признаков; критичность - от очень низкой, когда все принимается на веру, до сверхвысокой, когда все подвергается сомнению и критике; ригидность («вязкость» мышления).

В психологических исследованиях выявлен ряд зависимостей этих показателей от пола, возраста, образования, актуального эмоционального состояния, прошлого опыта, установок, социальных ожиданий. Мышление достигает своих наивысших результатов к 30-40 годам, после чего отмечается спад показателей, в клинических вариантах трактуемый как старческое слабоумие. Но при соответствующей поддержке и сохранении социальной активности возможно длительное поддержание мыслительных процессов на стабильном уровне.

Экспериментально установлено, что на процессы мышления прежде всего влияют личностные и когнитивные особенности субъектов: тревожность, экстра- и интровертированность, рефлексивность - импульсивность, аналитичность - синтетичность и т.д. Например, при дефиците времени или угрозе наказания многие люди, особенно тревожные или эмоционально неустойчивые, с готовностью используют подсказки, советы извне, в результате чего снижаются критичность и результативность мышления. Эти ситуации социально опасны, т.к. допускают манипулирование сознанием.

К социально-психологическим особенностям индивида, влияющим на мышление, можно отнести его положение в социуме, конформность, склонность к отстаиванию собственного мнения и своих взглядов, внушаемость, зависимость от общественного мнения. Наиболее ярко индивидуальные особенности проявляются в ситуациях группового мышления, группового принятия решений.



7.5 Решение проблем

Мы предлагаем использовать для решения проблем этапы сестринского процесса. Напоминаем, что в контексте темы этапы включают обследование ситуации и сбор информации, выявление возможных вариантов решения, планирование деятельности, осуществление плана, оценку результата.

На рисунке 7-1 приводится диаграмма с использованием этого подхода (первые 2 этапа) к решению следующей проблемы: через две недели Алине нужно заплатить в кассу училища 200 руб. для допуска к пересдаче зачета по психологии.

7.6 Групповое принятие решений

При взаимодействии людей в сложных условиях возникает необходимость в групповом мышлении. Сравнение результатов группового и индивидуального решения не всегда бывает в пользу группового. Исследования показывают, что сложная интеллектуальная деятельность может ухудшаться даже в случаях простого присутствия других людей. Однако при свободном групповом обсуждении проблемы, отсутствии страха наказания и напряженности, равноправном положении всех участников дискуссии возможно не только повышение групповых результатов по сравнению с индивидуальными, но и формулирование новых гипотез и принципов решения различных задач.

Групповое принятие решений - это групповое обсуждение какой-либо проблемы, в результате которого группа как таковая принимает определенное решение.

Процесс принятия группового решения состоит из четырех фаз:

* установление фактов (групповое интервью);

* оценка фактов (мнения по поводу установленных фактов);

* поиск решения (может проходить по типу брейнсторминга);

* принятие решения.

После постановки проблемы основная задача заключается в сборе данных. В этом состоит первая фаза, во время которой собираются факты. В этот период участники воздерживаются от оценки собираемых фактов. Один из участников группы записывает все ответы членов группы.

Рис. 7.1. Начальные шаги решения проблемы

Вторая фаза носит оценочный характер. Участники имеют возможность говорить все, что они думают о собранных данных. Во время третьей фазы происходит поиск решения. Мы попробуем найти решение с помощью брейнсторминга¹ - методики стимуляции творческой активности, исходящей из предположения, что при обычных приемах обсуждения и решения проблем возникновению новаторских идей препятствуют контрольные механизмы сознания, которые сковывают поток этих идей под давлением привычных форм принятия решений. Тормозящее влияние оказывают также боязнь неудачи, страх оказаться смешным и т.д. Чтобы снять действие этих факторов, проводится заседание группы, каждый из членов которой высказывает на предложенную тему любые мысли, не контролируя их течение, не оценивая их как истинные или ложные, бессмысленные или странные.

Правило штурма просто: надо коллективно найти ряд решений какой-либо вполне определенной проблемы. Никто не должен никаким образом критиковать мнения других участников. Группа должна высказать максимальное количество идей по поводу одной конкретной проблемы. Нужно помнить, что совершенно абсурдных идеей не бывает!

В работе принимают участие наблюдатели-секретари. Они фиксируют все, что говорится, даже то, что, по их мнению, не имеет никакого значения. Они должны быть крайне внимательны и записывать даже шутки, остроты и т.д. Наблюдатели должны разделить между собой участников для регистрации. Не следует фиксировать, кому принадлежат высказывания, и ни в коем случае не принимать участие в дискуссии.

Четвертая фаза - это стадия принятия решения. Группа отбирает одни из них, объединяет другие и приходит к окончательному решению, удовлетворяющему всех участников. Если во время группового принятия решения возникает конфликт, то руководитель не должен терять контроль над ходом процесса. Он должен создавать вокруг себя атмосферу доверия и либо не высказывать мнения вообще, либо высказываться корректно.

Установка лидера на сотрудничество требует от него умения:

* создавать условия и поощрять свободное выражение чувств и установок;

* не мешать говорить и уметь слушать. Не пытаться заполнить паузы или тишину либо создавать препятствия;

* принимать проявляемые чувства, что вовсе не означает их одобрения или согласия с ними. Их следует принимать как факты;

* выражать самому эти чувства;

* в случае конфликта между лидером и группой необходимо дать возможность каждому выразить свое мнение о том, что он считает неправильным.



7.7 Творческое мышление

Существуют два типа мышления: конвергентное - мышление, сосредоточенное на поиске единственного правильного решения проблемы, и дивергентное - мышление, направленное на поиск как можно большего количества вариантов решений. Дивергентное мышление характерно для творческих людей.

Творческое мышление - это мышление, результатом которого является открытие принципиально нового или усовершенствованного решения той или иной задачи. Основные характеристики творческого мышления¹:

* пластичность - нахождение множества решений проблемы;

* подвижность - способность перейти от одного аспекта проблемы к другому;

* оригинальность - способность найти неожиданное, непривычное решение.

Способность видеть вещи в новом свете называется креативностью. Креативность делает процесс мышления увлекательным и помогает находить новые решения старых проблем. Каким образом уменьшить количество опозданий студентов и преподавателей на занятия? Как организовать полив цветов в кабинете сестринского дела летом во время каникул? Каким образом можно снизить бдительность преподавателя на контрольной работе? Что можно использовать для приготовления шпаргалок? Что делать с курящими пациентами, которые не могут покинуть палату и т.д.

Психологи единодушны в том, что креативность и интеллект - не одно и то же. Не все люди с высоким IQ обладают креативностью. Что же мешает человеку быть творческой личностью? Только ли отсутствие развитых творческих способностей или что-то другое, не имеющее прямого отношения к творчеству как к таковому?

Американские психологи считают, что серьезные препятствия на пути к творческому мышлению могут создавать:

* конформизм - желание быть похожим на других. Человек опасается высказывать необычные идеи из-за боязни показаться смешным или не очень умным;

* боязнь показаться слишком экстравагантным или даже агрессивным в своем неприятии и критике мнений других людей. В основном мы воспитаны таким образом, что критиковать человека - значит быть по отношению к нему невежливым, проявить неуважение. В данном случае приобретение таких полезных качеств, как вежливость, тактичность, корректность и прочих, происходит за счет утраты других, не менее ценных качеств: сметь, иметь и уметь отстаивать и защищать собственное мнение, не заботясь о том, понравится или не понравится оно окружающим;

* боязнь возмездия со стороны другого человека, чью позицию мы критикуем;

* высокоразвитая тревожность. Человек, обладающий этим качеством, обычно страдает повышенной неуверенностью в себе, проявляет боязнь открыто высказывать свои идеи;

* завышенная оценка значимости собственных идей. Они нам настолько нравятся, что мы решаем оставить их при себе.

7.8 Патогенное и саногенное мышление

Обратимся сначала к основным чертам патогенного мышления.

Полная свобода воображения от контроля, мечтательность, отрыв от реальности. Например, обдумывая обиду, человек невольно начинает предвосхищать наказание обидчиков, разрабатывая планы мести.

Поскольку каждый акт такого воображения сочетается с отрицательными переживаниями, то образы приобретают большую энергию чувств, способствуют накоплению отрицательного опыта и фиксируются в последующем в чертах характера, например, обиженный становится обидчиком, ревнивый превращается в параноика и т.д.

Исключение рефлексии. Человек полностью включен в ситуацию, обрастающую комплексами отрицательных образов.

Тенденция лелеять и сохранять эти отрицательные качества: обиду, ревность, зависть, вину и т.д. Нет стремления отделаться от них. Наблюдается неприятие принципов психогигиены и психической саморегуляции.

Одним из приемов психической саморегуляции эмоционального состояния является саногенное мышление. Оно способствует оздоровлению психики, снятию внутренней напряженности, устранению застарелых обид, комплексов и т.д. Основные черты саногенного мышления:

* рефлексия и интроспекция, отделяющие Я от ситуации, и наблюдение их как бы со стороны;

* проигрывание ситуаций стресса на фоне релаксации;

* конкретное представление тех психических состояний (например, обиды, ревности и т.д.), которые контролируются;

* погружение в себя на фоне аутогенной релаксации. Методика обучения саногенному мышления включает:

* ясное представление положительного переживания, например, от учебы или творчества, и воспроизведение этого образа в сознании (рабочий стол, учебники, сцена и т.д.);

* ясное представление ожидаемой цели и результата сделанного, без включения в отрицательные свойства предмета или события;

* сосредоточение мысли на том, что результат интересен сам по себе, безотносительно его оценки окружающими - творческий труд ради самого процесса труда;

* при подведении итогов награждение себя за то, что вы сделали задание именно таким образом, каким представляли.

Для успеха самовоспитания полезно регистрировать свои результаты или отражать их в своих дневниках или записках. Нецелесообразно злоупотреблять приказами. В некоторых случаях действительно следует приказать себе выполнить действия, предусмотренные программой самовоспитания, например, прочитать 20 страниц, сделать зарядку и т.д. Но поскольку любой приказ есть насилие над собой, то практика постоянных приказов самому себе не приводит к формированию желаемых качеств, а вырабатывает способность эффективного насилия над собой. Поэтому задача самовоспитания - соединить желаемое с нужным и полезным.

7.9 Нарушения мышления

Существуют различные классификации нарушений мышления. Мы взяли за основу классификацию, предложенную А.Л. Гройсманом.

* По темпу: ускорение (повышение темпа мышления) или замедление (заторможенность, падение темпа мышления).

* По стройности: разорванность (нет связи между мыслями и предложениями); бессвязность (нет связи между слогами); шперрунги (перерывы мышления) и т.д.

* Нарушение целенаправленности мышления: резонерство (пустые бесплодные рассуждения); аутизм (одностороннее, захватывающее лишь внутренний мир больного мышление); обстоятельность («топтание» вокруг несущественных обстоятельств) и т.д.

* Нарушение продуктивности мышления: навязчивые и сверхценные идеи, бредовые идеи, неологизмы.

Бредовые идеи - ошибочные умозаключения, возникающие на болезненной основе, полностью овладевающие сознанием пациента и не поддающиеся коррекции. Различают бред преследования, бред отравления, сутяжный бред, любовный бред, бред ревности, ипохондрический бред, бред самообвинения и самоуничтожения, бред изобретательства, бред величия. Близкой к ипохондрическому бреду является начинающаяся в молодом возрасте дисморфомания. Это бредовая убежденность в наличии физического недостатка, касающегося обычно видимых частей тела: формы или величины носа, ушей, зубов, рук или в распространении неприятных запахов (кишечных газов, мочи и т.д.).

Сверхценные идеи - суждения, доминирующие в сознании, возникающие на базе реальных факторов, значение которых резко преувеличено.

Навязчивости (обсессии) - насильственно возникающие, завладевающие пациентом и при этом чуждые его личности, осознаваемые как болезненные мысли или переживания, неоправданность или даже нелепость которых он понимает, но подавить усилием воли не может. Коррекции поддаются. Различают навязчивый счет, навязчивые воспоминания, навязчивые действия, навязчивые желания, сомнения, влечения и т.д. (см. Приложение 7.1).

Приложение 7.1

Компульсивные расстройства

J. Wolpe описывает компульсивное расстройство, связанное с мытьем рук, у 18-летнего юноши. Навязчивая идея основана главным образом на боязни испачкать других людей своей мочой. После каждого мочеиспускания он посвящает 45 мин ритуалу омовения половых органов, а затем больше 2 ч моет руки. Кроме того, каждое утро, проснувшись, он около 4 ч проводит под душем. К этим эпизодам добавляются и все другие неизбежные в течение дня случаи загрязнения. Поэтому он принял решение большую часть дня проводить в постели.

Возникновение расстройства связано с тем, что родители заставляли его до 15-летнего возраста спать в одной постели с сестрой, которая была на 2 года старше и не могла спать в одиночестве. Возникшие у него в отношении сестры сексуальные реакции побудили в нем чувство вины и стыда. В отношении родителей, помимо раздражения, возникли мысли об их смерти, которые вскоре привели его в ужас и сделали еще более презренным в собственных глазах.

После годового лечения десенсибилизацией продолжительность мытья рук упала до 3 мин, а душа - до 20 мин.

З. Фрейд описывает случай 19-летней девушки с неврозом навязчивости. Каждый раз перед сном она совершала ритуал. Прежде всего она останавливала большие часы с маятником, а затем выносила из комнаты все другие часы. Потом она ставила на письменный стол все цветочные горшки и вазы, чтобы они не разбились ночью. Дальше она открывала дверь между своей комнатой и комнатой родителей и закрепляла ее в таком положении.

На кровати большая подушка в изголовье не должна касаться деревянных частей кровати, маленькая подушка для головы должна лежать на большой ромбом. Больная кладет голову вдоль диагонали этого ромба. Пуховую перину нужно предварительно встряхнуть так, чтобы ее нижний конец стал толще головного конца. Но после этого больная тотчас разрушает всю работу, сплющивая сделанное в перине утолщение.

Каждое действие проверяется. Вся работа длится час или два, в течение которых ни сама девушка, ни ее испуганные родители не могут уснуть.

Годфруа Ж. Что такое психология

Для медицинской сестры важно помнить о навязчивых страхах - фобиях: канцерофобии, сифилофобии, кардиофобии и других нозофобиях, танатофобии, мизофобии, клаустрофобии, агорафобии, эритрофобии, женофобии, фобофобии, трискайдекафобии, акрофобии¹ и т.д. Если речь идет о навязчивости, а не о бреде, пациент никогда не реализует своего желания. Эпизодически подобные состояния могут появляться и у практически здоровых людей. Например, боязнь поправиться. Но бывают случаи, когда навязчивости становятся сверхценными или даже бредовыми идеями (см. Приложение 7.2).

Приложение 7.2

Мышление и пищевое поведение

В подростковом и юношеском возрасте человек начинает проявлять повышенную озабоченность своим внешним обликом. Юношей в основном беспокоят рост и мышцы, девушек - излишняя полнота. В нашей культуре повышенный вес не приветствуется. И в результате многие нормальные и даже стройные девушки-подростки считают себя толстыми и стараются похудеть. В экстремальных случаях такая озабоченность своим весом может приводить к нарушениям пищевого поведения: анорексии и булимии.

Из-за боязни стать женщинами страдающие анорексией (или, как называют ее другие авторы, «подростковой манией похудения») девушки перестают есть, задерживая таким образом развитие собственного организма. Тело теряет округлость, у девушки пропадает сексуальное желание, и после того как жировые отложения начинают составлять менее 17% от общего веса тела, прекращаются менструации.

Почти все больные анорексией - женщины в возрасте до 25 лет. Фактически не существует общепринятого метода лечения.

Целью любого лечения должно быть отделение чувств пациентки по отношению к еде от ее чувств по отношению к себе самой и развитие чувства собственного достоинства и независимости.

Больные, страдающие булимией, тоже сильно озабочены весом, но у них имеется неконтролируемая потребность много есть, особенно сладкого. Такие пациенты поглощают огромное количество углеводов за час или два (исследования показывают, что переедание направлено на снижение тревожности). Затем они ощущают подавленность из-за того, что потеряли над собой контроль. Чтобы компенсировать переедание, они вызывают у себя рвоту.

Булимия не имеет таких фатальных последствий, как анорексия. Но она несет в себе мощный потенциал саморазрушения и поэтому требует лечения. К счастью, булимия легче поддается лечению, чем анорексия.

Крайг Г. Психология развития



7.10 Общие интеллектуальные способности

Интеллект - это понятие, охватывающее познавательные процессы в целом. В данном пособии интеллект рассматривается как способность индивидуума приспосабливаться к окружающей среде.

Существует много различных моделей, рассматривающих структуру интеллекта. Впервые Р. Стернберг (R. Sternberg) описал три формы интеллектуального поведения:

* вербальный интеллект (запас слов, эрудиция, умение понимать прочитанное);

* способность решать проблемы;

* практический интеллект (умение добиваться поставленных целей).

Некоторые психологи, например, Д. Гилфорд (J. Guilford), выделяют в структуре интеллекта до 120 факторов, включающих содержание мышления (о чем мы думаем), операции (как мы думаем) и результат (к чему приводит размышление).

Исследования показывают, что на интеллект влияют как генетические факторы и поведение матери во время беременности, так и факторы окружающей среды: питание, число детей в семье, социальное положение.

7.11 Расстройства интеллекта

Различают врожденное слабоумие (олигофрения) и приобретенное слабоумие (деменция). Олигофрения бывает различной степени выраженности. По степени тяжести различают дебильность (дебилы способны к обучению в специальных школах), имбециль-ность, идиотию.



7.12 Практическое занятие

Задание 1. Изучение особенностей группового мышления на основе методики «Потерпевшие кораблекрушение»

Цель: оценить преимущества индивидуального или группового мышления при решении одной и той же задачи, проанализировать собственное поведение, например, степень активности при отстаивании своей точки зрения, эмоциональные реакции, скорость решения.

Необходимое время: 1,5 ч.

Материалы: копии инструкций, бумага, карандаши или ручки.

Процедура: каждому члену группы дают следующую инструкцию и просят выполнить задание в течение 15 мин.

Вы дрейфуете на яхте в южной части Тихого океана. В результате пожара большая часть яхты и ее груза уничтожены. Яхта медленно тонет, местонахождение ее неясно из-за поломки основных навигационных приборов. Вам надо как можно скорее перебраться на спасательный надувной плот и захватить с собой необходимые для дальнейшего плавания предметы с яхты. Ниже дан список из 15 предметов, которые остались неповрежденными после пожара. Имущество оставшихся в живых людей составляют сигареты, несколько коробок спичек, немного денег.

Ваша задача - классифицировать 15 нижеперечисленных предметов в соответствии с их значением для выживания. Поставьте цифру «1» у самого важного предмета, цифру «2» - второго по значению и т.д.

* Секстант.

* Зеркало для бритья.

* Пятилитровая канистра с водой.

* Противомоскитная сетка.

* Одна коробка с армейским рационом.

* Карты Тихого океана.

* Надувная подушка (плавательное средство).

* Двухлитровая канистра нефтегазовой смеси.

* Маленький транзисторный радиоприемник.

* Репеллент, отпугивающий акул.

* Двадцать квадратных метров непрозрачного пластика.

* Бутылка рома крепостью 80°.

* Пятнадцать метров нейлонового каната.

* Две коробки шоколада.

* Рыболовная снасть.

После того как завершена индивидуальная классификация, группе¹ дается 45 мин для осуществления групповой классификации. Группа должна прийти к единому мнению относительно места в классификации каждого из 15 предметов. Достичь согласия трудно, поэтому не каждая оценка будет получать полное одобрение всех участников. Группа старается каждую оценку дать так, чтобы все члены группы могли с ней согласиться хотя бы отчасти. Используйте следующие рекомендации для достижения согласия:

* Избегайте защищать свои индивидуальные суждения. Подходите к задаче логически.

* Избегайте менять свое мнение только ради достижения согласия, не старайтесь уклониться от конфликта. Поддерживайте только те решения, с которыми вы можете согласиться хотя бы отчасти.

* Избегайте таких методов «уменьшения конфликта», как голосование, компромиссные решения с целью достижения согласия при решении групповой задачи.

* Рассматривайте различие мнений как помощь, а не как помеху при принятии решения.

В результате у каждого получаются две классификации предметов: индивидуальная и групповая. При сравнении этих списков с правильными каждый испытуемый определяет степень своих ошибочных действий. Для этого подсчитывается разница между номером предмета в индивидуальном или групповом списке и номером контрольного списка. Чем больше разница, тем больше цена ошибки. Затем подсчитывается общая сумма баллов в каждом списке. Если она оказывается больше 60, испытуемым угрожает неудачное плавание.

Оставшееся время следует посвятить обсуждению процесса принятия решения. Постарайтесь ответить на вопросы.

* Состоялось ли групповое обсуждение?

* Какие трудности вы испытывали при обсуждении?

* Какие виды поведения помогали или мешали процессу достижения согласия?

* Кто участвовал в процессе обсуждения, а кто нет?

* Кто оказывал влияние? Почему?

* Какие эмоции вы испытывали в процессе обсуждения и принятия решения?

* Что нового вы узнали о себе и о людях?

* Что вы теперь будете делать по-другому?

Если в упражнении участвовали один или несколько наблюдателей, то в конце они могут обеспечить обратную связь о групповом и индивидуальном поведении.

Задание 2. Групповое решение проблемы «Обеспечение соответствующего внешнего вида студентов медицинских училищ и колледжей»

Инструкция: ознакомьтесь с одной из методик принятия группового решения (см. пункт 7.6). В соответствии с четырьмя фазами принятия группового решения решите проблему «Обеспечение соответствующего внешнего вида студентов медицинских училищ и колледжей» или любую другую, актуальную для вашего учебного заведения.

В дальнейшем попытайтесь внедрить принятое вами решение в жизнедеятельность учебного заведения. На одном из последующих занятий по психологии проведите оценку результата.

Задание 3. Определение особенностей понятийного мышления с помощью методики «Исключение лишнего»

Инструкция: Вам предлагается 24 набора достаточно близких по смыслу понятий. Необходимо в каждой строчке отобрать только два слова, наиболее связанных с тестовым словом, стоящим перед скобками¹.

* Война (самолет, пушки, сражение, ружья, солдаты).

* Чтение (глаза, книга, картина, печать, слово).

* Сад (растения, садовник, собака, забор, земля).

* Сарай (сеновал, лошади, крыша, стены).

* Река (берег, рыба, рыболов, тина, вода).

* Город (автомобиль, здание, толпа, улица, велосипед).

* Куб (углы, чертеж, сторона, камень, дерево).

* Деление (делимое, карандаш, делитель, бумага).

* Игра (карты, игроки, штрафы, наказание, правила).

* Кольцо (диаметр, алмаз, проба, округлость, печать).

* Газета (правда, приложение, телеграмма, бумага, любовь, текст, редактор).

* Книга (рисунок, война, бумага, любовь, текст).

* Пение (звон, искусство, голос, аплодисменты, мелодия).

* Землетрясение (пожар, смерть, колебание, почва, шум).

* Библиотека (город, книги, лекции, музыка, читатели).

* Лес (лист, яблоня, охотник, дерево, волк).

* Спорт (медаль, оркестр, состязание, победа, стадион).

* Больница (помещение, сад, медицинская сестра, радио, больные).

* Любовь (розы, чувство, человек, город, природа).

* Патриотизм (город, друзья, родина, семья, человек).

* Мебель (стулья, стол, дерево, сервант, шкаф).

* Факультет (кафедра, декан, здание, студент, улица).

* Оружие (танки, самолеты, хлопушки, пушки, железо).

* Овощи (огурец, свекла, арбуз, морковь, яблоко).

Анализ результатов

При сравнении своих ответов с правильными испытуемые оценивают свои ответы в баллах: 2 балла соответствуют двум правильно выбранным словам, 1 балл - одному правильно выбранному слову, и 0 баллов, когда испытуемый не смог выбрать ни одного правильного слова. Результаты суммируются. Максимальное количество баллов равно 48. Результаты менее 24 баллов оцениваются как неудовлетворительные, свидетельствующие о неумении испытуемого сравнивать, анализировать и обобщать выделенные признаки.

Выводы

* Начальным моментом мышления является проблемная ситуация.

* В процессе решения задачи выделяют фазу предрешения и исполнительскую фазу.

* Мыслительный процесс осуществляется с помощью мыслительных операций: анализ, синтез, сравнение, абстрагирование, обобщение, классификация и систематизация.

* Результатом мышления является формулирование понятий, суждений, умозаключений.

* К индивидуальным особенностям мышления можно отнести активность мышления, особенности мотивационной сферы, особенности стратегий мышления, динамические свойства мышления, уровень обобщения признаков, критичность, ригидность.

* На процессы мышления влияют личностные, когнитивные и социально-психологические особенности индивида.

* При взаимодействии людей возникает необходимость в групповом мышлении. При свободном групповом обсуждении проблем возможно повышение групповых результатов по сравнению с индивидуальными и формулирование новых гипотез и принципов решения различных задач.

* Творческому мышлению свойственны пластичность, подвижность, оригинальность.

* Творческому мышлению препятствуют конформизм, высокоразвитая тревожность, боязнь показаться агрессивным, боязнь возмездия со стороны человека, чья позиция оспаривается, завышенная оценка значимости собственных идей и т.д.

* Существуют методики, обучающие саногенному мышлению.

* К нарушениям мышления, с которыми наиболее часто сталкиваются медицинские сестры в своей практике, можно отнести навязчивые страхи - фобии.

* Существуют различные модели, рассматривающие структуру интеллекта. Исследования показывают, что на интеллект влияют как генетические факторы и поведение матери во время беременности, так и факторы окружающей среды: питание, число детей в семье, социальное положение.



8. Внимание

Основные понятия: внимание, виды внимания, интенсивность внимания, истощаемость внимания, непроизвольное внимание, объем внимания, отвлекаемость, патологическая прикованность, переключаемость внимания, послепроизвольное внимание, произвольное внимание, распределение внимания, устойчивость внимания.

...