Учебно-методическое пособие для подготовки к государственному аттестационному экзамену по практическим навыкам



68. Оценка результатов общего анализа крови, общего анализа мочи, по Нечипоренко, проба по Зимницкому

1. Общий анализ крови.

В настоящее время клинические лаборатории используют для определения стандартных гематологических показателей современные автоматические счётчики и анализаторы. В этом случае кровь для исследования берут из вены в специальные пробирки или шприцы с добавлением ЭДТА, препятствующего образованию сгустков. Некоторые системы гематологических анализаторов рассчитаны на исследование

капиллярной крови. Взятие капиллярной крови осуществляется из пальца пациента (обычно из 4-го). Концевую фалангу протирают ватой, смоченной в спирте, а затем тугим стерильным ватным тампоном. Делают прокол кожи пальца па глубину 4 мм, ближе к его боковой поверхности. Первую выступившую каплю крови удаляют стерильным сухим ватным тампоном, а затем берут кровь для исследования (она должна вытекать свободно, без надавливания).

Показатели Традиционные единицы Коэф. пересчёта Значения в системе СИ

Эритроциты (RBC):

мужчины

женщины

4,15-4,9x106/мкл

3,-5x106/мкл

106

106

4,15-4,9x1012/л

3,9-5x1012/л

Гемоглобин (HGB):

мужчины

женщины

13,2-16,4 г%

11,5-14,5 г%

10

10

132-164 г/л

115-145 г/л

Гематокрит (HCT):

мужчины

женщины

41-50%

36-44%

0,01

0,01

0,41-0,50

0,36-0,44

СОЭ:

мужчины

женщины

0-10 мм/ч

2-15 мм/ч

0-10 мм/ч

2-15 мм/ч

Тромбоциты (PLT) 180-405x103/мкл 106 180-405x109/л

Ретикулоциты 0,5-1,5%

Лейкоциты (WBC) 3,8-9,8x103/мкл 106 3,8-9,8x109/л

Нейтрофилы:

палочкоядерные

сегментоядерные

1-6%

47-72%

Лимфоциты 18-37%

Моноциты 3-11%

Базофилы 0-1%

Эозинофилы 0,5-5%

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (MCH) 27-33 пг 1 27-33 пг

Средний эритроцитарный объём (MCV) 80-94 фл 1 80-94 фл

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 32-36%

Выделяют снижение (эритропения) и повышение (эритроцитоз) количества эритроцитов. У здоровых людей при микроскопии окрашенных препаратов эритроциты имеют округлую, реже овальную форму, равномерную розовую окраску с небольшим просветлением в центре (нормохромия) и по размеру выглядят примерно одинаковыми. Патологические изменения в морфологии эритроцитов заключаются в появлении клеток различного размера (анизоцитоз), формы (пойкилоцитоз), окраски (анизохромия) и с различными внутриклеточными включениями. Повышение количества эритроцитов (эритроцитоз) может быть обусловлено двумя основными причинами: эритремией и вторичными симптоматическими реактивными эритроцитозами. Снижение числа эритроцитов -- основной лабораторный показатель анемии. В этом случае также важен подсчёт количества ретикулоцитов, уменьшение их содержания свидетельствует о снижении интенсивности кроветворения, увеличение -- об усилении эритропоэтической активности.

Снижение содержания Hb -- характерный признак анемий различной этиологии. Повышение концентрации Hb наблюдают при эритремии (полицитемии) и симптоматических реактивных эритроцитозах. При сгущении крови (дегидратация организма при неукротимой рвоте, полиурии, диарее и др.) может возникнуть относительное увеличение концентрации Hb.

Цветовой показатель - характеризует среднее содержание Hb в одном эритроците, и у здоровых людей находится в пределах 0,86-1,05. Этот показатель количественно, хотя и очень ориентировочно, отражает некую усреднённую интенсивность окраски эритроцитов, поэтому его используют для деления анемий на гипохромные, нормохромные и гиперхромные.

Показатель гематокрита даёт представление о соотношении между объёмом плазмы и форменных элементов крови (в первую очередь эритроцитов). Показатель гематокрита даёт представление о степени гемоконцентрации. Различные факторы могут приводить к повышению (обезвовживание, шок, массивные ожоги, эритроцитозы) или снижению гематокрита (гипергидратация организма, анемии).

Повышение СОЭ - чувствительный, но неспецифический гематологический показатель различных патологических процессов. Наиболее значительное повышение СОЭ (до 50-80 мм/ч) чаще всего наблюдают при парапротеинемических гемобластозах (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрёма); диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия и др.). Наиболее частые причины уменьшения СОЭ: увеличение вязкости крови при заболеваниях и синдромах, сопровождающихся увеличением числа эритроцитов (эритремия, вторичные эритроцитозы); метаболический респираторный ацидоз; гипербилирубинемия.

Лейкоцитарная формула -- процентное соотношение различных видов лейкоцитов в периферической крови. Повышение общего количества лейкоцитов в крови называют лейкоцитозом, а уменьшение -- лейкопенией. При различных патологических состояниях может происходить: изменение лейкоцитарной формулы (увеличение или уменьшение какого-либо вида лейкоцитов); появление различных дегенеративных изменений в ядре и цитоплазме зрелых клеток лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов); появление в периферической крови молодых незрелых лейкоцитов.

2. Общий анализ мочи.

Взятие мочи для исследования.

Посуда должна быть абсолютно чистой. На бутылке должна быть этикетка с фамилией, инициалами, целью исследования:

- мужчине дают с вечера чистую бутылку и просят помочиться в нее утром, после сна;

- женщине дают чистую баночку, из которой она переливает мочу в бутылку. Перед взятием мочи больная должна подмыться и в отверстие влагалища вложить вату, чтобы выделения из него не попали в мочу.

- при задержке мочи мочу берут с помощью катетера.

- мочу следует отправить в лабораторию сразу.

Показатель Мужчины Женщины

Суточное количество 800-1800 мл 600-1600 мл

Относительная плотность утренней порции 1,008-1,026 1,008-1,026

Цвет Соломенно-жёлтый Соломенно-жёлтый

Прозрачность Прозрачная Прозрачная

Реакция (pH) Нейтральная, слабокислая, слабощелочная: pH 4,5-8,0 Нейтральная, слабокислая, слабощелочная: pH 4,5-8,0

Белок Отсутствует или следы Отсутствует или следы

Глюкоза («сахар») Отсутствует Отсутствует

Ацетон Отсутствует Отсутствует

Кетоновые тела Отсутствуют Отсутствуют

Уробилиновые тела Отсутствуют Отсутствуют

Билирубин Отсутствует Отсутствует

Аммиак Отсутствует Отсутствует

Гемоглобин Отсутствует Отсутствует

Мочевой осадок

Плоский эпителий Незначительное количество Незначительное количество

Переходный эпителий Незначительное количество Незначительное количество

Почечный эпителий Отсутствует Отсутствует

Лейкоциты 0-3 в поле зрения 0-6 в поле зрения

Эритроциты 0-2 в поле зрения 0-2 в поле зрения

Цилиндры Отсутствуют Отсутствуют

Слизь Незначительное количество Незначительное количество

Бактерии Отсутствуют или незначительное количество Отсутствуют или незначительное количество

Неорганический осадок При кислой реакции -- кристаллы мочевой кислоты, ураты

При щелочной реакции -- аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты

При любой реакции -- оксалаты

Все соли определяются в незначительном количестве

3. Исследование осадка мочи методом Нечипоренко.

1) Собирают разовую ночную порцию мочи, из которой берут 5 мл и центрифугируют в течение 10 мин.

2) Затем жидкую часть мочи сливают, оставляя в пробирке 1 мл осадка;

3) В счетной камере Горяева производят подсчет клеток в 100 больших нерасчерченных квадратах под большим увеличением.

4) Практически полученное при подсчете количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров умножают на 250 (эмпирически выведенное число из расчетов объема камеры, количества квадратов, соотношения жидкой части мочи и форменных элементов).

По данным пробы Нечипоренко:

Лейкоциты -- до 4000 в 1 мл.

Эритроциты -- до 1000 в 1 мл.

Цилиндры -- 0-1 на 4 камеры подсчёта.

4. Проба по Зимницкому - используется для оценки функционального состояния почек (измеряется у больного диурез и определяется относительная плотность мочи).

Техника сбора:

1) берется 8 бутылок; на каждой из них указаны: порядковый номер, время и Ф.И.О. больного;

2) каждые 3 часа в течение суток медсестра предлагает больному помочиться. В ночное время будит его для этого. Первую порцию в 6 час утра больной выливает, а с 9 час начинает ее собирать;

3) если в нужное время больной не помочится, эту бутылку оставляют пустой. Последняя порция мочи должна быть взята в 6 час утра следующего дня.

4) все 8 порций мочи направляют в лабораторию, где в каждой измеряют количество мочи и относительную плотность. Функциональная способность почек считается хорошей в тех случаях, когда дневной диурез превышает ночной, а их относительная плотность колеблется в больших пределах, например: 1,008--1,026 и выше. Функцию почек следует считать нарушенной при получении монотонных цифр диуреза и относительной плотности мочи, когда она снижается до относительной плотности безбелкового фильтрата плазмы крови (гипоизостенурия), т. е. делается равной относительной плотности сыворотки крови (1,010) и ниже. Гипоизостенурия обычно сочетается с преобладанием ночного диуреза--никтурией.

69. Интерпретация результатов исследования желудочного и дуоденального зондирования

1. Желудочной зондирование.

Секреторную функцию желудка определяют путем исследования желудочного содержимого, получаемого при зондировании. Определение секреторной функции желудка в настоящее время малоспецифично и дает только дополнительную информацию к другим специальным методам, не позволяет диагносцировать какую-то определенную болезнь. Причина в том, что желудочная секреция очень зависит от неспецифических факторов, не влияющих на истинную функцию желудка. Известно, что соляная кислота секретируется обкладочными клетками желудка и при определенных заболеваниях число этих клеток уменьшается и соответственно уменьшается выделение соляной кислоты. В то же время при некоторых состояниях может повышаться выработка соляной кислоты обклад очными клетками, и тогда возникает состояние гиперсекреции.

Исследование желудочного сока может проводиться натощак (позволяющее судить о секреторной и моторной функции желудка) и после пробного завтрака (позволяющее определить величину кислот-ности желудочного сока). Существуют различные типы пробных завтраков: алкогольный, капустный, кофеиновый и бульонный завтраки используют главным образом для фракционного исследования желудочного содержимого, добываемого тонким зондом; хлебный завтрак -- толстым зондом (метод Куссмауля). В настоящее время наиболее часто зондирование осуществляется фракционно тонкими зондами, а в качестве стимуляторов используются пищевой (капустный отвар) или химический (гистамин) раздражитель. Метод фракционного зондирования предусматривает изучение на протяжении 1 ч, базальной секреции желудка в ответ на раздражение тонким зондом и еще 1 часа стимулированной (последовательной) секреции после введения энтерального или парентерального стимулятора.

Лабораторному исследованию подвергается 9 порций желудочного содержимого: порция, полученная натощак (1), затем 4 порции в течение каждых 15 минут первого часа зондирования -- базальная секреция (basal acid output, или ВАО ) и 4 порции в течение второго часа зондирования -- стимулированная или максимальная секреция (maximal acid output, или МАО).

Общая кислотность желудочного сока состоит из трех кислых валентностей:

а) свободной (диссоциированиой) соляной кислоты;

б) связанной соляной кислоты (вступившей в реакцию с нормальным желудочным белком -- гастромукопротеином);

в) кислотного остатка, в который входят органические кислоты (масляная, молочная, уксусная) и кислореагирующие фосфаты.

Количество связанной соляной кислоты определяют путем вычитания из количества всей соляной кислоты количества свободной соляной кислоты. Разность между общей кислотностью и суммой свободной и связанной соляной кислоты равна кислотному остатку (органические кислоты и кислотореагирующие фосфаты).

Наиболее точно кислотообразующую функцию желудка определяют по абсолютному количеству соляной кислоты - дебит соляной кислоты, который отражает общее количество соляной кислоты, выделенной желудком за определенный отрезок времени, обычно за час (1 ммоль = 36,5 мг соляной кислоты). Различают дебит свободной и связанной кислоты; определяют его по формуле:

Д = 0,365 х (V1E1 + V2E2 + …), где

Д - кислотная продукция мэкв или мг

V - Объем одной порции желудочного сока, мл

Е - концентрация соляной кислоты, титр.ед.

Определение дебита соляной кислоты по формуле является трудоемким процессом, для этой цели в настоящее время пользуются номограммой Калиниченко В В.

В зависимости от особенностей рефлекторных реакций желудка на действие энтерального или парентерального стимулятора различают пять вариантов желудочной секреции, их следует учитывать при оценке желудочной секреции:

1) нормальный -- характеризуется умеренной возбудимостью желез желудка в рефлекторной и химической фазе секреции;

2) раздражительный (возбудимый) -- повышенная возбудимость желез в рефлекторной и химической фазе секреции, повышенная кислотность и сокоотделение;

3) тормозной -- понижение возбудимости в обеих фазах секреции, пониженное сокоотделение и отсутствие свободной хлористово-дородной кислоты в обеих фазах;

4) астенический -- повышенная возбудимость желез в первой фазе секреции, понижение сокоотделения и уменьшение кислотности во второй фазе;

5) инертный -- в первой фазе пониженная секреция желез, во второй -- нормальная или даже повышенная секреция.

Показатели желудочной секреции в норме:

ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК

Суточное количество 2-3 л

Относительная плотность 1,005

Реакция, pH 1,6-1,8

ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ НАТОЩАК

Количество 5-40 мл

Общая кислотность Не более 20-30 ммоль/л

Свободная соляная кислота До 15 ммоль/л

Пепсин 0-21%

ИССЛЕДОВАНИЕ БАЗАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИИ

Общее количество содержимого, собранного четырьмя порциями в течение 60 мин после откачивания натощаковой порции 50-100 мл

Общая кислотность 40-60 ммоль/л

Свободная соляная кислота 2040 ммоль/л

Связанная соляная кислота 10-15 ммоль/л

Дебит-час общей соляной кислоты 1,5-5,5 ммоль/ч

Дебит-час свободной соляной кислоты 1,0-4,0 ммоль/ч

Дебит-час пепсина 4-40 мг

ИССЛЕДОВАНИЕ СТИМУЛИРОВАННОЙ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛУДКА

Показатель Раздражители

Гистамин Капустный сок

Часовой объём сока, мл 100-150 50-110

Общая кислотность, ммоль/л 80-100 40-60

Свободная соляная кислота, ммоль/л 65-85 20-40

Связанная соляная кислота, ммоль/л 10-15 10-15

Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/л 8-14 1,5-6,0

Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч 6,5-12 1,0-4,5

Дебит-час пепсина, мг 50-90 20-40

МИКРОСКОПИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО НАТОЩАК

Крахмальные зёрна Определяются единичные

Мышечные волокна Отсутствуют

Жир Отсутствует

Растительные клетки Отсутствуют

Эпителий плоский Незначительное количество

Эритроциты Отсутствуют

Лейкоциты Незначительное количество, изменённые

Дрожжевые грибы Одиночные

Сарцины Отсутствуют

Палочки молочнокислого брожения Отсутствуют

2. Дуоденальное зондирование

Основное значение дуоденального зондирования на сегодняшний день - это изучение моторной функции желчевыводящих путей.

При классическом дуоденальном зондировании получают 3 порции содержимого.

1) Первая порция -- порция А, или дуоденальная (холедоходуоденальная), -- смесь золотисто-жёлтого цвета щелочной реакции, состоящая из панкреатического сока, жёлчи и секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

После получения порции А через зонд вводят один из раздражителей, вызывающих сокращение жёлчного пузыря. В качестве раздражителя чаще всего используют 33% раствор сульфата магния (20-40 мл), 40% раствор ксилита (40 мл) или 10% раствор сорбита (50 мл), которые вводят в тёплом виде. Также можно использовать более сильное средство -- холецистокинин.

2) Вторая порция -- порция B, тёмно-коричневая жёлчь (пузырная жёлчь), поступающая из зонда через 5-25 мин после введения раздражителя.

3) После порции В начинает выделяться более светлая жёлчь -- печёночная желчь, или порция С.

При многомоментном (фракционном) дуоденальном зондировании, которое позволяет более достоверно выявлять функциональные нарушения желчевыделения, после введения зонда в двенадцатиперстную кишку жёлчь больного собирают каждые 5 мин в отдельные пробирки и отмечают следующие фазы:

а) Первая фаза -- холедоховая, продолжающаяся 10-20 мин с момента введения зонда, при этом поступает светло-жёлтая жёлчь;

б) Вторая фаза -- фаза закрытия сфинктера печёночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди); после введения раздражителя выделение жёлчи обычно прекращается на 2-6-й мин.

в) Третья фаза -- выделение светло-жёлтой жёлчи (порции А) в период от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной жёлчи. В норме эта фаза длится 3-6 мин;

г) Четвёртая фаза -- выделение тёмной пузырной жёлчи (порции В) объёмом около 50 мл, фаза продолжается 20-30 мин.

д) Пятая фаза -- выделение светло-жёлтой печёночной желчи (порции С) из печёночных протоков. Порцию С целесообразно собирать в течение 1 ч и более, наблюдая за динамикой её секреции. Для оценки полноты сокращения жёлчного пузыря иногда после этой фазы повторно вводят желчегонное вещество; при нормально функционирующем жёлчном пузыре повторная стимуляция не даёт эффекта.

Оценка результатов.

Порция А - не несет важной диагностической информации, более важным является оценка латентного периода пузырного рефлекса, так как это характеризует тонус сфинктера Люткенса и общего желчного

протока.

- Если обнаруживается укорочение продолжительности показателя, то это свидетельствует о недостаточности сфинктера;

- При удлинении - о его гипертонусе и спазме сфинктера Одди.

Порция В - пузырная порция желчи:

- Увеличение объема порции В говорит о гипотонии мышц желчного пузыря, признак застоя желчи в пузыре;

- Малый объем - гипертонус мышц и сфинктера желчного пузыря.

Если порция В запаздывает по времени и не появляется через 30 минут после введения специального стимулятора (сернокислой магнезии), то можно говорить либо о гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей, либо о закупорке желчного пузыря или протока камнем.

Порция С - следует рассчитать скорость истечения светлой печеночной желчи.

Оценка цитологического исследования желчи:

- Уменьшение рН ниже 7,0, свидетельствует в пользу воспалительного процесса;

- Цилиндрический эпителий в совокупности с лейкоцитами в большинстве полей зрения признак воспаления;

- Эритроциты - эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки 12-перстной кишки, обнаружение их должно вызвать подозрение на опухоль желчевыводящих путей или поджелудочной железы;

- Повышенное содержание кристаллических образований желчи: кристаллы холестерина, желчных кислот, билирубината кальция расценивается как нарушение коллоидного состояния желчи (дисхолия).

Варианты нарушения желчеотделения - определяют относительно моторики желчного пузыря и желчных ходов, либо относительно тонуса сфинктерного аппарата:

Гиперкинетический тип дискинезии пузыря - ускорение его опорожнения (сокращение времени 4-ой фазы) скорость выделения порции В превышает норму. Исследование может сопровождаться болями в правом подреберье.

Гипокинетический тип дискинезии пузыря - замедление его опорожнения, желчь порции В выделяется медленно (удлиненная 4-ая фаза). Скорость выделения порции В меньше нормы.

Гипертонический тип дискинезии сфинктера - увеличение продолжительности фазы закрытого сфинктера Одди, отсутствие выделения желчи порции А (спазм сфинктера Люткенса). Порция В снижена по объему, выделяется медленно, прерывисто. Удлинено время 1-ой и 2-ой фаз дуоденального зондирования (спазм сфинктера Одди) и 3-ей фазы (спазм сфинктера Люткенса). Для получения желчи порции А и В очень часто требуется введение через зонд спазмолитиков и новокаин.

Гипотонический тип дискинезии сфинктера - сокращение времени 1-ой и 2-ой фаз (гипотонус сфинктера Одди) и 3-ей фазы (гипотонус сфинктера Люткенса).

Разделение порций А, В и С в некоторых случаях получить невозможно, в таких ситуациях показано хроматическое дуоденальное зондирование.

Нормальные показатели дуоденального зондирования:

Показатель Порция

А В (исследование пузырной жёлчи) С (исследование жёлчи печёночных протоков)

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Количество 20-35 мл (мл/мин) 30-60 мл 30 мл

Цвет Золотисто-жёлтый Тёмно-коричневый Золотисто-жёлтый

Прозрачность Прозрачная Прозрачная Прозрачная

Относительная плотность 1,005-1,007 1,006-1,032 1,007-1,010

Реакция Слабощелочная Щелочная Щелочная

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОРЦИЙ ЖЁЛЧИ

Эпителий Незначительное количество Незначительное количество Незначительное количество

Лейкоциты 1-2 в поле зрения 2-3 в поле зрения 1-2 в поле зрения

Слизь Незначительное количество Незначительное количество Незначительное количество

Кристаллы холестерина и билирубината кальция Отсутствуют Единичный Единичный

Посев Стерильный Стерильный Стерильный

ФРАКЦИОННОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Фаза Характеристика Время выделения Количество

I Жёлчь порции А 10-20 мин 20 мл

II Фаза закрытого сфинктера Одди 2-6 мин Жёлчи нет

III Жёлчь порции А дистального отдела общего протока 3-5 мин 3-5 мл

IV Фаза порции В 20-30 мин 30-50 мл

V Фаза порции С 20-30 мин Превышает порцию В



70. Интерпретация результатов рентгенографического исследования органов грудной, брюшной полости, костей, суставов

А. Исследование лёгких и средостения.

1) острая пневмония - участок уплотнения с нечеткими контурами в пределах 1--2 сегментов однородной или неоднородной структуры, на фоне которого видны воздушные просветы бронхов.

2) острый абсцесс лёгких - полость округлой формы, содержащая жидкость и нередко секвестры.

3) бронхоэктатическая болезнь - сгущение, тяжистая или ячеистая трансформация легочного рисунка в зоне уплотненной и уменьшенной в объеме части легкого (наиболее часто -- базальных сегментов).

4) эмфизема лёгких - двустороннее диффузное повышение прозрачности (воздушности) и увеличение легочных полей, уменьшение изменения прозрачности легочных полей на вдохе и выдохе, обеднение легочного рисунка, эмфизематозные буллы.

5) ограниченный пневмосклероз - уменьшение объема и снижение прозрачности (воздушности) участка легкого; усиление, сближение и тяжистая деформация легочного рисунка в этой зоне.

6) диффузные интерстициальные диссеминированные заболевания легких - двусторонняя сетчатая трансформация легочного рисунка, обширная очаговая диссеминация, диффузное повы-шение плотности легочной ткани, эмфизематозные буллы.

7) пневмокониозы - двусторонняя диффузная сетчатая трансформация легочного рисунка, очаговая диссеминация, участки уплотнения легочной ткани, расширение и уплотнение корней легких.

8) Тромбоэмболия легочной артерии - локальное расширение крупной ветви легочной артерии, понижение плотности легочной ткани и обеднение вплоть до полного исчезновения легочного рисунка дистальнее места обструкции, ограниченное затенение однородной структуры в субплевральном отделе лёгкого треугольной или трапециевидной формы как отображение инфаркта лёгкого.

9) Отек легких:

- интерстициальный отек -- понижение прозрачности (воздушности) легочных полей (симптом «матового стекла»), усиление и сетчатая деформация легочного рисунка, нечеткость контуров его элементов, линии Керли, расширение и потеря структурности тени корней легких;

- альвеолярный отек -- множественные расплывчатые, сливающиеся между собой очаговые тени, крупные фокусы затенения вплоть до массивных однородных затенении в наиболее низко расположенных отделах легких. На рентгенограммах в прямой проекции, произведенных при горизонтальном положении пациента, эти изменения, располагающиеся в верхнем сегменте нижних долей легких, проецируются на прикорневые отделы, что в целом формирует скиалогическую картину, называемую «крыльями бабочки».

10) Рак легкого центральный - одностороннее расширение корня легкого из-за объемного патологического образования и увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов; сужение вплоть до полной обтурации просвета крупного бронха; признаки нарушения его проходимости в виде гиповентиляции или ателектаза соответствующих сегментов легкого, с уменьшением их объема и потерей воздушности; компенсаторное увеличение объема и повышение воздушности непораженных отделов легких; смещение средостения в сторону поражения; подъем диафрагмы на стороне поражения.

11) Рак легкого периферический - тень округлой формы с неровными, полициклическими, местами нечеткими, лучистыми контурами.

12) Гематогенные метастазы злокачественных опухолей в легких - множественные двусторонние или (значительно реже) одиночные тени округлой формы.

13) Первичный туберкулезный комплекс - тень округлой формы с нечеткими контурами, расположенная обычно субплеврально, расширение корня легкою из-за увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов; «дорожка» в виде линейных теней (лимфангит), соединяющая периферическую тень с корнем легкого.

14) Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - расширение одного или обоих корней легких из-за увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов.

15) Диссеминированный туберкулез легких:

- острый -- диффузная двусторонняя, равномерная и однотипная очаговая диссеминация;

- хронический - двусторонняя диссеминация с преимущественной локализацией разнообразных по величине, сливающихся между собой очагов в верхних долях легких на фоне усиленного и деформированного (в результате фиброза) легочного рисунка.

16) Очаговый туберкулез легких - немногочисленные очаговые тени с типичной локализацией в верхушках легких.

17) Инфильтративный туберкулез легких - ограниченное затенение легочного поля, обычно с нечеткими контурами разнообразной формы и локализации в виде облаковидного или круглого инфильтрата, сегментарного или долевого поражения, так называемого перициссурита с инфильтрацией лёгочной ткани вдоль междолевых щелей; в целом инфильтративному туберкулёзу свойственны полости распада и очаги отсева.

18) Туберкулема - тень неправильной округлой формы с неровными, но чёткими контурами, возможны плотные включения (обызвествления) и участки просветления (полости деструкции), а вокруг неё - очаговые тени отсева.

19) Кавернозный туберкулёз лёгких - полость округлой формы без жидкого содержимого со стенкой толщиной 1-2 мм, в окружающей лёгочной ткани мелкие очаговые тени отсева.

20) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - одиночные или множественные полости деструкции различных размеров с неровными наружными контурами; преимущественная локализация каверн - верхушки и задние сегменты верхних долей; пораженные отделы легких уменьшены в объёме и неравномерно уплотнены; очаговые тени отсева как в окружности полостей, так и в отдалении.

21) Цирротический туберкулез легких - пораженная часть легкого, чаще всего верхние доли, значительно уменьшена в объеме и неравномерно затенена, на этом фоне есть плотные обызвествленные очаги и участки воздушного вздутия легочной ткани; массивные плевральные наслоения; средостение смешено в сторону поражения, диафрагма на этой стороне подтянута вверх; объем и пневматизация непораженных отделов легких повышены.

22) Экссудативный плеврит - свободный выпот (не отграниченный плевральными сращениями) на рентгенограммах в прямой проекции, выполненных в вертикальном положении тела пациента; проявляется однородным затенением той или иной части лёгочного поля, при малом количестве жидкости - только области бокового реберно-диафрагмального синуса, при среднем - до угла лопатки и контура сердца, при большом -- с субтотальным затенением легочного поля, при тотальном - всего легочного поля. При горизонтальном положении пациента свободная жидкость в плевральной полости проявляется однородном снижением прозрачности легочного поля или полосой затенения различной ширины вдоль боковой стенки грудной клетки. Осумкованные плевриты, независимо от положения пациента, отображаются в виде ограниченных однородных затенений с четкими выпуклыми контурами, располагающимися паракостально или по ходу междолевых щелей.

23) Спонтанный пневмоторакс - спадение, уменьшение пневматизации, смещение к корню и видимость бокового контура легкого, латеральнее которого определяется зона просветления с полным отсутствием в ней легочного рисунка.

24) Новообразования средостения - расширение средостения или дополнительная тень, которая неотделима от средостения в любой из проекций, связана с ним широким основанием, в боковой проекции наслаивается на несколько долей легких, не смешается при дыхании и не пульсирует. Обызвествления наиболее свойственны медиастинальным зобам и тератомам. Безусловным доказательством тератоидного происхождения патологического образования служит обнаружение в нем костных фрагментов, зубов.

25) Пневмоторакс - повышение прозрачности и отсутствие изображения легочного рисунка в латеральной части; понижение прозрачности спавшегося легкого, располагающегося в медиальной части; при напряженном пневмотораксе -- значительное смешение средостения в противоположную сторону.

26) Гемоторакс - в вертикальном положении больного определяется однородное затенение части легочного поля.

- при малых количествах крови -- только области латерального реберно-диафрагмального синуса;

- при средних количествах затенение достигает угла лопатки и контура сердца;

- при больших количествах верхняя граница поднимается все больше вверх и становится более пологой;

- тотальный гемоторакс вызывает однородное затенение всего легочного поля.

При исследовании в горизонтальном положении малый гемоторакс обусловливает закругление дна латерального реберно-диафрагмального синуса; средний отображается полосой затенения вдоль внутренней поверхности грудной стенки; большой гемоторакс вызывает равномерное затенение значительной части или всего легочного поля.

27) Гемопневмоторакс - при исследовании больного в вертикальном положении определяется горизонтальный уровень жидкости.

28) Ушиб легкого - пристеночное локальное затенение округлой, неправильной формы, с нечеткими контурами и множественными очаговыми тенями, субстратом которых являются дольковые кровоизлияния и дольковые ателектазы.

29) Разрыв легкого - внутрилегочные полости, заполненные кровью или воздухом.

Б. Исследование сердца и аорты.

1) Митральный стеноз:

- прямая проекция -- выбухание по левому контуру сердечной тени второй и третьей дуг; добавочная дуга по правому контуру сердечной тени в области правого кардиовазального угла (контур гипертрофически увеличенного левого предсердия), смещение вверх правого кардиовазального угла; изменения в легких как проявление легочной артериальной гипертензии - расширение корней легких за счет главных и долевых ветвей легочной артерии, и, наоборот, обеднение лёгочного рисунка па периферии в результате спазма мелких легочных артерий (симптом скачка калибра).

- левая боковая проекция - локальное смещение пищевода назад увеличенным левым предсердием, увеличение прилегания правого желудочка к грудине.

2) Недостаточность митрального клапана:

- прямая проекция -- удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; выбухание по левому контуру дуги ушка левого предсердия; смещение правого контура сердечной тени вправо из-за выхождения на него увеличенного левого предсердия; смещение вверх правого кардиовазального угла.

- левая боковая проекция - расширение сердечной тени к позвоночнику и её широкое прилегание к диафрагме; увеличение заднего кардиодиафрагмального угла.

3) Стеноз устья аорты:

- прямая проекция -- удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; расширение дуги восходящей аорты; смещение вниз правого кардиовазального угла.

- левая боковая проекция -- смещение дуги левого желудочка к позвоночнику; расширение восходящей аорты, приводящее к сужению на этом уровне ретростернального пространства.

4) Недостаточность аортального клапана:

- прямая проекция -- удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; расширение дуги восходящей аорты, смещение вниз правого кардиовазального угла.

- левая боковая проекция -- смещение дуги левого желудочка к позвоночнику; расширение восходящей аорты, приводящее к сужению на этом уровне ретростернального пространства.

5) Экссудативный перикардит - общее увеличение сердечной тени, приобретающей шаровидную форму; исчезновение дуг по контурам сердечной тени; укорочение сосудистого пучка; расширение верхней полой вены.

6) Адгезивный конструктивный перикардит - обызвествления перикарда; изменение формы и уменьшение размеров сердечной тени; расширение верхней полой вены, отсутствие пульсации по контурам сердечной тени при сохранении пульсации по контурам аорты.

7) Аневризма грудной аорты - локальное расширение верхней части срединной тени полукруглой, полуовальной формы с ровными чёткими контурами, неотделимое ни в одной проекции от аорты и обладающее самостоятельной пульсацией.

8) Разрыв наружных стенок сердца - общее увеличение сердечной тени, приобретающей ша-ровидную форму, сглаженность дуг по контурам сердечной тени; укорочение сосудистого пучка; расширение верхней полой вены.

В. Исследование полых органов ЖКТ (пищевод, желудок, кишечник).

1) аномалии развития пищевода:

- стеноз - равномерное сужение просвета пищевода, обычно в средней трети грудного отделa, с незначительным супрастенотическим расширением; контуры сужения ровные, эластичность сохранена; при мембранозной форме треугольное втяжение расположено ассиметрично;

- врождённый короткий пищевод - пищевод имеет ровные, прямые контуры; пищеводно-желудочный переход и часть желудка расположены над диафрагмой, угол Гиса увеличен, в горизонтальном положении возникает рефлюкс.

- дивертикулы - пульсионный дивертикул имеет форму округлого мешка, связанного с пищеводом шейкой; тракционный дивертикул неправильной треугольной формы, шейка отсутствует, вход в дивертикул широкий.

- смещения пищевода - аберрантная правая подключичная артерия (a. lusoria) проходит через заднее средостение и образует вдавление на пищеводе в виде полосовидного дефекта, идущего косо. Правосторонняя дуга аорты образует вдавление на пищеводе по задне-правой стенке. Увеличенные лимфоузлы заднего средостения (метастазы, лимфосаркома, лимфогранулематоз) образуют вдавление на одной из стенок пищевода или оттесняют его.

2) Функциональные нарушения пищевода:

- Гипотония - выявляется заполнением грушевидных синусов и валлекул глотки; грудной отдел пищевода расширен, контрастная масса в нем задерживается.

- Гипертония - вторичные сокращения (спазм средней трети грудного отдела пищевода в виде «песочных часов»), третичные сокращения (неравномерные втяжения стенок пищевода, зазубренность) вследствие неперистальтических анархических сокращении пищевода. Сегментарный спазм - это сокращения в нижнегрудном отделе пищевода.

- Кардиоспазм (ахалазия пищевода) - на обзорной рентгенограмме груди расширение тени средостения вправо; при контрастировании - относительно равномерное расширение пищевода на всем протяжении, конусовидное сужение абдоминального отдела пищевода, пища в пищеводе, нарушение сократительной функции пищевода, отсутствие газового пузыря желудка, утолщение складок слизистой оболочки пищевода.

3) Эзофагит - прохождение контрастной массы замедлено; складки слизистой оболочки неравномерно утолщены; в пищеводе слизь, контуры пищевода мелковолнистые, зубчатые, имеются вторичные и третичные сокращения, спазмы.

4) Ожоги пищевода - в остром периоде применяются водорастворимые контрастные вещества, на 5-6 день после ожога определяются признаки язвенно-некротического эзофагита (утолщение и извитый ход складок слизистой оболочки, язвенные «ниши» различных размеров, слизь); при развитии рубцовых осложнений образуются стойкие сужения в виде «песочных часов» или узкой трубки; выше сужения определяется супрастенотическое расширение, контуры сужения ровные, переход к непораженной части постепенный.

5) Варикозное расширение вен пищевода - утолщение и извитость складок слизистой оболочки, цепочки округлых дефектов наполнения полипоподобного вида; при тугом заполнении пищевода дефекты наполнения сглаживаются или исчезают.

6) Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

- скользящие грыжи - желудочные складки в области пищеводного отверстия диафрагмы; кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы, грыжевая часть желудка образует округлой формы выпячивание, которое широко сообщается с остальной частью желудка; пищевод инвагинирует в желудок (симптом «венчика»); малый размер газового пузыря желудка.

- параэзофагеальные грыжи - фиксированное положение кардии на уровне диафрагмы или выше её, над диафрагмой в вертикальном положении пациента расположена часть желудка с газом и с горизонтальным уровнем жидкости.

7) внутрипросветные опухоли:

- полипы - округлой или овальной формы дефект наполнения с четкими контурами; если есть ножка, то возможно смещение опухоли; перистальтика на уровне опухоли не нарушена, крупная опухоль вызывает веретенообразное расширение пищевода, контрастная масса об-текает опухоль по сторонам; складки слизистой оболочки уплотнены, сохранены; супрастенотическое расширение отсутствует.

- доброкачественные опухоли (лейомиомы, фибромы, невриномы) - округлой или овоидной формы дефект наполнения с четкими или волнистыми контурами, переходящими в контур пищевода; на фоне дефекта складки сглажены, дугообразно огибают дефект наполнения; супрастенотическое расширение нестойкое.

8) рак пищевода:

- эндофитная форма (инфильтративная) - в начальной стадии выглядит как небольшой ригидный участок на контуре пищевода; по мере роста опухоли сужение становится циркулярным, до полной непроходимости пищевода; стенка на уровне сужения ригидная (перистальтика отсутствует); складки слизистой оболочки перестроены, разрушены -- «злокачественный» рельеф слизистой оболочки; выражено супрастенотическое расширение.

- экзофитная форма (полипозная) - внутрипросветный дефект наполнения с бугристыми контурами, при циркулярном расположении опухоли образуется «раковый канал» с неправильным, изломанным и неравномерным просветом; складки слизистой оболочки разрушены, перистальтика на уровне опухоли отсутствует; переход к непораженному участку резкий, ступенькообразный, с обрывом контура; выражено супрастенотическое расширение.

9) функциональные заболевания желудка:

- атония (гипотония) - бариевая взвесь падает вниз, скапливается в синусе, увеличивая поперечный размер желудка; желудок удлинен, газовый пузырь вытянут в длину; привратник зияет, перистальтика ослаблена, опорожнения желудка замедлено.

- повышенный тонус - желудок уменьшен, перистальтика усилена, газовый пузырь короткий, широкий; бариевая взвесь долго задерживается в верхних отделах желудка; привратник спазмирован, иногда зияет.

- нарушение секреции - присутствие жидкости натощак, увеличение ее количества в процессе исследования, избыточное количество слизи.

10) гастрит:

- острый - утолщение и нечеткость складок слизистой оболочки; нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка. При эрозивном гастрите складки слизистой подушкообразны, на некоторых из них определяются углубления в центре со скоплением в них бариевой взвеси.

- хронический - утолщение и нечеткость складок слизистой оболочки со значительным нарушением функции желудка. При полипоподобном (бородавчатом) гастрите определяются неравномерные бородавчатые возвышения различном формы на слизистой оболочке желудка с «анастомозированием» складок слизистой оболочки. При хроническом атрофическом гастрите слизистая оболочка истончена, складки сглажены; желудок гипотоничен. При антральном ригидном (склерозирующем) гастрите определяются неравномерное утолщение складок слизистой оболочки антрального отдела, зубчатость контуров, ригидность стенок выходного отдела желудка.

11) язва:

- прямые рентгенологические признаки - это симптом «ниши» и рубцово-язвенная деформация. Ниша - рентгенологическое отображение язвенного дефекта в стенке полого органа и краевого вала вокруг. Обнаруживается в виде выступа на контуре (контур-ниша) или контрастного пятна на фоне рельефа слизистой оболочки (рельеф-ниша). Большая ниша может иметь трёхслойную структуру (барий, жидкость, газ). Контурная ниша обычно геометрически правильная, конусовидная. Контуры её чёткие, ровные, вал симметричен. В краеобразующем положении ниша выступает за контур желудка и отделена от него узкой полоской просветления - линией Хэмптона. Рельеф-ниша округлой формы, с гладкими, ровными краями. Она окружена воспалительным валом, к которому конвергируют складки слизистой оболочки.

- косвенные признаки язвы - нарушение тонической, секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК. Имеются также сопутствующий гастрит и локальная болезненность.

- язвенный стеноз - осложнение процесса в пилородуоденальной зоне. Желудок обычно увеличен, содержит жидкость, остатки пищи; привратник сужен, рубцово изменен, иногда в нём выявляется язвенный кратер.

- каллёзная язва - имеет выраженный вал значительной высоты, более чёткие границы, большую плотность.

- пенетрирующая язва - неправильной формы, её контуры неровные, содержимое трёхслойное. Бариевая взвесь долго задерживается в ней из-за значительного уплотнения тканей вокруг.

- перфоративная (прободная) язва - проявляется свободным газом и жидкостью в полости брюшины.

- малигнизированная (озлокачествлённая) язва - неровные края язвенного кратера, увеличение его размеров, асимметричность плотного бугристого вала; обрыв складок слизистой оболочки, ригидность прилежащих к язве участков желудка.

12) Доброкачественные опухоли желудка:

- полипы - центральный дефект наполнения правильной округлой формы с четкими, ровными или мелковолнистыми контурами; при наличии ножки дефект наполнения легко смещается; рельеф слизистой не изменён, эластичность стенки и перистальтика не нарушена. При малигнизации полипа изменяется его форма, исчезает ножка, появляются нечеткость контуров и ригидность стенки.

- Неэпителиальные опухоли - центральный дефект наполнен овальной формы с четкими, ровными контурами, гладкой поверхностью; иногда в центре дефекта наполнения определяется «ниша» (изъязвление); складки слизистой оболочки не обрываются, а обходят дефект наполнения; нарушения эластичности нет.

13) Злокачественные опухоли желудка:

- эндофитные опухоли - деформация и сужение просвета желудка при циркулярном росте опухоли; при ограниченной инфильтрации стенки -- плоский вогнутый дефект наполнения, ригидный; на границе с непораженным участком определяются ступенька, резкий обрыв контура; складки слизистой оболочки ригидны, неподвижны («застывшие волны»), иногда они сглажены и не прослеживаются.

- экзофитные опухоли - ведущий рентгенологический симптом -- краевой или центральный дефект наполнения неправильной округлой формы с волнистыми неровными контурами, грубо бугристый, в виде «цветной капусты»; на переходе опухоли к здоровой стенке об-разуются уступ, ступенька; поверхность опухоли имеет атипичный «злокачественный» рельеф слизистой оболочки; на границе с непораженным участком виден обрыв складок слизистой оболочки; на уровне пораженного участка стенка желудка ригидна, эластичность отсутствует.

14) duodenum mobile - удлинение и избыточная подвижность части или всей ДПК; верхняя горизонтальная ветвь расширена, провисает книзу дугой, в ней задерживается контрастная масса и выявляются признаки дуоденита; при общей брыжейке тонкой и толстой кишки вся двенадцатиперстная кишка расположена справа от позвоночника, там же определяются тощая и подвздошная кишка, а толстая кишка вся расположена слева от позвоночника.

15) Меккелев дивертикул подвздошной кишки - дивертикул располагается в дистальном отделе тонкой кишки; может достигать больших размеров; при контрастировании определяется выпячивание стенки подвздошной кишки, эластичность сохранена, опорожнение часто замедлено.

16) Долихосигма - длинная, имеющая дополнительные петли сигмовидная кишка.

17) caecum mobile - слепая кишка может определяться в проекции малого таза на уровне прямой кишки или подниматься к печени, что имеет значение при диагностике атипичного аппендицита.

18) Дивертикулёз - при контрастировании выявляются округлые выпячивания стенки кишки с выраженной шейкой, их размеры и форма изменчивы.

19) Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга) - резко расширенная и удлиненная толстая кишка, ректосигмоидный отдел сужен.

20) Функциональные расстройства (дискинезия и дистония) - гипертонический или гипотонический дуоденостаз выглядит как маятникообразные спастические движения контрастной массы в первом случае или значительное расширение и задержка содержимого с образованием горизонтальных уровней -- во втором. В тонкой и подвздошной кишке при гипермоторной дискинезии пассаж бариевой массы ускорен до 40--60 мин, нарушение тонуса проявляется симптомами «изолированности» и «вертикальной поставленности» петель тонкой кишки. В толстой кишке через 24 ч после приема бариевой массы внутрь при гипермоторной дискинезии выявляется замедленное опорожнение, гаустрация усилена, определяются спастические сужения в различных отделах.

21) Дуоденит - при контрастировании двенадцатиперстной кишки выявляются утолщения и неправильный ход складок слизистой оболочки, гипертонический дуоденостаз.

22) Язва луковицы ДПК - депо бариевой массы округлой формы, или симптом «ниши»; рубцово-язвенная деформация в виде выпрямления или втяжения контуров луковицы двенадцатиперстной кишки, расширения карманов, сужения; выражен отек складок слизистой оболочки с их конвергенцией к язве, определяются вал инфильтрации вокруг ниши, сопутствующая гипермоторная дискинезия двенадцатиперстной кишки.

23) Энтерит - выраженные функциональные нарушения в виде дискинезии и дистонии; отек складок слизистой оболочки (симптом «крапчатости»); газ и жидкость в просвете кишки, образующие горизонтальные уровни.

24) Болезнь Крона - при контрастировании кишечника через рот и с помощью контрастной клизмы основным рентгенологическим признаком является выраженное сужение кишки на ограниченном участке; остаточная эластичность кишки сохранена; контур сужения зазубрен из за язв, выходящих на него; часто выявляются межкишечные и наружные свищи; слизистая оболочка изменена по тину «брусчатки» или «булыжной мостовой»; переход от пораженного участка к здоровому постепенный.

25) Туберкулёз кишечника - выявляются инфильтративно-язвенные изменения брыжеечного края терминального отдела тонкой кишки; слепая кишка спазмирована (симптом Штирлина). Диагностику облегчает первичный очаг туберкулёза (обычно в лёгких).

26) Колит - выраженный отек складок слизистой оболочки, преимущественно в дистальных отделах кишки; ход складок изменен (продольный).

27) Неспецифический язвенный колит (НЯК) - перестройка слизистой оболочки в виде утолщенных отечных псевдополипозных складок, сужение просвета кишки, сглаженность или отсутствие гаустрации, снижение эластичности стенок.

28) Доброкачественные опухоли кишечника - при контрастировании кишки выявляется чёткий округлый дефект наполнения с ровными контурами, иногда смещающийся по ходу перистальтической волны; складки слизистой оболочки распластаны на нём или плавно «обтекают» его; эластичность стенки не нарушена; супрастенотическое расширение отсутствует.

29) Злокачественные опухоли кишечника:

- эндофитные - на уровне опухоли стойкое сужение просвета кишки с неровными контурами; переход от суженного участка к непоражённому резкий, в тонкой кишке с воротничковой инвагинацией; складки слизистой оболочки в зоне поражения не прослеживаются, стенка кишки ригидна.

- экзофитные - бугристый, неправильной формы дефект наполнения, выступающий в просвет кишки; имеет широкое основание; на этом уровне перистальтика отсутствует; поверхность опухоли неровная, складки слизистой образуют «злокачественный рельеф» или отсутствуют; просвет кишки на уровне дефекта наполнения сужен, иногда имеется супрастенотическое расширение.

30) Перфорация пищевода:

- на рентгенограмме шеи - визуализация контрастных инородных тел, вызвавших перфорацию, в боковой проекции можно увидеть увеличение пространства между передней поверхностью тел позвонков и задней стенкой пищевода с пузырьками газа на этом уровне.

- на рентгенограмме груди - признаками перфорации являются расширение средостения, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема в области шеи, уровень жидкости в средостении, выпот в плевральной полости, при контрастировании - выход контрастного вещества за пределы пищевода.

31) Перфорация желудка и кишечника - патогномоничным признаком перфорации является свободный газ в полости живота, расположенный в наиболее высоких отделах. Для выявления места перфорации можно провести контрастное исследование с водорастворимыми контрастными веществами, которые через перфорационное отверстие проникают в полость живота.

32) Острая кишечная непроходимость:

- динамическая (функциональная) - вздутие кишечных петель без четких горизонтальных уровней жидкости. Газ в кишечнике преобладает над жидкостью, выраженных чаш Клойбера нет, перистальтика отсутствует.

- механическая - определяются газ и горизонтальные уровни жидкости в виде «арок» и «чаш» Клойбера, расположенных выше препятствия. Кишка расширена, складки в ней растянуты. Перистальтика усилена, кишка совершает маятникообразные движения, в ней перемещаются уровни жидкости по типу сообщающихся сосудов. Имеется постстенотическое сужение кишки, газ и жидкость ниже препятствия не определяются. По мере прогрессирования патологического процесса количество жидкости в кишке нарастает, газа - уменьшается, горизонтальные уровни становятся шире. Дистальные отделы кишки освобождаются от содержимого.

Г. Исследование паренхиматозных органов ЖКТ.

1) цирроз печени - при рентгеноскопии пищевода признаки варикозно расширенных вен. На обзорной рентгенограмме живота -- изменение размеров печени, увеличение селезенки, асцит.

2) желчекаменная болезнь:

- выявление на обзорных снимках кальцийсодержащих конкрементов в виде обызвествленной структуры.

- при холецистографии желчные камни определяются как дефекты наполнения в контрастированном желчном пузыре.

3) закрытые повреждения печени - свободная жидкость в полости живота, деформация или нечеткость контуров тени печени.

4) острый панкреатит - обзорная рентгенография живота позволяет выявить косвенные признаки острого панкреатита: пузырьки газа в проекции поджелудочной железы, парез тонкой кишки (газ и жидкость в просвете), симптом «отсеченной ободочной кишки» (резкий обрыв столба газа в раздутой поперечной ободочной кишке на уровне селезеночного изгиба) при отсутствии газа в нисходящей ободочной кишке.

5) хронический панкреатит - при исследовании желудка и ДПК определяются косвенные признаки: смещение отдельных частей ДПК, появление вдавлений и ригидных участков на медиальной стенке кишки.

6) опухоли поджелудочной железы - при контрастном исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки выявляются изменение их контуров ригидность стенок, исчезновение характерной складчатости и прорастание стенок, раздвигание подковы двенадцатиперстной кишки -- это косвенные признаки.

...