Современные методы обследования и лечения стоматологических пациентов

Наиболее частая врачебная ошибка -- лечение гипертрофического и катарального гингивита при скученности зубов, сужении зубных рядов, сочетающихся с сагиттальными вертикальными аномалиями прикуса (прогнатический, прогенический, глубокий прикус), только терапевтическими методами. Такие формы гингивита и пародонтоза часто обостряются, так как при терапевтическом лечении не устраняется основное патогенетическое звено в данной патологии.

Тестовые задания

1. При деформации зубных рядов лечение методом дезоклюзии основано на выравнивание окклюзионной поверхности в результате

A. -: погружения сместившихся зубов

B. +: перестройки костной ткани

C. -: стираемости окклюзионной поверхности зубов

D. -устранения конвергенции и дивергенции зубов

2. Лечебный аппарат для лечения деформации зубных рядов методом дезокклюзии представляет собой

A. -: несъемный мостовидный протез

B. -щельнолитую каппу

C. +:съемный протез с накусочной площадкой

D. - частичный пластиночный протез

3. Преждевременные окклюзионные контакты приводят к

A. -: снижению высоты нижнего отдела лица

B. -: уменьшению травматической перегрузки пародонта

C. +: травматической перегрузке пародонта и патологической подвижности зубов

D. -: не приводит ни к каким изменениям

E. -: восстановлению функций пародонта

4: К показаниям для проведения избирательного пришлифовывания зубов относятся

A. +: наличие преждевременных окклюзионных контактов

B. -: равномерные окклюзионные контакты

C. -: снижение высоты нижнего отдела лица

D. -: множественный кариес

E. +: патологическая подвижность зубов

5: Осложнениями после проведения избирательного пришлифовывания могут являться

A. : повышение окклюзионной высоты

B. : эрозия эмали зубов

C. : флюороз

D. : уменьшение травматической перегрузки пародонта

E. : снижение окклюзионной высоты

6. Женщина возрастом 45 лет обратилась к врачу с целью протезирования. Объективно: отсутствуют 37, 36, 35, 45, 46, 47 зубы. Наблюдается дентоальвеолярное вертикальное перемещение 17, 16, 26, 27 зубов, альвеолярный отросток увеличен, шейки зубов не оголены. При смыкании зубных рядов высота между жевательными поверхностями зубов и альвеолярным отростком составляет около 6 мм. Укажите наиболее рациональный метод лечения вторичной деформации челюстей у этой пациентки:

А. Аппаратно-хирургический

В. Хирургический

С. Пришлифовывание зубов

D. Депульпирование и пришлифовывание зубов

Е. Метод последовательной дезокклюзии.

7. Пациент возрастом 40 лет жалуется на частичное отсутствие зубов, плохое пережевывание пищи. Объективно: отсутствуют 44, 45, 46, 47, 48 зубы; 17, 16 и 15 зубы смещены вместе с альвеолярным отростком к зубной части нижней челюсти. Какие причины возникновения феномена Попова-Годона:

А. Травма

В. Рахит

С. Потеря зубов-антагонистов

D. Ротовое дыхание

Е. Кариес

8. Пациент возрастом 28 лет жалуется на затрудненное пережевывание пищи. Объективно: 35, 36 зубы отсутствуют, 25 и 26 зубы смещены в вертикальном направлении, образовав "замок". Пациенту был предложен пластиночный протез с разъединением прикуса на 25, 26 зубах. На какую высоту целесообразно разъединять прикус одномоментно:

А. 7 мм

В. 3-4 мм

С. 5-6 мм

D. 1-2 мм

Е. Разъединения прикуса есть нецелесообразным

9. Женщина возрастом 25 лет жалуется на затрудненное употребление пищи вследствие отсутствия зубов на нижней челюсти слева. Объективно: незначительное увеличение альвеолярного отростка в области 24, 25 зубов. Зубы находятся в положении инфраокклюзии (на 1/3 высоты коронок зубов). Уменьшение расстояния между жевательной поверхностью 24, 25 зубов и альвеолярным гребнем в области отсутствующих зубов нижней челюсти. На нижней челюсти 34, 35 зубы удалены. Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным в этом случае:

А. Генерализованная патологическая стираемость зубов верхней челюсти

В. Частичная вторичная адентия, осложненная травматическим синдромом

С. Дефект зубного ряда нижней челюсти III класс по Кеннеди

D. Частичная вторичная адентия; сниженный прикус

Е. Дефект зубного ряда нижней челюсти III класс по Кеннеди, осложненный феноменом Попова-Годона

10. Юноша возрастом 17 лет жалуется на нарушение речи вследствие отсутствия 12, 13, 22, 23 зубов. Объективно: деформация зубной дуги нижней челюсти в области 32, 42 зубов, которые при центральной окклюзии касаются десен. Какой из перечисленных методов лечения вторичной деформации зубных рядов целесообразно применить в этой ситуации:

А. Аппаратно-хирургический

В. Метод сошлифовывания твердых тканей смещенных зубов

С. Метод последовательной дезокклюзии

D. Хирургический

Е. Депульпирование смещенных зубов со следующим выравниванием окклюзионной поверхности

Тема Болезни пародонта. Классификация. Этиология. Патогенез. Методы обследования состояния пародонта и их диагностическое значение. Обследование пациентов с заболеваниями пародонта. Задачи ортопедического этапа комплексного лечения

Этапы практического занятия	Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест	15	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания	25	Зуботехническое оборудование (припои для пайки, бура, отбелы для коронок и мостовидных протезов).	Зуботехническая лаборатория кафедры
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов	60	Материалы и наглядные пособия. Стенд: «Материалы, применяемые для химической обработки сплавов металлов и соединения металлических частей протезов»	Учебная комната
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя	60	Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Отработка практических навыков	45		Клинический зал или зуботехническая лаборатория
Проведение итога занятия и домашнее задание	20		Учебная комната

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания (домашнее задание):

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:

- Анатомическая структура и классификация заболеваний пародонта;

- Особенности обследования больных с заболеваниями пародонта;

- Клинические формы заболевания пародонта: дистрофическая, дистрофически-воспалительная, воспалительно-дистрофическая;

- Понятие о прямом и отраженном травматических узлах. Травматическая окклюзия;

- Этиология, патогенез пародонтитов и дифференциальная диагностика.

- Задачи ортопедического лечения. Комплексное лечение с применением общих и местных лечебных мероприятий.

- Ортопедические методы лечения пародонта: временное шинирование, ортодонтическое лечение, непосредственное протезирование и шинирование, постоянное шинирование.

- Выбор методов и этапов ортопедического лечения.

- Значение ортопедических методов лечения в комплексной терапии больных с заболеваниями пародонта.

2. Повторить:

- Пародонт, его строение и функции.

- Схема диагноза в ортопедической стоматологии.

- Диспансеризация стоматологических больных, ее этапы, количественная и качественная оценка.

Пародонтиты -- собирательное понятие отдельных нозологических форм поражения зубочелюстной системы. Характеризуются хроническим или острым воспалительным процессом тканей пародонта и атрофией костной ткани альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти.

Схема классификации заболеваний пародонта в зависимости от целостности зубного ряда (по Копейкину):

1. Генерализованный пародонтит (воспалительно-дистрофическая и дистрофическая формы)

Начальная стадия:

при сохранении зубных рядов;

на фоне вторичной адентии;

на фоне зубочелюстных аномалий.

Развивающаяся стадия:

при сохранившихся зубных рядах с равномерной атрофией (1, 2, 3 степени) и с равномерной атрофией (сочетание 1, 2, 3 степеней атрофии);

на фоне вторичной частичной адентии;

на фоне зубочелюстных аномалий с неравномерной атрофией и с равномерной атрофией.

2. Очаговый пародонтит (воспалительно-дистрофическая форма)

прямой травматический узел на начальной и развивающейся стадии при сохранившихся зубных рядах и при начальной и развивающейся стадии, возникшей при частичной адентии.

Клиническое проявление пародонтитов немногообразно, несмотря на разнообразие причин, ведущих к данным заболеваниям. Знание этих моментов безусловно важно, так как одним из основных методов лечения заболеваний на всех стадиях является ортопедический.

При пародонтитах в тканях пародонта, зубах и зубных тканях развиваются характерные симптомы: 1) гингивиты; 2) наличие зубного камня и мягкого налета; 3) кровоточивость десны; 4) образование периодонтальных карманов; 5) гноетечение или выделение серозной жидкости из периодонтальных карманов; 6) визуально определяемая ретракция десневого края; 7) патологическая подвижность зубов; 8) смещение зубов и образование в результате этого трем, диастем; повороты и наклоны зубов; 9) прогрессирующая резорбция костной ткани стенок альвеол; 10) образование преждевременных контактов на окклюзионной поверхности некоторых зубов в центральной, боковых правых, левых и передней окклюзиях в результате смещения некоторых зубов.

Характер и степень этих нарушений -- выраженность симптомов -- определяются: этиологическими факторами (их сочетанием), длительностью заболевания, состоянием зубных рядов (вид прикуса, наличие дефектов, патологической стираемости и др.), личной гигиеной полости рта, компенсаторными возможностями организма и зубочелюстной системы.

По течению различают острый и хронический пародонтит, хронический пародонтит в стадии обострения, а по проявлению -- легкой, средней и тяжелой степени. По локализации процесса выделяют очаговый и диффузный.

Острый очаговый пародонтит по клинической картине весьма схож с периодонтитом и начинается с самопроизвольных нерезких болей, кровоточивости десны, боли при жевании, подвижности зуба. Как правило, в анамнезе заболеванию предшествовало врачебное вмешательство -- пломбирование зубов, фиксация протезов, ортодонтическое лечение. Осмотр подтверждает наличие воспаления десны, кровоточивость, выделение гноя или серозной жидкости из десневых карманов, которые образуются в основном вследствие отека тканей. На рентгенограмме -- незначительное расширение периодонтальной щели, вокруг корня -- диффузный очаг затемнения без нарушения контуров и структуры компактного и губчатого вещества, за исключением исчезновения замыкательной пластинки -- твердой оболочки на некоторых участках или по всему периметру.

При хроническом пародонтите в анамнезе -- кровоточивость и зуд десен, запах изо рта, неоднократные обращения к стоматологу по поводу воспаления десен с перечислением процедур, которые давали временный эффект (различный по протяженности у разных больных), затем явления воспаления возникали вновь, а иногда с большей интенсивностью. Выясняется, что часть зубов была удалена по причине их большой подвижности или зубы в процессе приема вязкой пищи беспричинно и безболезненно оказывались в пищевом комке.

Этиология пародонтитов разнообразна, а патогенез сложен и во многом зависит от характера действия доминантного фактора внешней среды -- функциональной нагрузки, функции жевания.

На сегодняшний день известны многие этиологические факторы, играющие роль в возникновении заболевания. Их разделяют на местные (экзогенные) и общие (эндогенные), отмечают возможности их сочетанного воздействия.

К местным, экзогенным, факторам относятся:

1. микробная бляшка;

2. хроническая травма десневого края пищевым комком в результате: а) отсутствия межзубных контактов (кариес, неправильно изготовленная пломба, вкладка, коронка, исчезновение контактных пунктов в результате патологической стертости твердых тканей зубов, смещение зуба или его неправильное положение; б) нарушения формы зуба или его положения в зубном ряду, обусловливающие исчезновение клинического экватора (аномалии формы зуба, клиновидные дефекты, наклон и скученность зубов);

3. хроническая микротравма -- перегрузка тканей пародонта в результате: а) измененных функций жевания и глотания вследствие потери части зубов, хронических заболеваний слизистой оболочки, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава; б) кламмерами съемных протезов, консольными или некачественно изготовленными мостовидными протезами.

К общим, эндогенным, факторам относят общесоматические заболевания, которые в своей основе содержат факторы, вызывающие нарушение гемодинамики как во всем организме, так и с топически функционально обусловленными гипо- и гипертензивными изменениями гемодинамики.

Определение по клиническим параметрам локализованного хронического пародонтита предопределяет необходимость проведения дифференциальной диагностики с хроническим остеомиелитом и эозинофильной гранулемой.

При проведении дифференциальной диагностики с хроническим остеомиелитом решающее значение имеет рентгенологическое исследование, при котором отсутствие секвестров, зон секвестральных разъединений в сочетании с отсутствием свищевых ходов и рубцов от разрезов на слизистой оболочке, тщательный анализ анамнестических данных свидетельствуют о пародонтите.

В основу дифференциальной диагностики локализованного пародонтита и эозинофильной гранулемы должны быть положены как первопричинные жалобы на постоянную, часто беспричинно усиливающуюся боль в определенной группе зубов. Данный симптом должен насторожить врача, если установлен симптомокомплекс, свойственный пародонтиту, и обязывает его провести рентгенологическое исследование костей черепа, фаланг кистей рук и стопы, анализ крови. Установление локальных изменений в указанных костях в сочетании с эозинофилией говорит в пользу наличия у обследуемого эозинофильной гранулемы. Проявления в полости рта этого заболевания часто является первым симптомом заболевания, а рентгенологическая картина не может служить основой для дифференциальной диагностики, так как структурные изменения на рентгенограмме схожи с пародонтитом. Естественно, что больные с диагнозом хронического остеомиелита, эозинофильной гранулемы не подлежат на период выявления заболевания ортопедическим методам лечения.

При проведении дифференциальной диагностики заболеваний пародонта в дополнение к принятой на сегодняшний день классификации рекомендуется пользоваться следующей систематизацией диагнозов заболеваний пародонта, клинически обоснованных, с учетом возможных сопутствующих заболеваний в самой зубочелюстной системе:

1. хронический генерализованный пародонтит (в стадии обострения, ремиссии) может протекать при сохраненных зубных рядах, сочетаться с частичным отсутствием зубов, аномалиями 3 развития челюстей зубов, патологической стираемости;

2. хронический локализованный очаговый пародонтит -- травматический узел (в стадии обострения, ремиссии).

При диагностике травматических узлов необходимо определить не только степень поражения пародонта, но и методом опроса и обследования установить в каждой конкретной ситуации этиологический фактор и проследить патогенез заболевания.

Необходимо тщательное обследование всех зубов, в том числе и в функциональном центре. В функциональном центре создается ситуация концентрации функциональных нагрузок, которые носят характер уже пороговых нагрузок, мобилизуют все резервные возможности пародонта группы зубов. Кроме того, в этом участке действуют однообразные по направлению, растянутые по времени, ритмично повторяющиеся, повышенные или обычные нагрузки. При использовании всех компенсаторных возможностей и в этом участке могут наступить срыв адаптационно-компенсаторных реакций, развитие воспаления и патологической перестройки тканей.

Пародонт -- это анатомо-физиологический комплекс, окружающий зуб, в который входят: десна, кость альвеолы, цемент и периодонт.

Десной называются ткани, покрывающие альвеолярные отростки с вестибулярной и оральной сторон. Имеются альвеолярная и краевая части десны. Границей между ними является неглубокая борозда, которая проходит параллельно краю десны, отступая от него 0,5--1,5 мм.

Кость альвеолы построена из губчатой кости, пластинки которой располагаются горизонтально. Наружная стенка альвеол, как и внутренняя, состоит из компактной кости. Здесь имеется множество отверстий, особенно вблизи дна, на внутренней стенке и у края альвеолы на наружной, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы, питающие периодонт.

Костный край альвеолы имеет лунообразную форму, соответствующую шейке зуба. Однако край лунки не доходит до анатомической шейки зуба. Лунки отделены друг от друга вертикальными перегородками, находящимися между внутренней и наружной пластинками альвеолярного отростка. Альвеола имеет несколько увеличенную форму корня зуба, находящегося в ней.

Цемент -- твердое вещество, покрывающее корень зуба. Как по своему строению, так и химическому составу цемент имеет большое сходство с костной тканью. Он состоит из органических веществ (22%) и воды (32%). Остальную часть его составляют минеральные вещества, главным образом соли кальция. Кроме сходства с костью цемент имеет существенные отличия.

Кость находится в состоянии непрерывной перестройки, то есть в ней постоянно протекают процессы резорбции и регенерации, в то время как в цементе отмечается медленное наслаивание. В нем нет кровеносной системы, но каждый участок кости находится в зоне циркуляции крови.

Цемент начинается в области эмалево-цементной границы, его толщина 20--30 мк. Наибольшей толщины он достигает на верхушке корня, на внутренней поверхности корней и в бифуркации многокорневых зубов.

По гистологическому строению различают два вида цемента: не содержащий клеток, или первичный, и содержащий клетки, или вторичный.

Периодонт является одним из наиболее важных элементов пародонта. Это плотноволокнистая соединительная ткань, состоящая из неэластических коллагеновых волокон, которые объединяются в пучки (шарпеевые волокна), толщина которых составляет 4--8 мк. Пучки коллагеновых волокон периодонта с одной стороны входят в цемент корня зуба, а с другой -- в стенку лунки зуба. Когда зубы не находятся под нагрузкой, периодонтальные волокна ослаблены. Направление волокон связочного аппарата периодонта обусловлены направлениями функциональной нагрузки на зуб, в соответствии с чем различают четыре зоны.

В первой зоне, в области вершины межзубных перегрузок волокна располагаются горизонтально. От цемента они расходятся радиально и тангенциально и идут кнаружи, веерообразно вплетаются в соединительную ткань десны, переплетаются между собой, огибая зуб, образуют замкнутую систему. Во второй зоне (средней) связки волокна направлены наклонно от цемента по направлению к верхушке лунки. В третьей зоне (приверхушечной) пучки расположены горизонтально. В четвертой зоне (область верхушки зуба) волокна расположены веерообразно и на самой верхушке -- вертикально.

Функции периодонта. Периодонт связывает зуб с альвеолой и является для него опорой. С помощью периодонта зуб удерживается в определенном положении, то есть периодонт выполняет функцию связочного аппарата.

Волокна периодонта расположены так, что они удерживают зуб в различных направлениях. Расположение связанного аппарата волокон периодонта сохраняет за зубом возможность осуществлять ограниченные движения (микродвижения) в четырех направлениях: 1) вертикальные движения по оси зуба; 2) движения зуба в медиальном и дистальном направлениях. Эти движения легко обнаружить при дефекте зубного ряда. Если зубной ряд не поврежден, медиодистальные движения почти не выражены, они гасятся рядом стоящими зубами; 3) движения в шечно-язычном направлении; 4) возможно минимальное смещение зуба вокруг собственной осп. Все это обеспечивает зубам физиологическую подвижность, которая сохраняет нормальные трофические и метаболические процессы в тканях пародонта.

Второй весьма важной функцией периодонта является амортизирующая, под которой следует понимать гашение и равномерное распределение жевательного давления по всей поверхности альвеолы и превращение его в фактор, стимулирующий обменные процессы опорных тканей зуба.

Амортизирующая функция периодонта и механизм распределения жевательного давления обеспечиваются в основном наличием гидравлической подушки для корня, образованной наличием жидкости в периодонте и системы кровеносных и лимфатических сосудов.

Жевательная мускулатура может развивать большую силу. По теоретическим расчетам Вебера, абсолютная сила мышц, поднимающих нижнюю челюсть, составляет 390 кг. Такое давление является выше предельного для периодонта и несомненно привело бы к его разрушению. Возможности безболезненной нагрузки периодонта регулируются его сенсорной функцией, которую обеспечивает большое количество рецепторных аппаратов, находящихся в тканях пародонта.

Все ткани пародонта вместе с зубами принимают участие в акте жевания. Величина нагрузки, передаваемой через зубы на пародонт, является значительной и зависит от величины, формы и характера пережевываемой пиши, а также от скорости и длительности жевания. Опорный аппарат каждого зуба имеет индивидуальное функциональное состояние в норме и патологии, которое очень важно учитывать при составлении плана ортопедического лечения. Пародонт каждого зуба имеет определенную выносливость к функциональной нагрузке.

Выносливость пародонта -- это способность выдерживать определенную нагрузку. Она зависит от количества и величины корней зуба, силы жевательных мышц, характера потребляемой пищи, вида смыкания зубных рядов. Ее можно определить специальным гнатодинамометром.

Лечение больных пародонтозом н сходными с ним формами может быть эффективным только при четком представлении этиологических и патогенетических факторов, обусловливающих болезнь, и учете формы и степени поражения пародонта, а также общего состояния организма.

С точки зрения ортопедического лечения целесообразно различать две формы заболеваний пародонта -- генерализованную и локализованную. При первой форме патологический процесс охватывает пародонт всех зубов верхней и нижней челюстей, при второй -- только определенных групп или отдельных зубов. Генерализованнсе поражение пародонта может развиваться как у практически здоровых людей, так и на фоне общесоматическкх заболеваний (эндокринные заболевания, коллагенозы, гипертония, язвенная болезнь и т. д.). Ведущая роль в развитии генерализованного поражения пародонта отводится. сосудисто-нервным нарушениям в челюстях. При локализованной форме воспалительно-дистрофические процессы тканей пародонта возникают под действием местных травматических факторов и патогенной флоры.

К основным симптомам генерализованной и локализованной форм заболеваний пародонта относятся: гингивит, нарушение кровообращения в пародонте, воспалительное состояние тканей периодонта, наличие патологических зубодесневых карманов, подвижность зубов, вторичные деформации зубных рядов, изменение характера электро-возбудимости пульпы.

Клинические проявления этих симптомов не всегда одинаково выражены и зависят от формы, стадии и характера заболевания, сопутствующих заболеваний, особенностей строения зубочелюстной системы, соблюдения правил гигиены полости рта.

В соответствии с симптоматикой и клиническими проявлениями проводится диагностика.

Опрос больного. Прием больного начинают со сбора анамнеза и объективного обследования, результаты регистрируют в специальную карту.

При сборе анамнеза выясняют причину, заставившую больного обратиться за специализированной помощью, время и характер развития заболевания, пытаются установить, с чем связывает больной начало болезни, имеется ли наследственная отягощенность. Особое внимание уделяется перенесенным и сопутствующим заболеваниям, а. также профессии больного. Немаловажное значение имеют условия жизни в настоящем и прошлом. Кроме того, желательно по возможности выяснить, какое и когда проводилось лечение.

При осмотре обращают внимание на общее развитие организма и челюстно-лицевой области. Определяют соотношение нижнего и среднего отделов лица, состояние носогубных складок, складок губ, видимую вовремя разговора и улыбки часть зубов, альвеолярных отростков, цвет расположение зубов, чистоту речи. При изучении про-; филя лица определяют взаимоотношение губ и челюстей и их форму, степень выраженности подбородочной ямки. Заканчивается внешний осмотр пальпацией подчелюстно-подбородочных и шейных лимфатических узлов. Часто даже по внешнему виду можно судить о характере и степени тяжести поражения пародонта и деформации зубных рядов.

Осмотр полости рта начинается с исследования слизистой оболочки губ, щек, альвеолярных отростков, нёба, языка. Особое внимание обращают на состояние десен, их окраску, атрофические или гипертрофические изменения, отечность, степень обнажения корней, глубину патологических десневых карманов.

При обследовании зубов учитывают их цвет, положение в зубном ряду, наличие зубного камня, стертость жевательных бугров, подвижность.

Симптомом гингивита является более интенсивная окраска десен от красной до фиолетовой, которая указывает на гиперемию и застой крови. В начальном периоде покрасневшие бывают лишь десневые сосочки. По мере углубления патологических зубодесневых карманов гиперемия расширяется. При резко выраженном состоянии окраска приобретает синюшный оттенок.

Проба Шиллера--Писарева основана на выявлении содержания гликогена в десне водным раствором йода и йодистого калия (раствор Люголя), который готовят по рецепту: йода кристаллического 1,0 г, йода калия 2,0, г, дистиллированной воды 40 мл. Так как при хроническом глубоком воспалении пародонта в десне появляется гликоген, то после смазывания люголевским раствором она приобретает темно-коричневую окраску. Чем интенсивнее воспаление, тем больше гликогена в десне и тем интенсивнее окрашивание.

Эта проба имеет важное диагностическое значение. Ее результаты бывают отрицательными при катаральном, гипертрофическом и язвенном гингивитах. Следовательно,. она может использоваться и для дифференциальной диагностики. Чтобы иметь возможность наблюдать за ходом лечения в динамике, можно сделать цветные фотографии пробы Шиллера--Писарева.

Определение стойкости капилляров слизистой оболочки (по В. И. Кулаженко). С помощью пробы определяют время образования гематомы слизистой оболочки под действием специального вакуумного аппарата. В норме при остаточном давлении в системе 20--40 мм рт. ст. гематома образуется за 50--70с. При пародонтозе стойкость капилляров снижается, вследствие чего гематома появляется в 10--12 раз быстрее.

Пергидроль-тест также позволяет выявить воспалительную реакцию десны. Тампоном, смоченным пергидролем, смазывают слизистую оболочку десны. Здоровая десна не меняет окраски, а при воспалении она становится резко белой из-за скопления в тканях пародонта мельчайших пузырьков кислорода. Тест может применяться при патологии тканей пародонта и служить критерием оценки, эффективности лечения.

Реопародонтография позволяет определять состояние гемодинамики в тканях пародонта и, таким образом, оценивать их функциональное состояние. Запись реопаро-донтограммы осуществляют на реографе РГ-1-01 или РПГ-2-02 по тетрополярной методике с регистрацией данных на электрокардиографе ЭЛКАР-4. При расшифровке реопародонтограммы учитывают форму кривой, крутизну подъема, характер вершины зубца, наличие и место дикротического зубца и дополнительных волн. Количественный анализ проводят с учетом амплитудно-частотных характеристик эластичности, реопародонтографического индекса (РН), индекса эластичности (ИЭ) сосудов, показателя тонуса сосудов (ПТС), индекса периферического сопротивления (ИПС).

Измерение глубины патологических десневых карманов можно проводить при помощи специальных зондов или обычного углового зонда, затупив его острие и нанеся миллиметровые деления на рабочую часть. Измерения производятся со всех сторон зуба. Однако измерение глубины десневых карманов при помощи градуированного зонда довольно сложно, а с дистальных сторон моляров даже невозможно, так как деления на зонде закрываются коронкой зуба. Для этой цели сконструирован и применяется пародонтометр, который состоит из корпуса и рабочих частей.

Чтобы определить глубину десневого кармана, пародонтометр устанавливали трубкой конуса на десневой край вплотную к зубу. При надавливании на рукоятку стержня давление сжимается, возвратная пружина и трос перемещаются вперед, выдвигая из трубки конуса измерительный стержень, который погружается в десневой карман до тех пор, пока не упрется в его дно. Погружение измерительного стержня в десневой карман определяется по шкале деления на стержне давления.

Зафиксировав данные измерения, отпускают рукоятку стержня давления, и возвратная пружина отталкивает его вместе с гибким тросом и измерительным стержнем обратно до упора.

Пародонтометр прост в изготовлении и удобен в работе. Изгиб корпусной трубки позволяет проводить измерения кармана в любой его точке.

Пробой Парма определяют наличие гноя в патологическом зубодесневом кармане. Для этого применяют раствор бензидина--0,5 г, цефирола (1:1000)--15 мл. Одну каплю раствора смешивают с одной каплей 3% раствора перекиси водорода и вводят на турунде в карман. При наличии в кармане гноя происходит окрашивание турунды в зеленый, голубовато-зеленый или голубой цвет в зависимости от его количества.

Подвижность зубов отражает функциональное состояние пародонта и характер воспалительного процесса в периодонте. Принято различать три степени подвижности зубов: первая--смещение зубов в одном направлении; вторая -- смещение в двух направлениях, третья -- смещение в трех направлениях. При первой степени отклонение составляло до 1 мм, второй--до 2 мм, при третьей -- до 3 мм н более.

Травматическая артикуляция. При заболеваниях пародонта в его тканях происходят дистрофические изменения, приводящие к резорбции костной ткани стенок лунки II уменьшению ее глубины. В результате этого снижаются физиологические резервы пародонта, затем полностью исчезают, развивается функциональная недостаточность пародонта. Уменьшение лунки приводит к нарушению соотношений над- и внутриальвеолярных частей зуба. В связи с этим увеличивается наружный рычаг, оказывающий на пародонт повышенную нагрузку, что травмирует пародонт во время функции и способствует ускорению резорбции стенок лунки. Такое состояние обуславливает артикуляционную перегрузку пародонта.

Травматическая артикуляция может развиваться и на фоне непораженного пародонта, как следствие чрезмерной по величине и неправильной по направлению (по отношению к зубу) артикуляционной нагрузки. Развивающиеся в пародонте (при его перегрузке) воспалительно-дистрофические процессы приводят к изменению чувствительности и гибели рецепторов периодонта, что сопровождается расстройствами регуляции жевательной нагрузки и нарушением биологического равновесия между силами, падающими на окклюзионную поверхность, и пародонтом.

Отраженный травматический узел. Функциональная перегрузка пародонта может быть обусловлена потерей большого количества зубов. В таких случаях оставшиеся зубы вынуждены нести повышенную функциональную нагрузку, что отрицательно влияет на состояние их пародонта. Характерная клиническая картина патологии развивается при потере жевательных зубов. В связи с потерей упора на боковых зубах все жевательное давление передается на пародонт оставшихся фронтальных. В результате перегрузки во фронтальном участке зубных рядов начинается перестройка, которая ведет к смещению фронтальных зубов вперед, атрофии альвеолярных отростков, появлению глубоких патологических зубодесневых и костных карманов. Такая патология называется отраженным травматическим узлом или вторичной деформацией.

Прогнатическая форма отраженного травматического узла характеризуется вестибулярным перемещением фронтальных зубов верхней челюсти. Взаимоотношения между зубными рядами по типу прогнатического прикуса. Прогеническая форма отраженного травматического узла характеризуется перемещением вперед фронтальных зубов нижней челюсти. На фоне прогенического прикуса имеются все признаки прогении. Однако у нижних зубов видны промежутки и выраженный наклон вперед.

Бипрогнатическая форма отраженного травматического узла характеризуется вестибулярным перемещением фронтальных зубов обеих челюстей без изменения глубины резцового перекрытия.

Следует обратит внимание на то, что лечение больных пародонтозом проводят комплексно путем терапевтических, хирургических и ортопедических вмешательств, осуществляемых местно, а также лечебных воздействий на организм в целом.

Правильное сочетание этих вмешательств при лечении больных пародонтитом во многом предопределяет дальнейшее лечение и исход заболевания.

Ортопедическое лечение при системе заболеваний пародонта проводится с целью профилактики, устранения перегрузки пародонта, которая на определенной стадии болезни является одним из главных патогенетических факторов, определяющих течение болезни.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта предусматривает применение различных конструкций шин. Лечебный эффект той или иной шины основан на законах биомеханики, знание которых позволяет применить их в соответствии с конкретной клинической картиной.

Шина - приспособление для иммоблизации (полной или частичной ограниченности подвижности) группы зубов или всего зубного ряда.

Несъемные шины и шинирующие протезы ограничивают подвижность зубов в горизонтальном и вертикальном направлениях, предохраняют пародонт от действия чрезмерной функциональной перегрузки, падающей на зубной ряд в любых направлениях. С помощью несъемных шин можно иммобилизовать как отдельные группы зубов, так и весь зубной ряд.

Правильно выбранная конструкция несъемной шины или шинирующего протеза обеспечивает более высокую жевательную эффективность в сравнении со съемной. К несъемным шинам привыкают быстро, они не требуют специального ухода. Хороший терапевтический эффект можно получить от комбинации несъемных шин со съемными.

Существенное место среди ортопедических вмешательств занимают съемные непосредственные протезы. При различной подвижности рядом стоящих зубов при подготовке полости рта к протезированию удаляют наиболее подвижные зубы. Накладывают наскоро сделанные протезы, которые после заживления экстракционных ран перестают соответствовать анатомическим условиям протезного поля.

Ортопедическое лечение при заболеваниях пародонта зависит от формы и степени поражения, вида прикуса, состояния пародонта, сохранившихся и количества отсутствующих зубов, топографии дефектов, снижения межальволярной высоты, состояние краевого пародонта и др. не может быть единого решения задачи ортопедического лечения для всех больных. Многообразие клинической картины предполагает индивидуальный подход к выбору метода ортопедической терапии. Только тщательный подход клинической картины и рентгенологических данных позволяет составить рациональный план лечения.

Современны принципы ортопедического лечения пародонтитов с применением аппаратов и протезов постоянного пользования заключаются в следующем:

1. Приводят в функциональное соответствие силу жевательного давления с функциональной выносливостью пародонта к нагрузкам.

2. Приводят к иммобилизации группы или всех зубов зубного ряда с целью ликвидации патологической подвижности.

3. Равномерно распределяет жевательное давление между зубами при всех циклах жевания, что позволяет разгрузить зубы с наиболее пораженным пародонтом и использовать компенсаторные возможности каждого зубного ряда в целом.

4. Восстанавливает единство в системе зубного ряда, устраняет дефекты; восстанавливает функцию жевания.

5. Предупреждает перегрузку зубов.

6. Снимает с зубов, пародонт которых имеет поражение І-ІІ степени, действие горизонтального компонента жевательного давления, а при наличии функциональной недостаточности - поражения ІІ-ІІІ степени и вертикальный компонент.

Для успешного лечения пародонтитов необходимо освоить логическое обоснование выбора конструктивных особенностей лечебного аппарата, определить какой эффект они дадут в процессе пользования им, то есть научиться прогнозировать действие аппарата.

Различают следующие виды шинирующих аппаратов постоянного пользования:

несъемные (спаянные коронки, экваторные и колпачковые коронки, штифтовые конструкции, варианты мостовидных протезов);

съемные виды шин (составляются из элементов бюгельного протеза и сочетания многих вариантов кламмерной системы);

сочетанное применение съемных и несъемных видов шин.

Тестовые задания

1. Больному возрастом 57 лет изготовлен частичный съемный протез на верхнюю челюсть с удерживающими кламмерами. Зубная формула: 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41. Какой вид стабилизации обеспечивает такой протез:

А. Саггитальную

В. Трансверзальную

С. Диагональную

D. Круговую

Е. Плоскостную

2. Больной возрастом 43 года жалуется на подвижность фронтальных зубов нижней челюсти, на значительное оголение шеек зубов. Объективно: десна в области 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов бледные с цианотичным оттенком, кровоточивости десен нет. Зубы 42, 41, 31, 32 - подвижность І-II степени. Скученность 42, 41, 31, 32 зубов. Имеет место оголение шеек 42, 41, 31, 32 зубов на 1/2; 43, 33 - на 1/4. Какую из приведенных ортопедических конструкций целесообразно применить в этом случае:

А. Цельнолитую каппу

В. Балочную шину по Курляндскому

С. Колпачковую шину

D. Полукоронковую шину

Е. Полукольцевую шину

3. Мужчина возрастом 44 года жалуется на подвижность передних зубов нижней челюсти. Зубная формула: 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41. Зубы 43, 42, 41, 31, 32, 33 интактные, подвижность І степени. Планируется шинирование подвижных зубов. Какая из перечисленных конструкций является наиболее рациональной в этом случае:

А. Колпачковая шина

В. Из штампованных коронок

С. Из литых коронок

D. Из пластмассовых коронок

Е. Из металлопластмассовых коронок

4. Женщина возрастом 39 лет обратилась к врачу с жалобами на подвижность зубов нижней челюсти. Зубная формула: 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41. Зубы интактные, коронки высокие. Вокруг 42, 41, 31, 32 зубов десневые карманы, подвижность І-II степени. Для иммобилизации подвижных зубов изготовлена колпачковая шина с фиксирующими коронками на 43, 33 зубы. Какую стабилизацию зубов обеспечивает эта шина:

А. Фронтосаггитальную

В. Парасаггитальную

С. Фронтальную

D. Саггитальную

Е. Круговую

5. Мужчина возрастом 45 лет, преподаватель, жалуется на подвижность зубов, боль в десне нижней челюсти во фронтальной области. Из анамнеза известно, что пациент обратился за помощью к терапевту-стоматологу. Было предложено удаление зубов, на что пациент не согласился из-за характера работы. Какой вид протезирования после удаления зубов следует предложить пациенту:

А. Временное

В. Непосредственное

С. Раннее

D. Отдаленное

Е. Отсроченное

6. Пациент возрастом 40 лет жалуется на подвижность зубов, кровотечение десен, боль во время еды. Объективно: оголение корней 13, 12, 11, 47, 46, 45, 35, 36, 37 зубов больше чем на 2/3, подвижность III-IV степени. На рентгенограмме -- атрофия кости в области перегородок на всю длину корней. Какие сроки изготовление иммедиат-протеза:

А. Изготовление зубных протезов через месяц после удаления

В. Изготовление зубных протезов через день после удаления

С. Изготовление зубных протезов через 10 дней после удаления

D. Изготовление зубных протезов перед удалением зубов и фиксация их сразу после удаления

Е. Изготовление зубных протезов через 1,5 мес после удаления

7. Мужчина возрастом 45 лет страдает пародонтитом на протяжении 6 лет. Обратился с целью ортопедического лечения в стадии ремиссии. Объективно: десна в области передней группы зубов цианотичны, шейки зубов оголены на 2 мм; зубы 31, 32, 41, 42 подвижные в вестибулярно-оральном направления, скученность 31, 41 и 42 зубов. Какую из приведенных конструкций шин целесообразно применить для передней группы зубов:

А. Балочная шина по Курляндскому

В. Коронково-капповая шина

С. Коронковая шина

D. Полукоронковая шина

Е. Полукольцевая шина

8. Женщина возрастом 43 года обратилась к врачу с жалобами на подвижность зубов нижней челюсти. Объективно: подвижность зубов І-II степени. Планируется шинирование зубов съемной цельнолитой шиной. Из какого материала лучше изготовить эту шину:

А. Хромово-никелевого сплава

В. Серебряно-палладиевого сплава

С. Нержавеющей стали

D. Кобальто-хромового сплава

Е. Сплава золотая 900-й пробы

9. Женщина возрастом 47 лет обратилась к врачу с жалобами на оголение шеек зубов верхней и нижней челюстей. Объективно: зубные ряды интактные, шейки зубов оголены. Выявлены преждевременные контакты зубов-антагонистов. Проводят выборочное пришлифовывание. Какой метод следует применить для его контроля:

А. Рентгенографию

В. Мастикациографию

С. Жевательную пробу

D. Окклюзиографию

Е. Гнатодинамометрию

10. Пациент возрастом 50 лет обратился к врачу с жалобами на подвижность зубов нижней челюсти. Объективно: зубной ряд интактный, шейки зубов оголены, коронки высокие, подвижность всех зубов І-II степени. Какая из перечисленных шин является наиболее оптимальной в этом случае:

А. Колпачковая

В. Мамлока

С. Из полных коронок

D. Из экваторных коронок

Е. Эльбрехта

Тема Комплексная терапия пародонтитов. Классификация шин. Виды стабилизации зубного ряда. Временное шинирование

Этапы практического занятия	Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест	10	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания	15	Зуботехническое оборудование (припои для пайки, бура, отбелы для коронок и мостовидных протезов).	Зуботехническая лаборатория кафедры
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов	45	Материалы и наглядные пособия. Стенд: «Материалы, применяемые для химической обработки сплавов металлов и соединения металлических частей протезов»	Учебная комната
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя	45	Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Отработка практических навыков	45		Клинический зал или зуботехническая лаборатория
Проведение итога занятия и домашнее задание	20		Учебная комната

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания.

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:

- Биомеханические основы шинирования;

- Виды шинирования и классификация шин;

- Значение временного шинирования в лечении пародонта;

- Показания к применению временных шинирующих аппаратов на этапе их изготовления;

- Виды временных шинирующих аппаратов и этапы их изготовления.

При отсутствии тематических больных практические навыки отрабатываются на фантомах.

При изучении вопроса о временном шинировании при заболеваниях пародонта преподаватель должен обратить внимание студентов на положительные стороны этого метода и показания к нему.

Временное шинирование показано в развивающейся стадии генерализированного, очагового пародонта. Особенно при неравномерном течении процесса и подвижности зубов, различной степени. Временные шины применяются в течении всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата (В.Н.Копейкин, 1977). Временное шинирование позволяет правильно определить рациональную конструкцию и вид постоянного шинирования.

При генерализованном парадонтите в шину включаются все зубы, обеспечивая тем самым стабилизацию по дуге. При очаговом пародонтите протяженность шины обусловлена локализацией, взаимоотношением его с зубами, у которых пародонт не поражен.

Временные шины могут быть изготовлены из пластмассы и металла. Изучая этот вопрос, преподаватель должен показать имеющиеся преимущества и недостатки металлических и пластмассовых шин. Каппы из пластмассы надежно фиксируют зубы в вертикальной и горизонтальной плоскости, что важно при снятии травматической ситуации, а также терапевтические и физиотерапевтические, просты в изготовлении. Шины-каппы из металла не могут быть фиксированы даже временно, так как нельзя проводить физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез).

Для изготовления капповой шины из пластмассы по Курляндскому делают слепки челюстей в физиологическом покое при изготовлении шин на нижнюю и верхнюю челюсти. Если шину готовить на один из зубных рядов, то повышение центральной окклюзии осуществляется в пределах 2 мм. Определяют общую экваторную линию и, учитывая ее границы, моделируют шину из воска в окклюдаторе. Воск заменяют на пластмассу по общей технологии. Шину припасовывают на зубах, уточняют окклюзионные контакты при всех движениях челюсти при помощи копировальной бумаги. Временную шину-каппу фиксируют при помощи репина, дентола-М и дентина.

Шинирование основано на следующих биомеханических принципах:

1. Шина, укрепленная на зубах, вследствие своей жесткости ограничивает свободу подвижности. Амплитуда колебаний уменьшается.

2. Шинирующая конструкция, объединяя в блоки все передние или боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. Этот эффект возрастает в связи с увеличением количества шинируемых зубов.

3. Нагрузка на шинируемом блоке прежде всего воспринимается зубами, имеющими меньшую патологическую подвижность. Они, таким образом, разгружают зубы более пораженные пародонтом.

4. Зубы расположены по дуге, кривизна которой наиболее выражена в переднем отделе. По этой причине движения зубов в щечно-язычном (небном) направлении совершаются в пересекающихся плоскостях, а шинированный блок, объединяющий их, превращается в жесткую систему.

5. Шинирующая конструкция, расположенная по дуге более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно.

Различают следующие виды шинирования: 1) временное, 2) постоянное. Шины в свою очередь делятся на временные и постоянные, а также на съемные и несъемные.

Временные шины применяются на небольшой срок, а затем их удаляют. В зависимости от целей, которые преследуют этим видом шинирования, время пользования шинами может составлять от нескольких недель до месяцев.

Временное шинирование чаще всего проводится на период консервативной и хирургической терапии пародонта и содействует укреплению ее успеха. Временное шинирование показано также в том случае, если после консервативного лечения пародонта сразу трудно составить прогноз для отдельных групп зубов с большой подвижностью. Этот вид шинирования показан также после удаления зубов на время заживления ран. Временны шины могут также применяться как ретенционные аппараты, позволяющие удерживать зубы в новом положении после их перемещения ортодонтическими аппаратами.

Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время. Больной такими шинами пользуется постоянно.

С точки зрения лечебных свойств несъемные шины имеют все преимущества перед съемными, так как обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Они мало нарушают речь, и больные быстро привыкают к ним.

Значение временного шинирования выходит за рамки пародонтальной терапии и должно рассматриваться как один из элементов лечебно-охранительного режима. Замечено, что даже после удаления зубных отложений, кюретажа десневых карманов, не говоря уже о гингивотомии, патологическая подвижность зубов увеличивается. В то время когда больной ждет от лечения непосредственного результата в виде укрепления зубов, увеличение их экскурсии вызывает нежелательный психологический эффект. Предупредить это временное воздействие на психику больного и укрепить в нем веру в исход терапии поможет непосредственное (временное) шинирование.

Временные шины изготавливаются из пластмассы, которую можно армировать для прочности металлической проволокой. Различают капповые шины, оральные и вестибулооральные, многозвеньевые.

Капповые шины охватывают окклюзионную часть коронки зуба, и их применение связано с завышением окклюзионной высоты. Шину-каппу фиксируют на зубной ряд при помощи репина, дентола-М, дентина.

В случаях, когда по клиническим показаниям нежелательно завышение окклюзионной высоты, можно пользоваться методом шинирования с применением оральной многозвеньевой шины, фиксируемой с помощью медицинского цианакрилатного клея марки МК-6, МК-9. Шину изготавливают на гипсовой модели из быстротвердеющей пластмассы. Она располагается на границе от режущего края или перехода жевательной поверхности в язычную, нижняя граница не доходит до десневого каря на 2-3 мм. Применение шин из быстротвердеющих пластмасс, изготавливаемых непосредственно на зубном ряде, нежелательно, так как снятие ее представляет большие трудности.

Шинирование и протезирование в комплексном лечении заболеваний пародонта. Шинирование зубов является важной составной частью комплексного лечения заболеваний пародонта. Шинированием достигается иммобилизация подвижных зубов и равномерное распределение нагрузки на отдельные зубы. От своевременного устранения травматической артикуляции зависит успех других лечебных мероприятий. Перераспределение жевательного давления между зубами и выравнивание нарушенного функционального равновесия между зубами-антагонистами способствуют нормализации обменных процессов в пародонте. Кроме того, шинированием создаются благоприятные условия для терапевтического и хирургического методов лечения. В целях стабилизации зубов применяются различные конструкции шин и шинирующих протезов.

Требования, предъявляемые к шинам:

1) прочно фиксировать зубы;

2) не оказывать раздражающих действий на пародонт и не препятствовать проведению медикаментозной терапии и хирургическому лечению;

3) не создавать условий нарушения гигиены полости рта;

4) не вызывать эстетических нарушений;

5) не нарушать речи;

6) изготовление шины должно сопровождаться щадящим препарированием твердых тканей зуба.

Виды шин и показания к их применению.

При выборе конструкции шины необходимо учитывать:

- форму поражения пародонта (генерализованное, локализованное);

- состояние пародонта шинирующих зубов;

- состояние пародонта зубов-антагонистов;

- степень подвижности зубов;

- целостность зубного ряда, топографию и величину дефекта;

- эстетические факторы.

Несъемные шины для фронтальных зубов. Наиболее распространенным видом стабилизации является фронтальная. Это объясняется тем, что при пародонтозе атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, как правило, более выражена в области фронтальных зубов. При аномалиях прикуса патология пародонта чаще развивается в области фронтальных зубов. После ортодонтического лечения отраженного травматического узла перемещенные фронтальные зубы необходимо шинировать. Вместе с тем к шинам, применяемым для стабилизации фронтальных зубов, предъявляются более высокие требования с учетом эстетических факторов.

Колпачковая шина. Для стабилизации интактных фронтальных зубов нижней челюсти наибольшее распространение получила колпачковая шина, которая представляет собой систему спаянных колпачков, покрывающих режущие края, боковые и язычную поверхности зубов (язычные поверхности покрывают до экватора). Для лучшей устойчивости шину спаивают с полными коронками, покрывающими клыки или премоляры. Препарирование зубов заключается в сепарации их апроксимальных поверхностей, укорачивании режущих краев и сошлифовки оральной стороны зубов на толщину колпачков, одновременно удаляют все выпуклости с оральной поверхности. Подготовив зуб, снимают слепки, отливают модели, из моделей вырезают гипсовые штампики, по которым готовят колпачки. Колпачки припасовывают на зубах, снимают слепки с колпачками, получают модель, на которой спаивают элементы шины (можно паять колпачки вне модели). После проверки во рту шину шлифуют, полируют и фиксируют цементом. Шина проста в изготовлении, хорошо фиксирует зубы. Однако она часто расцементируется и ломается; непригодна для верхней челюсти, так как колпачки от функциональной нагрузки разгибаются; нарушается эстетика. Колпачковая шина покрывает режущий край нижних фронтальных зубов, который постоянно обнажается во время разговора, улыбки.

...