Качественный анализ для социологов

Заметим, что в этой сессии кодирования основное усилие было направлено на то, чтобы расписать по пунктам и связать между собой эти подкатегории главной категории (виды работ). На этом сессию можно было бы закончить, чтобы продолжить ее позднее, учитывая сравнения с другими полученными данными, некоторые из которых уже кодированы. Например, работу с организмом пациента можно сравнивать относительно парадигмы кодирования - по условиям, стратегии, взаимосвязям и последствиям - все это сравнить с подобной работой, проделанной при другой ситуации: рентген, изменение положения пациента; перенос пациента в другое отделение для рентгена, т.е. подтип работы с ... пациентом.

Или же следующая сессия по выборочному кодированию может быть посвящена тому, чтобы связать прежние осевые коды вокруг того, что сейчас считается подвидами главной категории. Например, какие варианты работы с организмом связаны с какими вариантами работы с оборудованием? Работа по комфорту пациента? Работа по успокоению пациента? И действительно, на дальнейших фазах выборочного кодирования рис. 3 лучше всего показывает, что происходит, так как скопление анализов связаны с главной категорией (или категориями) так же, как и между собой. Круги в диаграмме обозначают скопление, квадрат обозначает главную категорию.

Относительно поздняя, но не самая последняя фаза выборочного кодирования будет проиллюстрирована ниже при помощи еще одного набора кода. Их представление является ...(конец предложения не пропечатан). На странице 70 рис. 3 называется "Выборочная кодирование и основная категория". Страница 71, начиная с первого предложения. Здесь опять же, как и в первых примерах наблюдения, кодирование будет связывать категории и подкатегории, но более систематически, группируя их вокруг главной категории управления болью. Здесь анализируются данные из крайнего проекта по управлению болью (Лаверкок (?) и Штраус, 1977 г.). Заметки по кодированию написаны тем же самым исследователем, что и представленные выше заметки - Ансельм (?) Штраусом. Заметки были сделаны в течение нескольких дней, через примерно шесть месяцев после начала проекта, после того, как многочисленные важные связи с проектом категории были выделены и подходящие данные были собраны (посредством теоретической выработки) и проанализированы. Среди них были такие, как снятие боли, минимизация боли, способы выражения боли, контроль за выражением боли, определение или оценка боли, идеология боли, обвинение в недосмотре, обвинение в некомпетентности и взвешивание возможности снятия боли или ее минимизации против других соображений. Некоторые из этих категорий представлены в кодах, приведенных ниже. Заметьте, как из материалов наблюдения, представленных выше, обычное подчеркивание, цитирование время от времени материалов и частые четкие описания стратегий, условий, последствий, взаимодействий с обсуждаемой категорией и иногда директивы по исследованию. Однако в данном случае описание множества категорий - в том числе главной категории - значительно более сложное, чем в анализе ситуаций, который был представлен ранее.

Тактика пациента, регулирование выражения боли против минимизации боли (А. Ш.), 30 июня 1975 года: в акушерском отделении мы не слышим, как пациенты обсуждают методы минимизации боли, что можно увидеть в других отделениях. Мы слышим разговоры о тактике терпения при выраженим боли. Здесь нет болевой калибровки (?), так что нет возможности развить тактику минимизации боли. Сравним с болью после операции или болью в спине и т.д. [условия для тактики; условия, связанные с категорией, минимизацией, касающейся отсутствия самого явления; названные условия: метод болевой карьеры (?) и условия для этого также названы].

Третичная боль и тактика минимизации боли.(С.), 20 февраля, стр. 9: пациент, получивший ожоги дома,все виды боли, происходящие из-за самого ожога или другая боль - от пересаживания тканей кожи или от повседневной деятельности: из-за того, что пациентка испытывала боль, двигая плечами и локтями, она не могла причесать себе волосы, и ей было трудно надевать отдельные виды одежды. Из-за боли около шеи она могла носить одежду только с низким воротником, из-за крайней чувствительности в области ожога на руке она могла носить платья только с короткими рукавами, но она беспокоилась по поводу безобразных шрамов, которые обращали на себя внимание окружающих (то есть, реакция, симптом, связанный с болью). Подруга дала ей одежду без рукавов и переделала некоторые платья так, чтобы она могла одеваться, испытывая минимальную боль. Агент, который минимизирует боль? [новая подкатегория, третичная боль; связь с другим явлением, минимизация боли, прежде замеченное кодирование и частичное анализирование; тактика, связанная с ними обоими]. Медицинский персонал взвешивает снятие боли или,.

Максимизация боли против основной работы (из полевых записей человека с инициалом Н. в кардиологическом отделении), 2 марта, стр.: снятие инкубационной трубки с пациента в кардиологическом отделении для того, чтобы он мог кашлянуть после операции, добавляет к той боли, которая и так его тревожит, дополнительную боль, которая появляется от кашля. Некоторые медсестры считают, что если они успокаивают боль или дают медикаменты прямо перед тем, как снять трубку, они (далее предложение не пропечатано). усиленная боль; также осведомленность, недоступная другим, т.к. пациент обычно этого не знает. [Главная категория, взвешивание, связанная с другой категорией специально причиненная боль; относящееся к тактике медсестер; также последняя тактика медсестер связана с другой категорией, недоступная другим осведомленность как условие для успешной работы; связь также с "главной работой" - т.е. основной категорией управления болью].

Диалоги папациента и беспомощность медсестры - контроль за болью: В одной из полевых записей медсестра говорит о том, что она беспомощна или чувствует себя беспомощной, потому что она не может уменьшить боли роженицы - пациентка не разрешает ей это сделать, потому что пациентка убеждена, что рождение ребенка должно быть естественным. Это отличается от состояния, когда медсестра беспомощна перед лицом боли, которую она не может контролировать, потому что та боль на самом деле контролируема, но идеология пациента мешает медсестре снизить боль, что расстраивает медсестру [последствия явления, идеология боли, различия возникают между этим подследствием и другим видом подследствия, которые часто путаются; также к другой категории относится и контроль за болью].

Контроль за выражением боли со стороны медицинского персонала - главная работа (из заметок человека с инициалом С.), 2 апреля, стр. 2. Медсестра откровенно говорит, что она вмешивается, чтобы уменьшить выражение боли пациентом, она говорит, что другие делают также, но нам стоит это проверить. Она делает это потому, что, как она говорит:"Я думаю, что если пациентка издает очень много шума, другие - как персонал, так и пациентки - будут думать, что я не ухаживаю за ней. А также если я позволю ей продолжать кричать, кто-нибудь подойдет и будет стараться успокоить ее",- сказала медсестра, имея ввиду, что на нее в таком случае будут смотреть как на некомпетентную, т.е. 1 контроль выражения боли видится ей как часть ее основной работы. Но другая причина иногда заключается в том, что пациент доходит до истерического состояния (говорит медсестра), а в таком случае его уже невозможно успокоить; таким образом, пациентов останавливают до этого момента, т.е. перед пиком выражения боли. Также выражение боли на последней стадии рождения ребенка приведет к тому, что роженица будет выталкивать ребенка до того, как это следует делать: 1 время 0, опять время - главная 1 траектория 0 [категория и условия для связанной с ней тактики, касающейся выражения боли пациентом, а также контроль за болью со стороны медсестры].

Боль, связанная с маточным кровотечением и возможности, связанные с риском для жизни; взвешивание; снятие боли: Как в случае с миссис Адель, выбирающей между болью, связанной с маточным кровотечением и операцией, связанной с риском для жизни; то же самое с другой женщиной, которая выбирает ампутацию, чтобы не терпеть боль, хотя ей говорят, что ампутация может не избавить ее от боли. Возможности выбора, связанные с риском для жизни, и необратимые в попытке 1 снять 1или минимизировать 0 боль, по крайней мере... Мы должны спросить о процессе, который ведет к окончательному решению. И каковы последствия такого решения? А для миссис Адель? Реакция других людей тоже является иногда частью процесса и последствием выбора. Родители могут выбирать за ребенка, родственники могут влиять на выбор, сделанный пациентом (то есть, они являются агентами по выбору) [категория, взвешивание, связанные с подкатегорией контроля за болью, т.е. подкатегориями снятия и минимизации боли; вопросы по исследованию взвешивания; выбор термина для другой категории, агент выбора].

Обратный контроль за выражением боли (С.), 2 июня, страница 8: "Есть четырнадцатилетняя больная артритом, у которой такой стоический характер, что медицинский персонал пытался заставить ее выразить боль. В конце концов психиатр поговорил с ней и с ее семьей; выяснил, что ее мама и бабушка - обе инвалиды в инвалидных колясках, одна из-за полиомиелита, другая - из-за ревматоидного артрита. Ее научили терпеть боль, и врач сказал персоналу, что не надо вмешиваться в традиции семьи" (С. цитировал доктора из этого отделения). Под обратным контролем я имею ввиду то, что медицинский персонал пытается - заставить пациентов более сильно выражать свою боль вместо того, чтобы, как обычно, прилагать усилия к тому, чтобы они меньше выражали боль. Но психиатр выясняет "почему" и предупреждает персонал о том, чтобы они немедленно прилагали усилия к этой причине [новая подкатегория - обратный контроль, усиливает прежнюю, не полностью выявленную категорию выражения боли; условия подавления, а также условия его изменения].

Запланированная боль - условия усиления (С) 4 июня стр.6: "Мы не всегда обращаем внимание на боль пациента, иногда нам это надоедает, не у всех хватает терпения и опыта." Другими словами, сосредоточиться на главной работе по управлению болью, плюс негативные взаимные биографии именно с этим пациентом [подкатегория - нормированно причиненная боль, связанная с двумя условиями, основная главная работа или прежний не удачный опыт с пациентом].

Снятие боли и посланники больных пациентов: существует такое явление как помощники медсестер, которые ведут себя как посланники определенных пациентов (исследователи тоже!), чтобы заставить медицинский персонал облегчить боль пациента. Данное явление отличается от легитинации боли, которое направлено на получение разрешения снятия боли от того, кто имеет на это право. При определенных обстоятельствах некоторые пациенты используют посланников - подобные ситуации весьма очевидны (например, когда пациент находится один) - но не всегда посланники передают жалобы пациента, так как не всегда в них верят или бывают слишком заняты. В другом случае, при включении самим пациентом света или нажатия звонка к медсестре, он сам выступает в роли собственного посланника. Необходимо отметить, что проблема легитивности включает в себя только необходимость доставки послания от пациента для облегчения его боли, но не идентична проблеме снятия этой боли. таким образом медсестра, у которой нет легитимного права дать болеутоляющее лекарство пациенту, должна выступать в этом случае в качестве второстепенного посланника от пациента уже к врачу: она не может дать лекарство без его разрешения [новая категория послания с вестью о боли, в увязке с другой категорией, снятие боли; необходимо различать послания с вестью о боли к легитимным агентам к двум видам агентов - при условиях, в которых нет ни одного агента-посланника и пациент является своим собственным агентом; условия, при которых имеется агент, имеющий возможность снять боль, в отличие только от агента-посланника и их связь с категорией легитимизации].

Намеренно причиненная боль, неосмотрительность, обвинение в неосмотрительности, контекст предусмотрительности: Пациент с ожогами, который предупреждает медицинский персонал о том, что у него аллергия к медикаменту, который ему дают; затем несколько дней спустя появляются очень болезненные волдыри, так как врачи продолжают применение этого медикамента к данному больному, то есть они в результате неосмотрительности причинили боль пациенту (без относительно к условиям, вызвавшим подобную "неосмотрительность"). В данном случае более важно то, что пациент знает причину этой боли и имеет право обвинить в этом врачей. Правда, иногда бывают случаи закрытой осведомленности, не доступной всем, при которой медицинский персонал, несомненно, знает о причине, вызвавшей боль, но пациент не знает и, по этой причине, не может их в этом обвинить, или в другом случае, пациент подозревает причину, но врачи отрицают свою неосмотрительность, а пациент не может ее доказать (осведомленность на основе подозрения) [категория обвинения в неосмотрительности, и условия для этого; условия для осведомленности или неосведомленности, или быть может осведомленности; успешное последствие действий; условия для тактики врачей для ответа на обвинения пациента].

Условия оценки боли, связанные с репутацией (С), 7 февраля, стр.4: Видно как пациентов относят к категориям определенного типа прямо с момента их поступления в госпиталь только на основе их принадлежности к какому-либо врачу; особенно это закрепляется за ними, если оказывается, что первоначальное предположение о них подтвердилось. В этом случае видно, как медицинский персонал использует оценку со скидкой: "О, им, они, конечно, испытывали боль, но она была психосоматического характера. Это такой тип пациентов, которые не желают поправляться, которые отодвигают возможность иметь сексуальные взаимоотношения со своими супругами, или используют подобное проявление боли для того, чтобы не делать того, чего они не желают". (Старшая медсестра): "Медсестры ненавидели такой тип пациентов. Они буквально выли от них, "еще один психический пациент", они считали, что таких психических пациентов было много в отделении." У медсестер была своя психиатрическая шкала для и пациенты получали по ней оценки в зависимости от наличия у них качеств, подходящих к тому или иному типу больных: агрессивные, требовательные, с выкрашенными волосами и так далее; последствия: старшая медсестра заявляла, что причиной отказа многих врачей работать в этом ортологическом отделении является преобладание в нем психического типа пациентов (но проверим, стр.74, говорила ли она это в действительности) [условия; новая подкатегория, оценка со скидкой, условия и последствия последних].

Оценка со скидкой, условия (С) 7 февраля, стр.5-6: Домоседы -пациенты отделения физической терапии (не используют возможность поехать домой на выходные); ортопедические пациенты (обожают говорить о своей боли); пациент артопедического отделения, который по поводу ультрасанического лечения восклицает: "Как прекрасно!" (физический терапевт считает, что это является проявлением раболепия); а психолог (Курс реабилитации, 29 января, стр.5), тестирование которого показало, что "пациент все время ощущает зависимость и тем самым преувеличивает свою неспособность к действиям"; таким образом, в своей оценке он смотрел на это "как на возможность использовать свою недееспособность." Все это, конечно же, имеет отношение к тому, что пациент 1 не может признать право врачей лечить его и распоряжаться им, так как он не может осознать необходимость в этом [несколько условий относительно категорий].

Идеология боли; основная работа; заболевание и социальная траектория (С), 9 февраля, стр.2: Врачи из отделения по пересадке диализа имеют свой взгляд на ослабление боли, который заключается во взаимодействии пациента и медперсонала (уменьшать возбудимость пациента с помощью приемов создания комфорта и так далее). Психосоциальная чувствительность врачей просто великолепная. Другими словами можно сказать, что врачи считают частью своей основной работы (сравните это с врачами ожогового отделения!) смягчение боли - это считается очень важным. По сравнению с другими причинами беспокойное состояние пациента увеличивает риск того, что не произойдет трансплантация органа, а также вызывает другие сложности. Другими словами, забота о социальной траектории пациента в какой то мере находится в сфере внимания и работы врачей, так как отсутствие такой заботы может неблагоприятно отразиться на траектории болезни... Относительно сбоя на траектории болезни: два пациента жаловались друг другу о том, что у них на спине пролежни, позднее обнаружилось, что у них имеется глубокая стадия ретицирования, которая перешла в септицильную; результат не правильного использования средств для снятия боли и не правильное прочтение индикаторов боли (стр,8) [взаимосвязь многих концептов плюс взаимосвязь двух подкатегорий).

Контроль за выражением боли и беспокойства, связанных с реакцией окружающих; закрытая осведомленность: Больной, страдающий колитом, иногда должен контролировать выражение боли в окружении других, чтобы не расстраивать окружающих, они должны свой контекст осведомленности держать закрытым (как это делают пациенты кардиологического отделения, у которых ангина, чтобы не вызвать расстройства чувств у окружающих)... В действительности больной страдающий колитом, которому срочно необходимо воспользоваться туалетом, не должны выражать свое физическое состояние при окружающих словом "ой", иначе с ним сразу же бросятся на помощь, что может им только помешать: это только усложнит проблему и воспрепятствует ее решению. ЗАМЕЧАНИЕ: следите за категорией беспокойства, связанной с реакцией окружающих, так как это может стать также подходящей категорией [связь четырех категорий; также директивное исследование].

Приведенные выше коды иллюстрируют выборочное кодирование, так как они все относятся к главной категории управления болью. При анализе видно, что коды (категории, а также и подкатегории) очень сильно между собою связаны и, что многие из этих взаимосвязей выражены в терминах: условия, последствия, взаимодействия и стратегия - и все они связаны с категорией управления болью (ее снятие, минимизация или предотвращение).

В этих кодах можно выявить достаточную степень цельности, несмотря на то, что с начала проекта прошло всего 6 месяцев (интеграция или цельность далее обсуждена и приведены функции кодирования, о которых было написано на 1-ой странице этой главы). Хотя и не так уж часто задавались генерирующие вопросы, кроме кодирования и работы медсестер кардиологического отделения, тем не менее следует помнить о том, что после некоторого кодирования аналитик сделает теоретические заметки, суммирующие некоторые из этих кодов, включая исследовательские вопросы, возникающие при этом кодировании. Необходимо также добавить, что коды, написанные исследователем на полях анализируемого документа (наверное, большинство качественных исследователей так и делают) чаще всего являются не такими детализированными и их намного сложнее сортировать, чем их напечатанный вариант. Так как в настоящее время все более и более в практике используется компьютер, то целесообразно использовать напечатанные версии, учитывая их большую эффективность и ту огромную ударную массу информации, собранную качественными исследователями (Конрад Рейнгац, 1985 год).

4.3 Использование кодов при накапливании работы для публикации

Как коды включаются в последнюю версию рукописи, написанной для печати? Для ответа на этот вопрос приводим несколько примеров работы по наблюдению, которые взяты нами из некоторых других страниц по наблюдению общественной организации за работой медиков (Штраус и другие, 1985 год). необходимо вспомнить, что основной категорией в этом изучении были траектории и виды работ. По этой причине в печатной публикации наблюдение должно быть связано не только с другими категориями, но и с этими двумя основными категориями. Конечно, существуют различные способы как это делать в сбивчивых отчетах, но вашему вниманию предлагается один из них:

Наблюдение является термином, который очень часто можно услышать сейчас в госпиталях, где он используется персоналом в разных контекстах, что может привести к путанице его действительной значимости у внимательного наблюдателя. Мы начнем исследование этой секции с показа различных видов наблюдений, имеющих место при высокопрофессиональной работе с недоношенными новорожденными детьми с большим риском для их жизни, при этом пытаясь избежать этой аналитической путаницы в использовании данного термина...

Если задаться вопросом - какие виды наблюдений бывают на такого рода объектах исследования - то, обычно ответ заключает в себе следующее: все виды, кроме тех, которые связаны с механическим обслуживанием самого оборудования... Медработник наблюдает за информацией, выдаваемой аппаратом, и за температурой новорожденного; записывает всю эту информацию и действует в соответствии с ее собственной интерпретацией полученной информацией... Медсестра наблюдает одновременно как за работой оборудования, так и за физиологическими функциями организма ребенка, а также за информацией, которую дают измерительные приборы...

Четвертый вид наблюдения - это внимательное постоянное наблюдение за признаками, появляющимися у организма ребенка, и за его поведением: движение, цвет кожи, температура, частота дыхания и т.п. Учет такой информации производится с помощью зрения, слуха и прикосновения к ребенку...

Пятый тип наблюдения можно назвать "наблюдение второго порядка" примером тому может служить врач или старшая медсестра, которые слушают или читают отчеты медсестер о 1 их 0 наблюдениях: то есть первые виды наблюдения близки к наблюдению за данными аппарата и функционированием организма; а наблюдения второго порядка отдалены от этой деятельности и проводятся как бы поверх других наблюдений... Для уточнения результатов следует заметить, что не всякий вид наблюдения может быть одинаково важен, так как это зависит о фазы траектории болезни и состояния ребенка в настоящее время - по этой причине принимается решение о том, как часто вести наблюдение и за чем именно наблюдать, с какой степенью внимания и так далее.

Все эти виды наблюдения, включая крик помощи и наблюдения самих аппаратов, должны держать персонал в курсе дела по основным вопросам: можно назвать эти вопросы условно мерами. Во-первых производится наблюдение за траекторией стабилизации или изменений, за негативными или позитивными изменениями, выявляя вообще насколько изменилось состояние. Важным аспектом этого является "настоящее состояние", имея в виду точно определенная позиция на траектории болезни. Во-вторых, если негативные изменения происходят внезапно, то тогда клиническая безопасность больного находится в риске, и за этим ведутся наблюдения по траектории высокого риска и по опасным фальцтраекториям. В-третьих, могут происходить наблюдения по крайней мере по двум другим мерам, при этом обе они не обязательно должны быть строго медицинскими, хотя каждая из них может весьма сильно влиять на медицинский характер течения болезни: одна имеет отношение к комфорту пациента (например, является ли аппарат причиной дискомфорта для пациента); другая относится к психологии пациента, на которую влияет работа аппарата. В действительности, каждая из этим мер может в некоторые моменты оказаться важнее, чем строго медицинское наблюдение, или даже на довольно длительный период времени госпитализации больного.

Разные траектории требуют и разного количества работы, включая работу по наблюдению; связанные с ней задачи изменяются в зависимости от фазы траектории. В зависимости от траектории и ее фаз буду использованы и разные аппараты, или для терапевтических целей или для целей наблюдения. Причиной различия работ медицинского персонала и их потенциального усложнения является свойство самого наблюдения за организмом с помощью аппарата. Почему это так происходит показывает следующий перечень свойств:

частота наблюдения,

продолжительность наблюдения,

интенсивность наблюдения,

количество пунктов (включая организм и его системы), за оторыми ведется наблюдение,

количество наблюдаемых мер,

двойственность наблюдаемых признаков,

степень дискриминации, которая необходима при нтерпретации признаков,

количество и виды умозаключений, которые связаны с аблюдением,

последовательное или одновременное наблюдение за ризнаками.

Возвращаясь к типичному наблюдению в кардиологическом отделении...:

Еще один актер в драме наблюдения - пациент, за которым необходимо постоянное наблюдение. Есть пациенты, которые знакомы с оборудованием, так как уже не один раз были госпитализированы, и не нуждаются в обучении содействия наблюдению к чему, обычно, их нет необходимости принуждать. Они знают аппаратуру и причуды своего организма лучше чем кто-либо: такая комбинация может сделать их весьма ценными партнерами в наблюдательской работе. Однако по этой же причине они могут нетерпеливыми и критиковать наблюдение персонала в случае, когда тот по их мнению не компетентен или не предусмотрителен (мы видели примеры тому в предыдущей главе). В отличие от предыдущих новые пациенты с новыми болезнями и не знакомые с этим оборудованием могут пожелать убедиться в эффективности наблюдения, что в свою очередь вызывает у медицинского персонала желание поделиться опытом своей работы или увеличить клиническую безопасность. Медсестры дотошно расспрашивают своих пациентов для того, чтобы узнать можно ли им доверить это наблюдение или обучить их ему. Пациентов, которых считают слишком больными или недостаточно мотивированными для наблюдения за собой, скорее всего поместят в палату, находящуюся ближе всего к комнате медсестер. Обычно, пациента учат следить за собой неформальными приемами. Конечно же некоторые виды наблюдения, например, считывание с экрана монитора кардиологических волн, двигающихся туда-сюда по экрану, требуют достаточно много медицинских знаний, чтобы пациенты могли наблюдать за ними, даже при наличии у них необходимого желания.

Возвращаясь к работе персонала: Огромное количество информации, полученное в результате наблюдения, характерно для любого отделения госпиталя, где происходит наблюдение. Передача информации может происходить как в словесной форме, так и в форме написанных отчетов, или одновременно в той и другой... Передача информации окружению и вышестоящему персоналу является одной из главных видов деятельности, которой занимаются медсестры, лаборанты, резиденты и дежурные врачи; и для самих аппаратов требуются дополнительно биоинженеры, персонал по технике безопасности и различные другие специалисты по регулированию оборудования и техническому его оснащению...

Вся эта передача информации по наблюдению идеально задействована для того, чтобы врачи могли интерпретировать ее относительно траектории болезни пациента, ее места и движения, а также взаимосвязи с предыдущим медицинским вмешательством. Будущая медицинская деятельность, возможности которой видит и выбирает врач, зависит в первую очередь от этой интерпретации, выстроенной как бы в форме пирамиды, на верхушке которой находится информация, полученная от лаборантов, медсестер, резидентов и персонала специальных лабораторий. На уровне действий около койки больного передача информации по наблюдению от медсестры к старшей медсестре или к резиденту, или к дежурному врачу приводит к принятию неотложных решений по безопасности, комфорту и снятия волнения у пациента. С аналитической точки зрения полезно различать эти два уровня передачи информации ...

От ведущих рабочее наблюдение также имеются данные: скорее всего скука, или стресс, или возбуждение... В отличие от них по целому ряду обстоятельств исследовательское наблюдение является интересным и стоящим: в том случае работник впервые учится как наблюдать или как работать с новым аппаратом; в том случае, когда фаза наблюдения находится в наибольшем риске состояния больного; когда траектория показывает, что траектория ухудшения поворачивается вспять и, что наблюдения дают хорошие результаты; когда наблюдения делают вызов мастерству и профессионализму (особенно когда они связаны с идеологией, подчеркивающей важность наблюдения, как, например, с комфортом и с мерами по психологическому состоянию больного; или с радостью врача, связанной с его "шестым чувством", происходящей от удовлетворения за свои прогнозы); или же когда ставятся разные задачи наблюдения, связанные с различными рабочими траекториями, отсюда агент наблюдения находится в ситуации как бы аркестрового музыканта, столкнувшегося с современной музыкой - сложной, но интересной по сравнению со старой. Наблюдение, связанное с работой по траектории болезни, является большим и важным аспектом любой медицинской работы. Все более и более драматически в настоящее время в это наблюдение включается наблюдение за аппаратурой, связанной с организмом человека.

Теперь, после просмотра вышепредставленного материала, будет полезно сравнить начальные пункты кодирования по наблюдению с окончательной написанной версией. Более ранние коды обычно не включаются в письменное сообщение - иногда более поздние коды включаются - в публикуемом же материале должны быть представлены идеи о взаимосвязях.

4.4 Кодирование для структурных отношений и отношений взаимосвязей

Этот раздел является краткой иллюстрацией начальных шагов по связи более крупных структурных условий со взаимодействием между теми, кто осуществляет действие как между ними, так и между их институциональным окружением, кто или которые представлены прямо или отражены в интервью или полевых записях. Зачастую в современных качественных исследованиях акцент на взаимодействие (и на непосредственный контекстуальный аспект по отношению к взаимодействиям) бывает таким сильным, что захлестывает или отводит внимание от более крупных структурных условий. Но, как было замечено выше, все это должно входить в анализ. Минимизация или упущение структурных условий непосредственно контекстуальных или более отдаленных (или как говорят ученые в области общественных наук, макроскопические или структурные) ограничивает объяснение очень узкой сферой. Однако, обратный процесс, то есть слишком сильный акцент на структурных условиях не может достаточно выявить достаточно полно взаимодействие, которое привносит жизнь и чувство непосредственности (как говорят некоторые, реальности) в анализ.

Чтобы связать и то и другое, нужно думать и структурно, и в терминах взаимодействия. Можно обследовать и собирать данные о структурных условиях, а можно - о событиях, о людях, которые действуют, о взаимодействиях и процессах. Однако же, в конце концов, исследователь, который занимается теорией, положенной в основание, должен заняться кодированием, в результате которого появляются детализированные коды, которые связывают специальные условиях со специальными взаимодействиями, стратегиями и последствиями. Когда исследователь изучает данные по структурным условиям, он должен спросить: "Но что (?) в структурной вещи меняет во взаимодействии и тех, кто взаимодействует?" Когда исследователь изучает данные по типу взаимодействия, он должен спросить:"Что помогает объяснять эти явления, в том числе непосредственные структурные условия, а также макроусловия?" Понятно, что на установление таких связей требуется много времени, также необходимо их осмысление - использование и собирание данных, уже направленных на какой-то результат, при помощи теоретических выкладок - и что на развитие связанных с этим навыков тоже требуется время.

Примеры кодов, воспроизведенные выше, отражают процесс установления связей, взаимодействия и разных приближенных контекстуальных условий, таких, как свойства госпиталя, свойства отделений в госпитале или свойства медицинского аппарата. Но эти примеры не объясняют, однако, сравнительные отношения более крупных структурных условий. Но чтобы продолжить с образцом кодирования по влиянию медицинской технологии на медицинскую работу: в конце концов исследователи по этому проекту ясно и детализированно связали работу персонала и взаимодействие вокруг медицинских машин с разными структурными условиями, вытекающими из свойств здравоохранения, индустрии по производству аппаратуры, ... населения, которое пользуется госпиталем, от рода занятий, связанных со здоровьем, от профессиональных карьер, от взрыва медицинского знания и технологии, от роли правительства в здравоохранении и от современных общественных движений, которые влияют на здравоохранение.

Примеры кодирования по более крупным структурным условиям и последствиям взаимодействия (над которыми почти всегда размышляют посредством более непосредственных контекстуальных структурных условий), включая кодирование по таким проблемам, как следующие: указания правительства по безопасности сначала интерпретируются отделением безопасности в госпитале и передается персоналу, который работает в отделении госпиталя, но большинство их передач и интерпретаций должно быть предложено дипломатично, в качестве совета, потому что отделения по безопасности имеют мало влияния на другие отделения, а также на процесс осуществления медицинского ухода, и конечно же, не то, как используется аппаратура. Для оборудования, которое использует ядерные материалы, такая роль советника, однако, чаще всего переходит в близкое наблюдение. Или опять же, из-за того, что медицинское оборудование должно быть проверено в клинике, между продавцами оборудования и пользователями нового оборудования, новой модели, зародились достаточно близкие взаимоотношения. Пользователи оборудования обычно сообщают о "микробах" в оборудовании, а также делают предложения по улучшению отдельных черт оборудования. Такая связь между пользователями и производителями усиливается из-за того, что большинство оборудования изобретено медицинскими исследователями, которые работают на границе между лечением пациентов (по специальности исследователя) и использованием профессиональных знаний для новационных идей. Многие из компаний, производящих оборудование, достаточно малы, они производят специальные типы оборудования по уходу за больными. Кодирование полевых данных и данных интервью, полученных из наблюдений, выявляют такие виды взаимоотношений между структурой и взаимодействием, потому что и то и другое чаще всего встречается в данных (или же они просто встречаются, или исследователь собирает специальные - страница 80 - данные, которые потом относятся к связям, которые по предположению исследователя, должны существовать - если возможно использование теоретической выборки, чтобы направить собирание данных).

Аналитики также кодируют для обнаружения влияния уровня взаимодействия на контекстуальный и более крупный структурный уровни: например, иногда представители отделения по безопасности дают советы представителям государственной системы безопасности. И действительно, первые (?) иногда национально известные эксперты сами; и мы уже заметили о персонале госпиталя: докторах, медсестрах, биоинженерах что они сами хотят влиять на детали в производстве специальных медицинских аппаратов.

Вместо того, чтобы представлять отдельные коды как примеры, мы решили обсудить общую процедуру кодирования для обнаружения того, что некоторым исследователям кажется достаточно несоизмеримыми уровнями анализа. Теоретики теории, положенной в основание, или основные теоретики, не считают структуры чем-то "там, наверху", и тем, что более менее определяет взаимоотношения. Они также предполагают, что данные структурные условия, будь то экономические, политические или социологические (последние включают класс, пол, занятия, капитализм и так далее), должны обязательно иметь отношение к явлениям взаимодействия и процессуальному явлению, которое изучается. Скорее всего, исследователи не должны отыскивать подходящие структурные условия, что значит, что они должны быть связаны как можно более точно, с условиями взаимодействия, или с процессуальными условиями. Эти структурные условия могут быть на любом уровне - или более непосредственно контекстуальные (как например, институт в котором работают и (?) живут люди), или более ясно макроскопические (классовая система, тип или состояние экономики, законы государства).

Правилом большого пальца для исследователя является необходимость быть начеку в отношении той собранной информации, которая относится к более макроскопическим, а также к более структурным условиям. Для любых уровней исследователь должен также развивать категории, следуя обычной парадигме кодирования. Аналитик должен связывать эти категории (как всегда). И, как всегда, возникающий анализ должен руководить дальнейшим собиранием данных, с помощью теоретической выработки, повышения (?) исследуемых взаимоотношений между главными категориями, которые разрабатываются в течение всего исследования.

В противном случае исследователь оказывается ограниченным следующими возможностями: во первых, или структурное изучение, или изучение взаимодействия; во-вторых, или немного того и немного другого. Если сделан второй выбор, то связи между двумя уровнями обычно бывают неточными. Говоря метафорически, или макроусловия создают фон (?) для настоящей драмы, или же сам фон становится драмой, а несколько кукол делают ненастоящие, недраматические движения. Социологические монографии должны давать примеры таких возможностей, такого рода выбора и его вариаций.

Хорошее кодирование может разрешить дилемму, представленную этими двумя возможностями выбора, и все еще позволить аналитику сосредоточиться - из-за личного интереса к существенным знаниям, умений исследователя, а также обстоятельств, влияющих на исследовательский проект - на макро- или микроанализе. В любом случае хорошее кодирование в рамках того или другого уровня произведет более эффективную теорию по феномену на этом уровне. Таким образом можно изучать переговоры между нациями, не концентрируясь на деталях взаимодействия переговоров (?) между нациями, вместо того, чтобы изучать отдельные переговоры, как это делается при обычном изучении по случаю. Вместо этого фокусом изучения могут служить сами нации, взаимодействующие с помощью соответствующих экономических и политических институтов, их политических маневрирований (?) и их представительных переговоров и так далее. С другой стороны, если исследователи хотят или должны изучать взаимодействия или процесс, они должны также систематически искать и систематизировать структурные условия, которые более непосредственно контекстуальны, даже если если они тщательно избегают изучения новых макроскопических условий.

4.5 Правило большого пальца

Последнее замечание: Примеры кодирования и комментарии к ним в этой главе могут дать, при условии использования небольшой доли воображения, несколько правил большого пальца, относящихся к процедурам кодирования. Среди них следующие:

1.Не просто тщательно изучайте фразы из документа, но старайтесь обнаружить настоящие категории и найти для них названия, по крайней мере, предварительные.

2.Связывайте эти категории точно и по разному, как только вы можете, с их условиями, последствиями, стратегиями и взаимодействиями, то есть, следуйте парадигме кодирования. 3.Связывайте категории с подкатегориями, все друг с другом, то есть, делайте систематический полный анализ.

4.Делайте все это на основе специальных данных, постоянно ссылайтесь на них по страницам (в цитатах (?) или прямо в заметке по кодированию).

5.Подчеркивайте что-то, чтобы легче было сортировать и просматривать материал позже.

6.Когда вы решаете или предполагаете, что существует какая-то основная категория или категории, тогда обязательно свяжите все категории и подкатегории с этой основной категорией, а также друг с другом, то есть, открытое кодирование движется через осевое выборочное кодирование. Таким образом все более и более происходит объединение отдельных частей анализа.

7.Позже второстепенные категории и гипотезы, которые с ними связаны, могут быть оставлены, так как они более или менее не подходят к целому аналитическому продукту (хотя и очень интересны как таковые); или это, или исследователь должен стараться точно связать эти категории с основной категорией его анализа.

5. Семинар по открытому кодированию

Эта глава не является обсуждением исследовательских процедур как таковых, но есть распространенные иллюстрации по открытому кодированию с комментариями по отдельным его вопросам. Опять же, читатели, которым не терпится перейти к процедуре, могут отложить чтение этой главы на потом, хотя она помещена здесь потому, что для большинства читателей будет полезно, по крайней мере, просмотреть ее, особенно аналитические комментарии на последних страницах.

Глава состоит из одного случая. Сессия исследовательского семинара, которая была записана на кассету. Формат (?) презентации представления таков: первое - краткое введение в случай, второе аналитическое обсуждение, третье - аналитическая сводка с детализированными комментариями по каждой фазе дискуссии.

В продолжительном распространенном случае участники семинара работают вместе над настоящими данными. Конечно же, материал этой главы не ставит своей целью только показать процесс обучения анализу в рамках семинара, но она ставит своей целью ясно прояснить, как качественный анализ, особенно открытое кодирование, выполняется в стиле теории, положенной в основание (для того, чтобы и далее смотреть, как этому обучаются, смотрите главу 14).

5.1 Случай

Это семинарское занятие - участниками являются студенты и аспиранты по социологии - имело особую цель: обнаружить для представляющего (А.С.) аспекты данных интервью, на которые она не обратила внимание, и таким образом расширить сферы ее будущего анализа. Ей не обязательно будет следовать темам исследования, которые были обнаружены в течение семинара, но она остановится на одной из них, на той, которая больше всего подходит к ее данным и которая имеет наибольшие возможности для исследования.

Студент взял интервью у нескольких женщин, которые, возможно, болели нарушением роста. Как обычно, студент, делающий презентацию, может представить необходимую исходную информацию в разных обстоятельствах семинарского занятия; а другие студенты могут привлечь свой подходящий опыт, иногда опыт, который сравним с опытом опрашиваемых. Руководитель (А.С.) решил тщательно изучить данное интервью, но это не значило обязательно останавливаться на каждой строчке и исследовать эти строчки одну за другой. Таким образом, он будет направлять внимание семинара на отдельно выбранные строчки и абзацы в начале первых страниц представленного интервью, выбирая их так, чтобы показать потенциально интересные черты данных.

Конкретно на этом занятии руководитель был особенно активен и "разговорчив", он делал настоящий анализ, хотя иногда использовал реплики из замечаний студентов и мысли студентов. Он выбрал такой стиль занятий и потому, что хотел раскрыть максимальную сферу анализа, для студента, делающего презентацию, и потому, что на данный момент развития класса (около семи месяцев обучения) участники были способны следователь его (или их) методам нахождения мер (?), использования сравнительного анализа и легко переходить к стилю анализа по строчке. Таким образом, данное обсуждение по мере своего развития показало классу быстроту, с которой различные темы исследования, генеративные (?) вопросы и начальные категории могут быть развиты прямо с первых страниц одного интервью.

Читателям этого текста особенно следует обратить внимание на следующие вещи:

Использование экспериментальных данных участниками;

Использование слов опрошенных для формирования живых категорий;

Создание предварительных названий для формирования других категорий;

Постановка наводящих вопросов руководителем для разных целей: чтобы держать цели аналитического обсуждения; чтобы привлечь внимание к потенциальному значению некоторых строчек и терминов в интервью; чтобы заставить студентов думать больше в специальных аналитических обсуждениях; и так далее. Руководитель не захотел исследовать какую-то отдельную категорию или меру (?) слишком глубоко, имея ввиду, что студент, делающий презентацию, хотел просто расширить сферу анализа;

Руководитель предположил, что: первое - лучше было найти больше сфер исследования, чем заняться всего несколькими, но глубоко; второе - студентка сама могла сделать аналитическое исследование более глубоким, и она бы так сделала, если бы анализ дальнейших данных оправдывал это и был бы необходим для любой данной категории или меры;

Другие темы или заявления (?) в детальном комментарии, который следует после этого текста.

Как студентка сама позже сказала, аналитическое обсуждение на этом занятии "пробежало по и захватило верхушку важных волн". Позднее она также останавливалась на многих главных темах исследований и категорий, которые были обнаружены в течение обсуждения. В обсуждении, представленном ниже, разные студенты обозначаются так: буквой М. мужчины, буквой Ж.- женщины.

Фаза 1.

1.Студентка: "Это мое первое изучение нарушения роста, это первый раз, когда семинар будет работать над моим исследованием". Второе.

2.Руководитель: "Я думаю, что нам понадобится пять мину для ого, чтобы просмотреть интервью. Так давайте же это сделаем".

3."По поводу этих данных сначала я вам расскажу правило большого пальца. Если вы знаете какую-то область и имеете какой-то опыт, как я вам раньше говорил, не выбрасывайте это из головы, вы можете это использовать. Так вот, у нас, увы, было много опыта, связанного с такими вещами, как заболевания, болезни, которые приключались с ними самими или с кем-то другим. Поэтому мы может разговаривать о свойствах болезней и о свойствах признаков болезней, то есть, о симптомах. Или же мы можем говорить о свойствах лечения, даже не читая ни одного интервью. Другими словами, у нас есть достаточно информации в нашей голове о симптомах болезни и лечения. Мы не знаем именно об этой болезни. Но посредством чтения первых страниц этого интервью мы можем делать некоторые предположения о свойствах каждой их этих вещей. Так давайте же просто начнем".

4."Теперь ваш ответ (?) более или менее беспристрастен, потому что вы прочитали интервью, вы можете выполнить эту задачу. Например, что касается диабета и его лечения - мы все знаем о его лечении. Оно требует ежедневной работы, оно сложное, оно требует более чем одного человека и так далее. И симптомы: мы знаем немного и о них. Симптомы начинаются с катастрофического шока при обнаружении содержится слишком много сахара и так далее. Но природа этого заболевания - о оставим это. Вы понимаете основную идею. .... Диабет может быть смертельной болезнью. В том смысле, что вы можете быстро умереть при кризисе. Но вы знаете, что некоторые заболевания смертельны, некоторые нет. Если вы говорите, что вы заболели чем-то, и кто-то спрашивает, чем? И вы отвечаете, что вы заболели раком, то все понимают, что это такое и что это значит. Это также известно обществу, как рождение ребенка, роды: все знают об этом, всем известны разные истории, связанные с этим".

5.Если мы возьмем только первую страницу и поработаем над ней мы можем увидеть несколько интересных вещей. Например: я подброшу вам несколько мыслей для размышления - это рак. Поэтому у него есть оттенок смертельности - в обществе есть целый ряд образов, связанных с раком. Затем возникает вопрос, можно ли этот рак лечить и как долго можно предотвращать смертельный исход со всеми рецидивами болезни, и так далее. Или это кратковременное, и его сразу можно вылечить? И тогда все эти вещи по диагностике начинают выплывать наружу. Вы заметьте, что на первой странице не очень много говорится о лечении, о нем говорится только в одном абзаце в середине текста. Линия диагноза показывает, что диагноз не определен. Это может быть чем-то вроде сюрприза для пациента. Могут быть, конечно же, и ошибки. Об этом не говорится, но мы можем предположить, что ошибки могут быть. Возникает вопрос, ........ ли этот вид диагноза для пациента. Был ли у пациента опыт с такими диагностическими процедурами, как эта, или же это совершенно новый для него опыт? Большинство из нас проходили, например, рентген, но, может быть, очень немногие проходили такую диагностическую процедуру. Мазки (?) сейчас очень часто встречаются в практике диагностирования большинства женщин. Это так. Теперь, если вы посмотрите на другие симптомы - я не знаю, есть ли какие-то симптомы этого заболевания? (От переводчика: возможно я неправильно назвала заболевание, видимо, это какое-то женское, маточное заболевание).

6.Студентка: "Не на стадии, когда болезнь уже развивается. Нет".

7.Руководитель:"Видите? Это на самом деле интересно. И заметьте, что касается лечения, то оно только в руках медицинских профессионалов. Женщина ничего не делает. Это одна из самых пассивных вещей, которые можно представить (единственное, что вы должны сделать - пойти к врачу). Другими словами, возникает вопрос о том, как долго она продолжается - мое предположение в том, что они производят лечение сразу же - и все! Конец. Но интервью показывает что-то другое. Но знаете, лечение может продолжаться в течение всей жизни или в течение двух месяцев и так далее. Деньги, которые нужно заплатить, являются другой мерой лечения. И так далее. Таким образом, вы можете начать составлять эти типы вопросов заблаговременно. Это уже начинает ставить вопросы. Даже перед первым интервью; или они приходят в голову во время первого интервью. Вы знаете , например, о том, что привлекает людей в этом, каков их опыт в этом? Таким образом вы можете заблаговременно знать возможную ситуацию: женщина делала много анализов, мазков, но потом внезапно один из них показывает рак. Вы можете представить себе, что происходит в этом случае. Если бы были симптомы, которые предваряют это, то не было бы такой неожиданности, но симптомов не было!

8.Точным аналогом такого случая может быть случай, когда кто-то идет к врачу со сломанной ногой; ему измеряют давление и спрашивают:"Вы знали, что у вас очень высокое давление? Гипертония?" Некоторые люди даже не знают, что это такое. Им нужно это объяснить. Они не верят ни в какие симптомы. Для них это полная неожиданность. Некоторые могут быть очень расстроены обнаружившимся заболеванием. Другие знают, о чем идет речь. Но трудно представить себе женщину, которая не знает, что такое рак матки. Хотя это и может быть. Могут быть разные ответы на результаты анализов.