Качественный анализ для социологов

17.Женщина: Но что-то все-таки может измениться между в этом процессе прохождения не зависимо друг от друга результатов анализа и тем как пациентка идет к своему врачу, чтобы услышать окончательный диагноз и назначение лечения. Часто бывает так, что связь между отдельными диагностическими отделениями работает. Пациент иногда знает и специалистов по рентгену и специалистов по сканированию и так далее. И даже, если они не общаются между собой, все равно связь может работать. И где-то это может проявляться.

18.Адель: Это возможно и в клинике по дисплазии, если она организована таким образом, как раньше. Так же есть люди, которые проходят стажировку 2-3 месяца.

19.Женщина: Это все касается диагностической стадии. Но если диагноз уже определен и что-то серьезное, то в этом случае начинается лечение и как это происходит?

20.Адель: Там предположительно должно быть два врача, один из которых стоял в конце предыдущего процесса...

Позднее в интервью я представляла его крайним концом этого континуума продолжительности, то есть не имеющей никакой коммуникации и сообщения между людьми.

5.2 Аналитический комментарий

На следующих страницах - обсуждение в классе, которое было представлено выше, разделено на последовательные фазы развития. Комментарий посвящен тому, что происходит (в терминах анализа) в течение каждой фазы. Пункты будут пронумерованы - 1, 2 и так далее, а связанные с ними абзацы и строки текста будут пронумерованы в скобках - (1), (2), (3) и так далее.

Фаза 1.

1.(1) Распоряжение просмотреть интервью в течение 5-ти минут.

2. (2) Правило большого пальца: когда имеются в распоряжении экспериментальные данные, то не игнорируйте их. Используйте их. Здесь используйте их посредством сравнения различных болезней, чтобы понять конкретные черты этой болезни.

(3) Пример.

3.(4) Используйте также знания ведущего специалиста по раковым заболеваниям, который может предложить метод лечения заболевания (наглядность возможности вылечить или нет, и так далее).

(5) Строчка в интервью о диагнозе поднимает вопрос о другом методе (определения) диагноза.

(6) Студент дает подходящую информацию.

(7) Обсуждение продолжительности лечения и утверждение о том, что можно задавать вопросы о методах даже перед прочтением первого интервью (и завладеть экспериментальными данными). В любом случае те вопросы возникнут при чтении самого первого интервью (например: относительно рака).

(8) Краткое сравнение кровяного давления: невидимые симптомы и последующие неожиданности после знакомства с диагностическим объявлением.

Фаза 2.

1.(1) Вопрос: Что вы хотите получить от этого обсуждения?

(4)-(6) Ответ студентки.

Фаза 3.

1.(1) Решение по строкам интервью и директива семинара.

2.(2)-(11) Фокус на прерывании рутинного аспекта, ожидаемого в жизни.

3.(3) Образование термина для категории: рутинный, запланированный диагноз. Это поднимает вопрос о сравнении с другими диагнозами.

(13)-(16) Примеры.

(17) Кардиологическое сравнение поднимает вопрос о рутинной запланированной диагностической проверки с болезнью или без нее.

4.(21) Рутинные против нерутинных диагностических проверок. Вопрос: Почему нерутинная проверка проводится в том случае, когда нет никаких симптомов?

(22)-(32) Вопрос. Меры риска; сравнение с ситуацией зубного врача.

(33)-(36) Вероятность риска.

5.(37) Студенты поднимают вопрос: Рутинные проверки и неожиданности.

(38) Руководитель: континуум, продолжительность болезни.

(40) Вопрос: Вопрос о вариантах?

6.(34) Адель: дает данные.

(42) Продолжительность диагностики. Вопросы: Продолжительность, сколько это длится? Сравнение с другими видами рака; что еще?

(43) Экспериментальные данные: плохое отношение к больному, одобрение диагноза.

(44) Подождите! Позднее в интервью мы это увидим.

Фаза 4.

1.(1) Директива: вернемся к изучению интервью.

2.(2) Нормальная, не нормальная двойственность.

(3) Сравнение: ЭКГ, чтобы обнаружить специфичность интерпретации врача и его диагностического объявления против неопределенности, двойственности и интерпретации пациента.

(4) Трудность интерпретации из-за неопределенности объявления о "числах".

(6)-(10) Факт: Что на самом деле сказали и, что она знает о "числах" в общем?

(11) Не рассчитывайте на абсолютную правду: вопрос о вариантах.

Фаза 5.

1.(1) Обсуждение "интересной фазы" ... стадии болезни.

(2) Что в этом случае делать? Искать другие диагнозы.

(4) Директива: кодируйте сразу фразу "прямо-таки".

2.(5)-(16) Продолжительность болезни, континуум заболевания (против континуума симптома); обсуждение.

(17) Инструктор направляет класс от потенциальной дегрессии.

(18)-(24) Боль. Обсуждение. Намерение продолжить континуум болезни.

3.(25) Вопрос о диагностическом объявлении врача.

Фаза 6.

1.(1)-(9) Вопросы и ответы по информации, последствия "испуга".

(10)-(12) Живой код, их условия.

Фаза 7.

1.(1) Вопрос: О чем эти строки?

(2)-(7) Обсуждение диагностической карьеры... варианты... некоторые условия для этого.

Фаза 8.

1.(1) Двойственное объявление.

(2)-(11) Обсуждение "странного"; Что оно значит. (12) Руководитель связывает это с континуумом болезни, стараясь отвести дискуссию от безрезультатного пути.

(16)-(22) Диагностические этапы диагностической карьеры.

Фаза 9.

1.(1) Предложение студента.

(2) Подождите, может быть это появится позднее в интервью. Но запишите, чтобы не забыть.

Фаза 10.

1.(1) Вопрос: О чем этот абзац?

(2)-(3) Сравнение, касающееся взаимодействия.

(4)-(9) Что такое "взаимодействие"?

(10) Объяснение этого с помощью строгого интервью; И опять концентрирующий внимание вопрос.

2.(13) Ответ.

(4)-(16) Диагностическое объявление... Характеристика стилей объявления. Свойство объявления.

(17) Последствия свойств стилей на которыми делаются объявления.

Фаза 11.

1.(1)-(5) Информация о диагностическом этапе.

Фаза 12.

1.(1) Что означает эта строка? Интерпретируйте это аналитически.

(3) Диагностические директивы и путь диагностической карьеры.

(4)-(5) Планирование следующего этапа диагностической карьеры.

Фаза 13.

1.(1) Пример сравнения; анализируйте его.

(2) Студент: анализ диагностической карьеры и карьеры пациента и отношения между ними.

Фаза 14.

1.(1) Вопрос об объявлении.

(2) Ответ: варианты.

(3) Характеристика объявления.

2.(4) Вопрос о контроле пациента... решение, принятое пациентом.

(5) Медицинская воронка; свойства; отход от прежней темы дискуссии на предварительное наименование категорий.

Фаза 15.

1.Краткое изложение.

Фаза 16.

1.(1) Вопрос о другом диагностическом признаке и объявлении.

2.(2)-(6) Обсуждение отличий опухоли от прыща в контексте данных интервью.

Фаза 17.

1.(1) Давайте двигаться дальше, побыстрее из-за ограничения во времени.

(2)-(3) Опять данные... Вопрос о стоимости вариантов по рассматриваемой проблеме.

Фаза 18.

1.(1) Насадка интервью.

(2)-(8) Акцент медицинского персонала на проблемах клиники, а не на медицинские проблемы и не пациента; перерывы в диагностическом процессе.

2.(9)-(13) Студент поднимает вопрос о некоммуникабельности медицинского персонала. Руководитель представляет экспериментальные данные.

(14) Аналитическая тема.

(15)-(22) Опять обсуждение перерыва.

6. Заметки и составление заметок

В этой главе представлен целый ряд теоретических заметок, сделанных во время различных исследований. Перед тем как прочитать и изучить их, по крайней мере необходимо просмотреть предыдущее обсуждение в первой главе о заметках и их незаменимых функциях в обнаружении, развитии и формулировки теории, положенной в их основу. В предыдущей главе по студенческим семинарам, так же как и в последующих главах можно ощущать присутствие заметок, возникающих из кодов и идей, рожденных на семинаре, консультации или групповых сессиях. На самом деле правило "большого пальца" заключается в том, что после таких сессий бывает необходимость сделать по ним конспект, а также записать мысли, которые возникли в результате сессии, подобно тому как у исследователь возникает необходимость прерывать процесс сбора и кодирования данных для того, чтобы сделать заметки. Далее необходимо вспомнить, что ожидание ... не является здесь главным. Хотя и бывают периоды интенсивного составления заметок, тем не менее из практики крупных теоретиков известно, что они делают заметки постоянно - часто прямо с первых дней исследовательской работы, связанной со сбором данных и их кодированием. (Смотрите обсуждение тройки, гл.1., также Глейзер, 1978 год, с.с. 83-92).

Начальные записи обычно имеют вид тех, которые составляют новички в этом деле. В начале их больший процент может иметь оперативный характер, связанным с операциями (сбора определенных данных, посещения необходимых для работы мест), или напоминающие заметки (не забудь сделать то-то и то-то, не забудь эту тему), или разбросанные "умные идеи", или игра с потоком неразобранных результатов кодирования, или просто обдумывание вслух, записанное на бумаге для стимуляции процесса мышления и так далее. Позднее заметки будут включать результаты микрокодирования (сделано раньше, сделано чаще или позже или время от времени); возникающие основные категории и их связь друг с другом и с второстепенными категориями; сомнения по поводу выбора одной или нескольких основных категорий; попытки объединения в одно целое предыдущие заметки и результаты кодирования; предложения по точному указанию данных в небольших открытках для запоминания последних тем анализа; и так далее.

Это уже будет первый тип заметок, где они отличаются друг от друга в значительной степени по фазам в исследовательской работе, учитывая дополнительную разницу в типе мышления самого исследователя, а также различие с предыдущим этапом его (или ее) опыта в изучаемом явлении и в самом исследовании; а также потому - работает ли исследователь один или с партнером или группой партнеров. (См. также представленное в главе 6 подытоживающую заметку).

Все эти мысли представлены в примерах, которые предлагаются ниже. Каждая заметка включена в определенный набор комментариев, создающий контекст, который делает ее понятной - не обязательно очень детализировано, но главное по основному направлению и в общем. Больничные заметки также включают в себя данные, которые даются в качестве примера и дополняют аналитическое содержание каждой из них. Есть еще одно замечание о процессе составления заметок. Даже в том случае, когда исследователь работает над проектом 1, он (она) занимается постоянным внутренним диалогом - это, в конце концов, и есть мыслительный процесс. Но в том случае, когда вместе работают два или более исследователя, то диалог получается открытым. В любом случае значительная часть этих диалогов составляют текущий отчет, запись о мыслях, намеках на значение кодов и дополнительных мыслей и многое другое. По мере их накопления содержание заметок сводятся к окончательным ценным заявлениям и написанию статей для публикации. Такой вид совместного диалога был отмечен американскими прагматиками (особенно ... ), метод мышления которых преобладает п подходах к теории, положенной в основу качественного анализа. Конечно же, такая совместная работа и постоянное обсуждение вместе мер, предотвращает различные несогласия, острые дебаты и даже ссоры. Опят же такая практика поощряет окончательную веру в возможность о совместной работе, которая должна принести пользу всем партнерам. (Это возможно даже в том случае, когда партнеры находятся только в голове исследователя на период пока он или она работает в одиночку.)

6.1 Заметки, типы заметок и комментарии

Вашему вниманию предлагается ряд заметок, составленный исследователем, который будет представлен на групповой сессии в шестой главе. Каждая заметка была адресована ко всем представителям персонала. Заметки представляют собой различные типы, созданные для различных целей и составленные ранее в период работы над 4-х годовым проектом по теме - влияние медицинской технологии на пациентов в этом госпитале. Они являются весьма полезными составными частями общего портфеля заметок на эту тему и каждая из них помогает окончательной систематизации анализа.

Виды заметок.

В начале приведем пример ориентирующей заметки.

Намерение

1.Созданные директором в первые недели осуществления проекта на основе полевых наблюдений, проводимых многие месяцы, и интервью; главным намерением их создания было дать возможность прочувствовать персоналу общую схему проекта, указывая при этом на различные области, которые необходимо исследовать.

2.Ставящие перед персоналом вопросы, цель которых состоит в том, чтобы персонал задумался над ними и собирал о них информационные данные.

3.Суммирующие для самого исследователя те данные, которые он узнал и, что мог предвидеть, как потенциально важное для предполагаемых этапов исследования.

Комментарий

В конце концов все эти области, замеченные им, подверглись глубокому изучению и оказались подходящими для окончательного анализа и для самого процесса исследования.

Такая сводная заметка составляется во время первой фазы осуществления проекта. Вся исследовательская группа затем проводит ее изучение (два или один ее участник). Конечно, в том случае, если исследователь работает один, то начальная ориентационная заметка будет для него весьма полезна. Что-то затем из нее по мере развития проекта будет выпущено или проигнорировано, но другая ее часть будет просто незаменима.

Дата: 9.16.1977 год - А. Штраус.

Самая общая заметка.

Включает в себя ряд областей, которые необходимо рассмотреть, но при этом не рассматривая то, что стоит за ними (другие заметки ....), а так же несколько комментариев и догадок.

В области научной медицины включаются идеалогии и технологическая база, а также идеологии использования механизмов.

Хронические заболевания и политехнологии, используемые для борьбы с ними.

Разнообразие ассортимента аппаратуры и их использование совместно с другими технологиями (лекарства, хирургия, процедуры и так далее).

Как часто используется аппаратура в случаях предродовых, хронических, герантологических? Проверьте географию размещения аппаратуры в госпиталях; затем, что весьма сложно, по количеству стоимости.

Структура, аппаратная индустрия и ее рынок. Здесь много вопросов. Какие комбайны выпускаются, какие их виды? Каковы направления их использования? Марки продажи? Инновационные процессы: кто, как, когда, кому и так далее? Специализированные виды по сравнению с общими? Конкуренты, монополия, и так далее? Сохранение позиций; вторжение на рынок и так далее?

Разнообразный персонал, который связан с аппаратурой (кроме людей, работающих в компании). Администраторы госпиталей, доктора, медсестры, медбратья лаборанты, инженеры, пациенты и их семьи, а также люди, связанные с биоэтикой, иногда журналисты и газетчики и так далее.

Врачи: как изобретатели и пользователи.

Медсестры: как управляющие аппаратурой. Вопросы по обучению и изучению. Какова роль школы, если она есть? Женщины или вопросы по аппаратуре? Вопросы по мобильности работы?

Техники: Относительное обучение, изучение, использование. Особенно отношение с медсестрами в отделении, в котором они работают, и с теми, которые приходят в их отделение, или с пациентами, которые перемещаются между ними? Выдача лицензий, сертификатов, профессионализм?

Перспектива администраторов госпиталей и их действия. Что они делают? Цены, давление на них со стороны отделения? Как принимаются решения и как происходит распределение? Взаимоотношение с кампаниями, производящими аппаратуру? Вопросы по перепланировки расположения госпиталя, стоимость, устаревший оборот госпиталя, поддержание его статуса относительно других госпиталей. Тоже самое для администраторов, в отделении которых довольно интенсивно используется различная аппаратура (рентген). Централизация против децентрализации: риторика и решения.

Взаимоотношения между отделениями? Одолжение оборудования. Борьба с нехваткой средств. Движение пациентов между отделениями и так далее. Вопросы по финансированию (см. "Администрация госпиталя"): кто, как, переговоры и другие процессы?

Соображения правительства: коды, ограничения на то, кто может иметь оборудование, безопасность, а также связь со страховыми кампаниями?

Вычисление стоимости и выгоды. Оборудование во взаимосвязи с другим оборудованием и процедурами.

Пациент и оборудование, а также пациенты, как работающие на оборудовании на полставки. (См. заметку "По тому").

Биоэтические вопросы: в них входят - дегуманизация, продление жизни. Спасение пострадавших (включая людей с дефектами генетического кода, с психическими и физическими травмами).

Запросы о справедливости (выборы, связанные с диализом). Стоимость - выгода: спасение людей пожилого возраста за счет цены на молодых и многое другое.

Общие вопросы, относящиеся к теме следующие:

Эксперт против обыкновенного человека.

Наше доверие к технологии (прогрессу) против человеческих умозаключений.

Ставится под вопрос технологическая эскалация - куда она нас ведет и так далее (идеология медицинской науки как подвид этого подхода).

Среди социологических вопросов:

Наблюдения за уходом организма пациента: аппаратура, процедура, медикаменты, пространственное, временное и так далее. Реакция пациента на такой уход относительно его личности: дегуманизация, унижение и так далее.

Анализ задачи: включает в себя задачи аппаратуры, процедурные задачи, задачи по управлению политики - разделение труда и так далее. Здесь не только вопрос обозначений и взаимодействия, связи (для нас), но и важные процессы, связанные с этими задачами.

Вид заметки.

Предварительная заметка, сделанная месяцем раньше. Здесь исследователь начинает раскладывать отдельные части анализа вокруг предположительно важный категорий.

Намерения.

Сконцентрировать свое внимание, внимание товарищей по группе на этих темах и таким образом стимулировать дальнейший анализ и 1сбор данных по этим темам.

Комментарии.

Заметка хорошо действовала и в конце концов многое из нее и то, что уже было наработано и исследовано на ее основе было включено в рукопись по клинической безопасности и в главу, посвященную работе по безопасности, в рукописи по рассмотрению проблем общественной организации медицинской работы (Штраус и др. авторы, 1985 год;.... и др. 1987 год; а также гл. 6 "Суммарная заметка, заметка-конспект").

Такой вид заметки скорее всего будет составляться постоянно в период ранней фазы исследовательского проекта, а также каждый раз, когда исследователь занимается изучением новых сторон на поле реализации проекта. Иногда также, как в данном случае, заметка может быть довольно пространной и концептуально детализированной.

10.13.1977 год - А.С.Штраус.

Опасность (Предварительная заметка)

Обычно опасность воспринимается относительно самого пациента и может приходить из пяти источников:

1.Аппаратура, включая принадлежности к нему, например, используемые для работы с ней медикаменты;

2.Связь (подключение организма пациента к аппарату);

3."Пациент" как система организма;

4."Пациент" как человек (который имеет желания как положительные, так и отрицательные и так далее);

5.Другая терапия, комбинированная с системой аппаратуры, или являющаяся дополнением к ней.

Признаки и сигналы приближающейся опасности.

У признаков имеются различные свойства:

- видимые и невидимые;

- ожидаемые и неожиданные;

- ... и так далее?

Признаки, определяющие состоянием связи аппаратуры с пациентом, человеком.

Знаки читаются относительно их состояния; а также 1стадия 0 или лечения вообще, или лечения на данный период (1-й час, 2-й час и так далее).

Условия правильного прочтения включают в себя по крайней мере умение, опыт, близость к пространству, знаку, физические условия как, например, свет, который делает этот знак видимым и так далее. Негативные условия - это обратные вышеперечисленным, плюс условия, которые "рассеивают" или "отвлекают внимание", как, например, дополнительная работа где-то в другом месте, перегрузка в работе, ведущая к усталости персонала и так далее. (Обратные, а иногда даже положительные условия).

Тем не менее, правильное прочтение не столь важно для нас (см. ниже). ОПАСНО, ДЛЯ КОГО? (необходимо правильно, осторожно различать следующие категории):

сама аппаратура;

ее связь;

состояние пациента (может быть одна или несколько опасностей);

пациент как человек;

другие (персонал, другие пациенты);

окружение;

Также психологическая рабочая атмосфера (по любой шкале). Для какой части тела существует опасность, аппаратуры и так далее?

Различия по определению

Между: персоналом, персоналом и пациентом, семьей пациента и другими и так далее.

Меры различий (соглашений) включают в себя по крайней мере:

- ожидание опасности (от 0 до 100);

- осведомленность о безопасности ( от 0 до 100)

Таблица местонахождения, чтобы можно было представить местоположения каждого человека, находящегося во взаимодействии с другими по каждой мере.0

Определение соглашения или противоречия: то есть, насколько каждый информирован в определениях осведомленности об опасности других и об ожидании опасности. (Это самое главное для замечания по причине конфликтов или совместных действий).

Предотвращение опасности (то есть, как снизить риск).

1.КТО должен это делать? (сколько людей; вместе; последовательно и так далее?).

2.КАК это делать? (то есть, что и как?).

3.ЧТО необходимо, чтобы это сделать (ресурсы? люди - деньги - место - умение - материалы - время и так далее?)

Сноски и заметки по диализу человека с инициалом "С" раскрывают все эти вопросы очень ясно, особенно вопрос пациента-работника, его работы и необходимых ресурсов.

Условия, расслабляющие предотвращение (увеличение в общем риска опасности).

Неправильные кто, как, что; несколько необходимых ресурсов.

Условия за: среди них находятся противоположные другим плюс "мотивация" для правильного подбора людей ресурсов, средств и так далее.

Организационные условия, конечно же главные. И мы должны их проверять систематически; включая производство, связь между производством и отделением.

Поломка, критические обстоятельства, халтура и так далее, особенно могут привести к определению:

1)точной природы необходимых задач;

2)необходимой организации.

И не случайно:

3)кто относится как к данному к тому, к чему нельзя так все время относиться.

Пациент сам, как источник опасности

На это не было обращено внимание выше и сейчас об этом несколько слов. Пациент, если он находится в полном сознании, должен делать определенные вещи: садиться в нужном положении, лежать тихо, двигаться по необходимости, вести учет (наблюдать) своим реакциям на оборудование лаборатории и так далее. Если он это делает, то таким образом уменьшает возможность риска, в противном же случае он его увеличивает, а иногда даже весьма сильно. Условия "за" включают... (умение, опыт, "мотивации" и так далее). Условия негативные ...

Степень опасности

Необходимо заметить, что она может изменяться от 0 до 100 (окончательное разрушение того, что находится в опасности: пациент, почка, аппарат и так далее).

Степень недостаточного функционирования

Это может произойти полностью или частично, или с аппаратом или с его связью с пациентом, что, конечно же, определяет степень опасности.

Управление балансировки опасности против...

Возможность риска всегда существует, но можно балансировать на определенной его степени вместо соображений по этому поводу:

Цена, стоимость, время, энергия, риск, отношение к другим пациентам, сентиментальный порядок, риск для аппаратуры и так далее.

Другими словами, можно балансировать, взвешивать в каком-то смысле риск и другие возможности:

аппарат против функционирования пациента;

функционирование против пациента как человека;

функционирование против работы персонала и так далее.

Системы тревоги

Их цель - или снизить риск, или уменьшить работу; поэтому это меняет природу работы (что еще необходимо проверить).

(Я напишу дополнительную заметку по системе тревоги и по тому, как они могут действовать в своеобразном направлении, то есть не спасать).

Тип заметки

Следующая заметка будет посвящена самой видимой и подающей сильный звук системе тревоги на аппаратуре.

Намерение

Заключается в том, чтобы поднять серию вопросов о "тревоге" и, чтобы рассуждать вслух о явлениях и самих этих вопросах.

Комментарий

Это была очень полезная заметка, которая привела к дальнейшему сбору данных и их анализу.

10, 13, 7 - АС

Система тревоги, отсутствие обеспечения системы безопасности (и опасность - см. также заметку об опасности)

Задачей системы тревоги является уменьшение вероятности риска; количество работы; или и то и другое. Это, в свою очередь, меняет природу работы профессионала (что необходимо проверить детально).

При определенных условиях можно увидеть, что системы тревоги могут даже увеличить вероятность опасности и конечно же вероятность значительного увеличения работы. Другими словами, система тревоги может работать в обратном направлении! но в идеале - не должна.

Объекты тревоги

Опять же, система тревоги может наблюдать за различными объектами: самими механизмами, связью, пациентом. (Изредка ведется наблюдение за человеком в качестве человека? Персонал должен это делать!) Возможно за окружением. (И конечно не за работой персонала или психологическим порядком и так далее).

Мне пока не известно, но я предполагаю, что система наблюдения тревоги может быть запрограммирована на то, чтобы срабатывать на разные степени опасности или риска. Это автоматически или кто-то принимает по этому поводу решение? Кто? За какое предварительное время? Как часто? За какую цену? и так далее (это может быть не самые характерные вопросы - мы еще это выясним),

(Конечно же, вопросы меняются, когда наблюдающим является человек, а не система тревоги). Можно представить себе, что регулировка системы тревоги зависит от ожидаемой степени опасности и от вычислений ошибки и так далее.

Какой?

Человек, который реагирует на тревогу, должен решить, какая именно система слежения за пациентом (если их имеется несколько) подала сигнал. Это аппарат, или пациент, или связь?

Какая часть?

Может быть необходимо будет решить, какая часть аппарата или какая часть организма и так далее, если только не имеется в этом достаточной степени дискриминации самой системы тревоги: то есть в систему может быть заложена возможность дискриминации. "Что-то не то с аппаратом" - это не то же самое как "что-то с электричеством" или "опорный центральный пункт сгорел".

Приоритеты.

При наличии нескольких систем тревоги работнику необходимо решить, какую из них следует исправить первой.

Или суждения о степени опасности, которые должны быть проведены в данный момент или часом позднее и так далее.

Пациент встревожен

То есть пациент, как человек, также может быть встревожен. Это должно быть исправлено в первую очередь, так как его испуг может увеличить кровяное давление или выброс эндокринов, или повышение беспокойных движений: то есть о пациенте необходимо заботиться в первую очередь. А может быть, при других обстоятельствах, и нет, может случиться так, что его неправильно поймут.

Подтипы систем тревоги: увеличиваущие безопасность, увеличивающие опасность.

Некоторые аппараты имеют всего одну систему тревоги и они планировались для использования в тех случаях, где положение дел проще. Современная аппаратура имеет много систем тревоги. Одним замечательным условиям современности является то, что имеется аппаратура, которая включает в себя несколько аппаратов: то есть это множество подсистем тревоги.

Это может увеличить безопасность, если они, конечно, работают; если их показания можно точно интерпретировать; если сделан правильный выбор приоритетов и так далее (это зависит, в свою очередь от навыков, опыта, физического присутствия и так далее).

Другой причиной увеличения опасности может стать именно то, что "все так усложнилось".

Это обстоятельство ставит вопрос о замене и поддержания в рабочем состоянии оборудования (см. ниже).

Возможность замены: поддержка оборудования, как условие опасности, безопасности

Что бы системы тревоги правильно работали, за ними необходимо наблюдение и поддержка. (Они могут также не правильно срабатывать, как, например, ложные тревоги, так как в этом случае реагируют на ложный сигнал, такой как движение пациента. Но это уже другой вопрос.)

Таким образом, одним из условий правильного функционирования системы тревоги является соответствующий уход за ней, что является делом организации. Но также и персонал должен проводить мероприятия по предотвращению опасности, так как на нем лежит ответственность за то, чтобы предвидеть поломку оборудования, или обнаружить ее - не обязательно в самой системе тревоги, но в аппаратуре. (Это также относится к организационным вопросам).

Поддержка системы сигнализации связана с ее заменой, поэтому должна быть организация поддержки И организация замены. Любой самый совершенный механизм без замены частей в необходимый период времени в какой-то момент времени может выйти из строя. (В малоразвитых странах нет ни того ни другого, поэтому та ничего не может получиться стоящего с самым хорошей аппаратурой, так как существует проблема замены ее частей).

Раздел вопроса о замене включает в себя и другие вещи. Они связаны с организацией поддержки замены!! или же необходимостью поддержания в рабочем состоянии оборудования самой организацией, хотя бы частично.

Организации необходимо принимать решение о причинах поломок оборудования и быстро принимать меры (инновационная связь, и так далее). Или принимать решение о необходимости замены оборудования или его настройки и так далее.

Замена может происходить быстро, долго, быть доступной, недоступной и так далее.

В крайних случаях замена может означать не замену одной части, а целого аппарата, что означает также замена-организация: в этом случае можно одолжить в своем же отделении или за его пределами?

Необходимо еще больше подумать о замене-поддержке в связи с системой тревоги опасности и так далее.

Несостоятельность безопасности

Эти системы тревоги могут быть ложно безопасными или вообще ее не обеспечивать, так как признаки их проявления могут быть не правильно истолкованы или вовсе не увидены, не правильно расставлены приоритеты организации замены, доставки, которые могут быть дефективны.

Эта мысль человека с инициалом "С", чем больше становится система, чем больше функций наблюдения она охватывает, тем ситуация становится более рискованной. Другими словами, чем меньше система становится для недураков, тем более она становится небезопасной. Постараемся определить некоторые условия максимизации-минимизации для не безопасности аппаратуры!

Тип заметки

Краткая заметка, основанная на мыслях предыдущей заметки.

Намерения

1.Разработать аспект одной категории (хранение аппаратуры);

2.Задать специальные вопросы об условиях, последствиях и процессе (управления диспутом) и так далее.

Комментарий

Полезная заметка, которая будет затем развита более глубоко в дальнейшей полевой работе кодированием и аналитическими заметками. В конечно итоге анализ выразился в главе о работе аппаратуры в рукописи по медицинской работе.

Такой тип заметки, навеянной предыдущей, может быть составлен во время любой фазы исследовательского проекта. ... Так как составители любой заметки могут быть стимулированы в том случае, если больные ее читали и комментировали, что навевало и наводило на дальнейшие правильные записи. Конечно же, периодически можно просматривать предыдущие заметки также по этой причине.

30, 19, 78-ВС

Заметка навеянная чем-то, (заметка-вспышка от 2.28.78, код - сохранение аппаратуры)

Как известно, этот процесс не заканчивается только нахождением определенного места для хранения оборудования - как бы это не казалось трудным. Затем необходимо иметь возможность его от туда забрать, когда будет нужно. Если это будет сделать трудно, то в этом случае даже можно о нем забыть. (Мне на мысль приходят домашние хранилища - всевозможные аппаратики и так далее; специальное оборудование. Мне кажется, что уместно перенести эту мысль на условия госпиталя).

Перемещение: какие проблемы?

Как решить, что должно храниться близко, а что не будет использоваться часто? Если даже оно не используется часто, то все равно абсолютно необходимо в тех случаях, когда его применение бывает НУЖНО, по сравнению с тем, что бывает менее необходимо (например, то, что "было бы хорошо иметь", подходящая вещь). Таким образом, необходимо выяснить, есть ли протокол хранилища? Кто им заведует? Имеется ли какой-либо служащий по файлам хранилища?

Данные из госпиталя (12.1977г.) Когда пациента вырвало на аппарат для вызова медсестры, то произошло короткое замыкание. Одна из медсестер знала, что замена этому аппарату находится где-то близко в хранилище, а другая из медсестер не знала вообще где. Это создало проблему: если никто не знает доступа к оборудованию, то это тоже самое, что не иметь его вовсе!

Не возможно сделать так, что бы весь медицинский персонал, который уходит и приходит, знал как организовано хозяйство: где, что и, даже ЕСТЬ ЛИ это в наличие. (Мои дети приходят домой и убирают посуду, после чего я не могу найти НИЧЕГО.)

Точно также, когда несколько отделений имеет доступ к одним и тем же местам хранилища, то скорее всего в этом случае происходят там диспуты по ведению хозяйства. Так ли это? Как это регулировать? Кто, что знает?

Тип заметки

Эта заметка первая в серии заметок работы по комфорту была написана два года спустя другим членом команды, социологом, которая также являлась и медсестрой. В результате она поняла, что так называемый уход по комфорту в современной медицинской технологии был изменен самым глубоким образом. Эта заметка представляет начальную фазу в подходе исследовательской команды к данному явлению.

Намерения

Подумать над вопросами такими как, что такое работа по комфорту? Как она отличается в госпитале и в доме? Как на нее влияет медицинская технология? Какова ее связь с другими видами работ?

Комментарии

Эта заметка и следующая за ней стали основой для направленных наблюдений и дальнейшего анализа, который получил отражение в рукописях по медицинской работе (Штраус и другие авторы, 1985г.). Можно сказать, что эта заметка послужила примером обдумывания для селективного выборочного кодирования. В данном случае она сделана по основной категории типа работы.

Такой вид заметки может быть написан в начале подхода к явлению, на котором еще не сфокусировано внимание, хотя скорее всего это будет сделано в течение ранних стадий проекта. Однако, как показывает пример, заметка может быть сделана намного уже, если весь анализ в основном проведен по связным явлениям, что может ее предопределить и создать для нее информацию.

2.20.1980г. - С.Ф.

Работа по комфорту

Работа по комфорту включает в себя широкий спектр медицинской деятельности и работы медсестер, но в основном она связана с работой медсестер, так как вся она включает в себя задачи по снятию дискомфорта. Работа по созданию комфорта может быть как очень специфичной, так и весьма двойственной. Давайте дадим определение комфорту.

Определение комфорта (комфортабельного) - дискомфорта (некомфортабельного). Определение комфорта - дискомфорта включает в себя:

Глагол означает: дать надежду кому-либо; помочь человеку, у которого что-то болит или, который грустит; включает комфорт соболезнования, утешения. Комфорт - домашний термин, обозначающий передачу радости, надежды, силы, а также в какой-то степени уменьшение боли; соболезнование страданиям означает снятие, облегчение горя или чувства потери; утешение означает поднятие духа - облегчение одиночества, скуки и так далее, также как и боли.

Существительное означает: легкий, полноту отдыха, располагающий к отдыху; начать удовлетворяться или предоставлять условия, приводящие к удовольствию и безопасности; удобный - обозначает комфортабельность, происходящую от тепла, укрытия, легкости и дружбы.

Дискомфорт - нарушение комфорта чего-то; делать это весьма трудным; умственное или физическое нарушение.

Боль - ощущение дискомфорта

Работу по комфорту можно наблюдать как наименее острый конец континуума боли. Боль как чувство дискомфорта является очень субъективной, поэтому существуют определенные трудности для медицинского персонала в оценки дискомфорта и трудности в легитивности оправдания дискомфорта для пациента. Существует большое разнообразие в перенесении дискомфорта, его значении, выражении и так далее от пациента к пациенту. Такой идиосинкратической природе дискомфорт обязан тому, что он связан с биографией также, как с траекторией болезни; об этом будет сказано больше позднее.

Острая боль, создающая проблемы дискомфорта как для пациента, так и для медперсонала, как это описано в книге по боли (стр.244). Эти задачи следующие: (1) оценка (диагноз); (2) предотвращение ; (3) минимизация; (4) причинение; (5) претерпевание; (6) облегчение; (7) выражение. А это определяется по следующим параметрам: (1) по траектории болезни; (2) по жизни и смерти; (3) претерпевание; (4) взаимодействие; (5) работа в отделении; (6) сентиментально-чувственный порядок; (7) личность пациента.

Работа по уменьшению боли чрезвычайно сложна, но по многим аспектам работа по дискомфорту может быть еще более сложной. Эти трудности возникают по следующим причинам:

1.Дискомфорт или состояние "не по себе" включает в себя широкий спектр физических и психологических состояний чувств и настроений. Например, чувство физического дискомфорта может вызываться чесоткой, щекотанием, болью, давлением, опухолью, холодом, жарой, перенапряженностью, грязью. Например:

Физические симптомы дискомфорта включают в себя головокружение, головную боль, метиаризм, запоры, жажду, звон в ушах, слабость, боль в желудке и так далее.

Дискомфорт психологического состояния и настроения может включать в себя грусть, "не по себе" и целый ряд чувств не уверенности и даже злости в результате взаимодействия с окружающими и, которое вызывает у него чувство отверженности, смущения и так далее.

Другими словами, дискомфорт и чувство "не по себе" могут происходить из многих источников:

по причине самой болезни:

- из-за лечебных процедур, лекарственных препаратов и так далее;

- из-за фазы на траектории болезни;

- от социальных взаимодействий;

- от окружения (температура, чистота и так далее);

- от организации работы в госпитале.

2.Самовыражением этих дискомфортов является повседневность. Подобные психологические и физиологические состояния связаны с повседневной жизнью и с функциями организма. Также они связаны с каждодневным общение с окружающими, едой, питьем, положением тела, передвижением, испорожнениями и так далее. У каждого пациента было много подобных состояний и много индивидуальных путей управление возникающими дискомфортами.

А.Сама повседневность является большой трудностью в регулировании дискомфорта, так как она при при ней хотя их и можно видеть, но в то же время они не видимы; Они туманны и очень тонки. Но тем не менее, эти ежедневные чувства, физическое состояние, настроение находятся в сердце самого человека - в вышей степени синкратично и персонилизовано; поэтому, когда работа по дискомфорту игнорируется, пациенты ощущают обращение к себе как к нелюдям и дегуманизацию в отношении к себе. Действительно, злая критика пациента условий госпитализации является следствием накопления не замеченных и не снятых дискомфортов.

Б.Сама тонкая природа работы по созданию комфорта и ее свойства связана со здравым смыслом и бывает весьма трудно увидеть эту работу. Работа по комфорту проводится сразу же, одновременно и последовательно в любой сферы деятельности. Иногда она бывает близка к сентиментальной, чувственной работе, выражаемой сентиментальными жестами. Чтобы это как следует продумать, мне необходима помощь.

Работа с организмом пациента и работа по созданию комфорта

Большая часть работы по комфорту связана с организмом пациента. Категории работы с организмом включают в себя:

задачи, прямо связанные с курсом траектории болезни, куда входят процедуры диагностики и лечения. Это включает положение тела, движение тела( сильное движение и не заметное - транспортировка и перенос тела, передвижение части тела); процедуры с телом, такие как инъекции со шприца, вставка трубок в различные отверстия в теле. Свойство подобных процедур с телом заключается в том, что они очень различны и болезненны, вводят в смущение пациента, требуют необходимой квалификации от персонала, опасны и требуют достаточно содействия со стороны пациента и так далее.

задачи, связанные с поддержкой тела организма, такие как кормление, поение, передвижение, уход за волосами, за полостью рта и так далее. Сюда входит целый ряд задач, которые являются ежедневной задачей ухода за телом. В зависимости от заболевания и фазы ее траектории свойства этой работы меняются. То, как пациент реагирует на медосмотр,его игнорирование дискомфорта завит от его биографии.

задачи, связанные с поддержанием хорошего психологического состояния, которые связаны в основном с сентиментальной, чувственной работой, но также суда может входить и биографическая работа.

Технология и работа по созданию комфорта

Последнее десятилетие работа по созданию комфорта совершенно изменилась. Эти изменения произошли по следующим причинам: (1) возросли сложности организации госпиталя, связанные с общими технологическими изменениями; (2) технологизация по созданию комфорта.

По мере того, как госпитали становятся более крупными и с более сложной структурой, то и работа по созданию сервиса для комфорта усложняется. Комфортабельный уход за пациентами может включать в себя стирку, отделение по диете, центральное снабжение и чистка и так далее. Необходимо огромное количество координаций по организации для того, чтобы было достаточно чистого белья и так далее. Другими словами, создан целый ряд отделений и структур со сложными задачами, которые необходимо снабжать, чтобы вести работу по созданию комфорта для пациентов. В результате возникают большие простои. К тому же, это требует занятости большого числа людей, работа которых часто бывает рутинной, не привлекательной, например, такой как уборка помещения для пациентов, раздача питья и еды. По этой причине проблема индивидуального ухода становится более трудной. Планировые работы по комфорту просто растягиваются.

Так как госпиталь берет на себя обязательства по проведению диагностики и лечения пациента, что создает множество диагностических проблем и диагностического лечения, то основное время пациента тратится все больше и больше на решение этих проблем и создание комфорта не имеет первоочередного значения.

Время медперсонала в основном все более и более затрачивается на задачи по диагностике и лечения и работа по созданию комфорта, которую многие из них расценивают как рабскую, переходит на стажеров и помощников. В этой связи возникает вопрос о грязной работе, как части работы по созданию комфорта.

По причине того, что стало больше лечебных процедур, которые проводятся с пациентом, возникли условия для причиненного дискомфорта. Трубки, вставленные во всевозможные отверстия человеческого тела; лишенные возможности движения пациенты ради того, чтобы не сдвинулась с места процедурная трубка; раздражение, вызываемое этими трубками и так далее. В действительности пациенты ICU имеют обширный набор дискомфортных состояний, но первым приоритетом является наблюдением за состоянием их организма и спасение их жизни.

Технологизация работы по комфорту

Работа по комфорту такого вида, как привести тело пациента в определенное положение, потереть спину в кубковой ванне для уменьшения температуру тела, становится технологизированной. Кровати оборудованы сейчас специальным электрическим устройством, с помощью которого пациенты могут понизить или повысить ее уровень. Если у пациента есть болезненные места на теле из-за невозможности движения, то для таких используют матрацы, в которых циркулирует воздух, а также аппараты, такие как "Хипски" (что-то вроде овечьей шерсти), прохлаждающие матрацы для уменьшения окружающей температуры и так далее. Имеется целый ряд всевозможных аппаратов различных видов. В прежние времена медсестры изобретали всякие приспособления для создания комфорта; сейчас это все в прошлом: обезболивающие пластыри, удобные пояса для того, чтобы привязывать пациентов к инвалидным коляскам и так далее. Просматривая журнал для медсестер можно найти объявления по аппаратуре, существенной облегчающей работу по комфорту, и делающей ее гораздо эффективнее. Также там имеются отдельные разделы, посвященные новой технологии ухода по комфорту и набор "креативного ухода медсестер", которые все связаны с технологизацией работы по комфорту.

Идеология, основанная на зависимости - не зависимости, то есть на стремлении стать независимым, заставила пациентов "делать для самих себя" все больше и больше. Медсестры ужасно сердятся, если "пациенты хотят, чтобы за ними ухаживали" как официанты в ресторане ухаживают за посетителями, то есть бывают споры о том, сколько, когда и как должна проводиться работа по комфорту.

Работа по комфорту также имеет и терапевтическое значение и имеется целый ряд практических знаний - даже искусство - по правильному обхождению с пациентом, не мешая при этом его физиологическим функциям. Эта работа связана со здравым смыслом и пациенты не склонны рассматривать это как искусство, а как техническое дело. Они воспринимают такую работу как "хорошее обращение медсестры."

Увеличение возможностей в работе по созданию комфорта

Большое значение в проведение этой работы имеют медикаменты. Существуют различные медикаменты для ослабления, например, чесотки, метиаризма, запоров и так далее. Этот ряд медикаментов просто огромен. Для примера рассмотрим запор: В прежние времена имелось против него несколько слабительных препаратов и клизма. Сейчас имеется в упаковке набор клизм, слабительных с различными химическими реакциями, свечи. Медсестры должны иметь соответствующие знания об этих видах клизм, чтобы использовать из этого набора самый подходящий вид для данного вида болезни, состояния пациента и так далее.

Терапия касания - это движение против недостаточной работы по комфорту, создание комфорта. Но для того, чтобы сделать это движение легитимным, необходимо иметь теоретическую и технологическую базу. Большая часть персонала группы здоровья и групп самопомощи, связана с комфортом организма тела.

Следующая заметка была написана Джульеттой Корби, одной из двух исследователей, изучающих взаимодействие между хроническими больными и их супругами. Это было написано для ее сотрудника по исследованию и для нее самой.

Тип заметки

Явление новой категории.

Намерения

1.Ранние проекта, или обнаруженные новые категория при наблюдении за пациентами с новыми видами заболеваний (в данном случае больные параплегией и квадраплегией). Намерение данной заметки состоит в том, чтобы объявить и обсудить эту категорию.

2.Выявить ее отличия от другой категории (Работа следящего против более общей работы "работа жены").

3.Опять, что типично для многих категорий - поднять серию начальных вопросов об этих связанных категориях.

Комментарий

Эта заметка привела к дальнейшему обсуждению и созданию заметок о "работе по уходу" и ее связи с другими категориями, такими как детализация ряда последствий, вытекающих из этого вида работы.

7.02.1982г.

Работа жены в сопоставлении с работы по уходу (муж как пациент)

Из этого интервью вытекает концепция работы, которая никогда не приходило мне до этого в голову. Она связана с работой жены и есть отдельные типы работ, которые имеют отношение к жене. Они отличаются от работы человека, который просто ухаживает. Я это еще не очень хорошо обдумала, но мне кажется, исходя их этого интервью, что когда работа с телом пациента становится главным фокусом в ряде работ, которые производит человек, ухаживающий за пациентом, что эти две личности как бы соединяются. Жена не знает, где начинается ее роль жены, и, где она кончается; где начинается роль ухаживающей, и, где она кончается. Она точно также путает роли мужа и пациента, за которым ухаживает. Тоже самое и сам пациент испытывает трудности в разъединении этих четырех ролей.

Каждая из этих областей имеет свои задачи и они могут выполняться как отдельными людьми, так и теми же самыми. Как же их отделять? Как их объединять? Можно ли это делать? Каковы отдельные задачи каждой области; когда и как они накладываются друг на друга? Можно ли успешно выполнять и то и другое? Если - да, то как и почему? Каковы последствия каждой возможной комбинации для каждого партнера? Из этого случая ситуация выглядит так, что когда жена старается делать и то и другое, тогда работа жены и работа ухаживающего смешиваются как для нее, так и для мужа. То, что обычно бывает разделением труда, спутывается. Фокусом в данной ситуации является не только работа с организмом, но также осуществляется двусторонняя работа по поддержки. Ухаживающему платят и он имеет выходные; но жена даже иногда не получает и комплимента. Ее забота принимается как должное. Разделение работ, увеличение разрыва между супругами. Не двустороннее дать и взять; отсутствие взаимности. В этом случае также можно наблюдать движение к постепенному затуманиванию личности, кризис и попытки супружеской пары разделить личности и сделать так, чтобы не нарушать совместную супружескую жизнь.

Далее следует три заметки, сделанные тем же самым исследователем, каждая из которых связана с "занятой работой" жены хронически больного пациента, которая все время должна быть в нее включена. После нескольких месяцев интервью исследователь был поражен этими действиями, что начало организовывать ее мысли вокруг подходящих, но второстепенных категорий (второстепенных в связи с основной категорией, которая уже была концептуализирована). Эти заметки адресованы компаньону по исследованию.

Такая последовательность заметок, конечно же основывается на определенном количестве предварительного анализа. В противном случае это был бы ряд размышлений, изложенных в период начальной фазы проекта.

5/ 8 2А .

Тип заметки

Начало обдумывания открытия.

Намерения

1.Привлечь внимание к возможно подходящему явлению (занятой работы) в связи со специальными данными последнего интервью.

2.Предположить вклад, который может внести эти "перегрузки" (в исследования важная категория, предварительная развитая).

5/8 2Б

Тип заметки

Дополнительные мысли по новой категории - особое замечание:

1.Думая о "стратегии атаки для проведения работы" опять-таки обращайте внимание на занятую вами работу, и в составленной заметке эта категория может быть связана с тремя другими.

2.Дать отличие этого явления от "другой работы".

5/8 2С

Тип заметки - заметка

Замечание по различию между двумя категориями

Намерение

1.Продолжая "стратегию для выполнении работы" исследователь думаето некоторых различиях между двумя видами работы, которые можно легко перепутать и записывает свои мысли по тому как отличить эти два вида работы.

2.Связать первый вид (занятой работы) с главной и основнойкатегорией (работа по траектории болезни, слишком большая перезагруженность, не правильная работа). (Более детальное изложение по этому вопросу см. Корбин и Штраус 1985 г.).

...