Психосоциальная работа с женщинами

негативизация мышления значительной части молодёжи сводит до минимума ценность даже тех ресурсов, которые могут быть использованы в современных условиях жизнедеятельности: женщины утверждают, что «мужчин теперь нет…», мужчины уверены, что «женщин интересуют только деньги…», работу не найти…, платят мало…(особенно учителям, врачам, молодым специалистам), дети требуют денег…поэтому время для материнства не подходящее. К такому выводу приходит значительная часть думающих молодых женщин, способных активно действовать в современных условиях.

В то же время практикующие гинекологи отмечают, что значительная часть маргинализирующихся женщин, решившихся дать ребёнку жизнь, делает это далеко не из гуманных побуждений, а в силу иждивенческих установок. Их привлекают размеры пособий по беременности и родам, особенно единовременных.

Однако, наряду с негативными тенденциями, есть основания и для оптимистического прогноза: часть женщин и молодых семей выражают свою потребность получить необходимую им информацию по вопросам семейной жизни, материнства и отцовства, посещают занятии в «Школе молодых родителей», семейные клубы и вечера отдыха. Значительно возросла потребность в семейных и индивидуальных психологических консультациях. Ищутся способы восстановления семейной памяти, утраченной связи поколений. Эпоха самопожертвования, долженствования и служения для российской женщины заканчивается, набирает силу век характеров, ярких личностей, оригинальных судеб; люди на собственных ошибках учатся уважать порядки естественной любви, практически духовно жить на Земле.

По мнению специалистов, периоды беременности у женщины напрямую связаны с всплесками развития ее личностного и психосексуального потенциала. Поскольку беременная женщина ощущает себя реализованной с точки зрения принадлежности к своему полу, то она испытывает настоящий эмоциональный подъем. Мало того, многие процессы, происходящие в этот период в организме женщины, работают на повышение «производительности» всех ее систем. Социально-биографический анализ довольно значительной выборки многократно рожавших женщин показал, что периодичность рождения детей женщинами закладывает у них максимальный личностный потенциал и позволяет достигать вершин личностного развития во многих областях деятельности.

Таким образом, представление о том, что с рождением ребенка для женщины кончаются все иные формы самовыражения - не более чем миф. Но миф весьма опасный, способный сыграть действительно роковую роль в судьбах детей некоторых женщин, сомневающихся в ситуации: рожать или делать аборт?

Многочисленными исследованиями психологов, психоаналитиков, психотерапевтов установлено, что информация, полученная ещё не родившимся ребенком, фиксируется в его памяти. Эта информация в сочетании с базовой генетической обусловливает психологические и поведенческие особенности человека. Если она имеет негативное содержание, то появляющиеся со временем особенности могут осложнять жизнь индивида, нарушать его взаимоотношения в социальной среде, способствуют его вовлеченности в конфликты большей или меньшей степени выраженности. Можно предположить, что вклинившиеся в идею зачатия и беременности искажения (страх, сомнения, отвержение) могут не соответствовать приобретаемой в процессе жизни философии ребенка. И это непонятное ему «наследство» будет погружать этого человека в состояние неосознанного внутреннего конфликта, выражающегося в недовольстве собой, окружающими, неустойчивым настроением со склонностью к депрессивным реакциям и др.

Исследователи склонны считать за установленный факт, что эмоциональные ощущения у еще не родившегося человека зависят от эмоционального состояния матери. Последнее, в свою очередь, обусловлено ее психическими особенностями и взаимоотношениями с социальной средой - мужем, родственниками, сослуживцами и др., а также социально-экономическими событиями жизни, жизненными установками и ценностями.

На основании этого можно выделить несколько актуальных проблем, берущих свое начало до рождения человека:

проблема нежелательных детей;

проблема приемных детей (дети интуитивно улавливают, что воспитывающая их мама не является их мамой. Они встречаются с противоречием между отвержением, испытанным ими в перинатальном периоде, и любовью, которой их одаривают приемные родители);

проблема нарушения формирования сексуальной ориентации и другие проблемы, например, из-за чрезмерно амбициозных желаний родителей иметь ребенка определенного пола или продолжить дело одного из родителей.

Основные социальные аспекты беременности и родов тесно связаны с проблемами социальной ценности материнства и его социального статуса. Социальный статус материнства, в свою очередь, определяется системой моральных ценностей, политических действий и социальной практикой.

Опыт беременности, родов и подготовки к материнству является важной частью биографии каждой женщины и каждого родившегося ребенка. Психосоциальные условия беременности и родов можно поэтому рассматривать как своеобразный индикатор отношения к женщине в обществе со стороны государства и общественных институтов.

На первый взгляд, и государственная политика, и общественное мнение в России создают материнству, беременности и родам режим наибольшего благоприятствования.

Положительный образ женщины-матери как будто не смогли поколебать ни политические катаклизмы, ни экономический кризис, ни распад морально-этического кодекса недавнего прошлого. И если в настоящее время и существует всеми признаваемый положительный контекст обсуждения роли женщины в обществе, который признается всеми, то это, безусловно, контекст материнства.

О социальных условиях беременности и родов многое говорит такой факт, как уменьшение так называемого «протогенетического интервала» - промежутка времени между регистрацией брака и рождением ребенка.

Если раньше регистрация брака, как правило, предшествовала зачатию, то сейчас она часто следует за ним. А это фактор, разрушающий семью уже на I этапе ее функционирования. Вследствие этого повышается вероятность стрессовых ситуаций у женщин в связи беременностью, растет число недоношенных детей, снижается жизнеспособность новорожденных. Родив недоношенного ребенка, женщина вновь попадает в стрессовую ситуацию, которая растягивается уже на долгие годы.

Таким образом, социальная цена материнства в России чрезвычайно высока. Она высока для женщин, ибо подразумевает, что женщины должны расплачиваться за материнство здоровьем и снижением социального статуса. Она высока для государства, ибо рождение и воспитание «нежелательных детей» требует дополнительных государственных вложений. Она высока для общества в целом, ибо низкий социальный статус материнства снижает уровень социальной безопасности детства и влечет за собой культ насилия.

Тем не менее благодаря действующей федеральной программе «Безопасное материнство» в России функционирует система оказания помощи женщинам в беременности и родах. Медицинская помощь во время беременности и родов доступна 99% российских женщин.

После выявления беременности каждая женщина ставится на учет в женской консультации и в дальнейшем, как правило, посещает врача с регулярностью 1,5 раза в месяц. Сокращение числа посещений в отдельных регионах связано не столько с изменением подхода врачей к необходимости таких посещений, сколько с ограниченностью финансирования.

Широкое применение в женских консультациях получило ультразвуковое исследование плода. В ряде регионов УЗИ применяется уже как обязательная процедура. Между тем об отсроченных последствиях применения этого метода известно достаточно мало, и повсеместное его насаждение вряд ли оправдано. Думается, что женщина сама в состоянии решить, стоит ли ей знать то, что скрыто от нее природой до поры до времени.

Распространенный взгляд на беременность и роды как на медицинскую проблему сопровождает для женщины процесс вынашивания плода и разрешения от бремени всевозможными страхами. Состояние неопределенности, ожиданий непредвиденных осложнений, боли - это эмоциональный фон опыта беременности и родов, передаваемый женщинами от поколения в поколение. Как отмечают американские исследовательницы, современная организация медицинской помощи при беременности и родах отдает приоритет «ускорению эффективного обслуживания как можно большего числа женщин, а не определению адекватного проведения родов в каждом отдельном случае. Этот производственный подход… зафиксирован в учебных пособиях по организации деятельности медицинских учреждений» (Харькова Т.). В результате большое число родов протекает с осложнениями и различными патологиями: что ожидается, то и получается.

Если исходить из представления о том, что женщина детородного возраста - это не средство достижения цели государства, не «объект» его социальной политики, а субъект, т.е. творец собственной женской судьбы, то современной российской женщине важно осознать свою потенциальную способность к деторождению и материнству как общественно ценную. Реализация этой способности - не меньшая заслуга, нежели участие в общественном производстве. Стать матерью - не менее значимое событие, чем открыть собственное дело. Дело можно прекратить, а материнство - предприятие пожизненное. И начинается оно не в момент установления факта беременности, а гораздо раньше - на уровне психологических установок, сформированных в раннем детстве.

Достаточно женщине закончить несколько начатых предложений, приведенных ниже, чтобы понять, какой опыт она носит в собственном сознании и будет им пользоваться, реализуя репродуктивную функцию.

Дети - это…

Быть женщиной - значит…

Беременность представляется мне…

Аборт для меня…

Когда я вижу беременную женщину, мне…

Мужчины - это…

Ребенок для меня…

Иными словами, материнство требует не меньших подготовительных усилий, чем организация любого производства, если, конечно, женщина решает стать матерью не потому, что «надо» или «пора», а потому, что хочет этого и осознает свою особую одаренность в этой области, по сравнению с мужчиной; если она хочет проявить еще одну грань своей личности - любовь к жизни. Можно, конечно, делая карьеру, стремясь к власти и признанию, попутно внести вклад и в воспроизводство населения, но вряд ли эта стратегия делает женщину действительно уважаемой в обществе и состоятельной в жизни.

Если женщина против детей - она против жизни, если она уходит от детей - она уходит от жизни, если она вместе с детьми - она и есть жизнь. Именно женщина учит детей своим примером давать и получать любовь. И именно она обусловливает своевременный уход детей из семьи. «Сильная» мать понимает, что ребенок - не средство достижения ее целей, а жизнь, нуждающаяся в заботе и защите, причем не ради получения ответной заботы в старости, а ради продолжения самой жизни.

«Сильной» можно назвать ту женщину-мать, которая, глядя на ребенка, понимает, какую помощь ему следует сейчас оказать, чтобы он стал более самостоятельным. «Сильные» матери освобождают детей от зависимости и приучают к самостоятельности, а не привязывают их к себе.

Чтобы стать «сильной» (эффективной) матерью, следует укрепить в себе предыдущие два уровня женской эффективности:

- эффективная женщина

- эффективная супруга

- эффективная мать

- эффективная работница.

Основа мужской эффективности несколько иная:

- эффективный мужчина

- эффективный работник

- эффективный супруг

- эффективный отец. Если в этой основе поменять «этажи», то семья, ждущая ребенка,

неминуемо попадет в категорию семей «группы риска». Например, если женщина не эффективна как женщина, ей трудно (практически невозможно) стать эффективной супругой, а тем более матерью. Вероятное следствие такой неэффективности - отсутствие взаимопонимания между супругами, сексуальная дисгармония. Если мужчина не эффективен как работник, он не в состоянии ответственно выполнить роль супруга или отца: женщина оказывается женой безработного или не способного обеспечить семью мужчины.

Напрашивается интересный вывод: чтобы с женщиной ни произошло в какой бы сфере ее жизни ни наметились трудности и осложнения, ей следует вернуться к истокам - к осознанию своей половой принадлежности и заняться развитием своей способности быть любящей и любимой женщиной.

Вряд ли кому-то захочется поспорить с тем утверждением, что беременная женщина является непосредственной продолжательницей рода и основным условием сохранения здоровой и полноценной нации. На уровне индивидуального самоосуществления беременность для современной женщины является этапом личностного и психосексуального развития, поэтому ей необходимо знание о самой себе и об ожидающих ее вплоть до рождения ребенка соматических и психических состояниях. Ей необходима помощь и поддержка в развитии самосознания и укреплении чувства собственного достоинства.

Благоприятный психоэмоциональный фон протекания беременности способствовует личностному взрослению женщины, укреплению и обогащению ее психики новым уровнем психологических самооценок.

Однако, если современное российское государство интересуется женщиной детородного возраста в первую очередь как матерью, то задача самой женщины - укрепить в себе как женское, так и супружеское основания. Это лучшее из того, что она может одновременно сделать и для своего личного счастья, и для общественного благополучия.

Вопросы для обсуждения

1. Социальный статус беременной женщины в современной России.

2. Этапы развития материнской сферы.

3. Согласны ли вы с утверждением исследователя: «Опыт беременности, родов и подготовки к материнству является важной частью биографии каждой женщины и каждого родившегося ребёнка»?

4. Каково ваше отношение к многодетности?

5. Что значит быть «сильной» матерью?

Литература для углубленного изучения темы и написания рефератов

1. Баженова О.В., Бад Л.Л., Копыл О.А. Готовность к материнству: выделение факторов, условий психологического риска для будущего развития ребенка. // Синапс. - 1993. - №4.

2. Баллаева Е.А. Гендерная экспертиза законодательства РФ: репродуктивные права женщины в России. - М., 1998.

3. Баранов А. Депопуляция. // Знание - сила. - 2000. - №2.

4. Бернлер Г., Юнссон Л. Теория социально-психологической работы. - М., 1992.

5. Брутман В.И. и др. Раннее социальное сиротство: Уч.-метод. пособие. - М., 1994.

6. Брутман В.И., Панкратова М.Г., Ениколинов С.Н. Некоторые результаты обследования женщин, отказывающихся от своих новорождённых детей. // Вопросы психологии. - 1994. - №5. - с.31- 40.

7. Брутман В.И., Родионова Н.С. Формирование привязанности матери к ребёнку в период беременности. // Вопросы психологии. - 1997. -№ 6.

8. Брутман В.И., Варга А.Я., Родионова И.С., Юсупова О.В. Девиантное поведение матери.//Московский психотерапевтический журнал. - 1996.- № 4.

9. Брутман. В.И. Психологические феномены, возникающие в связи с нежелательной беременностью. // Психология сегодня. Ежегодник РПО. - 1996. - Выпуск 4, т. 2.

10. Брутман В.И., Варга А.Я., Хамитова И.Ю. Влияние семейных факторов на формирование девиантного поведения матери. // Психологический журнал. - 2000. - №2. - с.79-87.

11. Вишневский А. Демографический потенциал России. // Вопросы экологии. - 1998. - №5.

12. Ворошнина О.Р. Психологическая коррекция депривированного материнства. Дисс. канд. психол. наук. - М., 1998.

13. Гаврилова Л.В., Зелинская Д.М., Баклаенко Н.Г. Охрана репродуктивного здоровья женщин. // Планирование семьи. - 1999. - №.

14. Гриском К. Рождение в море. - М., 1993.

15. Гармония духовных процессов: открытие Бояршинова./Под ред. Горнаева А.А. - М., 2001.

16. Гроф К. Жажда целостности. - М., 2000.

17. Гурьянова Л.С., Железнева Ю.Б. Рождение в радости.- М., 1998.

18. Дик - Рид Г. Роды без страха. - М., 1996.

19. Елизаров В.В. Демографическая ситуация и проблемы семейной политики. // Социс. - 1998. - №2

20. Завялова Ж.В. Психологическая готовность к родам и методы её формирования. Дисс. кан. психол. наук. - М., 2000.

21. Захаров А.И. Ребенок до рождения. - М., 1988.

22. Карсаевский Т.В. Демографическая ситуация в современной России (цивилизационный аспект). // Соц. - политический журнал. - 1996. - №6.

23. 152

24. Катульский В.Д. и др. Демографическая ситуация в России накануне XXI в. // Социс. - 1997. - №6.

25. Комысова И. Медико-социальные проблемы планирования семьи. // Планирование семьи. - 1993. - №1.

26. Костыгова Т.М., Ракитина Р.И. Девочка, девушка, женщина. - СПб., 1992.

27. Кризис семьи и депопуляция в России (круглый стол). // Социс. - 1999. -№11.

28. Кэмпбелл Р. Как на самом деле любить детей. - М., 1992.

29. Леви М.Ф. История родовспоможения В СССР. - М., 1960.

30. Леннеер-Аксельсон Р., Тюлефсон И. Психосоциальная помощь населению. - М., 1995

31. Лобойе Ф. За рождение без насилия. / Пер. с франц. - М., 1988.

32. Лууле Виилма. Без зла в себе. - Екатеринбург, 2001.

33. Марконе М. Девятимесячный сон. - М., 1993.

34. Мать, ребёнок, семья: современные проблемы./Материалы конф. «Мама - мой мир». - СПб., 2000.

35. Мещерякова С.Ю. Психологическая готовность к материнству. // Вопросы психологии. - 2000. - №5. - с.18-27.

36. Мучиев Г.С. Здоровье будущего ребенка. - М., 1977.

37. Мучиев Г.С. Забота о здоровье женщины. - М., 1979.

38. Оден М. Возрожденные роды. - М., 1994.

39. Персианинов Л.С. Здоровье женщины и материнство. - М., 1968.

40. Попова Е.В. Качества матери, необходимые для психического развития ребёнка раннего возраста. Дисс. канд. психол. наук. - М., 1995.

41. Попова Н.А. Основные социальные факторы репродуктивного поведения современных российских женщин. //Государственная семейная политика (Научная школа профессора Г.И. Климантовой). - М., 2004. - С.171-176.

42. Радионова М.С. Динамика переживания жизненного кризиса отказа от ребёнка. Дисс. канд. психол. наук. - М., 1997.

43. Римашевский Н.М., Бреева Е.Б. Здоровье новорожденных - будущее здоровье нации. //Социс. - 1999. - №11.

44. Рыбакова Н.А. Пути повышения воспитательного потенциала российской семьи в динамике современного социобытия. //Социальная работа и социальное образование: условия сохранения и развития жизненных сил человека в динамике социобытия. - Псков, 2000. - Гл. 4.

45. Рыбакова Н.А., Телишева Л.В., Малыхина Н.А. Психосоциальная работа с женщинами, ждущими ребёнка. - Псков, 2002.

46. Рыжов В. Практическая психология женских кризисов. - СПб., 1998.

47. Сипягин В. Отказ от будущего: демографическая статистика, которая нам угрожает. // Наука и жизнь. - 2000. - №10.

48. Советы женщине: о беременности, родах и гигиене половой жизни. - Ростов - на - Дону, 1988.

49. Социально-гигиенические методико-организационные основы охраны здоровья женщин-матерей и детей. /Л.И. Куриленко и др. - М., 1987.

50. Социальная работа с молодыми семьями: Методические рекомендации. /Сост. Л..В. Телишева. - Псков, 1999.

51. Стальнова И.Л. Материнство.- М.,1987.

52. Текавчич Б. Что должна женщина знать о себе.- М.,1990.

53. Федотовская Т.А. О демографических аспектах современной государственной семейной политики в Российской Федерации. // Государственная семейная политика (Научная школа профессора Г.Н.Климантовой). - М., 2004. - С.23-32.

54. Хорев Б.О современной демографической ситуации в России. //Диалог. - 1998. - №4.

55. Хохлин Л.Первенец: испытание чувств. //Семья и школа.- 1995.-№3.- с. 4.

56. Шмурмак Ю.И. Пренатальная общность. // Человек. 1993. - №6.

57. Шмурмак Ю.И. Воспитание до рождения: теоретические размышления, опыт развивающего пренатального воздействия.// Народное образование. - 1995. - №3.

58. Экология Земли - экология лона - экология Земли.//Материалы конф. - Иваново, 1998.

59. Юрков Ю. Прогноз численности населения РФ до 2010 года. // Вопросы экономики. - 1997. - №4.

60. Яровинский М.Я. У истоков акушерства. // Медицинская помощь. - 1998. - №2.

Темы для самостоятельных научных исследований

1. Самореализация через материнство: условия и сдерживающие факторы.

2. Беременность как возможность реализации личностного потенциала женщины.

3. Психологические и социальные условия пренатального воспитания.

4. Женщина как субъект собственного материнского поведения.

5. Незапланированная беременность.

6. Особенности развития материнской сферы у удочерённых детей.

2.2 Психосоциальные проблемы беременных женщин Психосоциальные проблемы беременных женщин

Исследования Брутмана В.И., Варги А.Я., Радионовой М.С., Филипповой Г.Г., Хатимовой И.Ю. и др. свидетельствуют о том, что в течение беременности женщины переживают закономерно сменяющиеся периоды ослабления и обострения имеющихся проблем. «В первом триместре актуализируются и остро переживаются проблемы с собственной матерью и другими объектами привязанности, проблемы отношений с мужем. Во втором и третьем триместрах появляется выраженное избегание отрицательных эмоций, проблемы первого триместра явно ослабляются, актуальными становятся страх перед родами и своей некомпетентности в послеродовом периоде. В начале третьего триместра выражен «синдром обустройства гнезда», который проявляется в повышении активности, стремлении упорядочить имеющиеся проблемы. Направление активности в этот период на подготовку к родам и послеродовый период соотносится с благоприятной динамикой течения беременности и ценностью ребёнка; активность, не связанная с ребёнком, - с неблагоприятной динамикой.

К концу беременности чаще всего ослаблены страх родов, своей некомпетентности, снижается напряжение всех остальных проблем. Обратная ситуация отражает выраженную неблагоприятную динамику переживания беременности и ценности ребёнка». (Филиппова Г.Г. Психология материнства. -М., 2002. - с.223)

Первая психосоциальная проблема, с которой сталкиваются беременные женщины, - это проблема осознания собственного положения. Некоторые женщины так тонко ощущают даже малейшие изменения в своем состоянии, что догадываются о наступившей беременности еще до появления ее объективных признаков. Для большинства же первым сигналом является отсутствие менструаций в ожидаемые дни. Иногда это ложная тревога. Догадки становятся более уверенными, когда к «задержке» присоединяются и другие изменения в состоянии. Это - повышенная утомляемость, сонливость, снижение или, наоборот, повышение аппетита, появление необычных желаний - кислого, соленого, острого, периодическая тошнота и рвота. Каждый из этих признаков сам по себе может быть и случайным, да и при беременности не все они обязательны. Но вместе с «задержкой» они все же позволяют думать о наступившей беременности.

Первая реакция на догадку о беременности и подтверждение ее у всех женщин разная. Для страстно желающих ребенка - это большая радость. Для тех, кто хотел повременить, это может обернуться огорчением. Но в любом случае установленный факт беременности - начало нового периода жизни женщины и семьи.

Даже стремящиеся к рождению ребенка родители могут быть застигнуты врасплох фактом беременности. Невидимый маленький пришелец, который неожиданно появился между ними, полностью изменил их жизнь, лишив их многих свобод, к которым они привыкли, предъявляя им новые физические и эмоциональные требования, каких у них до этого времени не было. Все стороны жизни: от расходов, товарищеских встреч, приготовления пищи, любовных игр - подлежат изменению даже до рождения ребенка. А сознание того, что эти изменения будут еще значительнее, когда ребенок появится на свет, могут вызвать смешанное чувство. Хочется хорошего, но что будет, то будет. Порой опасения тем сильнее, чем больше женщина хотела ребенка: так бывает после неудачно закончившихся прежних беременностей, после длительного желания забеременеть, при заболеваниях, которые могут помешать благополучному протеканию беременности, а иногда и при просто тревожном характере.

Женщину может смущать то, что в начале беременности она не чувствует любви к ребенку, а вместо счастья испытывает противоречивые или даже неприязненные чувства. У одних это результат тревожного вслушивания в себя: любовь так велика, что не может выразить себя полностью и мается этим - кажется самой себе маленькой, недостаточной. Другие ждали, что беременность прикует к себе все эмоции, все переживания, и принимают за непозволительный эгоизм любые другие интересы. Третьих пугают предстоящие перемены в жизни: хватит ли средств, смогу ли работать, не начнет ли муж изменять, останется ли время для себя?.. Все это не значит, что женщина будет плохой матерью. Никто не свободен от двойственности, естественных противоречий в переживании значимых для человеческой жизни событий (Каган В.Е., Левин А.Н.).

Нет, пожалуй, и двух женщин, которые переносили бы беременность совершенно одинаково, как нет и женщины, у которой следующая беременность в точности повторяла бы предыдущую. Это - целая жизнь: она у всех каждый раз иная, неповторимая.

Вторая по личностной значимости проблема связана с изменением настроения при беременности. Женский организм не всегда легко выдерживает это новое и предъявляющее к нему повышенные требования состояние. Болезненное приспособление проявляется выраженными отеками, повышением кровяного давления, токсикозами первой или второй половины беременности, иногда - угрозой выкидыша. Все это может потребовать особо тщательного соблюдения режима, наблюдения и помощи дома или в больнице.

Помимо этого, нередкие спутники беременности, а порой и первого месяца после родов, - подавленность, снижение настроения, депрессия. Изменение настроения в большей степени проявляется в первом триместре беременности и значительно у женщин, которые испытывают предменструальную нестабильную эмоциональность. Исследователи обнаружили, что чувства двойственности при беременности проявляются даже тогда, когда беременность запланирована. И факт беременности может обострять их. Около десяти процентов женщин страдают в этот период своей жизни депрессией. Вот несколько факторов, предрасполагающих к появлению депрессии и обострению чувства двойственности:

депрессия, возникшая в семье;

социально -экономический стресс;

отсутствие эмоциональной поддержки со стороны отца ребенка;

госпитализация или лечение в постели из-за осложнения во время беременности;

необходимость принимать лекарства, направленные на улучшение собственного здоровья, если у беременной появился комплекс или какие-либо болезни во время беременности;

необходимость принимать лекарства для сохранения здоровья будущего ребенка.

Наиболее общими симптомами депрессии, по мнению исследователей Кагана В.Е. и Левина А.Н., являются плохое самочувствие, пустота, нарушение сна, изменение привычек, связанных с едой (вообще не хочется есть или, наоборот, все время хочется есть), отсутствие желания работать или вообще что-либо делать, эмоциональное изменение настроения. Кажется, что принимаемая ноша непосильна, что с ней ни за что не справиться, что нет дороги ни назад, ни вперед. Это так не похоже на ожидавшееся счастье, что женщина чувствует себя одновременно и несчастной, и виноватой, и несправедливо наказанной и «плохой» -депрессия углубляется еще больше, заставляя женщину относиться к себе как к недостойному исключению. Редко кому удается незаметно и легко пройти беременность и первые шаги материнства. Чаще всего женщины справляются с этими переживаниями без посторонней помощи. Одни погружаются в домашние заботы и подготовку «приданого» малышу, другие стараются больше бывать среди людей, третьи особенно следят за собой и стремятся выглядеть как можно лучше. Если же самой никак не уд а е т с я справиться с тягостным состоянием и оно усугубляется, женщина ищет помощи.

Рыжков В. выделяет и третью психосоциальную проблему периода беременности, связанную с особенностями сексуальных отношений супругов. Не каждой паре удается быстро и легко приспособиться к меняющимся отношениям, в которых появился пока незримый третий. Мужчина порой просто не видит, к чему он должен приложить руки, что должен сделать. Внимание жены может так сильно переключиться на беременность, что мужчина чувствует себя ненужным и лишним, и это необходимо учитывать.

Период беременности - это своего рода примерка к жизни, когда внимание в семье будет распределяться иначе - не так, как раньше.

Половая жизнь - это довольно существенный момент этих отношений. В первые два месяца беременности половой акт может привести к выкидышу. Вероятность выкидыша особенно велика у ожидающих первенца или уже имевших выкидыши. В последние два месяца беременности близость еще опаснее. Она в три раза увеличивает вероятность преждевременных родов и, следовательно, рождения недоношенных детей. Кроме того, существует опасность инфицирования родовых путей женщины, т.е. инфицирования ребенка во время родов и возникновения у женщины послеродовых инфекционных осложнений. Возможность половой жизни в остальные пять месяцев тоже не означает, что все можно. Техника полового общения должна быть бережной и щадящей, чтобы не навредить будущему ребенку.

Так, например, сердечные сокращения в период нарастания сексуального возбуждения значительно ускоряются, достигая в фазе оргазма у женщины 110-180 ударов в минуту и более. Если число сердечных сокращений увеличивается на 20-80 ударов в минуту, это также отрицательно сказывается на гемодинамике плода и в дальнейшем может плачевно отразиться на здоровье ребенка.

Ролевое поведение супругов в период беременности женщины очень часто не совпадает (полностью или частично) с ролевым ожиданием партнера.

Известна следующая классификация типов женщин и мужчин, которая проливает свет на возникновение гармонических и дисгармонических сексуальных отношений (Рыжков В.).

«Женщина - мать». Эта женщина стремится к опеке партнера, старается его защитить, ободрить, воодушевить. Слабость и несчастья мужчин могут для нее быть сильными сексуальными раздражителями.

«Женщина - женщина». Здесь можно выделить два подтипа: пассивно-подчиненный тип женщины и агрессивный тип. Пассивно-подчиненный тип женщины характеризуется тем, что ее идеал - «сильный мужчина», которому она хочет подчиниться. Агрессивный тип женщины стремится бороться сначала в обычном, потом в сексуальном отношении. Такая женщина насмешлива, любит одерживать верх над мужчиной.

«Женщина-дочь». Мягкий тип. Ее идеал - мужчина, который значительно старше ее, опытный. В его присутствии она чувствует себя слабой, «маленькой».

Этим типам женщин соответствуют следующие типы мужчин.

«Мужчина-отец». Он пожилой, элегантный, с большим сексуальным опытом, у него поставленный голос, он увлекательно говорит.

«Мужчина - мужчина». Здесь также два подтипа: агрессивный тип и пассивно-подчиненный тип. Агрессивный тип склонен к элементам «насилия» в ласках, демонстрирует свою силу. Его ласки грубы, чувственны, а суждения безапелляционны. Пассивно-подчиненный тип - такой мужчина склонен идеализировать «сильную женщину». Он подчеркивает свою приниженность перед ней, зависимость, ждет от нее приказов, наказаний, выговоров.

«Мужчина - сын». Он несамостоятельный, подчиняемый, психически и физически инфантильный, может быть капризным, манерным.

Взаимоотношения различных типов будут складываться по-разному. Ласки и поведение «мужчины-отца» и «женщины-дочери» во многом будут гармоничны, тоже самое можно отметить о «женщине-матери» и «мужчине-сыне», о женщине агрессивного типа и мужчине пассивно - подчиняемом и т.д. Также очевидно, что «мужчина-отец» и «женщина-мать» не будут гармоничными в ласках, а взаимоотношения мужчины и женщины, которые оба принадлежат к пассивно-подчиненному типу, представляют собою один из крайних вариантов дисгармонии.

В наблюдениях за женщинами в разные периоды беременности выявлялись быстроменяющиеся ролевые отношения между супругами.

В. Рыжков представляет следующую классификацию психологических типов беременных женщин в разные сроки беременности. В первом триместре беременности проявляется особенный психологический тип, который ближе к типу «женщина - дочь». Это обусловлено психологической неподготовленностью женщины к этому периоду семейной жизни. Женщина в этот период требует от партнера внимания и поддержки, именно в его присутствии она чувствует себя слабой, беззащитной. Во втором триместре беременности у женщины формируется психологический тип «женщина - женщина». К этому времени она ощущает в себе значительные перемены. Она старается всем своим поведением защитить своего будущего ребенка. В женщине проявляется переменчивый агрессивно-пассивный психологический тип. У нее часто меняется настроение в сторону тревожности, она хочет видеть в мужчине опору. Легко успокаивается, чувствуя такую поддержку, стремится подчиниться мужу. Беременная женщина нуждается в дополнительной любви точно так же, как она нуждается в дополнительном питании. Чем больше будет к ней внимания, тем больше она сможет проявить материнских чувств к своему ребенку. В заключительный триместр беременности отмечается другой психологический тип: «женщина - мать». К этому моменту у женщины в организме начинается подготовка к финальной фазе - родам. Женщина требует от партнера опеки себя и будущего ребенка.

Необходимо отметить, что мужчина должен менять свой психологический тип в соответствии с типом женщины. При отсутствии учета особенностей этого сложного периода, могут развиваться отчуждение, охлаждение между партнерами или варианты дисгармонии в сексуальных ласках после окончания беременности.

Беременность диктует женщине необходимость изменить регуляцию своей деятельности. Будущая мать должна отказаться от рассудочности в своём поведении в пользу интуиции и эмоциональности, иначе ей не почувствовать состояние ребёнка и не найти способы эмоционального общения с ним.

«Эмоциональная инфантилизация» может восприниматься и женщиной, и окружающими как деградация,оглупление, как регресс интеллектуальной сферы, однако это её новое достижение в жизни: ориентация на интуитивный и эвристический способы обработки информации относятся психологами к критериям творческих способностей. Общее повышение творческого потенциала отмечается у беременных, начиная со второго триместра. Об этом свидетельствуют исследования специалистов, осуществляющих психологическую подготовку к материнству (Брутман В.И., Радионова М.С., Филиппова Г.Г. и др.). Будучи беременной, женщина получает шанс более многогранно взаимодействоать с миром, если, конечно, она позволяет себе пребывать в этом естественном состоянии с удовольствием.

Люди неодинаковы, и необходимое воздержание может непросто даваться паре. В некоторых семьях возникают серьезные осложнения в отношениях. Знание правил половой жизни, культура супружеских отношений и понимание того, что соблюдение правил - необходимость, а не пустая прихоть, могут значительно уменьшить число конфликтов и разногласий в ждущей ребенка семье.

И, наконец, четвертая - «самая страшная» проблема - страх перед родами. При зачатии возникают опасения за судьбу будущего ребенка: будет ли он здоров, не возникнут ли какие-либо аномалии в его физическом и психическом развитии? К концу беременности возникает тревога, связанная с предстоящими родами (страх боли, опасение смерти от различных осложнений, вероятность возможных разрывов промежности и др.). В последней трети беременности лучше всего спокойная, ровная, размеренная жизнь без тяжелых и длительных стрессов. Все, что слишком и чересчур, в этот период нежелательно. Но и полное «заточение», лишающее всяких впечатлений, тоже не нужно.

«Страх перед родами может отравить все время беременности. Понять его можно, лишь испытав. Но непонятное пугает еще больше, а пережить страх еще не значит изжить его», - отмечают Каган В.Е. и Левин А.Н.

Представление о том, что роды связанны с болью, сложилось издавна. Уже в глубокой древности люди старались приглушить боль, причем не только такую, которая возникает в раненой части тела или сопровождает разные болезни, но и боль, ощущаемую роженицей во время родов. Одно время возникла надежда, что достичь этой цели поможет наркоз, введенный в медицинскую практику более ста лет назад; однако обнаружилось, что, хотя наркоз и помогает проводить безболезненно даже длительные операции, для устранения родовых болей он не подходит. Выяснилось, что наркоз довольно часто вызывает удушье детей. Причиной удушья новорожденных было то, что часть вещества, длительно используемого в ходе родов для наркоза роженицы, переходила в кровь плода и вызывала у него глубокий сон, который не удавалось прервать, даже используя методы оживления. После многих подобных неприятных случаев длительный наркоз для обезболивания родов вообще перестали применять. В далекие времена люди думали, что все зло, терзавшее человечество, исходит от недобрых людей или от свирепых сверхъестественных существ. К злу такого происхождения относили и родовые боли. Люди верили, что устранить их можно лишь определенным способом -задобрив или обезвредив это сверхъестественное существо. С этой целью роженицы или опытные женщины, помогавшие при родах, использовали специальные предметы, называвшиеся « амулетами». Это были камешки диковинной формы, галька необыкновенного цвета или растения с заостренными корн ям и. Считалось, что магическая сила подобных предметов увеличивается, если они добыты при особо таинственных обстоятельствах - поздней ночью, при определенной фазе луны или особом расположении звезд. Еще и в наше время подобными амулетами пользуются при родах женщины некоторых африканских племен. Например, в Эфиопии роженицу обвивают специальной пестрой тканью, что якобы отгоняет от нее злых духов.

Нет необходимости указывать, что подобные магические методы не были эффективными или в некоторых случаях оказывали лишь весьма незначительное действие, если допустить определенную роль внушения.

К самым современным методам снижения родовых болей относят методы психологические. Было замечено, что без боли рожают обычно те женщины, которые ожидают роды совершенно спокойно, без страха, с большой радостью думая о появлении ребенка. Тогда как причиной ощущения боли являются тревога и страх перед родами как перед чем-то неизвестным, что и вызывает судорожное напряжение мышц, в том числе и маточных. При этом, как полагают врачи, сдавливаются сосуды, проходящие через мышцы матки, в связи с чем нарушается подача крови и кислорода в эти мышцы, что и является причиной ощущения боли.

Природа, как может, заботится об уменьшении родовых болей и облегчении родов. Так, к моменту родов в организме женщины накапливается большое количество гормона окситоцина, уменьшающего интенсивность боли, способствующего забыванию неприятных эмоций и выработке душевной привязанности к ребенку.

Отчасти страх перед родами поддерживается существующими штампами: беременность - время счастливого ожидания, роды - время невыносимых мук. Поэтому формирование убеждения в благоприятном исходе беременности, родов и дальнейшей жизни - гуманная и благородная задача врача и психолога. С этой целью женщинам читают лекции, проводятся курсовые, индивидуальные или групповые собеседования, демонстрируются кинофильмы о родах, показываются гимнастические упражнения по нормализации дыхания, способствующие расслаблению мышц. Кроме того, применяются различные методы психопрофилактики: аутогенная тренировка, рациональная психотерапия.

163

Новейшие исследования приоткрывают перед нами завесу внутриутробного развития ребенка. Врачи знают вес, рост ребенка, порядок формирования его органов и становления функций. Известно, что ребенок ведет активную жизнь в животе у матери; он двигается, отталкивается пяточками от стенок матки, сосет палец, поворачивает голову к источнику интересных для него звуков, «играет» пуповиной. Все, что мама делает, тем или иным образом передается ребенку. Ведь мама - это первая вселенная ребенка, его «живая сырьевая база» как с материальной, так и с психологической точек зрения. В качестве примера можно привести тот факт, что вкус околоплодных вод меняется в зависимости от того, что поела мама. Ребенок заглатывает амниотическую жидкость, и она для него является источником разнообразных вкусовых ощущений, так как сосочков на языке у новорожденного ребенка в сто раз больше чем у взрослого человека. Многие реакции плода связаны с состоянием матери. Ребенок совершает судорожные движения, когда мать волнуется, делает гримасу недовольства, когда матери вводят медикаменты. Ребенок на гормональном уровне переживает все состояния матери. «Каждая волна материнских гормонов резко выводит ребенка из его обычного состояния и придает ему обостренную восприимчивость. Он начинает ощущать, что произошло что-то необычное, беспокоящее, и пытается «понятъ», что же именно», - пишет профессор Т. Верни в своей работе «Тайная жизнь нерожденного ребенка». Для ребенка очень важна информация, которая поступает от мамы. Это необходимое условие для развития мозга. Надо отметить, что сейчас выдвигаются версии о том, что именно во внутриутробный период начинает формироваться базовое доверие или недоверие к миру, и это формирование идет на основе информации, которая поступает к ребенку от мамы.

Издано много книг и опубликовано статей (Брусиловский А.И., Грофф С., Грэхэм Дж., Рыжков В.З. и др.), посвященых женщинам, ожидающим ребенка. В них подробно рассказывается о физиологических изменениях, которые происходят в организме женщины в период беременности, даются рекомендации по правильному питанию, режиму дня, гимнастике и т.д. Б. Текавчич в книге «Что женщина должна знать о себе» освещает такие темы

как гигиена беременности, диагностика беременности, определение срока родов, изменения во время беременности, боль в пояснице, судороги в ногах. Почти 100 страниц посвящается вопросам, которые могут быть интересны женщине, ожидающей ребенка. Но и в этой книге, как и во многих других, авторы воздерживаются от освещения вопросов о психологии беременной женщины. Заметив этот факт, Р. Равич в книге «Мы ждем тебя, малыш!» пишет: «К родам женщина должна готовиться и физически, и психически, готовить тело и душу. Понимающий ум и тренированное тело, действуя совместно, дадут возможность контролировать и направлять процесс рождения ребенка. В женщине должно укрепиться положительное отношение к этому процессу». Автор говорит о важности подготовки к родам. В книге представлены рекомендации, как подготовить тело к родам, но как «готовить душу» остается неясно. Для беременных женщин чаще всего пишут врачи, поэтому вопросы психологии в них не отражены. Однако в книгах зарубежных авторов проблема психологической подготовки к родам рассматривается более пристально. Британский врач Г. Дик-Рид, написавший множество книг для женщин, ожидающих ребенка, указывает на страх и тревогу, которые мешают нормальному протеканию родов. В своих книгах он рассказывает о разработанной им программе «естественных родов», описывает ее преимущества для женщины и ребенка. Основным положением «естественных * родов» является спокойствие и полное расслабление рожающей женщины. В книге «Роды без страха» он пишет о том, что «если пациентка спокойна и готова к сотрудничеству, это дает существенные преимущества». Серьезные проблемы при естественных родах могут быть вызваны эмоциональной неустойчивостью матери или отца. В этом случае роды могут стать как психически, так и физически патологичными. Французский врач М. Оден тоже указывает на психологическую сторону родов. В своей книге он отмечает важность психологического комфорта для женщины. Параллельно с профессиональными врачами делают попытку объяснить, что происходит во время беременности с женщиной и внутриутробным ребенком, люди, придерживающиеся нетрадиционных взглядов. В России издана книга К. Гриском «Рождение в море». Крис - многодетная мама. Она организовала Всемирный Институт Света, директором которого является сама. «Блоки и комплексы на подсознании предопределены нашими страхами, болями, нереализованными желаниями и неадекватными запросами, причем закладываются они еще в перинатальный период, то есть в утробе матери. Ребенок уже тогда все чувствует, ощущает и испытывает страх от грубого окрика на беременную мать, от стрессов и волнений матери и отца, с которыми он в этот период связан парапсихологически, то есть на уровне мыслеобразов».

Б.П. Никитин в своей книге «Детство без болезней» отводит большое место беременности и рождению ребенка. Наряду с закаливанием и правильным питанием женщины, регулярными занятиями спортом, он отмечает важность психологической готовности женщины к рождению ребенка. «Девять месяцев ожидания, раздумий о малыше, его будущем, то есть сосредоточенность матери на ребенке - это ведь не только гормональное, но и биоэнергетическое взаимопонимание. Добрые мысли, видимо, помогают рождению добрых чувств, недобрые -делают сдвиги в иных направлениях». Интересна мысль автора о том, что сосредоточенность на мыслях о ребенке помогает женщине спокойно относиться к жизненным неурядицам и неприятностям. Внимание женщины переключается от стрессовых ситуаций на ребенка, который растет и развивается внутри нее.

Что касается его психологии, то на этот счёт существует оригинальная концепция четырёх стадий внутриутробного существования Станислова Грофа. (См. Грэхем Дж. Как стать родителем самому себе. Счастливый невротик. - М., 1994).

На первой стадии своей внутриутробной жизни плод находится в состоянии символического целого: неродившийся ребёнок переживает чувство безопасности в лоне матери и единство с космосом.

Когда это единство нарушается, начинается вторая стадия - антагонистическая: плод вынужден реагировать на первые родовые схватки и сжатие пространства вокруг него. Появляется страх сжатого пространства, ребёнок переживает физические мучения, ощущает свою беспомощность перед надвигающейся катастрофой (возможно, что здесь формируется причина клаустрофобии). У него два пути дальнейшего поведения. Первый соответствует решению: «Я должен выбраться от с юд а », второй - соображению: «Мне не следует н а ходи т ь ся здесь» или «Я не имею права продолжать жить». (Не исключено, что стратегия достижения успеха или избегания неудач закладывается в этот период).

Движение плода по родовому каналу означает начало третьей стадии - стадии синергизма. Ребёнок активно борется за выживание. Им движет страх удушья и застревания в родовом канале. (Вполне вероятно, что здесь берёт начало депрессия). Эта стадия может порождать чувство: «Они хотят избавиться от меня», если плод застревает.

С. Гроф полагает, что после такого вывода ребёнок может резко негативно относиться к матери: «После того, как она пыталась избавиться от меня или, может быть, убить, как могу я доверять ей? Но если я не доверяю матери, почему я должен доверять кому-либо ещё?..» В таких случаях усилия матери по выражению любви к ребёнку не приводят к успеху в налаживании отношений с ним.

Если предыдущие три стадии пройдены плодом успешно, он отделяется от матери и выходит на свет - у ребёнка появляется чувство лёгкости, освобождения, но вместе с тем и страх одиночества и физическая беспомощность. Ему, для благополучной жизни на земле, теперь важно встретиться глазами с глазами матери, чтобы между ними возникла связь (бодинг). Если ребёнок на третьей стадии отсоединяется от своих чувств, чтобы снять боль, то теперь он должен почувствовать, что уже появился на свет, т.е. «соединиться» с ними. В тех случаях, когда этого не происходит, появившееся на свет дитя будет испытывать потребность в зависимости; как вампир, начнёт искать людей, которых можно использовать в качестве защиты и источника энергии.

В ситуациях осложнённых родов могут брать начала следующие болезненные для ребёнка и матери проблемы:

чувство одиночества и покинутости сразу после утраты ребёнком пуповины, если он был опутан ею. В последующей жизни такие люди плохо себя чувствуют в одежде с воротниками;

пассивность, подчинённое положение, головные боли, неврозы, интеллектуализация, внешний контроль, чувство вины из-за незнания чего-то о себе, если при родах применялись щипцы;

болезненные реакции на отсрочки и задержки, нетерпеливость, стремление «ускользнуть», если роды были запоздалыми;

конфликтная личность, если беременность была многоплодной;

страх, что «оторвут голову», недоверие, подозрительность, если имело место ягодичное пред лежание;

отсутствие навыков борьбы за выживание, попытки уклоняться и снимать с себя ответственность; незнание, как действовать, чтобы достигать цели; раздражительность: зачем потревожили?.. - если применялось кесарево сечение.

Психоаналитик доктор С. Фанти в книге «Микропсихоанализ» высказывает мнение о том, что источники всех проблем человека формируются задолго до его рождения. Отношения между матерью и ребенком в период беременности он назвал «внутриутробной войной», которая заканчивается после рождения ребенка и может возобновиться с новой яростью, если мать «наносит обиды» своему ребенку. В книге приведены высказывания испытуемых, которые на бессознательном уровне помнят внутриутробный период своей жизни. С. Фанти рисует безрадостную картину попыток взаимного разрушения матери и плода. Многие из положений этой теории являются спорными. Бесспорно то, что психика бepeт свое начало задолго до рождения ребенка. Этот момент находит свое отражение в трудах Д. Винникотта. В книге «Маленькие дети и их матери» в главе «Вклад психоанализа в акушерство» автор говорит о важности для матери периода беременности. В своем анализе Д. Винникотт спускается к моменту возникновения психики, когда «мозг как орган уже позволяет регистрировать переживаемый опыт, собирать данные, сортировать явления и классифицировать их. Такое слово, как «фрустрация», уже имеет смысл: ребенок способен держать в уме идею, что нечто ожидалось, но в полной мере не исполнилось. В свете подобных теоретических рассуждений возможно допустить факт существования человеческой личности до рождения. Д. Винникотт признает спорность этого положения, но он убежден в его правильности. В своей книге он указывает на важность периода беременности. Автор считает, что если о женщине достаточно заботится муж или государство, то ко времени появления ребенка на свет мать готова действовать, прекрасно зная нужды ребенка. Этому нельзя научить. Мать чувствует: младенца надо взять на руки или положить, не трогать или перевернуть. В книге Д. Винникотт пытается проанализировать, почему иногда мать не может быть «обычной преданной матерью», и приходит к выводу, что «если мать - без особых усилий - не способна быть матерью, мы никогда не должны вмешиваться. Она не сможет защитить себя, потому что просто не поймет, в чем ее обвиняют. А мы покалечим ее. Все это обернется изувеченной психикой ребенка». М. Мид тоже считает, что материнская забота и привязанность к ребенку глубоко заложены в реальных биологических условиях зачатия и вынашивания, родов и кормления грудью. Только сложные социальные условия могут полностью подавить их.

...